宣威宣威板桥云峰医院院到火化厂有多远路程？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2022-11-15 05:49 标签： 宣威板桥云峰医院
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&lt;h3&gt;　　患者XXX，女，71岁，因“胸痛3小时”来我院就诊。患者于2017年12月13日凌晨5:00休息时突发左侧胸痛伴胸闷、濒死感及大汗淋漓。胸痛呈持续性酸痛，可放射至腰背部，疼痛无转移，在家自服“速效救心丸”后胸痛无明显好转，由家属急诊送入我科。既往患高血压病病史，血压最高达160/100mmHg，自服药物（具体不详）控制血压，未监测血压，无糖尿病病史，无高脂血症病史，无冠心病家族史。&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;&lt;br&gt;&lt;/div&gt;
4、给予“注射用泮托拉唑钠80mg”静脉续滴预防应激性溃疡；&lt;/h3&gt;&lt;h3&gt; 5、给予“注射用果糖二磷酸钠10g”静脉续滴营养心肌”；&lt;/h3&gt;&lt;h3&gt; 6、给予“心肌极化液”静脉续滴补充氯化钾、硫酸镁；&lt;/h3&gt;&lt;h3&gt; 7、与家属沟通后家属强烈要求行冠脉造影，紧急行急诊PCI。&lt;/h3&gt;
&lt;h3&gt;冠脉造影检查示：右冠优势型。右冠弥漫性多处狭窄约50-60%，TIMI3级。&lt;/h3&gt; &lt;h3&gt;左冠冠脉造影示:患者为急性左主干完全闭塞，然而左主干完全闭塞在临床是最危急和难以处理的，积极有效的治疗措施是早期的冠状动脉再灌注，但左主干完全闭塞时心肌梗死面积极大，介入治疗手术复杂，风险极高，随时有生命危险。&lt;/h3&gt;
&lt;h3&gt;导丝才通过病变，患者就感胸痛加剧，烦躁，血压下降至90/60mmHg，我们立即予2.5×15球囊堵起，血压继续下降，心率增快，立即给予参麦注射液静滴及多巴胺、间羟胺泵入升压，球囊压迫一分钟左右后，回撤球囊，患者又感胸痛明显，又打起球囊。反复进行了6次缺血预适应后，患者胸痛症状不明显了，我们给予造影。&lt;/h3&gt;
&lt;h3&gt;　　我们尝试着再下条导丝到回旋支，但回旋支开口有迂曲，术中患者烦躁，诉呼吸困难，血氧饱和度下降至80%。查体：BP100/60mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音。心率85次/分，律齐，无杂音。患者有心衰表现，立即给予“呋塞米注射液20mg”静推减轻心脏负荷，没敢再尝试，在LM-LAD放了3.5×20支架一枚，4.0×12球囊后扩张，支架植入后造影示：前降支全程弥漫性病变，回旋支开口及近段病变，但TIMI3级，患者诉胸痛好转，术毕拔管。&lt;/h3&gt;
&lt;h3&gt;术后心电图示：AVR、V1-V4导联抬高的ST段回落，I、AVL、II、III、AVF、V5-V6导联压低的ST段回升。术毕安返病房后患者生命征平稳，胸痛明显好转，给予“呋塞米注射液20mg”静推后心衰好转，血氧饱和度上升至95%，无胸闷、烦躁，可进食少量流质饮食，家属对治疗效果比较满意。&lt;/h3&gt;
术后心脏彩超示：EF49%，患者左主干完全闭塞，虽然手术成功完成，但术中突发心衰，术后出现心衰及心律失常的可能性极大。术后复查电解质示：钾4.35mmo/L，镁0.986mmo/L，肝肾功未见异常。术后给予“拜阿司匹林片100mg，每日1次，替格瑞洛片90mg，每日2次”口服抗凝、抗血小板聚集；“阿托伐他汀钙片20mg，每晚1次”口服稳定斑块；“盐酸贝那普利片5mg，每日1次、酒石酸美托洛尔片12.5mg，每日2次”
口服预防心室重构，减慢心室率、降低心肌耗氧量；“低分子量肝素钠针5000iu，每日2次次”皮下注射；“注射用泮托拉唑钠80mg”静脉续滴预防应激性溃疡；“注射用果糖二磷酸钠10g”静脉续滴营养心肌”；“心肌极化液”静脉续滴补充氯化钾、硫酸镁；“氯化钾针” 静脉续滴维持电解质平衡；“呋塞米注射液20mg”静推减轻心脏负荷治疗，密切观察生命征及24小时出入量。
&lt;h3&gt;术后第二天08：10时患者用力大便后突发喘息、大汗淋漓、烦躁不安、咯粉红色泡沫痰。查体：BP70/40mmHg。双肺呼吸音粗，满肺可闻及大量湿啰音及哮鸣音。心率波动于120-140次/分，奔马律，无杂音。双下肢无浮肿。上述症状考虑患者突发急性左心衰，立即给予“盐酸多巴胺注射液180mg及重酒石酸间羟胺针60mg（以5ml/h泵入）”泵入维持血压，“呋塞米注射液20mg”静推及“呋塞米注射液80mg”泵入，患者术后超过24小时，给予“去乙酰毛花甙苷针0.4mg”静推强心治疗。直至23：05时患者心衰症状好转。患者24小时入量700ml，出量2400ml。复查肝肾功能示：谷丙转氨酶108.2:U/L，谷草转氨酶358U/L，肌酐100.2umoI/L,钾4.03mmol/L，镁0.962mmo/L。&lt;/h3&gt;
&lt;h3&gt;术后第三天查房患者诉胸痛、喘息好转，咯少量粉红色泡沫痰。查体：BP100/58mmHg（撤去重酒石酸间羟胺针，以盐酸多巴胺注射液180mg以3ml/h泵入下）。双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音及哮鸣音。心率98次/分，律齐，无杂音。双下肢无浮肿。心电监护示：窦性心律，心率波动于100-110次/分。24小时入量：800ml，出量：3300ml，患者心衰逐渐得以控制。&lt;/h3&gt;
&lt;h3&gt;术后第四天早晨8:00时查房，患者诉胸痛、喘息好转，诉无咯粉红色泡沫痰。查体:BP110/70mmHg（盐酸多巴胺注射液100mg以1.0ml/h泵入下）。双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少许湿啰音。心率89次/分，律齐，无杂音。双下肢无浮肿。中午13：15时患者诉突发心悸、胸闷、烦躁不安，立即床旁查看病人，患者心电监护示：频发短阵室速，立即给予“盐酸胺碘酮300mg以8ml/h泵入”后仍频发室速，给予电复律200J纠正心律失常后患者室速停止，但树分钟后反复发作室速，患者烦躁，给予“氯化钠注射液50ml+咪达唑仑注射液10mg”以5ml/h泵入镇静治疗后情绪稍稳定，继续给予“盐酸胺碘酮300mg”泵入但心电监护示：频发室早，使用“盐酸胺碘酮”治疗后效果不理想，我院无“艾司洛尔注射液”，又紧急从外调来“艾司洛尔注射液”，后给予“艾司洛尔注射液100mg+氯化钠注射液50ml”泵入，复查电解质示：钾3.85mmo/L，镁0.752mmo/L。抢救持续10余小时后患者病情趋向稳定，心电监护示：偶发室早，无室速发作，后改“艾司洛尔注射液”为“酒石酸美托洛尔片25mg，每日3次”口服，余继续给予“心肌极化液”补充氯化钾，硫酸镁，经上述处理后患者心悸、胸闷、烦躁好转。24小时入量900ml，出量3350ml。密切观察患者生命征及24小时出入量。&lt;/h3&gt;
&lt;h3&gt;根据患者冠脉造影检查结果，我们不排除“糖尿病”可能，为患者行OGTT试验，结果示：空腹血糖正常，餐后2小时血糖稍升高，糖化血红蛋白6.5%。术后监测血糖，血糖波动于5.8-7.2mmo/lL，嘱患者进食无糖饮食，注意生活习惯，定期复查血糖。&lt;/h3&gt;
&lt;h3&gt;该患者左主干完全闭塞，术后出现急性左心衰、电风暴，在生死边缘徘徊，但最后在我科全体医护人员的共同努力下，患者病情逐渐好转，转危为安，直至康复出院。&lt;/h3&gt; &lt;h3&gt;患者出院后规律服用：&lt;/h3&gt;&lt;h3&gt; 1.终身口服“拜阿司匹林片100mg”，每日1次；&lt;/h3&gt;&lt;h3&gt;
&lt;h3&gt;术后患者定期复查肝、肾功能未见明显异常，血常规未见明显异常，血糖波动于5.3-6.7mmo/L。&lt;/h3&gt;
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云南省医疗保障局第一季度欺诈骗取医疗保障基金典型案例通报

来源：云南省医疗保障局时间： 16:56阅读：0次

一、普洱市医疗保险中心原财务统计科科长杨某某挪用医保基金案

经查，普洱市医疗保险中心原财务统计科科长杨某某利用职务之便窃取单位医疗保险基金支出户的银行密钥及密码，私自挪用医保基金94.78万元。经调查组与杨某某谈话后，她主动交代了挪用医保基金的事实，于2019年7月份将94.78万元全部归还至医保基金账户。经人民法院审理，认定杨某某犯挪用公款罪，判处有期徒刑二年，缓刑二年。普洱市医疗保障局已开除杨某某党籍和公职。

二、昆明市盘龙区陈智新口腔诊所骗取医保基金案

经查，昆明市盘龙区陈智新口腔诊所存在未建立购销存台账、通过伪造处方、擅自为其它非定点机构代刷社会保障卡上传医保费用结算等违规行为，根据《2019—2020年度云南省省本级定点医疗机构医疗保险服务协议书（门诊）》相关规定，云南省医疗保险基金管理中心扣除该口腔诊所医疗保险服务质量保证金17.99万元，并于2020年1月17日起，解除医保服务协议、关闭医保支付系统。

三、宣威云峰医院过度治疗违规案

经查，宣威云峰医院存在过度治疗、过度检查、将应由第三方责任人承担的外伤费用纳入医保支付等违规行为，根据《宣威市基本医疗保险住院医疗机构服务协议》规定，宣威市医疗保障局追回不合理费用36.47万元，扣除违约金14.59万元。

四、临沧市临翔区戴毅牙科诊所串换诊疗项目套取医保基金案

经查，临沧市临翔区戴毅牙科诊所存在不规范上传诊疗项目、将医保支付范围外的项目串换成医保支付项目等违规行为，根据《2019年度临沧市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定，临沧市医疗保障局拒付不合理费用13.6万元，扣除医保服务质量保证金5.29万元，解除医保服务协议、关闭医保支付系统，3年内医保部门不受理该诊所医保定点申请。

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