心血管堵塞85需要放支架吗？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2022-09-17 07:38 标签： 心血管堵塞80%需要支架吗

心脏需要放支架吗？四帮手助你考量！

受访专家/中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科副主任医师 罗年桑

不少人偶然发现心绞痛或心肌梗塞，放“心”不下，便去医院做检查。检查发现心脏血管狭窄，这可怎么办？要不要给心脏支个架？中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科副主任医师罗年桑就“心脏是否需要做支架”给出了详尽的解答。

考量因素之一：狭窄部位是否关键？

罗年桑指出，心脏血管有很多，发生狭窄时需不需要处理还得看狭窄所处的部位。如果是关键的部位，比如血管的连接处，若这个地方发生狭窄便容易发生问题。因为关键部位就像水龙头的总开关，狭窄会使血液难以流通，若不加以处理，可能会突然发生变化，出现痛感或晕倒，严重者甚至可能猝死。

因此，心脏是否需要装支架，首先看狭窄的部位是否关键。“即使堵塞程度只有50%，还是建议要做支架的”。

考量因素之二：狭窄程度是否严重？

一般来说，狭窄程度以70%为关键点。若狭窄程度不到70%且不是重要部位，基本不会对人体有太大影响。

罗年桑解释，心脏血管是有储备功能的，这和人体器官的储备功能一致。例如，正常人把肺切掉三分之一甚至二分之一是没问题的，或者把一个肾拿掉也可以健康生活。这便说明，人体具备强大的储备功能，而心脏血管也如此。患者的心脏血管有可能有50%是不好的，但有50%是好的。因此在看狭窄部位的基础上，狭窄程度若严重到70%以上，便需考虑是否安装支架了。

考量因素之三：病变性质是否稳定？

罗年桑提醒，狭窄程虽可能未达70%以上，但若狭窄部位的病变性质不稳定，同样需要警惕！

很多心肌梗塞，其实不一定是狭窄很严重的。狭窄严重但病变性质稳定，一般不会造成危害。然而，有不少病例只有40%-50%的狭窄程度，却因病变不稳定，导致破裂出血，形成血栓。血栓形成后就会把血管堵住，造成心肌梗死，这是非常典型的病变机制。

罗年桑建议，患者可通过血管超声、OCT等方法来检查狭窄部位的病变性质是否稳定。

考量因素之四：有无症状？

若狭窄部位不关键、狭窄程度不严重、病变性质也稳定，这时衡量的标准要看有无症状。

症状主要表现为：走路或上楼梯时出现心绞痛、胸闷。

心绞痛可通过吃药缓解，如果吃药后症状缓解，便可继续吃药，无须考虑心脏血管狭窄的问题。一旦吃药还解决不了问题，则必须把心脏血管的狭窄问题解决。因为不管是降血脂的还是改善症状的药物，都无法让狭窄的血管变得不狭窄，只能让狭窄的血管停止恶化。

知多D：放完支架，仍需保养

若放支架是因为心肌梗塞，罗年桑建议一个月内不要剧烈运动。若是心绞痛而放支架，手术以后可跟正常人一样运动。

除此以外，还需注意以下三点：第一，按照医生的要求服药；

第二，定期复诊，回医院做血脂、血糖等检查，一般建议1~3个月一次；第三，养成良好的生活习惯和工作方式，饮食讲究营养均衡、适时适量运动、工作少压力不熬夜。

随着社会老龄化和城市化进程加快，居民不健康生活方式流行，我国居民心血管病危险因素普遍暴露，呈现在低龄化、低收入群体中快速增长及个体聚集趋势，且今后10年心血管病患病人数仍将快速增长。

面对如此严峻的患病形势，我们现在的医疗技术对心血管疾病有哪些新的治疗手段呢？支架和球囊扩张有什么不同呢？

今天我们邀请到北京大学首钢医院心内科主任、主任医师唐强为您答疑解惑。

一、警惕心血管疾病的四大诱因

心脑血管疾病发病率、死亡率很高，有心血管疾病危险因素的人在一定时间后都容易罹患冠心病。高血压、糖尿病、吸烟、精神压力大都是心血管疾病的诱因。现在冠心病的发生越来越趋向于年轻化，甚至20多岁的年轻人也不能幸免。

提醒：有危险因素的人如果出现了活动后心前区不舒服，如胸闷、憋气、放射性疼痛等症状要及时就医。

二、心血管介入治疗的发展历程

一直以来，医生都在努力治疗心血管疾病，在治疗方法上又经历了怎么的变迁？支架和球囊扩张在处理血管堵塞的问题上又有怎样的不同呢？

唐主任告诉我们，心血管介入治疗领域从上个世纪70年代到现在，大致经历了这个阶段：

2、支架（裸金属支架）

4、可降解支架、药物球囊

1977年，瑞典的专家进行了第一例的球囊扩张手术，治疗动脉狭窄病变，治疗取得不错的效果。

球囊扩张技术普及之后，人们有30%—50%的患者会出现再狭窄，甚至有些患者会出现血管撕裂，撕裂以后需要紧急外科手术去搭桥。为了降低再狭窄率，医学家们研制出了支架（裸金属支架）治疗方法，通过支架来保证血管的通畅。

虽然支架手术的再狭窄率比当时的球囊扩张的再狭窄率低，但是支架术后，在三个月到半年之内，有些患者还是会出现血管堵塞。为了降低血管再狭窄降，医学家们发明了药物涂层支架，通过药物来抑制血管内皮的增生，一年内再狭窄的发生率几乎为0。

随后又发现，植入支架一年以后，有些患者虽然血管内皮没有增生，没有覆盖住支架却还是发生了血栓。为此，专家又开始研究用不同的金属做支架，从不锈钢到合金，支架梁越做越薄。

后期医学界又提出了无植入的治疗方法，目前有两种新的方向：可降解的支架，到一定时间以后，支架可以自然降解，不残留体内，减少持续地炎症刺激；还有一种是药物球囊，放入球囊后如果不发生问题就不放支架，通过局部放点药物再加上球囊扩张的治疗方式。

三、药物球囊比支架手术有哪些优势？

可降解支架和药物球囊是解决血管堵塞问题的最新的技术。药物球囊和支架治疗相比又有哪些优势？

药物球囊是对病变局部的药物治疗。如果符合药物球囊适应症的患者，用这个治疗方法基本可以达到支架的效果。

药物球囊在体内存留时间短、给药准确。不但可以起到对血管内皮增生的抑制作用，而且药物球囊可以很快被身体代谢掉，不存留在体内。

药物球囊避免了做过支架手术患者的二次支架。有些病人放完支架后发生再次狭窄，这是药物球囊绝对的一个适应症。

支架对于身体来说是异物，有些人会出现一定的排异反应，使支架部位的组织增生，从而导致支架植入术后的再狭窄。

药物球囊，术后患者服用抗凝药时间大大缩短。支架术后，要吃一年左右的双联抗血小板药物：阿司匹林和玻立维。如果采用药物球囊治疗，只需要吃一到三个月的双联抗血小板药物。

专家的一位患者，前几年的时候突然感觉自己上楼后开始发憋，通过造影检查发现前降支有一处很狭窄的病变，经过医生的专业判断，病人的情况符合药物球囊的适应症，最后选择进行药物球囊治疗，几年后复查结果很好。

转载自微信公众号 BTV养生堂

免责声明：文中图片均来源于网络，如有版权问题请联系作者删除！

我要回帖

更多关于 心血管堵塞80%需要支架吗 的文章

 

随机推荐