郑丽华，医学博士，主任医师，中日医院肛肠二部科主任，第四批全国名老中医药专家继承人。以下文字以一问一答的形式向各位朋友展示郑丽华主任关于肛肠疾病方面的一些常见问题的回复，希望能够给各位亲们以指导与帮助。1. 肛瘘术后是否要终生禁酒包括辣椒？郑丽华：我觉得不需要终生都禁，但是要适量适度，不要长期、大量的饮用或食用就可以了。2. 怎样预防肛瘘的复发？郑丽华：一般来说，如果肛瘘手术一次治愈的话，就不存在复发的问题。但是有可能会再次产生瘘管。因为肛瘘是由于肛隐窝的感染造成的，所以肛隐窝围绕一圈大概六七个，你这个位置的感染治愈了，其他位置也有可能再发生，所以呢要预防肛瘘的再次发生，一般是要避免感染，也就说不要抵抗力下降，要增加抵抗力。要增加抵抗力一般来说就是少吃辣椒少喝酒少熬夜。这些都是引发肛周脓肿和肛瘘的诱因。尽量避免这些诱因就可以预防它的再次发生了。3. 四个月肛瘘术后，还有伤口，还有出血，是否正常？郑丽华：我觉得这个属于一个异常现象了。因为四个月时间已经很长了，应该到医院检查一下，看看后期是不是换药是否没有到位啊？没有假愈合的情况？老这么挤出血出脓就是有问题的。另外还有没有可能是不是还有其他的瘘管还没有处理干净啊，坏死组织没有处理干净啊，这些都需要检查。4. 术后会有一些腥臭的液体流出是否正常？每天创口需要清洗几次？郑丽华：这个实际上是个正常的。因为我们手术时要结扎，结扎的时候呢，他是有一个坏死组织脱落的过程，坏死组织的味道就是很腥臭的，所以如果在两周之内有这种腥臭液体流出大家不要担心。再一个就是说创口的清洗频率。我认为创口每天清洗一次就可以了，不用多次清洗，容易影响肉芽的生长。5. 术后一个月以后还有点疼痛，正常吗？饮食还需要注意些什么？郑丽华：如果没有出血的话，应该是正常的，因为术后一个月的时候瘢痕还没有转化。瘢痕是一种比较硬的组织，跟其他组织还没有完全融合。一般大概得半年这个瘢痕才能软化，然后跟其他组织融合以后就没有这种针扎样的疼痛了！别多吃辣椒别多喝酒就行了，其他该吃什么就吃什么就行了，没有问题。6. 肛周脓肿切开术后五年，没有有腹痛症状，但是有肠炎，请问有无可能是克罗恩病？肛瘘能否手术？郑丽华：这个需要做肠镜确诊是否有克罗恩病。如果有克罗恩病，肛瘘是不可以手术治疗的。如果结肠没有问题，只是一个慢性结肠炎，肛瘘是可以手术治疗的。7. 环状混合痔术后一个月了，还有点疼还有点便血，是否正常？郑丽华：我觉得这个问题不大。因为环状混合痔术后相对恢复比较慢，尤其是最后到肛管那长得比较慢。可以试着将药膏向肛门里上一点，不要光涂外面，有时候往往是肛管那一点创口还没有长上造成的这种情况。8. 肛肠手术术后多久怀孕才安全？郑丽华：一般在中日做手术的患者如果想怀孕的话，我们一般建议是两个月以后。因为手术用的麻药一般几个小时就代谢掉了，抗菌素也是一周左右就代谢掉了。但是为了安全起见，我们还是建议两个月后在怀孕吧。9. 排便不尽感的问题和粘膜内脱垂的问题应该怎么处理？郑丽华：因为这个排便不尽感和肛门下坠这种情况往往不是因为痔疮引起来的。一般都是肛窦炎或者直肠粘膜内脱垂引起来的。到底需不需要手术呢，这需要检查来确定。如果是直肠粘膜内脱垂引起来的，可以做手术。可以做一个套扎，使直肠粘膜长期固定在肠壁上，这个是可以的。如果是肛窦炎的话，只需要消炎就可以了，做手术并是毫无意义的。所以呢，还是应该先检查一下确诊，来确定下一步的治疗方案。10. 肛瘘术后有分泌物是否正常？术后三个月做试管婴儿是否安全？郑丽华：肛瘘术后有些分泌物是正常的，肛瘘术后的瘢痕是比较大比较硬的，而痔疮术后一般比较小，瘢痕硬的时候和肛门其他组织收缩的不是很紧密，所以有些肠液会漏出来。术后三个月做试管婴儿没有问题了。（注：前面问题8有关于术后安全怀孕时间，请参阅）11. 关于幼儿肛瘘的问题，刚才有人反映他的孩子两岁四个月的一个肛瘘，是否需要即刻治疗？郑丽华：如果反复感染的话是需要治疗的。如果肛瘘一直处于一种静止的非感染状态，可以等孩子稍微大一些再做。如果有脓肿形成了，就要立即切开了，立即排脓。这根据具体情况来定（建议尽快带孩子去正规三甲医院肛肠科就诊）。12. 一位安徽的患者提问，还发来一张图片，她做了肛周脓肿切开引流术，是否还需要继续手术治疗？郑丽华：这种肛周脓肿切开引流术应该是肛门没有切开，没有处理内口。我觉得还是应该必须把这个肛瘘做掉，要不然的话会反复肿、反复流脓。13. 肛周脓肿自行破溃，能否保守治疗？是否还需要手术？郑丽华：这种情况必须要做一次根治手术的，否则会形成肛瘘。所以应该尽早手术，保守治疗是没有意义的。14. 肛周脓肿引流术后，是否还需要手术？郑丽华：既然是引流术，那肯定是没有根治，需要在做一次根治术。据患者描述他的创口是外口小，里面大，这个还是有些问题（正常的创口都是外大里小的楔形口）。图片不是很清楚，我看不清肛门内是否切开。所以呢。这个跟体内湿热有些关系，但是也不是决定性的因素。不是说你没有湿热就可以自行愈合的。只要内口没有处理是一定长不上的，肯定还需要做一次根治术。一定要注意，肛周脓肿不能只做引流术，一定还要做一次根治术（技术比较先进的医院可以免去两次手术的痛苦，一次根治。但是如果已经做了引流术，就必须在做一次根治术才能康复）。15. 肛瘘是否应该尽早手术？郑丽华：我认为肛瘘需要尽早手术。因为你如果不做手术，肛瘘随时有可能在感染，每次感染一次可能就多一条瘘道，这样手术做起来就会变得复杂，且容易遗漏。如果遗漏的话还可能复发。所以有肛瘘应该尽早做，在你有时间手术的时候，尽量早一点手术吧。16. 肛周脓肿术中没有找到内口所以没有做根治术，只做了引流术，是否还需要再次手术？郑丽华：一般这种情况是95%都要形成肛瘘的。应该再做一次肛瘘根治术。形成肛瘘以后自然就比较好找了（问题12~14也解答了类似问题）。17. 有位二龙路的患者提问，他是术后13天突然大出血，然后进行了处理。出血是什么造成的？处理后应该注意什么？郑丽华：我不知道二龙路是做的PPH还是外剥内扎。如果是外剥内扎的话，可能是掉线导致的出血。如果是PPH可能是钉的脱落导致的出血。应该注意一下即使出院以后也要尽量少活动多休息。一般这种情况再次缝扎以后，从缝扎开始算怎么也要休息两周才安全。18. 混合痔术后电刀切口17天没有长上，是否正常？郑丽华：这个时间是正常的。因为电刀切口要长的稍微慢一点，这个不要着急。我看你发来的图片，你的切口已经发白了，说明已经开始爬皮了，所以很快会好的，大概再有个一周到十天吧（就差不多愈合了），现在你应该感觉到痒了（长肉的表现）。19. 有位患友，创口两个月了还没有长上，有些粪便外泄，还会有些小血块，是否正常？郑丽华：按说这个时间不应该流血了。有点大便自己留出来倒是有可能。因为有时候有的大夫用的长效麻药可能麻药的作用时间还没有过（长效麻药引起的暂时性影响括约肌收缩功能，导致肛门封闭不严大便少量外泄是正常的）。但是如果有血块的话，应该早一点来医院检查一下，看看是不是上面还有什么问题。20. 生孩子以后痔疮很严重，每次（大便）都要脱出，还需要用手送回去，这种情况是否需要手术？郑丽华：一般这种情况应该属于混合痔三期了。我觉得有必要做手术了。应该考虑找时间把它做掉。因为一旦有脱出的情况，我们就建议大家做手术了。要不然以后越脱越多，最后形成环状混合痔，在手术治疗可能损伤就比较大了，而且痛苦也比较大了。21. 肛周脓肿引流术后没有分泌物，如何确认有瘘管？郑丽华：一般肛周脓肿引流术后百分之九十五都会形成瘘管，自己肯定无法确认，应该让大夫确认，尽早手术（参考前面问题12~14以及16）。22. 肛周脓肿怎样的治疗方法才是最好的？郑丽华：肛周脓肿我们中日技术都是做一次根治的。一般不会先切开，等形成瘘管再治。这样的话一个是疗程比较长，再一个是痛苦比较大，而且效果不是很好。所以我们都是一次根治，大家也最好做一次根治术。23. 有患友发来图片，肛瘘术后20天，有分泌物，是否正常？郑丽华：从图片看来，创口还是比较大的，所以有些棕色粘稠分泌物这个问题不大。分泌物肯定还会持续很长时间，因为你的创口还很大呢。慢慢来慢慢长吧，你的创口已经开始发白了（说明已经开始爬皮了，正在向愈合的方向发展，伤口颜色及生长阶段类似问题见问题18）。24. 肛周脓肿一次根治术三个月了，是否完全愈合了？有些液体样东西流出来是否正常？郑丽华：这个情况应该是完全完全愈合了。有些液体样东西流出来是正常的，因为他有一个瘢痕嘛，这个前头也说过了，瘢痕没有软化之前会形成一个小沟，有些分泌物流出来的这是正常的。25. 肛瘘术后一个月了还没完全恢复，是否正常？是否能正常运动正常上班？郑丽华：肛瘘长一个月是正常的。因为有的人长的快的话可能二十天，长的慢一点的可能需要一个月。这个没有什么症状的话就不用管它，让它自己长就可以了。不影响上班和正常的活动，注意不要做剧烈的运动就行了。26. 7号手术，15日出院，坐浴要坚持多久？什么时候可以旅游健身？郑丽华：坐浴需要多久要因人而异，一般的话坐一周就可以了，如果比较大的肛瘘或脓肿可能要坐三到四周吧！另外什么时候旅游健身，这个可能得一个月以后了，得彻底完全长好了再进行剧烈运动。27. 肛裂反复发作，是否需要检查和手术治疗？郑丽华：我觉得这个问题问的挺好，很多患者都有这个疑问。肛裂如果反复发作，还是应该到医院来检查一下。那么肛裂手术指征是什么呢？就看看肛门有没有狭窄，也就是说有没有括约肌的痉挛。如果有括约肌痉挛的话，我还建议早点手术。因为这种情况就很难纠正了，他的那个裂口是长不实的，都是虚长的（所以才会反复发作）。所以我觉得这种情况还是应该上医院让医生检查一下。28. 肛周脓肿引流术后，但是B超没有发现瘘管。现在该怎么办？郑丽华：这样的话你可以先观察一下，等下次如果再肿的时候做一下肛周脓肿一次根治术就可以了，不用等他瘘管形成。估计你这个还得再犯（前面主任解释过引流术后95%都会形成瘘管）。29. 肛瘘术后半年多了，还有些粪便溢出。是否正常？郑丽华：这种情况呢有时候可能是因为你的肛瘘或者肛周脓肿创口比较大，形成的瘢痕也是比较深的，这时候瘢痕处会形成一个小沟，有时候肠液或者粪便会从瘢痕的小沟里溢出来，这个也是正常的。只要不肿痛，没有流血就可以了。这种情况慢慢还会好转，随着瘢痕的软化会慢慢好转，这是肛瘘和脓肿手术以后的一个比较常见的一个症状。30. 肛瘘术后，有点肛裂还有点哨兵痔，需不需要手术治疗？郑丽华：我看了你的图片，我觉得你这个痔疮很小，可以暂时不用手术，观察观察再说吧，没必要（现在手术）。31. 痔疮外剥内扎传统手术，术前术后需要注意什么？郑丽华：我觉得只要手术做好了应该就没有什么问题了。主要就是术后好好休息，不要劳累，不要久蹲久坐，就是这么个情况。32. 肛裂有很多小裂口，怎样治疗效果最好？郑丽华：这种情况应该痒的比较厉害，这种一般我们采取注射治疗效果比较好。也可以先用中药坐浴试一试，但是效果比较慢，而且疗效不是那么的好。33. 三点位和阴囊根部两个肛瘘，应该如何治疗？郑丽华：我觉得你这个应该尽早手术，尽早手术（尽早手术！重要的事情说三遍）！34. 复杂肛瘘里面长好了是否算好了？如何预防复发？郑丽华：不能光看里面是否长好了，外面是不是长好了？里外都长好了才算是愈合。预防复发的话我前面已经讲过了，尽量不要熬夜，少吃辣椒少喝酒，增强抵抗力。35. 肛瘘及痔疮套扎术后50天，还有分泌物，疼痛比较明显，是否正常？郑丽华：我觉得这个是不正常的，应该尽快到医院检查一下。五十天了不应该再有疼痛了。36. 环状混合痔术后30天，大便不是太好，有时候一天大概五六次，是否正常？是否可以诊断肛门狭窄？术后饮食需要注意什么？郑丽华：这个都是不正常的。应该是一天一到两次排便，而且大便是成形的软便就对了。如果大便不好的话，还是应该调整大便。这时候不能轻易的诊断为肛门狭窄，这个还需要请医生来检查，看看肛门有没有变窄。一般的术后禁食也主要就是辣椒和酒，其他的就看大便的情况，大便干硬的话多吃些水果等粗纤维的东西，如果大便很好的话那就是吃什么都可以，油炸食品也没有问题。37. 刚做完肛瘘手术，大夫说左右都有瘘管，需要分两次做，为什么？郑丽华：因为如果两边的瘘管比较深的话，可能需要分两次做，但是一般都可以一次做。既然已经做了一次了，不用着急不用后悔，就坚持治疗吧。38. 高位肛瘘患者，要做手术，医生说要切除四分之一的屁股，怎么办？郑丽华：我觉得这个没有必要吧。我觉得你这个瘘管好像不是很高的位置，应该不会太复杂。一般我们这儿的创口是非常小的，对肛门的外形影响也很小的，功能基本上都不影响。不需要切那么多。我们现在的技术属于微创（千万注意这里说的微创才是真正的微创，我指的是：用尽量小的创口来治疗肛肠疾病，方法还是传统手术，只是技术和手法先进，造成的创伤小，这才是真微创！），创口很小的。39. 肛瘘术后，紧过一次线，拆过一次线，又挂上线了，线还没有掉。是否还需要紧线？郑丽华：这时候外口应该是长好了。应该不需要紧线了，等最后线松了直接拆除就可以长好了，不要担心了哦。40. 术后两年偶尔会出现肛门火辣感和不适的症状，是否正常？应该怎样处理？郑丽华：我觉得不用太忧虑了，应该问题不大。只要没有肿物、硬结和分泌物等等这些情况，偶尔有一些小的不适没有关系。可以用温水坐浴坐浴，稍微多休息休息，我觉得问题不大。41. 肛周脓肿术后两个月，肛门溢出少许粪便，是否正常？这种症状会消失吗？郑丽华：这个前面已经说过了，这个是没事的，等你的瘢痕慢慢软化了，肛门闭合的好了，这些症状都会慢慢消失的，一般要等半年以后。42. 混合痔和肛乳头瘤术后一般多久不会疼痛？郑丽华：这个问题很好。一般的我们中日做手术呢一般术后一周到十天以后。有的人是一周以后就明显的疼痛好转了；有人十天以后会有一个明显的疼痛好转。这是比较有规律的。等到十天以后一般的不排便他就不会感觉到疼痛了，这个疼痛都是正常的。43. 术后为了避免疼痛能不能减少排便的次数？郑丽华：一般的呢咱们正常是每天排一次大便就可以了，不要故意的少吃而延迟排便。认为如果延迟大便不能够按时间排除的话，会那个引起大便干燥，那么你在拍的时候会更痛苦。所以呢还是保持一天一次排便习惯比较好，不要故意改变大便习惯。44. 上面说到的肛瘘需要两次手术的患友提问，会不会第一次手术后等待第二次手术期间再次长出新的瘘管？郑丽华：一般两次手术时间间隔时间不会太长，不会这么快长出其他瘘管的，所以不用太担心了。45. 肛瘘一般是脓肿破溃多久后形成？郑丽华：一般是破溃后两到三个月形成，一周内一般不会那么快形成。不必太担心。46. 桂林的患友医院诊断为三期痔疮，那么三期痔疮的诊断标准是怎样的？郑丽华：三期痔疮一般不只是出血了。应该还有脱出而且需要用手来还纳才算三期痔疮。我看你的这些症状里头没有说你有脱出的症状，所以是不能诊断三期痔疮。PPH也没必要做。如果连脱出都没有的话，PPH根本没必要做。而且即使有脱出，我们也主张用外剥内扎术，而不需要用PPH！47. 孕妇痔疮患者，是否会影响顺产？郑丽华：我看了你发来的图片，你的痔疮不是很大，我觉得可以顺产，不会太影响的。48. 术后两周了，分泌物不是很多，用不用每天冲洗很多次？创口清理到什么程度才算可以？郑丽华：这也是很多术后患友特别爱问的问题。我在这里给大家解释一下，咱们这个创口是三类创口，并不是无菌窗口，没必要把创口清理的那么干净。我们的中医还讲究微脓长肉，稍微有一点分泌物的创口可能还长的更快呢。所以不要刻意要追求清洗的那么干净，主要是把大便清洗掉了就可以了，要么大便夹在创口的感觉还挺难受的。而且没有必要每天都往里头塞艾可欣敷料，每天都塞确实是没有必要，而且听患友反应（塞艾可欣敷料）还是挺疼的，没有必要。49. 14岁患者怀疑是克隆氏病，应该怎样确诊和治疗？郑丽华：我觉得克隆氏病还是需要做肠镜确诊，只看肛瘘不能确诊的，虽然克隆氏病和普通肛瘘有点不一样，但是最终还是需要做肠镜确诊。如果肠镜不能确诊是克隆氏病，那就应该不是了，这种情况肛瘘还是需要手术治疗的。如果肠镜确诊是克隆氏病，那肛瘘就不需要做手术了。50. 痔疮术后患者疼痛持续多久算是正常？疼痛感多久会消失？创口多久能长上？郑丽华：痔疮术后患者一般都会有疼痛，一般持续7~10天，7~10天以后如果不大便的时候疼痛感就很轻了。也会有一些下坠感，一般两周以内都会有下坠感。痔疮患者的创口生长周期一般是20天-30天，所以一个月以内都算正常，大家不要着急。因为根据你的痔疮大小、创口多少、体质强弱，个体差异性是很强的。大家也不要攀比，说他怎么十多天就长上了我二十天还没长上，这个也没有必要，这都是正常的，大家不要着急。有一些肛门坠胀、疼痛、刺激感也都是正常的，不用担心。51. 术后9个月肛门还有肿胀感和下坠感，是否正常？应该怎样处理？郑丽华：一般有下坠感还是肛窦有炎症，跟手术关系不大了，因为九个月创口已经完全长好了。这时候你可以用一点肛泰栓试一试，注意多休息，增加睡眠，增强抵抗力，这样可以避免肛窦炎的发生。因为肛窦炎一旦发生还是很麻烦的，容易慢性反复发作。（以上只代表专家观点，并不表示本平台的意见，请各位朋友审慎采用）（文章来源于网络，如有侵权，请联系我们删除）