哪位病友买了无创血糖分析仪?哪个品牌好一些?

  为保障永州老百姓的生命安全,减少交叉感染,防止疫情扩散,特将疫情期间需要来医院专科就医注意事项和温馨提示进行告知,请认真阅读。

  神经内科患者疫期温馨提示:

  1、坚持规律按医嘱服药,不可擅自停药或减药:如降压药、抗血小板药、他汀类药、抗凝药物、抗癫痫药物等,要想停药或减药,必须咨询医生;

  2、如果突然出现以下征兆,就要特别小心。

  (1) 一侧肢体无力或麻木;

  (2) 说话不清或理解语言困难;

  (3)双眼向一侧凝视;

  (4)眩晕伴呕吐;

  (5)既往少见的严重头痛、呕吐;

  (6)一侧面部麻木或口角歪斜;

  (7)意识障碍或抽搐;

  (8)一侧或双眼视力丧失或模糊。

  以上症状,只要发生一种就应立即拨打120,尽快到医院就诊。

  3、如果出现发热、乏力、咳嗽等症状,要及时就近到当地医院发热门诊就诊。

  4、在家期间更加注意不要串门、聚会,更要注意避免接触疫区归来人员,要多喝水,勤洗手,戴口罩,常通风,保护好自己。

  星期一: 匡小勇主任 联系电话:

  星期二:欧巧玲主任 联系电话:

  星期三:蒋春燕副主任医师

  星期四:彭刚生副主任医师

  星期五:欧巧玲主任医师或匡小勇副主任医师

  神经内科科室咨询电话:(一区)

  神经内科门诊预约电话:

  神经内科专科门诊已于2020 年2月17日恢复正常上班。

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  疫情当前,心血管患者该如何安全度过?

  目前正处于新型冠状病毒肺炎流行期间,大多数人积极响应专家号召,宅在家里,不随意外出,以确保自己及家人的生命安全。心血管疾病多是慢性病程,需要长期服用药物、定期门诊随诊,且病情变化快,随时有就医需求。但是目前疫情形势仍然比较严峻,医院摇身一变成为“重灾区”,心血管患者以老年人居多,且多种疾病并存,自身免疫力低下,若是贸然跑来医院,风险着实太高。

  那疫情当前,心血管患者纠竟该如何安全度过,这里给大家几点建议:

  1、药不能停:心血管疾患多数是长期慢性的病程,需要长期甚至终身服用药物,一旦停用药物,可能会导致严重的后果,比如冠心病患者尤其是装了冠脉支架的患者,抗血小板药物一定不能停,否则会增加支架内血栓的风险,他汀类药物也要长期服用,高血压患者降压药物一定不能停,否则血压就会有波动,严重者可能会出现并发症,从而危及生命,慢性心衰的患者需要按医嘱坚持服用利尿剂、强心剂等药物,并注意监测体重。

  2、如果药物不够,建议到就近的正规药店或就近的医院去配齐,一次尽可能的多购买一点,减少外出的几率。

  3、加强监测,养成良好的生活习惯:根据自身情况,每天测量血压、心率、体温、体重等,并做好记录。合理的一日三餐,不能暴饮暴食,且饮食需要清淡,不能太油腻、太咸,切记要戒烟,可以适当的饮酒,此外,进行有规律的适当运动也很重要。

  4、出现以下情况必须就医:

  (1)急性冠脉综合征:突发胸闷、胸痛,大汗淋漓,面色苍白,持续不能缓解等。

  (2)心力衰竭:呼吸困难、夜间不能平卧、尿量减少、下肢水肿、腹胀、胃口不佳等。

  (3)高血压急症:患者血压突然或显著升高(一般超过180/120mmHg),伴头痛、恶心呕吐、面色苍白、烦躁不安、大汗、心率增快等。

  (4)心跳过快/过慢:正常心率在60-100次/分,心率过快或过慢都会引起血压的改变,并且出现头晕、黑蒙、心悸、胸闷、气促、晕厥等不适。

  (5)起搏器:起搏器电池耗竭、起搏器工作异常,出现心衰,ICD放电等。

  最后再次强调:疫情期间,尽量能少去或不去医院,若出现必须立即就医的情况,就医前应做好防护、尽量缩短就医时间,避免医院内交叉感染。保护自身不被感染,就是对自己和他人负责的表现!让我们携手并进、齐心协力,打赢这场疫情防控保卫战。

  张熠主任联系电话:

  肖羚主任联系电话:

  门诊安排时间:星期一至星期五正常上班时间

  心血管内科专科门诊已于2020 年2月17日恢复正常上班。

  消化内科新型冠状病毒性肺炎疫情期就诊注意事项

  因新型冠状病毒性肺炎疫情期,医院作为抗击疫情的最前线,病人集中,人员聚集,流动性大等因素,是新型冠状病毒性肺炎感染相对高危的区域,为尽可能避免您就诊过程中发生新型冠状病毒性肺炎院内感染。请对无消化道症状或症状较轻的患者,建议视疫情发展择期就诊;对于有呕血、便血等急诊,排除新型冠状病毒性肺炎感染因素(如有无明确新型冠状病毒性肺炎确诊病例或新型冠状病毒性肺炎疑似病例接触史,有无发热、干咳等症状),请戴好口罩星期一至星期五到门诊预约就诊。给您就医带来不便,敬请谅解!

  彭宏大主任联系电话:

  消化内科专科门诊已于2020 年2月17日恢复正常上班。

  肾脏病病人新冠肺炎疫情期间注意事项

  1、养成良好生活习惯,出门戴口罩,勤洗手,开窗通风,戒烟戒酒,避免熬夜、劳累、感冒;

  2、规律服药治疗,药用完前到最近的药店或门诊购买;

  3、饮食清淡,避免过咸过油食物,优质蛋白饮食(如鸡肉、鸭肉、鱼肉、瘦肉、鸡蛋、牛奶等,而且需控制总量,一般一日总量不超过2两);

  4、没有浮肿,尿量正常(每日1000ml以上)的患者可多饮温开水,没有高钾血症的患者每日都要进食新鲜蔬菜,水果。

  5、没有呼吸困难及行动不方便的患者在家适当运动,如散步,慢跑;

  6、每周监测血压一次以上,最好是在家自行监测,血压超过150/90mmHg,或低于100/60mmHg 需到最近的诊所、卫生院或社区医院就诊,调整降压药物剂量;

  7、糖尿病肾病的患者要注意控制血糖,血糖空腹控制在5-8mmol/L,餐后2小时最好不超过10mmol/L;

  8、肾功能不全患者如出现以下情况需到我院就诊:

  (1)发热,咳嗽;严重的腹泻;不能忍受的腰痛;特别提醒的是有发热的患者首先到我院发热专科门诊就诊,排除新型冠状病毒肺炎;

  (2)明显浮肿,24小时尿量小于400ml;

  (3)有呼吸困难;

  (4)恶心,呕吐,进食困难;

  罗珩副主任联系电话:

  肾内、风湿、血液专科门诊已于2020 年2月17日恢复正常上班。

  门诊安排时间;星期一至星期五正常上班时间

  血液病病人新冠肺炎疫情期间注意事项:

  1.养成良好生活习惯,出门戴口罩,勤洗手,开窗通风,戒烟戒酒,避免熬夜、劳累、感冒;

  2.饮食清洁,营养均衡,预防感染;

  3.请您外出戴口罩,避免频繁出入公共场所,防止交叉感染;

  4.根据季节添加衣物,防止着凉感冒;

  5.请您注意个人卫生,如有疥痈等及时治疗;

  6.更衣沐浴时请您自查皮肤是否有出血点,或新鲜出血点,如有异常及时就诊;

  7.规律服药治疗,药用完前到最近的药店或门诊购买,定时化疗,坚持巩固化疗;

  8.血液系统疾病患者如出现以下情况需到我院就诊:

  (1)发热,咳嗽;严重的腹泻;不能忍受的腰痛;特别提醒的是有发热的患者首先到我院发热专科门诊就诊,排除新型冠状病毒肺炎;

  (2)贫血乏力 ,明显胸闷;

  (3)出血,如鼻衄,咯血,黑便,血尿等。

  罗珩副主任联系电话:

  肾内、风湿、血液专科门诊已于2020 年2月17日恢复正常上班。

  门诊安排时间;星期一至星期五正常上班时间

  风湿病病人新冠肺炎疫情期间注意事项:

  1.养成良好生活习惯,出门戴口罩,勤洗手,开窗通风,戒烟戒酒,避免熬夜、劳累、感冒;

  2.饮食清洁,营养均衡,给予高蛋白、高维生素、低盐,无刺激性的食物,有肾功能不全时,应限制蛋白质的摄入;

  3.请您外出戴口罩,避免频繁出入公共场所,防止交叉感染;

  4.根据季节添加衣物,防止着凉感冒;

  5.注意劳逸结合,保证充足睡眠;

  6.严格遵医嘱服用,不得随意停药或减量,同时检测其不良反应,药用完前到最近的药店或门诊购买:

  8.风湿系统疾病患者如出现以下情况需到我院就诊:

  (1)发热,咳嗽;严重的腹泻;不能忍受的腰痛;特别提醒的是有发热的患者首先到我院发热专科门诊就诊,排除新型冠状病毒肺炎;

  (2)全身症状:如发热、咳嗽、全身不适、乏力、食欲不振;

  (3)出现新的皮疹:如蝶形红斑、丘疹、盘状红斑等;

  (4)关节、肌肉疼痛等

  (5)明显浮肿,24小时尿量小于400ml;

  (6)有呼吸困难;

  (7)恶心,呕吐,进食困难;

  (8)精神症状,如反复头痛,精神异常等

  罗珩副主任联系电话:

  肾内、风湿、血液专科门诊已于2020 年2月17日恢复正常上班。

  门诊安排时间;星期一至星期五正常上班时间

  内分泌科患者疫期温馨提示:

  1、糖尿病患者需定期监测血糖,每周至少 2~3 次指尖血糖监测,且需包含空腹及早、中、晚三餐后 2 小时血糖结果。血糖控制目标:针对一般人群,餐前血糖控制在 4.4~7.8mmol/L,随机血糖 <10mmol/L。儿童及老年人、基础疾病较多的患者可适当放宽。

  2、如血糖波动较大,同时伴口干、多饮、纳差、乏力甚至恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不适,需密切监测血糖,警惕酮症酸中毒的发生,同时注意尽可能大量饮用温开水或淡盐水,佩戴 N95 或者外科口罩至医院就诊。

  3、糖尿病患者如出现皮肤破溃、水泡特别是伴有化脓、恶臭时,要及时就近到医院就诊。

  4、甲状腺疾病(甲亢、甲减等)复查的患者若无症状可稍推迟来医院复诊,但若自觉有明显不适症状,建议尽快来医院复诊。

  5、如果出现发热、乏力、咳嗽等症状,要及时就近到当地发热门诊就诊。

  6、在往返医院途中,要尽量错峰出行,避免扎堆返院,尽量不要搭乘公共交通工具。

  7、在家期间要注意不要串门、聚会,更要注意避免接触疫区归来人员,要多喝水,勤洗手,戴口罩,常通风,保护好自己。

  内分泌科门诊预约电话:

  专家门诊时间:周一、周四 朱旋桂主任医师 电话:

  周二、周三、周五、周六(上午)蒋福平副主任医师

  内分泌科科室电话及咨询电话:

  内分泌科专科门诊已于2020 年2月17日恢复正常上班。

  呼吸内科相关疾病疫情期间注意事项:

  1. 疫情流行期间,外出戴口罩,不要聚餐或到人多的地方如:超市。

  2、勤洗手,适当锻炼,规律休息,不饮酒,不吸烟。

  3、若2周前接触新型冠状病毒肺炎患者,家庭有2人或以上出现发热,居住小区有新型冠状病毒肺炎确诊患者,近2周有外出旅行史,就诊时应及时告诉接诊医生。

  4、慢阻肺、哮喘患者坚持规律用药,不擅自停药。

  呼吸专科出现以下情况请及时就医:

  1. 出现咳嗽、咳痰、胸痛、气促加重时。

  2. 出现发热时,先至发热门诊就诊,排除新型冠状病毒肺炎后,再前往呼吸内科就诊。

  3. 出现咳嗽,咳血时。

  4. 其他情况:打鼾严重,尘肺病等。

  朱运福副主任联系电话:

  唐立副主任医师联系电话:

  呼吸内科专科门诊已于2020 年2月17日恢复正常上班。

  感染科疫情期间温馨提示:

  (1)坚持长期抗病毒治疗,不要随意擅自停药,若没有药物随时来开。

  (2)每3至6个月定时来我院检查。

  (3)若出现乏力、纳差、厌油症状,或肝功异常等随时来我院就诊。

  (4)勿饮酒,生活规律。

  2、慢乙肝肝硬化患者:

  (1)坚持终生抗病毒治疗,不要随意停药。

  (2)每1至3个月来我院进行相关检查。

  (3)注意饮食,以清淡软食为主,少食多餐,勿饮酒。

  (4)若出现发热、腹胀腹痛、腹泻、黑便、呕血、精神异常、意识障碍等症状立刻前来我院就诊。

  (1)坚持规范服用抗结核药物,按医生要求完成疗程,不要擅自停药。

  (2)治疗期间,每月查血常规、肝肾功能,2月、5月、6月末进行痰检,定期胸部照片。

  (3)治疗期间若出现发热、皮疹、皮肤骚痒、乏力、厌食、呕吐等症状尽快前来我院就诊。

  (4)治疗期间应加强营养,生活规律,勿饮酒,勿服用损肝药物。

  唐建平主任联系电话:

  感染科专科门诊已于2020 年2月17日恢复正常上班。

  中医、肛肠科疫情期间就医指导:

  急性腰扭伤、骨关节炎等可看骨科;慢性胃炎、胃溃疡、慢性结肠炎等可看消化科;慢性支气管炎、咳嗽等可看呼吸内科;面神经炎、偏头痛等可看神经内科。如有强烈要求需看中医科的可至门诊预约就诊。

  肛肠科常见疾病出现以下情况需及时就医

  (1)排便时出现出血,为鲜红色,呈喷射状出血,考虑痔疮说明出血量大;

  (2)如果便血是暗红色或淡红色,伴有粘液、排便不尽感和大便次数多,要担心除痔疮之外其它的疾病,比如直肠肿瘤;

  (3)肛门出现肿胀疼痛,肛缘皮肤出现紫色的肿块或水肿,不能自行回缩

  肛内,考虑痔疮发炎或血栓形成。

  (1)肛周疼痛不适,你怀疑是痔疮,按痔疮处理后病情无好转或反而加重,要担心肛周脓肿;

  (2)出现肛门肿胀疼痛,伴有坠胀,排便不尽感,且症状逐渐加重,肛门皮肤外观无异常,要担心位置比较高的肛周脓肿;

  (3) 肛门疼痛,肛周皮肤较平时隆起、发红,甚至出现发热。

  出现肿痛、流脓,特别是反复发作的患者。

  排便时出现撕裂般的疼痛,特别是伴便秘的患者,考虑肛裂。

  中医、肛肠科专科门诊已于2020 年2月17日恢复正常上班。

  我院中医、肛肠科门诊咨询、就诊及预约电话:

  孙超主任:(微信号:)

  陈石敏医生:(微信号:)

  切勿因“疫”忌医―告患儿家长书:

  随着疫情发展,儿童病例不断被发现。该病毒易感染人的呼吸道上皮细胞,对人有很强的感染能力。

  传染源主要为该病毒感染患者。无症状感染者也可能成为传染源。传播主要经呼吸道飞沫传播和接触传播。人群普遍易感。儿童及婴幼儿多为轻症。有明显家庭聚集性。

  以发热、咳嗽最为常见,也有不发热病例。部分有喘息、气促、流涕、鼻塞、恶心、呕吐、腹泻等症状,也有伴有肌痛、乏力者,重症病例儿童少见,患儿主要为家庭聚集病例。

  流行病学史:①武汉市及周边地区、病例报告社区的旅行史或居住史;

  ②与新型冠状病毒感染者有接触史;

  ③曾接触过来自武汉市及周边地区、病例报告社区的发

  热或有呼吸道症状的患者;

  ④聚集性发病(有关联的2 例及以上发病)。

  有以上情况者,家长应及时带患儿到医院就医,同时注意做好个人防护。切勿因“疫”忌医,耽误患儿病情。

  患儿出现下列情况要及时到医院就诊:

  1、犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉鸣、吸气困难、发烧,这是急性喉炎的表现,冬春季节多发,喉头水肿严重的可能要气管插管,有生命危险,有上述表现的需要及时到医院就诊。

  2、各年龄段的小儿,出现发热、咳嗽、气促、呼吸困难,可能提示肺炎;3月以下的小婴儿表现不典型,可能无发热咳嗽,而是进食减少、气促、吐沫、精神差、烦躁不安,需要及时到医院就诊。

  3、各种喘息,就是老百姓说的“扯吼、气满”,发作可能导致呼吸困难,病情急重,一般哮喘发作较多见,年龄小的可能是毛细支气管炎或者一般的喘息性肺炎,需要及时就诊。

  特别要注意的是气管支气管异物,多见于一到三岁,吃各种食物时哭吵、大笑、摔倒等情况导致异物呛入气道,气道阻塞严重者可短时间致命。某些呛咳史不明确的可能就表现为喘息、咳嗽、气促。

  儿科一病区咨询电话:

  吕芳露主任联系电话:

  彭咏梅副主任联系电话:

  杨昭慧主任联系电话:

  郭太勇副主任联系电话:

  专家门诊时间:周一、周三(杨昭慧副主任医师)

  周二、周四、周五上午(吕芳露副主任医师)

  周二、周四、周五下午(陈建雄副主任医师)

  儿科专科门诊已于2020年2月17日恢复正常上班。

  新生儿科疫情期间就诊温馨提示:

  各位宝爸宝妈们疫情期间新生儿需要注意以下方面:

  1.必要检查不延期:新生儿筛查、听力筛查、产妇出院前由新生儿科医生确定复查新生儿黄疸时间;

  2.预防接种可以等待疾病或接种条件恢复后及时补种,其中卡介苗4周岁之前的任何时间完成接种即可(<3月龄儿童可直接补种,超过3个月龄未能接种,需要先进行结核菌素纯蛋白衍生物或卡介菌蛋白衍生物试验,阴性者,应予补种),乙肝疫苗在12月龄之前完成3剂次接种;

  3.新生儿出现下列情况需及时就医:呼吸急促、吃奶减少甚至拒乳、面色异常、体温异常、黄疸加重、身上有出血点、过度兴奋或嗜睡、脐部流脓、皮肤有脓疱、不能安抚的哭吵、呕吐胆汁、血便及家属认为的任何异常情况;

  4.注意不要“揉羊毛疔”、“挤压乳腺”、“挑马牙”,以免引发新生儿感染;

  5.新生儿免疫力不成熟,容易交叉感染,我院新生儿门诊一直独立设置在第二住院大楼9楼,就诊时家长们注意戴好口罩,与其他人员保持距离,做好手卫生,可以放心就诊;

  6.新生儿科门诊预约电话。

  专家门诊时间:周一、周三、周五全天(王燕主任 电话:)

  新生儿科随访及咨询电话

  新生儿科微信公众号:搜索永州三医新生儿

  脑颈外科疾病疫情期间注意事项:

  1、抗疫期间新患者出现如下症状的请及时来我院神经外科就诊:

  (1)头部外伤有昏迷病史,颜面部皮肤有创伤,口鼻流血或流液,外伤后有肢体抽搐、运动障碍、剧烈头痛、恶心、呕吐等现象的需及时就诊。

  (2)既往体健,突发剧烈头痛伴有恶心呕吐。

  (3)突发意识不清,言语含糊,视物模糊,运动不能,口舌歪斜、流涎,二便失禁等症状。

  (4)甲状腺疾病一般不需急诊处理,如出现肿块明显增大导致呼吸困难请及时就诊。

  2、已出院患者应注意如下情况:

  (1)既往有高血压、癫痫、肌张力增高等疾病的患者坚持服用抗高血压、抗癫痫、抗痉挛等药物,不可擅自停药、改药,以免病情波动。

  (2)偏瘫肢体活动障碍者,应加强肢体功能锻炼。瘫痪肢体应保持功能位,防止足下垂;按摩、理疗患肢,瘫痪肢体各关节被动屈伸运动,以患者不劳累为宜(或每日3―4次,每次半小时)。

  (3)失语者的发音指导:①从发单音开始逐渐过度到教病人说日常用语,以训练运动语言功能。②用听收音机、广播的形式,让病人听过去熟悉的歌曲、喜爱的节目,以训练病人的听觉语言功能。③从教病人认读自己的姓名、简单的文字符号开始,训练病人的视觉语言功能。

  (4)继发性癫痫不能单独外出、攀高、游泳、骑车,指导按医嘱长期定时服用抗癫痫药,随身携带疾病卡(注明姓名、诊断、地址、联系电话等)。

  (5)高血压脑出血、动脉瘤术后患者不要抽烟、饮酒和吃得过饱。对可引起出血的其他高危因素如:糖尿病、心脏病、肥胖、高血脂、吸烟、过度饮酒等疾病和不良生活习惯,应及时治疗,养成良好的生活习惯,适当调整和控制饮食。

  (6)颅骨缺损患者健侧卧位,防止脑组织受压,变换体位时勿过于剧烈。注意保护骨窗局部,外出戴防护帽,尽量少去公共场所,一般于术后3~6月可行颅骨修补术。

  蒋尊柏主任联系电话:

  脑颈外科专科门诊已于2020 年2月17日恢复正常上班。

  新冠肺炎疫情下得了普外科疾病怎么办?

  新冠肺炎目前正在我国肆虐,在当前形势下万一得了病怎么办?到医院就诊担心交叉感染,不去又怕耽误病情,现就普外科疾病做一个简单的就诊指南。普外科常见疾病主要分以下三种情况。

  1.需要紧急来院就诊的疾病,常见的急腹症如急性阑尾炎、急性结石性胆囊炎、消化道穿孔、肠梗阻、嵌顿疝等,会出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热、肛门停止排气排便或排气排便少,这些疾病多数需要急诊手术的,不能耽误,应及时就诊。

对于消化道恶性肿瘤,需要限期手术的患者来说,新冠肺炎的疫情可能还将持续一段时间,甚至数月,这给恶性肿瘤等限期手术的患者带来了巨大的威胁。医疗场所是人流相对密集的地方,感染新冠肺炎的风险相对较高。如进展较快的恶性肿瘤(如胰腺癌、肝癌等)、已经发生梗阻、出血等并发症的恶性肿瘤(如梗阻性黄疸、消化道出血、肠梗阻等),需要及时就诊。对于限期手术患者,没有梗阻、出血,如结直肠癌,在不影响病情控制和治疗效果的前提下可将手术时机酌情延迟;对于中晚期的恶性肿瘤患者,如预期新辅助治疗效果良好,可先行新辅助治疗,待疫情控制后行手术治疗。

  3.对于需要择期手术,如腹股沟疝、无症状胆囊结石、胆囊息肉、大隐静脉曲张、痔、浅表良性肿瘤等,建议暂不手术治疗,可待疫情控制后择期手术。

  腹部外科 咨询电话:

  宾爱国主任联系电话:

  腹部外科专科门诊已于2020 年2月17日恢复正常上班。

  骨科就诊注意事项及温馨提示:

  1、脊椎疾病(腰椎间盘突出症、颈椎病、腰椎管狭窄症等疾病)

  (1)以上疾病保守治疗3个月无效或反复发作,严重影响生活质量;

  (2)首次发作症状(上肢、下肢放射痛及麻木明显),严重影响行动或睡眠;

  (3)以上疾病急性发作并伴有马尾神经损伤(腰部剧烈疼痛伴下肢疼痛、感觉障碍、大小便失禁等)

  (4)神经症状明显加重,出现肌力减弱、神经支配区域持续麻木。

  新冠病毒疫情期间此类脊椎疾病如出现以上情况,建议必须到医院就诊。

  2、四肢骨折(上肢骨折、下技骨所)及关节脱位

  (1)四肢开放性骨折(骨折端刺破皮肤);

  (2)大关节脱位(如肩关节、肘关节、髋关节、膝关节脱位);

  (3)四肢骨折合并神经损伤(出现肢体麻木、肌力减弱);

  (4)患者股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折;

  新冠病毒肺炎疫情期间此类疾病如出现以上情况,建议必须到医院就诊。

  3、脊柱骨折及脊髓损伤

  (1)老年患者出现腰背部疼痛,考虑脊柱压缩性骨折,如疼痛剧烈,翻身、起身及活动明显受限者,建议必须到医院就诊。

  (2)中青年患者因外力导致颈、胸、腰背部疼痛,考虑脊柱骨折,如疼痛剧烈,翻身、起身及活动明显受限,四肢肌力下降、麻木者,建议必须到医院就诊。

  (3)外力导致脊髓损伤,出现四肢肌力下降、麻木、大小便功能障碍者,建议必须到医院就诊。

  4、关节感染和痛风

  (1)患者出现四肢大关节红肿、疼痛,考虑大关节感染者,口服抗生素治疗无效者,建议必须到医院就诊。

  (2)患者出现四肢大关节红肿、疼痛,考虑大关节痛风者,予以降尿酸药物治疗无效者,建议必须到医院就诊。

  (3)患者出现四肢大关节红肿、疼痛剧烈者,考虑关节化脓者,需立即到医院就诊。

  (4)关节感染合并急性骨髓炎患者,需立即到医院就诊。

  (1)四肢外伤(四肢皮肤软组织挫裂伤、四肢皮肤缺损)患者,需立即到医院就诊。

  (2)四肢肿块如突然增大伴疼痛患者,需立即到医院就诊。

  (3)脊柱结核,压迫脊髓、神经,导致肢体肌力减退、麻木,甚至瘫痪者,需立即到医院就诊。

  (4)四肢中、重度烧伤及烫伤患者,需立即到医院就诊。

  骨科专科门诊已于2020 年2月17日恢复正常上班。

  肖建军主任联系电话:

  蒋卫国副主任联系电话:

  泌尿外科疫情期间就诊提示:

  新型冠状病毒肺炎疫情目前处于关键防控阶段,现阶段我院泌尿外科部分诊疗提出以下调整,希望广大病友理解与支持!

  1、泌尿外科部分常见病疫情期间相关注意事项:

  (1)输尿管结石:反复腰痛、腹痛,畏寒发热、少尿、无尿患者,立即到我院就诊;无症状、轻度肾积水患者,注意多饮水,根据自身情况选择适当时间复诊。

  (2)肾结石:轻度腰胀、无症状、无肾积水、轻度积水患者可延期就诊;明显腰胀、畏寒发热、少尿、无尿患者,立即就诊。

  (3)良性前列腺增生:清淡饮食,禁忌饮酒;明显排尿困难,反复血尿,肾积水患者,建议尽快就诊;轻度尿频、夜尿增多不适,根据自身情况选择适当时间就诊。

  (4)膀胱结石、尿道结石:注意多饮水;无明显不适,可延期就诊;严重尿频尿急尿痛、血尿、排尿困难,建议尽快就诊。

  (5)泌尿系肿瘤:反复无痛肉眼血尿,检查发现肾脏、输尿管、膀胱、前列腺等肿块,尽早就诊。

  2、泌尿外科门诊膀胱镜目前暂停开展,门急诊患者需要膀胱镜检查及留置双J管患者,若急需处理,建议联系我科(按照门诊或者住院处理)安排手术室膀胱镜或输尿管镜下操作。在我科已行手术并留置双J管,出院时建议1月后返院取管的患者,可联系我科,根据具体情况决定是否延迟取管。

  3、留置双J管患者,可能出现尿频、尿急、尿痛、血尿、轻度腰胀等不适,先建议多饮水、少活动,严重者请到我院泌尿外科门诊就诊。若出现明显腰痛、畏寒发热等明显不适,建议到我院专科门诊就诊咨询。

  4、泌尿外科门诊包皮手术暂不开展,若病友有意愿就诊,可予以办理住院。

  5、我院泌尿外科专家门诊2月17日已正常开放,除以上几点,我科其他日常诊疗正常开展,可在每周一到周五泌尿外科门诊就诊(门诊预约电话),周六、周日急诊科就诊,我科随时会诊协助诊治。

  唐艳斌主任联系电话:

  疫情防控期间,为预防交叉感染,非急诊,请暂延缓来院诊治。

  1.急性眼部炎症,如眼部红、肿、痛等

  3.急性眼外伤、异物入眼

  耳鼻咽喉头颈外科急诊如:

  2. 咽喉、食管、气管异物等

  五官科专科门诊已于2020 年2月17日恢复正常上班。

  就诊时间上午8:00-12:00

  门诊三楼五官科 电话:8485175

  中、晚班急诊,科间会诊住院部五官科(暂搬至第一住院楼三楼神经外科)

  眼科黄立志主任联系电话:

  耳鼻喉科罗春林副主任联系电话:

  另欢迎关注永州市第三人民医院五官科公众号

  妇科疫情期间就诊温馨提示:

  目前在新型冠状病毒疫情期间,许多病友往往面临两难的选择,去医院等公共场所会有感染风险,而出现不适了怎么办?哪些情况需要来医院呢?

  1、验孕怀孕的患者

  (1)验孕后,未做B超者,请于妊娠7-10周来医院预约B超确定宫内妊娠。

  (2)已经B超确认宫内怀孕者,出现异常情况(如腹痛、阴道流血等),立即来医院就诊。

  2、异常出血的患者

  (2)接触性出血、绝经后出血。

  (3)需要调药的患者请继续在微信公众号内咨询或电话咨询。

  3、子宫肌瘤、卵巢囊肿的患者

  (1)如合并月经过多、月经紊乱、腹痛、恶心呕吐。

  (2)近半年未复查。

  4、妇科手术后的患者

  妇科手术需要复查或补充治疗的,按出院医嘱进行复查就诊。

  5、备孕、不孕不育、复发性流产初诊患者

  请暂缓来院就诊,降低感染风险,我科已开通在线咨询,您可将需要咨询的问题可咨询妇科微信公众号(见文末),等待医生回复。我们将竭尽全力为大家排忧解难。

  如需来妇科就诊请按以下流程:

  1、请按照预约时间,做好防护工作,到院佩戴口罩进行就诊。

  2、分诊台排号,请按排号到医生处就诊,进行相关诊疗。

  3、缴费后在负一楼抽血处抽血,二楼行X线、MRI、CT检查,三楼进行B超检查;一楼送检大小便、白带标本;四楼检验科送检血液标本。

  (为减少人员密集,请陪同人在诊室外等候)

  专家门诊:顾湘陵副主任医师(周一、周三全天)

  吴敏红副主任医师(周二、周四全天) 电话:

  孕产妇疫期就诊温馨提示:

  (1)妊娠早期:排除宫外孕后的首诊时间为妊娠11~14周,完善胎儿颈项部透明层厚度(NT)等超声检查;

  (2)妊娠中期:妊娠15~20+6周,进行中期唐氏筛查,妊娠20~24周,进行产科临床常规检查、相关化验检查及胎儿系统超声等检查。可以延缓到22周-24周之间做。若因疫情原因错过唐氏筛查,可在24周之前进行无创DNA产前检测。妊娠24~28周,是否需要产科复查及进行妊娠期糖尿病筛查,遵产检医师意见;

  (3)妊娠晚期:妊娠28周后孕妇应根据医生建议进行产检,妊娠36周前可根据情况2~4周检查一次。妊娠36~37周,进行一次全面检查,评估孕妇及胎儿状况。根据个人情况遵产检医师医嘱决定下次产检时间及内容;

  2、出现下列情况,请紧急就医:

  (1)、出现异常阴道流血、阴道流液、腹痛、胎动异常增多或明显减少、头痛、血压升高、视物模糊等不适,及时就医,就医前做好个人防护;

  (2)、足月孕妇出现规律腹痛(初产妇间隔5~6分钟,持续30秒或以上,经产妇出现规律腹痛)、阴道流液等临产先兆时,应及时前往医院,阴道见红通常发生在临产前24~48小时,量少于平时月经量,可在家中适当观察,如流血大于月经量,应尽早就诊;

  (3)、出现阴道流液时,避免站立,以免发生脐带脱垂,建议采取左侧卧位(最佳)或平卧(防止发生仰卧位低血压综合征),尽快就医;

  3、如果出现发热、乏力、咳嗽等症状,要及时就近到当地医院发热门诊就诊。

  疫情肆虐期间三医院产科竭诚为您服务。

  产科门诊每日开放,高危孕产妇专人管理,持续服务。

  专家门诊时间:欧阳谦主任:周二 联系电话:

  王秀花副主任医师:周一、周五

  陈萍副主任医师:周四

  谢学林副主任医师:周三

  产科门诊预约电话:8486038 产科门诊电话:8411737 产科住院部电话:8486127

  产科微信群,每周一至周五晚上19:00―20:00固定答疑,特殊情况,医护有空随时解决。

  乳腺、肿瘤、胸外科疫情期间就诊提示:

  1、乳腺疾病建议一发现就到医院就诊,争取早诊断早治疗

  2、肿瘤复查患者若无症状可稍推迟来医院,但若有自觉症状建议尽快来医院治疗

  3、正在进行化疗或靶向、免疫治疗的患者,建议按时来医院治疗,以免延误时间,影响疗效

  4、肿瘤患者如果出现发热、乏力等症状,要及时就近到当地发热门诊

  5、患者在返院治疗中,要避免扎堆返院,尽量减少搭乘公共交通工具

  6、在家期间更加注意不要串门、聚会,更要注意避免接触疫区归来人员,要多喝水,勤洗手,戴口罩,常通风,保护好自己。

  7、对于营养不良的患者,要注意加强营养,切勿熬夜,不要过度焦虑紧张。

  乳腺、肿瘤、胸外科咨询电话:8486081。

  专家门诊时间:周一、周三、周五(周怀英副主任医师) 电话:

  周二、周四、周六(李熹章副主任医师)

  我科已于2020年2月17日专科门诊恢复正常上班。

  精神卫生科患者疫期温馨提示:

  1、规律用药,不可自行停药,密切监测精神症状。患者家属须密切监测患者近期有无显著变化,新近出现怪异想法、情绪不稳、不与他人交流、退缩、持续失眠等可能是复发的前兆,必要时寻求医疗帮助。

  2、尽量减少外出活动,部分抗精神病药具有镇静效应,或诱发体位性低血压,须量力而行,避免跌倒。

  3、就近复诊及取药,必要时电话咨询。路上应注意防护,尤其是在密闭的交通工具中。复诊或取药时若临时遇到突发情况,应避免过度焦虑,冷静地寻求帮助。

  4、如果出现发热、乏力、咳嗽等症状,要及时就近到当地发热门诊就诊。

  5、在往返医院途中,要尽量错峰出行,避免扎堆返院,尽量不要搭乘公共交通工具。

  6、在家期间要注意不要串门、聚会,更要注意避免接触疫区归来人员,要多喝水,勤洗手,戴口罩,常通风,保护好自己。

  精神卫生科门诊电话:

  专家门诊时间:周一至周五全天 精神卫生科科室电话及咨询电话:

  李智主任联系电话:

  精神卫生科专科门诊已于2020 年2月17日恢复正常上班。

  皮肤科患者在新冠肺炎疫情期间的防护及就诊注意事项:

  关于新型冠状病毒感染的一般防护,概括来讲包括:戴口罩,勤洗手,少聚集,居室勤开窗,经常通风。会监测、懂就医,不信谣、不传谣,少恐慌。

  1. 皮肤科患者在来医院就诊时需要戴口罩、勤洗手,做好防护。

  2. 急性荨麻疹患者严重者可以出现休克、窒息等严重并发症进而危及生命,需及时就诊。

  3. 带状疱疹的患者早期治疗非常重要,尽早治疗可以减轻或避免出现并发症和后遗神经痛,需及时就诊。

  4. 急性湿疹和接触性皮炎如处理不当,可出现全身泛发或致病情迁延,需及时就诊。

  5. 皮肤和美容的部分治疗,涉及到表皮气化、结痂的操作,非紧急需要上述诊疗操作的案例应酌情延后处理。

  6. 皮肤科患者一旦出现发热、咳嗽、腹泻等症状,建议应及时到定点发热门诊就诊。

  7. 长期配戴口罩可导致出现皮肤病或皮肤损伤,如因口罩过敏引起的接触性皮炎,因面部长时间受压引起的皮肤破损,因长时间潮湿闷热引起的痤疮等。应采取局部减压措施,在保证防护效果的前提下,建议每2-4小时变换防护用具位置或摘除,使局部压力重新分配。

  8.我科每日会用紫外线消毒,桌面、凳面会用酒精消毒,地面用84液消毒。就诊患者注意好个人防护,请放心就诊。

  9.慢性皮肤病或某因素耽误就诊者疫情结束后,请尽快到皮肤科门诊就诊。

  请搜索微信号 yz3ypfk (永州三院皮肤科)

  唐宏伟主任联系电话:

  皮肤科专科门诊已于2020年2月17日恢复正常上班。

  门诊安排时间:星期一至星期日正常上班时间

  永州市第三人民医院

 小儿呼吸科创建于1991年,拥有床位35张。小儿内科曾连续四届是台州市医学重点学科,省重点扶植学科(小儿感染),2019年被评为温岭市第四批医学重点学科、温岭市品牌学科。曾与温州医科大学合作,经浙江省卫生厅批准为省儿科医学重点学科(呼吸专科)的共建单位,是中国新生儿协作网单位,成立了台州市内第一家儿科研究所及基础医学研究实验室,是温州医科大学硕士生临床培养候选基地。科室与医院中心实验室共享实验室设备。是浙江省儿科住院医生规范化培训基地。

科室较早运用无创呼吸机配合高压氧治疗抢救重症溺水、缺氧性脑病病人;应用肺泡表面活性物质治疗早产儿肺透明膜病,并拓展到新生儿胎粪吸入综合征、新生儿持续肺动脉高压的辅助治疗;开展儿童矮小病、性早熟、先天性甲状功能低下症、肥胖症等遗传代谢性疾病的诊治和儿童孤独症谱系疾病诊治;应用消炎痛或布洛芬关闭早产儿动脉导管开放;开展早产儿管理,抢救早产、极低出生体重儿;开展小儿胃镜、小儿支气管镜的检查和治疗;开展尸体解剖、肝、脾、肾等穿刺活检、脑室穿刺引流及脐静脉、PICC置管等技术。还常规开展儿童保健,新生儿随访、高危儿识别、儿童康复治疗。

        近年来,科研立项20多项,其中国家自然科学基金及863计划各1项,获省卫生厅科技成果二等奖1项、台州市自然科学进步奖1项。多名儿科骨干成员担任浙江省医学会儿科分会相关专业学组委员。每年承办国家级、省级、地区级继续医学教育多项。

1、较早开展重症监护技术,熟练运用各型呼吸机,开展NCPAP、高频振荡通气,成功救治早产儿、极低出生体重儿,新生儿呼吸暂停、新生儿肺透明膜病、大量胎粪吸入性肺炎、新生儿持续肺动脉高压、急性呼吸窘迫综合征、重症肺炎、脑炎、心肌炎、气胸、肺出血及各种原因引起的呼吸衰竭等危重病人;

2、较早运用无创呼吸机配合高压氧治疗抢救重症溺水、缺氧性脑病病人;

3、较早应用肺泡表面活性物质治疗早产儿肺透明膜病,并拓展到新生儿胎粪吸入综合征、新生儿持续肺动脉高压的辅助治疗;

4、较早开展儿童矮小病、性早熟、先天性甲状功能低下症、肥胖症等遗传代谢性疾病的诊治和儿童孤独症谱系疾病诊治;

5、较早地应用消炎痛或布洛芬关闭早产儿动脉导管开放;

6、较早地开展早产儿管理,抢救早产、极低出生体重儿;

7、能开展小儿胃镜、小儿支气管镜的检查和治疗;

8、能开展尸体解剖、肝、脾、肾等穿刺活检、脑室穿刺引流及脐静脉、PICC置管等技术。

9、常规开展儿童保健,新生儿随访、高危儿识别、儿童康复治疗。

  小儿呼吸科病区拥有一支良好合作、敢于创新、充满活力的学术团队。他们不但在学科整体水平上处于台州市领先地位,举办儿童节义诊等,在文艺、体育比赛中也勇夺冠桂。

  中心的服务承诺: “以博爱之心善待每一位患者,以精湛的技术解除患儿的痛苦”。

护理查房流程及记录要求

1、主持人(护士长或护师及以上人员)说明查房的目的。

2、到床边查看病人,询问病人有关问题。

3、汇报及讨论(办公室或病房)

(1)责任护士汇报病人情况:一般资料、现病史、既往健康状况、心理状态、社会文化状况等,说明病人现存、潜在的护理诊断问题、诊断依据、护理措施、护理效果等。(可使用PPT)

(2)主持人运用护理程序的方法,有导向地组织参会人员进行讨论、提问(责任护士、低年资护士、护生)。 (3)老师补充回答。

(4)主持人:简要评价此次查房的效果,并予护理指导,包括病人现阶段需要解决的护理问题,需要病人和家属共同参与的活动,查房中对护士的要求及需要改进的做法等。

4、主持人邀请上级人员点评。

1、查房日期:年、月、日、时间

(二)内容:按查房流程各发言人所说内容简要记录

三、内科一例个案查房的记录模板 脑出血的教学查房(记录)

时间: 15:00 地点:内科医办室 参加人员:***、***等 主持人:*** 内容:

***护士长:今天我们内科进行一次护理查房,查房的内容是“脑出血”。查房目的是使大家掌握神经系统护理评估及康复期的护理。今天到场的人员有……,下面由责任护士介绍该病人住院经过及实施的护理计划。

***护师:6床***,男,65岁,患者因右侧肢体乏力10h于08-13入院,CT显示“左侧基底节出血”,护理体检示:……,患者既往有……,入院后给予……,入院后患者存在护理问题有:

1…… 2…… 3……

4……,制定如下护理计划(略)。

患者目前一般情况(护理级别、体位、饮食、大小便、疼痛等),专科情况……,还存在护理问题有…….。 徐先凤护士长:文由静提出的护理问题就是这些,请大家指正和补充。

***护师:因为该病人是脑出血,所以要及时准确的执行医嘱,给予脱水剂,严密观察疗效及副作用,避免药液外渗和空气栓塞。

***护师: 查体时应该介绍病人的肾功能和电解质的情况。因为该病人用脱水剂后可能导致肾功能损害和电解质的紊乱。该病人还存在自理缺陷和知识缺乏。因为病人对疾病不了解,小学文化,应具体指导或教会家属如何对患者进行康复锻炼。

***护师:该病人查了几次肾功能,各项指标正常。电解质中钾离子3.2mmol/L,遵医嘱给予补钾,并指导患者进食含钾丰富的食物。

***护士长:大家还有问题要补充吗?如果没有我们就进行提问。

***护士长:康复期护理目前是病人的主要工作,其目的是促进病人自理能力部分恢复,降低伤残度,哪位回答康复期护理主要要求是什么? ***护士:……. ***护师:…….. ***主管护师:我来示范一下(略)

***护士长:总结一下,该病人病人康复目标……,措施包括………,在以后工作中各班次需加强对病人康复训练并指导病人家属,使病人早日出院。请各位护士长定评。 ***护士长:…… ***总护士长:……

***护士长:感谢专家点评,今天护理查房到此结束,谢谢!

内科护理查房: 15:00 内容:呼吸衰竭病人的护理 续护士长:欢迎书记,吴主任及各位护士长参加我科护理查房,这次查房内容是呼吸衰竭给予无创呼吸机辅助通气病人的护理。大家一起学习、讨论,提高我们的护理业务水平。现在由我来汇报病历。 患者特需2床 刁星臣 男性 91岁 由于矽肺常年在内科治疗,从50年代开始间断住院。本次病人于2年前摔伤左腿由第一医院手术后返回我科住院治疗,病情时好时坏,间断用抗生素,喘定,复方甘草片,喘安等药物治疗,间断低流量吸氧。近2月患者病情加重,时有发热、咳嗽、咳痰、体温最高达39.5。睡眠5-6小时/天。食欲欠佳,神志清楚,呼吸平稳,口唇及甲床无紫绀,可平卧,无压疮,二便正常,血压120-160/80-90mmHg。于测体温,痰较前增多,可自行咳出,为黄绿色,先后静点拜复乐,谱能,左氧氟沙星,美罗培南,阿洛西林,头孢哌酮舒巴坦钠,邦达,丁胺卡那霉素,特冶星等抗生素,并予平喘、止咳、化痰、静脉营养支持。街晚22:40患者出现呼吸急促33次/分,心率130次/分,血氧饱和度86%。于2.20 12:30患者出现呼吸困难,SPO246-61%,心率120次/分。给予无创正压呼吸机辅助呼吸,呼吸机模式岁S/T,并予血浆200-400ml/天。患者痰液较多,不能自行咳出,必要时给予吸痰护理。痰液为黄绿色。于2.23早8:30患者处于昏迷状态,心电监护:窦律,频发房早,偶发室早,心室率120-132次/分。SPO274%-87%,呼吸急促,33-36次/分,颜面发绀,口唇及指甲紫绀,予呼吸兴奋剂维持静点,常规液体静点。 这次查房与以前不同,要求每个护士自己去找资料,或找书或上网,学习有关知识,大家一起讨论,补充。现存在由低年资护士开始。

龙洁先来。呼吸衰竭:指各种原因使肺脏不能完成正常的气体交换而导致的缺氧和二氧化碳储留,并由此而产生一系列病理生理改变的临床综合症。

分类 根据血气变化将呼衰分为低氧血症型(I型)和高碳酸血症性(II型)

Ⅰ型 氧分压下降,二氧化碳分压降低或正常,多为急性呼衰,于较高浓度拿或高浓度氧进行疗。当氧分压大于70时应逐渐降低氧浓度,因为长期吸入高浓度氧可引起氧中毒。

Ⅱ型 二氧化碳分压升高,同时氧分压下降,采取低浓度持续给氧。 提出护理问题及措施:

一.清理呼吸道低效:与痰液粘稠、痰量多、昏迷有关 措施:(1)观察痰液的性质、量;

(2)协助病人翻身、扣背; (3)及时吸痰;

(4)遵医嘱进行超声雾化;

(5)保持病室清洁,维持室温在18-22℃,湿度在50%-60%。 二.气体交换受损:与呼吸衰竭有关 措施:采取氧疗及机械通气 护理常规

1、 随时观察呼吸机运转情况及病人神志、呼吸、紫绀、尿量变化,并通过心电监护仪观察心率、心律、血压、血氧饱和度变化,发现异常及时查找原因,并通知医师予以处理。

2、 每日更换呼吸机回路及湿化器,及时添加无菌蒸馏水。

3、 保持呼吸道畅通,及时给病人翻身、拍背、吸痰,为防止吸痰时引起的通气不足,在吸痰前后给100%氧气1-2分钟。

4、 观察并预防机械通气并发症地发生,如肺感染、肺不张、肺与纵隔气压伤,通气不足和通气过废、氧中毒、循环障碍。

5、 密切观察并及时纠正与人工通气有关的并发症,如导管阻塞或脱出、气囊滑脱或破裂及气管粘膜受压引起的缺血、坏死。

6、 保持积水瓶处于呼吸回路的最低点并及时倾倒积水,以防积水流入病人气道发生呛咳。

三.皮肤受损的危险:与昏迷、排泄物刺激及机械通气有关 措施:

1、定时按需协助病人变换体位,按摩骨突处

2、衣裤、褥垫保持柔软、平整、干燥、清洁无渣

3、指导正确使用便器、气圈、气垫床

四、潜在并发症:上消化道出血

1、严密观察呕血及黑便发生,并记录其量与性质,监测脉搏、呼吸、血压及神志

2、维持静脉通道畅通,遵医嘱应用止血剂,备好急救药品及器械。 孙宇飞补充:一.有口腔黏膜感染的危险 二.营养不足

杜洪明讲一下对病人的心理护理 续护士长:这个病人有短暂清醒,已告知的心理护理

陈书记补充1.该病人应重点观察生命体征,血氧饱和度,血气分析很遗憾未做。

2.还应注意吸痰前后加大吸氧流量,保持呼吸道通畅,使颈、肩在同一水平,保证有效吸痰。 3.还有你们问的问题:病危病人的基础护理,能否为患者翻身,拍背?该患者有自主呼吸可 以而且必需翻身,拍背促进痰液排除。一般除脑血管病的有自主呼吸可以翻身,拍背。强调 昏迷病人应做好家属的心理安慰。

4.病历存在问题:重症死亡时无具体生命体征;护理记录吸痰前后无高流量吸氧。 吴主任做指导:护理前辈们的经验如使用无创呼吸机如何保证气道湿润?可以用头皮针接抽 满水的注射器,把头皮针管接口,再按面罩,需要时注水。为避免胃肠胀气,可以用纱布做 小罩罩住口,保证用鼻呼吸。呼吸机管道处理,一般面罩一天一消毒,管道每周消毒效果最 好。在工作中遇到问题不怕,勤学习,好的方法对病人无害就可以应用,还要搞科研,写出 论文。强调濒危濒死病人做任何操作都应告知病人及家属,防止发生纠纷。护理计划及措施 在护理记录应有落实记录,如室内温湿度如何控制,病室及呼吸机消毒,隔离如何做的。 提问:多巴胺外渗后如何处理?

查房内容(包括汇报病史,检查病人,分析讨论) 汇报病例(略)

冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病,常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛,还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类:无症状心肌缺血(隐匿性冠心病)、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心脏病)和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。

病因:冠心病的危险因素包括可改变的危险因素和不可改变的危险因素。了解并干预危险因素有助于冠心病的防治。可改变的危险因素有:高血压,血脂异常(总胆固醇过高或低密度脂蛋白胆固醇过高、甘油三酯过高、高密度脂蛋白胆固醇过低)、超重/肥胖、高血糖/糖尿病,不良生活方式包括吸烟、不合理膳食(高脂肪、高胆固醇、高热量等)、缺少体力活动、过量饮酒,以及社会心理因素。不可改变的危险因素有:性别、年龄、家族史。此外,与感染有关,如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等。冠心病的发作常常与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。该病人为老年女性,既往有糖尿病,血糖控制不理想,还有高血压病(3级,极高危),入院血压180/90mmHg,具有冠心病危险因素。

临床表现:患者20余年前活动后出现胸闷、憋气,心前区明显,持续约数分钟,休息后可很快缓解,10余天来胸闷、憋气症状较前加重,活动耐力减低,活动后感双下肢疼并伴有双下肢浮肿。

体检:颈静脉充盈,双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线内0.5cm处,未触及震颤,心率64次/分,肝脏右肋下一指可触及。

治疗:冠心病的治疗方式分3种:1.药物治疗,2.经皮冠状动脉介入治疗(PCI),3.冠状动脉旁路移植术(简称冠脉搭桥术,CABG)。该患者为老年女性,心电图示房颤,既往有蛛网膜下腔出血,有脑出血后遗症,不能PCI和冠脉搭桥手术治疗,因此药物治疗为首选,可使用以下药物:(1)硝酸酯类药物 (2)抗血栓药物 (3)纤溶药物(4)β-阻滞剂(5)钙通道阻断剂(6)肾素血管紧张素系统抑制剂(7)调脂治疗 ,常用药物有:洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等。该患者合并有心衰的症状和房颤,因此可加用地高辛,患者仍有双下肢浮肿,因此可加用利尿剂,应用呋塞米联合螺内酯以防止血钾丢失过多对心脏功能造成损害。还要控制冠心病的危险因素如高血压和糖尿病,给予阿卡波糖,瑞格列奈以控制血糖,同时嘱患者低盐低脂饮食,控制糖的摄入量。

消化内科查房记录——腹痛

患者,男,16岁,以“突发上腹痛7小时”为主诉于2009年02月09日车送入院。缘于入院前7小时无明显诱因出现上腹持续性绞痛,呈屈曲抱膝位,腹痛可减轻,无向后背部放射,无腹泻、畏冷、发热、皮肤黄、眼黄、尿黄,无排陶土色便,遂就诊晋安区医院急诊科,查消化、泌尿系B超示:未见明显异常,胸腹部拍片:未见明显异常,予抗感染、解痉等处理)后,腹痛无明显好转,遂转诊我院急诊,腹痛呈进行性加剧,呈屈曲抱膝位,腹痛可减轻,无向他处放射,伴呕吐胃内容物1次,量少,有臭味,非喷射性,无畏冷、发热,无恶心、腹泻、排黑便,无皮肤黄、眼黄、尿黄,无排陶土色便,急查消化系、右下腹B超:1.肝、餐后胆囊、脾及门静脉未见明显占位性改变。2.胰腺由于气体干扰,无法探及。右下腹内未见明显占位和积液。腹部立位平片:未见明显异常。血常规:WBC10.2*10`9/l,胆碱酯酶45单位,急诊全套:未见明显异常。予"止痛、解痉、制酸、保胃"等治疗后仍无明显好转。现为求进一步诊疗,拟"腹痛原因待查"收入住院。既往3年前因反复腹泻于外院诊断“胃肠炎”,未正规治疗,未行胃肠镜检查。入院查体:T:36.6℃ P:80次/分 R:19次/分 BP:132/78mmHg,神清,全身皮肤粘膜无黄染、紫绀、皮疹及出血点,浅表淋巴结未触及。巩膜无黄染,心肺查体无异常。腹部平坦,未见腹壁静脉曲张、胃肠型及蠕动波,中上腹压痛,以上腹为甚,腹稍紧张,无反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未触及,Murphy征阴性,双肾区及肝区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音4次/分。入院诊断:腹痛原因待查,慢性胃肠炎。 二

陈**主治医师分析病历示:患者为年轻男性,以“突发上腹痛7小时”为主诉入院,查体中上腹压痛,以上腹为甚,腹稍紧张,外院及我院腹部平片+消化系B超均未见明显异常,故考虑腹痛原因如下:1.消化系溃疡:可表现为上腹痛,但病程一般较长,疼痛一定规律性,既往有胃肠炎病史3年,故考虑此病可能性大,可行胃镜检查协助诊断。2.急性胰腺炎:多饱餐后或饮酒后发作,疼痛剧烈,多在左上腹或中上腹,血尿淀粉酶可升高,查淀粉酶可鉴别之,另我院B超示胰腺由于气体干扰,无法探及,故此病不能完全排除,注意血尿淀粉酶回报。3.上消化道穿孔:突发上腹剧痛,迅速蔓延至全腹,全腹肌紧张,呈板状腹,肝浊音界消失,腹透见膈下游离气体,与本病不符,可予排除。因为该患者为新入院病人,腹痛原因尚不明确,可待血淀粉酶、生化全套等结果回报进一步明确诊断,并复查腹部立位平片等,暂时予予禁食、抗感染、止痛、制酸、营养支持等处理。现在我们来复习一下消化科常见症状腹痛。

腹痛是临床极其常见的症状。多数由腹部脏器疾病引起,但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。腹痛的性质和程度,既受病变性质和刺激程度的影响,也受神经和心理因素的影响。由于原因较多,病机复杂,因此,必须认真了解病史,进行全面体格检查和必要的辅助检查,并联系病理生理改变,进行综合分析,才能作出正确诊断。临床上一般将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性腹痛和慢性腹痛。

病因:1.急性腹痛:(1)腹腔器官急性炎症:如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎等。 (2)空腔脏器阻塞或扩张:如肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系统结石梗阻等。(3)脏器扭转或破裂:如肠扭转、肠绞窄、胃肠穿孔、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂,异位妊娠破裂等。 (4)腹膜炎症:多由胃肠穿孔引起,少部分为自发性腹膜炎。(5)腹腔内血管阻塞:如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤和门静脉血栓形成。(6)腹壁疾病:如腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹。 (7)胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛:如肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包 炎、胸膜炎、食管裂孔疝、胸椎结核。 (8)全身性疾病所致的腹痛:如腹型过敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒症、铅中毒、血卟啉病等。 2.慢性腹痛:(1)腹腔脏器慢性炎症:如慢性胃炎、十二指肠炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎、Crohn病等。 (2)消化道运动障碍:如功能性消化不良、肠易激综合征及胆道运动功能障碍等。(3)胃、十二指肠溃疡。(4)腹腔脏器扭转或梗阻:如慢性胃、肠扭转,十二指肠壅滞,慢性肠梗阻。(5)脏器包膜的牵张:实质性器官因病变肿胀,导致包膜张力增加而发生的腹痛,如肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。 (6)中毒与代谓|障碍:如铅中毒、尿毒症等。 (7)肿瘤压迫及浸润:以恶性肿瘤居多,与肿瘤不断生长、压迫和侵犯感觉神经有关。 发生机制:腹痛的机制可分为三种,即内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛。

1.内脏性腹痛是腹内某一器官的痛觉信号由交感神经传人脊髓引起,其疼痛特点

为:①疼痛部位不确切,接近腹中线;②疼痛感觉模糊,多为痉挛、不适、钝痛、灼痛;

③常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状。

2.躯体性腹痛是由来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号,经体神经传至脊神经根,反

映到相应脊髓节段所支配的皮肤所引起。其特点是:①定位准确,可在腹部一侧;②程度

剧烈而持续;③可有局部腹肌强直;④腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。 3.牵涉痛指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位,即内脏痛觉信号传至相应脊髓节段,

引起该节段支配的体表部位疼痛。特点是定位明确,疼痛剧烈,有压痛、肌紧张及感觉过 敏等。

临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生机制,如阑尾炎早期疼痛在脐周或上腹部,常有

恶心、呕吐,为内脏性疼痛。随着疾病的发展,持续而强烈的炎症刺激影响相应脊髓节段 的躯体传人纤维,出现牵涉痛,疼痛转移至右下腹麦氏(McBurney)点;当炎症进一步

发展波及腹膜壁层,则出现躯体性疼痛,程度剧烈,伴以压痛、肌紧张及反跳痛。 临床表现

1.腹痛部位一般腹痛部位多为病变所在部位。如胃、十二指肠和胰腺疾病,疼痛

多在中上腹部;胆囊炎、胆石症、肝脓肿等疼痛多在右上腹部;急性阑尾炎疼痛在右下腹

McBI-rney点;小肠疾病疼痛多在脐部或脐周;结肠疾病疼痛多在下腹或左下腹部;膀胱

炎、盆腔炎及异位妊娠破裂,疼痛亦在下腹部。弥漫性或部位不定的疼痛见于急性弥漫性

腹膜炎、机械性肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、血卟啉病、铅中毒、腹型过敏性紫癜等。

2.腹痛性质和程度 突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛,多为胃、十二指肠溃

疡穿孑L;中上腹持续性隐痛多考虑慢性胃炎及胃、十二指肠溃疡;上腹部持续性钝痛或刀

割样疼痛呈阵发性加剧多为急性胰腺炎;胆石症或泌尿系统结石常为阵发性绞痛,相当剧 烈,致使病人辗转不安;阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现;持续性、广

泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直,提示为急性弥漫性腹膜炎。其中隐痛或钝痛多为

内脏性疼痛,多由胃肠张力变化或轻度炎症引起,胀痛可能为实质脏器包膜牵张所致。

3.诱发因素胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物史,急性胰腺炎发作前则常有

酗酒、暴饮暴食史,部分机械性肠梗阻多与腹部手术有关,腹部受暴力作用引起的剧痛并

有休克者,可能是肝、脾破裂所致。

4.发作时间 餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致,周期性、节律

性上腹痛见于胃、十二指肠溃疡,子宫内膜异位者腹痛与月经来潮相关,卵泡破裂者发作 在月经间期。

5.与体位的关系 某些体位可使腹痛加剧或减轻,有可能成为诊断的线索。如胃黏

膜脱垂病人左侧卧位可使疼痛减轻,十二指肠壅滞症患者膝胸或俯卧位可使腹痛及呕吐等

症状缓解,胰体癌患者仰卧位时疼痛明显,而前倾位或俯卧位时减轻,反流性食管炎患者 烧灼痛在躯体前屈时明显,直立位时减轻。 伴随症状

1.腹痛伴发热、寒战 提示有炎症存在,见于急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹

腔脓肿,也可见于腹腔外感染性疾病。

2.腹痛伴黄疸可能与肝胆胰疾病有关。急性溶血性贫血也可出现腹痛与黄疸。

3.腹痛伴休克 同时有贫血者可能是腹腔脏器破裂(如肝、脾或异位妊娠破裂);无

贫血者则见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎等。腹腔外疾病

如心肌梗死、肺炎也可有腹痛与休克,应特别警惕。

4.腹痛伴呕吐、反酸、腹泻 提示食管、胃肠病变,呕吐量大提示胃肠道梗阻;伴

反酸、嗳气者提示胃十二指肠溃疡或胃炎;伴腹泻者提示消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡 或肿瘤。

5.腹痛伴血尿 可能为泌尿系疾病(如泌尿系结石)所致。 问诊要点

1.腹痛与年龄、性别、职业的关系 幼儿常见原因有先天畸形、肠套叠、蛔虫病等; 青壮年以急性阑尾炎、胰腺炎、消化性溃疡等多见;中老年以胆囊炎、胆石症、恶性肿

瘤、心血管疾病多见;育龄妇女要考虑卵巢囊肿扭转、宫外孕等;有长期铅接触史者要考 虑铅中毒。

2.腹痛起病情况 有无饮食、外科手术等诱因,急性起病者要特别注意各种急腹症

的鉴别,因其涉及内、外科处理的方向,应仔细询问、寻找诊断线索。缓慢起病者涉及功

能性与器质性及良性与恶性疾病的区别,除注意病因、诱因外,应特别注意缓解因素。

3.腹痛的部位腹痛的部位多代表疾病部位,对牵涉痛的理解更有助于判断疾病的

部位和性质。熟悉神经分布与腹部脏器的关系(表1—4—3)对疾病的定位诊断有利。表1—4.3神经分布与内脏

4.腹痛的性质和严重度 腹痛的性质与病变性质密切相关。烧灼样痛多与化学性刺

激有关,如胃酸的刺激;绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起,临床常见者有肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛,三者鉴别要点如表1—4—4。 持续钝痛可能为实质脏器牵张或腹膜外刺激所致;剧烈刀割样疼痛多为脏器穿孑L或严重炎症所致;隐痛或胀痛反映病变轻微,可能为脏器轻度扩张或包膜牵扯等所致。 5.腹痛的时间 特别是与进食、活动、体位的关系,已如前述。饥饿性疼痛,进食后缓解多考虑高酸分泌性胃病,如十二指肠溃疡。 6.既往病史询问相关病史对于腹痛的诊断颇有帮助,如有消化性溃疡病史要考虑

溃疡复发或穿孔;育龄妇女有停经史要考虑宫外孕;有酗酒史要考虑急性胰腺炎和急性胃炎;有心血管意外史要考虑血管栓塞。

姓名:何晓玲 学校:西南医科大学

基本信息:郑一,女,80岁,重庆人,汉族,丧偶,医保,芒种时节发病,育有3个子女,子女体健。个人史,家族史,过敏史无特殊。家庭和睦,社会支持系统良好。对疾病部分了解,认知能力中上。2016年6月7日11时14分入院。

主诉:反复上腹胀痛4年余,再发伴纳差1周。

现病史:患者4年前无明显诱因出现上腹部胀痛不适,饭后明显,伴有反酸烧心,嗳气,曾行胃镜检查提示:慢性胃炎。自诉期间曾出现黑便;经住院治疗好转,其后患者上腹部胀痛反复发作,长期服用保护胃粘膜药,症状可缓解。1周前患者因感冒受凉后腹部胀满加重,伴食纳减少,反酸烧心,为求进一步诊治,由门诊拟“纳差待查,糖尿病,高血压”收入我科。入院时:患者上腹部胀痛,饭后加重,伴有反酸烧心,嗳气后觉胀满缓解,口干口苦,食纳差,无恶心呕吐,偶有咳嗽咳痰,右下肢疼痛不适,活动受限,夜寐差,大便干结,2-3日1行,小便色黄,夜尿频多。近期体重无明显变化。

既往史:原发性高血压病史20余年,口服硝苯地平缓释片1片,Bid,血压控制可。冠心病病史,服用血栓通片、银杏叶片。20余年2型糖尿病史,皮下注射门冬胰岛素30R降糖,早26U,中18U,晚26U,血糖控制在正常范围内。曾患糖尿病足,现已治愈。重度骨质疏松症及右侧锁骨骨折病史,曾行右侧股骨置换术。

发育正常,营养良好,神志清楚,检查合作,轮椅推入病房。全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未扪及。眼睑结膜无苍白,巩膜无黄染,肺部叩诊清音,双肺呼吸音稍粗,双下肺可闻及吸气末湿罗音。心律齐,心率:78次/分,心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软,剑突下及上腹部轻压痛,无肌紧张及反跳痛,肝脾肋下未扪及,肝肾区无叩击痛,肠鸣音无亢进,移动性浊音阴性。右下肢可见长约10cm手术瘢痕,右下肢活动障碍,右侧锁骨错位,右上肢活动障碍,无明显疼痛。膝关节屈伸困难,无关节肿胀,双下肢足背动脉搏动减弱,生理反射存在。左侧第四足趾可见一小溃疡,表面黑色结痂,无流脓。

1、右侧锁骨中段、右侧肱骨外科颈骨折(未愈合)

3、主动脉弓壁钙化。 心电图为正常心电图。

腹部彩超:部分肝实质回声增多、欠均质。心脏彩超:心脏各腔室大小正常,左室舒张功能减退,二尖瓣轻度返流。 中医诊断:胃脘痛

4、冠状动脉粥样硬化性心脏病

7、右侧锁骨中段陈旧性骨折(未愈合)

8、右侧肱骨外科颈陈旧性骨折(未愈合)

诊疗过程:入院后遵医嘱予一级护理,低盐低脂糖尿病饮食。完善相关辅助检查,治疗上予降糖,降压,PPI抑酸护胃,氨基酸营养支持,活血化瘀,穴位贴敷调理脾胃,穴位注射通络止痛,脑电生物反馈改善头晕头痛。

6.8骨科会诊加用口服碳酸钙D3 1片,bid;阿法骨化醇0.5ugqd,依降钙10iu肌注2次/周。

6.12 加用拜糖平控制餐后血糖。调整胰岛素用量为早18u中6u晚14u

6.15 尿培养提示尿路感染,选用头孢西丁抗感染。

现患者诉食纳稍好转,饭后胀满减轻,伴反酸烧心,嗳气,口干口苦,头晕头痛减轻,自汗盗汗,五心烦热,右下肢疼痛不适,活动受限,咳嗽缓解,夜寐差,大便通畅,小便色黄,夜尿频多,无尿痛。 6.19 血常规钾3.21mmol/L,加用氯化钾缓释片1.0gtid 护理诊断及措施:

1.疼痛:腹痛与胃粘膜炎性病变有关。

(1)休息与活动:指导病人急性发作时应卧床休息,并可用转移注意力,做深呼吸等方法来减轻焦虑,缓解疼痛,病情缓解时,进行适当的锻炼,以增强机体抵抗力。

(2)理疗:可穴位贴敷:双侧天枢、大横、大肠俞等穴位清利湿热,理气和胃止痛。穴位注射足三里等缓解疼痛。

(3)遵医嘱予以抑酸护胃等药物,观察药物的疗效及不良反应。

2.有皮肤完整性受损的危险

(1)保持皮肤清洁干燥,定时翻身

3.夜尿频多与泌尿系统感染有关

(1)休息:保持心情愉快,休息宜取屈曲位,尽量勿站立或坐直。分散病人注意力,减轻焦虑。

(2)保持皮肤黏膜清洁:加强个人卫生,增加会阴清洗次数,减少肠道细菌进入尿路感染机会。

(3)用药护理:遵医嘱予头孢西丁抗感染治疗,观察疗效及用药后的反应。

4.水电解质紊乱与患者代谢障碍有关

(1)遵医嘱用药,维持患者水电解质平衡,并注意观察患者用药后的反应

(2)定期监测患者电解质情况

5.躯体活动障碍:与骨质疏松及骨折有关

(1)协助基础生活护理。

(2)指导患者正确活动:进行患侧的功能锻炼,双上肢及健侧下肢的全范围关节活动。活动量以机体能耐受为宜。

6.焦虑: 与疾病反复发作,病程迁延有关

(1)应耐心细致的回答病人及家属的问题,介绍本病的病因,发病机制,减轻病人及家属的紧张情绪。

(2)应多与病人及家属沟通交流,主动介绍责任护士,主管医生病房环境及病室的病友,减轻紧张恐惧心理。

(3)提供舒适的病房环境,减少不必要的环境刺激。

7.知识缺乏:缺乏疾病相关知识。

(1)疾病知识指导:向病人及家属介绍疾病的相关病因,避免诱发因素,指导病人保持良好的心理状态,注意劳逸结合,积极配合治疗。患者有糖尿病和高血压史,告知患者监测血糖和血压及按时服药的重要性和必要性。

(2)饮食指导:指导患者加强饮食卫生和饮食营养,避免生冷刺激性食物及损伤胃黏膜。少食多餐,三餐定时定量。限制食物中胆固醇及糖分、脂肪的含量。多食蔬菜,吃含糖少的水果:如小番茄,猕猴桃等。

(3)用药指导:根据病人的病因,具体情况进行指导。教育病人遵医嘱正确服药,学会观察药效及不良反应。不随便停药及减量。

8.潜在并发症:低血糖

(1)评估诱因:即评估是反应性低血糖还是药物性低血糖。前者见于少数2型糖尿病病人的患病初期,因餐后胰岛素分泌的高峰延迟出现,大多数发生在餐后4-5小时。后者多见于胰岛素使用不当或过量。当从动物胰岛素改用为人胰岛素时,发生低血糖的危险性增加。

(2)病情监测:一般血糖低于2.8mmol/L时出现低血糖症状,但因个体差异,有的病人血糖不低于此值也可出现低血糖症状。因此,观察低血糖的临床表现尤为重要:肌肉颤抖、心悸、出汗、饥饿感、软弱无力,紧张、焦虑、性格改变、认知障碍、严重时发生抽搐、昏迷。老年糖尿病病人应特别注意观察夜间低血糖症状的发生。

(3)急救措施:一旦确定病人发生低血糖,应尽快给予糖分补充,解除脑细胞缺糖症状。

(4)预防措施:护士应充分了解病人使用的降糖药物,并告知患者及家属不可随意更改和增加降糖药物及其剂量;老年糖尿病病人血糖不宜控制过严,一般空腹血糖不超过7.8mmol/L,餐后血糖不超过11.1mmol/L即可;普通胰岛素注射后应在30min内进餐;初用降糖药物从小剂量开始,然后根据血糖情况调整用量;指导病人了解低血糖的诱因、临床表现和处理;病人应随时携带一些糖块、饼干等食品,以便应急时食用。

9.潜在并发症:糖尿病足;酮症酸中毒、高渗性昏迷;高血压危象

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