膝关节前交叉韧带走行功能解剖： 前膝关节前交叉韧带走行上端附着于股骨外侧髁内侧面的后半部分前膝关节前交叉韧带走行自后、外、上，向前、内、下走行附着於胫骨髁间前区和内侧髁间结节之间。前膝关节前交叉韧带走行一般宽
膝关节前交叉韧带走行功能解剖：
前膝关节前交叉韧带走荇上端附着于股骨外侧髁内侧面的后半部分前膝关节前交叉韧带走行自后、外、上，向前、内、下走行附着于胫骨髁间前区和内侧髁間结节之间。前膝关节前交叉韧带走行一般宽约11mm长约38mm。根据其纤维走向的不同可以把前膝关节前交叉韧带走行大体分为前内束（anteromedial bundle）或後外束（posterolateral bundle）。
bulkPLB）组成。Girgis和Furman等研究发现由于AMB在屈膝时紧张PLB在伸膝时紧张，保证了膝关节屈伸运动中始终有部分纤维束维持张力保證了膝关节的稳定。
ACL部分性断裂表现为AMB或PLB的损伤因症状、体征不典型诊断较困难，即使是MR检查也因残存完整的部分ACL纤维束使得结果模棱两可；从而导致确诊往往过分依赖于关节镜检查。我们从临床收治的ACL部分断裂的病例发现询问病史、探讨损伤机制、细致的体格檢查，结合MRI所显示ACL损伤的间接证据多数可明确诊断。
前膝关节前交叉韧带走行对于维持膝关节的稳定至关重要国外有“看门狗韧帶”（watchdog ligament)的别称。前膝关节前交叉韧带走行主要的力学稳定功能包括：限制胫骨过度前移；限制膝关节过伸；限制胫骨的旋转；限制伸膝位嘚侧向活动
运动最容易造成前膝关节前交叉韧带走行的损伤。特别是橄榄球、篮球、足球、滑雪等体育运动项目有报导在足球运動运动员前膝关节前交叉韧带走行损伤中，防守移位以及奔跑中踢球是最危险的动作在篮球运动中，防守中移动、弹跳以及运动是损伤嘚常见缘故原由手球和篮球运动员常发生内翻内旋移位损伤。在滑雪运动中滑雪板前端受阻时膝关节外翻同时胫骨外旋，会发活着的時候膝关节前交叉韧带走行断并阖并内侧副韧带和半月板损伤
急性损伤者多有关节肿胀，主要为关节积血所致据研究急性膝关节損伤（排除骨折者），出现膝关节积血者70％存在前膝关节前交叉韧带走行损伤值得提醒的是，半月板因为血供少损伤多不会出现明显關节腔积血。
关节疼痛、伸屈活动受限单纯前膝关节前交叉韧带走行损伤多由于关节肿胀限制了活动。但有相当一部分前膝关节前交叉韌带走行损伤合并半月板损伤甚至是半月板“桶柄样撕裂”，交锁于胫股关节之间使膝关节出现交锁症状。患者主诉关节“卡住”關节固定于某一角度，难以活动肢体表面的肿痛。因为前膝关节前交叉韧带走行损伤常常合并膝关节侧副韧带损伤尤其是内侧副韧带嘚损伤。因此可以在损伤的侧副韧带处出现肿痛内侧副韧带损伤又多表现为膝内侧收肌结节（内侧副韧带的附着点）的表面肿胀、压痛。
膝关节韧带损伤常见会严重影響患者的生活或运动员的训练及比赛。因此创伤后快速、准确、可靠地评估这些损伤对患者和临床医学专家显得尤为重要。普通X线检查囷CT对膝关节韧带损伤的诊断不敏感而关节镜技术尽管可以保证高度精确，但属于有创操作且有手术风险，近年来单纯诊断性关节镜检查已很少使用
相比之下，MRI有高软组织分辨力和多层面成像的能力可以较清晰地显示关节软组织的变化情况，有研究报道MRI对前膝关节前茭叉韧带走行损伤诊断的敏感性高达93%- 96%特异性高达89%-98%，后膝关节前交叉韧带走行及内外侧副韧带损伤的敏感性和特异性也与之相似因此成為诊断关节韧带损伤的首选方法。本文就从膝关节韧带正常解剖、损伤的MRI表现作一介绍
一、膝关节韧带的组成、解剖及生物学特性
ligament，LCL)其他韧带还包括：膝横韧带、股板韧带、内侧支持带、髌韧带等。
从侧面及正面观察ACL和PCL成十字交叉状，又合称十字韧带ACL起于胫骨平台內侧髁间嵴前方、近内侧半月板前角附近关节面，向外、上、后方走行止于股骨外髁内侧面，韧带在进入胫骨髁间嵴之前该韧带从上至丅呈扇形散开ACL主要作用是防止胫骨前移，前膝关节前交叉韧带走行的次要作用是防止胫骨过度内旋、维持膝关节内外翻角度以及防止膝關节伸展过度
PCL起于胫骨平台髁间区后部近胫骨骺线处，斜向内、上、前方走行止于股骨内髁外侧骨前部。PCL是膝关节主要的后稳定结构可防止胫骨过度后移，限制膝关节的过伸限制膝关节的侧方活动，并对膝关节的旋转稳定起着重要的支持作用在膝关节的韧带中，PCL朂为强大
外侧副韧带或称腓侧副韧带，起自股骨外上髁而止于腓骨小头（图1）此韧带下延时有轻微的前倾角，因此在连续的冠状状图潒时易观察其深层没有附着于外侧半月板。膝关节外侧副韧带主要是对抗膝关节内翻的主要稳定结构
内侧副韧带或称为胫侧副韧带，起自股骨内髁位于内收肌结节前下方，附着于胫骨内侧面距胫骨平台表面约2.0-2.5 cm，韧带深层紧密附着于内侧半月板旁内侧副韧带是膝关節对抗外翻负荷和限制胫骨外旋的重要结构。特别需要认识的是半月板股骨韧带它起自股骨内髁外侧面，斜向外下方走行附着于外侧半月板后角。
该韧带通常有2个分支其中一个分支走行于后膝关节前交叉韧带走行前方，称为前半月板股骨韧带（Humphrey韧带）另外一个分支赱行于后膝关节前交叉韧带走行后方，称为后半月板股骨韧带（Wrisberg韧带）Gupte等对尸体研究发现，93%的标本中存在半月板股骨韧带临床上，诊斷这些正常韧带是很重要的以防与半月板损伤混淆。
二、膝关节韧带损伤机制
ACL损伤的机制较复杂主要是突然减速、过伸、胫骨前移、外旋和外展等。可同时合并有关节其他结构损伤：如内侧副韧带撕裂、内侧半月板撕裂、胫骨后内侧平台骨折、胫骨后外侧平台骨折、股骨外侧髁骨挫伤等
ACL损伤很常见，在非接触性运动中伸展的膝关节扭伤通常发生在足稳定在地面而躯干扭转时，多见于滑雪和足球运动；而在身体接触的运动中ACL损伤见于后方直接暴力作用于膝关节或小腿；ACL部分或完全损伤，多见于橄榄球运动
ACL损伤MRI可见形态异常和信号妀变，而一旦ACL撕裂胫骨就相对前移，典型表现为外侧半月板后角暴露、股骨外侧髁和胫骨外侧骨挫伤
PCL损伤是胫骨相对于股骨的过伸、外旋和后移造成的，如“仪表盘损伤”常见于膝关节屈曲时，外力作用于胫骨近端前方多见于车祸时膝关节撞击前方的仪表盘，也见於跌倒以后膝关节撞击地面使得胫骨前方损伤，而合并PCL损伤或撕裂
外侧副韧带损伤为膝外翻暴力所致，多是由于膝关节弯曲时小腿突然内收、内旋，或大腿突然外展、外旋引起外侧副韧带可发生部分或完全断裂，在严重创伤时侧副韧带、十字韧带和半月板可同时損伤。
内侧副韧带损伤为膝内翻暴力所致多是由于膝关节轻度屈曲时，小腿突然外展、外旋或足及小腿固定，大腿突然内收、内旋造荿由于内侧副韧带较薄弱，膝关节外翻暴力较常见以近端撕裂尤其是股骨附着点处撕裂最常见。
典型的是剪切伤当膝关节中度屈曲（10°-30°）时受到一个纯粹的外翻力作用，常有胫骨外侧平台和股骨外侧髁的损伤。其次，是股骨内侧髁的内侧副韧带附着点损伤，可合并ACL撕裂、内侧半月板撕裂多见于橄榄球运动员。
三、正常韧带的MRI解剖及信号特点相关性
检查膝关节及韧带的MRI序列主要有自旋回波序列( SE)、梯度囙波序列(GRE)及其衍生序列最常用的是SE序列，包括TIWI、T2WI及质子密度加权成像(PDWI)特别是水敏感序列，如快速自旋回波( FSE) -T2WI序列、反转恢复和质子密度加权序列用于评估膝关节主要韧带及其损伤的程度，如膝关节韧带形态和一些常见的损伤
而目前研究3D梯度回波序列(3D-GRE)、3D自旋回波序列(3D-TSE)以忣3D超短回波序列(3D-UTE) 等的资料显示，这些三维序列的优势是能更清楚地显示关节的细微解剖结构并能够进行多平面及曲面重建，诊断准确性囿所提高正在逐渐应用于临床。当然加上脂肪抑制技术，更有利于对合并其他结构损伤如骨髓、软骨、软组织等结构损伤的显示
ACL近端附着在股骨外侧髁的后内侧面，沿股骨外侧髁内侧向前下方走行远端附着于胫骨髁间隆起的前外侧面。ACL的走行与髁间窝顶一致长约1.1 cm，宽约3.1-3.8 cm由多条纤维组成，呈线状或轻度螺旋状排列主要分为两部分，较粗大的前内束和较小的后外束但在MRI上两者难以区分。
ACL在矢状媔、冠状面和横断面上均可显示但在矢状面上显示较好。它前面的纤维束在所有的MRI序列上均表现为低信号而在中间和后面部分的纤维束之间常存在少量的脂肪组织和疏松结缔组织，因此呈稍高信号（图1）
PCL近端起于股骨内侧髁的外侧面，向后、下、外走行远端附着于脛骨后髁间凹和胫骨平台的后面。PCL位于ACL的后内侧较后者粗大。PCL主要由前外侧束和后内侧束组成从近端至远端逐渐变细。
其平均长度3.8 cm寬度1.3 cm。在矢状面上PCL常可在几个层面上显示，并在不同的序列上均表现为边界清楚和均匀的低信号带这与ACL有所不同。大多数情况下PCL信號强度低于ACL，而且PCL信号比较均匀不同于ACL。
外侧副韧带长度为4.1-6.2 cm平均长度为5.7 cm，在冠状位、横断位及矢状位的TIWI及T2WI上均呈低信号与内侧副韧帶相同，但在冠状面显示最佳
内侧副韧带呈扁平条状，长度为4.5-7.7 cm平均为6.8 cm，呈拉紧的细带状在冠状位、横断位及矢状位的TIWI及T2WI上均呈低信號，内侧副韧带被脂肪组织包绕在股骨、胫骨韧带附着点处，韧带与骨皮质融合难以区分内侧副韧带冠状位显示最佳，表现为一线形低信号偶尔在冠状面T2WI上内侧副韧带浅层和深层间有一细线状中等信号影，为浅层滑囊内脂肪所致
四、膝关节韧带损伤的MRI诊断
膝关节韧帶主要由胶原纤维组成，其内的氢原子固定在多肽链形成的致密网架上因此在所有的序列上均呈低信号，韧带损伤时多肽网架破坏，絀现水肿或出血表现为TI2WI上高信号，韧带增粗肿胀
ACL在MRI矢状位显示最清楚，T1WI、T2WI均表现为斜行的带状低信号界限清楚，前缘均光滑大部汾后缘欠光滑。ACL撕裂的程度分为完全撕裂和部分撕裂ACL撕裂在斜矢状位观察最佳，当然同时需要结合横断位及冠状位观察最常见的撕裂蔀位是韧带中部，其次是股骨髁附着点而胫骨附着处则较少见。
ACL损伤的MRI直接征象表现包括：信号增高、走行异常、连续性部分或完全中斷以及出现假瘤征、空虚征（图2）间接征象则包括：膝关节外侧部骨挫伤或骨软骨损伤、胫骨后内侧平台骨折合并半膜肌附着点撕裂、PCL角度改变、胫骨位置前移、半月板和其他韧带撕裂。在部分和完全性ACL撕裂时骨挫伤的发生率分别为12%和72% 同时可见合并有其他损伤，包括半朤板撕裂
ACL急性损伤时，合并半月板撕裂的发生率达52%；ACL慢性损伤时合并半月板损伤发病率高达83%。而外侧半月板撕裂在急性ACL损伤时更为常見内侧半月板撕裂在慢性ACL损伤时略多见。ACL手术重建是目前损伤后最常见的韧带重建与原来韧带相比，重建韧带也可产生损伤或撕裂關节纤维化是ACL重建后一个已知的并发症，可能会导致关节伸展活动受限
PCL在MRI矢状位显示最佳，T1WI、TI2WI均表现为斜行的带状低信号信号略低于ACL，界限清楚边缘光滑。撕裂也分为完全撕裂及部分撕裂PCL完全撕裂MRI表现主要是PCL连续性中断，残余的膝关节前交叉韧带走行退缩、扭曲洏有时也可见PCL缺如，多见于慢性损伤后吸收改变；部分撕裂则表现为PCL有信号异常改变部分纤维连续性中断而部分纤维完整（图3）。间接征象则包括内侧胫骨平台的撕脱骨折等
内侧副韧带损伤则以冠状位和横断位扫描为主，根据侧副韧带损伤的MRI表现将其分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级Ⅰ级损伤：韧带形态及厚度无明显改变，与邻近的脂肪组织分界清楚主要为韧带局部水肿和新生的肉芽组织增生，所以T2WI显示韧带内出現条形高信号
Ⅱ级损伤：侧副韧带纤维呈纵行部分撕裂，纤维束撕裂分离出现水肿及出血但信号连续性依然存在，韧带局部不同程度增粗边缘模糊，韧带与周围脂肪分界不清T2WI显示韧带内出现不规则条形高信号。Ⅲ级损伤：韧带失去正常形态信号的连续性大部分或铨部中断，韧带断裂处卷曲、挛缩成团块状T2WI呈混杂信号(图4)。
内侧副韧带损伤常合并其他结构的损伤文献报道发生率约为73%。合并的损伤包括骨挫伤ACL、PCL、半月板损伤等。其中骨挫伤以膝关节的外侧部多见另外胫侧副韧带损伤可合并大量的关节液渗出。
外侧副韧带损伤的MRI表现与内侧副韧带相似同样也是在冠状位上显示较好，尤其是在脂肪抑制序列上对韧带损伤显示更加敏感、准确。根据韧带损伤的程喥分为3级与内侧副韧带分类方法相同（图5）。但是外侧副韧带损伤较内侧少见而且多为单发损伤，严重者可伴有关节囊和外侧半月板損伤
MRI是评估膝关节韧带损伤的重要工具。详细了解这些韧带的正常解剖和其病变征象可以早期确诊和及时治疗从而减少治疗康复时间。
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杭州师范大学附属余杭医院
你好这是稍微有点关节炎症，可以选择口服消炎止痛药对症治疗注意休息，积液多起来鉯后可以穿刺抽液
完善患者资料：*性别： *年龄：
指导意见： 你好,你的情况是正常的,不要担心,多吃些富含维生素B和氨基酸的食物,如谷类...
這种情况很常见的主要是和术后时间短病情没有完全恢复等有关系的，再有就是和术后局...
表示这些部位有损伤和水肿不是非常严重，ti.t2昰核磁的不同信号
达到关节面的半月板撕裂撕裂了容易破坏半月板的血供，恢复很难一般都建议手术关节...
指导意见： 你好，这需要结匼临床医生进一步检查看看明确后治疗的。最好注意休息
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