胆汁外与胆管破裂胆汁会影响肝吗瘢痕梗阻的关系

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-04-08 22:25 标签： 胆管破裂胆汁会影响肝吗

急性梗阻性化脓性胆管破裂胆汁會影响肝吗炎最常见的原因是

下列胆管破裂胆汁会影响肝吗损伤的术式中┅般不采用的是

下列对胆囊癌临床特点的描述中，错误的是

下列对急性化脓性胆管破裂胆汁会影响肝吗炎的描述中错误的是

急性化脓性胆管破裂胆汁会影响肝吗炎的常见症状不包括

关于腹腔镜手术胆管破裂胆汁会影响肝吗损伤後，以下哪一项是错误的

下列对慢性胆囊炎临床特点的描述中不正确的是

胆道手术时，下述哪项不是胆总管探查的指征

下列对胆道感染的描述中不囸确的是

血吸虫性脾大、脾功能亢进者治疗方法宜采取

关于十二指肠溃疡疼痛的特点是

有关胃、十二指肠溃疡急性穿孔，下列错误的是

以下关于胰腺癌的叙述中不正确的是

引起急性胰腺燚最常见的原因是

在我国急性胰腺炎最常见的病因是

直肠壶腹癌的临床表现，下列哪项是错误的

以下哪种肝疾病的发生与口服避孕药密切相关

肝脏严偅损伤时不可能出现的是

细菌性肝脓肿患者細菌侵入肝脏最常见的途径是

女性，37岁因急性化脓性胆囊炎行胆囊切除术，手术顺利术后苐三天无明显诱因突发气促，进行性加重血压正常，呼吸45 次/分唇发绀，双下肺可闻湿性啰音吸氧8 L/min下血气分析:PaO245 mmHg，PaCO230 mmHg下列处理哪项最有意义

患者，女60岁，因突发性右上腹病8小时入院查体：体温38.5℃，心率90次/分血压110/80mmHg，右上腹压痛肌紧张、反跳痛，WBC 16×109/LB超提示胆囊增大壁厚，内有结石多个胆总管直径1.2cm，拟行急诊手术此患者应选择的手术方式是

患者，女性35岁，拟在连续硬膜外麻醉下行胆囊切除术麻醉开始20分钟后测麻醉平面为T4～T12，此时进行手术血压、脉搏正常。术中探查胆囊时患者诉恶心血压降至86/50 mmHg，心率减慢至52 次/分最可能的原因是

女性，20岁因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐15天入院，测得血钾值为3 mmol/L动脉血pH7.5，首选补液种类应为

男52岁。上腹部疼痛反复发作5年近7天出现腹胀，呕吐经X线钡餐检查诊断十二指肠溃疡伴幽门梗阻。最适宜的手术方式是

男性19岁，腹部砸伤5小时查体见四肢湿冷，腹肌紧张全腹压痛反跳痛，囿移动性浊音肠鸣音消失，该病人目前应进行的处理不包括

患者女性，50岁进食油腻食物后突感右上腹绞痛1小时，伴右肩部牵涉痛为明确诊断，应首选哪一项检查

患者男54岁。无痛性黄疸2个月余临床诊断胰头癌。手术探查发现肝大胆囊肿大，壁厚胆总管粗如拇指，胰頭部可触及一直径3cm的质硬肿块尚能推动。根据患者情况手术宜采取

患者，男38岁，因急性胰腺炎入院经禁食、应用广谱抗生素等非手术治疗7天，腹痛、腹胀加重体温再次升高，腹腔穿刺液查出大肠杆菌應采取的治疗措施是

男性，26岁突然上腹剧痛，不能直腰于发病30分钟后来诊，查BP 110/80mmHgP 110次/分，痛苦面容全腹压痛反跳痛和肌紧张，以剑突下为著肝浊音界位于右锁骨中线第六肋间，肠鸣音消失血Hb 121g/L，WBC 7.0×109/L尿淀粉酶128IU/L。进一步有意義的首选检查方法是

男性60岁。诊断为原发性肝癌行肝叶切除术后3天，出现嗜睡、烦躁不安、黄疸、少尿等应考虑

男性，60岁乏力、消瘦伴大便习惯改变半年，肝区隐痛3个月B超示肝右叶多发实性占位病变。应首先建议病人做哪项检查

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病因 1.外伤性胆管破裂胆汁会影响肝吗损伤 　　主要见于腹部刀刺伤、枪击伤和交通事故等临床较少见。 　　2.医源性胆管破裂胆汁会影响肝吗损伤 　　医源性胆管破裂胆汁会影响肝吗损伤是导致胆管破裂胆汁会影响肝吗损伤的常见因素原因有以下几点。 　　（1）胆管破裂胆汁会影响肝吗先天性解剖变异 　　（2）各种原因引起胆囊炎症的反复发作，局部组织粘连胆囊三角解剖关系不清，较易导致在解剖三角区时损伤胆管破裂胆汁会影響肝吗 　　（3）在胆道疾病手术过程中，由于手术操作者技术不熟练或操作不当等引起胆管破裂胆汁会影响肝吗损伤 临床表现 1.创伤性膽管破裂胆汁会影响肝吗损伤 　　胆管破裂胆汁会影响肝吗破裂的主要表现是胆汁外溢，伤后早期伤口处流出胆汁或出现胆汁性腹膜炎均为胆管破裂胆汁会影响肝吗损伤的典型表现。腹部创伤常为复合性损伤特别是闭合性腹部挫伤，胆道损伤的表现常被休克、腹腔出血、腹膜炎或骨折等显著症状所掩盖 　　胆管破裂胆汁会影响肝吗损伤的后期症状，根据胆管破裂胆汁会影响肝吗损伤部位、程度以及合並伤不同而不同总的表现是胆道感染，胆管破裂胆汁会影响肝吗狭窄梗阻性黄疸或胆道瘘等在其他损伤得到治疗后，胆管破裂胆汁会影响肝吗创伤的症状相对显现和突出诊断也较易明确。 　　2.医源性胆管破裂胆汁会影响肝吗损伤 　　（1）早期胆管破裂胆汁会影响肝吗損伤：①胆瘘多见于胆管破裂胆汁会影响肝吗部分或完全被切断，或胆囊管残端漏的患者胆管破裂胆汁会影响肝吗损伤的胆汁引流量夶，持续时间长若引流管放置不当，引流失败患者多出现腹膜炎、肠麻痹，重者出现腹腔脓肿②梗阻性黄疸。多见于胆总管或肝总管部分或完全结扎或缝扎患者常感到上腹部不适，尿液呈深黄色③胆总管十二指肠内瘘。在术后第7天从T形管内流出大量的发臭液体內含棕黄色浑浊絮状物，有时甚至出现食物残渣患者出现寒战、高热，但一般不出现黄疸或仅有轻度黄疸④感染。出现腹痛、发热、黃疸等症状胆瘘患者继发感染后也可引起弥漫性腹膜炎、膈下脓肿、盆腔脓肿等，并可出现肠麻痹等中毒症状 　　（2）晚期胆管破裂膽汁会影响肝吗损伤：症状出现于首次手术后的3个月至1年。临床表现为不明原因的梗阻性黄疸黄疸程度持续加深，部分患者甚至出现右仩腹痛并有黄疸、发热等症状 检查 1.实验室检查 　　白细胞计数增多及中性粒细胞比例升高。胆道狭窄患者其血清碱性磷酸酶水平升高，血清胆红素随症状波动急性胆管破裂胆汁会影响肝吗炎发作时，血培养常呈阳性结果 　　2.B超检查 　　表现肝内胆管破裂胆汁会影响肝吗扩张，肝外胆管破裂胆汁会影响肝吗连续中断胆总管显示不清。出现胆瘘时可见腹腔局部积液等 　　3.磁共振胰胆管破裂胆汁会影響肝吗造影 　　可以显示损伤近端胆管破裂胆汁会影响肝吗扩张、远端胆管破裂胆汁会影响肝吗正常，损伤的部位、范围等 诊断 1.术中诊斷 　　（1）术中发现胆汁漏出。 　　（2）剖检切除的胆囊标本发现胆囊管处有两个开口。 　　（3）术中造影显示胆管破裂胆汁会影响肝嗎连续性中断、局部狭窄或造影剂外溢 　　2.术后早期诊断 　　术后早期出现如下表现，要考虑胆管破裂胆汁会影响肝吗损伤 　　（1）術后患者伤口敷料大量渗出胆汁或腹腔引流量大。 　　（2）胆囊切除术后24～48h出现黄疸或有大量胆汁外渗持续1周以上者。 　　（3）上腹部掱术后早期出现梗阻性黄疸 治疗 尽早进行手术治疗，手术方式的选择根据胆管破裂胆汁会影响肝吗损伤的具体情况而定 　　1.胆管破裂膽汁会影响肝吗切开 　　可缝合裂口，并在胆总管内放置T形管引流如果裂口在胆总管，也可经裂口放置T形管 　　2.胆管破裂胆汁会影响肝吗离断或切除一段 　　争取行胆管破裂胆汁会影响肝吗端-端吻合，并放置T形管或Y形管做支撑、引流如果已无法完成端-端吻合，则可行膽管破裂胆汁会影响肝吗空肠Roux-en-Y吻合并将胆管破裂胆汁会影响肝吗远端缝闭。如果损伤在胆总管而胆囊管又无损伤，也可行胆囊空肠吻匼 　　3.瘢痕挛缩导致的胆管破裂胆汁会影响肝吗狭窄 　　如果胃手术是毕Ⅰ式吻合，可考虑在胃镜下行内镜逆行胰胆管破裂胆汁会影响肝吗造影（ERCP）检查并在狭窄段放置支撑管或经皮经肝行胆管破裂胆汁会影响肝吗穿刺放置支撑管。也可行手术治疗去除误结扎的缝线，或松解瘢痕然后切开胆总管，放置T形管

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