乡镇百万医疗保险险在大医院保了40% 可以拿到社保局在拿40% 因为县里的医院是保80%的?

魏县2023年城乡居民医疗保险政策解读

“天有不测风云,人有旦夕祸福”,城乡居民医疗保险为您保驾护航。下面让我们一起来了解一下城乡居民医保的相关政策吧!

一、哪些人可以参加城乡居民基本医疗保险?

具有魏县城乡户籍且未参加城镇职工医保的全县所有城乡居民。在魏县居住且未在原户籍地参加基本医疗保险的。需要重点向您说明的是:城乡居民以家庭为单位参保,同一户口簿内符合参保条件的成员必须全部参保,不能选择性参保,否则将影响享受待遇;职工医保、城乡居民医保不得重复参保。

二、2023年城乡居民基本医疗保险缴费标准?什么时间交?怎样交?

(一)2023年城乡居民基本医疗保险个人缴费标准为每人350元(包含学生及儿童)。

(二)交费时间:居民医保实行按年度参保,按年度预缴费制度。原则上每年10月1日至12月25日集中缴纳下一年度居民医保个人缴费部分,待遇享受期为次年1月1日至12月31日。

(三)交费方法:手机微信网上缴纳,可在微信上搜索河北税务,进入之后点击关注,随后点击左下角业务办理,随后点击社保缴纳,随后点击个人社保缴费选择“城乡居民医疗保险”输入身份证号和验证码,选择2023年,即可交费。

(四)新生儿怎样办理参保。新生儿在出生后90天内办理户籍登记程序后,办理参保登记手续,无需缴纳医疗保险费,自出生之日起享受当年度居民医保待遇;超过90天未满一周岁办理参保登记的,除承担个人缴费部分外,还需承担财政补助部分,次月享受当年度待遇。办理新生儿参保需持出生医学证明和新生儿户口页复印件到县行政服务中心医保局办事窗口办理。

三、普通门诊报销该如何报销?

参保居民在乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)等基层定点医疗机构发生的门诊合规医疗费用,不设起付线,居民医保基金按 50%比例支付,每人每年支付限额为 75 元。连续参保的居民年度内未达到最高支付限额的剩余部分,逐年累计使用,中断参保缴费的累计限额清零。门诊统筹实行医保电子凭证(社会保障卡)直接结算。

四、因病住院如何就诊?需履行哪些手续?

自2021年9月1日起河北省内就医无异地,在河北省内就医,持医保电子凭证在就医医院医保科备案,即可实现出院即报。

(一)在县内居民医保定点医院住院治疗的,住院后72小时内在医院医保窗口办理备案,出院后直接在医院医保窗口报销。

(二)在河北省内(县外)定点医疗机构住院的,住院72小时内在医院医保科备案,出院后直接在医院报销。

(三)临时外出到河北省外就医的,实行住院就医前备案管理,微信里面搜索小程序“河北智慧医保”办理备案,实行异地就医直接结算。特殊情况(如病情紧急)可先行住院,10 日内补办网上备案。

跨省住院的,出院后不能实现出院即报的需提交以下资料:1.住院发票;2.费用汇总清单;3.全套住院病历;(以上均需医院盖章)4.备案截图;5.患者本人身份证及工商银行卡复印件到行政大厅医保窗口报销。经审核确认材料齐全无误的,予以接受并造册登记;经审核确认材料不齐全的,向患者或其亲属履行一次性告知义务。

(四)异地跨省就医网上备案操作步骤:

1、医保电子凭证网上备案:

办法一:进入“我的医保凭证”小程序,点击菜单栏“医保凭证--激活凭证”打开医保电子凭证界面进行电子凭证激活:进入界面点击立即激活、进行身份验证、授权激活、人脸识别,激活成功。激活后可通过跨省异地备案程序进行备案。

办法二:手机下载“国家医保服务平台”APP,激活本人医保电子凭证;在国内任何开通直报的医疗机构均可通过本人医保电子凭证进行备案,无需携带社保卡,方便快捷,简单易用,减轻来回奔波负担。

2、微信备案:微信里面搜索小程序“河北智慧医保”并注册后,点击里面“跨省就医异地备案”,点击“我已阅读”。点击“新用户注册”(使用机主本人姓名、身份证号、手机号注册并设置六位数密码),选择“新增备案人”,完善病人信息(卡号形式是DM******,输入初始密码:123456),点击“临时外出就医”,选择备案人姓名、就医地、备案类型(跨省临时外出就医)。申请日期为住院日期前一天,点击“申请备案”。点击“备案结果查询”,显示“备案成功”方可使用。微信备案医保电子凭证应处于激活状态或社会保障卡,备案成功后在当地就医医院可实现出院即报。

  3提示:在手机上备案后需在医院医保科再次登记,否则将无法出院即报。

五、住院报销比例是多少?

2023年居民医保住院报销比例


本市住院(省内住院执行我市相同待遇)

乡镇卫生院(社区医院)

1、内第二次及以后住院起付线降低50%(减半)。

2、自然分娩定额支付1200元,剖腹产定额支付2500元。

3、本着让参保居民少跑趟,多办事的原则,我县已在县内所有定点医院以及居民医保局服务窗口开通了“一站式”报销服务,免去了以往参保居民个人到保险公司的繁琐环节。

4、每人每年最高(含慢特病)可报销65万元。(其中,年度基本医疗保险最高可报销15万元,大病保险年度最高可报销50万元)

六、门诊慢性病、特殊病如何办理?

全县推行门诊慢(特)病办理新模式,各乡镇卫生院督促卫生室做好随时排查、随时申报。

(一)申请资料:1、身份证。2、诊断证明。3、病历资料

(二)申请时间及办理程序

1、办理时间:随时申报。

第一、网上申报:登录微信客户端搜索小程序“河北智慧医保”或登录电脑端搜索“河北省医疗保障局”进入个人网厅,进行在线注册,进入慢特病申报页面,填写申报人基本信息和申报病种,同时上传病历资料。自主选择具有认定资格的定点医疗机构(申报人不自主选择的,认定系统将为其分配定点医疗机构及相应科室),填写完整并线上提交后,申报人携带相关纸质病史资料到所选定点医疗机构进行现场认定。

第二、现场认定(1)申报人携带相关纸质病史资料,到自主选择的具有认定资格的定点医疗机构指定的门诊慢(特)病认定科室(申报人不自主选择的,认定系统将为其分配定点医疗机构及相应科室),进行门诊慢(特)病病种认定。(2)认定结果。申报人(或代办人)可在受理申报20个工作日后,通过认定系统查询认定结果。认定日起,即可按规定享受门诊慢(特)病待遇。

第三、特殊人员申报认定对于异地安置、年老或行动不便、运用智能技术困难、居住偏远等本人不能现场进行认定的特殊参保人员,可通过亲属、 村卫生室、乡镇卫生院、社区居委会、参保人单位医保专管员帮助完成网上申报,申报时需在认定系统中选择特殊人员选项,填报不能前往现场认定的具体原因并做出个人承诺,直接由医师进行线上认定。

1、普通类慢性病:魏县人民医院、魏县中医院和魏县第二人民医院(可鉴定除精神病以外所有慢性病病种),北皋中心卫生院和边马卫生院(可鉴定病种为糖尿病、高血压、脑血管病病毒性肝炎、肝硬化)。

2、精神类慢性病:魏县河里精神病医院、魏县漳南精神病医院。

3、特殊病:魏县人民医院、魏县中医院。

(四)办理报销:定点直报医院在医院直接结算报销,非直报医院可携带身份证复印件、慢(特)病诊疗证复印件、门诊收费发票及处方、费用清单、本人银行卡复印件到政务服务中心医保局窗口办理报销。

五)门诊慢性病、特殊病可申报病种、报销比例、年度封顶线:

年度最高报销额(分病种)

基本医保年度最高报销额

原发性血小板减少性紫癜

按移植年限限额,术后第一年支付限额每月5000元,第二年每月4500元,第三年及以后每月4000元。

七、大病保险报销条件是什么?报销比例是多少呢?

1、大病保险报销条件:参保居民在医保定点医院年内住院政策范围内费用减去已报销费用 (年内累计),减去起付线(一年只减一次起付线)后剩余部分,按费用多少分段进行报销。

2、起付线:9000元。

3、报销比例:90003万元,报销60%;  3万元-5万元,报销65%5万元-10万元,报销80%10万元-20万元,报销90%20万元以上,报销95%

八、如何申请医疗救助?提供什么材料?

(一)凡在我县区域内居住,具有我县常住户口,且参加基本医疗保险的特困供养人员、低保人员和医疗支出困难户,因患重大疾病医疗费用较大,造成家庭基本生活困难的,可以由救助对象或其监护人向户籍所在地的乡镇政府(街道办)申请。

(二)申请医疗救助需提供的材料:1、患者身份证或户口本复印件、农业银行卡复印件;2、在医院直报的提供医院发票原件;在县医保局医保经办机构手工报销的提供结算单。3、诊断证明书或病历首页复印件。4、是特困供养人员或低保对象的需提供证件复印件。

城乡居民医保备案相关业务请咨询:3518082

慢性病、特殊病相关业务请咨询:3518083

城乡居民医保报免相关业务请咨询:3518028

大病保险相关业务请咨询8842284

医疗救助相关业务请咨询3518006

魏县医疗保障局  宣

2022年医保报销又有新变化了!无论是居民医保还是职工医保,只要符合报销政策,门诊洗牙看牙都可以报销了。看口腔(或牙齿)不需要一次性超过起付金额才能报销,参保人员每次就诊看口腔或任何疾病,门诊金额都是累加的,且不限定同一家医疗机构,累加至起付金额后以上的部分,即可享受门诊报销政策。

今天蚂蚁社保就为大家好好来盘一盘其中的政策和怎样使用最优惠!

2021年4月,国务院办公厅印发了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》,明确门诊费用纳入医保报销范围。现目前,各地医保局已经开始落实该项政策,相关待遇标准如下图:

2022年起门诊看牙可直接报销!

2022年1月1日起,合肥市实施职工医保门诊统筹制度,在定点医疗机构发生的医疗费用按规定纳入医保报销范围,待遇如下:

一个自然年度内,门诊费用(含口腔疾病)在职职工起付标准1000元,退休职工起付标准800元;

一级定点医疗机构支付比例60%,二级定点医疗机构支付比例55%,三级定点医疗机构支付比例50%,退休职工的支付比例高于在职职工5个百分点;

在职职工年度支付限额为4000元,退休职工年度支付限额为5000元。

2022年7月,合肥市医保局明确:按照全省统一部署,从2022年7月1日起,合肥市将牙脱敏治疗、氟防龋治疗、洁治等15个口腔类医疗服务项目新增纳入医疗保险支付范围。

门诊看牙科直接报销仅适用于部分地区,关于大家关注种植牙是否纳入医保支付,国家医疗保障局发布对十三届全国人大五次会议第6184号建议的答复,回应将种植牙纳入医保支付范围的建议。

国家医保局表示,当前基本医疗保险制度主要还是立足于“保基本”的功能定位,保障参保群众的基本医疗需求。相较于固定义齿、活动义齿等,种植牙属于更高层次的医疗需求,将其纳入医保报销既不符合“保基本”定位,也不符合公平性、合理性原则和待遇清单相关要求。

因此,从现阶段医保制度整体发展状况、群众疾病治疗需求以及医疗保险基金筹资水平和抗风险能力来看,暂时还没有能力将种植牙纳入医保支付范围。

2022年医保报销比例与计算方式

一、医保报销的前提条件

二、参保人可报销的定点医院范围一览表

三、参保人可报销的药品范围一览表

注意:北京门诊起付线为1800元,年度内基本医疗最高支付限额为2万。

注意:北京住院起付线为1300元,年度内最高支付限额为40万。

“起付线”是医疗保险的起付标准,当看病花费可报销部分费用累计达到一定金额后才予以报销,此时的一定金额即“起付线”。

门诊起付线为1800元,我们知道“起付线”以内的门诊费用不在报销范围,只能自付,当可报销部分费用累计达到1800元后才予以报销。

如员工小张住的是三级医院,花了2万元,他报销多少呢?

首先去除1300元起付线,18700元是报销的基数,三级医院报销比例为85%,那么小张报销为:()x 85%=15895元。

那门诊报销怎么能多报一点呢?

1、去定点门诊医院就诊

跟住院一样,想要报销门诊费用,就得去定点门诊就医,只有在定点医院产生的门诊费用才可以用医保报销。

2、小病尽量去等级低的医院

因为很多人一生病就往大医院跑,挤占了大医院的医疗资源,所以为减少此类现象,医保政策也往小医院有所倾斜。

小医院的医保待遇往往比大医院要好不少,不仅起付线低,而且报销比例也相对较高。

3、做好特殊门诊待遇认定

特殊门诊主要为慢性病患者和大病患者提供诊疗服务。它们都有个共性,那就是需要长期到特殊门诊开药或治疗,开销不小。

所以医保的特殊门诊报销待遇就非常实用了,可以帮助患者减轻费用负担!

想要享受此待遇,切记先做好特殊门诊待遇认定,办理方式可选择线上和线下。

线下:带上身份证、社保卡、病历或检查资料去到定点医院的门特窗口,填写《门诊特定病种待遇认定申请表》即可办理完成。

线上:一般在当地政务网上就可以办理。

好了,今天的内容就到这了!关于医保报销以及牙齿护理的报销,蚂蚁社保已经在上方给出最优政策了!还不快快马住!跟进蚂蚁社保不迷路~

今天蚂蚁社保给大家带来一个好消息!公积金政策有新变化了!

越来越多的城市出台公积金新政,明确直系亲属可提取住房公积金助力购房者支付购房款或者偿还房贷,实行“一人购房全家帮”。

据澎湃新闻完全统计,今年以来,至少超30个城市发布公积金贷款新政,多地在政策中提到,子女购房可提取父母公积金,实行“一人购房全家帮”。终于,买房掏空6个口袋的一句玩笑话不仅成为了现实还得到了推广。

例如四川绵阳市发布《绵阳市人民政府办公室关于印发进一步促进绵阳市房地产市场平稳健康发展若干措施的通知中提出,施行家庭住房公积金使用代际互助,即“一人购房全家帮”。本措施执行之日起至2023年6月30日,绵阳市正常缴存住房公积金的缴存职工,在绵阳市辖区内新购自住住房,可提取配偶及双方直系亲属(仅限父母、子女)的住房公积金用于支付购房首付款和偿还住房公积金贷款

还有沈阳市也支持职工家庭互助提取住房公积金,职工家庭成员购房无论产权人是否缴存了住房公积金,其配偶、子女和夫妻双方的父母均可就这处房产办理公积金提取。提取额度方面,全款购房的,职工本人及其配偶、子女、夫妻双方父母合计提取金额不得超过购房全款金额;使用贷款购房的,职工本人及其配偶、子女、夫妻双方父母合计提取金额不得超过购房首付款金额;家庭互助提取优先提取产权人及配偶账户余额,产权人及配偶账户余额不足的方可提取子女、夫妻双方父母账户余额。

从形式上来看“一人购房全家帮”政策调整分别从帮还贷、帮提取公积金付首付以及提取亲属公积金用于支付购房款等方面展开,这进一步体现了政策调整的灵活性和形式的多样性,同时也呼应支持居民合理住房需求的政策导向。

有专家认为,此类政策的出台主要是由于当前楼市修复进程缓慢,加之多地疫情有所反复,导致房地产交易市场走弱,各城因城施策适度调整楼市政策,通过直系亲属的助力来分担购房者的经济压力,从需求端修复居民购买力,助力居民购房情绪的提振,为全国公积金政策的调整提供一个调整范例,具有一定的创新性。预计后续一些楼市景气度不高的城市有望跟进此类政策,促进市场预期修复。

楼市降温现在已经是共识。自从2021年下半年以后,整个楼市进入了跌跌不休的状态,已经失去了以前火热的状态,目前几乎所有的开发商资金压力都很大,拿地积极性也大打折扣,为了刺激买房人,当下的开发商也是实处了全身的招数,除了正常的降价之外,一些三四线城市甚至还出台了奇葩的招数,比如大蒜、西瓜、水蜜桃等抵扣放宽的活动,可以说现在开发商用来很多招数。

进入四五月份以来,各地更是出台了各种利好政策,根据不完全同济,2022年上半年全国楼市调控刺激累计达到了500多次,可见对地产给予了很大的希望,目前楼市成交低迷,提升楼市销量是重中之重的事情。

问题不是大家有没有钱买,是有没有信心买。今年经济还不得已回暖,大家其实想得更多的是保住饭碗。衣食都成问题,何谈住行问题?所以虽然政策持续放松,但楼市回暖肯定在经济回暖之后。最重要的是,现在买房要担心房企会不会暴雷,工地会不会停工会不会烂尾;没人买房是为了和邻居们抱团给银行发通知的吧?各位看官们,你们怎么看“一人购房全家帮”的新政策呢?欢迎各位在下方留言交流~

今天看到这篇回答的同学们赚到了,我把大学生医保从就医到报销整个流程都给大家整理成了实操手册,妥妥的大学生医保就医指南!

关于大学生医保,绝大多数的同学都搞不明白,明明有医保,生病住院却还是自己花钱,4年血亏!

这都是没有找到大学生医保的正确打开方式。

深蓝君看过很多报销失败的案例,也跟很多同学聊过大学生医保,发现大家的问题都出在了不了解自己学校医保报销的政策,医保仿佛就是学子们知识的盲区,完全不知道怎么用。

其实只要在看病前,了解需要的材料和报销流程,看看政策通知或者学生手册,以我们走过高考的理解能力,用好大学生医保真的不是问题,重点就是看病前了解。

因为每个学校的大学生医保报销情况都不太一样,我尽量通过简单的语言,解释一下大学生医保的大概情况,让各位找回那些年错过的“大学生医保福利”,看完记得点赞收藏转发~

一、大学生医保要交多少钱?值得参加吗?

1、什么是大学生医保?

大学生医保,顾名思义,就是让大学生参加的医保。

大学生医保分为两大类:

公费医疗:这是国家提供的免费医疗保障,学生入学注册后,即可免费享受。

城乡居民医保:由国家给予一定补助,学生也需交一部分钱参加的医保,这就属于城乡居民医保的一种。

现在,除了北京、上海等少部分高校还属于公费医疗外,全国绝大部分高校的医保都已经纳入了当地城乡居民医保体系内。

如果我们参加的大学生医保属于城乡居民医保,然后学校会给发一张社保卡,不过有的大学只会发一张简单参保凭证。

这些凭证我们都得保存好,方便日后看病报销。

大学生医保社保卡等凭证

2、大学生医保需要多少钱?值得参加吗?

举个最简单的例子:看牙。

去年年末,我们同事因为两颗智齿以及虫牙折腾的厉害,看牙前前后后花了七八千。

而她表弟同样是拔了两颗智齿,最后只花了300块。原因就是她表弟通过校医院转诊去市医院看牙,大学生医保把大部分费用都报销了。

因为表弟早把报销凭证扔了,所以我找了一个同样情况的凭证:3颗牙,不到1900的医药费,大学生医保报销了1690多。

看一次牙不仅把4年保费拿回来了,还小赚一笔,多香啊。更不要说,万一有个大病,医保还能有更大的发挥空间。

所以说,医保绝对是我们最值得参加的保险。

尤其大学生医保这种国家还补贴一部分保费的,性价比非常高。

如果你在本地上大学,已经参加当地居民医保了,大学生医保可以不参与。

但如果你去外地上大学,强烈建议你参加大学生医保,给自己一份四年的保障,毕竟这几年时间主要都在大学度过。

这个时候,家里的医保就可以停了,因为医保只能买一份,不能重复报销。

大学生医保是不用单独缴费的,学校一般都会放在收取,数额在90-380之间,有些大学会在大一开学时就一次性收齐几年的费用。

只要没有主动办理退保手续,每一个大学生都是有医保的。

如果你没有医保卡,也不确定自己有没有成功参加,也可以自己查一下。

现在很多城市都提供了线上查询渠道,比如说:深圳的学生可以在深圳人社的公众号,选择办事,登陆账号查询参保情况,第一次登陆的同学需要先注册账号,关联身份信息。

说完了怎么缴费,接下来就是本文的重头戏了,大学生医保要怎么用。

二、大学生医保具体报销流程

大学生医保虽好,但如果没有正确的打开方式,你会觉得它很鸡肋。

所以同学们,要看黑板,划重点啊,我们分两种情况考虑:

在校期间需要看病就医的,具体流程如下:

记住重点啊,只要不是严重到需要急诊的,都得首先去校医院、校医院、校医院!

不然,要么是不给报销,要么是报销比例降低。

如果校医院解决不了的大病,要去外面定点医院治疗,需要先去校医院开转诊单,再去校外定点医院就诊。

注意转诊单一般有时间限制,只能用一次。

定点医院的住院费用报销,直接用结算,支付个人自付部分即可,不用报销。

而门诊费用需要自己先付钱,然后拿着资料回学校报销。

2、假期、休学、实习或者出国交流等期间

在日常离校情况下,我们在外地的医疗费用是无法报销的。

比如周末你去外地找朋友玩,又想顺便看个病当然是不能报的,除非是急诊住院这种特殊情况。

但如果我们是寒暑假、因病休学、实习这些离校情况需要住院治疗的,可就近到当地医保定点医疗机构就诊,所产生的费用先由个人全额垫付,回校后提供相关材料进行报销。

但对于门诊费用,异地基本都是无法报销的。

不过需要注意,寒暑假只限在“在家”的公立医院;如果户口迁到学校了,也只限户口迁出地的公立医院。

实习和因病休学需要同学提前申请,上报所属的医保局备案,备案核准后的费用才可以报销。

2020年寒假,小明因在老家的医院住院治疗一周,出院时就要开始准备报销材料了,主要包括:

1)就医票据全部要加盖医院鲜章

2)就医医院证明(属级、地址、是否为定点医院),加盖当地社保局公章

3)寒暑假证明,参照学校官网的放假通知,返校后加盖学校的鲜章。

报销材料准备好,就可以去校医院报销了

3、返校报销的注意事项

需要回学校报销医药费的,相应的医药票据和证件给到校医院负责的老师,具体怎么报销,可以提前咨询一下,一般来说有2个注意事项。

首先票据证件要全,签名的签名,盖章的盖章,提前准备好,比如说校医院开的转诊单出院就得让医生签名,医院开的票据都需要医院盖章等等。

其次,整理是个活,一般学校对于报销票据会要求学生整理好,一一对应,乱七八糟一通给,很多老师是不收的。

因为现场对票,乱糟糟的很耽误时间,如果不现场对,直接收了,万一漏了票据报销不了,谁担责是个问题。

比如说四川大学对于票据的要求是发票要对应清单,每张发票要对应相关的检查报告单、治疗项目清单、门诊病历、药品销售清单、处方。

所以大家报销前,记得找找自己学校对于这些票据的要求,可以在学校官网找到或者提前问校医院老师。

大学生医保报销一定要注意时间,票据的报销一般有时效性,大多数学校会要求在当月报销,最多期限是出院后的1-2个月内,过期就不给报销了。

另外,报销还要注意学校报销窗口开放时间,很多学校不是天天开放报销的,比如说四川大学校医院报销窗口每个月就开放半天,其他时间去了也是白跑一趟。

三、大学生医保可以报销哪些费用?

只要我们遵守报销流程,凡事首先拿着社保卡去校医院看,就已经进入正常的报销程序。 能报的就报,不能报的也没办法了,学校也不会蒙我们。

不过毕竟是自己真金白银交了钱的,了解多点总没有坏处。各大学的大学生医保报销政策虽然有差别,不过大同小异。

前面说过大学生医保有两种,但现在绝大部分大学生医保都已经纳入城乡居民医保体系,所以主要以此为例。

2019年9月小王成为了四川大学的一名本科新生,缴纳医保费后,从9月开始小王享有如下的医保报销待遇。

相较于普通医保门诊基本自费,大学生医保门诊就是宝藏福利。

大学生医保门诊报销分为4部分,重点关注普通门诊和意外伤害门诊。

只要是在校医院或者校医院指定的医疗机构,普通门诊0免赔,医药费报销60%,意外伤害有50块的免赔额,报销比例高达90%,四舍五入就是自己看病不花钱。

不过每一项都有相应的限额,比如普通门诊一个保险期内(1年)最多报销500元。

但对于一些需要长期治疗的门诊特殊疾病,比如精神疾病、高血压等慢性病、癌症等;

如果只能报销几百块,根本不够用,所以大学生医保会把这些医药费按照参照住院标准报销。

对于住院的费用报销,成都的大学生医保保障更加给力,有3个报销项目:医疗保险、城乡大病、大病医疗互助补充保险。

从前往后的顺序,可以将一般住院的大额医药费用进行3次报销。

  • 报销 1:基本医疗保险
  • 报销 3:大病医疗互助补充保险

第一次报销:基本医疗保障

每个大学的校医院等级可能不同,比如说四川大学的校医院属于二级医院,校医院是一级医院。

这里再解释一下,也叫做医保起付线,就是医药费超过某一数额的部分才可以报销。

具体怎么报销,通过一个实例具体看看。

2020年,小王是四川大学大二的学生,生病后经校医院转诊去了三甲医院住院,总共花费了10 万元,自费项目 2 万,剩余 8 万可报销:( 80000 - 500 )× 60% = 47700元。

算下来真正的报销比例是47.7%,但剩下的费用可以进行第二次报销。

城乡大病的免赔额是当地上年度居民可支配收入的50%,超过的部分按照以下规则报销。

5 万以上部分:报销 96%

2019年成都市居民人均可支配收入39504元,所以免赔额为19752元。

小王的8万医药费经过基础医疗保险报销了47700元,再扣除19752元,剩余12548元,大病医保可以报销12548 X 85%=10665.8元。

大病医保和基础医疗一共报销了58365.8元,占总费用的58%。

第三次报销:大学生大病互助补充保险

但是还没完,经过前两轮的报销,在医保范围内的8万元,还有21634.2元没有报销。

按照上面的规则,小王还可以报销:

合计第三次报销17007.36元,加上前两次报销,大学生医保一共报销了75373.16,占总费用10万的75.3%。

总的来说,大学生医保住院的报销待遇还是非常不错的。

是的,你没看错,成都大学生医保连生孩子都有保障。

表格中的项目都是定额支付,换句话说这笔钱是直接拿的,而且因为生娃产生的门诊和住院费用报销也可以照常报销。

不过,只有宝妈是大学生才能拿钱,钱不多,真要生了,给孩子添点奶粉钱,只能说也不赖。

成都的大学生医保住院报销里还包含了一个重特大疾病医疗保险,是保障部分外购药的,为了让大家更好理解,我单列出来了。

什么叫做外购药呢?一般来说医院没有,需要到外面药房买的药,就属于外购药。这在治疗某些病的时候,非常常见,比如说癌症。

成都医保局制定了一个药品目录,包括治疗癌症的靶向药、高致残性的特效药和罕见病的特效药等等。

如果得了重症,治疗的药品属于上述药品目录,经过定点机构认定等手续后,药店会送药上门,直接由医保支付,不用报销。

因为这个险种是属于医保住院报销里的,所以同样适用了住院报销的最高额度,也就是25万。

可以看到,大学生医保国家给予学生的福利,保障还是很不错。

虽然报销流程比较繁琐,但一年只要一两百,如此高的性价比,还要什么自行车?

大学生医保制度还有一种是公费医疗,这种医保是不用我们缴费的,报销限制相对于纳入城乡居民医保的大学生医保要多很多。

据我了解实行公费医疗的学校,每个学校的政策都不太一样,共同之处可能就是都可以报销医药费了。

有的学校只能报销校医院和指定合作医院;

有的除了校医院跟合作医院可以报销,外地医院也可以报销;

有的寒暑假医药费可以报销,有的不可以;

真的做到“我们都不一样”!

所以这里不做展开,具体可以在大伙入学时发的学生手册找到相应的医保报销政策。 小结一下大学生医保的注意事项:

1)看病先去校医院,外出看病一定要转诊

2)票据原件要盖章、注意票据提交要求

3)报销注意时间地点和流程,当月报销更保险

四、大学生医保的其他常见问题

1、交了大学生医保,老家的医保还要交吗?

不管是在本地上学,还是去外地上学,老家的医保都不用交了,直接交学校的。

如果是在本地上学,原来的社保卡可以继续使用。

如果学校实行的是公费医疗,想要更方便的报销待遇,同学可以加一份居民医保,二者投保是不矛盾的。

但是注意,如果生病住院,医药费的发票只有一份,所以报销只能公费医疗和居民医保二选一,那如果是符合公费医疗报销的要求,建议优先公费医疗,报销比例会更高。

2、家里一起交了医保,会影响学校交医保吗?

不会影响交钱,但会影响医保使用。

如果是省内,一般只能交一份医保,如果家里一起交了医保,同时学校也交了,家里的那份医保会被冻结,不能使用。

所以尽量提前跟父母说一声,学校会交医保,不需要缴纳家里的居民医保。

3、休学能不能交大学生医保,享受医疗报销待遇?

可以,一般只限因病休学,办理相关手续后,可以参保纳入城乡居民医保的大学生医保,公费医疗对于因病休学保留学籍的学生也提供医疗保障。

4、毕业后,大学生医保需要处理吗?

一般来说不用管,有个别城市规定要办理停保后才交上职工医保,比如深圳,只需要去社保部门办个停保手续就好。

但如果你留在当地工作的,保存好你的社保卡,以后工作交社保可以继续用。

5、毕业后,如何续上医保?

如果你是当地户口,可以直接参加居民医保;

或者也可以以灵活就业人员身份参加职工医保,没有6个月等待期,参保缴费次月即可享受职工医保待遇。

但如果你非本地户口,只能在当地工作才能参加职工社保了。

6、大学里,有医保就够了吗?

我们前面在讲大学生医保的保障内容就有说到大学生医保的局限性,只保障医保范围内的,异地报销麻烦且困难,如果没有按照规定就诊,一分都不能报。

即使是能报销,也还是有一部分自费,如果大病,自费部分也会对学生家庭产生负担。

所以有些学校会以学生的名义买一些商业保险,这种一般保障比较基础。

比如下面这个,学校以年级为单位买的意外险:4年保费学生就交200块。

价格不贵,学校反正不会坑我们,买个心安也不错。如果价格不便宜,完全可以自己找一个更好的保障。

如果想自己买个好点的保障或者如果学校没有买商业保险,可以自己了解一下医疗险和意外险,对于这个我也有专门科普,具体可以看这两篇文章。

在收集大学生医保政策的过程中,我问了很多在校大学生,发现他们对于医保可以说是非常不了解。

“我们每天都锻炼身体,用不上”; “虽然有医保,但是不知道要转诊,直接去了外面医院,报销不了”; “我不知道咋用,听说校医院能报销一些钱”; “只在校医院买过感冒药,其他不知道” “医保好像都是闲置的” ······等等,可以说都在“浪费医保”。

年轻人,确实吃嘛嘛香,身体倍儿棒,都觉得大病离自己很远,可以理解,毕竟我也是在工作后才觉得身体慢慢被掏空。

但是,大学生医保不仅管大病,只要按流程走,日常很多费用都可以报销,比如洗牙、拔牙,这就是妥妥的羊毛神器啊!

所以,强烈建议大家把自己学校的医保政策找出来,细细研读一下,不要浪费了学生党的福利,等毕业再后悔没用上可就晚了。

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