晨读：符合恶性肿瘤，低分化鳞癌？同NEC鉴别。

左肺门软组织肿块，略呈分叶状，边缘清楚，增强扫描中度不均匀强化内见血管穿行，老年男性患者，活动后胸闷气短，伴咳嗽，实验室检查多项肿标升高，考虑恶性肿瘤，大细胞神经内分泌癌＞小细胞肺癌＞鳞癌。

晨读病例考虑混合性大细胞神经内分泌癌？

晨读，考虑恶性肿瘤性病变，鳞癌，神经内分泌癌？

晨读病例:男，62岁，活动后胸闷气短，伴有咳嗽，于当地医院行CT检查显示有肺部占位性病变，遂于我院就诊，明确诊断。左肺门软组织肿块，形态不规则，呈“浅分叶”状改变，平扫密度不均匀，增强检查中度不均匀强化方式，病灶中心密度减低，境界较清晰，结合实验室检查肿瘤标志物升高，考虑:大细胞神经内分泌癌>小细胞肺癌>鳞状上皮细胞癌，鉴别诊断:淋巴瘤。

男性62岁左肺下叶团块状的肿块影，边叶略显不规则，由内向外生长，近端有支气管截断，内部有不均匀强化，见斑片状坏死区，癌胚抗原以及CA125偏高，细胞角蛋白19片段升高，NSE升高。考虑恶性病变：神经内分泌癌？鳞状细胞癌？

左肺占位，形态不规则，呈“浅分叶”状改变，平扫密度不均匀，增强中度不均匀强化方式，病灶中心密度减低，境界较清晰，结合实验室检查肿瘤标志物升高，考虑:大细胞神经内分泌癌>小细胞肺癌>鳞状上皮细胞癌，鉴别诊断:淋巴瘤，巨淋巴结增生，肺段隔离症。

晨读，老年男性，各项肿标高，左肺上叶巨大软组织肿块，增强扫描血管穿行，不均匀强化，少量胸腔积液，低分化腺癌，腺鳞癌，大细胞神经内分泌癌

老年男性，左肺上叶纵隔旁占位，边缘尚清，肿块可见分叶，未见明显空洞、钙化，增强呈不均匀轻中度强化，内见散在低密度坏死区，边缘不清，肿块内血管受侵犯，未见明显断裂征象，临近胸膜增厚，左侧少量胸腔积液，考虑大细胞神经内分泌癌，鉴别诊断，1、鳞癌，鳞癌常伴支气管闭塞，远端阻塞性肺不张或阻塞性肺炎，肿块内呈大片坏死或不规则厚壁空洞；2、小细胞肺癌，常伴纵隔肺门淋巴结转移，冰冻纵隔，淋巴结肿大、坏死，融合；3、类癌，肺类癌多于支气管腔内生长，孤立圆形结节或肿块，边缘清晰，少见坏死、囊变，增强呈中重度均匀强化。

晨读病例，老年男性，肿瘤指标高，左肺上叶、肺门区软组织肿块，密度不均匀，边界清晰，支气管未见明显阻塞，增强病灶内血管穿行，轻度强化，左侧胸腔积液，纵隔淋巴结略大，胸膜下小结节，考虑神经内分泌肿瘤大细胞？鉴别小细胞、鳞癌？（淋巴瘤能除外吗？）

肉瘤样癌，大细胞癌，小细胞癌。

晨读老年男性，病灶膨隆较明显，首先考虑恶性，无明显毛刺，增强后病灶不均匀强化，其内血管局部显示不清，第三期造影剂退出。老年男性，考虑鳞癌？鉴别腺癌。@王忠霞鹤岗矿总医院?王老师，淋巴瘤应该可以除外吧。里面的血管受侵犯了

肺癌，神经内分泌癌？淋巴上皮样癌？

晨读考虑大细胞神经内分泌癌，鉴别鳞癌

晨读:老年男性，标记物高，左肺门肿块，膨胀性生长，有收缩力表现，不均匀强化，恶，低分化腺癌。

晨读考虑恶性肿瘤，鳞癌、腺癌。

左肺上叶肿块，内见钙化，增强中度强化病灶包绕左肺上叶血管，考虑小细胞肺癌。

晨读：老年男性，活动后胸闷气短伴咳嗽，左肺上叶实性占位，边缘分叶，上叶支气管通畅，未见明显阻塞性改变，增强明显不均匀强化，渐进性强化，左肺门可见多发增大淋巴结，左侧胸腔少量积液，NSE升高，考虑恶性，首先考虑大细胞，鉴别鳞癌

老年男性，左肺上叶团块状占位，周围及纵隔可见小结节，左侧胸腔积液，增强不均匀性强化，内部血管显示不清，定性恶性肿瘤伴纵隔淋巴结转移，结合实验室检查，倾向肺大/小细胞癌，鉴别肺鳞癌。

左肺上叶团块状肿块影，界清，伴分叶，与胸膜关系密切，未见明显空洞、毛刺、胸膜牵拉征，NSE增高，增强扫描不均匀强化，考虑神经内分泌肿瘤(肺大细胞神经内分泌癌)。

晨读支持神经内分泌肿瘤(肺大细胞神经内分泌癌)。

晨读支持神经内分泌肿瘤

晨读病例，老年男性，左肺上叶占位，病灶边界清晰光滑，密度不均匀，看不清病灶与支气管的关系，增强病灶不均匀强化，考虑神经内分泌癌（大细胞型），其次鳞癌。

巨大团块，浅分叶、毛刺，支气管壁外生长为主，阻塞性改变轻，坏死轻，强化不均匀，包绕血管。考虑恶性，侵袭力强破坏力弱，跟神经内分泌癌：大细胞、不典型小细胞。还有不典型类癌

晨读恶性，考虑大细胞癌。

晨读病例，老年男性，肿瘤指标高，左肺上叶肺门处可见软组织肿块！有分叶，密度不均匀，边界清晰尚可，支气管未见明显阻塞，增强病灶内血管穿行，轻中度强化，左侧胸腔积液，纵隔淋巴结略大，支持神经内分泌癌！鉴别鳞癌！腺癌！

小细胞三件套，CD56，Syn，CgA阳性

唐绍宏 通化市中心医院 感染科:

腺癌或大细胞神经内分泌癌

左肺门肿块，轻度不均匀强化，支气管呈受压改变，内见血管影，内见片状坏死，考虑神经内分泌癌，腺癌

晨读:老年男性，活动后胸闷气促。CEA、NSE、角蛋白片段19升高。近肺门区肿块，分叶，血管穿行，片状坏死，增强不均匀强化，邻近胸膜增厚，胸腔积液，纵隔淋巴结肿大，无明显阻塞性炎症、不张，考虑大细胞神经内分泌癌，鉴别鳞癌

神经内分泌肿瘤，神经内分泌4兄弟，拿下今天的病例

支持神经内分泌癌，鉴别鳞癌

晨读，左肺上叶软组织肿块，不均匀轻度强化，边缘膨隆分叶，内血管走行纤细，考虑恶性，鳞癌可能大，鉴别类癌，小细胞肺癌

左上叶近肺门处肿块，轻度强化，尖后段支气管似截断，纵隔淋巴结肿大，左侧胸腔积液，恶性，类型不太好确定，小细胞肺癌？鉴别鳞癌

晨读：老年男性，咳嗽、气短病史，影像左肺纵行肿块伴不均质强化，肿瘤指标高。提示肺神经内分泌肿瘤，进一步免疫组化分类明确如常见SCLC及少见LCNEC、TC、AC等。

晨读病例，考虑恶性肿瘤，神经内分泌癌，鳞癌

晨读病例，左肺上叶恶性占位，与胸膜关系密切，低分化腺癌可能性大

晨读病历：定性恶性肿瘤 ，结合标志物， 大细胞神经内分泌癌？鉴别鳞癌，淋巴瘤。

定位左肺上叶，肿块巨大，边界尚光整，轻中度强化，内部片状坏死，血管有破坏，胸水，纵隔淋巴结肿大不明显，考虑恶性，病理不好猜，鳞癌＞大细胞神经内分泌＞小细胞，淋巴瘤不考虑了

考虑神经内分泌癌，大细胞癌可能，鉴别鳞癌

老年男性，左肺门团块，边缘清楚，中度不均匀强化，内见强化血管，左肺下叶支气管变窄，考虑恶性肿瘤，大细胞神经内分泌癌？鳞癌？

老年男性，左肺上叶纵隔旁占位，考虑神经内分泌癌，大细胞Ca，鉴别鳞癌。

晨读考虑恶性肿瘤，小细胞癌或者鳞癌

左伯强巨野县北城医院呼吸科:

肿瘤， 腺癌可能性大，鳞癌？

晨读考虑大细胞神经内分泌癌？鉴别鳞癌

晨读病例，老年男性，左肺门区软组织肿块影，边缘尚清，可见浅分叶，近端支气管堵塞，病灶远端邻近胸膜增厚，增强轻中度强化，内可见血管影及片状低密度坏死区，左侧胸腔少量积液，左侧胸膜多发小结节，肿瘤标志物多项增高，考虑恶性，大细胞神经内分泌癌？鉴别小细胞癌？

济宁医学院附院高建英:

请问诊断大细胞神经内分泌癌的依据是什么？

结合影像特征及肿标，提示左肺上叶来源恶性肿瘤，低分化腺癌可能性大，鉴别诊断比如低分化神经内分泌癌或不典型鳞癌。

晨读，老年男性，可见肿块，气管阻塞，CEA升高，考虑恶性，腺癌，鉴别神经内分泌癌

晨读 老年男性 肿瘤标记物增高，左肺上叶占位 浅分叶 轻中度强化，其内密度不均考虑坏死，其内见血管穿行（排除鳞癌可能）病灶邻近胸膜处增厚，邻近肺门及纵隔无明显增大淋巴结（排除小细胞可能）考虑恶性，大细胞神经内分泌癌，鉴别腺癌

晨读打卡，老年男性，活动后胸闷气短，伴有咳嗽，肿瘤标记物高，左肺上叶软组织密度肿块，支气管截断，形态欠规则呈分叶状，边界欠清，邻近胸膜受累，左侧胸腔积液，增强扫描中度不均匀强化，内可见强化血管影，符合恶性肿瘤，考虑腺癌，鉴别淋巴瘤，神经内分泌肿瘤。

左肺上叶软组织肿块，形态不规则，有分叶，轻中度强化，左侧胸腔积液，纵隔淋巴结不大，轻中度强化，有坏死。CEA、NSE高。考虑神经内分泌肿瘤，大细胞神经内分泌肿瘤。其次腺癌。

与吸烟密切相关 可见肺部气肿及间质性病变 大细胞转移力极高  可见淋巴结及胸膜转移  先考虑腺癌

左肺肿块各种影像征象，完全支持肺癌！具体类型，倾向鳞癌，可见穿行血管侵犯，血管营养不良钙化，局部可见凝固性坏死！没有纵隔平扫不好判定钙化！

左肺肿块，考虑恶性，局部支气管截断，鳞癌？

晨读：老年男性，左侧胸廓塌陷，左肺上叶近肺门区肿块，邻近局部支气管分支闭塞，病变内部密度不均，增强扫描病变内部可见血管影，血管壁不规整，病变内部多发片状坏死，坏死边界不清，整体病变强化为轻度强化，病变边缘较光滑锐利，左侧胸腔积液。实验室CEA高，NSE高。考虑恶性病变，肺癌，神经内分泌癌可能大，部分大细胞神经内分泌癌坏死多，强化轻度，要重点考虑。唯一不理解的是为什么左侧胸廓塌陷，左侧肺野那么小？有何病史？还是下肺有癌淋，肿瘤所致？不过病变形态和气道阻塞，均不太支持腺癌，就是左肺野变小的变化，比较疑惑

晨读病例，考虑神经内分泌癌，鉴别腺癌

左肺癌，考虑鳞癌或小细胞

晨读:左肺上叶见类圆型软组织密度影，密度欠均匀，边缘尚清，略见分叶，增强呈轻度不均匀强化，考虑神经内分泌肿瘤，小细胞癌可能，鉴别鳞癌。

晨读病例，考虑恶性肿瘤，神经内分泌肿瘤可能。

男性62岁。影像，胸膜局限增厚，胸膜外侵袭，血管受侵，轻中度强化，大片坏死（小细胞坏死不会如此明显？），CEA明显升高恶性没有其他，NSE和角蛋白都升高，神经内分泌癌一定有。综合考虑大细胞或 鳞癌神经内分泌转化

老年男性，近肺门软组织肿块，边缘光整，增强扫描中度不均匀强化，内见血管穿行，多项肿标升高，考虑大细胞神经内分泌癌＞小细胞肺癌。

老年男性，活动后胸闷气短伴咳嗽，左肺上叶肿块癌性强化（CT值上升20-40Hu称癌性强化，无平扫CT值，目测为癌性强化），肿块内出现边缘模糊的坏死区，支气管截断，纵隔内出现肿大淋巴结，影像诊断肺癌没有问题。病理类型挑战：病灶内出现灶状坏死有利于鳞癌诊断，老年男性有利于鳞癌诊断，但支气管截断却无肺不张不利于鳞癌诊断，肿块邻近胸膜广基增厚，有利于腺癌诊断，支气管截断，支气管内无明确肿物，可能是腺癌外侵所致，当然这个征象小细胞肺癌也可以，但小细胞肺癌坏死少见，肿标：癌胚抗原及CA-125增高，有利于腺癌诊断，细胞角蛋白19片段增高有利于鳞癌诊断，NSE轻度增高意义不大。综合，病理类型挑战：混合性肺癌，鳞腺癌可能性大。

谌贻荣 贵阳修文百信医院:

今天胸部晨读：考虑肉瘤样癌的多形性癌，鉴别大细胞神经内分泌癌

晨读，左肺门肿块，中度强化，内部沼泽地样坏死，内部见侵袭残存的血管影，CEA＞正常值2倍，首先考虑腺癌，鉴别神经内分泌肿瘤。

左肺门肿块，增强不均匀强化，考虑神经内分泌癌＞腺癌

晨读考虑恶性。边界清楚，部分晕征，漂浮血管征，不均匀强化，分泌腺癌可能

晨读支持神经内分泌肿瘤

左肺肿块，不均匀强化，考虑低分化表现，神经内分泌肿瘤，大细胞？混合成分？

左肺肿块，不均匀强化，考虑低分化表现，神经内分泌肿瘤？

肿瘤指标，提示低分化腺癌可能

影像：神经内分泌肿瘤跟低分化腺癌都可以   就这两个鉴别吧

一边倒，腺癌，包括肉瘤鉴别一下

晨读:考虑大细胞神经内分泌癌

左肺门肿块，轻度不均匀强化，支气管呈受压改变，内见血管影，内见片状坏死，考虑神经内分泌癌，腺癌

晨读 老年 较大软组织肿块  气管侵犯 不均匀强化 肿标高值 恶性 支持腺癌 神经内分泌肿瘤

多支支气管闭塞，血管破坏，有坏死，定性恶性，外朝内生长，阻塞性炎症不明显，CEA和NSE都高，肿块大，首先考虑神经内分泌癌，鉴别腺癌或混合型癌

这个病例，觉得肿瘤指标就行了

@李标达，港大深圳医院?李老师，这个NSE高的意义是什么？

李老师是说肿标就定腺癌还是啥意思

CEA腺癌特异性比较高，细胞角化蛋白19 非小细胞特异性高（排除小细胞），敏感性排队：鳞癌＞腺癌＞其他神经内分泌，NSE只是轻度增高，所以，只看肿标，腺癌一定有，至于有没腺癌合并神经内分泌的转化，这个结合病理了，起码肿瘤指标，腺癌，排除小细胞已经可以确定

影像，低分化腺癌完全可以

此外，CEA高5倍，NSE轻微高，NSE特异性不高的临床工作，可以留意下 

混合性大细胞或小细胞癌，往往鳞+大、小细胞；或者腺+大、小细胞。

谌贻荣 贵阳修文百信医院:

@李标达，港大深圳医院?（此外，CEA高5倍，NSE轻微高，NSE特异性不高的  临床工作，可以留意下 ）标哥，这段话说仔细点，没太明白

@谌贻荣 贵阳修文百信医院?这个病例cea5倍高 nse只是轻微高

Cea本身对腺癌特异性高，NSE很多肿瘤会轻微增高，对神经内分泌肿瘤的特异性不是非常好，可以留意下，腺癌很多NSE可以轻微增高的