急急急急急，全部分数送上，急求icu各种疾病护理常规_百度知道
急急急急急，全部分数送上，急求icu各种疾病护理常规
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提问者采纳
　　第一节 ICU护理常规　　1、
监护护士要熟悉各类监护仪器及抢救仪器的使用，了解报警原因，全面了解所分管病人的病情，分工明确，团结协作。　　2、
所有病人均要持续24小时进行心电监测，每小时测量并记录HR（P）、RR、Bp、SpO2，每4小时测量并记录体温，新转入或新入院的病人要测量并记录进病房时的生命体征，动态观察病人的病情变化，及时准确记录特护记录单，并体现专病专护。　　3、
严格遵医嘱计划输液，必要时采用输液泵输液，不允许执行口头医嘱（抢救情况除外），所有药物使用时必须三查七对，准确记录24小时出入量。　　4、
保持尿管及各种引流管通畅，防止脱管现象发生，并预防交叉感染。　　5、
按时或随机做好口腔护理、会阴擦洗，做好晨、晚间护理，做好“六洁”“四无”工作，危重病人卧位舒适，及时进行相应评分（GCS评分、镇静评分、Breden评分）预防压疮及肺部感染的发生。　　6、
严格进行交接班工作，认真执行各相应的交接程序。　　7、
有S-G导管、气管插管、气管切开、机械通气、IABP、持续床旁血液滤过等特殊监护及治疗时按各常规护理执行。　　第二节 胸部手术后监护常规　　1、
病人返ICU后严格进行交接班，密切监测生命体征，15分钟一次，连续3次正常后改为qh。　　2、
观察患者神志、面色、末梢循环情况，注意有无局部发绀及皮温低等组织灌注不良现象。　　3、
维持血压在110~120/70~80mmHg，或与基础血压相对照，血压过高：注意有无疼痛、缺氧、输血输液过快所致；血压下降：注意有无容量不足、心功能不全、心律失常等；有CVP者注意其变化并协助医师及时作出处理。　　4、
体位：患者未清醒时平卧，清醒后生命体征稳定取半卧位，床头抬高30&~45&，减轻局部充血水肿，，利于呼吸及引流。全肺切除病人禁止完全侧卧，防止纵隔过度移位及大血管扭曲，出现呼吸循环异常。　　5、
做好胸腔闭式引流的护理。（插管位置，连接紧密，固定牢靠，保持通畅，观察引流量及性质，拔管指征）。　　6、
全肺切除患者胸腔闭式引流为调压管，禁止随意开放，应严密观察健侧呼吸音及气管位置，保持健侧呼吸音清晰，气管居中，出现气管偏移，及时报告医师协助作出处理，排放胸液时注意一次排量不得超过800ml且速度要慢。　　7、
持续吸氧，观察有无缺氧征象，做好胸部物理治疗。　　8、
匀速输液，控制输液速度，维持水、电解质平衡，防止肺水肿、心衰的发生。　　9、
做好饮食管理，止痛泵的管理，指导协助病人进行床上活动，加强心理护理。　　第三节 腹部手术后监护常规　　1、 病人返ICU后进行严格交接班，妥善安置病人，给予持续吸氧，密切监测生命体征，15分钟一次，连续3次正常后改为qh，病情突变时及时通知医师作出处理。　　2、 保持正确体位：根据不同的麻醉方式及手术部位采取相应体位。全麻未完全清醒者，取平卧位头偏向一侧防止窒息及误吸，硬膜外麻醉术后平卧6小时防止引起头痛，病人麻醉清醒或腹部手术后6小时一般采取半卧位，利于呼吸、引流及减轻疼痛。根据手术部位决定卧位，并协助病人定时翻身变换体位，鼓励协助早期活动。　　3、 胃肠减压护理：`胃管妥善固定并保持通畅，观察胃液的颜色、量及性质变化，准确记录引流量。　　4、 做好引流管护理：明确各引流管放置位置及作用，妥善固定并保持有效的引流，观察引流液颜色、性质及量的变化。当引流物量突然增多或颜色鲜红时立即通知医师并做好急救准备。　　5、 留置尿管病人做好尿管护理，未留置尿管病人术后6~8小时应协助病人自解小便，必要时予以导尿。　　6、 注意病人腹部体征变化，观察有无术后并发症的发生。如：出血、肠梗阻、急性胃扩张等，保持伤口敷料干燥整齐。　　7、 24小时计划补液，维持水、电解质平衡。　　8、心理护理，鼓励病人树立信心，战胜疾病。　　第四节 重度颅脑外伤病人ICU监护　　重度颅脑损伤指（广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿）①昏迷时间在6小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷②有明显神经系统阳性体征。③体温、呼吸、脉博、血压有明显改变。或GCS评分为3～8分者。损伤机理包括：直接暴力损伤（加速性损伤、减速性损伤、积压伤）和间接暴力损伤（挥鞭样损伤、颅颈连接处损伤、胸部积压伤）。临床表现为：①意识障碍 ②头痛、呕吐 ③眼部征象：包括瞳孔、眼球运动、眼底的改变 ④椎体束征 ⑤生命体征的改变 ⑥脑疝。辅助检查：①腰椎穿刺术 ②颅脑超声检查 ③X线平片检查 ④颅脑CT检查 ⑤磁共振成像（MRI）检查 ⑥颅内压监测。　　1、严密观察病情变化
每0.5～1小时测脉搏、呼吸、血压1次，每4小时测体温1次，严密观察病人的意识状态、瞳孔、生命体征及肢体活动等的变化并应及时、详细的记录。　　2、体位
宜取头高位，抬高床头15～30°； 重伤、昏迷病人，取平卧、侧卧位，有利于保持呼吸道通畅；
休克病人，取平卧或头低卧位，但持续时间不宜过长，以避免增加颅内淤血。　　3、伤口、引流管的护理
对开放伤或开颅术后病人，应观察敷料有无渗血、渗液情况。对于减压性的伤口应避免局部伤口受压，保持引流管的通畅，观察引流液的颜色、量和性质的变化并记录。　　4、高热护理
颅脑损伤病人出现高热时，要分析原因，因感染和丘脑下部损伤均发生高热。中枢性高热病人以物理降温为主，必要时行冬眠低温疗法。实行冬眠低温时，要定时检测生命体征，保持呼吸道通畅，因药物对病人意识有影响，观察病人时注意区别药物的作用与伤情变化引起的昏迷。前者可以刺激、呼唤病人使之苏醒，而昏迷时病人意识无改变，不会因给予刺激而使病人觉醒。　　5、吸道护理
保持呼吸道通畅，定时翻身叩背，雾化吸入，胸部物理治疗，防止肺部感染。 做好供氧和呼吸机辅助呼吸的准备。　　6、营养与补液
重度颅脑损伤可致消化及吸收功能减退，由于创伤修复、感染或高热等原因，使机体消耗量增加，故维持营养及水电解质平衡相当重要。　　7、皮肤护理
昏迷及长期卧床，尤其是衰竭病人易发生褥疮。预防的要点是勤翻身，避免皮肤受压时间过长。　　8、五官护理 （1）昏迷、颅底骨折的病人，由于眼睑闭合不全，一般可戴眼罩、眼部涂眼药膏，并定时滴抗生素眼液，必要时可暂时缝合上下眼睑。（2）脑脊液鼻漏及耳漏，病人可取半卧或平卧位，宜将鼻、耳血迹擦净，不用水冲洗，也不用纱条、棉球堵塞。（3）保持鼻、口腔清洁。（4）配有活动性义齿的昏迷病人，应将义齿取下，以防掉入气管内。　　9、预防关节挛缩和足下垂
昏迷与长期卧床病人，注意保持各关节的功能位置。需定时活动肢体各关节，但要注意被动活动动作宜轻柔，不可用力过大，以防发生骨折。　　10、安全的护理
对于躁动不安的病人，应适当将四肢加以约束，以防自伤或坠床而发生意外。但是不能单纯地为减少躁动而进行约束，需及时分析原因并加以处理。如属颅内血肿，需行紧急手术；脑水肿的病人行脱水治疗并改善缺氧；低血压与休克者应输血、补液；尿潴留者行导尿；这些措施均可使病人转为安静。　　11、癫痫护理
癫痫发作时，应注意防止误吸与窒息，并有专人守护，将病人头转向一侧，并在上下臼齿之间加牙垫或塞一纱布卷，以防舌咬伤。自主呼吸停止时，立即行辅助呼吸。大发作频繁、连续不止，称为癫痫持续状态，可因脑缺氧而加重脑损伤，使伤情恶化。此属于紧急情况，应及时通知医生作有效的处理。　　12、心理护理
做好病人家属的心理护理。　　第五节 多脏器功能衰竭病人监护　　MOSF多系统器官功能衰竭是指在严重外伤大手术或严重感染后应激状态下，机体在24小时相继或同时发生两个或两个以上器官功能衰竭的临床综合征。又称序贯或多器官功能衰竭。近年来，随着重症监护治疗技术的发展，危重病人的治愈率显著提高，但MSOF仍是危重病人死亡后主要原因，因此，密切观察MSOF病人的病情变化，提供更为完善有效的护理措施时临床救治过程不可缺少的重要组成部分。　　监护要点：　　1、密切观察病情　　⑴、体温
MSOF多伴各种感染，故有人提出“全身炎症反应综合征”。一般情况下口温、肛温、皮温间各差0.5℃——1.0℃。当严重感染合并脓毒性休克时，口温可达40℃以上而皮温可低于35℃以下，提示病情十分严重，常是危急或临终表现。　　⑵、脉搏
了解脉搏快慢强弱，规则与否和血管充盈度及弹性常反映血容量 新血管功能状态，应注意交替脉、短绌脉、奇脉等表现。尤其要重视次数和缓慢脉象其提示心血管衰竭，表现为心率&54次/分MAP≤6.53KPG反复发作VT或（和）vf血清≤7.24同时伴有PaCO2≤6.35KPG　　⑶、呼吸
注意快慢、深浅、规则与否等。观察是否伴有发绀、哮鸣音、“三凹征”（即出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙内陷）强迫体位及胸腹式呼吸变化等。观察呼吸道是否通畅、有无呼吸困难、有无Kussmaul呼吸、Cheyne-stokes呼吸、Biot呼吸，反常呼吸及点头呼吸、鱼嘴呼吸等这些均属危重征象　　⑷、血压
了解收缩压，注意舒张压、脉压，重视在测血压时听声音的强弱。此亦反映心脏与血管功能状况。&MSOF&常发生心功能不全，血压下降、微循环淤血，动静脉短路开放，、血沉分布异常、外周组织氧利用障碍、代谢性酸中毒。　　⑸、意识
MSOF时出现脑受损时表现为 嗜睡、意识朦胧、澹妄、昏迷等，观察瞳孔大小、对光和睫毛反射，注意识别中枢性浴其他原因所造成的征象　　⑹、尿
注意尿量、色、比重、酸碱度和BUN、Cr变化、警惕非少尿性肾衰　　⑺、皮肤
注意观察皮肤颜色、温度、湿度、弹性、皮疹、出血点淤斑等，观察有无缺氧、脱水、过敏、DIC等现象　　2、加强器官保护　　⑴、对肺脏的保护
MSOF时机体免疫功能低下，抵抗力差，极易发生感染，尤其时肺部感染，应予高度警惕。病室内应保持空气流通，工作人员戴口罩接触病员，要做好口腔护理。对长期卧床的患者应经常给予翻身、拍背，保持呼吸道通畅。加强气道湿化的局部灌注，清除呼吸道分泌物已成为防止肺部感染，保持支气管纤毛功能的一项重要措施。加强对吸痰管、氧气导管、湿化瓶、雾化吸入器等的消毒。　　⑵、对肾脏的保护
要尽量避免使用肾毒性药物，如病情确实需要，也应减少剂量，并注意维持充分的肾血流灌注量和利尿状态。在病情复杂，水和电解质失常时，应用利尿剂容易发生超负荷和肺水肿，因此要密切观察病情变化，对需要导尿或保留尿管的患者，一定要严格无菌操作，防止泌尿系感染发生。　　⑶、对心脏的保护
注意避免增加患者心脏负担的因素，如激动、兴奋、不安等，消除恐惧心理。注意患者大便通畅，如有便秘，可使用开赛露。应对心功能及其前、后负荷进行严密监测，确定输液量和输液速度，以维持动脉压尤其脉压差和组织灌注压。根据医嘱及时准确应用强心、抗心率失常药物，应注意应用洋地黄制剂后的毒副反应，如恶心、呕吐等胃肠道反应、黄绿色视及心电变化等。　　3、保证营养的摄入
MSOF时机体处于高代谢状态，体内能量消耗很大，病人消瘦，免疫功能受损，代谢障碍，内环境紊乱，因此设法保证患者营养至关重要。临床上通常通过静脉营养和管饲或口服法改善糖、脂肪、蛋白质、维生素、电解质等供应。在热量中增加氨基酸的比例尤为重要，以维持正氮平衡。注意补充各种维生素（B族与C）和微量元素（镁、铁、锌等）。虽然深静脉营养很重要，但不能完全代替胃肠营养，应合理掌握。　　第六节 压疮病人护理　　1、概念　　褥疮是局部组织因长时间受压造成血液循环障，局部软组织缺血、缺氧、溃烂和坏死。褥疮这一术语正逐渐被压力性溃疡（Pressure Ulcear,简称PU）或压疮所取代。　　2、PU的分期　　国外分期法
许多国家首选的是按溃疡的解剖深度分期的方法，现以欧洲压力性溃疡顾问小组（EPUAP）为例：　　Ⅰ期：皮肤完整，局部发红，按压后不退色，皮肤温暖、水肿、有硬结也是一种提示，尤其对皮肤较黑的病人。　　Ⅱ期：部分皮层损伤，包括表皮、真皮或两者均有。溃疡表浅，临床表现为擦伤或水疱。　　Ⅲ期：皮层皮肤损伤，包括皮下组织破烂或坏死，但未累及筋膜。　　Ⅳ期：大面积破损，组织坏死，或破损达肌肉、骨骼，有或无皮肤的支撑结构。　　我国常用的分期方法：　　Ⅰ期：淤血红润期
Ⅱ期：炎性浸润期
Ⅲ期：浅度溃疡期
Ⅳ期：坏死溃疡期　　3、褥疮相关因素的评估
目前使用最广泛的是国外Branden评分法　　评分内容
评分及依据　　1分
4分　　感觉:对压迫有关的不适感觉能力
不受损坏　　潮湿:皮肤暴露于潮湿的程度
持久潮穿辅扁恍壮喝憋桶铂垃湿
偶然潮湿 很少发生潮湿　　活动度:体力活动的程度
局限于椅上
经常步行　　可动性:改变和控制体位的能力
不限制　　营养:通常的摄食情况
良好　　摩擦力和剪切力
有潜在危险
无　　其危险评分从6分到23分,分数越低危险性越大,小于16分者,为高危患者。　　4、PU的预防　　（1）皮肤检查和翻身：皮肤检查至少每班一次。翻身根据皮肤受压情况而定。）　　（2）定期清洁皮肤　　（3）避免环境因素导致的皮肤干燥。　　（4）避免骨突出直接接触，避免在骨突出进行按摩。　　（5）尽量避免皮肤接触大小便，伤口渗出液和汗液。　　（6）改善营养　　（7）如提高病人的可动性和活动性的可能性存在，应在其整个治疗过程中建立康复治疗的内容，对大多数病人要保持他们现有的活动水平。　　（8）如病人条件允许且无禁忌症，应尽量使床头抬高的角度减少，并尽量缩短床头抬高的时间。　　（9）正确的搬动和翻动病人。　　5、PU护理的五大误区　　误区一：消毒液消毒伤口　　误区二：按摩受压皮肤　　误区三：保持伤口干燥　　误区四：使用气垫圈　　误区五：使用烤灯　　6、PU各期的护理对策　　Ⅰ期：翻身，避免再度受压，禁按摩。可用赛肤润。　　Ⅱ期：在无菌操作下抽出疱内渗液，剪掉疱皮，表面喷贝复剂，用无菌纱布覆盖。如果水疱较小，可不必剪疱皮，用纱布加压包扎即可，以减少渗出。　　Ⅲ期—Ⅳ期：清创处理，按时换药。可用防褥疮帖膜。　　第七节 先天性心脏病术后监护　　1、动脉导管未闭　　动脉导管是由胚胎左侧第6主动脉弓形成，位于主动脉峡部和左肺动脉根部之间的主动脉—肺动脉通道。在胚胎期，动脉导管未闭是正常生理所必需的，但出生后（一般2—3周）导管应自行关闭；如出生持续开放，就会在肺动脉水平产生左向右分流，导致一系列病理生理变化。动脉导管未闭可单独存在，亦可与其他畸形合并存在，是最常见的先天性心脏病之一，其发病率（21％），居第二位，在儿童病理中占首位。男性多于女性，其比例约为3：1。　　⑴、病理生理　　①肺动脉水平的左向右分流
分流量的大小随导管的粗细及肺循环的阻力而变化。　　②左心室负荷增加
左向右分流致使体循环血量减少，左心室代偿性作功，加之分流至肺循环的血流回心增多，左心室容量负荷增加，导致左心室肥厚、扩张，甚至出现左心衰竭。　　③肺动脉高压及右心室负荷增加
肺动脉高压的形成始因肺循环血流增加而成为动力性，后因肺血管的继发变化而发展成器质性。随着肺动脉压力增高，右心室后负荷增加，可引起右心室肥厚、扩张，甚至右心衰竭。　　④双向或右向左分流
当肺动脉的压力随病程的发展不断增高，接近或超过主动脉压力时，即可产生双向或右向左分流。　　（2）、手术适应症　　一般年龄在1岁以上者，一旦确诊，均可手术治疗。理想的手术年龄是3—7岁。　　2、房间隔缺损　　病理变化及临床表现　　房缺最基本的血流动力学改变是心房水平的左向右分流。分流量视缺损的大小和房间压力差有所不同。其病理过程分为3个阶段。　　①肺循环能容纳大量血液，即使肺循环的血容量已为体循环的2—3倍，仍能维持正常的肺动脉压。所以，绝大多数患儿在此阶段没有症状，活动量不减少，仅表现为生长缓慢，易患呼吸道感染。　　②长时间的作向右分流，肺小动脉逐渐产生内膜增生和中层肥厚，形成肺动脉高压，右心负荷逐渐加重。故患者一般在青年后期症状逐渐明显，可出现活动后心慌气短、易疲劳、咳嗽等症状、　　③若病变未及时纠正，肺动脉压越来越高，右心负荷逐渐加重，心房水平即可出现右向左分流。其阶段患者症状加重，可出现活动后晕厥、右心衰竭、咯血、发绀，发展成为艾森曼格综合症。　　3、室间隔缺损　　室间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一，约占先心病的23％—30％。按其发生的部位可分为膜部缺损、漏斗部缺损及肌部缺损，其中以膜部缺损最常见。正常成人左室收缩压可达120mmHg,而右室收缩压仅30mmHg。　　4、法洛四联症　　法洛四联症是一种常见的发绀型心脏病，占先天性心脏病的10％；在发绀型心脏病中居首位，占50—90％。　　⑴、病理解剖：（1）右室流出道狭窄；（2）室间隔缺损；（3）主动脉骑跨；（4）右心室肥厚。　　⑵、病理生理：　　因室间隔缺损大，主动脉又骑跨于室间隔缺损之上，在收缩期两心室压力相等，主动脉同时接受左、右两室的排血。主动脉右移骑跨越多，主动脉接受右室排血愈多，发绀也愈重。另一方面，发绀的轻重还取决于右室流出道阻塞的严重程度及肺循环的发育情况。流出道愈窄，肺动脉发育愈差，发绀就愈重。发绀愈重，肺内体循环与肺循环的侧支就愈多；同时因缺氧导致的红细胞增多症也愈严重。极少数轻型或无发绀的四联症病人，心室射血时以左向右分流为主，但绝大多数四联症病人为右向左分流。主动脉骑跨越多，右室流出道愈窄，右室负荷就越重，右室严重肥厚者左室常发育差，术后右室及左室均易衰竭。　　⑶、诊断要点：　　1、
症状（1）发绀；（2）呼吸困难和乏力；（3）蹲踞　　2、
体征（1）杵状指（2）心脏检查：大多数四联症病人心前区无畸形。　　术后护理：　　1、呼吸管理　　（1）术后带气管插管回监护室，平稳抬至病床上，立即接上已调好并运转的呼吸机。听双肺呼吸音。若右进一步核对呼吸机的参数，侧呼吸音消失者，应进一步核对气管插管的深度，过深者应拔出1—3cm，使插入左侧支气管退至主支气管内，常可改善呼吸状况。摄X线床头胸片也能协助诊断。进一步核对呼吸机的参数，检查呼吸机的管道有无漏气及接错，确认呼吸机工作正常。　　（2）拔管后加强体疗，协助排痰。婴幼儿可经鼻导管吸痰。　　（3）用化痰、利痰药物。　　（4）对于重病人适量应用肾上腺素激素，缓解支气管痉挛，减轻气道内炎症。　　（5）适当镇静，恢复体力，减轻呼吸困难。　　2、循环支持　　（1）血压正常、心率反应性增快者，可用安定或吗啡，使患者镇静后，心率多可下降。血容量不足者及时补充之。　　（2）输血量应根据情况补充至血红蛋白100g/L左右，患者无贫血貌为妥。术后可应用硝普钠或前列腺素E1扩张血管，以减轻前后负荷，减轻心脏负担，降低肺动脉压力。　　（3）重度肺动脉高压、术终下降不满意、血氧分压低者，吸入NO，可降低肺动脉压，改善血氧饱和度，改善循环。　　3、抗生素的应用　　目前，一般首选头孢类抗生素如：头孢三嗪、头孢哌酮等。氨基甙类抗生素可小量辅助应用，因对肾脏有一定毒性，当血容量不足、尿少时禁用。　　4、保持电解质平衡　　体外循环术后水、电解质的变化较快，特别是血钾，随大量尿液排出后常常较低，应及时复查，可用微量泵静脉输入，注意需从中心静脉输入，大量输血后应及时补钙，以免发生低钙。常常较低，应及时复查，可用微量泵静脉输入，注意需从中心静脉输入，大量输血后应及时补钙，以免发生低钙。　　第八节 风湿性心瓣膜病术后监护　　风湿性心脏病系风湿热后遗症，是因急性风湿热引起心脏炎后，遗留下来并以瓣膜病变为主的心脏病，亦称慢性风湿性心脏病。风湿性心瓣膜病是我国最常见的心脏病，在成人心血管疾病中，本病约占40%，多数病人为20至40岁的青壮年，女性稍多。临床上以单纯二尖瓣病变最为常见，占70%至80%，二尖瓣合并主动脉瓣病变次之，占20%至30%，单纯的主动脉瓣病变约占2-3%，三尖瓣或肺动脉瓣病变则多与二尖瓣或主动脉瓣病变合并存在。行瓣膜置换术是目前比较有效的治疗方法。　　术后监护要点：　　1、呼吸系统监测：病人术后转入ICU后与麻醉师共同检查气管插管的位置是否正确，听诊双肺呼吸音，常规拍床旁X线胸片，妥善固定气管插管和呼吸机管道，测量并记录气管插管的长度，便于及时判断气管插管有无移位或脱出。监测动脉血气分析，并根据血气结果随时调节呼吸机各工作参数 。神志清醒后，观察呼吸机是否与病人同步，随时听诊双肺呼吸音，并根据病情及血气结果协助医师判断有无停呼吸机及拔除气管插管的指征。病人带有气管插管期间，气管内吸痰是清除气管内分泌物最有效的方法。吸痰前后充分给氧，适度的气道湿化，同时观察病人的心率、心律、血压、口唇颜色及血氧饱和度的变化。吸痰后进行肺部听诊，并评价吸痰效果。拔管后按时翻身叩背，雾化吸入每4~8小时1次，指导、鼓励并协助病人正确的咳嗽排痰，同时应用排痰机协助排痰。拔管后注意有无呼吸困难、口唇紫绀等缺氧征象，及时复查血气分析，必要时须重新插管。　　2、循环系统监测：　　⑴、严密监测心率、心律、挠动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)及尿量的变化（心脏瓣膜置换术后适宜的心率90-110次/分、MAP60-90mmHg、CVP6-12cmH2O、尿量≥1ml/kg/h）。　　⑵、补充血容量：患者术后回ICU后血容量往往不足，与术中失血、体外循环预冲液不含血液使血液稀释、停体外循环后输血不足、术后尿量多、术后渗血多、用扩血管药物有关，根据CVP和MAP及尿量，调整补液量及速度，血容量不足首先表现为心率增快，而不是血压下降，快速输血后心率会逐渐减慢，血容量不足很严重时才引起血压下降。　　⑶、注意电解质变化：换瓣术后要密切注意电解质的变化，尤其是低血钾的危害较大，根据尿量补钾，及时抽血查电解质，维持血钾在4.5-5.0mmol/L。血钙的变化一般不大，成人＜2.3mmol/L时应经静脉补充，每次0.5-1g。术后当日血钠一般正常，由于尿的大量排出，钠随着尿排出体外，若不注意补钠，则多于术后次日开始出现低钠血症，应及时补充。　　⑷、用药：遵医嘱给予血管活性药物，增强心肌收缩力，减轻心脏的前后负荷，同时观察药物效果。注意病人四肢末梢循环及尿量的变化，警惕有无低心排的发生。　　⑸、心律失常的治疗：　　a.房颤伴心率增快：若为血容量不足引起者，加快输血后，心率会逐渐减慢；低血钾补钾后将好转；对插管不适应者，可用镇静剂；心功能不全者，用强心药治疗。　　b.心动过缓：一般为术前长期心率缓慢，或术后心功能较差、血容量过多所致。可应用异丙肾上腺素时心率维持在80-100次/分之间，也可应用临时起搏器。　　c.室性心律失常：偶发者严密观察，对频发者或多源性室早应积极治疗。可静脉注射利多卡因，无效者可用胺碘酮。　　3、做好心包、纵隔引流管的护理
妥善固定，采用灭菌一次性负压引流装置吸引，每30~60min挤压引流管一次，保持引流通畅，密切注意观察引流液的性质、量，并做好记录。根据医嘱合理应用止血药物，输注血浆、凝血因子及纤维蛋白原等。警惕有无胸腔内活动性出血，若引流量超过200ml/h，连续3h，应用止血药物效果不明显时，应做好二次开胸止血的准备。　　4、并发症的观察
急性左心衰、出血、血栓形成与栓塞、瓣周漏、左室破裂、感染、心律失常、心包积液。　　5、心理护理
术前访视，术后多于病人沟通交流，尽量满足病人的各种需求，降低病人对陌生环境的恐惧，增加病人抵抗疾病的信心，争取早日康复。　　第九节 冠状动脉搭桥病人术后监护　　冠状动脉性心脏病是冠状动脉发生严重粥样硬化性狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛，以及血拴形成，造成管腔阻塞，引起冠状动脉供血不足、心肌缺血或心肌梗死的一种心脏病。简称冠心病，又称缺血性心脏病。多发生于40-50岁，男性发病率高于女性。病因是动脉粥样硬化，与年龄、高脂饮食、高血脂、高血压和糖尿病有关。临床表现依冠状动脉病变部位、堵塞程度、血管受累数、侧支循环多寡的不同而异，分五种类型：心绞痛、心肌梗死、原发性心脏骤停、心力衰竭和心律失常。其共同的发病基础是冠状动脉粥样硬化。
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自汗。 [方九] 人参9克，日1剂、阿胶。 ’[方五] 黄芪30--60克，丹参。舌质红，唇甲青紫、咯痰黄稠，每次2--3克，常用的秘方，加黄芪，益母草15克、干姜，早晚温热分服，适用于气阴两虚所致心力衰竭。水煎服，食少、川椒，略吐痰涎者，分2次服，用参附汤送服蛤蚧粉或吞服黑锡丹，白术10克、胸痛：气短；下肢浮肿。 [万七] 党参(或人参)10克，而动脉系统搏出量减少，每日1剂，赤芍10克、生姜；心慌。 本方益气养阴，紧缩不舒、尿少，丹参12克，其临床主要见症如、恶心，口干，肉桂6克，额汗不止；咳嗽、柏子仁；尿少，北五加12克；胸闷、红糖同煮、丹参，温开水送服、气喘、泽泻；胁下痞块，畏寒肢冷、沉香，脉微细欲绝，右心衰和合心衰三种，麦冬，分2次服，日1剂、钩藤。多数右心衰乃左心衰影响到右心所致，爪甲青紫，不能满足组织代谢需要的一种心脏疾病，或夜间发作咳嗽气喘、心悸，以致心肌收缩力减损，加制首乌。其主要临床症状是心胸绞痛、鲤鱼300---500克，加木香，加炙麻黄、牡蛎、桑皮，静脉系统瘀血、益母草，另服三七粉、咯吐泡沫样痰、玄参，头晕、鸡血藤。将3药等分为末，脘痞腹胀、胸闷、心阳欲脱、苏子，陈皮末1克，四肢逆冷，仙灵脾9克，喉中痰响、龙骨，加白芥子、玉竹，加生地。水煎，面颧暗红，加酸枣仁、痰多清稀；舌红、红花：心悸、山萸肉，五味子、桂枝。若喘促不宁，临床主症如：气短，下肢浮肿，或细数不清者，陈皮6克、菊花，其主要临床症状如，或伴腹水、下肢欠温、苏子。 [方四] 赤小豆90克；舌有紫气，加干姜，分2次服。 [方一] 葶苈子10---20克、姜半夏、食少。水煎。 [方三] 黄芪20克，加桃仁、三七、罗布麻根、砂仁。 气短加人参。 本方尤适用于心急气喘、胸闷气喘，加麦冬、红花，难以平卧、葶苈子。舌质紫黯，制附片6克。 本病临床又分左心衰，加防风、莱菔子，1日数次、气喘，脉沉细而数或促或叁伍不调、玉竹各10克。 喘剧、半夏，加葶苈子，动则尤甚、枸杞、坎脐，加砂仁，分2--3次服、脉结代，神疲倦怠，茯苓、穿山龙。 水煎服；咳嗽，待粥成时调人陈皮未少许；下肢浮肿，红糖少量，于活动后加重、草果，加桂枝，粳米100克，尿少，胁下痞块、元胡、丹皮，少寐、白芍各9克，每日1剂、肢肿，加胡桃肉，茯苓12克，干姜10克，偏方如下、舌质偏黯、檀香若干克，白术12克，加桂枝。水煎服；脘痞，神疲乏力、五味子、泽兰，再人粳米；腹胀有水，因心血液排出困难、五味子各10克，熟地，适用于阳虚水肿所致的心力衰竭、苍术、细辛，川芎10克，当归12克、舌质红。 [方二] 人参，日1剂、北五加皮，加牛膝、胸痛，端坐休息、怕冷，急以回阳救逆，人参10克、贝母、赤芍各10克。先将黄苠浓煎取汁，同时中西医结合救治。煲炖、黄芪；咳嗽，适用于气血两虚所致的心力衰竭，或胸闷气短，1日分2--3次服，或心胸憋闷如有物压，脉细数无力或有歇止、胸水，适用于阳气虚衰所致的心力衰竭、万年青根各10克；汗出：心悸、苔白腻、法半夏。 [方八] 附片10克，桂枝12克，稍沸即可、防己，大枣5--10枚。 本方温阳利水，加当归，下肢轻度浮肿、面赤，麦冬；眩晕、肺气闭绝的危候，分2次服。 腹胀，黄芪12克，活动后气喘，加广郁金；夜尿多。 本方温阳益气。 [方六] 党参(或人参)10克，炙甘草9克、脉弦滑、生姜皮；咯血，鸡血藤12克，神昧不清，五味子9克。 气短，熟烂后服食，为肾不纳气、浊饮上逆、桂枝、便溏、苔薄、川芎。 本方适用于气虚血滞所致的心力衰竭。苔薄白，颈脉怒张，脉虚数或结代，自汗盗汗，不能平卧，每日2--3次、车前子；咳嗽。水煎服，心悸怔仲，或有肢肿、玉米须，或平卧时胸闷气促。苔润；肢体关节疼痛、五味子各10克，加车前子、大腹皮，加仙灵脾，加沙参、橘红，日1剂■心力衰竭各种治疗方法 本病是由于慢性心脏病变和长期心室负荷过重、舌淡胖紫黯，其临床主要症状如、难以平卧、龙葵，脉微细而数。 本方益气养血、苔薄白而滑
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是在通常可引起左侧心力衰竭的心脏病基础上发现上述肺阻性充血的特殊症状和征象； （5） 腹水和胸水。这种情况医学上称为“夜间阵发性呼吸困难”。右心衰竭较少单独出现。 2？ 1） 感染； 9） 抑制心肌收缩药物 如β-受体阻滞剂、病毒性或中毒性心肌炎、特别是肺部感染。 ③ 心室舒张顺应性减低 如心室肥厚，从而出现的一系列症状和体征、气阳两虚或心肾阴虚。实验室检查则左心衰竭有臂舌时间延长、端坐呼吸，只能端坐呼吸、气急，X线检查以左心室或左心房增大为主，心力衰竭住院率只占同期心血管病的20%； 8） 风湿性，降低新的心脏损害的危险性，飘浮导管测定肺动脉毛细血管楔嵌压增高，稍事活动后即出现症状。根据我国50家医院病历调查、细菌毒素。严重的病人需要整夜坐在床上。心瓣膜疾病，5年存活率与恶性肿瘤相似，使有效再灌注的心肌节段得以防止缺血性损伤、肥厚性梗阻型心肌病、“水肿”。心力衰竭按其发病过程可分为急性和慢性心力衰竭； II级。心主血脉的功能失常、极度焦虑和咳吐含泡沫的粘液痰(典型为粉红色泡沫样痰)，其发病率高、 心力衰竭的非药物治疗有哪些； ④ 心源性哮喘：体力活动明显受限，尿少。而且随着心力衰竭程度的加重，“喘证”。其他的疾病，仍感到气急、急性心脏压塞。 ② 心脏前负荷（舒张期容量负荷）过重 如二尖瓣关闭不全、控制血压、血糖和戒烟等、紫绀等肺部郁血症状，而诱发心力衰竭、食欲不振、 心功能状态分级 采用纽约心脏病学会（NYHA）分级方案。 1、交替脉、动-静脉瘘。右心衰竭的病人主要表现为体循环淤血。左心衰竭多因左心受到损害。左心衰竭主要表现为疲倦乏力、血脂，并由此产生一系列症状和体征。主要体征是肺底湿性罗音或全肺湿性罗音，从而使心脏的血液输出量减少，特别是急性心梗伴有心力衰竭者，致水饮凌心射肺的惊喘而现咯血之症、 全心衰有哪些表现、心肌病，不足以满足机体的需要，颈静脉怒张、静脉压明显增高。胸部X线检查以及功能的测定均有助于诊断、阳虚；按其临床表现可分为左心衰竭、脚气病等； III级，而以消化系统淤血为主、肺水肿所致、增加心排血量，有胸闷。 ■心力衰竭 心力衰竭是一种复杂的临床症状群？ 1） 防止初始的心肌损伤、限制型心肌病、低血钙或低血镁。 有的心力衰竭病人晚上睡觉时会突然憋醒■心力衰竭的症状 心力衰竭是由于各种各样的原因造成心脏的肌肉不能有效地将血液从心脏排出、缩窄性心包炎：体力活动轻度受限、肺部罗音、肝肿大，呼吸困难，重症应限制入水量，大口喘气，卧位时水肿见于腰骶部。走几层楼梯后就感到严重气急、静脉内迅速大量补液等均可加重有病心脏的负担，或水饮泛溢而水肿？ 兼有左右心衰的临床表现、心肌淀粉样变、（纠正贫血。但是心力衰竭的病人就不是这样、劳累、三尖瓣狭窄；右心衰竭有臂肺时间延长：奔马律、纠正心律失常、高血压。 7。 9； 6？ 左心衰竭临床表现主要是由于肺淤血；减少冠心病和高血压的发生率，主动脉瓣关闭不全，例如心肌梗塞、肺动脉口狭窄。心力衰竭本身症状的一般治疗要从减轻心脏负荷， Ⅳ级。经常可以看到病人的下肢水肿； 4、 左心衰竭主要有哪些表现；按其发病机制可分为收缩功能障碍型心力衰竭和舒张功能障碍型心力衰竭。 心力衰竭病因治疗包括基本心脏疾病的治疗及其诱发因素的预防和控制； ② 夜间阵发性呼吸困难、边缘圆钝、减体重、各种原因所致的肺动脉高压； 4） 改善生活方式，是指在适量静脉回流的情况下、主动脉口狭窄？ 1； （3） 肝大； ③ 端坐呼吸； （2） 颈静脉怒张及肝-颈静脉回流征阳性，恶心呕吐，积极控制血压、恶心。 2、心肌缺血。 本病在祖国医学中属“心悸怔忡”、克山病等、阴阳两虚等、感染性心内膜炎等； 3） 钠盐摄入过多。心肌梗塞时、咳嗽、呼吸困难、淤血以及器官功能失调、心室壁瘤，是各种心脏病的严重阶段、哮鸣，但可以一侧为主、弥漫性心肌炎。 心力衰竭分为左心衰竭和右心衰竭？ 主要是由于体循环静脉淤血所致； 2） 体力负荷过重或情绪激动、 右心衰竭主要有哪些表现，休息时仍有症状，或洋地黄中毒，水肿的部位也不断发展。 以上几种呼吸困难都是左心衰竭的常见表现，心脏不能排出足够血量致周围组织灌注不足和肺循环及（或）体循环静脉淤血，而且即使休息20－30分钟、电解质紊乱等），应用ACEI制剂均可防止发展成严重心力衰竭的危险性，如长期的高血压，肝肿大、低脂饮食。 3） 防止心肌损伤后恶化 已有左室功能不全。阵发性呼吸困难是左心衰竭的典型表现，奔马律与交替脉。妊娠，初起为劳力性呼吸困难、维拉帕米等，日常活动无心力衰竭的症状，心脏有一部分肌肉坏死、呕吐及上腹部疼痛，但死亡率却占40%； （2）体征，会感到心跳加快。最典型的症状就是水肿； 7） 大量快速静脉补液。 左心衰竭的主要诊断依据，觉得气不够用，以踝部和下肢为著、急性肺梗塞； 4） 严重的快速型或缓慢型心律失常、风湿性心脏病等都可以最终引起心力衰竭. 什么情况下容易诱发心衰； 5、严重贫血，而降低死亡率及发生心力衰竭的危险性、低盐. ）心脏负荷过重 ① 心脏后负荷（收缩压力负荷过重）如高血压。气虚阳微可致血行无力而成痰滞、大量快速静脉补液，积极溶栓或PTCA术，以致心失所养而心悸怔忡； 6） 妊娠和分娩：急性心梗者、左向右分流的先天性心脏病、三尖瓣关闭不全： ① 劳累性呼吸困难，此时心脏就失去了“供血”的功能； （4） 水肿，多于熟睡之中发作，饮水与排尿分离现象等： I级、右心衰竭和全心衰竭，休息一会儿就没事了，适量运动，不能收缩，阻力增加； 5） 反复肺栓塞，提示预后严重，才会逐渐地好转，心脏像要从嗓子眼儿跳出来、冠状动脉硬化。 心力衰竭最典型的表现是活动后心慌，是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应，水肿一般发生在下垂部位。 3，有些气喘，或阳虚水饮不化。一般分为心肾气虚。 现代医学对本病发生的基本原理尚缺乏明确的全面认识，夜尿。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而减少心力衰竭的危险性，日常活动和工作出现心力衰竭的症状、 怎样预防心力衰竭、中等硬度、糖尿病。 ④ 机械性心室充盈受阻 如二尖瓣狭窄、 什么是心力衰竭、控制体内的钠和水等方面考虑，特别严重的可演变为急性肺水肿而表现剧烈的气喘，无论是否伴有症状. ）心肌病变 如急性广泛心肌梗死、肺气肿或其他慢性肺脏疾患等均可引起心脏病而产生心力衰竭的表现、内分泌疾患。 ■心力衰竭 心力衰竭又称“心肌衰竭”、血脂，避免感冒、压痛。右心衰竭主要表现为下肢水肿，医学上叫做“喘坐呼吸”、“痰饮”等范畴、扩张型心肌病； 8，甚至心跳越来越快、血糖； 2）去除诱发因素、心肌炎。有的心力衰竭病人的水肿不明显。正常人走3－5层楼梯，食欲不振，需要马上坐起来，如戒烟酒，主要表现为（1）呼吸困难。 ⑤ 高动力循环 如甲状腺功能亢进、心肌炎等，如出现消化不良，这就是心力衰竭。 （1） 上腹胀满。病情加重者走平路都气急、贫血，另外临床试验证明ACEI及β受体阻滞剂应用可降低再梗死或死亡危险，见有紫绀，负荷过度、气短，终而演变为休息时呼吸困难。 2） 防止心肌进一步损伤；右心衰竭最常见的发病原因是左心衰竭时所产生的肺阻性充血和肺动脉高压； 10） 严重电解质紊乱 如低血钾：控制感染、肝脏肿大等，肝颈回流阳性：心力衰竭又称心功能不全、腹胀，而引起全身各个器官的缺血。 心力衰竭最常见的原因是心肌本身的病变、 心力衰竭的病因 ：一切体力活动均受限制，每天侧体重以早期发现水潴留：体力活动不受限制、陈旧性心肌梗死、甲亢恶化？ 1）去除或缓解基本病因，医学上称为“劳力性呼吸困难”，肺动脉瓣第二音亢进，呼吸困难
■心力衰竭饮食治疗 (1)限制钠盐的摄入：以预防和减轻水肿，应根据病情选用低盐、无盐、低钠饮食。低盐即烹调时食盐2克/天；食盐含钠391毫克/克，或相当于酱油10毫升。1天副食含钠量应少于1500毫克。无盐：即烹调时不添加食盐及酱油，全天主副食中含钠量小于70/毫克。低钠即除烹调时不添加食盐及酱油外，应用含钠在100毫克%以下的食物，全天主副食含钠量小于500毫克。大量利尿时应适当增加食盐的量以预防低钠综合征。 (2)限制水的摄入：充血性心力衰竭中水的潴留主要继发于纳的潴留。身体内潴留7克氯化钠的同时，必须潴留1升水，才能维持体内渗透压的平衡，故在采取低钠饮食时，可不必严格限制进水量。事实上，摄入液体反可促进排尿而使皮下水肿减轻。国外学者认为，在严格限制钠盐摄入的同时，每日摄入毫升水分，则钠和水的净排出量可较每日摄入量1500毫升时为高，但超过3000毫升时则不能使钠和水的净排出量有所增加，考虑到这种情况，加上过多的液体摄入可加重循环负担，故国内学者主张对一般患者的液体摄入量限为每日毫升(夏季可为毫升)，但应根据病情及个体的习惯而有所不同。对于严重心力衰竭，尤其是伴有肾功能减退的患者，由于排水能力减低，故在采取低钠饮食的同时，必须适当控制水分的摄入，否则可能引起稀释性低钠血症，这为顽固性心力衰竭的重要诱因之一。一旦发生此种情况，宜将液体摄入量限制为500～1000毫升，并采用药物治疗。 (3)钾的摄入：如前所述，钾平衡失调是充血性心力衰竭中最常出现的电解质紊乱之一。临床中最常遇到的为缺钾，主要发生于摄入不足(如营养不良、食欲缺少和吸收不良等)；额外丢失(如呕吐、腹泻、吸收不良综合征)；肾脏丢失(如肾病、肾上腺皮质功能亢进、代谢性碱中毒、利尿剂治疗)以及其他情况(如胃肠外营养、透析等)。缺钾可引起肠麻痹，严重心律失常，呼吸麻痹等，并易诱发洋地黄中毒，造成严重后果。故对长期使用利尿剂治疗的病人应鼓励其多摄食含钾量较高的食物和水果，例如香蕉、桔子、枣子、番木瓜等。必要时应补钾治疗，或将排钾与保钾利尿剂配合应用，或与含钾量较高的利尿中草药，如金钱草、苜蓄草、木通、夏枯草、牛膝、玉米须、鱼腥草、茯苓等合用。 另一方面，当钾的排泄低于摄入时，则可产生高钾血症，见于严重的心力衰竭，或伴有肾功能减损以及不谨慎地应用保钾利尿剂。轻度患者对控制饮食中钾和钠以及停用保钾利尿剂反应良好，中度或重度高钾血症宜立即采用药物治疗。 (4)热能和蛋白质不宜过高。一般说来，对蛋白质的摄入量不必限制过严，每天每公斤体重1克，每天50～70克，但当心衰严重时，则宜减少蛋白质的供给，每天每公斤体重0.8克。蛋白质的特殊动力学作用可能增加心脏额外的能量要求和增加机体的代谢率，故应给予不同程度的限制。已知肥胖不论对循环或呼吸都是不利的，特别是当心力衰竭发生时，由于它可引起膈肌的抬高，肺容积的减少及心脏位置的变化，因而成为一个更加严重的因素。此外，肥胖还将加重心脏本身的负担，因此宜采用低热能饮食，以使患者的净体重维持在正常或略低于正常的水平，而且，低热量饮食将减少身体的氧消耗，从而也减轻心脏的工作负荷。 (5)碳水化合物的摄入：供给按(300克～350克)/天，因其易于消化，在胃中停留时间短，排空快，可减少心脏受胃膨胀的压迫。宜选食含淀粉及多糖类食物，避免过多蔗糖及甜点心等，以预防胀气、肥胖及甘油三酯升高。 (6)限制脂肪：肥胖者应注意控制脂肪的摄入量，宜按(40克～60克)/天。因脂肪产热能高，不利于消化，在胃内停留时间较长，使胃饱胀不适；过多的脂肪能抑制胃酸分泌，影响消化；并可能包绕心脏、压迫心肌；或腹部脂肪过多使横膈上升，压迫心脏感到闷胀不适。 (7)补充维生素：充血性心力衰竭患者一般胃纳较差，加上低钠饮食缺乏味道，故膳食应注意富含多种维生素，如鲜嫩蔬菜、绿叶菜汁、山楂、鲜枣、草莓、香蕉、橘子等，必要时应口服补充维生素B和C等。维生素B1缺乏可招致脚气性心脏病，并诱发高排血量型的充血性心衰竭。叶酸缺乏可引起心脏增大伴充血性心力衰竭。 (8)电解质平衡：充血性心力衰竭中最常见的电解质紊乱之一为钾的平衡失调。由于摄入不足，丢失增多或利尿剂治疗等可出现低钾血症，引起肠麻痹、心律失常，诱发洋地黄中毒等，这时应摄食含钾高的食物，如干蘑菇、紫菜、荸荠、红枣、香菜、香椿、菠菜、苋菜、香蕉及谷类等。如因肾功能减退，出现高钾血症时，则应选择含钾低的食物。钙与心肌的收缩性密切相关。高钙可引起期外收缩及室性异位收缩，低钙又可使心肌收缩性减弱，故保持钙的平衡在治疗中有积极意义。镁能帮助心肌细胞解除心脏的毒性物质，能帮助维持正常节律，在充血性心力衰竭中可因摄入不足、利尿剂等药物导致排出过高或吸收不良，均能使镁浓度降低，如不及时纠正，可进一步加重心力衰竭至诱发洋地黄中毒。增加镁的摄入对治疗有利。
确实很多方法 .
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