脊髓损伤病人康复的主要内容有的治疗，则需要更为复杂和细致的操作？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2023-06-15 09:43 标签： 脊髓损伤病人康复的主要内容有
脊髓损伤疾病在我们的现实生活当中的确是存在着，可能很多人对于脊髓损伤不太了解，专家表示出现了脊髓损伤假如得不到很好的治疗会给患者脊髓带去很大的伤害，所以对于脊髓损伤积极做好治疗是关键。那么下面我们就去了解一下脊髓损伤的治疗方法有什么吧。治疗方案1、合适的固定，防止因损伤部位的移位而产生脊髓的再损伤。一般先用颌枕带亲牵引或持续的颅骨牵引。2、减轻脊髓水肿和继法性损害的方法。(1)地塞米米松，10-20mg静脉滴注，连续应用5-7天后，改为口服，每时3次，每次0.75mg，维持2周左右。(2)甘露醇，20%甘露醇250ml静脉滴注每日2次，连续5-7次。(3)甲泼尼龙冲击疗法每公斤体重30mg剂量一次给药，15分钟静脉注射完毕，休息45分钟，在以后23小时内以5.4mg(kgh)剂量持续静脉滴注，本法只使用于受伤后8小时内者。(4)高压氧治疗。据动物实验，伤后2小时进行高压氧治疗效果最好，这显然不适合于临床病例根据实验经验，一般伤后4—6小时内应用也可收到良好的效果。3、手术治疗手术只能解除对脊髓的压迫和恢复脊椎的稳定性，目前无法使损伤的脊髓恢复功能。手术的途径和方式视骨折的类型和致压物的部位而定。手术的指征是： (1)脊椎骨折，脱位有关节突交锁者：(2)脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定因素存在者：(3)影像性显示有碎骨片凸出至椎管内压迫脊髓者：(4) 截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者。MRI显示脊髓内有出血者可在脊髓背测正中切开脊髓至中央沟，清除血块与积液，有利于水肿的消退。手术后的效果术前年年难以预料，一般而言，手术后截瘫指数可望至少提高一级，对于完成性截瘫而言，提高一级并不能解决多少问题，对于不完全性截瘫而言，提高一级移意味着可能改善生活质量。为此，对于不完全性截瘫者更应持积极态度。这一原则更使用于陈旧性骨折。治疗方法1物理治疗：主要是改善全身各个关节活动度和残存肌力增强训练，以及平衡协调动作和体位交换及转移动作(例如：卧位到坐位、翻身、从床到轮椅、从轮椅到厕所马桶等移动动作)。2作业治疗;主要是日常生活动作(如衣、食、住、行的基本技巧)，职业性劳动动作，工艺劳动动作(如编织等)，使患者出院后能适应个人生活、家庭生活、社会生活和劳动的需要。另外，作业部门还给患者提供简单的辅助工具，以利家庭生活动作的顺利完成。3心理治疗：针对心理不同阶段(如否认、愤怒、抑郁、反对独立求适应等各个阶段)的改变制定出心理治疗的计划，可以进行个别和集体、家庭、行为等多种方法。4康复工程：可以定做一些必要的支具来练着站立和步行，另外也可配备一些助行器等特殊工具，靠这些工具来补偿功能的不足。5临床康复：用特殊护理和药物如维生素A、C/E、固齿强骨胶囊、钙片等手段，预防各种合并症发生，亦可进行一些治疗性临床处理，减轻症状，促进功能恢复。6文体康复：利用文娱、体育手段使患者进行全身综合训练及轮椅的使用训练(如耐力和技巧训练)，并且为进行社会活动做出适应训练。通过看文章内容的介绍大家对于脊髓损伤的治疗方法有了了解，脊髓损伤疾病在我们的现实生活当中发病率是比较高的，这样的疾病导致患者不能正常工作，所以需要及时做好治疗减少疾病带来的危害。愿每个人在平时都能够注重自己的健康问题。
一、概述脊柱脊髓损伤是骨科或脊柱外科常见病，多由于车祸、高处坠落、工伤、体育活动等造成脊柱骨折甚至脱位，不仅破坏脊柱稳定性，而且可能压迫脊髓，造成神经损伤。脊柱脊髓损伤多伤情严重复杂，常合并胸、腹及盆腔脏器伤，处理上难度大，常出现严重的的并发症，不仅可危及生命，且常出现截瘫，预后差。近年随着老龄化，轻微外伤导致的骨质疏松性脊柱压缩骨折也越来越受重视，该类损伤通常预后好，但需同时积极治疗骨质疏松症。二、临床表现1、脊柱骨折（1）有严重外伤史，如高空坠落，重物打击头颈、肩背部，塌方事故、交通事故等。若为老年骨质疏松性脊柱压缩骨折则一般外伤轻微，有时甚至无明显外伤史。（2）患者受伤局部疼痛，活动障碍，不能站立，翻身困难。骨折局部有压痛或扣击痛，有时可见局部肿胀、皮下淤血、后突畸形。（3）需注意有无合并胸、腹及盆腔脏器伤，多发伤易出现休克，危及生命。单纯胸腰椎骨折也可引起腹胀、腹痛等症状，需与腹腔脏器损伤相鉴别。2、合并脊髓损伤（1）脊髓休克期：在脊髓受到创伤时可发生感觉、运动、反射和自主神经功能的暂时性抑制，称为脊髓休克。脊髓休克期间表现为受伤平面以下出现弛缓性瘫痪，有感觉丧失平面及大小便不能控制。2～4周后可演变成痉挛性瘫痪，表现为肌张力增高，腱反射亢进，并出现病理征。（2）脊髓休克期后表现：①脊髓完全性损伤，损伤平面以下完全瘫痪，深浅感觉完全丧失，肌力0级。②脊髓不全性损伤，表现为不完全性感觉和运动功能障碍。（3）迟发性脊髓损伤：伤后早期无神经症状，经过几个月或几年，逐渐出现脊髓受累，甚至瘫痪。迟发性损伤原因很多，常见为椎间盘突出造成脊髓受压，脊柱不稳、成角、移位致脊髓磨损，脊柱骨折后过多骨痂向椎管内生长压迫脊髓等。三、检查诊断1、神经系统检查神经系统检查应注意区别脊髓休克、脊髓不全损伤与脊髓完全性损伤。对马尾神经损伤者，应注意检查会阴部感觉和肛门反射。2、拍片检查除常规脊柱正侧位X片外，应再行CT检查，这有利于判定移位骨折块侵犯椎管程度和发现突入椎管的骨块或椎间盘。如条件允许最好作MRI检查，对判定脊髓损伤状况极有价值，它可显示脊髓损伤早期的水肿、出血，并可显示脊髓损伤各种病理变化。3、诱发电位检查脊髓损伤者有条件时应行诱发电位检查，对判定脊髓损伤程度有一定帮助。四、治疗1、急救和搬运急救和搬运不当可使脊髓损伤加重。不能用软担架，要用木板搬运，要使骨盆、肢体整体轴性滚动移至木板上。防止躯干扭转或屈曲，禁用楼抱或一人抬头，一人抬腿的方法。对颈椎损伤者，要托住头部并沿纵轴略加牵引与躯干一致滚动。搬动中要观察呼吸道有否阻塞并及时排除，检查呼吸、心率和血压等变化，如有异常需及时处理。2、一般治疗原则（1）对于不伴神经损伤的脊柱稳定骨折，多采用保守治疗，外用矫形支具固定4～8周，然后进行康复训练。（2）对于不稳定的脊柱骨折脱位，尤其是伴有神经损伤时，以有利于脊髓损伤恢复和防治并发症为着眼点，多采用手术治疗。（3）脊髓损伤治疗原则：①有脊髓受压者应通过手术解除压迫；②有脊髓休克而无压迫征象者以非手术疗法为主，密切观察；③脊髓完全性横断伤不宜行减压术，但对不稳定骨折可行内固定术，以利护理；④损伤早期可行药物治疗，可用甲基强的松龙、地塞米松、速尿、甘露醇、神经节苷脂等；⑤预防各种并发症，特别注意预防呼吸道和尿道感染、褥疮及深静脉血栓形成；⑥颈髓损伤者应保持呼吸道通畅，必要时行气管切开；⑦高压氧治疗，全身支持疗法。3、手术治疗（1）手术治疗原则：尽量恢复损伤脊髓功能，增加可逆脊髓损伤的恢复；重建脊柱稳定性，为神经恢复提供理想环境，阻止损伤进行性加重；预防并发症，降低病死率。（2）后路手术：后路手术在胸腰椎相对前路创伤小、出血少、操作容易，早期后路器械固定复位，可间接椎管减压。现在后路短节段固定技术已相当成熟，而对于轻中度不稳定骨折，经伤椎单节段固定也取得了满意疗效，其对邻近节段影响小、更符合微创理念。随着后路椎弓根侧前方减压方法的不断改进，减压效果有了明显提高，同时行后外侧甚至经椎间孔的椎间融合，后路减压植骨融合与前路减压植骨融合的临床效果已无显著差异。因此，只要适应证选择恰当，后路减压内固定仍不失为胸腰椎骨折手术的首选方法。（3）前路手术：前路手术优点是可在直视下充分进行椎管前侧减压，同时矫正畸形和固定融合，但胸腰椎前路手术创伤大、出血多，因此，必须严格掌握胸腰椎前路手术的适应证。目前认为前路手术适应证为：脊髓损伤后有前脊髓损伤综合征者；后路手术后，前方致压物仍残存受压者；前方致压的不全瘫患者。（4）前后路手术入路选择：在前后路选择上胸腰段骨折手术的争议更为突出。总体来说，不完全神经功能损伤且影像学检查证实压迫来自椎管前方者，通常需要前路减压；有后方韧带复合体破坏者，通常需要后路手术；两种损伤均存在者通常需要前后路联合。（5）椎体成形术：随着微创手术的发展，经皮穿刺椎体成形术（PVP）和经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）被广泛应用于临床，用来治疗具有疼痛症状的原发或继发性的骨质疏松性脊柱压缩骨折。该手术疗效显著的同时应注意防止骨水泥渗漏等并发症。五、康复早期正确的指导和帮助截瘫患者进行功能训练，进行心理康复调动患者主观能动性，增强克服困难的意志锻炼，使之尽快地适应出院后生活及工作。内容包括：终身健康自我管理，如尿路管理、防止合并症的管理；功能训练，包括生活自理；职业训练，使之能自食其力，对社会作出贡献等。

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