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>> PART:DetailVer3/Part/Detail/LastProTbl >>> -->癫痫637例药物治疗结局研究:0．5-5年以上的跟踪随访--《第九次全国神经病学学术大会论文汇编》2006年
癫痫637例药物治疗结局研究:0．5-5年以上的跟踪随访
【摘要】：目的:观察癫痫专病门诊跟踪病例的抗癫痫药物长期治疗结局。方法:结局研究病例入选条件:分析我院癫痫专病门诊病例资料,将癫痫诊断明确,符合1981年癫痫发作的国际分类标准。经历抗癫痫药物治疗并且跟踪随访至少半年以上者。剔除患有全身进展性疾病(肿瘤、感染、代谢紊乱)引起的症状性癫痫。统计纳入637例。男375例,女262例,疗程6 月至6年,平均2．5年。分析疗效与相关因素的关系。结果:药物治疗总体结局:控制294例,控制率46．2％,减少262例,减少率41．1％,无效81例,无效率12．7％。1、疗程长短与疗效:疗程在两年以上者比两年以内者为优,一年内控制44例,控制率32．8％,疗程每延长1年,控制率约递增10％左右。第五年控制率57．6％。2、初发年龄与疗效:各初发年龄段的疗效相近, 控制率45．0％左右。3、不同发作类型与疗效:总无效率12．7％,总有效率87．3％(发作减少率41．1％+控制率46．2％),疗效佳。其中部分性发作492例(77．2％):无效率14．0％,有效率86．0％(发作减少率43．1％+控制率42．9％)。全面性发作145例 (22．8％):无效率8.3％,有效率91．7％(发作减少率34．5％+控制率57．2％)。4、首次发病至来我院就诊的不同年限与疗效大致相近。5、患者的依从性与疗效:连续规则用药者(499例),总有效率90．0％,控制率52．7％分别明显高于不规则用药者(138 例)的79．0％和22．5％(P0．01)。6、单药、两药或三药联用与疗效:单药治疗疗效:部分性发作,无效率9．1％,减少率37．9％, 控制率53．0％。全面性发作,无效率5．1％,减少率31．3％,控制率55．5％。单药治疗的选用药物及疗效:CBZ治疗114例, TMP治疗118例,VPA治疗163例,LTG治疗21例(例数太少),其它三药的疗效基本一致。总有效率91．8％(92．6％- 93．2％),总控制率55．5％(49．1％-60．7％)。第一单药治疗312例的控制率50．0％-60．0％,总有效率90．0％-100．0％,转第二单药治疗88例的控制率45．5％,总有效率87．5％。转两药联用治疗疗效:总有效率80．5％,两种发作类型总有效率都在80．0％左右,部分性发作的控制率(26．4％),不及全面性发作的控制率(48．3％)。三药联用疗效很差,无效率52．2％,总有效率 47．8％,减少率34．8％,控制率13．0％。7、难治性与非难治性癫痫的疗效:非难治性癫痫571例(89．6％):无效率6．8％,有效率 93．2％,发作减少率42．4％,控制率50．8％。难治性癫痫66例(10．4％):无效率63．6％,总有效率36．4％,发作减少率30．3％,控制率6．1％。结论:637例成人各类型癫痫发作,接受抗癫痫药物治疗,总体结局满意,总有效率87．3％,发作完全控制率 46．2％,全面性发作比部分性发作疗效好。患者的用药依从性直接影响疗效,规范的抗癫痫药物治疗是所有初诊癫痫的第一选择,如疗程延续2年以上,控制率还会提高。选用CBZ、TPM、VPA的单药治疗结局基本一致,不同发作类型,疗效也相当。如效果不佳转第二单药治疗,或转两药联用治疗,仍然有效。总有效率80．0％左右,但控制率部分性发作不及全面性发作。再转三药联用者疗效很差,有效率不足50．0％,控制率低,仅13．0％,大多数是属于难治性癫痫。一旦确定为难治性癫痫, 癫痫外科治疗尽早介入。
【作者单位】：
【分类号】：R742.1【正文快照】：
癫痫637例药物治疗结局研究:0．5-5年以上的跟踪随访@郑荣远$温州医学院附属第一医院神经科!浙江温州 325000
@徐惠琴$温州医学院附属第一医院神经科!浙江温州 325000
@殷为勇$温州医学院附属第一医院神经科!浙江温州 325000
@杨学志$温州医学院附属
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京公网安备75号阅读《独树的追求》一文，完成下列小题。 　　①我曾去过云南西双版纳的打洛镇。
　　　　②打洛镇有一棵大榕树，左右两侧的主干上生有三十余条气生支柱根，垂直而下，扎入土地，形成根部相连的丛生状支柱根，俨然一片葱茏挺秀的小树林。站在它的面前，你不得不为大自然的睿智和机巧所叹服。它似乎不再是一棵形态奇异的树，而是大自然造就的精灵。
　　　　③当年，它向大地垂下第一条气生根的时候想的是什么呢？或许只是对生的本能的渴望。当它垂下第二条、第三条气根时，或许除了求生的欲念之外，便萌生了要结束那难挨的孤独和寂寞的想法。随着一条条根的形成壮大，它的生命王国构筑坚固了，便很精心地有意识地编织着每一条新的根，追求一种自然、协调的美，于是便在生存的内核里生发出艺术的光环。人们便称颂它营造了一道风景，并为它盖起围墙，起了一个别致的名字——独树成林。参观的人络绎不绝。
　　　　④十余年前，我也曾在内蒙古的一片戈壁滩上看到一棵孤独的树，那是一棵胡杨。
　　⑤茫茫戈壁无边无际，像是永远也走不到头，残阳如血，泼洒下来，为凄泣的秋风染上几分悲壮。我们五个人挤在一辆吉普车内，在黄土地上已经走了整整一天，口干舌燥，精疲力竭，昏昏欲睡。不知谁喊了一声：“树！快看，树！”果然在茫茫戈壁滩上闪出一丝苍翠。 　　⑥我们跳下车，奔过去，被面前的场景惊呆了。它曾经遭过雷击，伤口仍然呈焦糊状。他那粗粝的躯体一半横陈在地上，另一半仍然挺立着。那倒地的一半几乎与黄土地的砂石融为一体。原本的枝头已有一部分化作了根深深扎入土中，而另一部分依然昂扬向上擎着几多苍翠。它的根几乎全部曝露出地面，像传说中龙的爪，奋力地抓着碎石和干固的地面。在褐黄和血红的烘染中，这棵胡杨像一位披着铠甲遍体鳞伤的斗士，给人以悲壮和惨烈。 　　⑦或许几十年、几百年前这里曾是一片胡杨林，为保护人类及一些高贵的树种抵御着风沙。然而，它在人们的眼中是低贱的，或者人们为满足一点点贪欲，或者只是为了最简单的目的——当柴烧，它们被一批一批的砍伐。胡杨林变得稀疏了，在风沙中一排一排地倒下去……，最后只剩下这棵身经百战、历尽沧桑，依然傲立的胡杨。它用生命凝结成一座墓碑，或许为了警示人类，或许只是为了生存，或许这便是它毕生的追求吧。 　　⑧后来一位朋友告诉我，胡杨有“长成千年不死，死后千年不倒，倒后千年不腐”的神誉。我唏嘘良久，良久，良久。
　　⑨生存和追求有时是很难分辨清的，那棵榕树给人以新奇的愉悦，那棵胡杨给人以悲壮的警示，很难说哪个的生存更有价值，哪个的追求更完美。然而却都留下了令人遐想的空间。 　　⑩最终是成为一道风景，还是成为一座墓碑？虽然自己难以料定，然而生命的价值始终握在自己手中。 1．作者看到“大榕树”和“胡杨”的感受及其原因分别是什么？①看到“大榕树”：_________________________________ ②看到“胡杨”： __________________________________2．文中描写了两棵独树，它们的追求分别是什么？___________________________________________________ 3．结合上下文，简析出下面语句中加粗词语的表达效果。“它的根几乎全部裸露出地面，像传说中龙的爪，奋力地抓着碎石和干涸的地面。”__________________________________________________ 4．上文第（5）段中运用了什么写作手法？这样写在全文中有什么作用？___________________________________________________5．读析完上文，你觉得文中的“大榕树”和“胡杨”分别象征了社会生活中的哪类人？_____________________________________________________
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阅读《独树的追求》一文，完成下列小题。 　　①我曾去过云南西双版纳的打洛镇。
　　　　②打洛镇有一棵大榕树，左右两侧的主干上生有三十余条气生支柱根，垂直而下，扎入土地，形成根部相连的丛生状支柱根，俨然一片葱茏挺秀的小树林。站在它的面前，你不得不为大自然的睿智和机巧所叹服。它似乎不再是一棵形态奇异的树，而是大自然造就的精灵。
　　　　③当年，它向大地垂下第一条气生根的时候想的是什么呢？或许只是对生的本能的渴望。当它垂下第二条、第三条气根时，或许除了求生的欲念之外，便萌生了要结束那难挨的孤独和寂寞的想法。随着一条条根的形成壮大，它的生命王国构筑坚固了，便很精心地有意识地编织着每一条新的根，追求一种自然、协调的美，于是便在生存的内核里生发出艺术的光环。人们便称颂它营造了一道风景，并为它盖起围墙，起了一个别致的名字——独树成林。参观的人络绎不绝。
　　　　④十余年前，我也曾在内蒙古的一片戈壁滩上看到一棵孤独的树，那是一棵胡杨。
　　⑤茫茫戈壁无边无际，像是永远也走不到头，残阳如血，泼洒下来，为凄泣的秋风染上几分悲壮。我们五个人挤在一辆吉普车内，在黄土地上已经走了整整一天，口干舌燥，精疲力竭，昏昏欲睡。不知谁喊了一声：“树！快看，树！”果然在茫茫戈壁滩上闪出一丝苍翠。 　　⑥我们跳下车，奔过去，被面前的场景惊呆了。它曾经遭过雷击，伤口仍然呈焦糊状。他那粗粝的躯体一半横陈在地上，另一半仍然挺立着。那倒地的一半几乎与黄土地的砂石融为一体。原本的枝头已有一部分化作了根深深扎入土中，而另一部分依然昂扬向上擎着几多苍翠。它的根几乎全部曝露出地面，像传说中龙的爪，奋力地抓着碎石和干固的地面。在褐黄和血红的烘染中，这棵胡杨像一位披着铠甲遍体鳞伤的斗士，给人以悲壮和惨烈。 　　⑦或许几十年、几百年前这里曾是一片胡杨林，为保护人类及一些高贵的树种抵御着风沙。然而，它在人们的眼中是低贱的，或者人们为满足一点点贪欲，或者只是为了最简单的目的——当柴烧，它们被一批一批的砍伐。胡杨林变得稀疏了，在风沙中一排一排地倒下去……，最后只剩下这棵身经百战、历尽沧桑，依然傲立的胡杨。它用生命凝结成一座墓碑，或许为了警示人类，或许只是为了生存，或许这便是它毕生的追求吧。 　　⑧后来一位朋友告诉我，胡杨有“长成千年不死，死后千年不倒，倒后千年不腐”的神誉。我唏嘘良久，良久，良久。
　　⑨生存和追求有时是很难分辨清的，那棵榕树给人以新奇的愉悦，那棵胡杨给人以悲壮的警示，很难说哪个的生存更有价值，哪个的追求更完美。然而却都留下了令人遐想的空间。 　　⑩最终是成为一道风景，还是成为一座墓碑？虽然自己难以料定，然而生命的价值始终握在自己手中。 1．作者看到“大榕树”和“胡杨”的感受及其原因分别是什么？①看到“大榕树”：_________________________________ ②看到“胡杨”： __________________________________2．文中描写了两棵独树，它们的追求分别是什么？___________________________________________________ 3．结合上下文，简析出下面语句中加粗词语的表达效果。“它的根几乎全部裸露出地面，像传说中龙的爪，奋力地抓着碎石和干涸的地面。”__________________________________________________ 4．上文第（5）段中运用了什么写作手法？这样写在全文中有什么作用？___________________________________________________5．读析完上文，你觉得文中的“大榕树”和“胡杨”分别象征了社会生活中的哪类人？_____________________________________________________
阅读《独树的追求》一文，完成下列小题。 　　①我曾去过云南西双版纳的打洛镇。
　　　　②打洛镇有一棵大榕树，左右两侧的主干上生有三十余条气生支柱根，垂直而下，扎入土地，形成根部相连的丛生状支柱根，俨然一片葱茏挺秀的小树林。站在它的面前，你不得不为大自然的睿智和机巧所叹服。它似乎不再是一棵形态奇异的树，而是大自然造就的精灵。
　　　　③当年，它向大地垂下第一条气生根的时候想的是什么呢？或许只是对生的本能的渴望。当它垂下第二条、第三条气根时，或许除了求生的欲念之外，便萌生了要结束那难挨的孤独和寂寞的想法。随着一条条根的形成壮大，它的生命王国构筑坚固了，便很精心地有意识地编织着每一条新的根，追求一种自然、协调的美，于是便在生存的内核里生发出艺术的光环。人们便称颂它营造了一道风景，并为它盖起围墙，起了一个别致的名字——独树成林。参观的人络绎不绝。
　　　　④十余年前，我也曾在内蒙古的一片戈壁滩上看到一棵孤独的树，那是一棵胡杨。
　　⑤茫茫戈壁无边无际，像是永远也走不到头，残阳如血，泼洒下来，为凄泣的秋风染上几分悲壮。我们五个人挤在一辆吉普车内，在黄土地上已经走了整整一天，口干舌燥，精疲力竭，昏昏欲睡。不知谁喊了一声：“树！快看，树！”果然在茫茫戈壁滩上闪出一丝苍翠。 　　⑥我们跳下车，奔过去，被面前的场景惊呆了。它曾经遭过雷击，伤口仍然呈焦糊状。他那粗粝的躯体一半横陈在地上，另一半仍然挺立着。那倒地的一半几乎与黄土地的砂石融为一体。原本的枝头已有一部分化作了根深深扎入土中，而另一部分依然昂扬向上擎着几多苍翠。它的根几乎全部曝露出地面，像传说中龙的爪，奋力地抓着碎石和干固的地面。在褐黄和血红的烘染中，这棵胡杨像一位披着铠甲遍体鳞伤的斗士，给人以悲壮和惨烈。 　　⑦或许几十年、几百年前这里曾是一片胡杨林，为保护人类及一些高贵的树种抵御着风沙。然而，它在人们的眼中是低贱的，或者人们为满足一点点贪欲，或者只是为了最简单的目的——当柴烧，它们被一批一批的砍伐。胡杨林变得稀疏了，在风沙中一排一排地倒下去……，最后只剩下这棵身经百战、历尽沧桑，依然傲立的胡杨。它用生命凝结成一座墓碑，或许为了警示人类，或许只是为了生存，或许这便是它毕生的追求吧。 　　⑧后来一位朋友告诉我，胡杨有“长成千年不死，死后千年不倒，倒后千年不腐”的神誉。我唏嘘良久，良久，良久。
　　⑨生存和追求有时是很难分辨清的，那棵榕树给人以新奇的愉悦，那棵胡杨给人以悲壮的警示，很难说哪个的生存更有价值，哪个的追求更完美。然而却都留下了令人遐想的空间。 　　⑩最终是成为一道风景，还是成为一座墓碑？虽然自己难以料定，然而生命的价值始终握在自己手中。 1．作者看到“大榕树”和“胡杨”的感受及其原因分别是什么？①看到“大榕树”：_________________________________ ②看到“胡杨”： __________________________________2．文中描写了两棵独树，它们的追求分别是什么？___________________________________________________ 3．结合上下文，简析出下面语句中加粗词语的表达效果。“它的根几乎全部裸露出地面，像传说中龙的爪，奋力地抓着碎石和干涸的地面。”__________________________________________________ 4．上文第（5）段中运用了什么写作手法？这样写在全文中有什么作用？___________________________________________________5．读析完上文，你觉得文中的“大榕树”和“胡杨”分别象征了社会生活中的哪类人？_____________________________________________________
科目:最佳答案见解析解析1．①愉悦、叹服。因为“新奇”，且“为大自然的睿智和机巧所叹服”。 　 ②惊呆。因为外形“悲壮而惨烈”，但又“给人以悲壮的警示”。 2．①大榕树追求一种自然、协调的美，于是便在生存的内核里生发出艺术的光环。
②胡杨追求的是警示人类，所以用生命凝结成一座墓碑。3．“几乎全部”表示“绝大部分”，强调胡杨生长环境的恶劣；“奋力”表示“用尽全力”，强调它为了生存付出了最大的最艰苦的努力。这句话生动地展现了胡杨顽强不屈、傲然挺立的精神品质，表达了作者对它的满腔崇敬。（意对即可） 4．第一问：运用了“欲扬先抑”的手法；第二问：构成全文的波澜，为写胡杨作铺垫、蓄势，表明胡杨点缀了大自然，振奋了人的精神。（意对即可） 5．“大榕树”象征着生活中那些“靠智慧取悦别人”的人。“胡杨”象征着生活中那些顽强不屈、不惜以自己的生命为代价替人们谋福利的人。（意对即可）知识点:&&基础试题拔高试题热门知识点最新试题
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黄绳武五脏用药随谈
肺是华盖、清虚之脏、娇脏，不耐寒热，用药宜恰到好处，不能太过，其性喜润而恶燥。
1．外感咳嗽
基本方：前胡、桔梗、杏仁、甘草。
风寒咳嗽：基本方加苏叶、法半夏、橘红、白前。外感风寒，喜用辛燥之品，虽可治病，但会伤阴液，而以上药物都比较平和。咳而呕吐加生姜；若初起风寒咳嗽，荆芥用多了病人咳嗽可加剧，最好用苏叶，杏苏散是比较平缓之剂，用时效果好；痰多加法半夏、陈皮；对风寒重证，可酌情用麻黄或炙麻黄绒。在治疗风寒咳嗽时苏叶、荆芥、麻黄不能超过10g，生姜用3g即可，不宜过多，过多伤肺。
风热咳嗽：基本方加贝母、桑叶、牛蒡子。咳而作呕加枇杷叶、法半夏；口干，舌欠润，开始加芦根清润流畅之品，日久则加沙参、麦冬；痰多加瓜蒌仁。风热咳嗽初期，宜用清发之品，但薄荷刺激性太强，又是芳香之品，宜少用；可用2g；不宜用过于苦寒之晶，因苦寒易化燥伤阴；也不宜过早加用炙枇杷叶、炙款冬花等，以免留邪。有人治风热咳嗽用川贝母，黄老认为病初起用浙贝母好，有清热解毒作用。黄老喜欢苏叶、白前、前胡合用，作用平稳，效果好。
2．内伤咳嗽
寒饮射肺：方用麻黄、桂枝、杏仁、紫菀、生姜、橘红、茯苓、法半夏、苏子、五味子。重者酌加细辛、干姜、白术；胸胁满闷、气逆甚者，加旋覆花；喉如水鸡声加射干。
风热壅肺：方用桑叶、川贝母、瓜蒌仁、马兜铃、冬瓜仁、桔梗、白茅根、枇杷叶、生薏苡仁、杏仁、莱菔子、枳壳。重者酌加金银花、连翘、黄芩等。
喘有寒喘、热喘，及肾不纳气、肺气不降所致者。初喘常用麻黄、杏仁、苏子等，但麻黄对久喘不利，并伤肺阴；喘证初发或老病新发属痰饮，用小青龙汤；肺热用麻杏石甘汤；长期久喘，肾不纳气，用杏仁、苏子、沉香、胡桃肉、五味子、白果，并加养肾之品，不用麻黄，因麻黄对久喘不利，并伤肺阴；肾阳不足加蛤蚧等升阳之品；肺气不降用三子养亲汤；胸闷气喘加全瓜蒌、杏仁、贝母、苏子、苏梗。
寒痰用二陈汤加旋覆花，热痰加海蛤粉，同时要注意培土，偏凉加茯苓、白术，偏热加山药、茯苓。对肺结核，肺阴伤或阴水不足，仿清燥救肺汤，用南北沙参、山药、炙百部、川贝母；如有盗汗加地骨皮、百合；舌红，苔欠润，痰中带血，力口阿胶珠、黑芝麻（滋肾）、冬虫夏草；出血多加白茅根、旱莲草、藕节（白及太滋腻，用时易滞，且伤肺气，不宜多用）。在药中还要加行气药，但咯血不能用桔梗，因桔梗升提肺气，虽可排脓提痰，但对出血不利，胸闷时才可用之。
咳喘病位主要在肺、脾、肾，咳嗽不止于肺，也不离于肺，肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤咳而不喘。
脾喜燥恶湿，主运化，脾虚生湿。
脾气虚：四君子汤重用白术，用焦白术，若苔白而不润，用生白术，生白术润，焦白术燥。若脾虚湿滞，胃脘不适，苔白稍厚，轻者加陈皮为异功散；重者苔白腻，胃脘胀闷，用六君子汤；若胃脘胀闷甚，胀痛不思食，用香砂六君子汤；这都是脾胃气虚，失于和降而引起湿聚，因程度不同而分别所用的代表方，可见中医治病到什么程度用什么药，不能太过。若脾虚泄泻．一般用参苓白术散，治腹泻关键是重用茯苓15～30g，以及扁豆、白术等，用淡渗之品分消水气。关于砂仁、白豆蔻、草豆蔻、肉豆蔻的用法，一般化湿用白豆蔻，脾肾虚寒、五更泄用肉豆蔻，中焦虚寒（脾寒）用砂仁。
脾阳虚：方用党参、白术、炙甘草、茯苓、干姜、砂仁、法半夏、陈皮、白豆蔻、草果、扁豆。脾肾虚寒、五更泄，加肉豆蔻；有下坠感，用枳壳少许。
脾阴虚：能食而瘦，大便秘结，口干咽燥，舌质红，脉细。治宜养益脾阴，方用沙参、山药、甘草、芦根、黄精。重者加石斛、玉竹、沙参、甘草。甘草一定要用生甘草，因其能泻火存阴，恐炙甘草滞；养阴一定要配山药，怕滞一定要配茯苓。
脾虚食滞：方用山楂、神曲、麦芽、谷芽、鸡内金、莱菔子、川楝子、槟榔、广木香。
寒湿困脾：方用藿香、佩兰、蔻仁、白术、陈皮、薏苡仁。若脾虚气陷用补中益气汤，也是由四君子汤发展而来的，由异功散去淡渗利下之茯苓，加黄芪补气、柴胡主升、升麻升提清阳之气而成，升阳举陷，除升提药外，应重用补气药。若脾虚化源不足，引起心脾两虚，出现心慌、气短、失眠、纳呆、崩漏，治宜补心脾，用归脾汤。该方养心不离补血，健脾不离益气，全方大量壅滞药中加了一味广木香，理气行滞。这里不用陈皮而用广木香，因陈皮燥湿有伤阴血之嫌，而广木香作用平和，又能理脾行气。总之，治脾要慎用滋腻药，因滋腻碍脾。
心主血，为神明之官。养血方有张仲景的炙甘草汤、柏子养心丸、天王补心丹、归脾汤。症有心慌、胸闷、脉结代，病如现代的风心病、二尖瓣狭窄、冠心病等。
心阳虚：方用人参（或党参，病重用高丽参）、黄芪、桂枝、炙甘草、茯苓、石菖蒲、远志、当归。手足不温用桂枝、炙甘草；重者可用附片。远志是通心神药，用生远志好，不要用炙远志。西药用远志酊排痰，这里体会到痰排不出来用点远志好，但要用生远志，不用炙远志，因肺喜润恶燥，但润过则聚痰。
心阴虚：治宜养心阴、补心血。方用柏子仁、龙眼肉、鸡子黄、阿胶、西洋参（或太子参）、五味子、麦冬。养心血用柏子仁、阿胶、龙眼肉；健忘加酸枣仁、小麦、甘草；失眠加酸枣仁；镇静心神、化痰用生龙齿：宁心安神、化痰利水用茯神（朱茯神少用）；梦遗用金樱子、龙骨；盗汗用煅龙牡、黄芪、浮小麦；口干加麦冬；心火上炎用莲子心、生地黄或连翘、黄连。
心血瘀阻：方用丹参、远志、生蒲黄、三七末、藏红花、炒五灵脂、当归、香附、川牛膝。胸闷甚加全瓜蒌、石菖蒲、郁金；治冠心病、胸闷、苔腻用菖蒲、郁金；大便干，用瓜蒌、薤白，滋阴通大便，开胸阳：心悸加生龙齿、柏子仁、琥珀末；关节麻木者加用牛膝、桑枝；纳差加白术、云茯苓；高血压、头晕加夏枯草、石决明。治冠心病，若血压高禁用当归；血压低者可用当归。对冠心病一般医生喜用活血化瘀，黄老认为对老年人（因冠心病老年人多）虽要通。但病因是血管硬化，化瘀的当中要养一下、柔一下。
肝为刚脏，将军之官，性喜条达，恶抑郁，故宜柔。肝郁有一般肝郁，有肝郁化火。郁宜达之。
肝的治法，有疏肝、养肝、凉肝、暖肝、泄肝、舒肝、抑肝、柔肝之分。
舒肝：对一般肝郁采用舒肝之法，不宜疏肝，以免太过；肝郁较甚，才用疏肝之法。木宜条达，舒肝常用逍遥散，是调肝良方。方中柴胡疏肝。柴胡有北、红、软、银、竹叶等之分，银柴胡退虚热，疏肝气则用红柴胡、北柴胡。方中薄荷辛凉疏散，量宜少，用1g，以助柴胡疏肝气以免化火，不使火帜；重点是用当归、白芍养肝血，当归辛、苦、温，配白芍才能养肝血。此方妙在虽是治肝郁代表方，但未用一味行气药，因行气药多香燥，肝郁易化火，香燥药既助火又伤阴，故不用。若肝郁化火就要用丹栀逍遥散清气分、血分之热。对肝热患者要仔细观察小便，肝热重小便呈茶色，此时疏肝不宜用柴胡，因柴胡就升、降、沉、浮来看主升，虽柴胡劫肝阴不作定论，但柴胡至少不养阴，易导致肝经风热上炎，这时往往用白薇来和解表里。白薇对虚热能发表解散，如产后虚热所用玉竹汤中就有白薇；《金匮》用白薇治疗小便黄，既能利小便，又能退虚热，其性也不燥。若尿黄、手足心热，则用青蒿退尿黄。柴胡青蒿鳖甲饮，是清散之剂，能治肝热，凡慢性肝病均有胸闷，不思饮食，而青蒿护肝，且可利胆，此即所谓不用柴胡而用清淡之品之意。
对肝郁来说，苔薄白用当归；苔薄黄用丹参，因其性平凉且活血行血，还有解毒作用。对肝炎病人，当归用之太过易致呕吐。
疏肝：用于证见胸闷不舒，胸胁胀满，脉弦涩者。疏肝常用青皮、香附、橘叶、川楝子，均为辛温或苦寒之品。疏肝止痛，用香附量要大（其中有四制香附丸、七制香附丸等，均为妇科要药）。香附善于调经，味辛性温，疏肝力强，过用则伤肝，非养肝之品，其特点是兼能暖宫，如艾附暖宫丸治宫寒不孕。除痛经寒凝气滞用此或乌药外，一般较少用到该药，仅用橘叶即可。若嫌橘叶力不足，可用青皮（青皮力量较花青皮力量强），其性与橘类相似，如陈皮、香橼等；若化火则用川楝子；脘腹胀痛可选用佛手，因其性平淡。
阴虚阳亢：症见头晕耳鸣，面红易怒，舌红少苔，脉弦细，治宜育阴潜阳，方用龟甲、生牡蛎、阿胶、麦冬、生地黄、白芍。肝阳上扰，症见巅顶痛，眩晕，眼花，治宜平肝熄风，药用钩藤、石决明之类，不宜用辛温走窜之品。钩藤平稳效佳，无副作用。有人用菊花，但其香味浓厚，并非肝阳旺者之所宜。凡过于香窜升散之药均不宜用，治病应顺其性。胸胁满痛，用生牡蛎平肝散结；若巅顶痛、目雾、太阳穴痛，并非生牡蛎所能治，需用石决明；前额痛则用石决明加钩藤，痛甚用钩藤加白蒺藜、桑叶、菊花；若巅顶痛、耳鸣、耳聋且胀，血压高，则用磁石、石决明；若手指麻木、肌肉蠕动如蚁走，应防风动。
养肝：常用女贞子、桑椹子、生地黄、熟地黄、白芍、枸杞子等。头晕眼花、心慌失眠，用熟地黄、白芍、枸杞子以养心柔肝；舌质红用生地黄；重用白芍、枸杞子甘温平，为滋养肝肾之要药，若肝火上炎，用之并不宜，因性温，若配菟丝子则为温润添精之用；肾水不足而致肝火旺用熟地黄、玄参。若牙龈出血、脉弦细，用龟甲、牛膝、阿胶、太子参；如果是血小板减少引起的牙龈出血，并非平肝所能奏效，需养血，用黄芪15～30g，女贞子、龟甲，仿归脾汤加味可升血小板。血小板减少不用生牡蛎，此药可使血小板下降，而用黄芪、当归、山萸肉、炙甘草、女贞子、龟甲、阿胶等。
清肝：用于胸胁胀，口干咽燥，舌红苔黄者。常用药物：玄参、青黛、青蒿以清肝；口苦用炒栀以清肝经气分之火，口不苦用牡丹皮以清血分之火；水亏虚火上炎者，用盐炒黄柏、知母以清热降火。
泄肝：用于胁痛，口苦咽干，带下色黄，质黏稠有气味，或阴痒者。治宜清泄肝经湿热，用龙胆草、茵陈、栀子、黄芩。
镇肝：用于巅顶痛，耳鸣，耳聋且胀者。用石决明、磁石以镇肝潜阳；若有肌肉跳动，头晕，用钩藤、天麻、羚羊角、龟甲、桑叶、杭菊花以镇肝熄风；若抽搐用全蝎、僵蚕、地龙以熄风止痉；若阴虚阳亢宜育阴潜阻，用大定风珠加减；若血虚生风，宜养血熄风，用加减复脉汤之类。
肾藏精，为阴阳之脏；主生殖。肾无实证，只补不足，不泻有余，因此临床上分肾阴虚、肾阳虚、肾气虚。
肾阳虚：常用杜仲、补骨脂、巴戟天、仙茅、仙灵脾、鹿角胶、鹿角片、鹿茸、肉桂、附片、紫河车；菟丝子。性欲淡漠用二仙汤，仙灵脾较仙茅作用弱，重则用锁阳、阳起石；大便干用肉苁蓉；夜尿多用覆盆子、益智仁、桑螵蛸；肾不纳气用胡桃肉、五味子。
肾阴虚：常用生熟地黄、山药、桑椹子、首乌、枸杞子、知母、龟甲、阿胶、龟甲胶。相火偏旺，面赤耳鸣，重用生地黄、女贞子、磁石；失眠多梦用夜交藤、百合；滋肾阴补任脉用龟甲，龟甲胶力较强，填精偏温。
阴阳两虚：视其偏阴虚、偏阳虚，参考以上用药。
黄老清下焦热多用知柏地黄汤，其中黄柏壮水平火，用盐水炒入肾；知母生津利尿。
治阴虚遗精的病人，黄老不用收涩药，而是专于交通心肾。因为遗精缘于用脑过度，心火动，肾水不足，用脑伤神明，髓海不足，心肾不交，故不能固涩，而应治以平相火、降肾水。
治肾阳虚遗精，则宜温阳固涩。
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