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2014年临床执业助理医师考前押题第一套
　　(81~82共用题干)
　　81.按公式计算此小儿的体重约是 2003
　　B.9 kg
　　本题正确答案：D
　　选D。考查小儿各系统的生长发育。身高出生时平均为50cm，生后第一年增长约为25cm，第二年增长减慢，约cm/年左右，即2岁时身高约为 85cm。前囟约在1～1.5岁时闭合。头围出生时相对较大，约为33～34cm，1岁时为46cm。2岁以内乳牙的数目约为月龄减4～6。小儿在2个月时已会跳并能用简单的语言表达自己的需要，对人、事有喜乐之分。由以上规律估算该小儿约为2岁，体重出生时平均值3kg，2岁时约为出生时的4倍 (2kg)，故选D。
　　82.此小儿的年龄是 2003
　　A.个月
　　本题正确答案：C
　　选C。考查小儿各系统的生长发育和神经、心理发育过程。身高出生时平均为50cm，生后第一年增长约为25cm，第二年增长减慢，约cm/年左右，即 2岁时身高约为85前囟约在1～1.5岁时闭合;头围出生时相对较大，约为33～34cm，1岁时为46cm，2岁时为48乳牙20个，最晚 2.5岁出齐;小儿在2岁时能用双脚跳，并能用简单的语言表达自己的需要，对人、事有喜乐之分，由以上规律推测该小儿2岁，故选C。
　　女孩，2岁，母有哮喘史，患儿幼时花粉过敏，反复发作喘息4次以上，昨又突然发作喘息，查两肺满布哮鸣音，皮下注射肾上腺素后，哮鸣音明显减少。
　　(83~84共用题干)
　　83.患儿如呈哮喘持续状态，有效的紧急处理是 2003
　　A.气管切开
　　B.平卧位
　　C.西地兰注射
　　D.甘露醇注射
　　E.氢化考的松注射
　　本题正确答案：E
　　选E。根据该患儿的临床表现母有哮喘史，患儿花粉过敏，反复喘息发作，两肺满布哮鸣音，考虑该患儿为咳嗽变异性哮喘。对于哮喘持续状态的处理包括吸氧、补液、纠正酸中毒、糖皮质激素类静脉滴注，支气管扩张剂，镇静剂以及机械呼吸，机械呼吸有一定的指征。对于该患儿的哮喘持续状态，针对选项，注射氢化考的松正确，故选E。
　　84.患儿哮喘诊断的评分是 2003
　　本题正确答案：D
　　选D。由评分标准，喘息发作大于等于3次，3分;肺部出现哮鸣音，2分;喘息症状突然发作，1分;有其他特异性病史，1分;一二级亲属中有哮喘病史，1分，该患儿评分为1+3+2=6分，故选D。
　　男，5岁，于夏季突然出现高热，2小时后抽搐，面色灰暗，四肢凉，血压下降，心肺未见异常，脑膜刺激征阴性。
　　(85~86共用题干)
　　85.为确诊，应进一步检查 2000
　　A.血常规
　　B.粪常规
　　C.脑脊液
　　D.脑电图
　　E.头部CT
　　本题正确答案：B
　　选B。为进一步确诊应行便常规，中毒性细菌性痢疾病初大便可正常，以后出现脓血粘液便，镜检可见大量脓细胞，红细胞和吞噬细胞，故选B。
　　86.最可能的诊断为 2000
　　A.颅内出血
　　B.结核性脑膜炎
　　C.颅内肿瘤
　　D.中毒性细菌性痢疾
　　E.化脓性脑膜炎
　　本题正确答案：D
　　选D。中毒性细菌性痢疾多发于2～7岁儿童，起病急骤，高热，反复惊厥，迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷，肠道症状多不明显，根据该患儿临床表现考虑可能为该病，故选D。
　　男，6岁，身高80cm，智能落后，仅能数1～20个数。体检：皮肤粗糙，眼距宽，鼻梁宽平，舌宽厚，常伸于口外，毛发枯干，发际低，骨龄摄片仅有4枚骨化核。
　　(87~88共用题干)
　　87.患儿确诊后治疗应选用 2003
　　A.低苯丙氨酸饮食
　　B.甲状腺素
　　C.生长激素
　　D.低铜饮食
　　E.脑活素、脑复康
　　本题正确答案：B
　　选B。根据该患儿的特殊面容和神经系统智能发育低下等综合判断该患儿可能为先天性甲状腺功能减低症，该病需要用甲状腺素终身治疗，故选B。
　　88.为确诊应作的检查是 2003
　　A.智能测定
　　B.尿三氯化铁实验
　　C.尿粘多糖分析
　　D.血清T3、T4、TSH测定
　　E.生长激素测定
　　本题正确答案：D
　　选D。根据该患儿的特殊面容，神经系统智能发育低下等综合判断该患儿可能为先天性甲状腺功能减退症，为确诊该病，应作血清T3、T4、TSH测定，故选D。
　　男，1个月。母乳喂养，近3月来面色渐苍白，间断腹泻，原可站立，现坐不稳，手足常颤抖。体检面色苍黄，略浮肿，表情呆滞。血红蛋白80g/L，红细胞2.0×2/L，白细胞6.0×9/L。
　　(89~91共用题干)
　　89.该患儿可能的诊断是 2002
　　A.大脑发育不全
　　B.营养性缺铁性贫血
　　C.维生素D缺乏性手足搐搦症
　　D.维生素D缺乏性佝偻病
　　E.营养性巨幼红细胞性贫血
　　本题正确答案：E
　　选E。根据该患儿血象检查红细胞数和血红蛋白均下降，红细胞数的减少比血红蛋白的减少更为明显再结合该患儿的临床表现，可能为营养性巨幼红细胞性贫血，故选E。
　　90.确诊需作的检查是 2002
　　A.脑CT
　　B.脑电图检查
　　C.血清铁检查
　　D.血清维生素B2、叶酸测定
　　E.血清钙、磷、碱性磷酸酶测定
　　本题正确答案：D
　　选D。营养性巨幼红细胞性贫血是由于缺乏维生素B2或(和)叶酸所引起的一种大细胞性贫血，为确诊该病需作血清维生素B2、叶酸测定，故选D。
　　91.该患儿最恰当的治疗是 2002
　　A.静脉补钙
　　B.VitC口服
　　C.肌注维生素B2
　　D.肌注维生素D3
　　E.静滴维生素B6
　　本题正确答案：C
　　选C。根据该患儿血象检查红细胞数和血红蛋白均下降，红细胞数的减少比血红蛋白的减少更为明显再结合该患儿的临床表现考虑可能为营养性巨幼红细胞性贫血。该病的治疗应肌注维生素B2，故选C。
　　3岁女孩，反复咳嗽2月，查体：体温正常，浅表淋巴结(D)，咽(D)，两肺多哮鸣音，无水泡音，反复抗生素治疗不愈，以往无呛咳病史，有过敏性鼻炎。
　　(92~96共用题干)
　　92.此患儿可能诊断是 2004
　　A.喘息性支气管炎
　　B.毛细血管炎
　　C.肺炎
　　D.气管异物
　　E.咳嗽变异性哮喘
　　本题正确答案：E
　　选E。根据该患儿的临床表现：反复咳嗽，两肺哮鸣音，抗生素治疗无效，有过敏性鼻炎史考虑为咳嗽变异性哮喘。该病诊断依据：1.咳嗽持续或反复发作 & 1个月，常伴夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重;2.临床无感染症象，或经较长期抗生素治疗无效;3.用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解，是诊断本症的基本条件;4.有个人或家族过敏史，气道反应性测定、变应原检测等可作辅助诊断，故选E。
　　93.首选的检查是 2004
　　A.胸片
　　B.气管镜
　　C.血培养
　　D.气道分泌物病毒分离
　　E.心电图
　　本题正确答案：A
　　选A。胸片可有肺过度充气，透明度增高，肺纹理增多等表现，该病首选检查即为胸片，故选A。
　　94.首选的治疗是 2004
　　A.抗生素
　　B.病毒唑
　　C.沙丁胺醇
　　D.骨化三醇
　　E.多巴酚丁胺
　　本题正确答案：C
　　选C。根据该小儿临床表现反复咳嗽，两肺多哮鸣音，反复抗生素治疗无效，有过敏性鼻炎综合考虑可能为咳嗽变异性哮喘。该病支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解，选项中沙丁胺醇为拟肾上腺素类支气管扩张剂，故对于该病的治疗首选为C。
　　95.如肺部哮鸣音广而且持续存在，则不能使用 2004
　　A.氨茶碱
　　B.比索洛尔
　　C.地塞米松
　　D.异丙肾上腺素
　　E.碳酸氢钠
　　本题正确答案：D
　　选D。肺部哮鸣音广而且持续存在不提倡使用异丙肾上腺素，故选D。
　　96.如病情恶化，呼吸音减弱，应紧急采用 2004
　　A.纯氧吸入
　　B.机械通气
　　C.胸外按摩
　　D.头部冰枕
　　E.水合氯醛灌肠
　　本题正确答案：B
　　选B。机械性通气指征：1.严重的持续性呼吸困难;2.呼吸音减弱，随以哮鸣音消失;3.呼吸肌过度疲劳而使胸廓活动受限;4.意识障碍，甚至昏迷;5. 吸入40%氧气而紫绀仍无改善、PaCO2大于等于8.6kPa(65mmHg)。根据题意，该患者出现呼吸音减弱，符合机械性通气指征，故选B。
　　女，2岁。自幼牛乳喂养，未按要求添加辅食，有时腹泻，逐渐消瘦。体检：身高80cm，体重7,000g，皮下脂肪减少，腹壁皮下脂肪厚度&0.4cm，皮肤干燥、苍白，肌张力明显减低，肌肉松弛，脉搏缓慢，心音较低钝。
　　(97~99共用题干)
　　97.此患儿目前最可能的主要诊断应是 2001
　　A.营养性缺铁性贫血
　　B.先天性甲状腺功能减低症
　　C.营养不良
　　D.婴幼儿腹泻
　　E.心功能不全
　　本题正确答案：C
　　选C。蛋白质-热能营养不良是由于缺乏能量和(或)蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于&3岁婴幼儿。该患儿自幼牛乳喂养又没有即使添加辅食符合病因诊断，临床上2岁小儿体重应为2kg，身高85cm，可见该小儿体重下降，身高低于正常。另有皮下脂肪减少，皮肤干燥、苍白，肌张力明显减低，肌肉松弛，进一步加重出现脉细无力、心音较低钝，精神萎靡，反应差的表现，根据发病年龄、病因和临床表现该小儿可能患营养不良，故选C。
　　98.该情况下，除立即给氧外，首先应采取的紧急抢救措施为 2001
　　A.给予呼吸兴奋剂
　　B.输液纠正脱水
　　C.立即测血糖，静注高渗葡萄糖
　　D.立即测血钙，补充钙剂
　　E.立即给强心剂治疗
　　本题正确答案：C
　　选C。营养不良是由于缺乏能量和(或)蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于&3岁婴幼儿。该患儿牛乳喂养，未即使添加辅食，2岁小儿体重应为 2kg，身高85cm，可见该小儿体重下降，身高低于正常。另有皮下脂肪减少，皮肤干燥、苍白等表现，综合判断该小儿可能患营养不良。在此基础上患儿出现脉搏缓慢，心音较低钝推测可能出现营养不良的并发症自发性低血糖，此时应立即测血糖，静注高渗葡萄糖，故选C。
　　99.假设此患儿清晨突然面色苍白、神志不清、体温不升、呼吸暂停。首先应考虑最可能的原因是 2001
　　A.急性心力衰竭
　　B.低钾血症引起的呼吸肌麻痹
　　C.重度脱水伴休克
　　D.低钙血症引起的喉痉挛
　　E.自发性低血糖
　　本题正确答案：E
　　选E。营养不良是由于缺乏能量和(或)蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于&3岁婴幼儿。该患儿自幼牛乳喂养又没有即使添加辅食，2岁小儿体重应为2kg，身高85cm，可见该小儿体重下降，身高低于正常。另有皮下脂肪减少，皮肤干燥、苍白，肌张力明显减低，肌肉松弛等表现，综合判断该小儿可能患营养不良。该病易出现自发性低血糖，表现为面色苍白、神志不清、体温不升、呼吸暂停，由此推测该患儿可能出现营养不良的并发症自发性低血糖，故选E。
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肺部哮鸣音广而且持续存在
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【提问】如肺部哮鸣音广而且持续存在，则不能使用？
A.氨茶碱 B.比索洛尔 C.地塞米松 D.异丙肾上腺素 E.碳酸氢钠
【回答】学员2012guzhuyizhi，您好！您的问题答复如下：
因为其为&受体阻滞剂，会诱发或加剧支气管哮喘。所以此题选B比索洛尔。
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