2017内科主治医师考试预测试题及答案

　　1. 45岁男性医生。发热38.5℃,心前区剧痛8小时。伴有咳嗽气短,ECG示除aVR外ST段均有抬高,下列哪项诊断的可能性最大?

　　A.主动脉夹层合并感染

　　B.急性广泛前壁心肌梗死

　　E.变异性心绞痛合并感染

　　2. 65岁女性农民,两天来时有胸骨后疼痛乏力、多汗,下述哪种表现最有利于明确疾病性质?

　　B.心尖部可闻及收缩期杂音

　　E.超声心动图示心内结构,血流正常

　　3. 期前收缩的代偿间期是否完全首要决定于

　　A.窦房结起搏频率加快

　　B.窦房结节律受到干扰否

　　C.期前收缩起源部位不同

　　D.期前收缩出现的早晚

　　E.交界区传导速率的快慢

　　5. 男,45岁,一年来进行性心悸,气短,腹胀,下肢水肿,既往体健,检查心脏向两侧扩大,心尖搏动减弱,第一心音减弱,心尖区有2/6级吹风样杂音,双肺底 少许湿性?音,颈静脉充盈,肝肋下4cm,血压20/70mmHg,心电图完全性左束支传导阻滞,该病例最可能的诊断

　　A.风心病,二尖瓣关闭不全

　　B.高血压性心脏病

　　6. 下列哪种疾病的临床表现和缩窄性心包炎最相似?

　　A.肥厚型梗阻性心肌病

　　B.风湿性心脏瓣膜病

　　E.缺血性心肌病型冠心病

　　7. 疑为冠心病心绞痛最可靠的确诊手段为

　　8. 脂蛋白中以下哪种有抗动脉粥样硬化的作用?

　　9. 男性,65岁,高血压多年,血压达22.7/3.3kPa(70/0mmHg),服药可降至正常,二个月来每于走路或上楼时感心前区闷痛,休息或口含硝酸甘油5分钟内可缓解,超声心动图示左室腔舒张末内径5.0cm,左室后壁0.8cm,该病例最可能诊断为

　　B.冠心病伴高血压病2级

　　D.高血压性心脏病伴冠心病

　　E.肥厚型梗阻性心肌病

　　10. 女性,26岁,头痛二年,发现Bp26.7/6kPa(200/20mmHg),检查心肺大致正常,上腹部左侧可闻血管杂音,尿蛋白(+),超声心动图示左室间隔厚1.4cm,左室后壁厚1.3cm,余正常。该病例考虑其诊断最可能为

　　A.原发性醛固酮增多症

　　C.肾动脉狭窄性高血压

　　11. 男性,45岁,半年来心悸,气短,上楼时胸闷,既往有慢性支气管炎,检查:心脏浊音界不大,胸骨左缘第3、4肋间可闻2/6级喷射性收缩期杂音,无震颤, 吸入亚硝酸异戊酯杂音增强,心率80次/分,肺(-),Bp 7.3/.7kPa(30/80mmHg),超声心动图各房室大小正常,室间隔厚度1.4cm,左室后壁厚度0.9cm,LVEF60%,A峰>E 峰,对该例患者的治疗,首选下列哪个药物?

　　A.硝酸异山梨醇酯

　　12. 男性,50岁,3年来活动时感心慌,气短,二个月来加重,咳嗽,咳白痰,下肢稍肿,检查:心界扩大,心率20次/分,心律绝对不齐,心音强弱不等,脉率 70次/分,双肺底湿性音,少许干性?音,肝肋下2cm,脾(-),下肢水肿(++),颈静脉充盈,BP6/.7kPa(20/80mmHg),首选治疗 的药物是

　　13. 下列心脏瓣膜病的临床表现中哪一项判断最正确?

　　A.主动脉瓣狭窄,左房左室大显著,心衰发生晚

　　B.二尖瓣狭窄,左房大显著,心衰发生晚

　　C.主动脉瓣关闭不全,左房左室大显著,心衰发生早

　　D.二尖瓣关闭不全,左房左室大显著,心衰发生晚

　　E.二尖瓣脱垂,左房左室大显著,心衰发生早

　　14. 重度主动脉瓣狭窄最常见的临床表现为

　　A.心绞痛与房室传导阻滞

　　B.房室传导阻滞与晕厥

　　D.快速心律失常和心衰

　　E.猝死与心源性休克

　　15. 以下关于心包腔压力的判断哪项最正确?

　　A.正常时心包腔压力高于大气压

　　B.正常时心包腔压力高于心房压

　　C.正常时心包腔压力低于心室舒张压

　　D.少量渗液可使心包内压力明显上升

　　E.心包腔内渗液超出500ml才会使心包内压力迅速上升

　　17. 30岁,农妇,反复双膝关节痛6年,劳累后心悸,气短2年,2小时前因搬水果突然气喘,不能平卧,急诊查:BP7.3/9.3kPa(30 /70mmHg),心界稍向左大,P?>A?,心尖部S?亢进,舒张期隆隆样杂音,晚期增强,两肺满布哮鸣音及湿罗音,腹软,肝脾均未触及,下肢无 水肿,该患者之病生理特征性改变最可能为

　　A.左室充盈压升高

　　D.肺静脉及肺毛细血管压升高

　　E.心脏指数明显减低

　　18. 冠心病心绞痛患者,至少有一支冠状动脉的主支管腔显著狭窄达横切面的

　　19. 男性,55岁,20年高血压病史,近年又发现有糖尿病高甘油三酯血症,2个月来时有心前区憋闷发作,检查:血压22.7/3.3kPa(70/0mmHg),有S?,宜首选下列哪个药物治疗?

　　A.利尿剂氢氧噻嗪

　　B.钙拮抗剂缓释硝苯地平

　　C.血管扩张剂肼苯哒嗪

　　D.β受体阻滞剂普萘洛尔

　　E.单硝酸异山梨醇酯

　　20. 男性,60岁,多年高血压病史,二天来因情绪波动,突感头痛加剧,伴恶心,呕吐,视物模糊,检查:Bp30.7/7.3kPa(230/39mmHg),心率90次/分,期前收缩2-4次/分,肺叩清,颈软,目前应采取下列哪项治疗措施为最佳?

　　21.患者男性，32岁，平素健康，近1周工作劳累，感突发心悸2天到门诊就医，体检：血压130/90mmHg，脉搏95次/分，心率110次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，以下哪项是最适诊断?

　　A.窦性心动过速伴不齐

　　22.患者女性.60岁，原有心衰伴快速心房颤动，在洋地黄治疗过程中，心衰未见好转，同时发现心率80次/分，律齐，下列哪种心电图最可能?

　　C.P波消失，有f波，R-R间期不等

　　E.偶有窦P，QRS宽大畸形，R-R略不等

　　23.患者男性，30岁，近3～4年来经常无诱因突然发作心慌，持续时间不等，突发突止，发作时脉率180～200次/分，最好的治疗方法是：

　　A.人工心脏起搏器

　　24.完全性房室传导阻滞伴阵发性心动过速，首选哪项治疗措施?

　　25. 对诊断阵发性室上速最有意义的是：

　　A.心律绝对规则B.心率常在160次/分以上

　　C.颈动脉窦按摩能使心率突然减慢

　　D.颈动脉窦按摩时心率逐渐减慢，停止后心率复原

　　E.颈动脉窦按摩能增加房室传导阻滞

　　26. 洋地黄中毒伴缓慢心律失常，心室率50次/分，首选的治疗是：

　　27.慢性心房颤动的常见并发症是：

　　B.完全性房室传导阻滞

　　C.感染性心内膜炎

　　28.下列哪种心律失常听诊时心率可正常'

　　C.心房扑动伴4∶1房室传导

　　D.阵发性室性心动过速

　　29.预激综合征合阻滞并快速心房颤动时，以下哪项治疗禁用?

　　30.下列哪些情况需要用洋地黄制剂?

　　A.房颤，心室率60次/分B.房扑，4∶1传导阻滞

　　C.窦性心动过速，120次/分

　　D.阵发性室上速呈2∶1房室传导阻滞

　　E.阵发性室上速伴差异传导，心室率180次/分

　　31.洋地黄中毒的常见心电图表现是：

　　B.ST-T段呈鱼钩样改变

　　C.Ⅰ度房室传导阻滞

　　E.Q-T间期缩短

　　32.哪种心律失常禁用维拉帕米?

　　C.预激综合征伴心房颤动

　　E.Q-T间期延长的尖端扭转型室速

　　33.洋地黄中毒时，哪些情况不宜给予钾盐治疗?

　　A.房颤，R-R间期≥2秒B.房颤，心室率90次/分

　　C.房颤伴非阵发性交界性心动过速

　　D.房颤伴差异传导

　　34.风心二尖瓣狭窄患者，突发心悸，心率为150次/分，律齐，压迫眼球后心率降为80次/分，最可能的诊断是：

　　B.室上性心动过速

　　C.房扑伴2∶1房室传导阻滞

　　D.阵发性心房颤动

　　35.下列哪些措施不适用于室性阵发性心动过速?

　　36.阵发性室上性心动过速最常见的发生机理是：

　　A.触发活动B.窦房结自律性增高

　　C.心室肌纤维自律性增高

　　D.心房或房室交界区心肌自律性增高

　　E.冲动传导异常(折返机理)

　　37.下列情况不适宜安置人工心脏起搏器的是：

　　A.心动过缓心动过速综合征B.窦房传导阻滞引起严重心动过缓

　　C.反复发作的颈动脉昏厥和心室停顿

　　E.完全性房室传导阻滞引起阿-斯综合征发作

　　38.男性，70岁，突然晕厥，查体：神态淡漠，血 80/60mmHg，心率38次/分，ECG示急性下壁心肌梗死.Ⅲ度房室传导阻滞，治疗首选：

　　A.阿托品静脉滴注

　　B.异丙肾上腺素静脉漓注

　　C.安装临时心脏起搏器

　　D.安装永久心脏起搏器

　　E.肾上腺糖皮质激素

　　39.下列哪些情况不宜用静脉注射腺苷治疗折返性阵发性心动过速?

　　40.女性，20岁，学校体检：心界正常，，心率72次/分，早搏1～3次/分，心音正常，无杂音，心电图示室性早搏.无自觉症状，处理措施是：

　　E.不予药物治疗，以后复查

　　1. 慢性充血性心力衰竭的诱发因素中最常见的是:

　　A.严重的心律失常

　　C.过劳和情绪激动

　　2. 患者,男,40岁,劳累后心前区闷痛,气短,有时突感呼吸困难,查体:心界向左下扩大,胸骨左缘第4肋间闻及粗糙响亮收缩期杂音,含硝酸甘油后,心前区痛加重,最可能的诊断为

　　A.二尖瓣关闭不全

　　D.肥厚型梗阻性心肌病

　　3. 女性28岁,2周前有发热,咽痛,全身痛,现心悸,气短,心前区痛。查体:心界向左扩大,心率110次/分,早搏,第一心音减弱,闻及奔马律,化验血清磷酸肌酸激酶升高,血清中和抗体滴定度大于正常4倍,心电图示室早,ST-T改变,最可能的诊断是:

　　4. 男性48岁,既往有冠心病史,于熟睡中突感心前区痛,持续30分钟,心电图V?-VST段抬高,室性期前收缩,一小时后复查心电图正常,最可能诊断是:

　　A.急性广泛前壁心肌梗死

　　5. 患者,男,35岁,血压升高经常在24/17.3kPa(180/105mmHg)左右,无高血压家族史,体检:上腹部闻及血管杂音,应首先选择下列哪种检查以确诊?

　　B.放射性核素肾图

　　D.尿中VMA测定

　　6. 引起左室前负荷增加最可能的疾病是:

　　C.主动脉瓣关闭不全

　　E.体循环动脉高压

　　7. 患者,女性,28岁,自述心脏病8年。查体:心尖部舒张期隆隆样杂音,主动脉瓣区3/6级收缩期喷射样杂音向颈部传导,胸骨左缘3、4肋间舒张期吸气样杂音向心尖部传导,最正确诊断应是

　　A.二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全

　　B.主动脉瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全

　　C.二尖瓣狭窄并相对性肺动脉瓣关闭不全

　　D.二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄

　　E.二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全及主动脉瓣狭窄

　　8. 风心病患者,发热二周,疑有感染性心内膜炎,下列哪项体征最有帮助?

　　D.主动脉瓣突然出现舒张期杂音

　　E.新出现皮肤粘膜瘀点

　　9. 风心病二尖瓣狭窄患者,随着右心衰竭的加重,下列哪项临床表现将最可能减轻?

　　C.急性肺水肿发作

　　D.心尖区舒张期隆隆样杂音

　　10. 患者,女,50岁,突发呼吸困难,两肺满布哮鸣音,心率快,听不清心脏有无杂音,血压20/12kPa(150/90mmHg),过去史不详。首先应选用:

　　B.异丙基肾上腺素

　　11. 风心病二尖瓣狭窄及主动脉瓣关闭不全患者,合并房颤,心率130次/分,在应用洋地黄治疗过程中,下列哪种情况应立即停止用药?

　　A.心电图出现鱼钩样ST-T改变

　　B.心率58次/分,整齐

　　D.Q-T间期缩短

　　12. 女,19岁入学体检发现心尖部舒张期隆隆样杂音,无症状,心率82次/分,整齐。X线示:右前斜位吞钡检查发现轻度食道受压,哪项处理最恰当?

　　A.青霉素预防,定期复查

　　E.避免重体力活动

　　13. 患者,男,50岁,因胸痛两小时来急诊,心电图检查示V?,V?导联呈QS波形,V?,V?呈Qr波形,ST段均呈弓背向上抬高,并有室性期前收缩,本例处理,除吸氧,镇痛外,应首先尽快应用

　　14. 60岁,男,因心前区压榨性闷痛1小时入院,临床症状不除外心肌梗死,为确定诊断采取下列哪一步骤最重要?

　　B.进行超声心动图检查

　　C.观察含服硝酸甘油效果

　　D.严密观察心电图演变

　　E.抽血测肌酸磷酸激酶

　　15. 原发性扩张型心肌病的最特征性表现:

　　A.以心腔扩大为主

　　B.以心室壁肥厚为主

　　C.以右心衰竭为主

　　16. 男性64岁,患高血压多年,一年来血压常为180/110mmHg左右,近一周呼吸困难,咳嗽,胸部X线呈左室扩大,肺淤血,眼底检查出血,尿常规正常。最可能诊断为:

　　A.高血压病1级(中度危险组)

　　B.高血压病2级(高度危险组)

　　C.高血压病3级(极高危险组)

　　17. 25岁,女,心悸,气促,反复咯血,体检:心尖部可闻舒张期隆隆样杂音,P?亢进,双肺可闻湿性?音,最可能的诊断为:

　　A.风心病,二尖瓣狭窄并左心衰竭

　　C.急性病毒性心肌炎

　　18. 洋地黄中毒最常见表现是:

　　A.心电图Q-T间期短

　　B.心电图ST—T波改变呈鱼钩状

　　D.Ⅲ度房室传导阻滞

　　E.出现室早二联律

　　19. 左心衰竭最早期的体征为:

　　A.舒张早期奔马律

　　20. 对急性肺水肿诊断最特异的是:

　　A.气急,发绀,烦燥不安

　　B.肺动脉瓣区第二心音亢进

　　C.心尖区有奔马律,心率增快

　　D.咳粉红色泡沫痰

　　21. 肝颈脉回流征阳性最常见于:

　　22. 使用洋地黄后,出现心电图的鱼钩型ST—T段变化最可能表示:

　　A.洋地黄过量中毒

　　C.已达到洋地黄化

　　D.停用洋地黄的指证

　　23. 患者突然发作心动过速,心率为170次/分,按摩颈动脉窦后心率降为70次/分,基本规则。应首选诊断为:

　　B.室上性心动过速

　　24. 室上速伴差异传导与室速在心电图上常难区分,如发现以下条件中哪一项可确诊为室速?

　　A.心室率180次/分

　　C.心室率绝对不规则

　　25. 治疗室性心动过速下列哪种药物为首选?

　　26. 男性40岁,阵发性血压增高二年,发作时伴头晕,心悸,出汗,面色苍白,心动过速,恶心呕吐,晕厥,体检:心脏浊音界向左下扩大,腹部未闻及血管杂音,组 织胺激发试验,ECG示快速室性心律失常,血压达34.6/17.3kPa(260/130mmHg)酚妥拉明试验血压下降至16.0

　　A.原发性醛固酮增多症

　　27. 心绞痛预后的影响最为严重的冠状动脉病变是:

　　A.右冠状动脉后降支

　　B.左冠状动脉回旋支

　　D.左冠状动脉主干

　　E.左冠状动脉前降支

　　28. 心绞痛发作时疼痛发生机制推测最可能是:

　　B.心脏收缩功能障碍引起

　　C.多肽类刺激心脏内传入神经末梢

　　D.冠状血管痉挛引起

　　29. 急性心肌梗死发生率最高的并发症:

　　D.心肌梗死后综合征

　　E.乳头肌功能失调或断裂

　　30. 患者男性,62岁,发作性心前区剧烈疼痛6小时,并放射至左肩背部,服硝酸甘油无效,体检心率100次/分,心尖区闻及S?,ECG：V?qR,ST段 V?V?V?V?抬高呈单一曲线,入院诊断:①中间综合征②急性前壁心肌梗死。为进一步明确诊断应首选下列哪一项辅助检查?

　　A.超声心动图+心向量图

　　B.血白细胞计数+血沉

　　31. 62岁男性,陈旧性心肌梗死患者,反复心绞痛发作8天,ECG不能肯定这次是否急性心肌梗死存在,应首先进行下列哪种酶学检查?

　　32. 下列有关心肌炎病因的叙述正确的是

　　A.脊髓灰质炎病毒不是心肌炎的致病病毒

　　B.病毒感染所致的心肌炎约占心肌炎的半数

　　C.皮肌炎最终可累及心脏，但不导致心肌炎症性改变

　　D.白喉杆菌已不再是心肌炎的致病菌

　　E.链球菌感染所致的心肌炎并无减少趋势

　　33. 引起亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌为

　　A.金黄色葡萄球菌

　　C.革兰氏阳性细菌

　　34. 男性,35岁,发热,,胸部持续性钝痛二天,胸痛于仰卧时加剧,向左臂放射,用硝酸甘油无效,心音减低,伴舒张期附加 音,Bp14.7/10.7kPa(110/80mmHg)下肢水肿,静脉压180mm水柱,ECG:ST段抬高,弓背向下,未见Q波,诊断最可能为

　　E.急性渗出性心包炎

　　35. 患者女性,20岁,发热二月余,体检:贫血貌,心率100次/分,心尖区3/6级收缩期吹风样杂音,向腋下传导,血红蛋白72g/l,血沉20mm/h,超声心动图示二尖瓣上有赘生物,1×2cm,血培养未生长细菌,综上情况最可能的诊断为

　　A.亚急性感染性心内膜炎

　　D.二尖瓣关闭不全

　　36. 急性病毒性心肌炎的组织学特征正确的是

　　A.心肌细胞溶解,间质水肿,单核细胞浸润

　　B.心肌实质变性,坏死,纤维化交织在一起

　　C.心肌细胞肥大,形态特异,排列紊乱

　　D.心肌细胞肥大,变性,纤维化混合出现

　　E.心肌细胞很少受累

　　37. 透壁性前间隔心肌梗死时,病理性Q波(或QS波)最可能出现在:

　　38. 患者女性39岁,风湿性心脏病史,心尖区隆隆样舒张期杂音和3/6级吹风样收缩期杂

　　音,最符合下述哪一种诊断?

　　B.二尖瓣关闭不全

　　D.二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全

　　E.三尖瓣狭窄伴三尖瓣关闭不全

　　39. 患者女性38岁,风湿性心脏病史,心电图示心律绝对不规则,无P波,有f波,心室率140次/分,哪一种方法治疗最恰当?

　　E.静注多巴酚丁胺

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