长沙消化内科最好的医院胃转流，能考虑哪家医院？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2024-05-14 05:01 标签： 长沙消化内科最好的医院
第一，糖尿病患者以及合并肥胖的糖尿病患者，采取外科手术的方式控糖减重并不是天方夜谭，但必须符合严格的，以bmi为主要评估指标的手术适应症[1]。年龄在 18~60岁，一般状况较好,手术风险较低，经生活方式干预和各种药物治疗难以控制的T2DM[糖化血红蛋白(HbA,)>7.0%]或伴发疾病，并符合以下条件,可考虑代谢手术治疗。1.可选适应证:BMI>32.5 kg/m2 有或无合并症的T2DM,可行代谢手术。2.慎选适应证:27.5 kg/m2<BMI<32.5 kg/m2日有T2DM,尤其存在其他心血管风险因素时，可慎重选择代谢手术。3.暂不推荐:BMI小于27.5 kg/m2,暂不推荐手术治疗。考虑到鉴定结果明确指出医院存在“对不符合手术适应症甚至是存在手术禁忌症”的患者开展手术的行为，这个责任是跑不掉的。第二，“胃转流手术”及其相关的改良术式，是糖尿病外科治疗的常规术式，但并不一定是最优选。代谢手术常用手术方式包括腹腔镜下胃袖状切除术（sleeve gastrectomy，SG）、腹腔镜下 Roux-en-Y 胃旁路术（Roux-en-Y gastric bypass，RYGB）和胆胰转流十二指肠转位术（biliopancreatic diversion with duodenal switch，BPD- DS），（除此之外还有可调节胃束带术，现在国内应用相对较少）。胃袖状切除术:切除约 80% 的胃，留下“袖管”样的长管状胃通道,食物摄取受限。手术不改变人体消化道结构,不产生营养物质缺乏,手术操作相对管单,术后并发症较少,并发症发病率及再次手术率是所有代谢手术中最低的。 目前认为，此手术是中重度肥胖伴 T2DM的首选术式。而“胃旁路术”这一术式旷置了远端胃大部、十指肠和部分空肠,既限制胃容量又减少营养吸收,使肠-胰岛轴功能恢复正常。随访5年，T2DM缓解率为 83%。该术式操作较为复杂,创伤大,并发症发生率高,术后需监测与补充营养物质。用于T2DM病程相对较长需要减重更多的患者。目前从全国来看，SG对于外科技术的要求明显低一些，对于患者的手术创伤也明显减少，目前逐渐成为了国内外相关指南的首选推荐，但仍有部分文献将RYGB视为外科治疗的优选[2]。手术对于肥胖和T2DM的治疗效果由高到低依次为：BPD、DS、RYGB、SG和AGB，而并发症风险由高到低也是相同的顺序[3]。考虑到民营医院的外科实力，我个人觉得更适合开展的术式是SG，至少安全性会更好。胃旁路术术后最常见的早期并发症是吻合口漏和出血，发生率为１．５％～５．５％，而新闻中的并发症发生率显然是高于这个范围的，这可能与未能充分完善术前评估有关，也能可能与术中操作手法有关，更可能与医院多个与围手术期管理相关的科室的人员素质和技术水平有关。第三、关于广告宣传的问题作为外科医生，我在从业以来一直笃信两件事，一个是没有“小手术”，一个是“手术是严肃的”。通过自己的技术赚钱无可厚非，但不能真的把手术做成买卖，任何过度宣传手术益处而误导患者忽视手术风险，简化手术决策过程的操作，都是不道德的。具体到手术治疗糖尿病，本身这是一个这些年的热点，我不希望因为某些医生和医院的骚操作，使得老百姓对合理的治疗方式产生误解，甚至产生抵触情绪，这不仅不利于内分泌外科的专业发展，更是极大地损害患者的利益。完毕。参考^ [1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].国际内分泌代谢杂志, 2021, 41(5):67.DOI:10.3760/cma.j.cn121383-20210825-08063.^[1]雷森,吴建林,刘赛丽,等.外科手术治疗糖尿病的进展[J].腹腔镜外科杂志, 2018, 23(2):4.DOI:10.13499/j.cnki.fqjwkzz.2018.02.144.^[1]邹曦,尹博辉,高瑞辰,等.减重代谢外科临床研究热点问题进展[J].中国实用外科杂志, 2022(007):042.

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大量的临床研究显示：糖尿病病史5年内，该手术治疗有效率100％；病史10年以上者，有效率70％左右，总体有效率80％以上。目前欧美发达国家已经将胃转流手术作为2型糖尿病的推荐治疗方法之一。广州亚太减重暨糖尿病外科中心吴良平称，常见的糖尿病治疗方法要求终生服药，严格控制饮食，病人难免遭罪，往往难以坚持治疗。口服药物时间长了，甚至可能需要注射胰岛素才可以控制血糖，每天打针带来的痛苦更大。而且，使用药物控制血糖不容易稳定，在后期容易引发糖尿病肾病、眼底病、心血管疾病等并发症。下载贴吧APP看高清直播、视频！

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