很帮宝适和好奇哪个好用这是做什么用的？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2024-02-14 06:00 标签： 帮宝适和好奇哪个好用
这篇文章我一年前开始做激光祛斑的时候，就有计划要写了。一方面我也很好奇医美到底有多大的效果，期间一直在记录自己的变化，另一方面，不管它是智商税还是万金油，我交了的学费总要砸出点声响，成功就分享经验，失败就分享教训，我一人掏钱，大家集体受益。好在现在来看一年的对比，这钱是花值了。2019年3月/2020年3月请各位微商老板美容院姐妹医美小编，高抬贵手不要盗我图，点开头像看看我的账号，免得真撕逼起来说我欺负人。不推荐医院，不推荐医生。我是遗传性的斑，我妈也有，她治得早，我光记得我妈每次做完脸回来，两颊都是血痂子，后几天还得敷药，让我对祛斑一度非常恐惧，以为是拿砂纸在脸上磨掉。初中的时候我两颊的斑已经有硬币大小，等到我大学毕业的时候，两颊的斑已经扩散到巴掌大小了，我才知道原来这玩意会长大。治疗前有被自己的素颜原图直出丑到，请大家记住我的另一副面孔，这张才是拿来见人的脸。这个斑让我没法再素颜出门，远远就能看到我整张脸肤色不均，别人颧骨打高光，我颧骨像打了两坨阴影。在工作有了一定积蓄后，我还是决定把它做掉，以后可以坦坦荡荡素颜出门。在找医院之前，我做了两件事1. 去找了皮肤科医生 @陈语岚，咨询了我的斑的种类，如何治疗，如何选择医院等问题。我运气比较好，是褐青色痣，不复发也不反黑的一种斑，做调Q激光就能去除，没什么后续烦恼，褐青色痣的姐妹，攒够钱就赶紧做了吧，一了百了。如果是雀斑和黄褐斑（蝴蝶斑），有较高的反黑和复发概率，而且怀孕会让黄褐斑加重。这三种斑比较好区分褐青色痣：先天的皮肤色素性疾病，黑色素聚集在真皮层，呈小色块状，颜色深、集中在颧骨褐青色痣黄褐斑：后天形成，日晒跟激素影响较大，黑色素聚集在表皮层，呈不规则形状的大色块状，颧骨和全脸都能长，颜色较浅黄褐斑雀斑：有家族性，遗传和光照是主要成因，颗粒小，零星散布另外两种斑也不是没得治，大家可以去医院咨询医生的意见，我不能在这信口开河给你们治疗方案。2. 找了我护肤领域的好基友姐妹花 @光光是颗小太阳，咨询目前是否有针对我的斑的有效护肤品，答案是无。因为褐青色痣的位置在真皮层，能否有效渗透到这个位置对护肤品来说已经是个高门槛了，而且大多数的护肤品只能做到淡斑，对颜色浅的还有点用，对于色素沉积最深的褐青色痣是没法彻底根除的。这两位朋友都是各自专业领域的大忙人，祛斑的相关事宜我都会在这篇文章里尽量为大家解答清楚，如果实在有不明白的先留言问我，他们的咨询都是需要收费的。下决心要通过医美解决后，我就开始找医院了。激光祛斑这种操作难度不高的手术，不太吃医生的水平，比较看医院的水平，仪器都还挺贵的，一台要上百万，美容院就别考虑了，出了事1818黄金眼见。以下三种医院可以选择：三甲医院，专门的皮肤医院，专业的整容医院（我选的是这个）。价格分两种：1. 按面积和次数收费如果是小面积且颜色不深的斑，恭喜你省钱了，这种做两三次就好了，根据医院和城市消费水平，几百到上千不等，价格都很透明，问医生就好，没有额外的收费项目。2. 两年包干跟陈医生聊的时候，她就说我的斑起码要做七八次，而且面积大，按面积和次数都不划算，刚好医院也有两年包干的套餐，两个月去一次能做12次，费用是1.2万，没有额外收费项目。（你们要确定会在那个城市待两年）姐妹们在选择的时候，谨遵医嘱，按照你的斑的面积，和要做的次数来选择方案，别根据预算选方案，预算不够先去存钱。花了钱却没治疗好才是浪费钱。治疗的原理也没有我想象得可怕，我之前以为是把有斑的那块肉挖掉或者磨掉，再等它长新肉出来，生怕以后恢复不了脸上留疤。结果把医生逗乐了，激光祛斑是利用光致爆破的原理，用特定波长的激光通过表皮和真皮层，到达色素沉积区，只对色素颗粒起作用，可谓隔山打牛，精准打击不伤无辜，伤不到皮肤表皮，自然也没有疤。接下来只要等自身的新陈代谢把打散的黑色素运出去就好了，所以祛斑的疗程要反复做几次才能去除干净，就是一个反复的打散跟运出的过程。跟医生沟通完治疗方案，交完钱后，助理会记录下我的信息，往后我来复诊，提前电话预约，去了医院之后，报手机号就会有人接待我。之后就是两个月去一次，我的疗程才进行到一半，这效果已经足够我素颜出门了，所以马不停蹄就想来和大家分享。治疗前治疗半年治疗一年治疗一次的过程也比较简单，加上等待的时间，2小时就够了。1. 去皮肤科报手机号码，小助理安排你进入等待区2. 小助理带你去清理，帮你卸妆、洗脸。（所以去医院就不用化妆啦，反正都要卸的）3. 洗干净后，去摄影房拍照存档（照片我一直没见过，估计是疗程结束后会给我）4. 两颊敷麻药，等待二十分钟。5. 被医生带到治疗间，擦去麻药，准备开始操作。（麻药是外用的，并不会让你的脸完全失去知觉，只是降低脸的敏感度，手指摸脸的时候像是戴着厚厚的手套在摸，所以治疗过程还是会有点疼）6. 先打第一种激光，用于打散黑色素，这种激光的疼还能忍，就跟蚂蚁咬你一口一样，而且频率之快让你来不及回味上一针的痛感，就开始偷偷闻起来空气中烤肉的焦香味。7. 打第二种激光，用于加速黑色素的排出，这个巨疼，敷了麻药还跟针扎一样，幸亏时间短，我都是咬牙忍着，被医生夸我好勇敢，不知道有多少小妹妹在这台激光下哭过。8. 打完后立马用冰袋敷脸，脸冻木了也就没什么痛感了。9. 敷冰半小时左右，跟前台拿个口罩回家。10. 48小时内，两颊不要碰水。如果医生下手比较狠，给你打得密集的话，当天晚上就会有小血点渗出来。我都希望她狠一点，我好得快。做完当天/隔天隔天小血点会变成小血痂，三到五天就恢复正常了，这期间戴口罩就行。心大如我都是直接露脸去公司，还能给我同事安利，做个斑嘛，又不是什么见不得人的事，就跟你用了立竿见影的护肤品想立马拍下对比照给闺蜜看一样。医生每次给我打完都会叮嘱我注意防晒，配合用一些针对黑色素的产品，巩固效果。所以我的肤色也比之前亮了一些，嘴角长痘的一些色素沉积也没了。困扰了我好几年的问题，通过医美手段轻松解决了，如果我还一头扎在护肤品里，企图找到什么灵丹妙药来祛斑，不知道还要在这上面缴多少智商税。这次经历让我对医美另眼相看，而且这治疗效果不得不服，从前我都把医美和整容联系起来，觉得做医美是不自信的表现，不能接纳天然的自己，才要去迎合别人的审美。可遵从天然的结果就是，我的遮瑕总是用得很快，素颜也不能坦然出门。我的三庭五眼比例一点都不完美，塌鼻子短脸小龅牙，放在当下流行的审美模板里，这些都是需要矫正的缺陷，但就是因为这些不标准的差异，让我成为了独一无二的存在。祛斑对我来说，是擦拭掉我这块小钻石上覆盖的浮尘，让这张脸能够干干净净、完完整整得被看见、被记住。如果想要尝试医美，希望你已经做好了三个准备：经济独立，医美不会对你造成经济负担，不影响你的其他开支。清楚自己的缺陷，想要改善是因为它已经给你带来了很大困扰，而不是因为想长成抖音网红那样。自信，不自信的人很容易被面诊的医生忽悠你做很多套整容模板的项目，把你的脸批得体无完肤。爱自己，才能在医美之后更爱自己。不爱自己，做完医美只会更上瘾。
2022年，抗肿瘤治疗领域，什么技术汇聚了最多的目光？别的不敢说，在肺癌，肯定是ctDNA-MRD技术。或许有人会有不同意见。为什么不是打开围术期免疫治疗的Checkmate 816和Impower 010？为什么不是打开早期肺癌意向性肺段切除术的JCOG0802？当然不是，因为这些技术，临床一直在用。以上这些数据的披露，只是让我们在临床实际应用时，可以更有信心而已。但是，ctDNA-MRD不是。这个技术，过去并没有。在传统时代，我们依据分期给患者预测预后，依据分期给患者评估治疗决策有效性，用5年不复发来设定临床治愈标准。所有的评估和决策，都是基于临床可评估病灶进行。直到ctDNA-MRD技术出现。如果说，2021年<临床癌症研究（Clinical Cancer Research）>上的LUNGCA1，带我们领略了术后MRD检测在肺癌的有效性，燃起了ctDNA-MRD在肺癌领域的星星之火。PET/CT都看不见的复发病灶，它却能发现。早期肺癌手术以后的ctDNA-MRD检测，价值到底在哪里？那么，最近由广东省人民医院吴一龙教授团队带来的这一项研究，势必将这把火烧得更旺，直至燎原之势。那这是什么研究？话不多说，我们直接进入正题。研究分享2022年5月，<癌症发现（Cancer Discovery）>上线了吴一龙教授团队针对肺癌ctDNA-MRD的前瞻性临床研究。在这个研究中，作者纳入肿瘤最大径大于2cm、I~III期、且接受彻底手术治疗的非小细胞肺癌患者261例，评估其ctDNA-MRD对预后、复发乃至辅助治疗决策的影响。ctDNA-MRD的检测，被安排在4个阶段进行。第一阶段，术前测一次；第二阶段，Landmark检测（地标检测），安排在术后一个月内进行；如果这个患者将接受术后辅助治疗，则会额外在术后辅助治疗之前再进行一次ctDNA-MRD检测。第三阶段，Longitudianl检测（长轴检测），术后测完即进入这个阶段，每3-6个月测一次；第四阶段，Surveillance检测（随访检测），即复发前6个月的检测阶段。研究旨在回答以下四个问题。Q1 是否存在不释放ctDNA的肺癌细胞在这个问题上，作者进行了一种非常规操作。即选取11名患者，在肺癌手术标本离体后，抽取切除肺组织中的残余血进行ctDNA检测。最终发现有6名患者的肺组织标本中的残余血未能测得ctDNA。这些结果提示，在广大肺癌人群中，不同病灶之间在释放ctDNA能力方面存在差异，甚至可能有一部分患者不释放ctDNA。也就是non-shedding tumor。Q2 ctDNA-MRD对远期复发预测的准确性统计学上，有两种准确性描述，一种叫阳性预测值，一种叫阴性预测值。我简单解释一下。阳性预测值（Positive predictive value, PPV），就是预测阳性的准确率；阴性预测值（Negative predictive value, NPV），就是预测阴性的准确率。PPV，说你行你就行，看看这个准确率；NPV，说你不行你就不行，看看这个准确率。研究分析了Landmark（地标）和Longitudinal（长轴）两个检测结果（MRD阴性或阳性）对复发的预测效能。MRD阳性，最终复发了，或MRD阴性，最终未复发，视为准确。最终，地标检测的阴性预测准确性86.6%，阳性预测准确性81.0%；长轴检测的阴性预测值准确性96.8%，阳性预测准确性89.1%。平均下来，MRD阳性出现时间，比复发时间提前3.4月。生存分析发现，尽管地标检测和长轴检测结果均能很好地预测预后，但长轴检测阴性人群的生存曲线基本没有下降，基本符合治愈人群的生存特点。即便在相对进展的III期人群，持续MRD阴性患者复发率也很低，生存曲线贴近治愈效果。进一步分析中，作者将不同时间段的复发机率进行了统计，并绘制了复发风险趋势图。如下图所示，在肺癌术后直至18个月，复发风险逐步升高，随后逐步下降。Q3 ctDNA-MRD对复发事件的漏诊率ctDNA-MRD技术很好，但并不是没有漏诊可能。那具体是多少？原文以敏感性作为描述，但敏感性稍显晦涩。因此，在本贴中，我将其转化为更容易理解的漏诊率进行解释。分析发现，仅仅Landmark（地标检测）阳性对复发的预测较弱，漏诊率高达63.8%（假阴性率）；而Longitudinal（长轴检测）阳性对复发的预测较强，漏诊率仅为12.8%（假阴性率）。但是，ctDNA-MRD检测似乎对脑转移的诊断效能较弱。全组有5名患者在随访阶段出现脑转移，而其他颅外病灶并没有看到转移病灶（即，单纯颅内转移），仅有1名检测发现MRD阳性。Q4 ctDNA-MRD和辅助治疗疗效的相关性全组患者中，55名患者接受了术后的辅助治疗：23名接受术后化疗，26名接受术后靶向治疗，6名接受术后免疫治疗。这部分患者，除了术后1月内检测ctDNA-MRD之外，还会在辅助治疗之前复测一次ctDNA-MRD，两次只要有一次阳性即判定Landmark（地标检测）阳性。最终，针对Landmark（地标检测）的不同结果，辅助治疗表现出完全不一样的治疗反应。首先，在地标检测阳性群体，辅助治疗可以下降约66%的复发风险，效果非常明显。而在地标检测阴性群体，辅助治疗居然会导致复发风险升高2.29倍，可谓触目惊心。即便针对地标检测阴性群体进行配对平衡后，辅助治疗也不会带来任何的生存获益，依然会导致复发风险升高1.59倍。但是，经过临床配对平衡后，辅助治疗导致的复发风险提高的现象，没有达到统计学意义，P=0.482。因此，谨慎起来，可以解读为，MRD阴性人群，给与辅助治疗无法带来任何生存获益。而且，辅助治疗以后的ctDNA-MRD转变也与远期效果密切相关：辅助治疗后，MRD持续转阴患者效果最好；MRD短暂转阴后期后转阳患者效果居中；MRD持续保持阳性患者效果最差。写在最后郑医生高中时候，非常迷恋一款游戏，叫星际争霸。我很喜欢里面的人族，但是最讨厌虫族。一方面，虫族繁殖能力很强，稍微留下一点种子，就可以迅速地繁衍开来；另一方面，繁殖能力强的虫族，攻击力却不弱。小狗快攻，有多少人体验过这种绝望。在那个单机盛行的时代，每每遭遇虫族，我总会毫不犹豫地在电脑输入明图的作弊指令。让每一个潜藏在地图角落猥琐发育的虫族遗珠无所遁形，彻底消灭以绝后患。工作以后，面对肺癌，我也常常伴随这种无力感。明明很早期的肺癌，明明手术做的很干净，淋巴结清扫的很彻底，但为什么没过多久就会重新长出一个新的肿瘤。我就在想，如果可以给人体内的肺癌细胞也输入个明图作弊指令就好了。这样，既能轻松找到那些遗漏的猥琐发育的肺癌细胞，也可以让那些真正没问题的人不用整日提心吊胆，重新开启全新人生。这个想法很美好，但是现实却很残酷，直到ctDNA-MRD技术的出现。在理论上，ctDNA由肿瘤释放，可以作为肿瘤的完美示踪剂。它的出现，让我们可以完全越过视觉限制，在肿瘤还未充分发育前就提前识别并发现体内残存的肺癌病灶，实现对肿瘤控制状态的准确评估。有问题的，MRD阳性会告诉你，这样可以提前干预上治疗；没问题的，MRD阴性也会转达，这样可以不用整日提心吊胆。想想都好。当然，连我都知道是好东西的新技术，国内肺癌大佬自然也知道。于是，2011年底，知名学府华西医学院的刘伦旭教授带来了LUNGCA1研究。首次基于前瞻性临床研究数据证实MRD技术在预测肺癌预后以及辅助治疗疗效的有效性。随后不到半年，广东省人民医院、国内肺癌顶级专家吴一龙教授团队也基于一项大规模的临床研究，再次证实MRD的有效性。相比LUNGCA1的术后短期MRD结果，吴一龙教授进一步深化了MRD的数据分析，补充了MRD技术在随访中的有效性，发现了一系列有趣而有意义的重要现象：第一，术后的短期MRD检测，确实对辅助治疗疗效有着重要的预测作用。在这个研究中，他们纳入I~III期患者261例，其中辅助治疗55例，囊括辅助化疗、辅助靶向治疗和辅助免疫治疗。最终，辅助治疗的疗效却只在MRD阳性患者中观测到；在MRD阴性人群中，施加辅助治疗，没有带来任何生存获益，甚至可能徒增复发风险。这里面，郑医生其实很好奇辅助靶向治疗的亚组分析结果。因为公认的是，靶向治疗副作用较低，那么针对MRD阴性人群施加辅助靶向，是不是会带来更高的复发风险？第二，相比术后的短期MRD检测，采用MRD的长期随访，更有利于提前发现复发病灶，降低漏诊率，并发现真正的治愈人群。在这个研究中，如果单纯采用术后短期的MRD检测，将会漏诊约63.8%，而如果采用MRD技术进行长期随访，这个漏诊率将会显著下降至12.8%。而且，那些真正在长期随访中持续保持MRD阴性的人群，其远期复发比例低达3.2%，基本贴近治愈状态。即便在III期高危人群中，长期MRD阴性患者，复发事件也是罕见的。这样的数据足以确证MRD随访的价值和有效性。第三，作为一个新兴技术，MRD目前的昂贵价格，给持续的随访检测造成诸多麻烦。在此基础上，吴一龙教授团队进一步分析了术后MRD阳性检测率与时间的相关性，发现在术后1~19个月期间，MRD阳性检出风险逐步升高，而后稳步下降。这无疑给那些，因为自身经济条件欠佳的患者群体，提供了一个重要的备选方案，即科学随访19个月，就可以发现绝大多数的复发病灶。在研究结束，吴一龙教授团队针对MRD技术在肺癌中的应用价值进行了一个概括总结。指出，肺癌术后MRD长期随访有助于发现那些真正被临床治愈的患者，而18个月的科学随访或许是性价比最高的方案。所以，肺癌手术以后，担心体内还有残存肿瘤细胞怎么办？别担心、别害怕，除了坐等复发，我们可以用MRD技术长期随访监测。就像给体内残存的肺癌病灶开一个明图作弊指令。让它们无所遁形。

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