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血液透析机故障处理及水处理系统的原理与日常维护
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血透护士与死神争夺生命
　　或许，血透护士的工作并不能挽救病人的生命，但她们仍旧为此而奋斗着。 本报记者 施培琦
　　一如既往地，陆育华换上了白大褂，将给尿毒症病人用的药、针管、病史牌和病人上次来医院的病情记录等物品都放在一起。她洗了洗手，换上了一副干净的塑胶手套。自从去年到四川地震灾区做志愿者回来后，陆育华对于“生命可贵”四个字有了更为深刻的体会。
　　而在陆育华的身边，“老护士长”徐雅萍正与陆育华交流前几天不在一起搭班时病人的情况。作为陆育华的老师，这位干了25年血液透析护士的老医务工作者虽然已经退休，但她至今仍旧在这个岗位上任劳任怨、发挥着余热，继续培养一代又一代的血透护士。
　　每天上午7点，徐雅萍、陆育华等护士便推开血透室的大门开始新一天的工作。或许，她们的工作并不能挽救病人的生命，但她们仍旧为此而奋斗着。
　　谨以此文献给即将到来的汶川地震一周年纪念日和第97个国际护士节。
　　本版撰文 孔亮
　　两代人
　　互相配合护理病人
　　2009年5月的某一天上午8点，华山医院血液透析室。
　　坐在陆育华和徐雅萍面前的，是一位刚得尿毒症不久的30多岁的男青年，他是当天要做血液透析的对象之一。两位护士开始配合了起来。自陆育华2001年做血透护士以来，这是她和老师徐雅萍大约第1600次配合。
　　“昨天的体重是60公斤，今天先来称一下体重。”男青年往秤上一站：62公斤。“再量一下血压和心率。”简单的检测后，徐雅萍对男青年说：“血压有点高，多出的2公斤体重是水，今天要‘拉’出来。”
　　将男青年扶上床后，陆育华拿起内瘘针（与献血用的针头一样粗），如同8年前第一次由徐雅萍教导的一样，她将针穿刺进男青年消过毒的腕部动静脉内瘘处，鲜红的血液开始流了出来，徐雅萍将开始运作的血透机内联的导管递给陆育华。陆育华将导管和内瘘针连接起来……流出的血液开始进入了血透机。男青年盯着针刺部位和血透机，此时运转在管路里原本无色的生理盐水已经变成了他的血液。虽然这不是第一次做血液透析，但这一切显然对于刚得尿毒症一个月的男青年难免有些不适应，有些紧张。徐雅萍安慰他：“没事的，这机器帮你排水排毒的，血液还会回流到你身体的。小伙子要坚强，现在你开始进入维持性血液透析阶段，平时要注意增加蛋白质营养的补充，但吃得要清淡，少喝水，控制透析前体重的增长小于3％。”几秒钟后，经过“过滤”后的血液从另一根导管流出，经过另外一根已穿刺好的内瘘针静脉侧，血液回输入了他的体内……
　　完成了血液透析的循环连接后，接下去男青年要面对的，则是长达四小时的血液透析。而陆育华和徐雅萍则洗手准备为下一位病人上机……
　　志愿者
　　实地体悟生命可贵
　　看着陆育华的技术日趋成熟，作为老师的徐雅萍别提有多高兴呢，“小陆从四川回来以后对病人更细心了。”对陆育华而言，从四川地震灾区回来后的将近一年的时间里，对所照顾的病人有着更深刻的认识。“生命真的太脆弱了，我们要珍惜。”
　　陆育华早早地来到单位，见医院里公告称要招募前往四川灾区的医务志愿者。“灾区群众很可能因为被石块压伤导致急性肾功能衰竭，那小便也排不出。”身为中共党员的陆育华不假思索地报名了。“那是我第一次报名参加志愿者。”5月18日，陆育华与同事陶艳菊前往四川成都华西医院。临行前，陆育华再次翻看了手机短信，里面有来自丈夫的期盼，有现任护士长黄碧红的嘱托，当然也有老师徐雅萍的祝福：注意安全。
　　然而来到成都后，情况远比陆育华在电视里看到的惨。
　　在华西医院11楼的内科室里，一个11岁的小女孩右臂和左腿都没有了，当她摸不到自己的腿时顿时哭了起来，陆育华把小姑娘抱在怀里：“不哭不哭，以后可以装义肢。活着才是最重要的。”为了不让女孩更痛苦，陆育华为女孩打针时格外小心，生怕再让她疼痛。此外，一位失去了双下肢的男青年也亟待陆育华的护理。地震发生时，男青年正在和他的团队开会。地震后整个团队只有他还活着。被截去下肢的他得了急性肾衰竭排不出尿。“你好，我是上海来的护士，是来帮你做血透的。”男青年抬着头。轻轻地吐出两声“谢谢”。陆育华随即为男青年消毒打针……
　　然而，不断的余震困扰着陆育华和其他志愿者们。
　　一天下午四点半左右，正在午休的陆育华感到房间的床和吊灯在剧烈晃动，惊魂未定的她立即给正在轮班的陶艳菊打电话。“刚才一下子感到头晕，这是余震的反应。”那天夜晚，远在上海的护士长黄碧红拿起电话询问当天情况，当得知发生余震时，她焦急地说：“千万注意安全，必要时，你们可以买头盔。”
　　每天上班时，黄碧红都会向同事们通报陆育华她们的情况，徐雅萍都在场，她的心“总要悬一下，不知道两位年轻护士怎么样”。
　　老护士
　　兢兢业业辛勤护理
　　就在陆育华和陶艳菊奋斗在四川灾区时，其老师徐雅萍则一如既往走进了病房为病人做血透护理。虽然已经退休，但这位在华山医院血透室工作了25年的老护士长仍旧在为维持病人的生命而忙碌着。
　　1984年，徐雅萍进入了华山医院血透室工作。这些年来，她也经历了许多的坎坷。
　　华山医院肾内科主治医师李海明博士告诉作者：“大多数肾脏病变早期无明显症状，有些病人一发现就是慢性重症尿毒症。一旦得了这病，除了肾移植外，一般终身都要做透析来维持生命。这也常导致尿毒症病人情绪不稳定。”也正因为如此，徐雅萍时常会被病人家属误解甚至辱骂。“有的病人会有药物过敏，万一他觉得不舒服就以为你要害死他，就开始谩骂。”还有的病人“不听话”，到了夏天，由于尿毒症不能排尿但病人又口渴，就偷喝冰牛奶引起腹泻拉了一床都是。这时徐雅萍便要忍着恶臭进行清理。这些苦，徐雅萍吃了25年，“有时想想的确很委屈，但一想到患者的痛苦，一想到自己是在解除病患痛苦、挽救生命，这些委屈就显得非常渺小了。”
　　然而，血透室里的悲剧更是让这位老护士长痛心不已。
　　据徐雅萍回忆，上世纪80年代末，也就是还没进行第一次医改前，病人的医疗费都是由单位里出，但是并非所有单位都出得起，“那时病人抱怨的主要是经济问题，最常见的就是病人拿着被子睡到厂长办公室要医药费。尿毒症这种病根本看不起。”有一年，徐雅萍的一位血透病人因为是老婆打工来照顾自己和两个儿子的，病人觉得实在对不起老婆。一天夜晚趁人不注意，他吃了半只西瓜后就跑到乡下跳河自尽了。直到后来“医改”实施，血液透析纳入大病医保，每次血透虽要400元，但大部分由国家医保承担，而且自负部分超过一定限额还可以申请减负。“现在在我院血透室已基本没有由于经济负担而退出透析的。”
　　苦奋斗
　　尽量维系病人生命
　　陆育华开始了对第二个病人的血透穿刺。“一定要让病人好好活下去。”她至今还记得与徐雅萍第一次配合时的场景。早在2001年时，陆育华初见“听说十分严厉”的徐雅萍。稍有差错，徐雅萍就会严厉地批评：“每个动作都不允许有丝毫的差错。难道还要病人再痛苦一次吗？”
　　的确对于尿毒症病人来说，他们未来的生命里都必须在血透中度过，某种意义上，这是令人绝望的。而对照顾他们的护士而言，她们所做的也只能是“维持”。25年来，徐雅萍不知看到多少逝去的病人，每当遇到这种悲剧，徐雅萍和其他护理人员都会落下悲痛的泪水。“生命实在是脆弱的。”
　　但对于这些血透护士来说，她们绝不低头。“正因为尿毒症凶险，所以我们更应做好护理工作。”在25年的血透护士生涯中，徐雅萍几乎没有休息过。“除了周日外，徐老师过年都很少和家里人一起过。”作者有心查了一下：25年来，徐雅萍大年初一能和家人一起过的只有和2007这三年。
　　李海明博士告诉作者：“目前尿毒症除了肾移植外，是没有办法根治的，作为血透护士，她们必须给予病人更多的关心和照顾。”正是这种精神，许多病人得以存活，其中不乏透析20多年仍能正常生活的病人。除了每周三次血透外，平日里与常人无异。因为如此，徐雅萍也感到无比欣慰。
　　共携手
　　护士节纪念“5?12”
　　2007年，徐雅萍退休了，曾也是她学生的黄碧红接过了护士长的接力棒领导起了整个华山医院血透护理团队。
　　尽管不当领导了，但徐雅萍仍旧在护士这个岗位上发挥着余热。包括黄碧红、陶艳菊、陆育华在内，整个护理团队的护士大多是她曾经的学生。现在每天都能和这些年轻的护士一起配合工作，每一次为病人打针、做血透，叮嘱病人几句话，看到病人能坚强地活着，这也让徐雅萍感到十分满足。
　　采访结束后，陆育华回到家，在电脑上键入了“段志秀”三个字。原来，在当志愿者时，陆育华曾照顾过这位16岁的北川中学女学生。由于地震将房屋压塌后，她被迫截肢了。后来温家宝总理曾来到段志秀的病房为她写了“昂起倔强的头，挺起不屈的脊梁，向前，向着未来，坚强地活下去”作为鼓励。当从网页上看到段志秀如今正在积极康复中后，陆育华别提有多高兴了呢。
　　明天就是5月12日，华山医院将举行纪念地震一周年和第97届国际护士节的活动。
　　近日，陆育华每天晚上都会把自己关在房门里默默地为那些四川的同胞们祈祷。
　　对于老护士徐雅萍而言，或许她没有这样的举动，但她仍会穿起白大褂继续穿梭在血透病房里，与其他护士一起，用自己的双手来帮助那些痛苦的人们维持宝贵的生命。
　　血透室里回荡着徐雅萍对年轻护士们的叮嘱：“一定要热爱护士这个伟大的职业。”
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血液透析是怎么回事？透析机的原理是什么？
血液透析是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化方法之一。透析是指溶质通过半透膜，从高浓度溶液向低浓度方向运动。血液透析包括溶质的移动和水的移动，即血液和透析液在透析器(人工肾)内借半透膜接触和浓度梯度进行物质交换，使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液移动，透析液中的钙离子、碱基等向血液中移动。如果把白蛋白和尿素的混合液放入透析器中，管外用水浸泡，这时透析器管内的尿素就会通过人工肾膜孔移向管外的水中，白蛋白因分子较大，不能通过膜孔。这种小分子物质能通过而大分子物质不能通过半透膜的物质移动现象称为弥散。临床上用弥散现象来分离纯化血液使之达到净化目的的方法即为血液透析的基本原理。
血液透析所使用的半透膜厚度为10－20微米，膜上的孔径平均为3纳米，所以只允许分子量为1.5万以下的小分子和部分中分子物质通过，而分子量大于3.5万的大分子物质不能通过。因此，蛋白质、致热源、病毒、细菌以及血细胞等都是不可透出的；尿的成分中大部分是水，要想用人工肾替代肾脏就必须从血液中排出大量的水分，人工肾只能利用渗透压和超滤压来达到清除过多的水分之目的。现在所使用的人工肾即血液透析装置都具备上述这些功能，从而对血液的质和量进行调节，使之近于生理状态。
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