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痢疾阿米巴
（痢疾阿米巴）（entamoeba ihstolytica Schaudinn,1930），主要寄生于内，引起或。痢疾阿米巴也是中最重要的致病种类，在一定条件下，并可扩延至肝、肺、脑、泌尿生殖系和其他部位，形成溃疡和脓肿。
病原学特征
的形态变化可分为期、包囊前期和包囊期。而滋养体期又分为大小二型，大型滋养体大，主要生活在肠壁组织里；小型滋养体小，生活在肠腔内，营生活，能形成包囊。所以前者又称组织型大滋养体（简称大滋养体），后者又称共栖成囊型（简称小滋养体）。
一光学显微镜观察
⑴大滋养体：寄生在组织中，是的致病型。活动的大滋养体体积变化较大，直径12～60μm，15～30μm为常见。其虫体分内质和外质，外质透明，约占全体1/3，内质较浓密，呈颗粒状。运动时外质伸出，常形成单一的，作定向移动即。先是外质伸出舌状或指状伪足，随即内质流入伪足，使整个虫体向着伪足伸出的方向移动，在内质中常见被其吞噬的。以后，可见一个圆形细胞核，呈泡状，大小为4～9μm，平均5.3μm，内缘一层大小均匀、排列整齐的染色质粒，核的正中具有一个圆形细小的，也可略偏位，核仁与核膜间有时可见到网状的核纤维。
⑵：小滋养体生活在肠腔中，以和肠内容物为营养，不吞噬红细胞，在生理盐水涂片中体积较小，直径12～30μm，其大小与大不易区别，内外质分界不明，中含有细菌。经铁苏木素染色，细胞核的结构与大滋养体相同。
2.包囊前期：
它是小滋养体形成包囊的过渡阶段。此期体积变小，活动停止，新陈代谢降低，细胞质的经消化或排出而消失。细胞核略有变化，内缘的颗粒较聚集，稍变大，有时位稍偏。整个虫体呈圆形。
圆球形，直径5～20μm，囊壁厚约0.5cm，透明，折光性强，不被着色。在低倍镜下，只是圆形的透明体，看不清内部结构。在高倍镜下，隐约可见拟染色体（chromatoid bodies）与反光的圆形核。当用碘染色时，整个包囊呈淡棕色，比较清晰，核数1～4个，偶见8个。在单核或双核包囊中，可见染色棕色的泡(glycogen vacuole)以及透明的棍棒状（可能是）。当形成具有感染性的成熟4核包囊时，拟染色体和糖原泡逐渐消失。后，糖原泡在染色过程中被溶解成空泡，拟染色体更清晰，呈棍棒状，两端钝圆。
二电镜下观察
⑴结构：通过扫描电镜观察，Mccaul等（1977）首先发现滋养体表面有2～3μm长的（microfilopoodia）。Lushbaugh等（1979）报告，活的滋养体表面呈波浪形，具有细的皱纹，间有不规则的突出小梁，还有明显的（lobopodia）以及较长的(filopodia)，其数不定。透射电镜观察，这种丝状伪足长度自数μm至30μm以上，直径达0.1，其表面有单位膜结构，由的延伸构成。以上两人选我述微丝伪足和丝状伪足似为同物。
透射电镜观察，滋养体的质膜是典型的，两层较薄的电子致密层（每层厚35～40&A），中夹层透明且较宽（45～50&A），厚度共120&A（Ludvik,1970）。从肠组织所得的阿米巴的质膜外面，有一层厚约300&A的绒毛状外被(fazzy coal)，而培养的阿米巴则无。也许是虫体的分泌物或的复合物，有待证实。
⑵细胞质：通过透射电镜观察，其的细胞质含有许多泡状结构，包括空泡、和大量大小不等的粒。食物泡大小不等（0.5～12μm），其膜的结构与相同，推测是在吞噬过程中由质膜包裹而成；泡内含一种食物，这可能是各个食物泡各具有特定的消化酶的关系。还有及更小的空泡状〔直径（5～20）×10-9m〕；由膜形成的，量少，呈小管状或小泡状，其表面无体附着。另外可见聚集成螺旋构型的核蛋白体。
⑶细胞核：呈不规则圆形，为典型，厚12×10-9m，有许多，孔径大多为5×10-9m，核质颗粒状，高于细胞质，核膜内缘有积聚成族的染色质粒，它富含（RNA），以3H-标记测出此为RNA的合成与积聚部位（Albach等，1977），另从3H0的消耗测出具有脱氧核糖核酸（DNA）。推测它们可能为某些类型的信息核糖核酸（mRNA）的形态基础，确切结论有待这种颗粒的提钝与生化分析。居中，但不规则，由许多极小的致密的电子颗粒组成。
Proctor等（1973）从粪便收集的包囊，用透射电镜观察，发现囊壁有两层，外层为电子密度低的绒毛状外被，厚40nm，内层为电子密度高的纤维结构层，厚80nm。整个囊壁厚120nm。囊壁内层之内为包绕细胞质的，厚10nm，其内缘有间隔分布的嗜锇小体（osmophilic），大小为30～80nm。细胞质中有许多细胞器，如同所见。粒甚多，遍布于整个细胞质中，有的积聚成块。为电子致密颗粒组成。还有许多大小不等的空泡，有的泡内还有食物残查。细胞核的大小，平均1.7×1.6μm，及核内结核与滋养体相同。
本病流行于全世界，多流行于热带和，但较寒冷的地区，甚至北极圈内也有阿米巴感染和流行。其高低与各地环境卫生、经济状况和饮食习惯等密切相关，据估计全世界约有10%的人受染，有的地方感染率可高达50%。在我国的分布一般农村高于城市，近年来由于我国卫生状况和生活水平的提高，急性阿米巴痢疾和脓肿病例，除个别地区外，已较为少见，大多为散在分布的慢性迁延型或典型病例及。
慢性病人、恢复期病人及健康的为本病的，包囊很强，在潮湿低温的环境中，可存活12天以上，在水内可活9～30天。但包囊对干燥、高温和化学药物的抵抗力较弱，如50℃时，短时即死亡，干燥环境中的生存时间仅数分钟，在0.2%盐酸、10%～20%食盐水以及酱油、醋等调味品中均不能长时间存活。50%能迅速杀死之。
二传播途径
的传播方式有以下几种：①包囊污染水源可造成该地区的暴发流行；②在以粪便作肥料，未洗净和未煮熟的蔬菜也是重要的传播因素；③包囊污染手指、食物或用具而传播；④及都可接触粪便，体表携带和呕吐粪便，将包囊污染食物而成为重要传播媒介。
三流行特点
发布广泛，在温带地区，该病可时有流行，而在热带及，其流行情况则尤为严重。在我国解放以来，各地阿米巴的明显降低，如北京首都医院年共检查了38 075例，阳性率为0.52%；福建医大1976年检查216例儿童，阳性率4.63%；东北佳木期医学院报告（1980），检查市郊中学生487例，阳性率仅为0.4%；1979年在浙江乐清普查一个大除农民557例，阳性率为3.2%。其发病情况因时而异，以秋季为多，夏季次之。发病率男多于女，成年多于儿童，这可能与吞食含包囊的食物或年龄免疫有关。
的致病是虫体和相互作用，并受多种因素影响的复杂过程。的的主要表现在对宿主组织的溶解性破坏作用。过去已证明阿米巴具有多种蛋白水解酶的活性，但一直未能分离成功。70年代初期，实验证明生活的对的破坏作用具有接触溶解（contact lysis）的特点，对痢疾阿米巴的细胞化学分析，表明其活性物质存在于和膜之中，因而提出“膜”（membrane bound enzyme）的论点。另外从痢疾阿米巴活体中提取有、、纤维蛋白、血红蛋白等物的酶。实验与电镜观察表明，滋养体不仅能吞噬，而且还能触杀。Lushbaugh等（1979）还在的可溶性提取物中分离到一种肠毒，具有细胞毒素特性，在发病中也起重作用。
的虫株问题，近代研究表明，阿米巴的毒力有遗传性，但毒力强度随虫株而异。阿米巴痢疾发病率高的热带地区虫株，由于长期适应组织内寄生，故具有较强的毒力；而寒带、温带地区虫株毒力较弱，带虫者较多。但虫株的毒力并非固定不变，可以通过动物传代而增强，亦可在长期离体培养后而减弱，但若再经动物接种又使毒力提高。毒力的出现双与肠腔内伴随的细菌有着互相关系。曾有人以自身作实验，表明单纯吞食洗干净的无力痢疾，只发生带虫状态，随后再吞服患者的肠道细胞就发生了。这种促成致病的，很可能因细菌能提供阿米巴增殖与活动的理化条件，例如造成适宜的和氢离子浓度等，同时细菌还可能削弱的全身或局部抵抗力，甚至直接损害肠粘膜，为侵入组织提供可乘之机。
宿主的免疫状况对阿米巴能否侵入组织也重要作用，痢疾阿米巴必须突破宿主的防卫屏障，才能侵入组织繁殖，临床和实验资料都表明因营养不良、感染、、粘膜损伤等因素使宿主全身或局部，均有利于阿米巴对组织的侵袭。在低营养标准的人群或实验动物中，阿米巴的发病率和病理指数均显著高于平衡饮食者，且不易为药物控制；伤寒、、结核等肠道或的患者易罹患阿米巴病，得病后也不易治愈。
大，侵袭肠壁引起阿米巴病，常见的部位在，其次为、和阑尾，和少见，有时可累及大肠全部或一部分回肠。
肠粘膜细胞破坏，产生糜烂及浅表溃疡。如病变继续进展，病灶变深，累及，则形成典型的口小底大的烧瓶样溃疡，其基底为，腔内充满棕黄色坏死物质，内含溶解的细胞碎片、粘液和滋剂体，内容物排出时即产生临床上的样便。溃疡间的粘膜大多完整，和的病变不同。阿米巴继续向粘膜下层进展，因组织较疏松，故原虫顺肠长轴向两侧扩展，使大量组织溶解而形成许多瘘道相通的蜂窝状区域。病灶周围炎性反应甚多，一般仅限于和少许的浸润，如有继发细菌感染则可有大量浸润。病变部位易出现毛细血管、性出血以及坏死，由于小血管的破坏，故排出物中含红细胞较多。严重病例的病变可深达、甚至穿破浆膜层，但因病变的发展系渐进性，浆膜层易与邻近组织发生粘连，故急性肠穿也机会不多。由于阿米巴溃疡一般较深，易腐蚀血管，可以引起大量，在病变的愈合过程中消退，淋巴细胞消失而代以。
此期的特点为肠粘膜上皮增生，溃疡底部出现，溃疡周围有纤维组织增生。组织破坏与愈合常同时存在，使肠壁增厚，肠腔狭窄。偶呈肿瘤样增殖，成为瘤，多见于肛门、肛门直甩交接处、及。阿米巴瘤有时极大、质硬，难以同肿相鉴别。
可进入门静脉血流，在肝内形成脓肿，且可以形式流入肺、脑、等组织与器官，形式脓肿。
潜伏期长短不一，自1～2周至数月以上不等，虽然患者早已受到包囊感染，仅以共栖生存，当抵抗力减弱以及肠道内感染等，临床上始出现症状。根据临床表现不同，分为以下类型：
一无症状的带虫者
患者虽然受到的感染，而仅作共栖存在，约有90%以上的人不产生症状而成为包囊携带者。在适当条件下即可侵袭组织，引起病变，出现症状。因此，从及防止引起致病的观点出发，以于包囊携带者应引起足够的重视，必须给予治疗。
二急性非典型阿米巴肠病
发病较缓慢，无明显全身症状，可有腹部不知，仅有稀便，有时腹泻，每日数次，但缺乏典型的样粪便，而与一般肠炎相似，大便检查可发现。
三急性典型阿米巴肠病
起病往往缓慢，以腹痛腹泻开始，大便次数逐渐增加，每日可达10～15次之多，便时有不同程度的腹痛与，后者表示病变已波及。和粘液，多呈暗红色或紫红色，糊状，具有腥臭味，病情较者可为，或白色粘液上覆盖有少许鲜红色血液。患者全身症状一般较轻，在早期体温和可有升高，粪便中可查到。
四急性暴发型阿米巴肠病
起病急剧，全身营养状况差，重病容，中毒症状显著，高热，寒战、、腹痛、明显，大便为，有恶臭，亦可呈水样或轿水样便，每日可达20次以上，伴呕吐、虚脱，有不同程度的脱水与。增多。易并发或甩穿孔，如不及时处理可于1～2周内因而死亡。
五慢性迁延型阿米巴肠病
通常为的延续，腹泻与便秘交替出现，病程持续数月甚至数年不愈，在间歇期间，可以健康如常。复发常以饮食不当、、饮酒、受寒、疲劳等为诱因，每日腹泻3～5次，大便呈黄糊状，可查到或包囊。患者常伴有脐击或下腹部，有不同程度的贫血、消瘦、营养不良等。
一肠道并发症
急性肠穿孔多发生于严重的患者，此系威胁生命最严重的并发症，穿孔可因肠壁病变使肠腔内容物入腹腔酿成局限性或弥漫性，穿孔部位多见于、阑尾和。慢性穿孔先形成，尔后常形成局部脓肿或穿入附近器官形成内瘘。
发生率少于1%，一般可发生于阿米巴痢疾或患者，因溃疡侵及肠壁血管所致。大量出血每因溃疡达于，侵袭大血管，或肉芽肿破坏所致。大量出血虽少见，但一旦发生，病情危急，常因出血而致。小量出血多由于浅表溃疡渗血所致。
3.阑尾炎：
因好好于部位，故累及阑尾的机会较多，病中发现6.2%～40.9%有阑尾炎，国内报告，累及阑尾者仅0.9%。其症状与细菌性阑尾炎相似，亦有急、慢性等表现，但若有阿米巴痢疾病史并有明显右下腹者，应考虑本病。
肠壁产生大量，形成可触及的肿块。多发生在盲肠，亦见于、直肠及肛门，常伴疼痛，极似肿瘤，不易与肠癌区别。瘤体增大时可引起。
5.肠腔狭窄：
慢性患者，肠道溃疡的纤维组织修复，可形成，并出现腹部绞痛、呕吐、腹胀及梗阻症状。
6.肛门周围阿米巴病：
该病较少见，在临床上常误诊。当有皮肤损伤或、及隐窝炎等病变时，即可直接侵入皮肤内而引起肛门周围，有时病变可继发于治疗之后，阿米巴滋养体偶可通过血行感染肛门周围组织，出现粟粒样大小棕色皮疹，其疹扁平隆起，边缘不清，最后形成溃疡或脓肿，破裂后排出及分泌物。易被误诊为直肠、或等。
二肠外并发症
可自肠道经血流一淋巴蔓延远处器官而引起各种肠外并发症，其中以为是常见，其次如肺、、、脑、、胃、、皮肤、、等均可侵及。
对的诊断，除根据患者的、病史和临床表现作为诊断依据外，重要的是病原学诊断，粪便中检查到病原体为唯一可靠的诊断依据。通常以查到大滋 养体者作业现症患者，而查到或包囊者只作为感染者。
一临床表现
在作诊断时，或肠阿米巴病不应忽视，因缺乏特殊的临床表现。该病起病较慢，中毒症状较轻，容易反复发作，肠道症状或样腹泻轻重不等，故对肠道紊乱或痢疾样腹泻而病因尚未明确，或经、抗生素治疗无效应疑为本病。
二病原学检查
⑴活滋养体检查法：常用生理盐水直接涂片法检查活动的。急性患者的或炎病人的稀便，要求容器干净，粪样新鲜、送检越快、越好，寒冷季节还要注意运送和检查时的保温。检查时取一洁净的，滴加生理盐水1滴，再以竹签沾取少量粪亲，涂在生理盐水中，加盖玻片，然后置于显微镜下检查。典型的粪便为酱红色粘液样，有特殊的腥臭味。镜检可见粘液中含较多粘集成团的和较少的，有时可见夏科一雷登氏结晶（—Leyden crystals）和活动的滋养体。这些特点可与的粪便相区别。
⑵包囊检查法：临床上常用涂片法，该法简便易行。取一洁净的，滴加碘液1滴，再以竹签沾取少量粪样，在碘液中涂成薄片加，然后置于显微镜下检查，鉴别细胞核的特征和数目。
2.阿米巴培养：已有多种改良的人工培养基，常用的如洛克氏液、鸡蛋、血清培养基，血清盐水培养基，双相培养基等。但技术操作复杂，需一定设备，且阿米巴人工培养在多数亚急性或慢性病例阳性率不高，似不宜作阿米巴诊断的常规检查。
3.组织检查：通过乙状或直接观察粘膜溃疡，并作组织活检或刮拭物涂片，最高。据报道、直肠有病变的病例约占有症状患者的2/3，因此，凡情况允许的可疑患者都应争取作镜检，刮拭物涂片或取。的取材必须在溃疡的边缘，钳取后以局部稍见出血为宜。穿刺液检查除注意性特征外，应取材于脓腔壁部，较易发策滋养体。
三免疫诊断
近年来国内外陆续报告了多种方法，其中以间接（IHA）、间接荧光抗体（IFAT）和（ELISA）研究较多，但敏感性对各型病例不同。IHA的敏感较高，对的率达98%，的阳性率达95%，而无症状的仅10%～40%，IFA敏感度稍逊于IHA。EALSA敏感性强，特异性高，有发展前途。对诊断外阿米巴亦有圈套意义，其阳性率可达80%以上。其他如明胶弥散试验、等均有辅助诊断的价值。近年来，已有报道应用敏感的免疫学技术在粪便及脓液中检测阿米巴特异性抗原获得成功。特别是抗阿米巴杂音瘤单克隆抗体的应用为免疫学技术探测排泄物中病原物质了可靠、灵敏和抗干扰的示踪式具。
四诊断性治疗
如临床上高度怀疑而经上述检查仍不能确诊时，可给予足量注射或口服、等治疗，如效果明显，亦可初步作出诊断。
需和、、、、等鉴别。
一细胞性痢疾
起病急，全身中毒症状严重，抗生素治疗有效，粪便镜检和有腲于诊断。
二血吸虫病
起病较缓，病程长，有接触史，，血中增多，粪便中可发现或孵化出，肠粘膜活组织中可查到虫卵。
大多有原发结核病灶存在，患者有消耗性热、、营养障碍等；粪便多呈黄色稀粥状，带粘液而少脓血，腹泻与便秘交替出现。胃肠道X线检查有助于诊断。
患者年龄较大，多有排便习惯的改变，大便变细，有进行性贫血，消瘦。晚期大多可扪及，X线钡剂灌肠检查和有助于诊断。
五慢性非特异性溃疡性结肠炎
临床症状与慢性阿米巴病不易区别，但大便检查不能发现，且经抗阿米巴治疗仍不见效时可考虑本病。
一一般治疗
急性期必须卧床休息，必要时给予输液。根据病情给予流质或半流质饮食。慢性患者应加强营养，以增强体质。
二病原治疗
1.甲硝咪唑或称（metronidazole）：对有较强的杀灭作用且较安全，适用于肠内肠外各型的，为目前抗阿米巴病的首选药物。剂量为400～800mg，口服，1日3次连服5～10日；儿童为每日每公斤体重50mg，分3次服，连续7日。服药期偶有恶心、腹痛、头昏、心慌，不需特殊处理。妊娠3个月以内及哺乳妇。疗效达100%。
2.(tinidazole)：是硝基咪唑类化合物的衍生物。剂量为1日2g；儿童为每日每公斤体重50mg，清晨1次服，连服3～5日。偶有、腹部不适、便秘、腹泻、恶心、瘙痒等。疗效与灭滴相似或更佳。
3.：对组织内有有高的杀灭作用，但对肠腔内无效。本药控制急性症状极有效，但根治率低，需要与卤化喹啉类药物等合量用药。剂量按每日每公斤1mg计，成人每日不超过60mg，一般每次30mg，1日2次，深部皮下或，连用6日。
本药毒性较大，治疗过程中应卧床休息，每次注射前应测血压及脉搏，注意心律及血压下降。有呕吐，腹泻、、无力、肌痛、、低血压、心前、，偶有。幼儿、孕妇，有心血管及者禁用。如需重复治疗，至少隔6周。
4.卤化喹啉类：主要作用于肠腔内而不是组织内阿米巴滋养体。对轻型、排包囊者有效，对重型或慢性患者常与或联合应用。
，0.5g，1日3次，口服，连服10日，亦可加用1%碘仿溶液100～150ml作保留灌肠。主要副作用为腹泻，偶有恶心、呕吐和腹部不适。对碘过敏和有甲状腺病者。
5.其他：安特酰胺，口服，0.5g，1日3次，连续10日；，每日每公斤体重15～20mg，分次口服，5～7日；，口服，0.1g，1日3次，连服10日。以上3药都作用于肠腔内。
6.中草药：鸦胆子，取仁15～20粒，装胶囊内口服，1日3次，连续7日；，1日6g，分次生吃，连续10日；，15～20g制成煎剂，分3次服，连续10日。
以上各种药物除灭滴灵外，往往需要2种或2种以上药物的联合应用，方能获得较好效果。
三并发症的治疗
在积极有效的工治疗下，一切肠道并发症可得到缓解。暴发型患者有细菌混合感染，应加用抗生素。大量可输血。、等必须手术治疗者，应在灭滴灵和抗生素治疗下进行。
肠阿米巴病若及时治疗。如并发肠出血、肠穿孔和弥漫性腹膜炎以及有肝、肺、脑部转移性脓肿者，则较差。治疗后粪检原虫应持续半年左右，以便及早发现可能的复发。
治疗患者及携带包囊者，饮水须煮沸，不吃生菜，防止饮食被污染。防止孳生和灭蝇。检查和治疗从事饮食业的排包囊及慢性患者，平时注意饭前便后洗手等个人卫生。→ 痢疾好治吗？它和肠炎有什么明显的区别吗
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健康咨询描述：
今天化验大便（有血），化验出是痢疾，然后医生开的输液药:硫酸依替米星注射液要用三天1.痢疾可以通过大便化验出来吗？2.这个药对痢疾的效果怎样？3.如果两天见效可不可以不打第三天的针4.它和肠炎有什么明显的区别吗？
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帮助网友：124称赞：28
&&&&&&病情分析：&&&&&&您好！&&&&&&1、痢疾是由一种叫做痢疾杆菌的细菌感染后引起的胃肠道疾病，主要表现为腹痛、腹泻、血便等。大便检查一般表现为粘液脓血便，即大便中有白色粘液和脓血。镜检可见白细胞、脓细胞、红细胞，以上检查加上您的临床症状，基本可以确诊为痢疾。若是细菌培养查见痢疾杆菌则可以确诊。2、您所使用的药物属于抗生素，是杀灭这种细菌的。3、2天后即使您的症状消失，但仍有可能有一些痢疾杆菌还没有被杀灭，所以建议您输满3天。4、痢疾和普通肠炎主要是感染的细菌不同，因此痢疾的病情较为严重，对人体的潜在危害也肯能更大。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议您按照医生的要求进行治疗，3天后根据您的情况再制定下一步的方案。&&&&&&此外，建议您今后饮食上要注意卫生，不要吃不干净或变质的食物。&&&&&&多谢！
擅长: 强迫症、抑郁症、焦虑症、失眠、痴呆、精神分裂症、情
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，根据患者的病情描述，可能是存在肠道的不适和大便异常的情况，已经到当地医院化验，明确诊断为痢疾，目前主要是咨询进一步处理措施的问题。&&&&&&指导意见：&&&&&&1、从患者的病情看来，通过大便的常规化验是可以明确诊断痢疾的，痢疾多是因为细菌性感染导致的肠道炎症性反应，痢疾是可以引起急性肠炎的，常见的症状为粘液脓血便和腹痛的情况。&&&&&&2、针对这种情况的治疗医生给予输液治疗是合理的，应该在医生的指导下坚持输液治疗，建议要彻底治疗，两天的治疗可能是不够的，可以在症状基本控制后改用口服药物继续治疗。
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