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面对铁缺乏这种寂静的流行病采取措施时不我待
&&&&铁缺乏（ID）―――世界上最常见的微量营养素缺乏―――及其更严重的形式，缺铁性贫血（IDA）危及世界上四分之一至三分之一人口的健康。尽管发达国家和发展中国家均有这种情况，但在发展中国家的发生更广泛。已知ID和IDA能损害体力活动能力，从而使工作能力下降、认识能力发育减慢及对感染的抵抗能力降低；最严重的IDA能导致婴儿和母亲死亡。此外，由于特定的铁需求，育龄妇女、乳母及儿童特别易患ID和IDA。　　一个全球性的问题　　只是在最近―――过去30年左右―――ID和IDA才被看成是一种主要的全球性公共卫生问题。为什么公共卫生界在认识这个问题上会那么迟钝呢？可能因为它是一种不知不觉的状况，其发生伴随着模糊的症状―――疲劳和倦怠―――可以归因于许多其他状况或疾病；可能由于ID和IDA的发生与膳食铁摄入不足有关；也可能因为公共卫生界传统上将注意力集中于传染病和其他易确定且经常是急性的症状及已确定了治疗方法的疾病。在2001年5月召开的“寻找有效的措施对付铁缺乏”的会议上，来自亚洲发展银行的JosephM．Hunt博士曾指出，“贫血的影响不怎么引人注意，因此政策制定者很难抓住它并对其采取措施。”　　对付铁缺乏的悄悄流行，政府可以广泛地采取食品强化，比如通过主食和调味品的铁强化来对铁缺乏进行防治。采取一项广泛的、良好协作的公共卫生方法来对付ID和IDA的时机可能已经成熟。美国Emory大学Rollins公共卫生学院的WilliamFoege博士认为，“目前的公共卫生结构适合于防治慢性病及各种微量元素缺乏”。他说，更乐观的理由包括以下事实：慈善机构和个人对公共卫生问题更加感兴趣以及私人机构和政府的合作正在形成应对这些挑战的方法。　　铁对健康的重要性　　铁是一种重要营养素，参与氧的运输、细胞的生长和分裂及其生化过程，人体具有相当精细的调节机制来平衡铁需求和防止可能的铁毒性。　　当机体铁贮存降低时，消化系统的黏膜就能促进铁的吸收；反之，当铁贮存充足时，就抑制其吸收。体内铁的贮存量虽然有限，但这些贮存却非常重要。当机体对铁的需求增加时，比如在儿童快速生长期、怀孕、月经失血以及寄生虫感染引起的出血，在铁吸收还没有增加时，机体会先动用贮存铁。需要补充铁贮存时，吸收机制启动。如果膳食来源的铁充足，则机体迅速补充丢失的铁；如果来源不足，当铁贮存低到使血红蛋白（血红蛋白水平显示机体铁贮存是否充足）形成减慢，但其浓度仍保持稳定时，铁缺乏就发生了。当铁贮存低到不足以合成血红蛋白以至血红蛋白浓度降低时，就形成了缺铁性贫血。没有充足的氧运输到组织，会导致疲劳及劳动生产力降低，这可能是一种个人情况，但也可能造成重要的经济影响。　　铁广泛地存在于各种食物中，营养充足的人所摄入的铁比其所需的多好几倍。铁的生理吸收率随需要而改变，生长的儿童、孕妇及育龄期妇女（即行经的妇女）从食物中吸收的铁比成年男性高（按比例计）。　　膳食铁的来源有两种：肉中易吸收的血红素铁，能被完整地消化（也能促进植物来源的铁的吸收）；谷物和蔬菜中的非血红素铁，机体对其吸收率较低。非血红素铁不仅生物利用性低或不易被机体吸收，而且谷物、蔬菜、茶叶及咖啡中的植酸可进一步抑制其吸收。有些国家的高谷物、低肉膳食容易造成ID和IDA的高发生率。促进铁吸收的维生素C在这些膳食中的含量也经常很低。　　食物强化面临的挑战　　公共卫生官员一致认同，预防ID和IDA的最好方法是摄入健康及多样化的膳食。然而，在这一长期目标完成前必须采取其他补充措施。　　通过转基因技术种植植物为提高食物中铁含量提供了良好的前景，科学家正在研究增加大米中的铁含量。然而，用这些技术产生各种富铁作物及促进农民和消费者对其广泛接受方面尚需做许多工作。　　以药片或液体形式补铁，在增加铁摄入方面（特别是对易感人群）具有明显效果，每日或每周补充项目已经证明可增加血红蛋白和血清铁蛋白水平。然而这种方式需要采用良好的分配系统和宣传教育活动来保证人群自觉地食用补充剂；此外，铁补充剂也能引起轻微的胃部不适及便秘，从而使人不愿食用。　　食物铁强化是降低整个人群ID的一种有效且经济的方式，并且在增加劳动生产力方面也是一种优越的公共卫生政策。Hunt博士说，“这显然是一种公共政策的选择。”世界银行的数据显示，在减少孕妇IDA、挽救生命和增加生产力的有效方面，食物铁强化是铁补充剂的3倍。一项亚洲七国的研究发现，每年铁强化的花费仅为每人5分钱。由于铁强化能降低发病率、增加工作能力及改善认知能力发育，因此Hunt博士说，“只要大众意识到其好处，就可能没有人反对食物铁强化。”　　在美国，用各种营养素进行食物强化已有几十年的历史。这有助于消除佝偻病、甲状腺肿及癞皮病，并且显著降低了ID和IDA、神经管畸形的发生率。然而在上世纪60年代，在美国的婴儿和小孩―――最易受到ID和IDA引起的认知能力受损的年龄群体中―――ID和IDA仍旧是一个问题。20世纪70年代，在美国儿科研究院和美国农业部的妇女、婴儿和儿童食品补充项目的鼓励下，美国开始对婴儿配方食品、谷类及其他断乳或过渡食品进行自愿铁强化，从而使婴儿期IDA发生率从20％降低至3％。　　成功的食物强化项目一定是企业和政府机构合作的结果。除了用法规框架来强制或鼓励食物强化外，像美国那样的成功项目需要食品生产者、制药企业、公共卫生机构、卫生保健人员及研究机构和大学的积极参与。　　这些合作必须解决几项挑战，才能使强化大幅度地成功降低发展中国家的ID和IDA，其中之一就是使用合适的铁强化剂。传统铁强化剂的生物利用率很低，经常需加入维生素C来对其进行改善；而这样会使化学性质不稳定，且可能导致颜色和口味的改变。选择合适的食物用作强化载体是另一个挑战。面粉和其他谷物制品是工业化国家的选择；中国和越南分别选择了更适合自己的酱油和鱼露，使用的铁强化剂同为生物利用率很高的NaFeEDTA。&&&&但是，更大的挑战可能在于政策领域，即获得政府和企业最高层次的支持。正如2001年5月的会议上确定的那样，应加强政治意愿来实施强化计划，以便将充足的铁摄入的好处带给最需要的人。这需要强烈的呼吁，要依靠有效的信息交流，对公共卫生政策制定者和食品生产者，当然还有消费者，必须让消费者意识到强化食品的好处以及给他们动力去消费这些食品。
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[ 本帖最后由 LDRKO 于 13-1-1 10:09 编辑 ]
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[ 本帖最后由 my0511天使之翼 于 13-1-5 09:23 编辑 ]
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[ 本帖最后由 LDRKO 于 13-1-1 10:59 编辑 ]
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