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LHRH激发试验在儿童性早熟诊断及治疗中的应用
日 20:46:27 Monday&&
作者：沙坎?阿克纳依， 古丽巴哈?买买提， 朱枣兰， 李维城
【关键词】& 儿童性早熟
&&& (新疆医科大学第一附属医院儿科, 新疆乌鲁木齐830054)
　　摘要:& 目的：观察黄体生成素释放激素（LHRH）激发试验在儿童性早熟诊断及治疗中的作用。方法：对28例性早熟表现的儿童进行LHRH激发试验，测定LH及FSH值，同时测量身高、骨龄，B超测量子宫及卵巢的容积，结合身高、骨龄、子宫及卵巢容积等将性早熟患儿分真性与假性性早熟组。 结果：真性性早熟组8例，假性性早熟组20例, 2组LH、FSH基础值比较差异无统计学意义(P＞0.05)，而激发后30、60、90 min LH差异有统计学意义(P＜0.05）;而FSH在30 min差异有统计学意义(P＜0.05），在60、90 min差异无统计学意义(P＞0.05)。4例用促性腺激素释放激素（GnRHa）类似物治疗6个月再次做LHRH激发试验，4例治疗后下丘脑－垂体－性腺轴被抑制，LH、FSH呈较低水平。4例真性性早熟患儿治疗前后LH、FSH基础值比较差异无统计学意义(P＞0.05)， 而激发后30、60、90 min 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：LHRH激发试验比单次测定LH、FSH更可靠，对性早熟的性质判断及治疗后疗效判断有意义。
　　关键词：& LHRH激发实验；儿童性早熟；诊断；治疗
　　Therapeutic and diagnostic application of LHRH stimulation test in precocious& puberty
　　Shakan?Akenayi，& Gulibaha?Maimaiti，& ZHU Zaolan， et al
　　（Department of Pediatrics， First Affiliated Hospital， Xinjiang Medical University，Urumqi&& 830054， China）
　　Abstract： Objectuive:& To observe the therapeutic application of luteinizing hormonereleasing hormone (LHRH) stimulation test in precocious puberty. Methods： LHRH stimulation test was performed on 28 children who had the clinical manifestation of precocious puberty. precocious puberty was divided into true precocious puberty and pseudo precocity. Essentials of diagnosis were integration of height， bone age， size of uteres and ovaries with hormonal data such as LH peak serum concentration response to LHRH， >12 mIU/ml （in females ） >25 mIU/ml (in males ), LH/FSH peak concentration ratio& >0.7, ratio of LH peak serum concentration/basal serum concentration >3. Results: Among 28& patiens, 8 were true precocious puberty, 20 were pseudo precocity. Comparing LH, FSH& basal serum concentrations, there was no significant difference,& in& two groups (P>0.05). LH serum concentrations respectively, 30, 60, 90 minutes after stimulation with LHRH, there were significant differences between two groups (P<0.05), FSH serum concentrations, 30 minutes after stimulation with LHRH, there was significant difference between two groups (P0.05).& In the true precocious puberty group, 4 were given 6 month of GnRH analogs treatment, 6 month later, LHRH stimulation test was performed, as a result of hypothamic pituitary axis feed back inhibited,& LH, FSH response to LHRH stimulation was suppressed, when comparing LH, FSH basal serum concentrations, there were not significant differences pre and post treatment (P>0.05), 30, 60, 90 minutes after stimulation with LHRH, there were significant differences between two groups (P<0.05), Conclusion: LHRH stimulation test is more reliable than only measuring levels of LH, FSH, LHRH stimulation test is helpful in judging for types of precocious puberty and evaluate treatment effect after treatment.
　　Key words: LHRH treatment
　　性早熟是指青春期提前发动，表现为第二性征和体格提前发育。一般认为女孩8岁之前出现乳房发育及阴毛、腋毛生长等任何一项或多项，或10岁之前出现初潮；男孩9岁之前出现阴茎增粗增大、阴囊增大及出现阴毛和排精等表现为性早熟［1］。性早熟分为真性与假性，即中枢性与周围性，前者指下丘脑－垂体－性腺轴真正启动，后者则无。真性与假性性早熟两者的鉴别诊断十分重要。本研究对儿科门诊初诊为性早熟28例患儿行黄体生成素释放激素（LHRH）激发试验，其中4例真性性早熟患儿治疗6个月后再次行该试验，同时测量身高、骨龄及子宫卵巢容积，旨在探讨LHRH激发试验对性早熟诊断及治疗后疗效判断的价值。
　　1材料与方法
　　1.1临床资料28例患儿，女性26例，男性2例，年龄1~8.5岁,女孩以乳房发育为初诊症状，男孩以阴茎增大、增粗为初诊症状，病程2个月~3年，均否认外源性激素接触史。
　　1.2诊断标准［2］女孩8岁前、男孩9岁前出现第二性征。生长速度超过同族，同年龄儿童2个标准差或＞7 cm/年，骨龄提前1年以上，子宫体长＞3 cm，卵巢容积＞1 ml或4个以上卵。 LHRH激发试验LH峰值：女孩＞12 mIU/ml，男孩＞25 mIU/ml，LH峰值/基础值＞3，LH峰值/FSH峰值＞0.7为真性，反之为假性。
　　1.3方法由专人测身高3次，取平均值；专人用GP法读片测量骨龄；采用B超测量并计算子宫卵巢容积。所有患儿于上午8~9时静注LHRH（商品名：戈那瑞林）2.5 μg/kg,最大剂量＜100 μg,并于注射前及注射后30、60、90 min分别抽静脉血2 ml测LH、FSH值。
　　1.4统计学处理用SPSS11.0统计软件包进行数据处理，测定数据用±s表示。2组间的比较采用t检验，检验水准α=0.05。
　　2.1真、假性性早熟患儿LHRH激发试验结果真性性早熟患儿8例，年龄（7.99±1.33）岁，骨龄（9.79±1.37）岁；假性性早熟患儿20例，年龄（4.66±2.31）岁，骨龄(4.63±2.47)岁。2组行LHRH激发试验后，LH、FSH分别从无反应到3倍或3倍以上，LH在30、60、90 min差异有统计学意义(P<0.05),LH峰值在30 min出现。FSH在30 min差异有统计学意义（P<0.05),FSH峰值部分在60 min出现（表1）。
　　2.2真性性早熟4例患儿治疗前后LHRH激发试验结果真性性早熟患儿治疗前LHRH激发后LH、FSH同样从无反应到3倍或3倍以上，治疗后LH、FSH值比治疗前明显被抑制(P<0.05~0.01)，基础值及峰值均表现较低水平（表2）。
　　表1真、假性性早熟患儿LHRH激发试验结果（略）
　　表24例真性性早熟患儿治疗前后LHRH激发试验结果（略）
　　随着环境和生活方式的改变，近年来性早熟患儿有所增多。因此对性早熟的诊断及治疗后疗效的判断尤其重要。性早熟包括真性性早熟（中枢性性早熟，CPP）和假性性早熟（周围性性早熟，PPP）。CPP是下丘脑－垂体－性腺轴（HPGA）功能提前发动所致的早熟［3］。两者的鉴别尤为重要，一般临床上根据单次测量LH、FSH值及骨龄、卵巢、子宫的检查来判断真假和治疗效果较为困难，需做LHRH激发试验。黄体生成素释放激素（LHRH）是下丘脑分泌的一种多肽激素，能刺激已发育成熟的垂体前叶分泌促性腺激素（LH、FSH）［4］。注射外源性LHRH后真性性早熟患儿因下丘脑－垂体－性腺轴已启动，注射后30 min出现LH、FSH的高反应值，以LH升高为主；而假性性早熟因无下丘脑－垂体－性腺轴的启动，故无反应或反应较弱，或以FSH升高为主［5］。真、假性性早熟组LHRH激发试验结果示LH、FSH基础值在0 min比较差异无统计学意义（P＞0.05），在30 min比较差异有统计学意义（P＜0.05），2组在60、90 min比较差异无统计学意义。治疗前后2组在0 min基础值比较差异无统计学意义，在30、60、90 min比较差异有统计学意义（P＜0.05），与文献［6］报道结果一致。GnRHa是在天然的GnRHa分子结构上进行修饰的一种肽类物质。GnRHa能通过抑制促性腺激素的分泌而抑制性激素的分泌，延迟青春期的进程和骨龄的进展而广泛用于治疗CPP［6］。本组用GnRHa类似物曲谱瑞林（商品名：达菲林）治疗4例真性性早熟患儿6个月后行LHRH激发试验，结果LH、FSH无反应或反应较弱，是因为GnRHa治疗后下丘脑－垂体－性腺轴被抑制。LHRH激发试验是诊断CPP的金指标［7］。
　　总之，LHRH激发试验在鉴别性早熟的性质及判断真性性早熟治疗效果方面比单次测量LH、FSH及子宫卵巢容积等更有价值。
　　参考文献：
　　［1］曾畿生，王德芬. 现代儿科内分泌学基础与临床［M］. 上海:科学技术文献出版社，.
　　［2］王秀娣. LHRH刺激实验在性早熟鉴别诊断中的意义［J］. 温州医学院学报，）: 323324.
　　［3］陈风生，王伟.儿科内分泌遗传代谢疾病临床新技术［M］.北京：人民军医出版社，.
　　［4］稽若旭，沈永年.促性腺激素释放激素类似物治疗儿童真性性早熟［J］.中国新药与临床杂志，）：324326.
　　［5］马华梅，杜梅联.GnRHa激发试验对性早熟的诊断价值探讨［J］.中国实用儿科杂志，）：290293.
　　［6］马华梅，杜梅联.GnRHa类似物对特发性中枢性性早熟女孩IGF1和IGF结合蛋白3水平的影响［J］.中华内分泌代谢杂志，）：223226.
　　［7］Supornsilchai V, Hiranrat P. Basal luiteinizing hormone /follide stimulating hormone ratio is diagnosis of central precocious puberty［J］.　J Med Assoc Thai，151.
　　作者简介：沙坎?阿克纳依（1969-），男（哈萨克族）， 主治医师，研究方向:小儿内分泌疾病。
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论文写作技巧意见建议：当然算是哦！可以根据内分泌科的意见治疗。
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指导意见：你好，一般来说这种情况当然算是哦！建议你可以根据内分泌科的意见治疗。结合一下临床医生，祝你健康。
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