近视到底能不能治愈?近视手术是什么?武汉普瑞眼科医院院长、屈光手术专家沈政伟教授做客《健康快车道》在线科普。沈政伟主任医师 教授武汉普瑞眼科医院院长普瑞眼科医院集团屈光学组学术带头人原广州军区武汉总医院全军眼科中心副主任兼屈光中心主任中国眼科医师协会视光学组委员中国医药教育协会医疗器械管理委员会眼科分会常委中国医学装备协会眼科分会委员中国微循环学会眼科专业委员会屈光学组委员非公医疗机构眼科专业委员会委员非公医疗机构协会眼科专业委员会视光学组副组长非公医疗机构协会眼科专业委员会屈光学组委员全国屈光手术专家俱乐部成员《眼科新视界》特约审稿《国际眼科杂志》特约研究员从事眼科临工作30余年，1994年起主要从事眼屈光手术，是国内早期的屈光手术专家之一，在准分子激光个性化和SMILE微创手术，以及复杂屈光手术并发症的处理有丰富的临床经验。多次荣获SMILE手术与质量贡献奖，发表学术论文共80余篇，获得科技进步二等奖1项，三等奖4项，主编专著1部。擅长：各类型角膜屈光手术，尤其在个类疑难复杂角膜屈光手术方面有丰富的临床经验。话题一：成年后做近视手术可以解决近视问题吗?主持人蔡璐：众所周知近视会影响我们的视觉质量，但是，现在近视的孩子越来越多，随着身体发育和学业压力的增加，近视度数也在增长。有些家长觉得，近视先戴个眼镜，等到18岁以后再去做近视手术就可以解决了，您认为这个想法对吗?沈政伟教授：这个想法对也不对。近视确实会影响视力，导致看远不清楚，看近是清楚的，通过配戴框架眼镜或者隐形眼镜可以矫正，成年后做近视手术也可以矫正。但是近视只是近视眼的一个问题。眼球是一个感觉器官，近视就是眼球的成像不在视网膜上，在视网膜之前。眼球是一个完整的结构，近视眼的眼轴比一般人要长，特别是高度近视，眼轴的长度是不可逆的。高度近视只矫正近视，因为眼轴增长带来的视网膜病变、脉络膜病变甚至是视网膜脱离、黄斑变性、黄斑出血、黄斑裂孔等眼底问题依旧存在。近视不光是屈光不正的问题，如果我们只关注视力本身，不关注近视带来的眼底病变，可能会耽误治疗时机，导致比较严重的后果。近视是可以矫正的，但近视眼是不能治愈的，这个概念就是这么来的。主持人蔡璐：换句话说，近视可以通过手术摘掉眼镜，但是近视导致的眼底病变是没办法逆转的，沈政伟教授：如果把眼睛比作一架照相机，近视是镜头的调焦产生了问题，通过添加或者更换镜头，把焦距调到合适的位置，让焦点落在视网膜上。病理性近视相当于是底片出现了问题，如果只换镜头、既不对底片进行维修也不定期检查，很可能发展到不可收拾的地步。所以高度近视一定要重视检查。主持人蔡璐：即便是做了近视手术，在后期也可能会出现眼底方面的病变，一定要重视检查。沈政伟教授：做近视手术前，离不开眼镜，特别是高度近视，戴着眼镜，活动很不方便，更不能做剧烈运动。做了近视手术摘掉眼镜之后，活动变得很方便，很多人以为就没事了，去做健身、打球甚至是剧烈运动，这反而会提高眼底病变的风险。所以，再次提醒近视一族，特别是高度近视的朋友，做完近视手术以后，一定要注意定期检查眼底。现在做眼底检查也很方便，不用散瞳做一个广角眼底照相，就可以看到视网膜的情况，有没有需要及时处理的变性、小裂孔等。在此提醒大家，发现眼底病变，一定要及时处理，避免出现不可挽回的后果。话题二：年满18岁就可以做近视手术吗?主持人蔡璐：从6月开始，家长就在咨询近视手术了，希望能赶在暑假做手术，让孩子有足够的时间恢复。请问沈院长，是不是一到18岁，就可以做近视手术了?沈政伟教授：现在的近视手术专家共识，有两个基本要求：18岁以上、度数稳定。度数稳定的标准是最近一两年近视度数增长低于50度。实际上，18岁是相对而言的，如果近视度数增长稳定，差几个月到18岁，也是可以做手术的，关键看近视度数稳不稳定。也有一些特殊情况，比如上军校或者其他对裸眼视力有要求的专业，年龄差一点点、稳定性差一点点也是可以做手术的。因为做完近视手术就可以顺利通过体检，毕竟能够进入心仪的学校、上心仪的专业更重要，这是一个社会问题，不仅是医学问题。针对这一现状，专家共识也做了修改，不到18岁或者稳定性差一点也是可以做手术的。综合考虑孩子的眼部条件、身体健康状况，在家长同意的情况下是可以进行手术的，毕竟孩子的前途更重要。主持人蔡璐：如果专业对视力的要求没那么严格，年龄和稳定性又差一点，就可以缓一缓。沈政伟教授：前面我们说的是特殊情况，如果没有特殊情况就要等稳定之后再做手术。毕竟是个手术，我们还是希望做完之后是长期有效的。有不少孩子高中毕业的时候差1-2个月满18岁，有的甚至差一天，所以近视度数增长的稳定性更重要。如果想赶在高三毕业做手术，一般建议提前一段时间来医院监测视力变化情况。主持人蔡璐：需要观察多久呢?沈政伟教授：稳定的标准是两年之内变化度数小于50度，如果高二、高三两年的近视度数差不多，基本上在50-100以内，就算稳定。我们现在的验光水平参差不齐，如果一副眼镜戴一两年，矫正视力还在0.8以上，这就说明度数是稳定的。话题三：近视手术会增加患眼底病的风险吗?主持人蔡璐：近视手术会不会导致患眼底病的风险增加呢?沈政伟教授：风险是可以预防的。术后患眼底病的风险主要是摘掉眼镜之后剧烈运动、不良用眼习惯等原因导致的。所以，近视术后一定要避免剧烈运动、过度用眼，定期检查眼底。做近视手术之前，每个人都要做眼底的检查，如果有问题，会先处理眼底问题再做近视手术，如果眼底是正常的，就可以直接做近视手术，并且医生在术后也会提醒患者定期检查眼底，发现问题可以尽早处理。话题四：近视手术有禁忌症吗?主持人蔡璐：近视手术有没有绝对禁忌症?有没有患者年满18岁且视力进展稳定，但是不能做近视手术的情况?沈政伟教授：近视手术有禁忌症，罗列起来还比较多，大概有二三十种，分为绝对禁忌症和相对禁忌症。绝对禁忌症一般有以下几点：第一，圆锥角膜。术前检查发现有早期圆锥角膜，这是绝对不能做手术的;第二，有活动性眼病;第三，有全身性疾病，比如类风湿性关节炎、红斑狼疮等自身免疫性疾病;第四，妊娠期女性。还有一些相对禁忌症，比如糖尿病患者的血糖没控制好比较高、甲亢患者的甲状腺功能不正常……这些情况都是不能做手术的，需要把全身性疾病控制好，稳定在正常范围内才能做手术。圆锥角膜的发生是有一定比例的，大概千分之几到万分之几的发病率，手术量能达到几千几万甚至更多的时候，一定会发现这样的病例，而且发病的高峰期就在20岁左右，这个是我们在做术前检查时候的筛查重点。话题五：近视手术术后需要注意什么?主持人蔡璐：总的来说，近视手术还是要把握适应症，除此之外，到底是选择全飞秒、半飞秒还是ICL人工晶体植入术，还是要根据自己的近视度数、眼部情况、职业等综合来选择。沈院长，请问做完近视手术后需要注意哪些问题呢?沈政伟教授：术后护理分为两个时期，早期和中晚期。早期也就是术后一周之或者10天之内，一定要注意不要污染眼睛，防止术后感染，这很重要。中晚期的时候要注意不要过度用眼，特别是半飞秒术后，不要做剧烈运动，避免外伤。现在有一个现象：大家对视力本身的关注不是很多，但是对术后的舒适性关注的比较多，比如术后视疲劳、干眼、夜间开车的清晰度、有没有眩光等，医生和患者之间的信息不对称减少了，患者做手术之前做了很多功课，对于手术的了解堪比医生。这也说明了现在手术本身的精度是可预测的，大部分人术后视力恢复到1.0或1.2是没有问题的。在视力有保证的基础上，人们的关注点就放在了舒适度上，像干眼、视疲劳、夜间开车的舒适性等，所以我们也在想用什么样的方式，让大家有一个正确的认知，术后的视力和视觉恢复是需要一个过程的，特别是早期变化比较大。话题六：角膜激光手术和ICL人工晶体植入术有什么区别?主持人蔡璐：有位朋友咨询，ICL人工晶体植入术和全飞秒手术有没有什么区别?他的朋友一个近视七八百度做的全飞秒手术，另一位近视三百多度，做的是ICL人工晶体植入术，术后效果都挺好，他自己也考虑做近视手术，想了解一下。沈政伟教授：ICL人工晶体植入术早期主要用于高度甚至是超高度近视 ，随着技术的改进，现在有中央孔型的镜片，这项改进，让ICL人工晶体植入术的安全性有了很大的提高。我们都知道ICL人工晶体植入术是在后房也就是晶体和虹膜之间的空间里植入一枚晶体，这就需要后房有足够的空间。另外植入的晶体要稳定，不能接触到人体自身的晶状体，大小要合适，不能拱的太高，把房角变窄，所以，早期ICL人工晶体植入术主要用于角膜激光手术不能解决的超高度近视。安全性提高之后，低中高度的近视都可以选择。ICL人工晶体植入术有两个优点，第一，术后效果比角膜激光手术要好，这是有大量证据证明的，也是经过专家研究后的一致意见。第二，后期有需要可以将植入的晶体取出来，晶体取出来之后，眼睛基本上就复原了。话题七：近视手术和儿童青少年近视防控之间有没有联系?主持人蔡璐：近视手术针对的是成年人，同时我们也在强调儿童青少年近视防控，这个看似进度很长的过程，两者之间有没有相应的联系?沈政伟教授：近视防控，一个是防止近视的发生，就是降低孩子近视的发生率，这个需要从源头去做，比如优生优育，降低遗传因素的影响。0-6岁学龄前进行相关筛查，可以提早发现近视风险比较高的孩子，现在有很多预测近视的方法，比如眼轴长短、远视储备的多少、大概在什么时候会近视……这些都是可以预测的。对于已经近视的孩子，主要是防止近视度数的过快增长，现在方法也比较多。最简单的是每天增加2个小时左右的户外运动，其次还有配戴角膜塑形镜、多功能框架眼镜、多焦软镜、低浓度阿托品以及目前还有争议的红光哺光仪等，这些产品是可以控制近视度数增长的。同时，家长也要有这样的概念：做近视防控，不是说让近视度数一点都不涨，这种情况非常少，而是让近视度数增长的慢一点，比如说原来每年增长75-100度，通过采取近视防控措施，让每年的近视度数增长在50度以下，到成年的时候，近视度数控制在600度以下，低中度近视眼底的问题会少很多，这样我们的目的就达到了。话题八：近视防控目标每个孩子都可以达成吗?主持人蔡璐：就是说，近视防控有两个目标：第一，降低近视的发生率;第二，把近视度数控制在600度以下，防止近视进一步发展成高度近视。沈院长，这个目标是不是每个人都可以达到?有没有不可逆的因素?沈政伟教授：任何近视防控方式都是有有效率的，比如说角膜塑形镜，文献报道的有效率在30%-70%不等，如果采取联合防控，加上低浓度阿托品，防控效果可能可以提高5-10个百分点，再加上一些其他措施，比如增加户外活动时间等，有效率会进一步提高。近视防控效果是有一定比例的，在70%左右。有一部分人，近视防控措施是没有效果的，特别是遗传因素导致的近视。目前所说的近视防控措施是科学有效的，但是他并不是100%有效，也不是每个孩子都适合。具体对孩子有没有效果，需要尝试，有些措施通过试戴一段时间之后就可以看出来它有没有效果;对于没有尝试过的措施，有没有效果、效果有多少，这些都是不知道的。话题九：采取近视防控措施之后，需要定期监测效果吗?主持人蔡璐：对于已经近视的孩子，适合哪种近视防控措施、效果怎么样是需要定期监测的对吗?沈政伟教授：给孩子采取近视防控措施之后，会定期给孩子做检查，主要有两个目的：第一，从安全角度考虑。拿角膜塑形镜来说，它是一种角膜接触镜，佩戴之后会不会对角膜产生影响，出现干眼、角膜上皮病变等。第二，从使用效果角度考虑。佩戴角膜塑形镜之后，孩子的近视度数进展、眼轴增长是否变慢甚至停止增长?这都需要通过定期检查来了解。在采取近视防控措施的过程中，一定要教会孩子养成良好的卫生习惯、用眼习惯，这也是非常重要的。话题十：视神经萎缩怎么治疗?不积极治疗会失明吗?主持人蔡璐：有一位朋友有眼底的问题想咨询沈院长：视神经萎缩有方法治疗吗?会导致失明吗?沈政伟教授：不管是外伤、遗传、先天性等原因导致的视神经萎缩，到了这一阶段视力肯定在0.1以下，检查会发现视神经是发白的。现在的科技水平没办法让萎缩的神经再生，可以通过增加眼睛的营养，提高视敏度，看东西的时候亮一点，甚至视力能够提高一点。目前有专家在做视神经萎缩方面的探索研究，但是还没有突破性的进展。针对神经疾病的治疗，家族性黑蒙和先天性视网膜色素变性是两个研究重点，家族性黑蒙的研究已见成效，国外正在研究临床三期的基因治疗药物。但是在预期的时间内，想取得突破性的进展还是比较难的。主持人蔡璐：视神经萎缩不积极治疗，会失明吗?沈政伟教授：视神经萎缩不一定完全看不见，从非常低的视力到完全看不见，差别还是比较大的。视神经萎缩，主要看他的形态，正常的视神经是粉红色或者是黄红色的，萎缩的视神经是白色的。导致视神经萎缩的因素有很多，炎症、外伤、先天性疾病，包括青光眼晚期也是视神经萎缩，最后的表现是视神经萎缩，这是一个结果。话题十一：沈院长的门诊是什么时候?主持人蔡璐：沈院长，您的门诊时间是什么时候?沈政伟教授：固定的门诊时间是周一、周三、周五，其他时间是手术日，周一到周五基本上都在医院，如有需要可以到武汉普瑞眼科医院找我。关键词：

2023-11-26 18:42
来源:
爱眼圈发布于：陕西省
眼睛是人体重要视觉器官，视觉是人体重要感觉，人体至少有80%以上的外界信息是通过视觉获得的，拥有健康的眼睛才能获得良好视觉。眼底（眼球后部）是眼睛最重要的组织结构，如果把眼球比喻成为照相机，那么眼底就相当于照相机的暗箱和胶片。
眼底的变化直接影响并决定眼睛视力最终好坏。眼底疾病是眼科常见疾病，视物模糊、变形，视物遮挡感，视力丧失等症状都可能是眼底疾病的表现。另外，高血压、糖尿病等全身性疾病也可以引起眼底病变，如高血压眼底病变、糖尿病性视网膜病等。
糖尿病患者是视力损伤的高危人群
糖尿病可以引起各种眼部疾病，如角膜溃疡、青光眼、玻璃体积血、视神经病变，最常见的是视网膜病变。糖尿病性视网膜病变是致盲的主要原因，患者在关注自身血糖的同时，同样要关注眼健康。糖尿病视网膜病变是糖尿病常见的严重微血管并发症，它可致使视力显著减退，甚至失明。
为了防止糖尿病眼底病变严重化，建议糖尿病患者应至少每半年进行一次眼底检查，而血糖控制不好的患者，建议每1至3个月复查一次眼底健康情况。
眼底病视力能恢复吗？
眼底病对人的危害主要是影响视觉能力，严重的可致盲，是我国致盲的主要病因之一。眼底病的病因虽说复杂、病情的发展较难控制，但只要做到早期诊断、早期治疗，多数患者可保留有用的视力。如果不及时治疗，病情不断发展，视网膜功能将迅速减退，此时再治疗，一是视力预后比较差，二是难度加大和治疗费用亦大大增加，如原本不需要手术的可能必须手术，原本可以手术治愈的也许丧失了手术时机。
不少眼底病目前治疗最大的难题还不是技术问题，而是许多患者对眼底病的认识不够，不了解病情的危害、没有及时医治，当病情发展到让人忍受不了的时候，很多都比较严重，甚至完全失明。尤其是老年人特别容易忽略眼底病，常被老眼昏花所迷惑，把视力下降、视野变窄、飞蚊等现象误认为是白内障、玻璃体混浊，以致延误治疗，从而失去了救治的最佳时机。
眼底病变治疗方法
眼底病变治疗有很多种方法，常见的药物治疗、手术治疗，还有眼底疾病的激光治疗、光动力学疗法、经瞳孔温热疗法以及放射治疗等。如果确诊为眼底有病变，必须明确病因，针对病因选择治疗的方法，比如视网膜中央静脉阻塞引起的眼底出血，早期可以考虑通过药物治疗，如用活血化瘀的药物，促进视网膜循环，能够改善视力。
眼底的视网膜血管是糖尿病、肾病、高血压等全身疾病的反映窗口，糖尿病视网膜病变、老年黄斑变性和病理性近视这三种致盲性眼病都与它有关，其重要性不言而喻。应每年做视网膜检查，及早发现潜在病变，为自己和家人的眼健康保驾护航。返回搜狐，查看更多
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眼科眼底病怎么治疗_39问医生_39健康网
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眼科眼底病怎么治疗医生回答(1)眼科眼底病一般可以通过日常护理、药物治疗、手术治疗、中医治疗、物理治疗等方式进行治疗。1、日常护理眼底病患者在日常生活中要注意合理用眼，避免长时间看手机、电脑等电子产品，也要避免长时间熬夜，以免导致病情加重，影响身体的恢复。2、药物治疗如果是黄斑变性引起的眼底病，患者可以在医生的指导下使用康柏西普、雷珠单抗等药物进行治疗。如果是视网膜血管阻塞引起的眼底病，患者可以遵医嘱使用阿司匹林、氯吡格雷等药物进行治疗。3、手术治疗如果患者的病情比较严重，通过药物治疗效果不佳，可以在医生的指导下通过手术治疗，比如玻璃体切割术、视网膜复位术等，能够使疾病得到改善。4、中医治疗患者还可以通过中医治疗的方式进行辅助治疗，可以通过针灸、按摩等方式缓解不适症状。5、物理治疗患者还可以在医生的指导下通过激光治疗、红外线治疗等方式进行辅助治疗，能够促进视网膜的修复，缓解不适症状。在日常生活中，患者要注意做好保暖措施，避免着凉，同时要注意休息，避免过度劳累。患者注意保持良好的心态，避免情绪激动，注意清淡饮食，避免食用辛辣刺激性食物。如果患者出现不适症状，建议及时就医治疗。2021-12-04 22:18举报疾病百科·症状自查个人信息
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