人工膝关节置换术后护理疼痛的护理有哪些？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2022-10-31 13:14 标签： 人工膝关节置换术后护理

膝关节置换术是骨科比较常见的一种手术，做完手术后，患者在日常生活中需要从多方面注意，如术后的伤口护理、术后的睡眠姿势、患肢的消肿以及何时开始活动等等。所以膝关节置换术后应该注意些什么呢？

膝关节置换手术完成后，如果出院时还没有拆线，要注意保持伤口敷料的清洁，如果出现浸湿或者被污染，这种情况要及时到医院换药，通常伤口在一个月左右会出现紧张、麻木的感觉，不需要特别担心，这是正常的现象。

术后患者尽量平躺，不能垫膝，尽量让膝关节和髋关节保持伸直的状态，如果感觉不舒服，可以在两腿之间加个枕头，这样可以减轻关节的负担。

患者做完手术后会出现一定的肿胀，可以抬高患肢来缓解消肿，平躺时用枕头将患肢垫高一些，高出心脏的水平，保证髋部和足跟部有足够的支撑，不留空隙，一天两三次，每次持续约半小时。

应根据患者的身体状况尽早活动，以避免关节僵硬和疼痛，一般需要步行器辅助行走，时间约为一个半月至两个月左右，但活动量不宜过大，否则会适得其反。雄安新区祥和医院

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第一，对病残的矫正和设法促进机体自然功能的恢复。第二，解除膝部疼痛、无力，保持关节稳定。第三，关节功能及活动性好，即负重、伸屈、外展、旋转，能够达到生活自理，活动自如。第四，预防并发症和废用综合征。

原则是必须使康复护理尽早付之实施，同时要自始至终地给患者心理支持方面的护理。

2.1 术后急性期护理

观察生命体征的变化及引流管是否通畅，引流液性质、量及颜色，及早发现出血征兆；观察局部有无红、肿、热、痛的急性炎症表现，若切口肿胀明显伴静止痛和高热时，应及时报告医生；观察并评估术后患者的疼痛程度，并适当给予止痛药物，确保手术当天平稳过渡；要注意防止深静脉血栓的形成，早期的深静脉血栓患者一般无疼痛表现，故应严密观察肢体是否肿胀，皮肤温度及静脉回流状况，如有无浅静脉曲张、皮张力增大等。

2.1.2 抬高患肢，消除肿胀：肢体末端的关节要进行活动锻炼，如下肢的足趾多未包括在外固定之内，手术当天及术后第1天应多次进行活动锻炼，术后第1天应锻炼固定肢体中的肌肉，行等长收缩，每日进行多次，每次15～20min，做成百次的收缩。

此2种锻炼，在早期恢复中甚为重要，由于患肢肌肉收缩，可促进肢体的静脉及淋巴回流，减少关节内粘连与关节外肌肉的粘连、挛缩，消除肿胀，有利于关节活动障碍的预防和治疗，促进以后的功能恢复。

2.1.3 注意协助患者翻身时，应避免压迫患肢，影响血运，尽量翻向健侧；注意患者的末梢血运状况及感知觉状况，如肢体末梢有麻木、疼痛及血运不好应及时通知医生；因膝关节局部血运差，抗感染力低，因此，要注意保持切口敷料清洁、无污染，如有渗出应及时更换。

2.2 功能锻炼期的康复护理(坐立训练期)

术后功能锻炼是手术成功的关键，对关节活动障碍的预防和治疗，莫过于早期进行康复锻炼。早期进行活动关节的有利条件是关节内与关节外软组织尚未形成粘连或有粘连尚未完全机化，锻炼的难度不大，可较快地恢复功能，故以治疗原则的指导，达到恢复肌力及活动关节的目的。其原则是早期开始，循序渐进，被动和主动，等长和等张。但应在无痛的情况下进行。目前临床上多采用CPM(连续被动活动)来进行锻炼。大量实验研究和临床应用证实CPM是防治关节疾病和损伤，促进关节软骨再生和修复行之有效的方法。

2.2.1 护理人员应注意观察患者的心理状况，大部分病人对使用CPM和进行活动都有恐惧心理，惧怕疼痛，怀疑自己是否能够承受。另一部分病人因对锻炼知识的缺乏，害怕使用CPM会对关节不利。护理人员应针对这一状况对患者和家属进行耐心说服、安慰、解释，消除患者的恐惧、焦虑等情绪，有的放矢地通过自己的言行，激励患者的斗志，树立战胜疾病的信心，调动机体内潜在的积极因素，达到促进康复的目的。

手术后第2天起在CPM上行被动锻炼，应在腰麻置管内注药拔管后，术后引流管拔除前，目的是既做到无痛锻炼，又便于引流充分。角度从40度开始，1个来回/min，持续锻炼1h,2次/d，以后逐日增加角度5～10度，每日2次。术后2周内屈膝超过90度。若疼痛剧烈或有皮下瘀血应适当减少度数，并遵循三级镇痛的原则止痛，即口服、肌注止痛药物，严重者应给予腰麻置管内注药。停机时间，一般手术伤口愈合，主动关节内活动无疼痛，肿胀停止或消退时，大约3～4周。

临床上常见到停机后肢体主动活动角度均小于机上活动角度，这是由于肌肉主动活动力弱，所以在CPM被动锻炼的同时，也应鼓励患者做主动锻炼。方法为取仰卧位，双手支撑床面，伸直膝关节将肢体抬离床面，双下肢交替进行，行股四头肌的锻炼；下肢伸直，做下肢诸肌肉收缩动作，持续数秒后放松，锻炼下肢肌肉舒缩功能。锻炼膝关节屈伸功能为坐床边小腿下垂，缓慢屈伸膝关节，仰卧位时将患肢伸直，缓慢屈伸膝关节和髋关节。训练

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