脂肪肝怎么诊断？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2022-06-29 00:40 标签： 脂肪肝如何消除

本文根据《猫病学》第93章、284章整理以及RW公众号补充。

脂肪肝是猫很常见的肝脏疾病，可以成为致死性的肝脏内胆汁淤积性疾病。主要特点为80%以上的肝脏细胞内含有甘油三酯或者中性脂肪蓄积。发生该病的时候，猫可能会厌食7天及以上，同时出现分解代谢。

肥胖是该病的诱因，但是具体的发病机制目前不清楚，可能有多因素引起。

在诊治脂肪肝的时候，医生们发现其他的疾病可以引发猫的厌食状态，最常见的原发性疾病为：胆管肝炎、炎性肠病、胰腺炎（三体炎），胆道狭窄及炎症，肝内或肝外肿瘤和糖尿病等。

1、早期的时候没有任何的症状，猫很正常，但是食欲不好、眼屎增加、不再舔毛等不舒服的征兆。

2、病情进一步发展，依旧食欲不佳，体重下降，可能会便秘，最近是否有经历过其他的应激事件？

3、再进一步，则是黄疸，猫的牙龈会发黄。

1、生化：碱性磷酸酶（ALKP/AP）增加2-5倍。胆红素（TBIL）也会增加，同时，gamma-谷氨酰转移酶（GGT/GGTP）正常或者轻度增加。发生脂肪肝的猫，60%有低白蛋白血症。ALTAST在这个时候不如碱性磷酸酶ALKP/AP，所以需要具体排查。要注意，血液中的胆固醇（Chol）和胆汁酸也会出现上升状态。

PS：以上指标可还可以排查胆囊、胆管问题和慢性肝炎。

2、B超：脂肪肝会影响整个肝脏组织，而肝脓肿和肝淋巴瘤只会影响区域。可通过此排查。

3、血常规：30%的脂肪肝猫会贫血。

4、尿检：脂肪肝和糖尿病都会让尿酮升高，需判断。

5、细胞学以及组织病理学检查（活检穿刺，如非必要则不推荐）：证实诊断需要研究肝脏的组织变化，可以在80%及以上的肝细胞中发现具有空的脂肪囊泡的泡质空泡形成。穿刺是一种快速判断以及侵入性小的方法。

正常的肝细胞大，圆形or多面型，有明显的细胞边界，细胞核成圆/椭圆形，单个核仁，胞质丰富。蓝色or灰色。
肝脏脂肪沉积的细胞学特点：肝细胞肿大，胞质中含有大小不等的空泡，空泡边界清晰（跟空泡变性不同，变性的时候边界不清晰）如果大量的肝细胞中存在大量的脂肪空泡（大于80%），则可从细胞学上确定为肝脏脂肪沉淀。（但注意不要疏忽穿刺到了正常肝脏组织特别是镰状韧带的脂肪组织，否则也会发现背景中有空泡）
除了脂肪肝外，代谢性疾病（如先天性贮积症以及糖尿病等）也会引起脂肪明显蓄积在肝细胞内。
因此，要想解释为肝脏脂肪沉积时，肝细胞内必须要有明显的脂肪沉积。发生肝脏脂肪沉积的时候也有可能同时发生胆汁淤积，这种情况多见于胆汁圆柱，表现为肝细胞之间的胆管结石中集中有绿色-黑色的胆汁色素带。胆汁淤积可以造成肝酶升高。

除非走投无路否则不要在家里治疗。治疗脂肪肝是一个漫长的过程，发现的早可以不用住院，但依然需要医疗帮助以应对突发状况。

必须立即且充分进食，输液远远不够，强饲不是不可能，但是如果非常困难还是需要上鼻饲管，我国做胃食管的医院很少，所以还是鼻饲管，如果医院做不了，就针管喂）

1期——稳定期（2-7天，但如果越严重则该阶段越久。不要太强调进行剖腹诊断！否则不能生存。）

①　液体疗法：补液补充水分。有人建议避免乳酸盐，因为严重脂肪肝会对乳酸代谢出现影响，但临床上乳酸林格氏液、生理盐水是很好的选择，避免用含葡萄糖的溶液。

②　钾：每升加入20-40mmol，但如果静脉注射不应该超过0.5mmol/kg。

口服液体则不超过35mmol/L氯化钾，也可以口服2-4mmol/天。

③　呕吐。部分猫可能会呕吐，需要止吐。

B：昂司丹琼。0.5-1mg/kg，皮下/静脉，一天两次。

C：马罗皮坦（赛瑞宁），1mg/kg皮下一天一次。

脂肪肝的猫食量只有正常猫的10%，因此需要少量多次。

需要鼻饲管喂液体食物数日。

④　抗生素与维生素K。因为许多脂肪肝猫常常并发化脓性胆管肝炎，因此常常采用阿莫西林10mg/kg一天两次口服，或者甲硝唑10-15mg/kg一天两次口服。脂肪肝猫可能会出现凝血问题，而且由于厌食引起的胆汁流量减少以及缺乏食物会影响小肠对VK的吸收，所以可能会注射VK，（0.5-1.5mg皮下一天一次。

⑤　维生素与精氨酸。脂肪肝猫常常缺乏维生素，医生可能会额外注射VE，B12。

A：Marin奶蓟草（nf水飞蓟素，150mg规格，三分之一/一半都可以）可能副作用是拉稀放屁。

B：丹诺士/丹诺马林。这类就是S-腺苷甲硫安素（SAMe），其作用为促进肝细胞机能，剂量90mg，一天1-2次都可以，口服。

C有些医生会开熊去氧胆酸片，认为强化肝功能。10-15mg/kg。

2期——长期护理，4-8周。

①　食物！！少食多餐！

③　肝脏支持，SAMe和Marin，就是丹诺士/丹诺马林，水飞蓟素。

1、必须高蛋白食物，少食多餐，充足的脂蛋白才能够把甘油三酯的热量转运出肝脏。

2、猫的恢复期为6周左右，有些猫需要3-4个月才会食欲正常。

3、不建议用安定、氯硝西泮、奥沙西泮、米氮平以及赛庚啶促进食欲，因为上述药物需要肝脏的生物转化，可能会有肝毒性。他们作用是在脂肪肝非常典型的时候不能摄取足够的食物的时候进行刺激。

4、本病禁用苯巴比妥类药物、糖皮质激素、四环素、丙二醇、依托咪酯、四环素、司坦唑醇。

5、积极治疗，积极排查将引起厌食的潜在因素，对症治疗，控制呕吐，少食多餐，生存率很大。所有的死亡都发生在1期。

6、猫的胆红素TBIL通常在7-10天降低50%。

7、本病不会导致慢性肝机能异常。

　　脂肪肝是当今世界十分普遍的一种肝脏疾病，如果不及时发现，及早采取治疗措施，那么，很可能会导致病情出现恶化，危害肝脏以及身体的健康，因此，了解脂肪肝的诊断方法，确定病情，及时对症治疗是健康的保障。那么，脂肪肝的诊断方法您了解多少?下面就让我们具体来了解一下脂肪肝的诊断方法。

　　脂肪肝的诊断方法：

　　1.病史。酒精性脂肪肝有长期酗酒史，尤其是酒精成分高的白酒。此外，还有肥胖、糖尿病、静脉高能营养、使用有关药物及接触毒物等。

　　2.临床表现。脂肪肝形成后，大部分表现食欲不振、恶心、呕吐、体重下降、乏力、腹胀、肝区不适或隐痛。这是脂肪肝的诊断方法之一。

　　3.体格检查也是脂肪肝的诊断方法。可触及肿大的肝脏(一般在右肋下2-3厘米以内)，表面光滑，边缘圆钝，质地软或中等硬度，可有轻度压痛，部分病人有叩击痛。重症病人可出现肝硬化表现。

　　4.实验室及其他辅助检查也是脂肪肝的诊断方法。丙氨酸转氨酶(ALT)升高，少数病人可出现轻度黄疸。

　　以上就是关于脂肪肝的诊断方法的介绍了，希望通过以上的内容你能狗对脂肪肝的相关知识有更进一步的了解!

温馨提示：以上资料仅供参考，具体情况请免费咨询在线专家 

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19岁的小袁近段时间总是觉得肝区不适，时常出现胀痛的感觉，他来到解放军第302医院门诊就诊，接诊医师首先为他选择了腹部超声检查，超声结果提示小袁患上了脂肪肝，且为重度脂肪肝。

小袁看到超声报告后很疑惑，自己年龄不大，体重虽然偏胖，但怎么会得上脂肪肝，而且是重度型，这是怎么诊断出来的呢？为小袁进行超声检查的第302医院超声科李志艳主任给出了详细的解答：超声检查对人体无任何损害，检查过程无痛苦、无辐射，且简便、快捷，是诊断脂肪肝最常用的影像检查手段，那么超声如何判断脂肪肝以及脂肪肝的严重程度呢？原来，超声诊断的原理是通过仪器发射超声波进入人体，再由仪器收集反射回来的声波信号，呈现出直观的人体脏器实时二维图像，超声医师通过分析这些图像中的异常情况做出专业诊断。

针对脂肪肝，我们来看小袁的这份超声检查报告单是如何进行描述的：首先，超声对肝脏总体的描述是大小增大，且形态饱满，其实就是指肝脏的体积增大了，这是对肝脏整体的一个评价；其次，超声图像显示肝脏的轮廓已不清晰，肝脏的边缘角是钝圆的，肝脏内管系（包括肝内的动脉和静脉血管）结构也显示不清晰，这些是对肝脏内部情况的描述，产生上述改变的原因是肝细胞内脂质过度沉积，影响了超声波的反射，导致肝脏的超声图像呈现出异常变化。有经验的超声医师正是根据肝脏整体形态和内部特征进行综合分析，比如肝脏是否增大及增大的程度、肝内管系显示的清晰与否等指标对脂肪肝进行程度分级，给出的超声结论一般分为轻度脂肪肝、中度脂肪肝和重度脂肪肝。综合以上描述，小袁的肝脏超声检查图像提示肝脏肿大、饱满，肝脏轮廓以及肝内管系均显示不清，符合重度脂肪肝的超声诊断标准，最终超声提示重度脂肪肝是非常明确的。

听到这儿，小袁完全理解了自己是如何被确诊脂肪肝的，但同时又提出了一个新的问题：脂肪肝的出现对肝脏其他疾病的超声检查结果有没有影响呢？李志艳主任耐心地解释到：我们常常形象的说，出现脂肪肝就好比在超声图像前加上了一块毛玻璃，肝脏的超声图像因此显得“白茫茫”一片，会使超声医师观察肝脏内部的细微结构受到或多或少的影响，脂肪肝的程度越重受到的影响越大，所以一旦出现脂肪肝往往会掩盖其他肝脏疾病的超声表现，因此必须重视脂肪肝以免延误超声对肝脏情况的准确诊断。

那如何尽快“丢掉”自己肝上的脂肪呢？解放军第302医院非感染性肝病诊疗中心李保森主任医师给小袁几点建议：

1、及时戒酒；2、严格控制饮食，应调整饮食结构，不吃或少吃动物性脂肪、甜食（包括含糖饮料），多吃青菜、水果和富含纤维素的食物，以及高蛋白质的瘦肉、河鱼、豆制品等，不吃零食，睡前不加餐；3、加强锻炼，减轻体重。

李主任表示，目前，随着生活水平的提高，人们每天摄入的脂肪大大增加，又由于很多人缺乏运动，越来越多的人正在不知不觉中加入到脂肪肝的行列。成为我国发达地区第一大慢性肝病。在国内，成人发病率达到20%-30%。越来越多的证据表明，脂肪肝与肝癌也有一定关系，5%的脂肪肝最后会发展成肝癌。对脂肪肝一定要及早发现和及时治疗 ，因为伴随着脂肪肝的发展 ，部分患者可发生脂肪性肝炎 ，甚至肝硬化 ，继而导致生活质量下降和预期寿命的缩短。

李主任强调：脂肪肝主要是不良生活方式引起的疾病，因此在治疗原则上一般以纠正不良生活方式为主，通过治疗原发病、禁酒、合理膳食，适量体育锻炼，减轻体重，消除肥胖等途径，可使脂肪肝逆转。

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