什么是不安腿综合症？不安腿综合征(Restless legs Syndrome)是一种较常见的疾病，临床表现通常为夜间睡眠时，双下肢出现极度的不适感，迫使患者不停地移动下肢或下地行走，导致患者严重的睡眠障碍。我们一起来了解一下吧。

1不安腿综合症的预防方法

　　不安腿综合症是发生于下肢的一种自发的、难以忍受的痛苦的异常感觉。这患者常主诉在下肢深部有蚂蚁爬或虫子咬、骚痒感、疼痛、刺痛、烧灼感、撕裂感、蠕动感等不适，有时患者的感觉难以形容。患者为此会有一种急迫的强烈要运动的感觉，并导致过度活动如翻来覆去、到处走动。休息时如久坐或长时开车时也会出现症状，活动可以部分或者完全缓解症状。

　　对有家族史的患者需要定期到有经验的医生处随访，孕妇或产妇应适当补充铁剂以减少发病的可能。

　　还应该注意睡眠卫生以及规律作息。少用咖啡及含咖啡的饮料、戒烟、少饮酒或睡前热水浴。应避免白天过度的睡眠，减少因此而出现的睡眠障碍。另外，白天过度的体力运动可能也会加剧RLS的症状。同时避免服用可能导致病情恶化的药物如抗组胺药物、止吐药如胃复安、多巴能受体拮抗剂(氯吡嗪、抗精神病药物等)、感冒药等。

　　不安腿综合征(Restless legs Syndrome)是一种较常见的疾病，临床表现通常为夜间睡眠时，双下肢出现极度的不适感，迫使患者不停地移动下肢或下地行走，导致患者严重的睡眠障碍。该病虽然对生命没有危害，但却严重影响患者的生活质量。国外的流行病学资料表明其患病率为总人口的1-10%，我国的患病率估计在1.2-5%左右，中老年常见。

　　该综合征分为原发性与症状性两大类。

　　1、原发性不安腿综合征

　　该型的原因不明，少数患者有家族史。

　　2、症状性不安腿综合征

　　RLS也继发于其它疾病，常见于以下原因：尿毒症、缺铁性贫血、叶酸缺乏、孕娠、

　　风湿性关节炎、帕金森病、多灶神经病、代谢疾病和药物所致的。

　　诊断标准：国际不安腿综合症研究组(IRLSSG)制定了一个由四个症状组成的最低诊断标准。

　　1、异常感觉：由于肢体的难以形容的不适感，导致有运动肢体的强烈愿望，主要是下肢。这些异常感觉常发生在肢体的深部。

　　2、运动症状:患者不能入睡，不停运动肢体以缓解异常感觉。主要表现为来回走动、不停晃动或屈曲伸展下肢、或在床上碾转反侧。

　　3、症状在休息时加重，活动可以暂时缓解。

　　4、症状在夜间加重，深夜达到高峰。

　　治疗：RLS的患者应该注意睡眠卫生以及规律作息。少用咖啡及含咖啡的饮料、戒烟、少饮酒或睡前热水浴。应避免白天过度的睡眠，减少因此而出现的睡眠障碍。药物治疗多巴胺能的药物是首选的。如果患者对多巴胺能的药物有禁忌，如心律失常或者精神疾病，或者产生了严重副作用，可以考虑换用阿片类药物。氯硝安定可交替使用或者与多巴胺能药物或阿片类药物联合使用。卡马西平、加巴喷丁等抗惊厥药物作为二线药物，在上述药物无效或者副作用不能耐受时可以选用。

　　对继发性RLS，首先是要治疗原发疾病。随着病因的消除，RLS的症状也会随之消失。

3不安腿综合症的并发症及一般护理

　　患有不安腿综合征患者常常会伴发抑郁症、焦虑症、记忆力减退、注意力缺陷、药物依赖等并发症。另外，部分患者在治疗过程中可能会有病情恶化(augmentation)、反跳(rebound)、药物耐受等并发症。病情恶化是指少数患者在药物加量的时候会出现病情恶化的情况(尤其是长期每天服用多巴复合制剂时)，如每天发病时间提早3-4小时、症状由下肢扩展到上肢或躯干、短暂休息后发生、不适症状的程度加重、药物有效期缩短、清醒时也出现周期性肢体运动。上述并发症的诊断和治疗比较棘手，往往需要有更多治疗不安腿综合征经验的医生完成。

　　不安腿的患者应该注意睡眠卫生以及规律作息。少用咖啡及含咖啡的饮料、戒烟、少饮酒或睡前热水浴。应避免白天过度的睡眠，减少因此而出现的睡眠障碍。另外，白天过度的体力运动可能也会加剧不安腿的症状。

　　不安腿综合症的一般护理

　　不安腿综合症患者除了要坚持药物治疗外，在平时生活中的一些注意事项也很重要，在生活中需要注意以下事项：

　　1.要保持良好的心态，这是很必要的。抑郁和焦虑情绪会加重不安腿综合症的症状。

　　2.要合理的安排生活和工作。因为不安腿的症状也可以出现在白天静止时，所以，患者应对自己所处的环境多加留意，采取相应的保护措施。例如，在影院、剧场，乘坐飞机最好选择邻近通道的座位，以便在症状出现时随时站立或走动，以减轻不适。

　　3.调整睡眠方式。不安腿综合症的症状主要发生在晚上和夜间睡眠时，因此有意延迟睡眠时间，直至困意十足再休息，避免睡前阅读恐怖刺激性文字或视频，可以在睡前适当的做些锻炼，特别是腿部的锻炼。

　　4.注意温度变化。大多数患者觉得天气变凉和气候潮湿会加重不安腿综合症的症状，所以晚间睡眠时应保持温暖的环境。

　　5.避免接触刺激性物质 尼古丁、咖啡因等物质具有兴奋神经系统的功能，这些都可能加重不安腿综合症的症状。

4不安腿综合症的发病原因及发病机制

　　1、不安腿综合症的发病原因

　　不安腿综合症的发病原因及发病机制尚不十分清楚，现认为与神经、精神等多种因素有关，有人根据安静时发病及运动后症状可以缓解的特点，推测是与足部的血液循环障碍引起组织代谢产物的蓄积有关。另有人认为不安腿综合症多见于贫血、糖尿病、酒精中毒以及维生素缺乏症等引起的末梢神经病变，所以推测与代谢障碍有关。

　　中医认为不安腿综合症系由邪客肌肤，淤滞脉络，或阴血亏虚，经络、肌肤失养所致。不安腿综合症病位主要在经络、肌肤，与心肝肾有关;其病性为本虚标实。

　　2、不安腿综合症的发病机制

　　不安腿综合症的发病机理尚不十分清楚，有人推测认为与足部的血液循环障碍引起组织代谢产物的蓄积有关。还有人认为本综合征多见于贫血、糖尿病、酒精中毒以及维生素缺乏症等，所以认为是代谢障碍。

5不安腿综合征的鉴别诊断

　　1、静坐不能症：多为长期使用抗精神疾病药物和安定类药物人所出现的不良反应，有时即便少量使用也可以出现，患者常主诉自己焦虑不安，腿脚不能着地，严重的患者常反复站立，来回走动，症状表现夜间比白天明显。使用抗焦虑治疗有效，部分患者头颅MRI可见到基底节区铁的异常沉积。

　　2、睡眠中周期性腿动：在夜间睡眠中，出现周期性的两侧足部肌肉的不随意运动。常与不安腿综合症同时存在，或者某种情况下是不安腿综合征的前兆，两者具有共同的病理生理学基础，单独发病时不伴有感觉异常，睡眠中因下肢运动而导致觉醒，患者经常主诉有失眠。

　　3、下肢疼痛足趾运动症：下肢和足部疼痛，伴有不适感，足趾出现特征性的不随意运动，一侧肢体或者两侧肢体均可以出现，这种病人下肢可以出现异常性疼痛，常可以持续存在。下肢的不随意运动主要表现为足趾的伸曲和内外旋转、足关节的屈伸，与不安腿综合症疼痛的性质、特点不同。常见于跟痛症、腰痛、坐骨神经痛等脊髓和神经末梢疾病。

　　4、肢端感觉异常：夜间睡眠中手指和足指出现麻木，针刺般的疼痛，由于疼痛而经常觉醒。成年女性多见。

　　5、夜间阵发性腿部痛性肌肉痉挛：常表现为夜间睡眠中突然出现的小腿肌肉疼痛，活动或按摩后改善，但是多为单侧发病，发病时可以摸到发痛的肌肉挛缩。其他需要鉴别的疾病还有糖尿病性周围神经病、下肢血管病变、老年性瘙痒症、风湿性关节炎、腰椎病等。

不宁腿综合征是一种常见的神经系统感觉运动障碍性疾病。

病因：包括遗传、家族史、铁缺乏、中枢神经系统多巴胺能遗传、特殊用药史、怀孕、慢性肾衰竭等。

不宁退综合征主要表现为夜间睡眠时或安静状态下，双下肢出现极度不适感。严重干扰睡眠，导致入睡困难、睡眠中的觉醒次数增多等。有时患者未意识到腿部的不适感，但在入睡时或重新入睡时，需要花费大量时间。这种异常感觉常常被患者描述为爬行感、麻刺感、烧灼感、抓痒感或者酸痛感。57%的患者可伴有上肢的不适感，髋部、躯干及面部也可受累。约有50%以上的不宁腿综合征表现为白天的肌阵挛，通常被描述为抽搐或痛性痉挛。80%不宁腿合并周期性肢体运动。

多导睡眠监测能够为诊断提供客观证据，如入睡潜伏期延长和较高的觉醒指数。整夜睡眠监测出现周期性腿动（PLMI≥5次）。周期性肢体运动常发生于前半夜，约1/3的周期性肢体运动与皮质觉醒有关，且大部分患者都显示自发觉醒。血液检测：血常规、叶酸、维生素B、血清铁蛋白、血糖及肾功能有助于排查继发性不宁腿综合征。肌电图和神经传导速度：有助于鉴别周围神经病变。

去除各种继发性不宁腿综合征的病因，认知行为治疗，放松训练，药物治疗，中医特色治疗。

不宁腿综合征又称不安腿综合征(restless legs syndrome，RLS)主要表现为静息状态下双下肢难以形容的感觉异常与不适，有活动双腿的强烈愿望，患者不断被迫敲打下肢以减轻痛苦，常在夜间休息时加重，活动后缓解。

根据有否原发病，将不安腿综合征分为原发性和继发性两种类型，继发性RLS多由一些疾病而继发，根据文献报道由Ⅲ型脊髓小脑共济失调继发者占45%、Ⅱ型腓骨肌萎缩症占37%、缺铁性贫血占24%、尿毒症占17.3%、妊娠妇女占11.5%、胃手术后占11.3%、震颤麻痹占6.7%、糖尿病占1%合并有RLS。原发性RLS具体病因不清楚，目前认为可能与遗传、脑内多巴胺功能异常有关。

本病任何年龄均可发病，但中老年人多见，男：女=1：2。临床主要特征为：
　　 1．患者有强烈活动双腿的愿望，常伴有各种不适的感觉症状。症状在安静时明显，长时间的坐、卧及夜间易发生，活动、捶打后可缓解症状。
　　 2．肢体远端不适感是本病的特征之一，如麻木、蚁走、蠕动、烧灼、、痉挛等。少数患者明显，往往误诊为慢性性疾病，感觉症状可累及踝部、膝部或整个下肢，近一半患者可累及上肢。
　　 3．80%患者有周期性肢动(PLM)，表现为睡眠时重复出现刻板样的髋、膝、踝关节的三联屈曲致使拇趾背伸。
　　 4．由于夜间不适感明显，加之PLM影响睡眠，95%的患者合并睡眠障碍。

临床诊断标准按1995年制定的RLS最低诊断标准：
　　 1．主述感觉异常而无法抗拒的肢体活动；
　　 2．运动神经源性肌不宁；
　　 3．静息时加重，活动后缓解；
　　 4．傍晚和夜间加重。

对于轻度不安腿综合征患者不需要药物治疗，有时根据某些特殊情况临时给药，例如长时间旅行、静坐等。中到重度患者需要规律性用药，多巴胺能药物为首选，但与治疗帕金森病不同，治疗不安腿综合征时药物剂量很小，而且无晨间反跳现象。
睡前50～100mg口服可明显改善症状，减少周期性肢动，提高睡眠质量，减少白天困倦感，由于剂量低，多数患者耐受性良好。但该药半衰期短，仅在服药后3～4小时内有效，所以服用控释片或加用儿茶酚胺-O-甲基转移酶抑制剂，如恩他卡朋200mg，可以延长作用时间。加多巴脱羧酶抑制剂，如美多巴（+苄丝肼）和息宁（+卡比多巴），可延长作用时间，但要降低剂量，因为多巴脱羧酶抑制剂可增加的含量。
　　 2．多巴胺受体激动剂
效果很好，最早的受体激动剂是溴隐亭(bromocriptine)，后来由于副作用较大，而且易引起反跳，故目前已很少应用。有学者报道普拉克素(prarnipexole)是新型非麦角多巴胺受体激动剂，选择性作用D3受体，可有效改善症状。卡麦角林(cabergoline)是D2受体激动剂，小剂量给药即可改善症状，而且无晨间反跳现象。罗匹尼罗(ropinirole)是新型非麦角类特异性D2受体激动剂，该药能明显降低与不安腿综合征有关的周期性肢动，明显改善睡眠。
　　 3．在多巴胺及受体激动剂不能耐受的患者，可以考虑应用和，特别是对疼痛明显的患者。对于使用上述两种药物不理想的患者，也可以应用或加用苯二氮卓类或类药物。
　　 4．口服或静脉补铁对有明确缺铁病因的患者有效，但是否对其他RLS都有效尚待进一步研究，目前不作为常规治疗。

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