帕金森眼睛看不清楚患者是否会存在视觉问题？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2023-11-09 07:00 标签： 帕金森眼睛看不清楚
2019-04-16 11:45
来源:
交大一附院帕金森陈伟
交大一附院王茂德教授介绍，视力异常在帕金森病人中也是经常出现的一种症状，包括视觉功能下降、视幻觉、眼睑运动异常、眼球运动异常等。出现上述视力异常的原因目前主要认为是帕金森病本身、抗帕金森药物和外科手术等治疗的不良反应。
最早容易出现的眼睛干的症状，主要是由于负责眼部运动的肌肉功能减退，使得包括眨眼在内的运动减少，而这些运动恰恰可以使眼泪湿润眼球表面，保持角膜光泽，清除眼内灰尘和细菌，因此帕金森病人在早期容易出现眼睛干，眼睛发炎等症状。
帕金森病患者可能会遇到以下视力困扰：
1、眼球运动困难
当移动眼睛或试图快速移动时，会有些困难的感觉，尤其是注视快速移动的物体时，比如疾驶的汽车或网球比赛，症状会更明显。
有时眼球会出现缓慢跳跃的移动而不是平时眼球平滑移动。这些会导致一些日常活动受影响，比如驾驶。出现这些情况，可以咨询医生，某些帕金森病药物可能有帮助。
眼球上下移动困难是进行性核上性麻痹（PSP）非常常见的症状，遇到该问题，应及时咨询医生。
2、视力模糊
视力模糊可以是眼球移动困难造成，也可以是帕金森病的药物副作用，特别是服用抗胆碱能药物。
视力模糊可以发生在开始服用抗胆碱能药物之初，随着时间的推移，症状或有改善。也可以在长期服用后但调整剂量的过程中出现。
注意：如果视力模糊持续或恶化，不要擅自停药，应及时咨询医生。
3、复视
对一个单一物体，会看到双重的影像。
这可能是眼球移动困难造成。当眼球不能顺利从一个目标移向另一个目标时（如翻页上下阅读）就会发生。由于帕金森病人存在肌肉的协调性差和疲劳，使得眼球移动不能统一行动，就会引起复视。
另外也有些与帕金森病无关的疾病也会引起复试，如甲状腺疾病，糖尿病，或散光眼。可以检查眼科或咨询医生。
4、眼睛干涩
帕金森病患者眨眼次数可能比其他人少。眨眼动作有助于清洁眼睛，清除灰尘和污垢。如果不经常眨眼，会使眼睛干燥或酸痛。眼睛干涩还可能有其他的原因，有时眼科医生会建议尝试人工泪液，或有助于减少不适和干燥。
5、眼睑不自主闭合
也就是眼睑痉挛：负责眼睑的周围肌肉出现痉挛性收缩，导致眼睑抽动，引起眼睑的不自主闭合甚至睁眼困难，有时眼睑甚至完全关闭。眼睑痉挛的病因和治疗复杂，左旋多巴可能会导致这一症状的发生。一般如果情况不严重的，简单按摩眼皮可以改善症状，有时注射肉毒杆菌毒素或有效。
6、视幻觉
有些帕金森病患者会出现视幻觉。患者看见了并不存在的东西，如闪烁的灯光、物体、人或动物，通常出现在中晚期。一般多由于疾病本身和药物副作用引起。某些有认知功能问题的老年人更容易出现这个问题。如果视觉上有问题，医生可能会调整药物或减少剂量，当有幻觉产生时，也会有其他的应对措施。
出现幻觉怎么办？
如果出现幻觉，先要排除其他的原因，比如本身视力问题或灯光照明差。突然出现的幻觉，也可能是由于感染或其他疾病。
帕金森病患者的特殊面容是“面具脸”，是由于面部肌肉僵硬，导致面部表情呆板，因此做一些面部动作的锻炼是必要的。
皱眉动作：尽量皱眉，然后用力展眉，反复数次。
用力睁闭眼
鼓腮锻炼：首先用力将腮鼓起，随之尽量将两腮吸入。
露齿和吹哨动作，尽量将牙齿露出，继之作吹口哨的动作。
对着镜子，让面部表现出微笑、大笑、露齿而笑、撅嘴、吹口哨、鼓腮等。返回搜狐，查看更多
责任编辑：
2020-07-23 19:00
来源:
山西中医学院附属医院
秦劭晨
擅长中西医结合治疗脑血管病、眩晕等，专攻中西医结合治疗帕金森及记忆障碍疾病。
出诊时间：周一下午
本期话题
帕金森患者出现视力异常，千万不要忽视！
视力下降，眼睛畏光流泪，看不清楚字，经常发干、发痒……如果您出现以上症状，一定首先考虑的是眼科的问题，很难和帕金森病本身联系起来。然而事实上，视力异常在帕金森病人中也是经常出现的一种症状，包括视觉功能下降、视幻觉、眼睑运动异常、眼球运动异常等等。出现上述视力异常的原因目前主要认为是帕金森病本身、抗帕金森药物和外科手术等治疗的不良反应。
1、 视力模糊
如果您出现看东西模糊不清的情况，除了要去眼科就诊，排除眼科相关疾病以外，一定要特别注意是否是帕金森病的药物副作用所致，特别是服用抗胆碱能药物，如盐酸苯海索（安坦）等。视力模糊可以发生在开始服用抗胆碱能药物之初，随着时间的推移，症状或有改善。也可以在长期服用后但调整剂量的过程中出现。但不管是哪个阶段，一旦出现视力模糊的症状，还是要及时就诊，看是否需要停药或调整药物剂量。
2、 眼球运动困难
表现为当移动眼球或试图快速移动时，会感到困难，尤其是注视快速移动的物体时，比如观看一场乒乓球比赛，症状会更加明显。有时眼球会出现缓慢跳跃的移动再回到中心位置，而不能够平滑移动。特别是对于进行性核上性麻痹（PSP）的病人，眼球的运动障碍，特别是垂直方向的运动障碍，是特别常见的临床症状。如果您是一位帕金森病人，发现自己眼球向上、向下看的时候出现困难，那一定要及时咨询专科医生了。
3、 眼睛干涩
眨眼动作有助于清洁眼部，清除灰尘和污垢。如果不经常眨眼，会造成眼睛干燥或酸痛。帕金森病患者眨眼次数可能比其他人少，因此经常伴随眼睛干涩的症状。针灸治疗以及配合一些外用的滴眼液，可以缓解眼部的干涩不适，但是一定要在医生的指导下进行。
4、 复视
复视通俗的说，就是对一个单一物体，会看到双重的影像。这可能是由于眼球移动困难所造成。当眼球不能顺利从一个目标移向另一个目标时，这种情况就会发生。由于帕金森病人存在肌肉的协调性差和易疲劳，使得眼球移动不能统一行动，就会引起复视。另外也有些与帕金森病无关的疾病也会引起复视，特别是出现急性起病的复视时，同时伴有肢体无力等症状，一定要高度警惕脑血管病的可能性，如急性脑干的出血或梗死等，这时一定要立刻拨打120求助。
5、 眼睑痉挛
由于负责眼睑的周围肌肉出现痉挛性收缩，导致眼睑抽动，引起眼睑的不自主闭合甚至睁眼困难。眼睑痉挛的病因和治疗较为复杂， 左旋多巴可能会导致这一症状的发生，但是概率非常小。一般如果情况不严重的，简单按摩眼皮可以改善症状，有时注射肉毒杆菌毒素也可能有效。
6、视幻觉
有些患者看见了事实上并不存在的东西，如闪烁的灯光、物体、人或动物，大约30-60%的帕金森病人会出现视幻觉，通常发生在疾病的中晚期。 一般多由于疾病本身和药物副作用引起。与年龄大、患病时间较长、抑郁情绪等多种因素相关，某些有认知功能问题的老年人更容易出现这个问题。如果出现视幻觉，首先应该警惕是否为药物的副作用所致，如苯海索、金刚烷胺、受体激动剂等，有时还有左旋多巴。若考虑药物所致，应该在医生的指导下更换药物或者调整药物剂量，切不可自行突然停药，以免引起撤药综合征。如果考虑和药物无关，也需要在专科医生的指导下进一步诊断和治疗。
专家提示
总之，帕金森病的症状并不单纯是运动迟缓和震颤，很多眼部问题也与帕金森病密切相关，各位帕友们应该充分重视自己的视力问题，做到及早发现与治疗，降低帕金森病并发症的发生。
文字：脑病科 秦劭晨
审核：宣传科 袁晓霞返回搜狐，查看更多
责任编辑：
2020-07-12 18:00
来源:
佚名
文章来源：中华神经科杂志,2020,53 (03): 236-240
作者：张子恩 张煜 刘振国
摘要
一、帕金森病中的眼睑异常
帕金森病中常见的眼睑异常包括瞬目减少、张睑失用和眼睑痉挛。帕金森病患者瞬目异常可能是由于额叶多巴胺能神经元功能障碍所导致 [6] 。Agostino等 [4] 使用智能运动分析仪对正在服用和暂停服用多巴胺替代治疗的帕金森病患者分别进行瞬目的检测，结果发现暂停服用多巴胺替代治疗的帕金森病患者存在瞬目中断的时间延长和瞬目频率、幅度及最大速度降低，提示多巴胺替代治疗可改善瞬目异常。瞬目减少会导致泪膜脂质成分在角膜上的分布减少，水成分蒸发得更快从而发生眼睛干涩。眼睛干涩在帕金森病中的发生率约为53%~60% [5] 。眼睛干涩通常表现为眼睛烧灼感、间歇性泪目、视力模糊、砂砾感和红眼症等。帕金森病患者的张睑失用常发生于帕金森病的早期，可能是由于上睑提肌与眼轮匝肌的收缩功能异常引起。有研究结果显示接受丘脑底核深部电刺激术的患者出现张睑失用的概率较大，提示丘脑底核病变可能对张睑失用的产生有一定的影响 [6] 。瞬目减少、上睑提肌与眼轮匝肌的收缩功能异常还可以导致眼睑痉挛的发生。值得注意的是，瞬目减少、张睑失用和眼睑痉挛的症状在进行性核上性眼肌麻痹患者中更为常见，因此对出现眼睑异常的帕金森病患者需仔细进行鉴别诊断。
帕金森病中的眼睑异常不仅会对视力造成严重影响，也是帕金森病诊断与鉴别诊断的关键体征。因此尽早发现眼睑异常对于改善视力有重要帮助，也有助于帕金森病早期诊断。
二、帕金森病中的眼球运动异常
眼球运动是一项精细协调的运动，与眼球运动有关的解剖结构还包括大脑半球、脑干和小脑等，这些结构发出的神经纤维经基底节黑质网状部γ-氨基丁酸能神经纤维投射至上丘，对上丘的功能产生持续性抑制作用，而帕金森病患者中黑质多巴胺能神经元变性及凋亡导致上丘的抑制功能减弱，抑制作用一旦解除，上丘即发放兴奋性冲动，从而影响眼球运动 [18] 。帕金森病眼球运动障碍的主要特征是扫视、平稳追踪和眼球内聚障碍 [5] 。
扫视是指双眼由注视一个物体快速跳跃至另一个物体，可分为反射性扫视和自发性扫视，平稳追踪是指双眼紧随缓慢移动的物体运动，而平稳追踪增益是用眼球运动速度与移动物体目标速度的比值来评估眼球跟踪系统的性能。帕金森病患者常出现扫视和平稳追踪异常。Zhang等 [7] 使用视频眼动仪对帕金森病患者的眼球运动进行检测，研究结果显示与健康对照组相比，帕金森病患者的眼球扫视频率减少、扫视潜伏期延长、扫视范围减少、平稳追踪增益及固定稳定性较小。帕金森病患者眼球运动的扫视潜伏期与疾病病程显著相关（ P= 0.013），提示眼球运动异常可以作为评估疾病进展的指标之一。同时帕金森病患者扫视障碍导致行走转弯过程所需时间延长，使患者容易跌倒产生不良预后，此外，Nemanich和Earhart [8] 使用一种反向扫视模型对伴有和不伴有冻结步态的帕金森病患者进行眼球运动检测，结果表明伴有冻结步态的帕金森病患者较不伴有冻结步态的帕金森病患者扫视潜伏期延长、扫视速度减慢，提示帕金森病患者冻结步态的发生可能与扫视异常有关。近期有多数研究发现多巴胺替代治疗对于眼球运动障碍的改善并不明显 [18] ，也有研究发现丘脑底核脑深部电刺激术可以改善帕金森病扫视和平稳追踪的参数，如可加快扫视速度、增加扫视幅度和平稳追踪增益。
此外，部分帕金森病患者还存在辐辏反射异常，主要表现为眼球内聚幅度减小。内聚幅度减小会导致复视、近视力模糊。Almer等 [9] 使用内聚训练镜对帕金森病患者进行内聚程度检测，结果表明与健康对照组相比，帕金森病患者内聚幅度明显降低（ P= 0.003），且眼球的内聚幅度在开期和关期均较正常对照组下降。有研究结果显示内聚训练镜和眼球内聚锻炼可以改善帕金森病患者眼球内聚幅度减小的问题 [5] 。
扫视异常、平稳追踪和眼球内聚障碍是锥体外系受累疾病中较为常见的眼部症状和体征。但这些眼球活动参数在帕金森病、多系统萎缩、进行性核上性眼肌麻痹、皮质基底节变性和亨廷顿病中的表现各不相同，临床上可使用眼动仪或眼震电图检测眼球运动。眼球运动检测结果可提供精确且客观的数据，可作为帕金森病诊断的生物标志物 [19] ，详见表2。
三、帕金森病中的瞳孔和晶状体异常
帕金森病患者存在瞳孔反射异常，且多见于帕金森病早期 [10] ，主要表现为光适应后瞳孔直径增大而双侧瞳孔不等大，暗适应后瞳孔无明显异常改变；瞳孔对光反射潜伏期延长、瞳孔收缩幅度减小及最大收缩速度减慢。帕金森病患者瞳孔异常的病理生理机制尚未完全明了，可能与帕金森病自主神经功能障碍有关 [20] 。瞳孔异常会导致视力模糊。瞳孔测量是一种快速、客观、无创、低成本的操作技术，这使得瞳孔异常的检测有助于帕金森病诊断及病情监测 [21] 。
Nowacka等 [22] 研究发现帕金森病患者较正常对照组有较高的白内障患病率，帕金森病患者中白内障病变主要位于晶状体核区和后囊下区，及时发现并予以手术治疗可改善预后 [20] 。此外，一项回顾性队列研究发现与非白内障人群相比，白内障人群患帕金森病的风险增加了26% [23] ，提示由晶状体异常改变引起的白内障可能提高帕金森病患病风险。
四、帕金森病中的视网膜病变
帕金森病视觉障碍与视网膜病变密切相关。帕金森病中存在视网膜结构及功能的异常，结构的改变主要指视网膜神经纤维层（retinal nerve fibre layer，RNFL）变薄，可在帕金森病早期出现 [24] 。临床上可使用光学相干断层扫描（optical coherence tomography，OCT）对帕金森病患者进行视网膜结构的检测。OCT检查具有客观、简便、可重复的特点，检查RNFL和黄斑厚度可以有效发现帕金森病视网膜病变 [25] 。Ma等 [26] 使用OCT检查帕金森病患者的RNFL和黄斑总厚度，结果发现帕金森病患者视网膜中上象限和下象限RNFL厚度、黄斑总厚度和体积均较健康对照组明显减小。Garcia-Martin等 [27] 使用相同的方法，同样发现帕金森病患者RNFL厚度明显减少，且RNFL厚度与疾病严重程度呈负相关（ r= -0.311， P= 0.041），表明随着疾病进展，帕金森病患者出现进行性的RNFL减少。因此，视网膜结构的变化对帕金森病的早期诊断及疾病监测具有重要意义 [28] 。因此，视网膜结构的改变有可能成为帕金森病诊断的生物标志物之一。
帕金森病视网膜功能异常包括色觉减弱、对比敏感度和视敏度下降等 [14] 。研究结果表明色觉和对比敏感度障碍是帕金森病的早期症状 [29] 。色觉即视网膜锥体细胞辨别颜色的能力。Langston和Virmani [12] 使用改良的Stroop试验评估帕金森病中的色觉功能，结果发现与正常对照组相比，75.4%的帕金森病患者存在色觉辨别能力缺陷。Müller等 [13] 使用法-孟二式100色度试验（Farnsworth-Munsell 100 hue Test，FMT）评估进展期帕金森病患者的色觉功能，结果发现随着疾病进展，FMT评分也升高，表明随着疾病进展，色觉障碍也在进一步恶化。对比敏感度是分辨边界模糊的物体的能力，可使用Pelli Robson图或正弦波光栅进行对比敏感度的测试 [5] 。研究结果表明帕金森病患者在各种空间频率下均出现对比敏感度下降 [1] 。此外，脑深部电刺激术双极刺激较单级刺激对帕金森病患者的对比敏感度下降影响更大，提示在接受脑深部电刺激术的帕金森病患者中应当进行视觉对比敏感度的检查与随访 [30] 。视敏度是分辨物体细微结构的最大能力，常用来评估眼睛光学完整性 [31] ，视敏度下降也是视网膜多巴胺缺乏的临床表现。临床上可使用视力表检查视敏度。Lin等 [15] 使用可变对比度图表评估帕金森病患者的视力，结果表明与正常对照组相比，帕金森病患者出现低对比度视力和高对比度视力均下降的改变。
帕金森病患者存在色觉障碍、对比敏感度减弱以及视敏度下降，其中色觉与对比敏感度障碍对帕金森病患者日常生活产生影响，例如可使夜间活动及驾驶时危险增加 [32] 。视敏度下降将对日常活动产生直接影响，例如寻找物体、使用工具时存在困难。此外上述视网膜病变可以为帕金森病的鉴别诊断提供依据（表3）。
五、帕金森病中的视觉相关认知障碍
帕金森病患者不仅存在视觉通路外周部分结构和功能异常，也存在中枢视觉皮质结构及功能的改变，导致视幻觉的产生、视空间认知障碍。视觉系统存在两个分离的路径：腹侧视觉通路，参与物体视觉；背侧视觉通路，参与空间视觉。背侧视觉通路障碍是造成视觉认知损害的主要原因。帕金森病视幻觉的产生主要与皮质上的低代谢有关，包括右侧颞下回、右下顶叶小叶和双侧颞顶枕交界处的低代谢 [33] 。此外，RNFL变薄、色觉减弱、对比敏感度及视敏度下降也与视幻觉的形成有关 [34] 。约30%~60%的帕金森病患者存在视幻觉 [16] 。帕金森病患者的视幻觉常涉及有生命的物体，如将树叶看成虫子，这些幻觉在昏暗的光线下更容易出现。通常这种视幻觉不会令人恐惧，但随着时间的推移越来越令患者痛苦。视幻觉产生的危险因素包括年龄偏大、病程长、认知功能障碍 [35] 、自主神经功能紊乱、睡眠-觉醒紊乱以及抑郁情绪。视幻觉在帕金森病痴呆和路易体痴呆中较为常见，临床工作中需进行相关的鉴别诊断。
帕金森病患者中枢视觉皮质结构及功能的改变可通过头颅磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、 18 F脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描（FDG-PET）等方法进行检查。通过头颅MRI研究发现帕金森病患者枕叶皮质呈现出萎缩、变薄，且起病年龄较早的患者该变化更加明显 [36] 。Burciu等 [37] 采用功能性磁共振成像（functional magnetic resonance imaging）评估帕金森病患者及进行性核上性眼肌麻痹（PSP）患者的脑功能活动，结果发现帕金森病患者枕叶活动较PSP患者减少。Nagano-Saito等 [38] 使用FDG-PET对帕金森病患者进行局部脑葡萄糖代谢率检查，研究结果表明帕金森病患者枕叶皮质代谢减低，而存在视幻觉的帕金森病患者较不存在视幻觉的患者代谢减低更加明显。
六、总结与展望
返回搜狐，查看更多
责任编辑：

我要回帖

更多关于 帕金森眼睛看不清楚 的文章

 

随机推荐