肝 脾 脾破裂的临床表现病理类型和不同点

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-04-23 02:23 标签： 脾破裂
张子兰（朝阳市中心医院辽宁朝阳& 122000）
　　【关键词】肝脾破裂&& 抢救配合&& 护理
　　【中图分类号】R472.3&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（2-01
　　肝脾破裂是一种严重的腹部外伤，它可以引起失血性休克，如不及时处理和抢救可能危及病人的生命。因此如何争取时间抢救生命，做好准备，积极配合手术是挽救病人生命，减少并发症的关键[1]。现将我院2010年3月-2011年11月救治的52例肝脾破裂大出血病人的抢救配合体会总结如下：
　　1&& 临床资料
　　1.1一般资料& 我院2010年3月-2011年11月期间共收治肝脾破裂病人52例，其中男性38例，女性14例，最大年龄76岁，最小年龄5岁。经积极抢救有51例痊愈出院，1例死亡。
　　1.2临床表现 病人病情紧急，多数有面色苍白，表情淡漠，皮肤湿冷，感觉迟钝，脉搏细速，血压下降，尿量减少或无尿，躁动等失血性休克的表现。
　　1.3抢救配合& 此类病人就诊时多数情况紧急，病情进展快，应争分夺秒，积极抢救，包括迅速补充血容量，建立两条或两条以上的静脉通路，选用大号套管针穿刺，如若静脉穿刺有困难应立即行静脉切开或中心静脉穿刺。氧气吸入，根据血气结果给予合适的吸氧浓度，改善病人缺氧状况，提高血氧浓度。心电监测，密切观察病情变化，随时做好抢救准备。
　　2&& 护理
　　2.1& 术前护理
　　2.1.1& 密切观察病情变化 给予病人心电血氧监测，氧气吸入。注意病人的血压、心率、血氧浓度的变化，同时注意观察病人的神志、尿量、腹部疼痛情况的变化。发现异常及时报告医生[2]。
　　2.1.2 补充血容量& 及时、快速、足量的补充血容量是抢救的第一措施，同时注意强心和调节血管张力。
　　2.1.3输液种类& 一般先输入扩容作用的晶体液，如平衡液或等渗盐水，再输入扩容作用持久的胶体液，近年来发现3%-7.5%的高渗盐水在抗休克中也有良好的扩容和减轻组织肿胀的作用，可用于休克复苏治疗。输血可输入成分血或新鲜血，可迅速而稳定地恢复循环血量，使血液中的红细胞、血小板及蛋白质、抗体能立即发挥其功能。若输入大量库存血，可引起凝血障碍，使氧释放受阻，加重休克时供氧不足。在输血过程中还应注意每输入1000毫升血液加10%葡萄糖酸钙10毫升，防止枸橼酸中毒。
　　2.1.4 输液部位 一般选用较粗的血管建立静脉通路2-3条，上肢优于下肢，必要时选用深静&&&& 脉穿刺。
　　2.1.5 输液速度& 抢救过程中可根据病人的血压、脉搏、尿量、CVP值来调整输液量及速度，若血压及中心静脉压均低时，提示血容量不足，应予以快速大量补液；若血压降低而中心静脉压升高，提示病人有心功能不全或血容量超负荷，应减慢速度，限制补液量，以防肺水肿及心功能衰竭。
　　2.1.6 纠正酸碱失衡 根据医嘱合理使用血管收缩药和扩张药，做好血压监测，并注意观察注射部位有无红肿外渗，及时予以处理。
　　2.1.7 心理护理&& 由于病人发病突然，极度痛苦，易产生焦虑、烦躁情绪，护士应多关心安慰病人，耐心讲解疾病知识，告知病人手术的重要性和必要性，以取得病人及家属的配合[3]。
　　2.1.8 术前准备 术前做好交叉备血、皮试、留置好胃管、尿管。
　　2.2 术后护理
　　2.2.1 病情观察：定时测量血压、脉搏，同时观察呼吸、神志、切口敷料等情况，并记录24小时液体出入量。及时发现术后并发症[3]。
　　2.2.2 体位与活动：全麻未清醒者应去枕平卧，头偏向一侧，以免误吸。全麻已清醒者，血压平稳后取半卧位，以利于腹腔引流，减轻腹胀。定时床上翻身，防止压疮形成。病情许可后可下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连，同时促进呼吸和循环。
　　2.2.3 引流管的观察：术后注意观察引流液的颜色、量、和性质。如有血性液大量、快速引出，提示有出血，立即通知医生予以处理。
　　2.2.4 饮食护理：术后禁食2-3天，待肠蠕动恢复后拔除胃管，给予流食，逐渐过渡到软食、普食。注意营养的摄入，保证细胞修复所需的能量。
　　2.2.5 预防感染，合理应用抗生素。监测体温变化，加强切开愈合情况的观察。
　　3&& 护理体会
　　3.1 护士应具有良好的技术素质和心理素质，有急诊急救的观念，掌握关于休克的基本理论。
　　3.2 建立两条或两条以上畅通的静脉通路是抢救成功的关键，同时按医嘱正确及时给予药物或血液制品，原则是及时、准确、足量。注意观察和预防并发症的发生。
　　3.3 抢救中要忙而不乱，既有分工又有合作，护士长亲自参加并现场指挥，设专人负责输液、输血、和给药，保证各路输液通畅，防止患者因躁动引起输液连接脱落或穿刺血管破裂，保证输液顺利。
　　3.4 抢救中多是口头医嘱，必须严格执行查对制度。对于医生下达的口头医嘱须复诵一遍，核对无误后方可执行，并保留用过的安瓶、血袋，统一存放以便事后查对。
　　4&& 总结
　　肝脾破裂大出血的病人病情凶险、危急，病死率高。所以，遇有肝脾破裂大出血的病人，医护人员一定要沉着冷静，迅速组织有力的抢救人员，发挥协同作用，进行及时有效的抢救措施，争分夺秒，保证病人的生命安全[4]。
　　参考文献
　　[1] 孔绿生,王庆林.创伤护理学[M].北京:人民军医出版社,
　　[2] 葛爱军.外伤性脾破裂的术后护理[J]. 浙江创伤外科,):63。
　　[3] 王春燕.外伤性脾破裂患者的临床监护体会[J].贵州医药,2006(6 ):570-571。
　　[4] 邱永梅.外伤性脾破裂非手术治疗92例的观察与护理[J].实用护理杂志,):25。
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脾破裂的诊断依据是什么？如何与肝破裂鉴别？
􀁺 明确部位外伤史或病理性脾病史
􀁺 外伤后，左上腹痛或并有左肩放射性痛
􀁺 腹腔内出血表现
􀁺 全身性失血表现
􀁺 腹腔穿刺
􀁺 其他检查如B超
脾破裂与肝破裂的鉴别要点：
􀁺 受外伤部位不同：肝破裂多发生于右上腹创伤后，而脾破裂则多发生于左上腹创伤后
􀁺 肝破裂后，胆汁溢人腹腔，腹部症状和体征以及全身中毒表现均较脾破裂为严重。
􀁺 肝破裂后，可出现胆绞痛、呕血、便血等消化道出血表现，而单纯脾破裂不会出现上述表现。
【】【】【】→ 肝脾破裂是什么原因造成的？
肝脾破裂是什么原因造成的？
健康咨询描述：
今天我在家做饭呢，医院给我打电话说我老公的肝脾破裂，让我去医院，怎么会这样呢，我老公早上还好好的从家里去上班呢，我现在很担心，但是我问我的老公，他又不肯跟我说是怎么回事。
想得到怎样的帮助：肝脾破裂，这都是什么原因造成的呢？怎么回事？
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tzxyh爱心医生
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&&&&&&你好，引起肝脾破裂的主要原因是肝脏或脾脏受到直接或间接的暴力冲击，如交通事故，高处摔跌、重物撞击，利器刺伤以及爆炸等胸腹部外伤所致，肝脏破裂还见于肝部癌肿的破裂，脾脏如因病变肿大时，质量很脆，也较易破裂，出现这样的情况一定要配合医生的治疗，饮食也要以清淡的为主。
&&&&&&你好，引起肝脾破裂的主要原因是肝脏或脾脏受到直接或间接的暴力冲击，如交通事故，高处摔跌、重物撞击，利器刺伤以及爆炸等胸腹部外伤所致，肝脏破裂还见于肝部癌肿的破裂，脾脏如因病变肿大时，质量很脆，也较易破裂，出现这样的情况一定要配合医生的治疗，饮食也要以清淡的为主。
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