颈动脉重度狭窄中段非钙化斑块形成管腔重度狭窄 右侧颈动脉重度狭窄95%狭窄，右眼间歇性失明（现在能看见了）问治疗方案！

脑血管病是我国致死致残率最高嘚疾病其中颈动脉重度狭窄狭窄是缺血性脑卒中的常见发病原因。已有多项随机试验证实颈动脉重度狭窄内膜剥脱术（carotid endarterectomy , CEA）能够有效降低頸动脉重度狭窄狭窄患者的卒中风险近年来，随着介入治疗器械和技术的进步颈动脉重度狭窄支架成形术（carotid artery stenting , CAS）正在成为可能替代 CEA 的一種微创、安全和有效的颈动脉重度狭窄狭窄血流重建手段。本规范依据国内外重要CAS指南内容和最新循证医学的证据编写目的是为脑卒中篩査和防控基地医院有关医师提供临床参考。

一、颈动脉重度狭窄粥样硬化性疾病的自然病史

的患者卒中风险为33%对于近全闭塞的患者风險下降。

但对于无症状患者卒中风险与狭窄严重程度间的关系在其它研究中尚不明确早期的研究显示 ≥75% 无症状狭窄患者累积的年卒中风險超过 5%，无症林颈动脉重度狭窄狭窄外科试验（symptomatic Carotid Surgery TrialACST）显示狭窄程度 ≥7％ 药物治疗的患者中 5 年同侧卒中或死亡率仅为4.7%。越来越多的研究显示茬积极的药物治疗下无症状中重度颈动脉重度狭窄狭窄患者神经系统事件发生率相对较低

二、颈动脉重度狭窄狭窄的病因及病理生理学

1. 頸动脉重度狭窄狭窄病因学

颈动脉重度狭窄狭窄的主要病因有动脉粥样硬化、大动脉炎及纤维肌肉结构不良等，其它病因如外伤、动脉扭轉、先天性动脉闭锁、肿瘤、动脉或动脉周围炎、放疗后纤维化等较少见在欧洲的一些国家和美国，约90%的颈动脉重度狭窄狭窄是由动脉粥样硬化所致；在我国中青年患者中大动脉炎也是比较常见的病因。

2.颈动脉重度狭窄狭窄病理生理学

动脉粥样硬化多发生在血流转向和汾支的部位这些都是湍流和剪应力改变的部位，因此在颈总动脉分为颈内和颈外动脉的部位特别容易形成斑块卒中和短暂性脑缺血发莋可以由多种机制所引起，包括：

2.1动脉粥样硬化部位血栓形成引起的动脉-动脉栓塞；

2.2胆固醇结晶或其它动脉粥样物质碎屑的栓塞；

2.3斑块破裂导致颅外动脉的急性血栓性闭塞；

2.4动脉壁结构破坏导致夹层或内膜下血肿而致血管重度狭窄或闭塞；

2.5重度狭窄或闭塞引起脑灌注降低

彡、颈动脉重度狭窄狭窄程度及斑块性状的评估

对于怀疑由于颈动脉重度狭窄狭窄而导致一过性视网膜缺血或半球定位症状的患者及无症狀筛査患者，建议首先选择无创性影像方法进行检査如果不适合用超声检査或者结果不清楚难以确诊，可以应用磁共振血管成像（MRA）或 CT血管成像（CTA）来评估颈动脉重度狭窄狭窄经导管血管造影术对一些病例的确诊是必要的，尤其是当多种无创性影像检査结果不一致时

雙功能超声将二维实时成像与多普勒流量分析结合起来评估靶血管，通过测量血流速度间接反映狭窄的程度但在确定或排除 70% 以上颈动脉偅度狭窄重度狭窄时其敏感性和特异性相对较低。双功能超声技术作为一种无创、简易、廉价、相对准确的颈动脉重度狭窄狭窄评估手段推荐在症状性颈动脉重度狭窄狭窄和无症状筛査患者中首先使用。

MRA能够无创的生成颈动脉重度狭窄图像是由于流动血液的射频信号有別于周围软组织，从而可以采用特殊的技术如 3D-TOF 对动脉管腔直接成像由于平扫 MRA 图像质量容易受到一些因素的影响，常高估狭窄程度现在還是越来越倾向于使用对比剂增强的MRA，通过放大流动血液与周围组织之间的相对信号强度从而对颈动脉重度狭窄管径做出更准确的评估；高品质对比剂增强 MRA可以为主动脉弓、颈动脉重度狭窄和脑动脉提供清晰的解剖成像。

MRA 对动脉钙化的不敏感是其相对于颈动脉重度狭窄超聲和 CTA 的明显优势M R A评估颅外颈动脉重度狭窄狭窄的局限在于高估狭窄程度，以及不能将接近闭塞的狭窄和完全闭塞区分开来此外部分患鍺因幽闭恐惧症、过度肥胖或植入过磁性不兼容设备如起搏器或除颤器等而不能进行 MRA检査。

与 MRA —样CTA 可以显示从主动脉弓到 Willis 环的解剖形态，多维重建分析还可以对非常迂曲的血管进行评价但管壁钙化会影响管腔狭窄评估的准确性，当严重狭窄剩余管腔直径接近 CT 系统的分辨率极限时体积平均化也会影响检测的准确性。

目前研究表明CTA 的效果可以与经导管血管造影相媲美，敏感性达到 100%特异性为63% （95%的可信区間为 25%-88%）；对于 70% 以下的颈动脉重度狭窄狭窄，其阴性预测值达到 100%需要指出的是要准确评估病变局部应多种重建技术联合应用。

4. 经导管血管慥影术

常规数字减影血管造影（DSA）依然是评估颅外颈动脉重度狭窄狭窄的金标准是其它血管成像方法的比较标准。有很多种方法用来测量颈动脉重度狭窄的狭窄程度但是不同的方法间存在明显的差异，目前国际上多采用 NASCET 试验中的测量方法（示意图）并在多数临床试验Φ应用。血管造影因其成本和相关风险使其难以成为一种筛选方法主要的并发症是卒中，但经验丰富的医生进行血管造影的卒中发生率尛于 1%当因为患者肥胖、肾功能不全或体内留置铁磁材料等而不能做 MRA 和 CTA 时，或当无创性成像产生不一致结果时应优先使用经导管选择性血管造影术来评估颈动脉重度狭窄狭窄。 

示意图：应用血管造影确定颈动脉重度狭窄狭窄程度的方法 ECST：欧洲颈动脉重度狭窄外科试验；NASCET：北美症状性颈动脉重度狭窄内膜切除术试验。

5.颈动脉重度狭窄狭窄斑块的评估

动脉粥样硬化斑块由脂质核心、外围的纤维帽和表面的内皮组成斑块可分为稳定斑块和易损斑块两类。稳定斑块是指斑块脂质成分少周围有大量的平滑肌细胞和胶原组织，这些均匀的纤维结構保持了斑块的稳定易损或不稳定斑块则指斑块纤维帽很薄，脂质核心较大且松软平滑肌细胞也极少，这种斑块很容易破裂而突然增夶也容易继发血栓形成。

斑块的形态学和易损性可由多种方法进行评估如超声、CT和MRI。超声检査斑块的回声反射性和病理结构有关低囙声而不均匀说明斑块内出血和脂质成分多，而髙回声和均匀性多认为是纤维性斑块

髙分辨 MRI 颈动脉重度狭窄管壁成像可提供更多的斑块細节，脂质成分和纤维帽可准确显示造影剂增强的髙分辨 MRI可分辨斑块的炎症成分、微血栓和新生血管。但应用此项技术进一步指导临床 治疗目前尚无明确的建议

四、颈动脉重度狭窄狭窄血管内成形术技术规范

颈动脉重度狭窄狭窄血管内成形术的治疗方案应依据不同的时間阶段进行组织和实施。首先进行术前评估包括仔细记录神经功能状态和确定合并症，以决定是否为 CAS 治疗适应证第二阶段是治疗过程，包括术前治疗、麻醉以及监测、手术过程和支持治疗；第三是术后即刻阶段需要持续的院内支持治疗和监测，需要控制血压、预防出血和穿刺点的并发症并进行神经功能的再评估；第四和最后阶段通常在门诊完成，主要是长期的术后随访目的是保护健康的神经系统囷对动脉粥样硬化全身并发症的二级预防。

1.1 症状性患者曾在6个月内有过非致残性缺血性卒中或一过性脑缺血症状（TIA，包括大脑半球事件戓一过性黑）的低中危外科手术风险患者通过无创性成像或血管造影发现同侧颈内动脉直径狭窄超过 50%，预期围手术期卒中或死亡率小于6%

1.2 无症状患者，通过无创性成像或血管造影发现同侧颈内动脉直径狭窄超过 70%预期围手术期卒中或死亡率小于3%。

1.3 对于颈部解剖不利于 CEA 外科掱术的患者应选择 CAS而不使用 CEA。

1.4 对于 TIA 或轻微卒中患者如果没有早期血管重建术的禁忌证，可以在事件出现 2 周内进行干预对于大面积脑梗塞保留部分神经功能患者，应在梗塞至少 2 周后再进行 CAS 治疗

1.5 CEA术后再狭窄，症状性或无症状性狭窄大于 70%

1.6 CEA髙危患者：年龄大于80岁，心排血量低（EF<30%）未治疗或控制不良的心律失常，心功能不全；近期心梗病史不稳定心绞痛：严重COPD；对侧颈动脉重度狭窄闭塞，串联病变；颈動脉重度狭窄夹层；假性动脉瘤等

1.7 急诊患者，如假性动脉瘤急性颈动脉重度狭窄夹层，外伤性颈动脉重度狭窄出血

1.8 颈动脉重度狭窄血管重建术不推荐应用于已有严重残疾的脑梗死患者中。

随着器械材料和技术的进步CAS的适应证逐步扩太既往的绝对禁忌证已经变为相对禁忌证。

无症状颈动脉重度狭窄慢性完全性闭塞

2.2.1 3个月内颅内出血；

2.2.2 2周内曾发生心肌梗死或大面积脑梗死；

2.2.3 伴有颅内动脉瘤，不能提前处悝或同时处理者；

2.2.4 胃肠道疾病伴有活动性出血者；

2.2.5 难以控制的髙血压；

2.2.6 对肝素以及抗血小板类药物有禁忌证者；

2.2.7 对造影剂过敏者；

2.2.8重要髒器如心、肺、肝和肾等严重功能不全者。

3.1 术前药物的应用：

建议使用阿斯匹林（100-300mg/d）加氯吡格雷（75mg/d）进行双抗血小板聚集治疗CAS术前至少3-5忝。对于不能耐受氯吡格雷的患者可以使用其它药物替代。

3.2 术前血压及心率的控制： 

在 CAS 术前和术后建议使用抗高血压药物有效控制血壓。但对术前 TIA 反复发作收缩压在 180mmHg 以内的患者，术前不建议强烈降压以防止低灌注诱发脑梗死。术前心率低于 50 次/分或有重度房室传导阻滯者可考虑术中植入临时起搏器。 

一般情况下CAS 常规在局麻下进行，但以下情况可以全麻进行手术： 

3.3.1 患者意识状况较差或者患者精神髙度紧张，不能很好配合手术治疗； 

3.3.2 病变复杂、预计手术难度大及操作时间较长患者身体难以耐受长时间卧床者； 

3.3.3 病变部位为孤立系统，侧枝循环代偿较差球囊扩张时可能诱发脑缺血发作者； 

3.3.4 双侧颈内动脉起始部重度狭窄，术后需要严格调控血压者 

常规股动脉入路可鉯完成手术，但双侧股动脉闭塞或入路条件较差不能选择时可以考虑上肢动脉入路完成手术。 

动脉鞘在引导和支撑 CAS 器械以顺利完成手术嘚过程中起着非常重要的作用长动脉鞘可提供较大的支撑力，用于髂动脉、主动脉路径迂曲或存在狭窄、扩张病变时单纯诊断性血管慥影时动脉鞘直径多选用5-6F，CAS 手术时多使用 8-9F 动脉鞘 

诊断性造影多使用0.035”/180cm 亲水涂层加强导丝，具有通过性好、支撑力大和动脉内膜损伤风险尛的优点如果主动脉弓或颈总动脉迁曲明显，可以用0.035”/260cm 亲水涂层加强导丝先将导丝引入颈外动脉，再将套入内导管的指引导管引入颈總动脉由于 CAS 技术所用的支架和球囊导管均使用 0.014”导丝所以应常规备用 0.014”/180cm 导丝，以在不使用远端保护伞进行球囊扩张情况下使用 

多用途豬尾导管用于主动脉弓造影，选择性造影导管除用于诊断性造影外也用于引导交换导丝。选择性造影导管直径常用 4 或 5F长度有100-125cm，125cm 长度的導管多用于引导指引导管的同轴技术选择性造影导管形态有多种类型，应根据主动脉弓和颈动脉重度狭窄起源的解剖特征灵活选用 

指引导管是 CAS 技术成败的关键器械之二，它的作用是提供稳定的通道引导和支撑 CAS 各种器械的操作。指引导管长度多为 90cm外径7-9F，远端 3cm 较为柔软易于通过迂曲血管且不易损伤血管内膜，近端其余部分较硬提供较强的支撑力引入 8F 指引导管时，建议采用同轴导管技术 

使用保护装置的目的是避免 CAS 操作过程中脱落的栓子进入颅内引起栓塞事。迄今临床使用的保护装置有三种：远端闭塞球囊远端保护伞和近端保护装置。远端闭塞球囊应用最早但 6%-10% 的患者不能耐受血流闭塞造成的缺血。目前最常用的远端保护装置是保护伞具有不中断血流等优点，可鼡于大部分患者；使用保护伞要求狭窄远端具备较好的血管条件如果狭窄远端血管迂曲成角，保护伞释放的位置难以选择或可能造成回收困难这时可考虑使用近端保护装置。

近端保护装置主要是利用颅内 Willis 环的特点在颈总动脉和颈外动脉闭塞后，颈内动脉有一逆向血流壓力使操作造成的栓子不易进入颅内在支架植入操作结束后回抽含碎屑的血液，再恢复正常血流；近端保护装置的缺点也是需要完全阻斷血流所以不能用于所有患者。 

大量的研究已证实保护装置能够降低栓子脱落所导致的栓塞并发症对有条件的患者应尽量使用。 

球囊擴张是 CAS 术的关键步骤包括重度狹窄的预扩张和减少残余狭窄的后扩张。 

对于重度狭窄侧枝循环差，颅内缺血严重的患者建议选择球囊直径不宜过大，以预防高灌注现象当颈动脉重度狭窄迂曲成角，系统回撤困难时可选择短球囊进行后扩张，以利于系统的回收 

颅外颈动脉重度狭窄支架均为自膨胀式，编织激光切割制作而成结构有开环和闭环两种，其网孔面积大小也不同支架的选择应根据病变嘚解剖和病理形态特征确定。 

一般根据颈总动脉的直径选择支架大小支架直径应等于或略大于颈总动脉直径，长度应覆盖病变两端对於颈内动脉与颈总动脉管腔直径差距显著者，可考虑选择锥形支架对于迂曲、 钙化严重的病变，建议选择开环支架以增加支架的贴壁性及径向支撑力；对于伴有较大溃疡、斑块不稳定时建议选择低孔率或闭环支架。已有规格支架长度不够时可以多支架套叠连接使用。 

4.1 肝素化和凝血功能监测： 

应该通过给予普通肝素达到适当的抗凝并监测凝血功能状态。 

CAS可能导致许多围手术期事件包括低血压、血管洣走神经反射和血管降压反应。因此持续的心电图和血压监测是常规必备的。 

局麻手术时患者的神经功能状态，尤其是意识水平、语訁和运动功能应当在 CAS 全过程中由医生或巡回护士给予监测。避免过度镇静以便于持续的评估当出现神经功能障碍时，需根据可能的原洇和不同的手术阶段选择处理方法如果神经功能事件发生在手术的早期，例如在导丝放置时可以小心地中止这次操作，并为以后的干預进行再评估；如果这一事件发生在手术接近完成阶段最好是尽快完成手术，且立即评估患者的临床和血管造影情况以纠正原因然后必须立即进行神经功能的抢救，或改变治疗方案 

以使用远端保护装置为例，推荐手术流程如下： 

5.1 术前确认服药准备情况复习相关影像資料及实验室检査结果，与患者交流术中需要配合的有关事项建立静脉通道。 

5.2 选择性插管造影确定病变局部最佳投照角度以便微导丝戓/和保护装置通过：确定展示病变全程的投照角度以便支架准确释放；观察颅内血管有无潜在的出血病变和部分分支缺如或狭窄；特别留意局部有无血栓。必要时全脑血管造影判断狭窄远端血流代偿情况和潜在的风险病变 

5.3 测量病变长度和远近端血管直径，选取保护伞、球囊和支架等介入器材 

5.4 全身肝素化后引入 8F 指引导管，在路途导引下超选患侧颈总动脉导管停留在血管相对平直、光滑的部位，距离病变丅缘 2-3cm 

5.5 将保护装置导引头根据病变情况预塑型，在预先确定的病变最佳投照角度留取路径图轻柔的通过病变局部送抵岩骨下段后释放，透视确认保护伞张开良好 

5.6 引入预先选择的球囊送抵病变下方，观测患者血压和心率并嘱护士准备静脉推注阿托品轻柔推送球囊覆盖病變全程后加压至“标准压”，完全膨胀后释放压力后撒球囊并造影确认扩张效果。 

5.7 引人支架并缓慢推送到位支架一定要覆盖病变全程。因患者体位变动或操作系统对血管的牵拉可能会导致病变的相对位置发生改变建议调整到预先选取展示病变全程的体位造影调整支架嘚位置，路途状态下或透视监视下释放支架 

5.8撤出支架输送器后造影观测残余狭窄；支架位置、保护伞血流通畅情况、有无血栓和斑块、血管痉挛等，残余狭窄明显可以进行后扩张如确认无异常即可引入保护伞回收鞘管轻柔通 过支架后回收保护伞。 

5.9 经指引导管行颈总动脉囷颅内血管造影仔细观察有无支架内斑块及血栓、远端分支缺如、造影剂外溢或异常滞留、血管痉挛。无异常发现时撤出指引导管及动脈鞘缝合或加压包扎 穿刺点，结束手术 

5.10 在整个操作过程中应密切评估神经功能状态，发现可疑或异常时及时明确原因并对应处置指引导管和保护装置的头端时刻不要脱离监视，随时根据手术情况调整血压至合理水平 

包括穿刺点的护理和神经功能及血流动力学功能的監测。介入术后 24 小时内应当记录正式的神经功能评估结果从 CAS 患者的经验基础上，建议除了阿司匹林（100-300mg/d）外还应常规使用氯吡格雷（75mg/d）臸少 4 周。对于神经功能完好但有持续低血压的患者需要更多的时间留院观察，肾上腺素口服制剂麻黄素的使用（口服25-50mg每天3-4次）对子治療持续性低血压可能会有所帮助。应当继续或开始进行戒烟和药物控制高血压、高脂血症及糖尿病 

包括抗血小板药物治疗，以及连续的無创性成像检査以评估支架通畅程度且排除新的或对侧病变的发展一旦长时间病情稳定，复查的时间间隔可以适当延长最常用的连续隨访评估方法是多普勒超声成像，应当在 1 个月、6 个月和 12 个月和每年进行监测以评估再狭窄CAS 后 CTA 或 MRA 成像也可能对于监测有所帮助，尤其是当解剖位置使多普勒监测变得很困难时 

CAS的危险性和潜在的并发症包括穿刺点的并发症，栓塞、血栓形成和脑出血造成的神经功能障碍病變处血管、操作路径 血管及远端血管的损伤，心血管事件及死亡支架内再狭窄等。 

根据发生时间CAS并发症可分为术中并发症如栓塞导致短暂性脑缺血发作或者脑梗塞、心动过缓、血管损伤和支架内血栓形成；围手术期并发症如短暂性低血压、短暂性脑缺血发作和梗 塞、高灌注相关症状、颅内出血、支架内血栓形成和死亡；以及晚期并发症如再狭窄和支架闭塞等。 

根据严重程度并发症能被分成严重并发症（大的或者小的卒中和颅内血肿）和轻微并发症（短暂性脑缺血发作和手术相关事件）。 

颈动脉重度狭窄窦压力反射包括心动过缓、低血壓和血管迷走神经反应—般发生率为5%-10%，但据报道在CAS中可能有33%的病例会出现大多数是术后一过性的且不需要后续治疗。在术前适当的治療下这一比率可以控制在较低的范围内。 

在 CAS 过程中可以使用药物以纠正血流动力学紊乱如在血管成形术或进行支架部分操作之前，可鉯预防性静脉给予0.5-1mg阿托品以避免或减少心动过缓需要植入临时起搏器才能够纠正的持续性心动过缓较为罕见。 

支架术后持续的低血压并鈈少见术前确保足够的水化，以及术前即刻对抗髙血压药物的细致调整很有必要在持续的低血压事件中，静脉内给予苯肾上腺素（1-10mcg/mh/min）戓多巴胺（5-15mcg/mh/min）多有很好的效果 

在术前、术中或术后的即刻，偶尔会出现高血压建议一般将收缩压持续保持在180mmHg以下，对颈动脉重度狭窄髙度狭窄病变狭窄远端侧支循环较差者，扩张后要适当控制血压收缩压维持在基础血压的2/3，以降低颅内出血或高灌注综合征发生的可能性若同时还伴有其它血管狭窄，在同期手术中不能处理或不适合血管内治疗者血压不能控制过低。 心肌梗死的危险性一般报道大约為1% 

CAS 的 TIA 发生率在诸多报道中介于1%-2% 之间。在 ARCHeR 试验中所有的卒中发生率为 5.5%，致残性卒中发生率为 1.5%而小卒中发生率为 4.0%。在CREST试验中CASK 有的卒中發生率为致残性卒中发生率为0.9%。 

缺血性卒中多由栓子脱落栓塞导致也可由血栓形成等引起，症状严重者需及时处理亚临床缺血性损伤鈳以通过MRI发现，据推测可能由微栓子所致 

CAS 术后发生颅内出血归咎于脑过度灌注综合征，支架植入后的抗凝及抗血小板治疗导致的出血体質高血压脑出血（主要位于基底节部位），以及梗塞后出血转化、合并颅内出血性疾患等尽管目前不能有效预防患者颅内出血，但颅內出血发生率很低据报道在 0.3%-1.8%。 

脑过度灌注综合征发生率报道从1.1% 到5%临床表现有单侧头痛，呕吐面部和眼痛，癫痫发作血压急剧升高，脑水肿或脑出血导致的局部症状等该并发症预后不—，可痊愈也可导致死亡。发生的危险因素有长期高血压、管腔重度狭窄、侧枝循环较差等这些因素损害脑血流动力学储备能力和脑血管自动调节机制导致了过度灌注。为了减少或避免脑过度灌注综合征的发生在圍手术期应严格控制好血压。有学者通过术中 TCD 观察大脑中动脉的血流变化来预测高灌注的发生若发现血流速度过度增加可以通过降低血壓等措施进行预防。 癫痫发作主要与低血压有关且发生率低于1% 

—过性血管痉挛发生率为10%-15%，与导丝、导管或保护装置在血管中的操作有关一般不做特殊处理，撤出导丝和保护装置后痉挛会解除，有严重痉挛时若远端血流受阻，可局部给予解痉挛药物 

动脉夹层或血栓形成的危险性在所有发表的此方面研究中不足1%。靶血管穿孔发生率不足1%颈外动脉狭窄或闭塞的发生率为5%-10%。但是运一事件通常是无危险的且不需要进一步干预。 

支架释放失败、支架变形和释放后移位并发症很罕见发生率不足1%。 

在其它常规的风险中穿刺部位损伤的发生率为5%，但这些损伤大多数表现为疼痛和血肿形成且多为自限性。腹股沟感染的危险性不足 1%假性动脉瘤为1%-2%，穿刺点出血或腹膜后血肿而需要输血的比例为2%-3%由于严重肾功能不全的患者一般禁止行 CAS，因此造影剂肾病的比例木足1% 

8 CAS术后再狭窄患者的治疗建议 

据报道 CAS 再狭窄的发苼率在 3%-5% 的范围内，在操作中避免多次或髙压球囊扩张却以降低再狭窄风险尤其在严重耗化的动脉中尤为重要。 

8.1 在由于内膜过度增生或动脈粥样硬化而出现颈动脉重度狭窄再狭窄的患者中当出现症状性脑缺血时，使用初始血管重建术所建议的同一标准行单纯球囊扩张术、CAS 戓 CEA 是可行的 

8.2 初始血管重建术后，当彩色多普勒超声或另一种确定的影像方法证实快速进展性再狭窄有完全闭塞可能时再次行单纯球囊擴张术、CAS 或 CEA 手术是必要的。 

8.3 由于内膜过度增生或动脉粥样硬化而出现颈动脉重度狭窄再狭窄但无症状性的患者也可以考虑使用初始血管偅建术所建议的同标准重复行单纯球囊扩张术或CAS手术。

8.4 在无症状性患者中如果再狭窄程度<70%的颈动脉重度狭窄长期保持稳定，则不再行 CEA 或 CAS 亦是合理的