吃了脑梗药为什么脑梗后晚上睡不着是什么原因觉不舒服i？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2024-04-23 01:06 标签： 脑梗后晚上睡不着是什么原因

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用微信扫码二维码分享至好友和朋友圈*仅供医学专业人士阅读参考没来得及救到患者的教训，一次就够了！撰文
李鸿政急诊科来了新病人。41岁男子，高血压10多年，一直没有认真吃药控制血压，今天早上突然出现右上肢无力，抓东西不稳，没办法写字。高血压不吃药，大难临头不自知“活该，”老马心里嘀咕，“哪有人高血压不吃药的，不吃药，就要做好随时发生脑梗塞、脑出血的风险。”老马见过太多这样的悲剧，忍不住又在病人老婆面前吐槽。我也担心是脑出血，听人家说偏瘫基本都是脑出血脑梗塞惹的，所以我一见他右手不灵活，我就赶紧开车带他过来看急诊了。病人老婆火急火燎，也没把老马的吐槽放心上。赶紧先去做个头颅CT，看看什么情况再说。老马边让护士开通静脉通道，边联系影像科。急诊科危重病人，要做任何检查都是不需要排队的。“又做CT么，上个月单位体检才做了CT，辐射会不会很大。”病人自己嘟囔着，似乎不大乐意做头颅CT。他此时此刻神志是清楚的，并没有昏迷。老马斜倪了他一眼，他此时半躺在抢救床上，心电监护看所有指标基本都还正常，唯独血压偏高一点，150/90mmHg。难怪他有恃无恐，除了右上肢力气不怎么好以外，其他的都还行，他自己不急，倒是他老婆急。这么一个高血压不吃药的主，可能还不知道大难临头。脑出血或者脑梗死，都是高血压的常见并发症。一旦发生，随时可能造成肢体活动障碍，有人是一个肢体力气不好，严重的会偏瘫，还有人会言语障碍，严重的直接昏迷、脑疝、死亡。老马见过无数这样的冤死鬼。急查头颅CT，万幸没有脑出血急诊科工作太忙，老马跟病人老婆已经解释很清楚，虽然病人有点意见，但不是很抵触，头颅CT还是顺利做了。一路上老马严阵以待，准备好了气管插管箱，还有各种抢救药，就怕路上一颠簸，说不好就脑出血加重、心跳直接停了，这样血的教训不是没有。还好，一路顺利。结果也在几分钟后出来了，没有脑出血！只有一点腔隙性脑梗塞。请神内会诊，脑梗可能低“这就奇怪了。”老马暗自思忖。如果是脑出血，颅脑CT能马上看到异常。但如果是脑梗死，颅脑CT得在24-48小时后才能看到端倪，因为只有等脑组织缺血坏死水肿严重的时候，CT才会看到明显改变。这时候可以做头颅MRI，如果是脑梗死，头颅MRI也能马上看到异常改变。但是大晚上的，MRI没办法做。只能等明天。“不是脑出血，不能排除有脑梗死。”老马跟病人和家属解释说，“暂时先留在抢救室观察。”抽血化验结果也回来了。肝肾功能、电解质、凝血功能、血常规等等基本都是正常的。老马糊涂了，不知道什么原因引起的右上肢肌力不好。连夜找了神经内科会诊，还顺带叫上我。“病人一般情况都挺好，没有进ICU指征，你找我干嘛啊。”我责怪老马扰我美梦，要知道我今天收了2个病人，死了一个病人，忙到晚上11点才上床休息。好几天没好好休息了。“看看吧，我总觉得有点古怪，别万一病人突然挂了，大家就一锅熟了。”老马小声跟我说。神经内科医生在给病人查体，“没有明显的神经定位体征。”她做完一套神经系统查体后如是说。“不是太支持急性脑血管意外。”她望了一眼心电监护，转头跟老马说，但毕竟不是太确定，所以她也没有把话说死。我看了一眼病人脸色，觉得他有点迟钝。总感觉他回答问题什么的都是慢了半拍，精神不是太好。“他平时很敏锐的，今晚估计是病情重才这样。”患者老婆忧心忡忡地说。我过去给病人听了听心肺，这是常规听诊。没有发现特别异常，但是我好像在主动脉瓣听诊区听到一点杂音，不是太明显。此时心电监护又自动测量了一次血压，162/88mmHg。我留意到了一个小细节。患者绑的是无创袖带血压，而且测量的是左上臂。未测右臂血压，桡动脉对比示线索“测量过右臂血压吗？”我问旁边的护士。她告诉我说：“没有，病人一来就说右上臂乏力，给打了留置针，所以没测量右臂血压。”我说：“把袖带换过右边来，给右臂测量一个血压看看。”护士说：“右边打了留置针哦，会不会有影响啊。”她的担心是正确的，右手背已经打了留置针，如果还在右臂测量血压，那么袖带充气加压的时候，会中断右臂血流，可能会影响留置针的通畅性。我没回复她，而是先摸了摸患者右手桡动脉。似乎有点微弱，脉搏不大好摸。于 是我换到左边，摸了摸患者左手桡动脉，强劲有力的搏动。这肯定有问题！我恍然大悟。聪明的你知道是什么原因引起的吗？什么检查能进一步确诊呢？---答案分割线---责任编辑丨织星* "医学界"力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。特别声明：以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布，本平台仅提供信息存储服务。Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.相关推荐热点推荐
2024-04-23 09:14:44

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