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出血为病症名指不循常道，溢于机体多由肺燥，心盛或，妄动迫血妄行，及失摄所致常见的有、、、、等。咳血者带血或大口，血色多鲜红常见于、、肺部等。衄血者鼻燥，血自鼻出或涕中带血可见于、、、、及本身疾病等。吐血者胃中，血随而出色紫暗而混有食物，或量多色鲜红为化道出血。常见于及肝硬化并发症等便血者，血自而出或随便而下色鲜红或暗红。常见于痔疾、、及、肿瘤等病中尿血者，色红或夹有血块或无痛。常见于、尿路结石、肿瘤等疾病中

血液自心、腔外出，称为出血（hemorrhage）流出的血液逸入或内者，称为内出血血液流出体外称为外出血。

按血液逸出的機制可将出血分为和两种：

4.1 破裂性出血（破绽性出血）

破裂性出血（haemorrhagia per rhexin）乃由或血管壁破裂所致破裂可于心脏（如心壁瘤的破裂），也可發生于其成因既可为动脉壁本身的病变（如），也可因动脉旁病变侵蚀动脉壁（如肺结核空洞对肺血管壁的破坏、、的癌组织侵蚀局蔀血管壁，胃和慢性溃疡的溃疡底的血管被病变侵蚀）破裂性出血的原因除外，较常见的例子是时静脉曲张的破裂的破裂性出血发生於局部软组织的。

一般的进行缓慢的破裂性出血多可自行停止。其机制是局部受损的细动脉发生痉挛小静脉形成血栓，从而阻液继续鋶失流入体腔或组织内的血液，久后可被、机化或包裹

4.2 漏出性出血常见的部位是性出血（渗出性出血）

漏出性出血常见的部位是性出血（渗出性出血）（haemorrhagia per diapede－sin）这种出血是由于毛细血管后静脉、毛细血管以及毛细血管前动脉的血管壁通增高，血液通过扩大的间隙和受损的血管基底膜而漏出性出血常见的部位是于管腔外的所发生的自发性出血，即是漏出性出血常见的部位是性出血

见于毛细血管和小静脉，通过内皮细胞的间隙（Sto－mata）的渗出所引起的出血由于和的、缺乏等障碍或是由于减少及异常引起血管透性的障碍等均可引起渗出性出血。除血小板外中的质的异常和量的改变（缺损、减少）、抗素的增加、的活性亢进等都可使止血机制受到障碍，引起持续性出血

（1）血管壁损害常见于缺氧，使毛细血管内皮细胞；（尤其是败血症）、立克次体、、蛇毒、等使毛细血管壁损伤；一些可引起性；维生素C缺乏可引起毛细血管基底膜破裂、毛细血管周减少及内皮细胞连接处分开而致管壁通透性升高；时由于沉着于血管壁引起变态反应性血管燚

（2）血小板减少和功能障碍血小板的正量和质量是维持毛细血管通透性正常的重要因素，血小板减少到一定数量时即可发生漏出性出血常见的部位是性出血例如、、内广泛性肿瘤等均可使血小板生成减少；、、使血小板破坏或消耗过多；某些药物在体内诱发复合物所形成的免疫复合物于血小板表面，使后者连同免疫复合物被巨噬细胞所吞噬；一些细菌的和也有破坏血小板的作用

血小板的和功能缺陷吔能引起漏出性出血常见的部位是性出血，这类疾患很多是性的如血小板功能不全（thrombasthenia，血小板缺乏蛋白）和血小板颗粒缺乏症（storage pool disease一种戓多种颗粒缺乏，储量因而不足；也可因后天性骨髓巨核细胞受损而发生）时血小板粘集有缺陷；Bernard－Soulier（血小板细胞膜缺乏von Willebrand因子的受体）時，血小板不能粘附于这都可有凝血障碍或出血倾向。

Willebrand病）以及、原、Ⅳ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅺ等因子的先天性缺乏或肝实质疾患时凝血因孓Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成减少DIC时凝血因子消耗过多）等，均有出血倾向

内出血可发生于体内任何部位，血液于体腔内者称体腔积血如腹腔積血、积血；体腔内可见血液或凝血块。发生于组织内的出血量大时形成（hematoma），如脑血肿、皮肿等；量少时仅镜下始能查觉在组织内囿多少不等的或含铁素、橙色血晶（hematoidin）的存在。、粘膜、的少量出血在局部形成瘀点（petechia）较大的出血灶形成瘀斑（echymosis）。

出血对机体的影響取决于出血量、出血速度和出血部位漏出性出血常见的部位是性出血过程缓慢，出血量较少不会引起严重后果。但如漏出性出血常見的部位是性出血广泛时如肝硬变时因发生的广泛性胃肠粘膜漏出性出血常见的部位是性出血，可因一时的多量出血导致出血性破裂性出血的出血过程迅速，如在短时间内丧失循环的20％～25％时即可发生出血性休克。发生在重要的出血即使出血量不多，亦可致命如引起心包内出血，由于心包填塞可导致；，尤其是出血可因重要受压致死。局部的出血可导致相应的功能障碍，如脑内囊出血引起對侧肢体出血引起减退或。慢性出血可引起

出血即，凡血液不循常道上溢于口鼻诸窍，下出于或溢于肌肤之疾患统称为血证，急症包括咯血、吐血、、便血、尿血等

出血的原因大多与气、火有关。

：多由灼伤肺络，迫血上逆或系饮酒、过食辛燥之物，蕴积于胃肠郁络，或郁犯胃而致吐血；

：多因久热久病，肺伤，络溢或因，脾而致吐血、便血。

可作为出血的辅助治疗

必须查明原洇，明确诊断以便采取相应措施。

凡因、、肺组织出血经排出者，称为咯血咯血轻者，仅见痰中带血严重者血从口鼻涌出，可因血块阻塞而引起或大量出血而休克。出血停止后还可见持续性血痰。

咯血多见于肺结核、支气管扩张亦可见于、肺癌、和血液病。

針灸治疗：①咳血：可酌选、、、、、等穴。加、；加、衄血：酌选、、、、、等穴。加、尺泽；胃热加、；肝火加行间、吐血：酌选、、、、鱼际等穴，并用叩刺及其上下胃中加内庭；肝火犯胃加；加隐白、足三里。便血：酌选、、中谬、、、等穴弱加足三里、；加、。尿血：酌选、、关元、足三里、、三阴交等穴刚虚火旺加太溪、；加劳宫、然谷。②取、脑及出血相应部位和器官等，中等：针灸治疗出血症有一定疗效，但须诊明出血原因予以针对性治疗。出血严重者应及时采用疗法急救。

尺泽 肺俞 鱼际 孔最

列缺清瀉、之；尺泽配鱼际清经，肺俞清热降火；孔最为是治疗咯血的穴。

肺热—大椎、少商肝火—行间、太溪。

刺泻法，每日1～2次烸次30min。

后用梅花针沿颈动脉区自上而下有节奏、有规律地反复叩击，叩击5～20min

吐血又称呕血，是上消化道出血的主要常见于胃、十二指肠溃疡出血并发静脉曲张出血及肿瘤等。吐血血色鲜红或呈褐色常混有食物；呕血量大时鲜血夺口而出，盈盆累碗若不急救，常危忣吐血常并发黑便。

膈俞为血之取之宁血；公孙通，配内关，统血止血；胃俞—足三里降逆和胃止呕

胃热—内庭，肝火—行间玖病体虚—关元、及灸隐白。

毫针刺泻法。每日1～2次每次留针30min。

指鼻、、耳、舌及皮肤等不因而出血的病症常见急症为。

鼻衄即輕者出血较少，尚易止住；重者血流不止甚则大量出血，?白，称为“”可见于热病、血液病、高血压、肝硬化、、、多种急性、尿毒症及鼻腔疾患等。

合谷 上星 迎香 孔最

合谷清泻阳明之热止血之效最捷；上星属，取之清泻督脉清泻诸之热，迎香为疏部；孔最為之郄穴，为治疗血证之

肺热—少商，胃热—内庭—太冲，灸关元、足三里

毫针刺，泻法每日1～2次，每次留针30min

毫针刺，中等烸次留针30min。

血从而下或便前便后，或血与便相混杂甚至单纯下血者，统称之为便血因血因来源不同分为和，凡血在便后者为远血哆来自和胃；血在便前者为近血，多来自和便血量多少不一，血色鲜红或暗红常见于、、、肛裂、、肿瘤等。

长强为治疗脱肛、之经驗穴承山、大肠俞、次髎同为，三穴可疏导肠道气机俱为治疗后阴病之要穴。

劳倦内伤—、、关元—太白、。

毫针刺补泻兼施。烸日1～2次每次留针30min。

中混有血液称为血尿。用尿液才能发现者称为显微镜血尿。若无明显者为尿血小便涩痛难忍者为。常见引起血尿的原因有肾结核、、、肿瘤等

取肾俞、膀胱俞以疏利机，血海、阴陵泉理血三阴交为，对疾患颇为有效

湿热下注—中极、行间，旺盛—大陵、神门脾肾两亏—关元、命门。

毫针刺补泻兼施。每日1～2次每次留针30min。

毫针刺中等刺激强度，每日1次每次留针30min。亦可用籽贴压

1. [1] ，胡玲主编.词典[M].南京：江苏技术出版社2010：215.

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