冠心病为什么叫冠心病究竟是什么？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2022-11-22 05:12 标签： 冠心病为什么叫冠心病

30秒看懂心脏的结构和功能

想要明白结构性心脏病首先要了解心脏的结构和功能。

心脏就是一个血液泵，推动血液全身循环，它由心房和心室构成，其中心房负责接收血液，心室负责将血液泵出。具体来说：

来自全身富含杂质、缺少氧气的静脉血，通过下腔静脉→上腔静脉进入右心房→右心室，右心室将血液通过左右肺动脉泵往肺让血液和氧气进行结合。

之后氧合好的血液通过左右肺静脉进入左心房→左心室，在左心室的压力下通过主动脉将氧合血泵往全身各处。

一个深一点的问题：心脏为何非要分四个腔？

想要明白这个问题，就不得不说一下心脏瓣膜的作用。瓣膜虽小，作用极大，在心房和心室之间、心室和相应动脉之前都有瓣膜（数一数人体一共多少瓣膜？），瓣膜相当于单向阀门，在保证血液单向流动的同时起到了分隔血液环境的作用，让心脏四个腔室各司其职，有条不紊地分工合作。如果瓣膜出现了问题，就会导致心脏血液环境发生紊乱、血压异常、危及生命。

结构性心脏病泛指一切心脏结构异常导致的心脏疾病，主要包含冠心病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、心肌病和心力衰竭。

在进行结构性心脏病的产业概述之前，我要先讲一下行业的演变的四个阶段：

需求爆发，供给扩张，行业伊始，供不应求。需求放缓，供给快速扩张。经历了第一阶段以后，每个人都觉得我肯定是最后的赢家，开始互相厮杀，这时候一个特征就是利润率开始下降。需求继续放缓，但是产能开始扩张不动了。经过第三阶段的厮杀，大家都发现老大只挣三个点，老二可能都已经开始亏损了，老三是血亏，不可能再扩产能了。新的驱动力形成的需求开始复苏，但是供给已经被卡死，赢家非常清晰。

这四个阶段里面，第一阶段很多公司实际上是处于VC和PE的阶段，需要专业的投资知识，风险极大。而第四阶段最适合二级市场投资，犯错误的概率极低。

下面结合这四个阶段对每个领域的投资逻辑进行分析。

冠状动脉的核心作用是为心肌提供充足的氧气和营养物质。冠心病是由于人们不健康的生活习惯造成动脉粥样硬化，使得冠状动脉管腔狭窄，心肌供血不足而引发的一系列临床病症，包括心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常和猝死。

冠心病介入治疗方式主要包括支架和球囊，这个行业处于第四阶段。

一方面外部因素导致行业向头部企业高度集中，老大市占率已经超过50%，而且行业估值已经被过分低估，另一方面PCI介入市场远未到头，中国PCI介入的市场每年仍在以13-15%的增速发展，可降解支架、冲击球囊、OCT诊疗等新方案新术式方兴未艾，假以东风，头部公司必会乘风破浪。

人体主要有四个瓣膜，主动脉瓣（左心室和主动脉之间）、肺动脉瓣（右心室和肺动脉之间）、二尖瓣（左心房和左心室之间）、三尖瓣（右心房和右心室之间）。

瓣膜疾病主要指瓣膜关闭不严/缺损导致血液回流，心脏内部血液环境紊乱导致的一系列疾病。

由于不健康的生活习惯、风湿性心脏病等疾病侵袭，随着年龄增长，人体瓣膜钙化的概率会越来越高，发生瓣膜疾病的风险也会逐渐增大。

瓣膜的精准化介入疗法可以视为结构性心脏病的一场革命。当前最成熟的是主动脉瓣的介入治疗—TAVR （经导管主动脉瓣置换），这个行业中国目前处于第一阶段，受制于没有足够多的心脏中心和合格医生进行TAVR手术，中国2021年仅完成了不到7000例手术，而同期美国的TAVR手术量已经超过15W例。

瓣膜疾病比例最大的是二尖瓣和三尖瓣，这两个领域至今仍处于探索阶段，处于第一阶段的前期。各种新术式、新器械层出不穷，但是还没有出现一通江湖的解决方案，二尖瓣修复领域应用比较成熟的术式是PEER，可以理解成通过一个夹子在中间夹住二尖瓣来减少回流，减轻患者负担。肺动脉瓣的市场相对较小。

先天性心脏病主要指心脏天生结构异常，主要包括房间隔缺损（右心房和左心房壁中间有孔洞），室间隔缺损，以及动脉导管关闭不全（婴儿的肺动脉和主动脉之间会有一个导管，部分婴儿可能关闭不全）。

房间隔、室间隔缺损主要通过封堵器来解决，这是一个非常安全和成熟的解决方案，中国2021的手术量在6W台以上，这个市场目前处于第二阶段末期，但是竞争格局比较清晰，头部企业正在发力可降解封堵器，而内卷的无差异化的金属封堵器势必会被外部因素抹去超额利润。

心力衰竭是由于各种病因导致的心脏功能衰竭，使心脏排血量减少，不能满足身体各组织器官的需要，而引起的一系列临床病症。

心衰的一种治疗方式是心室辅助装置，也就是大家常说的人工心脏，通过在心室上附加一个泵帮助人体泵血，来缓解心脏压力，减轻心衰病症，其他的治疗方式还有左心室减容术，心房分流术——通过在心房壁穿孔来减轻心室压力，更多的是一种取舍的治疗方式。

心衰治疗处于比第二阶段的早期探索阶段，最近的人工移植猪心脏也是一种方式。

心肌病主要是指先天原因或者后天疾病因素引起的心肌功能异常，包括药物治疗以及一些射频疗法，这里不多叙述。

结构性心脏病意味着心脏结构的异常，由于心脏各部分是不可再生的，一旦发病往往无法通过药物治疗，需要通过手术治疗。随着科技发展，微创介入疗法凭借其疗效呈现对开胸手术替代的趋势。

结构性心脏病往往比较凶险，一旦发病需要立即治疗，随着中国老龄化愈发严重，动脉粥状硬化、心脑血管钙化导致的发病势必越来越多。无论宏观经济环境如何，这都是一个没有周期的行业。

国产厂商经过20年发展，目前已经具备能力构建结构性心脏病领域的全解决方案（目前国内TAVR术士已由国产厂商主导），提供符合国人需求的高性价比解决方案。相信随着外部因素的洗礼，脱颖而出的优秀厂商一定会持续创新，为国人乃至世界提供更多真、善、美的解决方案。

以后我会对每个领域进行细分解读，并且对更多的老龄化产业进行研判，如果这篇文章对您有一丝丝启发和价值，给我点个赞就好，谢谢~

　　●心绞痛一般持续几分钟或十几分钟，持续数秒钟的一般不是心绞痛，持续数小时不缓解且伴有大汗、乏力等全身症状的可能是急性心肌梗死

　　心绞痛究竟啥感觉？通常来说，是窒息感、紧缩感，临床具有典型症状的病人常形容为：“胸部发紧”“胸口好像有块大石头压着”“嗓子好像有什么东西堵住了”。值得强调的是，心绞痛往往不是针刺样疼痛或者刀割样疼痛，也不是疼得翻来覆去不能忍受，绝大多数情况病人并不形容为“绞痛”。急性心肌梗死症状与上述描述类似，但程度更重，可伴有濒死的恐惧感，或有大汗及端坐呼吸等表现。许多患者对心绞痛症状的认识存在误区，而常忽视一些典型症状，导致延误治疗。所以，了解典型心绞痛的症状十分有必要。

　　典型的心绞痛疼痛区域位于左胸前区，呈片状，不是局限于某点，可向下颌部、左上肢放散，有时会放散到背部。不典型患者尤其是合并糖尿病的患者，由于周围神经受损，位置可多变，从下颌至脐以上的区域有不适，均不能排除冠心病的可能，应引起重视，避免漏诊。急性心梗与心绞痛的部位相同。

　　心绞痛一般持续几分钟或十几分钟，持续数秒钟的一般不是心绞痛，持续数小时不缓解且伴有大汗、乏力等全身症状的可能是急性心肌梗死，而疼痛持续数小时甚至数天的一般不是心绞痛或心梗。

　　心绞痛的诱发因素有爬坡、爬楼梯、饱餐、情绪激动、抬重物等，体力活动时出现症状，患者往往被迫停止活动。不稳定型心绞痛在静息下即可发作，提示有严重心肌缺血。急性心梗发作前有的是经过了稳定心绞痛或者不稳定心绞痛的病程，也有的之前无任何症状，首次发作即是急性心肌梗死。

　　如果是重体力活动时发作心绞痛，被迫停止休息后可以缓解，含服硝酸甘油也可迅速缓解。如果含服硝酸甘油无效，有可能该症状非心绞痛，也可能是重度心肌缺血比如急性心梗。

　　相当一部分的心绞痛症状并不典型，即使是有经验的心内科医生也难以单纯凭借症状准确判断，这时需要借助辅助检查帮助诊断。心电图简单易行，对急性心梗的诊断价值高，但对慢性冠心病的诊断价值有限。心电图对于慢性冠心病的诊断意义主要在于发现变化，即发作胸痛的当时做心电图和平静未发胸痛的心电图作对比，如果有明显缺血改变，对诊断冠心病及定位缺血区域很有意义，而一些长年累月并无变化的“T波改变”并不一定有意义，容易给“病人”扣上冠心病的帽子导致误诊。目前有创检查冠脉造影仍是诊断冠心病的金标准，再加上无创检查如运动平板实验、负荷心肌核素显像、冠脉CT等，诊断冠心病并不困难。

　　（作者为北京安贞医院副院长、主任医师）

(责编：赵英梓、马丽)

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