进行性肌营养不良晚期的病人CK明显增？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2023-07-21 01:02 标签： 进行性肌营养不良晚期
一、肌酸激酶升高的常见原因有哪些？(1)CK升高的生理性因素：生理情况下，CK水平可受年龄、性别、种族、地域、运动状态等多种因素的影响。运动所致血清CK波动，是最常见的生理因素。(2)CK升高的病理性因素：病理性血清CK水平升高，一般提示含有CK的组织细胞通透性增强或细胞破坏，尤其是骨骼肌纤维的膜通透性异常或肌纤维损害。病理性CK水平单独升高较为少见，临床上更多见的是CK与其相应同工酶均升高。常见CK及相应同工酶血清水平均升高的情况如下：①各种肌病或肌肉损伤：如进行性肌营养不良、重症肌无力、多发性肌炎、横纹肌溶解症、肌肉注射损伤、挤压综合征或手术后，以及全身性惊厥、癫痫大发作等持续肌肉痉挛状态；②心肌损伤或坏死：各类心肌炎、心肌缺血、心肌梗死、心包炎、心脏介入或心脏外科手术等，甚至新生儿窒息、重症上呼吸道感染或肺炎所致心肌缺氧，均可使血清CK与心肌型同工酶CK-MB水平升高；③脑部疾病及损伤；④其他：应用某些药物，如他汀类降脂药、核苷(酸)类抗乙肝病毒新药替比呋定和拉米夫定等，也常使CK升高。(3)特发性高CK血症：常见于儿童。二、病例特点1.老年男性，肾功能异常半年。TC：6.57mmol/L，CK：2011U/L。2.中年男性，有高血压及糖尿病病史，曾有眼部手术史。肾病综合征半年。肌酸激酶5710U/L，总胆固醇12.88mmol/L，甘油三酯 2.38mmol/L，高密度胆固醇1.7mmol/L，低密度胆固醇9.04mmol/L。3.老年男性，高血压、糖尿病及痛风病史。肌酐升高5年。肌酐1448μmol/L，总胆固醇3.7mmol/L，甘油三酯1.93mmol/L，肌酸激酶1531U/L。三、肌酸激酶升高原因分析肌酸磷酸激酶(CPK)，主要存在于骨骼肌与心肌中，其次为脑组织，另有极少量分布于平滑肌、红细胞和肝脏等组织。这三例患者均有基础疾病，无大量活动病史，且肌酸激酶升高较明显，基本可排除生理性升高，均考虑为病理性升高。首先应考虑是否存在骨骼肌损伤，Case2在近期曾有眼部手术史，但对骨骼肌影响较小，考虑手术所致骨骼肌损伤可能性小。其余两例无手术或骨骼肌机械损伤病史。其次，考虑是否为心肌损伤，一般CKMB升高较明显，病史中没有提供，且患者无胸痛、胸闷等临床表现，目前暂不予考虑，根据临床情况可查心梗三项、动态复查心电图等进一步明确。再次，三例患者均无脑炎、脑部疾病或颅脑损伤病史，排除脑源性CK升高。最后，考虑药物性因素，很多药物均可能导致肌酸激酶升高等药物不良反应。常见的有他汀类降脂药、抗病毒药。该三例患者均有肾功能不全、血脂升高病史，可追查是否长期服用他汀类药物以及其他可能导致CK升高的药物。总结：三例患者均有肾功能异常，或者伴有糖尿病、高血压等病史，伴有高脂血症，目前存在肌酸激酶升高，需要警惕是否是他汀类药物所致不良反应。进一步处理，可暂停他汀类药物，并给予低脂饮食，观察肌酸激酶变化情况。另外，临床上尚需观察是否同时存在CKMB 升高，必要时动态观察心电图和心肌酶谱变化，以免漏诊。上一页下一页

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