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【关键词】& 慢性前列腺炎
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全刊杂志赏析网 2015男性慢性前列腺炎怎么办？中医怎么治疗
慢性前列腺炎
慢性前列腺炎是成年男性的常见疾病，尤多见于青壮年男性。慢性前列腺炎的临床表现较为复杂，且病程迁延，在治疗后容易复发，因此给病人生活、工作、学习带来不同程度的影响。
现代医学认为慢性前列腺炎致病原因为细菌感染。致病菌有大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌、变形杆菌等常见的致病菌。此外，有一种为无菌性前列腺炎，亦称前列腺溢液或前列腺病。
慢性前列腺炎的临床症状较为复杂，这主要与前列腺的神经支配较复杂有关。临床常见症状，一为排尿异常的症状，尿频、尿痛、尿道灼痛，大便后、排尿末有白色粘液自尿道滴出，即所谓“滴白”现象；二为疼痛症状，有会阴痛，腰骶部、耻骨上、腹股沟疼痛，睾丸胀痛，阴茎头部放射痛等；三为性功能障碍，阳萎、早泄等；四为神经衰弱症状，失眠，多梦，健忘，头晕，精神抑郁等。
慢性前列腺炎发病往往与后尿道炎、精囊炎或附睾炎同时并发，并且可以先有后尿道炎、精囊炎、附囊炎存在而引起慢性前列腺炎的发生。另外，也可以因身体其他部位的炎症病灶(如结肠炎、上呼吸道感染等)，细菌经血行、淋巴或直接蔓延到前列腺腺体，引起前列腺炎者亦颇多见。
中医学中无慢性前列腺炎病名，就其临床表现，属于中医古代文献中所论述的“淋”、“浊”、“遗精”、“早泄”和“白淫”等范畴。其病因病机主要是湿热蕴结下注膀胱、肾气亏虚、瘀血阻滞三个方面，且又往往夹杂互见，互相影响，互相转化，使病情复杂难于治愈。
慢性前列腺炎发病因素常与嗜酒、骑自行车等导致瘀血内阻等相关，或因手淫、房室不节致下元虚惫，湿热之邪乘虚而入肾，下注膀胱，影响了膀胱气化功能而致。
慢性前列腺炎以实证为多见，即使虚证也多兼有下焦湿热瘀阻。气血瘀滞，湿热阻遏贯穿病程之始末。故一般以清利湿热、理气化瘀为主，兼以益肾补肾，为慢性前列腺炎治疗之大法。除药物治疗外，还应重视精神调摄及饮食宜忌。要心情愉悦，房室有节，不食刺激性食物(如酸、辣、白酒等)，尽量避免骑自行车等，力戒手淫，以弥补药力之不逮。
1.[处方名称]升清降浊汤
[功能主治]功能升清降浊，清热通淋，利水。主治慢性前列腺。
[处方组成]柴胡8克、升麻6克、桔梗9克、茯苓10克、猪苓10克、泽泻10克、车前子10克、木通10克，水煎服。
[辨证加减]湿热型(尿频尿急尿痛，排尿不适灼热感，尿末有白色或浑浊分泌物滴出，会阴腰骶隐痛，睾丸坠胀，苔黄腻，脉滑数)加苍术10克、黄柏10克、金银花10克、蚕砂10克；
瘀滞型(以会阴、小腹或阴囊部疼痛为主，小便淋沥不爽，血尿或血精，脉弦紧或细涩)加丹参12克、王不留行8克、赤芍6克、琥珀末5克、当归尾9克；
肾虚型(腰酸膝软，头晕眼花，耳鸣失眠，多梦，遗精，尿频，余沥不尽，舌淡，脉细弱)加山萸肉10克、枸杞子12克、菟丝子9克、复盆子10克，去车前子、木通、猪苓。
[疗程疗效]治疗各型慢性前列腺炎共43例(湿热型23例，瘀滞型6例，肾虚型14例)，显效者(临床症状消失，前列腺液镜检白细胞在10只以下，前列腺无压痛)27例，占63%；有效者(临床症状减轻，前列腺液镜检白细胞在10只以下)13例，占30%；无效者3例。
[处方来源]江西上饶卫生学校附医院洪广槐。
[处方备注]洪氏认为清气不升，浊阴不降，是慢性前列腺炎的病理病机，应用“提壶揭盖法”而拟本方，疗效良好，总有效率为93%。一般服用本方1-3周，多有见效。
2.[处方名称]加减抵当汤
[功能主治]功能清利宣通。主治慢性前列腺丸。
[处方组成]水蛭9克、知母10克、黄柏10克，虻虫9克、桃仁16克、大黄10克、瞿麦15克、六一散20克，水煎服。
[辨证加减]病程较久者加山萸肉10克、山药15克、生熟地各10克、丹参10克、黄芪10克、赤芍10克、肉桂9克等补肾益气之品；善后可用桃仁12克、大黄20克、赤芍20克、丹参30克、黄芪30克，水煎浓缩至60毫升，1日2次低压保留灌肠，药温30℃左右，一般连用1周。
[疗程疗效]治疗15例，治愈12例，好转2例，无效1例。
[处方来源]浙江温岭县第一人民医院吴光华。
[处方备注]吴氏根据本病本虚标实的特点，以活血化瘀为主，酌配清化、补益之品，获得较好疗效。本方为攻逐峻剂，易伤津液，不能蛮用无度，应中病即止，并配用灌肠汤给药法，以克服弊端
3.[处方名称]加减固阴煎
[功能主治]功能育阴扶阳，清湿热，理气止痛。主治慢性前列腺炎。
[处方组成]熟地15克、金樱子15克、山萸肉10克、刺猬皮10克，制首乌30克、芡实15克、复盆子12克、仙灵脾12克、锁阳12克、五味子10克，水煎服。
配合使用外治方：野菊花30克、苦参30克、马齿苋30克、败酱草30克、延胡索15克、当归12克、槟榔10克，加水煎成毫升，坐浴半小时，每晚1次。
前列腺法按摩法：每周1次，10次为1个疗程。一般为3个疗程。
[辨证加减]无
[疗程疗效]治疗各型慢性前列腺炎100例，治愈53例，显效34例，总有效率为87%；无效13例。
[处方来源]浙江中医学院附属医院鲍严钟。
[处方备注]内取外治相合，效果较好。外治能使会阴疼痛减轻，阴囊潮湿臭气消失。按摩法适用于贮留型和慢性细菌型前列腺炎。对于无液型(按摩后无前列腺液滴出)、前列腺萎缩型和硬化型则不宜用此法。
4.[处方名称]固肾益气汤
[功能主治]功能固肾益气，健脾通利。主治各型慢性前列腺炎。
[处方组成]桑螵鞘15克、熟地15克、旱莲草15克、党参15克、黄芪15克、枸杞子12克、女贞子12克、菟丝子12克、当归6克、王不留行10克、锁阳10克、益智仁1O克、土茯苓24克，水煎服。
[辨证加减]无
[疗程疗效]治疗13例，全部有效。自觉症状如尿路刺激症状、阳萎、早泄等及体征如滴白等消失，尿常规检查及前列服液镜检连续3次正常为治愈。如停药后有腰背酸楚，前列腺液镜检有少许白细胞，再服本方痊愈，为有效。
[处方来源]福建省中医学院庄奕周。
[处方备注]虽然近代抗生素不断发展，但前列腺包膜形成屏障，药物难以进入腺体内直接作用。固肾益气法并非药物对致病菌起直接抑制作用，而是通过调理机体阴阳平衡，使气血流畅，提高机体抗邪功能，从而治愈慢性前列腺炎。慢性前列腺炎反复发作，病久多虚。根据“虚则补之”“损者益之’的原则，应用本方多为有效。若慢性前列腺炎有外邪，则不宜应用本方，以避免“闭门留寇”之弊
5.[处方名称]复方地虎汤
[功能主治]功能活血化瘀，清热解毒，添精补髓，温阳补肾。主治慢性前列腺炎。
[处方组成]地龙20克、虎仗30克、木通15克、车前子15克、莱菔子20克、黄芪30克、穿山甲20克、白花蛇舌草30克、甘草10克，水煎服。
[辨证加减]阳萎加阳起石、淫羊霍、肉苁蓉；血精者加生地、白茅根；遗精者加金樱子、芡实；滑精者加补骨脂、菟丝子、五味子；早泄者加锁阳或同时服金锁固精丸；前列腺结节加莪术、雷丸；性功能低下伴有阳虚者加淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉、菟丝子；伴有阴虚者加女贞子、王不留行。
[疗程疗效]治疗慢性前列腺炎109例，皆有效。
[处方来源]白求恩医科大学三附院姜长胤
6.[处方名称]加味济生肾气汤
[功能主治]功能温补肾阳，清利湿热，活血化瘀。主治慢性前列腺炎。
[处方组成]生地15克、熟地15克、茯苓15克、菟丝子15克、车前子15克、川牛膝15克、山萸肉10克、泽泻10克、丹皮10克、肉桂10克、制附片10克、黄柏10克、淮山药20克、杜仲12克、黄芪25克，水煎服。
[辨证加减]无
[疗程疗效]治疗18例，均系病根较久、曾用过各种抗生素及中药(如八正散等方)效果不显著，而采用本方均告治愈。一般服药6-20剂。
[处方来源]江苏射阳人民医院周瑞芝
7.[处方名称]清利理化汤
[功能主治]功能清热利湿，理气化瘀。主治慢性前列腺炎。
[处方组成]川楝子10克、川牛膝10克、刘寄奴10克、桃仁10克、甘草10克、黄柏10克、小茴香10克、薏苡仁20克、白芍20克、败酱草30克、熟附子3克、瞿麦15克、玄胡15克，水煎服。
[辨证加减]小便灼病甚者去附子、小茴香，加滑石15克；睾丸坠痛、气短者，加党参10克、黄芪10克；阳萎、早泄、脉沉细者，合五子衍宗丸温养肾气；射精疼痛及血精者，去附子、小茴香，加生地15克、知母10克、白茅根30克、炒蒲黄10克；前列腺腺体有结节者，加醋炒鳖甲20克、生鸡内金10克。
[疗程疗效]治疗慢性前列腺炎34例，痊愈14例，好转16例，无效4例，有效率为88.23%。
[处方来源]湖北省荆门市中医医院余惠民。
[处方备注]慢性前列腺炎临床以实证为多见，即使虚证，亦兼下焦湿热瘀阻。故治疗应以清利湿热、理气化瘀为主。本方则用黄柏、瞿麦、败酱草、薏苡仁清利湿热；玄胡、川楝子、刘寄奴、桃仁、川牛膝理气化瘀。
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自拟化瘀导浊汤治疗慢性非细菌性前列腺炎160例
文章来源：创新医学网
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　　作者：张凯　　作者单位：安徽宿州，皖北矿务局总医院泌尿外科
　　【关键词】 自拟化瘀导浊汤 慢性非细菌性前列腺炎
　　慢性前列腺炎(chronicprostatitis,CP)是常见的成年男性泌尿系统常见病，好发于20～50岁的中青年男性，临床多以盆腔区和腰骶部等部位不适和疼痛以及尿流改变的症状为主，病程易迁延复发，而慢性非细菌性前列腺炎(CNP)占其中的绝大部分，CNP的病因及发病机制尚存在很多争议，西医治疗往往没有明显效果，笔者从2006年6月-2007年12月采用自拟化瘀导浊汤治疗慢性非细菌性前列腺炎160例，取得满意疗效。现报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 本组160例男性，年龄20～45岁，其中20～30岁61例，30～40岁72例，40～45岁27例;病程最长3年，最短6个月。患者均有不同程度的少腹、会阴部坠胀痛及尿频、尿不尽感，排尿不畅等。伴睾丸或腰骶部放射痛48例，伴尿道口滴白40例，伴性功能障碍及神经衰弱表现45例，无其他伴随症状者27例。
　　1.2 诊断标准 根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]制定。(1)尿频、尿急、尿痛，尿后有白色黏液溢出，排尿不畅，下腹、腰骶部、会阴、睾丸、阴茎胀痛或不适;(2)肛门指检有前列腺增大，或略增大，质地较硬或有硬结，表面不平，欠光滑，有压痛;(3)前列腺液镜检白细胞&10个/HP，卵磷脂小体减少或消失;(4)前列腺液细菌培养阴性。
　　2 治疗方法
　　采用中药内服加前列腺按摩综合疗法治疗。中药内服以补肾利湿导浊、活血化瘀为治则，方用自拟化瘀导浊汤：萆薢15g,菟丝子10g,蒲公英20g,白花蛇舌草20g,车前子12g,丹参15g,皂角刺12g,益智仁12g,赤白芍各12g,牛膝15g,王不留行15g,石菖蒲10g,泽兰15g。加减：尿黄、尿道灼热疼痛者加黄柏、知母各10g,白茅根30g;小腹、会阴、睾丸、精索胀痛明显者加川楝子、玄胡各10g;腰膝酸软者加杜仲、川断各15g;遗滑精及早泄者加莲须15g,煅龙牡各30g;勃起功能减退者加淫羊藿15g,阳起石10g;前列腺质地偏硬，高低不平或有结节者加三棱、莪术各10g;湿热明显者开始治疗时可减益智仁、菟丝子等补肾之品，加白茅根15g，泽泻10g等，待湿热渐退后，再适当加补肾之品。每天1剂，水煎服，早晚各服1次。并配合前列腺按摩，按摩力度不宜太大，以患者能耐受为度。每周1次，每次1min，定期排出淤积的前列腺液。
　　本组治疗30天为1个疗程，连续治疗2个疗程。均规律房事，调情志，忌食辛辣醇酒厚味。
　　3 疗效观察及结果
　　3.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[1]拟定。(1)痊愈：自觉症状消失，直肠指检前列腺恢复正常，前列腺液镜检连续2次(间隔15天)符合正常标准(WBC&5个/HP),卵磷脂小体占75%以上);(2)显效：自觉症状消失或显著减轻，直肠指检前列腺无明显肿痛，前列腺液镜检结果较治疗前明显改善(10个/HP20个/HP，卵磷脂小体占25%以上);(4)无效：经治疗无明显改善。
　　3.2 治疗结果 痊愈53例，显效62例，有效24例，无效21例，总有效率87%。
　　4 讨论
　　慢性非细菌性前列腺炎属中医学&精浊&、&白淫&、&淋证&等范畴。如《素问&玉机真藏论篇》曰：&少腹冤热而痛，出白&。中医认为此病的病机主要在于精浊相混，瘀阻精络，精室失宁。其机制主要是相火无度，精溢致瘀;或湿热中生，下迫扰精;或久坐劳顿，气血壅阻;或寒温失调，精室难安[2]。近年来有中医学者认为：当前列腺发生炎症后，炎性分泌物易潴留而不易排出，腺泡周围呈慢性炎症改变，腺叶有显著的纤维增生，腺管被脓液及上皮细胞阻塞时腺泡扩张，日久腺体因纤维化而缩小变硬，导致会阴部疼痛、排尿阻塞等症状，与中医湿热瘀阻导致的各种证候不谋而合[3]。而活血化瘀法可改善前列腺局部的血液循环，使病变组织炎性分泌物得到引流，从而起到消除炎症反应和病灶水肿，缓解炎性梗阻症状的作用。清热利湿旨在排毒降浊，在解除湿热症状同时利用其抗炎作用，使药物进入前列腺内，促进局部炎症消退。化瘀导浊汤方中用萆薢、泽兰、石菖蒲利浊通窍;菟丝子、益智仁补肾填精;蒲公英、白花蛇舌草清热解毒，促进炎症吸收;车前子清热利湿、利尿通淋，使湿热之邪随尿而下，精窍湿热之毒亦随之而出，毒去肿消;丹参、皂角刺、赤白芍、王不留行活血化瘀止痛，使药牛膝还可引诸药下行，加强清热利湿化瘀。全方诸药合用共奏补肾清热利湿、活血化瘀之功。
　　慢性非细菌性前列腺炎病理损害为前列腺导管阻塞，组织炎症纤维化，瘢痕形成，炎症和梗阻相互加重。疏通前列腺导管，有利于前列腺泡内炎症物质排空，也有利于药物更好地渗入到前列腺组织。前列腺按摩可以促进前列腺液的排出，防止前列腺液的潴留，从而减少感染的可能性，并减少前列腺的张力，减少对神经的刺激，达到减轻症状的目的[2]。
　　此外，对慢性炎患者进行心理治疗和生活与饮食调理，也是一项重要的治疗措施。
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