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?医院病友纷纷让床救女婴?健康随访降低儿童发病风险?肾结石成“拦路石”?今年开设百个养生保健门诊
医院病友纷纷让床救女婴
高密8月大女婴肠套叠 在岛城热心市民爱心相助下闯过生死关
&&&&早报讯&高密8月大女婴突发肠套叠，大小肠在肚中乱作一团，市儿童医院外二科医生紧急实施手术，成功救治女婴。但医院病房床位全满，手术后急需心电监护治疗的女婴只能躺在病房大厅里，这时病房里上演感人一幕，几位患儿家长竞相主动让床位给女婴。昨天，高密这名8月大的女婴瑶瑶（化名）在岛城市民一片爱心中，成功闯过了生死关。
女司机一路狂奔送孩子
&&&&瑶瑶的父亲李先生告诉记者，8日晚上孩子就曾出现呕吐症状，孩子的爷爷以为孩子吃多了胃不舒服，没太在意，但9日早晨，孩子哭闹不止，还出现了便血的症状，他们就赶紧带孩子到当地医院检查，确诊为肠套叠，由于病情复杂，医生建议他们带孩子到青岛市儿童医院救治。
&&&&当天上午8时许，李先生一家带着瑶瑶紧急从高密坐汽车赶往青岛，并在城阳打上了一辆出租车，华青出租车公司女驾驶员王秀新一听孩子是肠套叠，一路加速行驶，仅用30分钟就从城阳赶到了儿童医院。看到孩子面色灰暗，正在门诊接诊的外二科主任姜先敏让其他患儿稍作等候，第一时间接诊了瑶瑶。查体发现，瑶瑶的小肠套在大肠里，而大肠又从右下腹部套到了右上腹部，在肚子里转了一个圈，且有休克征象，情况非常危急，必须住院接受手术。
&&&&下午1时，瑶瑶被推出手术室。主刀医生李伟介绍说，手术中发现患儿套叠程度极重，也是极少见的，医生小心谨慎地用手一点点推挤套叠肠管，用了近一个小时将套叠肠管成功复位，手术顺利，瑶瑶得救了！
爱心妈妈主动让床位
&&&&外二科徐护士长告诉记者，瑶瑶术后身体还很虚弱，需要心电监护，但此时，外二科病房已经住满了病人，连走廊都满满当当住上了10多名患儿，只能加床在护士站旁边的大厅内，但是大厅里人来人往，每次开门都会透进风来。当徐护士长向在场陪床的患儿家长说明这一情况后，病房里上演感人一幕，同时有几位家长表示要让床给瑶瑶。最后，来自平度的陪床家长李女士主动将自己孩子的床位让给了瑶瑶，她说，自己5个月大的女儿患有腭裂，但到10日才做手术，而瑶瑶刚刚做完手术，身体很弱，更需要舒适一点的床来好好休息和恢复，“都是当妈的，我们非常理解瑶瑶家长的心情，让张床位不算什么。”李女士说。
女婴昨脱离生命危险
&&&&“青岛人太棒了！”昨天下午，瑶瑶的父亲李先生告诉记者，瑶瑶在青岛市民一片爱心包围下，终于闯过了生死关，他们一家人说不出的感激。
&&&&据了解，经过一天的治疗，昨天下午，瑶瑶生命体征平稳，暂时脱离了生命危险。另据儿童医院外二科医生介绍，肠套叠多发生在6至12个月的婴儿身上，绝大多数婴儿肠套叠是原发性的，另外，小儿发生腹泻、发热或饮食改变时，也能引起肠蠕动不协调，导致肠套叠。孩子无缘无故哭闹、呕吐、便血等，都是肠套叠的先兆，一旦确诊后，家长发现上述症状应及时带孩子就诊。
&&&&（于小阳&韩宗勇&于丹&摄影报道）小儿肠套叠
小儿肠套叠
基本信息：女&&23岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：最近听同事提起小儿肠套叠，想知道小儿肠套叠的有关信息，谁知道小儿肠套叠的有关知识的可以回复我吗？
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郑州大学第二附属医院&&&全科
建议：小儿肠套叠是小儿常见的腹部急症之一，是指某段肠管凹陷入其远端的肠管，像收起单眼望远镜一样。发生的年龄大都在5个月至1岁半，百分之八十的病例都在1岁以内，尤以5个月至9个月大最常发生，男婴比女婴多。有些季节性的发作，例如春天的发作，可能与某些病毒的流行有关。发病原因1、饮食改变和辅食刺激：婴幼儿期为肠蠕动节律处于较大变化时期，易发生肠蠕动紊乱，且外界引起肠套叠的因素较多，如增添辅食或食物性质、环境、气温的改变，肠管本身疾病如肠炎等诱发肠蠕动紊乱而引起肠套叠。2、局部解剖因素：婴幼儿回盲部较游动，回盲瓣呈唇样凸入盲肠，当回肠蠕动发生异常时，即可牵拉肠壁形成套叠。3、病毒感染或其他原因：引起回盲部集合淋巴结肿大因素：小儿腺病毒或轮状病毒感染后，可引起末端回肠集合淋巴结增生，局部肠壁增厚，甚至形成肿物向肠腔突起构成套叠起点，加之肠道受病毒感染或其他原因刺激，蠕动增强，导致发病。4、免疫反应不平衡因素：原发性肠套叠多发生于1岁以内，是机体免疫功能不完善时期，肠壁局部免疫功能易破坏，蠕动紊乱而诱发肠套叠。继发性肠套叠多因肠壁或肠腔内器质性病变，如肠息肉、肿瘤、肠壁血肿、梅克尔憩室、肠囊肿翻入肠腔，牵带肠壁作为起点而引起肠套叠，发病率约占2%～5%。
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青岛市海慈医院&&&全科
建议：肠套叠一般好发于上呼吸道感染或胃肠炎后，50%以上与腺病毒和轮状病毒感染有关，这也解释了Peyer集合淋巴结肿大的原因，而肿大的Peyer集合淋巴结凸入肠腔可能正是激发肠套叠的诱因。2、继发性肠套叠：肠套叠起始点有明确病理异常的占2%～12%，包括：美克尔憩室、阑尾、息肉、肿瘤、过敏性紫癜导致的黏膜下出血、非霍奇金淋巴瘤、异物、异位胰腺或胃黏液、肠重复畸形等，其中美克尔憩室最为常见。患儿发病年龄越大，存在继发性肠套叠的可能越大。肠套叠一般是近端肠管套入远端肠管，若远端套入近端(称逆行性肠套叠)较罕见。绝大多数是单发性肠套叠，偶见多发性肠套叠同时发生者。肠套叠的外管部分称为鞘部，进到里面的部分称为套入部，共3层肠壁。有时整个肠套叠部分再套入远端肠管内则成为复套共5层肠壁。3
多见于肥胖健壮的2岁以内婴幼儿，为突然发病。肠套叠临床表现往往有以下四个早期信号：1、 腹痛：肠套叠可致腹部绞痛，表现为原先安静的患儿突然出现明显烦躁不适，可有全身强直。双腿向腹部屈曲，表情痛苦，症状突发突止;无法表达的小婴儿则出现阵发性哭吵，发作间隙表现正常或安静入睡。2、 呕吐：孩子腹痛发作后，不久就会出现呕吐。呕吐开始为不消化食物如乳汁、乳块或食物残渣，接着可能有草绿色的胆汁，呕吐后可有全身扭动，屏气表现，严重时甚至吐出有粪臭的液体。3、 便血：肠套叠初期，结肠蠕动增加，肠腔内压升高，患儿排出少量正常粪便，后期粪便中出现血迹，随之因肠缺血坏死而排暗红色血块或果酱样大便。4、 腹部肿块：一般见于疾病的初期，当腹痛缓解、腹肌松弛时，家长可以在孩子的右上腹部摸到像腊肠或香蕉一样的肿块。肿块略有弹性，表面光滑，稍稍可以活动，这是诊断孩子肠套叠最有价值的体征。4
可并发脱水，甚至休克、腹膜炎征象，儿童可并发于肿瘤、息肉、梅克尔憩室、蛔虫症等。梗阻时间过长的患儿可能出现脱水及菌血症，导致心动过速和发热，偶见低血容量性或感染性休克。5
1、血液检查：外周血可有血象白细胞增高，也可正常;重症休克，脱水者可有水、电解质紊乱，代谢性酸中毒等。2、大便潜血试验：呈现阳性结果。3、胸部平片：小儿肠套叠B超半数以上病例，腹部平片有可疑表现，如腹部包块影、气体及粪块分布异常、结肠充气减少、出现肠梗阻时的液气平面。但以上均为非特异性表现。4、钡或气灌肠检查：a、检查结果：X线透视下，可见钡柱或气体在结肠的套入部受阻，出现杯状影。可作为明确诊断的标准。若患儿有典型的疼痛发作，排果酱样大便，应直接采用空气或液体灌肠复位。b、注意事项：晚期病例如小儿已有严重中毒脱水、高热或休克，腹胀并有腹膜刺激症状时，只宜作低压定量钡或气灌肠检查，注意结肠是否空瘪，特别是乙状结肠。5、开服探查：如小肠有多数张力性气液面而结肠空瘪时，即可按绞窄性肠梗阻诊断而进行开腹探查。6、B超：疑患儿肠套叠，可行B超检查协助诊断。肠套叠复位后，B超图像可见较小的“面包圈”样环状回声，这是由于回肠末端和回盲瓣水肿所致。超声检查没有电离辐射，诊断较精确，但主要用于那些临床表现不甚典型的肠套叠患儿。以上皆为小儿肠套叠这个话题所做的回答，仅供参考，希望对您有所帮助，详情咨询专业医生，祝您生活愉快！
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疾病百科（别名：儿童肠套叠）（别名：儿童肠套叠）　　肠套叠(intussusception)是指近端肠段及其肠系膜套入远端肠腔，导致肠梗阻的一种婴幼儿常见急腹症。肠套叠是小儿肠梗阻的常见病因，多发生于2岁以下的...　　肠套叠(intussusception)是指近端肠段及其肠系膜套入远端肠腔，导致肠梗阻的一种婴幼儿常见急腹症。肠套叠是小儿肠梗阻的常见病因，多发生于2岁以下的医院儿童。最多见的为回肠末端套入结肠。在我国发病率较高，占婴儿肠梗阻的首位。就诊科室：儿科 消化内科典型症状： 多发人群：婴幼儿检查方法： 发病部位：胃 肠常用药品： 疾病自测：
中国医学科学院肿瘤医院&&&营养科
北京儿童医院&&&内科
中山大学附属第六医院&&&内科_消化内科
为保障患者权益，我们仅接受有资质的医学专业人士的回答，请您先认证为医生　　[摘& 要]目的：分析小儿肠套叠腹腔镜治疗的疗效。以便为此类患儿的临床治疗提供参考依据。方法：选择我院2009年7月&2013年7月所收治的92例肠道叠患儿作为研究对象，利用随机分层法将其均分成对照组与观察组，对照组的患儿采用传统开腹手术来进行治疗，观察组患儿采用腹腔镜下肠套叠复位手术或空气灌肠肠套叠整复术治疗，比较两组患儿的住院时间、术后肠道通气时间、术中出血量、手术时间以及并发症发生率。结果：所有患儿均完成了为期1&6个月的随访，两组患儿的手术时间存在一定的差异，具有可比性，但不具备统计学意义，P&0.05；两组患儿的住院时间、术后肠道通气时间、术中出血量、手术时间以及并发症发生率存在明显差异，具有统计学意义，&R＜0.05。结论： 在对小儿行肠套叠手术治疗时，腹腔镜下肠套叠复位手术或空气灌肠肠套叠整复术不仅可以提高患儿的治疗效果，而且还可以降低其复发率，其临床应用价值较高，因此，在对小儿行肠套叠治疗时，可以对本研究中观察组的治疗方式大力推广并普及使用。
　　[关键词]肠套叠&& 开腹手术&&& 复发&&& 腹腔镜手术
　　The Application of Intussusception in Pediatric Laparoscopic Surgery
　　Wang Jun
　　Abstract: Objective To analyze the effect of laparoscopic surgery in curing intussusception of children. Methods 92 cases of children with intestinal stack from July 2009 to July 2013 in the author&s hospital were randomly divided into the control group and the observation group. The control group were treated with traditional laparotomy, while the observation group were treated with laparoscopic surgery or air enema intussusception surgery. Children&s hospital stay, postoperative intestinal ventilation time, blood loss, operative time, and complication rate were compared between the two groups. Results All patients completed the follow-up period of 1-6 months. There are differences in operative time between the two groups, which is comparable , but not of statistical significance, P& 0.05; the hospitalized time, postoperative intestinal ventilation time, blood loss, operative time, and complication rate in the two groups are significantly different, with statistical significance, &R &0.05. Conclusions In the surgical treatment of pediatric intussusception, the laparoscopic surgery or air enema intussusception reposition can improve the therapeutic effect, and reduce the recurrence rate. Therefore, the application of it can be promote in pediatric intussusception treatment .
　　Key words: laparoscopic surgery
　　&&&& 急性肠套叠是一种较为常见的临床急腹症，婴幼儿是此类疾病的高发人群[1]。目前对于此类患儿的治疗方法主要有空气灌肠复位、钡剂灌肠复位，不能成功复位的患儿通常需要行开腹手术直视下复位[2]。随着腹腔镜技术的不断发展，其在临床中的应用也变得越来越广泛，在对肠套叠患儿进行临床治疗时，由于腹腔镜具有恢复快、创伤小等一系列优点，受到了绝大部分患儿家长的青睐[3]-[5]。为了对小儿肠套叠患儿行腹腔镜下手术治疗的相关情况进行深入了解，本研究将对我院2009年7月&2013年7月所收治的92例肠套叠患儿的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
　　1 一般资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择我院2009年7月&2013年7月所收治的92例肠套叠患儿作为研究对象，其中有42例女孩，50例男孩，患儿的年龄为0.2&6.5岁，平均年龄为4.2岁。本研究所有患儿均是经空气灌肠复位治疗失败的患儿，其发病时间均在48小时内。本研究不存在肠穿孔、水样血便、酸中毒、脱水、高热以及合并严重心肺疾病的患儿。利用随机分层法将其均分成对照组与观察组，两组患儿的年龄、性别、病情等一般资料存在一定的差异，具有可比性，但不具备统计学意义，P&0.05。
　　1.2 方法
　　（1）采用德国西门子公司所生产的腹腔镜及其相关配套器械来对该组患儿进行治疗。该组患儿进入手术室后，对其行气管插管全身麻醉，取其仰卧位，并对其行导尿管常规留置处理，将患儿的脐下缘皮肤皱褶处作为穿刺点，将气腹针插入其中，采用二氧化碳来对患儿行常规气腹处理，将其腹部压力控制在8&10mmHg之间，将腹腔镜置入其中，对患儿的套叠肠管的具体位置进行确定，在确定其位置后，对套叠肠管进行定性，以此来对其类型以及严重程度进行确定。从患儿的左右下腹分别刺入5mm一次性Trocar，将其作为主、副操作孔，将5mm无创肠钳置入其中在腹腔镜直视的条件下对患儿行肠套叠复位手术治疗。在此过程中，先用2把无创肠钳对套叠头远端的肠管进行交替轻柔、挤压，待确定患儿的套叠肠管全部复位后，对其复位肠管是否存在坏死以及穿孔的情况进行检查。当患儿未出现小肠憩室、肠道畸形，且血运正常时，解除气腹，将套管以及相关器械拔除，对患儿的皮下筋膜层以及腹膜缝合，并贴上小辅料。该组患儿中，有36例患儿为1次性复位成功，8例患儿的牵拉挤压肠管存在穿孔危险，2例患儿的复位时间大于20分钟后，难以复位，对此类患儿行腹腔镜辅助下空气灌肠套叠复位。
　　（2）对照组：该组患儿在进入手术室后采用气管插管的方法来进行麻醉处理，取其仰卧位，并对其行导尿管常规留置处理。从患儿的右下腹行横探查切口，在直视条件下对患儿行肠套叠复位手术。
　　1.3 观察指标
　　&&& 对两组患儿的住院时间、术后肠道通气时间、术中出血量、手术时间以及并发症发生率进行比较，所有患儿均完成了为期1&3个月的随访。
　　1.4统计学分析
　　采用SPSS17.0软件对本研究的数据进行统计学分析，本研究所有计数资料均用%来进行表示，并用&2来对其结果进行统计学检验；所有计量资料均用&来进行表示，并用t来对其结果进行统计学检验，&R＜0.05说明差异具有统计学意义，P&0.05说明差异具有可比性但不具备统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 手术指标
　　两组患儿的住院时间、术后肠道通气时间、术中出血量、手术时间存在明显差异，具有统计学意义，P&0.05,其具体情况如表1所示。
　　表1 两组患儿的相关手术指标比较
　　组别&例数&住院时间（天）&肠道通气时间（h）&术中出血量（ml）&手术时间(分)
　　对照组&46&9.5&1.4&36.4&12.0&10.6&2.4&38.6&9.6
　　观察组&46&4.9&1.4&18.4&5.1&5.1&1.0&43.2&12.1
　　2.2 并发症
　　两组患儿的并发症发生率存在明显差异，具有统计学意义，P&0.05，其具体情况如2所示。
　　表2 两组患儿的并发症发生率比较（n,%）
　　组别&例数&粘连性肠梗阻&复发率&总并发症发生率
　　对照组&46&8（17.39）&7（15.22）&15（32.61）
　　观察组&46&2（4.35）&0&2（4.35）
　　3 讨论
　　在对肠套叠患儿进行临床治疗时，传统的治疗方法主要为B超水压灌肠或X光空气灌肠，而对于肠套叠类型以及部位不明确以及复位失败的患儿，则必须采用手术方式进行治疗[6]。在对此类患儿行手术治疗时，开腹手术最为常见，不过开腹手术对患儿的创伤较大，对患儿的术后恢复存在严重的负面影响。
　　对于肠套叠患儿，腹腔镜手术具有下列优势[7]：①术野清晰，可以对患儿的腹腔脏器进行全面探查，提高了复套肠套叠以及小肠套叠的检出率，同时还可以发现各类病理性肠套叠；在腹腔镜的指引下对患儿行手术治疗，不但可以对患儿的套叠肠进行全部复位，而且可以降低手术过程中对肠道以及正常组织的损伤，降低了患儿在术后出现肠粘连以及感染的几率。②在腹腔镜的指引下对患儿行空气灌肠肠套叠整复术，可以有效降低复位失败的概率，且不需要开腹就可以对患儿是否复位成功进行观察。③采用此种方法进行手术治疗后，患儿的肠功能恢复较快，且出现切口疝、切口裂开、切口感染等并发症的概率也相对较低，此类患儿的切口相对较小，不会出现因切口较大而出现康复时间增加的情况。④患儿在术后所需的康复时间相对较短，其术后恢复也相对较快。
　　在对肠套叠进行临床治疗时，术前必须对患儿行胃肠减压，并对患儿给予适当的安抚。在对患儿行手术操作时，动作一定要轻柔，而且必须使用无损伤的肠钳来对患儿的套叠肠段进行轻轻牵拉，对于在腹腔下的牵拉处理难以复位的患儿，可以根据患儿的具体情况，给予适当的水压灌肠处理，即在患儿的套叠鞘内注入适当的生理盐水，然后再对其进行复位处理。对于复位较为困难的患儿，特别是回回结型患儿或回回型患儿，如果其在45分钟内不能复位或可能存在肠管坏死的情况时，就必须中转开腹，避免患儿因长时间气腹或反复操作而出现不必要的损伤。对于发病时间较长或腹腔渗液较多的患儿，可以放置腹腔引流管。目前，对于肠套叠患儿是否需要行回肠固定术尚无准确的定论。
　　有学者在其研究报告中对100例小儿肠套叠患儿分别采用开腹手术以及腹腔镜手术进行治疗，其结果显示，行开腹手术的患儿有8例出现了术后复发的情况，而行腹腔镜手术的患儿仅有1例出现了复发的情况[8]。该研究的这一结果与本研究中患儿的复发情况基本一致，这就说明，肠套叠患儿在行开腹手术后，出现复发的几率相对较高。
　　本研究的结果显示，所有患儿均完成了为期1&6个月的随访，两组患儿的手术时间存在一定的差异，具有可比性，但不具备统计学意义，P&0.05。两组患儿的住院时间、术后肠道通气时间、术中出血量、手术时间以及并发症发生率存在明显差异，具有统计学意义，&R＜0.05。由此可见，在对小儿行肠套叠手术治疗时，腹腔镜手术在住院时间、术后肠道通气时间、术中出血量、手术时间以及并发症发生率方面均优于传统的开腹手术。此外腹腔镜手术治疗的患儿在术后未出现复发的情况。而行开腹手术治疗的患儿中，有15.22%的患儿出现了复发的情况。对于复发患儿，通常需要再次行手术治疗，不仅增加了患儿的痛苦以及家长的经济负担，而且还对患儿的健康成长造成了一定的负面影响。
　　综上所述，在对小儿行肠套叠手术治疗时，腹腔镜下肠套叠复位手术或空气灌肠肠套叠整复术不仅可以提高患儿的治疗效果，而且还可以降低其复发率，其临床应用价值较高，因此，在对小儿行肠套叠治疗时，可以对本研究中观察组的治疗方式大力推广并普及使用。
　　参考文献：
　　[1] 闫学强,郑楠楠,叶国刚等.复发性肠套叠的临床特点及治疗[J].实用儿科临床杂志,):24.
　　[2]林涵,郑练.回肠固定术无助于预防小儿肠套叠的复发[J].河北医学,):936-938.
　　[3] 马同胜,张宏伟,殷易钰等.腹腔镜治疗儿童复发性肠套叠25例[J].临床小儿外科杂志,):446-447.
　　[4] 林涵,王銮虹.回盲部异常韧带切断预防原发性小儿肠套叠手术复位后复发[J].临床和实验医学杂志,):277-278.
　　[5] 彭晶,赵亚平,张庆等.超声评价儿童复发性肠套叠与肿大的肠系膜淋巴结的关系[J].中华医学超声杂志（电子版）,):.
　　[6] 汪岭,魏亚新.小儿肠系膜淋巴结肿大与复发性肠套叠关系的探讨[J].实用医学杂志,):1285.
　　[7] 马少锋,曹志清,陈江谊等.腹腔镜下治疗小儿难复性肠套叠[J].中国微创外科杂志,):739-740.
　　[8] 卢贤映,黄河,高群等.腹腔镜手术治疗小儿急性肠套叠36例报告[J].腹腔镜外科杂志,):771-773.
　　作者简介：王军（1967&），男，本科，临沂市人民医院小儿外科副主任医师（山东省临沂市，276000）。
　　（收稿：& 编辑：吴淑金）
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