革兰阴性杆菌肺炎_百度百科
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革兰氏阴性杆菌肺炎（呼吸内科）指克雷白杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、流感嗜血杆菌或绿脓杆菌（铜绿假单胞菌）等革兰氏阴性杆菌所致的肺炎，多数为继发性肺炎。多见于年老体弱或原有慢性支气管－肺疾患者，亦可通过机械呼吸器、雾化器或各种导管而感染。主要病理改变为肺叶实变或支气管肺炎的融合性实变，引起组织坏死甚至多发性空洞，大多数见于下叶肺，半数以上为两侧性。肺炎常累及胸膜，引起胸腔积液，甚至脓胸。诊断依靠分离出致病菌，血清抗体测定对诊断亦有帮助。治疗上以应用对革兰氏阴性杆菌有效的抗生素为主
革兰阴性杆菌肺炎　医院内获得肺炎多由革兰阴性杆菌所致，包括肺炎杆菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌、，均为需氧菌，在机体免疫力严重减损时易于发病，住院患者使用机械呼吸、湿化器、雾化器及各种导管等均有可能引起细菌感染，但主要感染途径为口腔吸入。肺外感染灶亦可随血源将致病军带至肺部。 【症状体症】：
1.起病急骤，寒战、高热，和呼吸衰竭。呼吸道症状多有胸痛、。咳棕红色粘稠胶冻状痰为克雷白杆菌肺炎的特征性表现。咳绿色脓痰者多为绿脓杆菌感染。暗灰痰有粪臭味为大肠杆菌感染。痰有腐败性尸臭味多为厌氧菌感染。
2.急性重病容。
【诊断依据】：
1.在原有全身或肺部疾病基础上出现重复感染或院内感染，临床上有发热、咳嗽、咳痰，重症者可有紫绀或休克表现，胸腔积液体征。
2.血白细胞计数多数增加，但也可正常或减少。增高可不明显，但有核左移或中毒颗粒。
3.痰涂片或培养可找到革兰氏阴性杆菌。
革兰阴性杆菌肺炎4.Ｘ线胸片可见脓密片状阴影或伴空洞形成及胸腔积液现象。绿脓杆菌肺炎病变多呈两侧中、下肺野散在结节阴影。典型的肺炎杆菌大叶性实变多发生在右上叶，易形成不规则的透光区，叶间隙下坠，少数呈支气管肺段分布。肠道革兰氏阴性杆菌肺炎，常呈小叶分布。【治疗原则】：
1.针对致病菌并结合药敏试验选用有效。
2.支援疗法。
3.对症治疗。
4.治疗并发症。革兰阴性杆菌肺炎1．全身或肺部慢性疾病患者，有长期应用抗生素。糖皮质激素，或用呼吸机、治疗的病史。起病急骤，有寒战、高热，严重病例多伴有周围循环衰竭、和呼吸衰竭。呼吸道症状多有胸痛、咳嗽．咳红棕色粘稠胶胨状痰为克雷白杆菌肺炎的特征性表现，咳绿色脓痰者，多为绿脓杆菌感染。
急性重病容。部分患者血压下降，肺部可有实变体征或呼吸音减低和湿哕音。
(1)一般治疗。卧床休息，进易消化食物，并给予支持疗法。鼻导管给氧。
(2)抗菌药物治疗。肺部革兰阴性杆菌感染的共同点在于肺实变或病变融合，组织坏死后容易形成多发性脓肿，常双侧肺下叶均受累，若波及胸膜，可引起胸膜渗液或。
革兰阴性杆菌肺炎　　从痰中或血中培养出致病菌可作为病原学确诊。痰液采集后应在10分钟内接种培养，多次培养出同一细菌，或作痰定量培养则临床意义更大。为避免口腔常存菌的污染，可用塑料导管经环甲膜从气管内吸痰，或用纤维支气管镜从下呼吸道吸痰及通过防污染毛刷取样作细菌培养。血清学检查一般不能用于早期诊断，仅是一种回顾性诊断方法，或用于流行病学调查。
治疗革兰阴性杆菌肺炎之前应作细菌的药物敏感试验，以便选择有效药物。院内感染的重症肺炎在未明显致病菌之前，即应给予氨基糖苷类抗生素与半合成或第二、三代。
绿脓杆菌肺炎病死率高达80％，适当联合使用抗菌药物可使之降至50％。根据细菌药物敏感试验来选用高度敏感的抗菌药物是治疗成败的关键。目前对率脓杆菌有效的抗菌药物有三类：β－内酰胺类、氨基糖苷类及氟号诺酮类。β－内酰胺类中抗绿包杆菌活性较高的有亚胺培南-西拉司丁钠（亚胺硫霉素－西拉司丁钠）、头孢他啶、头孢哌酮钠、哌拉西林钠等。氨基糖苷类抗生素如阿米卡星与妥布霉素对绿脓杆菌有较好效果。氟喹诺酮类中环丙沙星及氧氟沙星亦有一定抗绿脓杆菌活性。绿脓杆菌对β－内酰胺类及氨基苷类药物有交叉耐药的菌株较少，故经验性治疗多主张以该两类拦河治疗为佳。当病情较轻时，可用哌拉西林钠或环丙沙星加妥布霉素；中毒以上病情时，则用第三代头孢菌素（如头孢他啶）加阿米卡星；严重患者或伴有免疫功能受损者可用亚胺倍南－西拉司丁钠加阿米卡星；应注意氨基糖苷类抗生素有一定的肾、耳毒性，慎用于老年人或已有肾功能减退者，适当减量并密切检测肾功能变化。
药物治疗　　流感嗜血杆菌肺炎的治疗首选氨苄西林（4－6g/d而，分次静滴），或先与氯霉素（1－2g/d）联用，后该为单用氨苄西林。氨基糖苷类抗生素与红霉素联用亦有协同作用，若感染严重，应及时改用头孢噻肟钠、头孢他啶等第三代头孢菌素。
治疗肠杆菌科细菌肺炎（如大肠杆菌、产气杆菌、阴沟杆菌等引起）时，亦应参考其药物敏感试验选择用药。通常用羧苄西林（8－12g/d）或哌拉西林钠（6g/d）与一种氨基糖苷类联用。头孢噻肟钠、头孢他嘧等对肠杆菌亦有较强抗菌作用。
治疗革兰阴性杆菌肺炎时，宜大剂量、长疗程、联合用药，静脉滴注为主，雾化吸入为辅。尚需注意营养支持、补充水分及充分引流痰液。秋梨膏　肺炎患者的体内往往会出现水分、电解质及酸碱平衡失调。应给予含铁丰富的食物，如动物的肝脏、蛋黄等；还有含铜量高的食物，如牛肝、麻酱、猪肉等；也可给予虾皮、奶制品等高钙食品。高热病人宜进食清凉素淡、水分多、易吸收的食物，如果汁、米汤、绿豆汤等。退热后，体质虚弱，但无呕吐、腹泻的病人，可给予流质饮食，同时增加瘦肉、猪肝、新鲜蔬菜、水果，以加强营养；食欲渐好者，可给予半流质饮食，如粥、软面、菜泥等。预防措施1、肺炎高热期，患者应忌食坚硬、高纤维的食物，以免引起消化道出血。
2、禁食生葱、大蒜、洋葱等刺激性食品，防止咳嗽、气喘等病情的加重。症状
革兰阴性杆菌肺炎致病机制的第一步是黏附，此菌通常黏附皮肤和黏膜表面，有关黏附的中介作用，在无蛋白质的环境下黏附作用是无特异性的，若有异物进入人体组织或，将迅速被所包围。黏附作用中有两种物质非常重要，一种是被称为细胞间黏附素的线性同质聚糖N-乙酰氨基多聚葡萄糖；另一种是NOKD2蛋白质。去除多糖或蛋白质的基因会使同基因菌株的功能发生明显改变，变异菌株仍有表面黏附能力，但丧失积聚功能，然后特异性机制介导细菌的粘连。在基质蛋白的表位和SE结构之间发生受体和配基的相互作用。第二步是积聚：细菌在表面增生并向其他细菌表面发展，这是由于一种细胞间黏附机制使革兰阴性杆菌积聚生长为细胞群落。分子形式
1.症状注意发热、咳嗽、咳痰性状及胸痛特点。典型者，肺炎咳铁锈色痰；金葡菌肺炎咳脓血痰；绿脓杆菌肺炎咳翠绿色脓痰；肺炎克雷伯杆菌肺炎咳砖红色胶冻状痰。 2.体检注意浊音、呼吸音、湿哕音、语音传导、口唇疱疹、出血性皮疹、皮肤脓疖、伤口感染等。
要注意血压变化，有休克者可有体温不升、呕吐、腹泻、烦躁、下降、四肢厥冷。部分血压下降患者早期可无明显休克表现，应予注意。药物治疗
治疗革兰阴性杆菌肺炎之前应作细菌的药物敏感试验，以便选择有效药物。院内感染的重症肺炎在未明显致病菌之前，即应给予氨基糖苷类抗生素与半合成青霉素或第二、三代。
绿脓杆菌肺炎病死率高达80％，适当联合使用抗菌药物可使之降至50％。根据细菌药物敏感试验来选用高度敏感的抗菌药物是治疗成败的关键。经常监测本地区、本单位绿脓杆菌的耐药率及耐药趋势，是指导临床医师正确选择抗菌药物的重要依据。目前对率脓杆菌有效的抗菌药物有三类：β－内酰胺类、类及氟号诺酮类。β－内酰胺类中抗绿包杆菌活性较高的有亚胺培南-西拉司丁钠（亚胺硫霉素－西拉司丁钠）、头孢他啶、头孢哌酮钠、哌拉西林钠等。氨基糖苷类抗生素如阿米卡星与妥布霉素对绿脓杆菌有较好效果。氟喹诺酮类中环丙沙星及氧氟沙星亦有一定抗绿脓杆菌活性。绿脓杆菌对β－内酰胺类及氨基苷类药物有交叉耐药的菌株较少，故经验性治疗多主张以该两类拦河治疗为佳。当病情较轻时，可用哌拉西林钠或环丙沙星加妥布霉素；中毒以上病情时，则用第三代头孢菌素（如头孢他啶）加阿米卡星；严重患者或伴有免疫功能受损者可用亚胺倍南－西拉司丁钠加阿米卡星；应注意氨基糖苷类抗生素有一定的肾、耳毒性，慎用于老年人或已有肾功能减退者，适当减量并密切检测肾功能变化。
流感嗜血杆菌肺炎的治疗首选氨苄西林（4－6g/d而，分次静滴），或先与（1－2g/d）联用，后该为单用氨苄西林。氨基糖苷类抗生素与红霉素联用亦有协同作用，若感染严重，应及时改用头孢噻肟钠、头孢他啶等第三代头孢菌素。
治疗肠杆菌科细菌肺炎（如大肠杆菌、产气杆菌、阴沟杆菌等引起）时，亦应参考其药物敏感试验选择用药。通常用羧苄西林（8－12g/d）或哌拉西林钠（6g/d）与一种氨基糖苷类联用。、头孢他嘧等对肠杆菌亦有较强抗菌作用。
治疗革兰阴性杆菌肺炎时，宜大剂量、长疗程、联合用药，静脉滴注为主，雾化吸入为辅。尚需注意营养支持、补充水分及充分引流痰液。秋梨膏
板栗烧猪肉：
取板栗250克，瘦猪肉500克、盐、姜、豆豉各少许，将去皮，猪肉切块，加盐等调料，加水适量红烧，熟烂即可。
奶汤锅子鱼：
取活鲤鱼1尾，火腿片、玉兰片、片、葱、姜、料酒、盐、醋、奶汤(gp鸡、鸭、肘子和骨头炖的汤)适量，将鲤鱼去鳞剖膛，除去内脏、洗净后切成瓦块状与葱姜一起投入炒勺颠翻几次，加料酒、盐等，然后加入奶汤，再加适量的火腿片、玉兰片、香菇片、炖3分钟即可食用。
取秋梨20个，红枣1000克，鲜藕1500克，鲜姜300克，冰糖、适量。先将梨、枣、藕、姜砸烂取汁，加热熬膏，入冰糖溶化后，再用蜜收膏，可早晚随意服用。
荠菜姜汤：
取鲜荠菜i00克，鲜姜10克，盐少许。将洗净切碎，生姜切片，加清水4碗，煮至2碗，用食盐调味，每日分2次服用，连服3日。
黄精煮冰糖：
取黄精30克，冰糖适量，将黄精洗净，用清水发泡，置砂锅内，再放人冰糖，加水适量，煎煮后饮汤，日服2次。预防措施
1、补充矿物质：肺炎患者的体内往往会出现水分、电解质及酸碱平衡失调。应给予含铁丰富的食物，如动物的肝脏、蛋黄等；还有含铜量高的食物，如牛肝、、猪肉等；也可给予虾皮、奶制品等高钙食品。
2、高热者饮食：高热病人宜进食清凉素淡、水分多、易吸收的食物，如果汁、米汤、绿豆汤等。退热后，体质虚弱，但无呕吐、腹泻的病人，可给予流质饮食，同时增加瘦肉、猪肝、新鲜、水果，以加强营养；食欲渐好者，可给予半流质饮食，如粥、软面、菜泥等。发病因子
①多发生在医院内，且常与医用装置有关；
②以革兰阴性杆菌为代表的CNS成为具重要临床意义的病原菌，在血行感染中甚至超过金葡菌；
③无论是革兰阴性杆菌抑或金葡菌耐药程度均日益增多，即甲氧西林耐药葡萄球菌(MRSA)在葡萄球菌中所占的比例是升高趋势。张氏报道ICU病房的病原菌，在1997年8月至1999年7月的597份标本中，阳性标本236份，其中痰标本157份，各种引流液、脓性分泌物41份、深静脉导管尖端、皮下、周围皮肤与分泌物24份，中段尿10份，血4份，所有病原菌中革兰阴性杆菌57份、占23%。在各种引流液和分泌物及导管标本中占相当大的比例，是导管相关性感染和外科术后感染的重要致病菌。其中革兰阴性杆菌、、SE数量基本相当。在罗氏等统计的“217例难治性呼吸道感染临床分析”的文章中，他们给“难治性&定的标准是常规治疗(包括抗生素)3周无效、恶化、死亡，或半年内同一部位复发急性感染。在这种感染中，革兰阴性杆菌也占有一定的比重，达8.2%(13/158)，仅次于金葡菌、铜绿假单胞菌、和肺炎克雷白杆菌。
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[需氧革兰氏阳性杆菌|革兰氏阳性]各属间鉴定，5通过触酶和动力试验加以初步确定*1、触酶（+）&动力（+）李斯特菌属，芽胞杆菌属（大）&动力（-）棒状杆菌属2、触酶（-）&动力（+）乳酸杆菌属（少）&动力（-）乳酸杆菌属，丹毒丝菌属第一节棒状杆菌属一、白喉杆菌是白喉病的病原体。（一）生…… [关键词:杆菌 革兰氏阳性 触酶 溶血 菌落 芽胞 致病性]…
各属间鉴定，5通过触酶和动力试验加以初步确定*1、触酶（+）&动力（+）李斯特菌属，芽胞杆菌属（大）&动力（-）棒状杆菌属2、触酶（-）&动力（+）乳酸杆菌属（少）&动力（-）乳酸杆菌属，丹毒丝菌属第一节棒状杆菌属一、白喉杆菌是白喉病的病原体。（一）学性状：1、形态：G+杆菌、菌体细长、无芽胞、无鞭毛多形性菌体染色不同，有异染颗粒2、培养：需要O2或兼性厌O2营养要求高&吕氏雪清：生长快，6-12h可见菌落细小，灰白色，有光泽圆形菌落&亚碲酸盐：分离和鉴定棒状杆菌分为三型P288表22-1&血琼脂：灰色不透明轻型有狭窄的&溶血环3、生化：分解Glu.MalGas(-)，不分解乳糖、蔗糖I（-）U（-）Gel(-)No3àNO2(+)&O触酶（+）氧化酶（-）P291表22-4（二）致病性（三）细菌学检验直接涂片分离培养报告方式：吕（+）亚碲（+）à报告（+）P290吕（-）亚碲（+）à报告（+）吕（+）亚碲（-）可疑，转种亚碲（+）à报告（+）吕（-）亚碲（-）等72h，仍为（-）à报告（-）鉴定：根据形成及生化反应1）糖发酵试验2）毒力试验&琼脂平板˜（Elek平板˜）&动物试验二、其它棒状杆菌（类白喉杆菌）（一）溃疡棒状杆菌：U（+）（二）假白喉棒状杆菌：U（+），不能分解任何糖类（三）干燥棒状杆菌（四）假结核棒状杆菌：U（+）（五）杰氏棒状杆菌：机会致病菌，血培养阳性率高多由V插管造成感染对多种抗生素(antibiotic)耐药，仅对万古霉素敏感第二节产单核细胞李斯特菌引起败血症，脑膜炎一、学性状1、形态：G+小杆菌√与棒状杆菌区别：Mot（+）√有狭窄&溶血，与链球菌区别：触酶（+）√18-20°C动力非常活泼37°C动力缓慢翻筋斗样运动2、培养兼性厌O2，营养血平板：有菌落下溶血4°C可生长3、生化：触酶（+）Mot（+）可分解多种糖I（-）U（-）NO3àNO2（-）4、Ag：与多种细菌有共同Ag，血清学诊断无意义二、致病性：成人：脑膜炎10%新生儿脑膜炎三、细菌学检验鉴定：&G+小杆菌&触酶（+），区别于链球菌&血平板上狭窄&溶血环，有菌落下溶血&4°C生长Mot（+）20°C运动活泼翻筋斗样运动与棒状杆菌区别°生化反应第三节红斑丹毒丝菌类丹毒的病原菌一、生物学性状1、形态：G+杆菌，无鞭毛，无芽胞，无英膜光滑型：细小粗糙型：多形性2、培养：微需O2或厌O2血平板：光滑型和粗糙型3、生化：触酶（-）（-）分解Glu乳糖Gas（-）不分解MalI（-）U（-）NO3àNO2（-）H2S（+）二、细菌学检验：P296表22-8第四节炭疸杆菌人畜共患炭疸病的病原菌一、生物学性状1、形态：G+大杆菌菌体两端平齐，呈竹节样排列可形成芽胞，位于菌体中间，菌体不膨大。芽胞折光性很强。条件好时可形成荚膜无鞭毛，不能运动。非致病性芽胞杆菌有动力2、培养：营养要求不高普通：形成灰白色，毛玻璃样菌落LM：菌落边缘如卷发状ABP：轻微溶血或不溶血，非致病性芽胞杆菌溶血快而明显明胶：漏斗状àGel液化肉汤：絮状沉淀生长0.5%NaHC03：菌落，粗糙型（R）à粘液型（M）3、生化：P2974、Ag：荚膜Ag与毒力有关二、致病性：常见皮肤炭疸三、细菌学检验鉴定：P300表22-10s噬菌体裂解试验串珠试验：低浓度青霉素，可发生形态变异，形成圆珠状，呈串珠状，其它非致病菌无此现象NaHC03平板试验：M型有毒株R型无毒株荚膜肿胀试验：（+）有毒株第五节蜡样芽胞杆菌一、生物学性状1、形态：G+大杆菌两端平截，呈链状有鞭毛，可形成芽胞有蜡样光泽2、培养：卵黄培养基上形成乳光反应，3h可出现3、生化：P301二、致病性引起食物中毒菌量多à腹泻，呕吐\活菌计数三、细菌学检验：第六节乳酸杆菌G+杆菌Mot（-）发酵Glu同型发酵型和弄型发酵型45°C生长高温发酵型15°C生长，低温发酵型嗜酸乳酸杆菌3触酶（-）3磺胺药物R青霉素S
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病原学检测对于感染性疾病的诊断和治疗非常重要，因此，临床微生物实验室在医院感染治疗和控制中起到关键作用。目前，大部分临床微生物实验室采用商品化的鉴定系统鉴定临床分离的细菌，但是对于一些临床不常见的细菌，传统的鉴定方法(如革兰染色、生化反应等)更加实用有效。因此，本文参照CLSI M32-A2文件列举了一些临床不常见细菌的特征和鉴定方法，希望对临床微生物实验室的常规工作有所帮助。
一. 不常见革兰阳性菌
1．产单核李斯特菌
李斯特菌是一种典型的胞内寄生的革兰阳性短杆菌，共分为2个群，7个种。第一群包括产单核细胞李斯特菌、伊氏李斯特菌、无害李斯特菌(又名英洛克李斯特菌) 、韦氏李斯特菌及西尔李斯特菌；第二群为较少见的格氏李斯特菌和莫氏李斯特菌。其中产单核细胞李斯特菌和伊氏李斯特菌具有致病性，且产单核细胞李斯特菌是惟一能引起人类疾病的，是一种人兽共患病的病原菌，能引起人、畜的李斯特菌病，感染后主要表现为败血症、脑膜炎、流产和单核细胞增多。这种病菌在自然界广泛存在，食品中存在的产单核细胞李斯特菌对人类的安全具有危险，世界卫生组织(WHO)指出，水产品、奶及奶制品、肉制品均有不同程度的污染，并曾将其列为20世纪90年代食品中四大致病菌之一。
产单核李斯特菌是一种革兰阳性短小杆菌，通常成双排列，偶尔可见双球状(见图8)。有鞭毛，但仅在18~20℃有动力，在37℃动力缓慢。无芽胞，一般不形成荚膜，但在含有血清的葡萄糖蛋白胨水中能形成粘多糖荚膜。兼性厌氧，对营养要求不高，普通培养基上可生长，在血平板上会形成&-溶血。最适的生长温度是30~37℃，并可在4℃条件下进行冷增菌。本菌耐碱不耐酸，对热较为敏感，加热50℃10min即可死亡同时该菌对多种抗生素敏感，以氨苄青霉素为首选，尚有青霉素、链霉素、四环素、氯霉素和红霉素等敏感。但该菌对磺胺、杆菌肽和多粘菌素耐药。产单核李斯特菌触酶阳性，马尿酸盐阳性。
2．链球菌属
链球菌属细菌广泛分布于自然界、人和动物肠道、健康人鼻咽部等，致病链球菌可引起各种化脓性炎症、猩红热、风湿热等疾病。本属细菌为革兰阳性球菌，链状排列，无鞭毛，无芽孢，可形成荚膜，在液体培养基中易形成长链，致病性强的菌株多为长链，在脓汁标本中多为短链。本属细菌为需氧或兼性厌氧菌，部分为厌氧菌。营养要求较高，需在加有血液、血清等成分的培养基生长良好。根据链球菌在血液琼脂平板上菌落周围溶血情况，有草绿色溶血环的称为&型溶血，如草绿色链球菌；呈透明溶血环的称为&型溶血，称&溶血性链球菌或化脓性链球菌；也有不溶血的，称为&型溶血，如肠球菌。根据族特异性抗原将链球菌分A－T 18个族。链球菌属细菌触酶阴性。化脓链球菌(A群) PYR阳性。无乳链球菌(B群) 马尿酸盐阳性，CAMP阳性。草绿色链球菌PYR阴性，LAP阳性，胆汁溶菌试验阴性。肺炎链球菌镜下为革兰阳性球菌，矛尖状，成双排列，在人和动物体内形成荚膜，菌落细小、周围有草绿色溶血环，48小时后，由于菌落自溶，呈现&脐窝状&，Optochin敏感试验阳性，胆汁溶菌试验阳性，菊糖分解试验阳性。
表2 不常见革兰阳性菌快速鉴定方法&
初步鉴定方法
附加确证试验
路登葡萄球菌
1．革兰阳性球菌，葡萄状排列
2．触酶阳性
3．凝固酶试管法阴性
1．PYR阳性(深红色)
2．多粘菌素B耐药
3．鸟氨酸阳性
凝固酶玻片法可能阳性
浅绿气球菌
1．革兰阳性球菌，呈四联球菌或串状排列
2．触酶阴性
1．PYR阳性
2．LAP阴性
产单核李斯特菌
1．细小革兰阳性杆菌
2．触酶阳性
3．BAP上窄的&-溶血环
4．镜下通常翻滚样运动
马尿酸盐阳性
分离自血培养或CSF才有意义
无乳链球菌(B群)
1．革兰阳性球菌，成对或成链排列
2．触酶阴性
3．BAP上窄的&-溶血环
1．马尿酸盐阳性
2．CAMP阳性
3．兰氏血清分类法为B群
如果不溶血，不要做马尿酸盐试验
咽峡炎链球菌
(&米勒链球菌&)
1．革兰阳性球菌，成对或成链排列
2．触酶阴性
3．BAP上菌落直径&0.5mm，溶血不定
1．奶油或香草气味
2．兰氏血清分类法为F群
兰氏血清分类法也可能为A、C、F或
化脓链球菌(A群)
1．革兰阳性球菌，成对或成链排列
2．触酶阴性
3．BAP上明显的&-溶血环，菌落直径&0.5mm
1．PYR阳性
2．兰氏血清分类法为A群
因为肠球菌也可能溶血，所以应该仔细观察菌落大小和溶血情况
草绿色链球菌
1．革兰阳性球菌，呈四联球菌或串状排列
2．触酶阴性
3．&-溶血或不溶血
1．PYR阴性
2．LAP阳性
3．如果&-溶血，胆汁溶菌试
如果镜下不成链状排列，片球菌属为万古霉素耐药，尿气球菌呈四联球菌，为尿路感染致病菌
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内科主治医师复习要点：其他常见革兰阴性杆菌肺炎
来源：　 16:05:01　【】　
　　医院内获得肺炎多为革兰阴性杆菌所引起，包括肺炎杆菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌等，均为需氧菌，在机体免疫力减损时易于发病。住院病人使用机械呼吸、湿化器、雾化器和各种导管亦可招致细菌感染。此外，肺外感染灶可因形成菌血症而将致病菌传播到肺部。
　　肺部革兰阴性杆菌感染的共同点在于肺实变或病变融合，组织坏死后容易形成多发性脓肿，一般双侧肺下叶多受累;若波及胸膜，则可引起胸膜渗液或脓胸。
　　从痰或血中培养出致病菌才能作病原学确诊。痰液采集后须在10min内接种培养，多次培养出同一种细菌，或作痰定量培养则临床诊断意义更大。为了避免口腔常存菌的污染，可用塑料导管环甲膜从气管内吸痰，或用纤支镜从下呼吸道吸痰通过防污染毛刷取样作细菌培养。血清抗体测定有助于诊断。绿脓杆菌肺炎时血清绿脓杆菌凝集试验可阳性。治疗革兰阴性杆菌肺炎之前应作细菌的敏感试验，以便选用有效药物。院内感染的重症肺炎患者在未明确致病菌之前，可试用氨基甙类抗生素加半合成青霉素或头孢菌素(院外感染病例可先试用青霉素G或氨苄西林，因革兰阳性球菌感染的机会较多)。
　　绿脓杆菌肺炎病死率高达80%，适当联合使用抗生素可使之降至50%。一般用半合成青霉素加氨基甙类抗生素。羧苄西林(carbenicllin)每日20-30g静滴、磺苄西林(sulbenicillin)或呋苄西林(furbenicillin)每日8-12g静滴，替卡西林(ticarcillin)每日10-18g静滴。与一种氨基甙类抗生素(庆大霉素每日16-24万单位、或妥布霉素每日240-320mg)并用效果甚好。对妥布霉素耐药者，可改用丁胺卡那霉素(amikacin)每日0.2-0.4g，分2次注，若耐药，其他半合成青霉素也可选用，如哌拉西林(piperacillin)每日8-12g静滴，以及苯咪唑组青霉素(mezlocillin)等。这些新青霉素对许多产生β-内酰胺酶的革兰阴性杆菌有效。新青霉素与氨基甙抗生素合用可减少耐药性的产生。第三代头孢菌素如头孢哌酮(cefiperazone)、头孢他啶(ceftazidime)对绿杆菌有效，可与氨苦类抗生素联用。
　　治疗流感嗜血杆菌肺炎，首选氨苄西林(每日4-6g，分次静滴);但鉴于对此药耐药菌株日渐增多，故宜先与氯霉素(每日1～2g)联用，待检查证明细菌不产生β-内酰胺酶时，就单用氨苄西林(每日12g静滴)。红霉素与氨基甙类抗生素与上述药物联用亦有协同作用。当感染严重，且细菌对以上两种药物均已耐药时，可选用第三代头孢菌素，如头孢呋辛、头孢塞肟(cefotaxime)，或拉氧头孢(moxalactam)。1&&&
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