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帕米磷酸二钠
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帕米磷酸二钠 Phosphonic acid,(3-amino-1-hydroxypropylidene)bis-, disodium salt, pentahydrate (9CI)
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帕米磷酸二钠用法
状态：就诊前
状态：就诊前
化疗方案为：培美曲赛80mg和顺铂120mg（分两天用） 联用。
9月10日确诊为肺癌，骨和淋巴多处转移，主要是骶椎和腿上，还有纵膈淋巴。9月26日上第一次化疗，医生说两次化疗后复查，所以还没有复查。
&副主任医师
一般帕米膦酸二钠是3-4周一次，至少用两年，注意发热副反应，另外不要和化疗同时使用。
状态：就诊前
真情寄语：
送一朵美丽的鲜花给您，感谢您的无私帮助。
状态：就诊前
赵军教授您好！感谢您的及时回复！
我的第二个问题您还没有说到，就是我妈妈10月7日两只脚的踝关节肿了是什么原因，查了肾功、血常规、小便常规都是正常的，而且今天（10月10日）左小腿也肿了，走路时很痛，前面也有腿肚子痛的现象。PET检查小腿上没有病灶。还有，前几天因化疗反应钠偏低，医生叫吃咸点儿，故盐吃得稍多。
另外，您说帕米磷酸二钠不能跟化疗药一起用，意思是化疗周期4天输完液的第二天不能接着输这个药呢？还是不能跟化疗药同一天用？如果化疗周期4天输完液的第二天不能接着用，那么要相隔多久才能用呢？万分感谢您能在百忙之中再次给我答复！祝您学习、工作顺利！身体健康！
&副主任医师
如果是轻度浮肿，双侧对称，可能与药物或化疗有关，对症处理就可以，如果是单侧浮肿，建议查一下下肢血管超声，注意静脉血栓。帕米膦酸二钠最好不要与化疗同一天用，隔一两天即可，因为此药也有肾毒性，避免叠加。
状态：就诊前
赵军教授您好！
首先，感谢您的及时回复！第二，我们全家都赞叹您的医术和治疗经验！因为事情都被您说准了。今天彩超已经证实了：左下肢股浅静脉中下段以上血栓形成（完全栓塞）。
妈妈和我们都陷入了极度担忧之中。今天给用了低分子肝素钠5000单位注射，每天两次；输液克林霉素1.8g，血栓通；口服双嘧达莫片。医生说：1.溶栓治疗（用尿激酶）出血风险很大，而且血栓很可能是癌栓，溶栓药无效，所以不建议用。2.本来该17号上第二次化疗，栓塞不缓解也不能上。3.叫她不能活动，包括上厕所，因为血栓有可能转移到其他部位造成生命危险。
赵教授，这些情况我们该怎么办啊？化疗进行不下去了，妈妈都觉得希望破灭了，再次向您求助！
谢谢！
&副主任医师
其实下肢静脉的血栓治疗最重要的是防止血栓脱落，包括制动，弹力袜，必要时可以放置下腔静脉滤网，药物主要就是抗凝，有些血栓会自溶解。至于能否在此期间化疗，有些问题，比如化疗药物影响肝脏代谢，可能会影响抗凝药物的血浓度。但是如果预防措施充分，以往化疗反应小的话，可以在化疗期间先使用低分子肝素注射1-2周，然后再过渡到口服抗凝药物。不一定要停用化疗。
状态：就诊前
赵军教授您好！
我妈妈经过6次化疗，化疗方案为培美曲赛+顺铂。前两个周期后复查效果明显，肺部原发病灶缩小近一半，原病灶2.2cm。第二、三周期后复查病灶无明显变化，周围淋巴结有明显缩小。因化疗反应严重，第六周期化疗改用单药。尚未复查增强CT。每月使用一次帕米磷酸二钠，最近一次改为唑来膦酸。目前病人有白细胞、红细胞低于正常值，癌胚抗原持续升高，现为198. 行腹部彩超均无异常，再次骨扫描发现椎体，盆骨等处有新增转移病灶。
请问赵军教授：
1.骨转移病灶是否引起癌胚抗原持续升高的原因？
2.新增骨转移病灶是否仍为肺部原发病灶再转移所致？是否说明化疗失败？
3.目前情况骨转移病灶应如何治疗？还有办法吗？
恳请您在百忙之中给予答复，万分感谢！
&副主任医师
如果骨转移明确进展，那也就宣告化疗已经无效，需要换药，一般标准二线方案是多西他塞或者特罗凯。至于骨转移是否需要局部治疗要根据转移部位发生骨折的风险和局部症状的严重来判断。肿瘤标志物升高可能与肿瘤进展有关。
状态：就诊前
这个二线方案多西他塞又是跟顺铂连用的吗？不知道病人还能承受得了不？前化疗胃肠道反应严重，贫血一直没有纠正。
您说的“转移部位发生骨折的风险和局部症状的严重来判断”，这个风险和严重程度怎么才能知道呢？ECT结果也只说了有病灶的部位，病人自己用了双磷酸盐后也没感觉很痛了。
赵军教授，我们是四川的患者，妈妈骨质有问题，没有能力去北京看病，我看系统提示，您只能回复我一次了，那以后有什么问题不能再求助于您了吗？还有什么办法能得到您的帮助呢？
不管怎样，还是感谢您在妈妈这段漫长的治疗过程中给予的解疑和帮助，万分感谢！
状态：就诊前
再补充问一下，核医学医生建议的核素（锶-89）治疗能用吗？
状态：就诊前
真情寄语：
送一朵美丽的鲜花给您，感谢您的无私帮助。
&副主任医师
二线标准是多西他赛单药，不用顺铂。骨转移风险应该有医生来决定，最好有骨破坏部位的ct，如果目前没症状，那应该问题不大。不建议同位素治疗，会引起持续性骨髓抑制，影响化疗。
状态：就诊前
赵军教授您好！
目前我妈妈服特罗凯两天了，有几个问题向您请教。
1.由于血小板一直偏高，前面产生过血栓（已消除），故一直服用阿司匹林每天两次，每次两片，每片0.1mg，现在胃感觉不舒服，医生建议每次服用阿士匹林前先服铝碳酸镁片。我们看了特罗凯的说明书说服用碱性药物需隔8-10小时，那么铝碳酸镁片该什么时候吃才行呢？
2.服用特罗凯两天了，都在服用一个多小时到几个小时后有恶心呕吐，这样的副反应会不会越来越重？有什么好的办法吗？
3.最近有两次右腿髂骨处夜间疼痛，无法睡觉，早上又缓解了，腿没有肿的现象。曲马多用了就恶心呕吐，还有头昏，该怎么办呢？
我要是上传肺CT片和骨扫描片您能帮忙看一下吗？
感谢您了！
&副主任医师
胃不舒服和恶心呕吐可能和以下原因有关：
1.阿司匹林长期使用的胃黏膜损害；
2.曲马多副作用
3.特罗凯副作用。
治疗：换用其他抗凝治疗药物，请咨询血管外科指导治疗，止痛药换用加合百服宁止痛或羟考酮缓释片。继续特罗凯治疗，同时口服甲氧氯普安片止吐。必要时做胃镜看一下是否有溃疡形成，加用奥美拉唑抑酸治疗。不用铝碳酸镁片。
状态：就诊前
赵军教授您好！
用特罗凯一个月后复查无效，于5月9日开始做放疗，对腰、颈、两边髋关节共四处进行了10次放疗，去掉周末，于5月20日结束。从第三次放疗开始，放疗部位出现明显加重的骨痛，直到现在都没有缓解，连起床都很费劲，一直靠吃曲马多缓释片止痛，其副作用致使5天以上解不出大便、恶心呕吐、常常精神错乱等等。咨询放疗的医生，说开始的疼痛加重是水肿引起的，正常的，一般在放疗结束一周后会缓解，可是，现在放疗结束已经第15天了，疼痛仍没有缓解，这是怎么回事呢？这样的疼痛还可以用您介绍的加合百服宁止痛或羟考酮缓释片吗？
谢谢您给我们答复！
&副主任医师
加合百服宁止痛或羟考酮缓释片的治疗没有问题，加强通便，要预防服药。至于放疗后疼痛加重要结合具体部位和影响来分析。
状态：就诊前
赵军教授您好！
有几个问题还想向您咨询一下。
1.患者于今年5月做放疗，同时做了4个部位，均为骨转移部位。医生给开了10次，放疗至今骨痛都没有缓解，反而比没做放疗时加重了。后疼痛无法缓解从6月28日开始服用吗啡缓释片，每天早晚各一次，一次一片，一片30mg。服用吗啡第二天人就糊涂了，医生一直怀疑是脑转移，结果做脑增强CT确定没有脑转移。现在精神症状很明显，有幻觉、幻视、神智不清、胡言乱语、眼神不集中、口齿不清，但能认识人。患者一直对药物副作用特别敏感。用过奥氮平、阿米替林，没有效果。这种情况该怎么处理呢？
2.当时做基因突变检测因标本过少，没有检测出来，所以用特罗凯属于试用。现在有医生介绍另一种靶向治疗药索坦，请问索坦也是针对有基因突变的患者才有效吗？我妈妈这种病人适合用吗？
3.患者从2010年9月确诊后一直在用帕米膦酸二钠，每月一次。于6个月前改为唑来膦酸，每月一次。请问这样用对吗？
万分感谢赵军教授在百忙之中给予帮助！祝您工作顺利！
状态：就诊前
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