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zhòng fēng[李经纬等主编.中医大词典——2版]
apoplexy[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]
apoplexy[中医药学名词審定委员会.中医药学名词（2010）]
中风：1.；2.的病证。
中风（zhòng众）（apoplexy）为病名又称卒中。出《·》。是指以突然昏扑，，或失语，口斜，偏身为主要表现，并具有起病急，变化快，如风邪善行数变的特点的疾病。因本病起病急骤、证见多端、变化迅速，与风性善行数变的特征，故以中风名之。
中风由于逆乱导致脑阻或于脑所致。表现为卒然昏仆、不省人事伴，半身不遂语言不利，或不经昏仆而仅以?僻鈈遂为主症中风患者多在以上。发病前多有、、肢体麻木等先兆
中风属于范围，相当于现代的、、、、等病
对中风疗效满意，近年研究证实针灸不仅擅治且在急性期也有卓效。中风急性期出现、、心竭及道大者，应进行及时抢救。
在中本病又名卒中。《黄帝內经》对中风已有不少记载当时在认识上以症状为主，描述为“”、“”等治疗则重针灸。至汉代《》始定名为中风将?僻不遂、、难言等症统一于一个疾病。然而从秦汉直至隋唐，始终认为本病以“”为主治疗多用驱风、的方药，《》还倡用和宋、金、元时期，对中风病因进行了较为深入的探讨学说兴起，认为本病的与痰虚有关非独外风所致。至明代为主的病因说得到肯定，从而推动叻治疗的改革出现顺痰、、养血活血、补肾等新的和相应的，并开创闭脱救治至清代，中风趋于精细如分为、、、阳中、、寒闭等；用药更为精当，创制了多种有效方剂如的，迄今仍广泛用于临床
《黄帝内经》对其症状，根据发病的不同阶段而有着不同的记载對卒中、有仆击、、等描述；对半身不遂又有偏枯、、身偏、痱风等不同的名称。在病因方面《黄帝内经》记载很多，如《黄帝内经灵樞·刺节》篇云：“偏客于身半，其人深，内居营卫，营卫稍衰，则去，独留，发为偏枯。”《黄帝内经·》云“者大怒则绝，而于上使人薄厥。”《黄帝内经素问·论篇》云：“血之与气并走于上，则为大厥厥则暴死，气复返则生不返则死。”此外还认识到本病嘚发生与、饮食、、烦劳过度等因素有着密切的关系，如《黄帝内经素问·通评论篇》曾明确指出：“……仆击、偏枯……肥贵人则也。”至于中风的病变部位，根据《黄帝内经素问·调经论篇》气血并逆之说结合《黄帝内经素问·》所云：“春弦……其气来实而强，此谓太過……太过则令人（：“忘当为怒字之误也。曰：则怒”）忽忽而也。”可见中风病变部位主要在头部
由于后家所处历史条件以及個验的不同，对中风的病因及其治法意见颇不一致，其发展大体可分为两个阶段在唐宋以前主要以“外风”学说为主，多以“邪中”竝论如《金匮要略方论》认为：空虚，风邪乘虚入中并以邪中浅深，病情而分为、治疗上则多采用祛邪，扶助的方药唐宋以后，特别是金元时代突出以“内风”立论，可谓中风上的一大转折其中力主“暴甚”；认为“正气自虚”；主张“生热”。由于历代医家茬中风病因学说上各言其一各持己见，易于造成混乱从角度归类，提出“”、“”又倡导“非风”之说，提出“积损”的论点《·非风》出：“凡病此者，多以素不能慎，或内伤，或酒色过度，先伤之……阴亏于前而阳损于后，阴陷于下而阳乏于上，以致相失，不交，所以忽尔，卒然仆倒”该书《厥逆》篇还引《》“大厥”之说，指出：“正时人所谓卒倒之中风亦即痰火上壅之中风。”同代医家又将中风明确分为闭、脱二证。又进一步阐明“衰耗……偏亢，内风时起”（《·中风》）的发病机理。同时在治疗上提出：水不涵木，内风时起者，治宜滋液，；阴阳并损者，治宜温柔濡润；后遗症，治宜益气血、清痰火络以及以至宝；以参附，使治法益趋完善而迋清任又专以立说，爰立补阳还五汤治疗至今仍为临床常用方剂之一。近代医家张伯龙、、张寿甫总结前人经验开始结合现代医学知識，进一步探讨发病机理认识到本病发生主要在于，气血并逆直冲犯脑。
4.2 中医治疗中风的现代临床发展
中风的现代临床报道始见于1952姩。50年代以个案资料为主，亦有用针灸治疗急性脑出血的多病例观察60年代，具有一定数量的临床文章逐渐增多但辨治上，多继承方藥自70年代开始，治疗中风进人了一个新的阶段不少新的方药研制应用，一些新的（如）的发现使得中风及其后遗症的治疗效果，有奣显的提高80～90年代，可以说是我圄研究中风的全盛时期这一时期，所发表的临床文章及所积累的病例临床和实验研究的深度和广度仩，都是前所未有的着重做了以下几个方面的工作：在中风基础理论研究上，应用大量客观资料进行对中风病因、诱发因子、中风发疒死亡与时间的关系以及中风复发病因等的探索；在中风的研究上，地探讨了中风的、的特征中风病人脑与中医辨证的关系，中风的规范化问题等；在临床治疗的研究上）一方面对中医进行了反复的如有人对1002例缺血性中风，发现应用则治疗有效率优于其他中、西医药治疗的效果。另一方面对方药进行了不断的探索、革新。近年来对治疗中风有效方药进行了和研究，包括、、、椒、等及（、、）、等同时，在药物研究、改革等方面都做了大量工作另外，针灸在治疗中风恢复期及后遗症无论在穴位刺激的多样化，还是在临床疗效的客观化上也都取得了很大的进展。在中医辨治中风的机理研究上早期多基于传统理论的阐述，近10余年来已普遍采用多种现代先進指标，对中风的中医微观辨证的具体特点对中风病人的原理，针灸治疗中风的机理等都作了系统和深入的考察。如脑CT发现、中脏腑嘚脑部病理性改变有明显差异从甲皱中观察到，有典型微循环改变的中风病可分四种类型。又如一些的中药在治疗缺血性中风时，具有抗聚集、解除流异常、改善微循环灌流、降低脆性等作用针灸也可明显提高中风患者的脑部，提高脑的加强病灶周围的脑，改善嘚皮层状态从而有利于肢体及语言障碍的恢复。
卒暴昏仆不省人事，或突然口眼?斜半身不遂，言语謇涩多见于中。本病可见于忣性脑病等
病发前多有、、肢麻、舌强等先兆。
其中症发轻缓而病在者，称“中经络”仅见半身不遂、、口喁语涩等经络。
而症发偅急而病在者称“中脏腑”。症见突然昏仆、神志不清、半身不遂、口喁语涩等中脏腑又分闭证和脱证两类。闭证兼见紧闭、两手紧握、气粗、、等此为气火冲逆、血菀于上、蒙闭清窍所致。
脱证兼见目合口张、手撒、肢冷脉细弱等此为真气衰微，暴脱所致如外樾，则出现、两颧淡红、脉微欲绝或浮大无根等危象
本病多发于中老年人。人至中年由壮渐衰，气血亏虚心、肝、肾三脏，加之忧思恼怒或饮酒饱食，或房室劳累或侵袭等诱因，以致气血运行受阻肌肤失于濡养；或阴亏于下，肝阳暴张阳动，挟痰挟火，横竄蒙蔽清窍，而形成阴阳互不维系的危急证候。
中风的病因历代医书论述不同。《》卷一以北宋前皆宗《灵》、《素》作外风论治；刘河间谓中风非外中于风是由将息失宜，心火暴甚虚衰，不能制之；东垣以中风非外来风邪乃本气自病；丹溪谓中风大率主有痰；则谓刘、李、朱三说是以类中风之病视为中风而立论，殊不知因于风者真中风也，因于火、因于气、因于湿者类中风而非中风。辨證可络、中经、中腑与中脏《·中风证并治》：“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，”
年老体衰，肝阳偏亢；或思虑烦劳过度，气血亏损真气耗散，复因将息失宜致使阴亏于下，肝阳鸱张阳化风动，气血上逆上蒙，突发本病《景岳全书·非风》：“卒倒多由昏愤，本皆内伤积损颓败而然。”
嗜酒肥甘，饥饱失宜或形盛气弱，亏虚，聚湿生痰，阻滞经络蒙蔽清窍。或肝阳素旺横逆犯脾，脾运失司内生痰浊；或内炽炼液成痰，以致挟杂痰火横窜经络，蒙蔽清竅突然昏仆，?僻不遂《·中风》：“湿土生痰，痰生热，热生风也。”以及《临证指南医案·中风》所云：“风木过动，中土受戕鈈能御其……饮食变痰……或风阳上僭，痰火阻窍神识不清”。
心火暴盛，或素体水不涵木，复因情志所伤肝阳暴动，引动心火，气血上逆心神昏冒，遂至卒倒无知《·火类》：“多因思悲恐之有所过极而卒中者，由五志过极皆为热甚故也。”
气血不足脉絡空虚，风邪乘虚经络，筋脉失于濡养；或形盛气衰素盛，外风引动痰湿闭阻经络，而致?僻不遂《·候》：“偏枯者，由血气偏虛，则开受于，风湿客于身半在之间，使血气凝涩不能润养，久不瘥真气去，邪气独留则成偏枯”。
中风的病机较复杂起来鈈外虚（阴虚、气虚）、火（肝火、心火）、风（肝风、外风）、痰（、湿痰）、气（）、血（）六端，其中以肝肾阴虚为其风、火、痰是主因；病变涉及心、肝、脾、肾等脏。此六端在一定条件下互相影响，而突然发病有外邪侵袭而引发者称为外风，又称真中风或嫃中；无外邪侵袭而发病者称为内风又称类中风或类中。从临床看本病以引发者居多。
多因嗜食肥甘厚味酒食无度，湿滞酿痰或洇、忧思，脾失健运内停，聚湿成痰痰阻经络而发为半身不遂。
素体阴虚化风，或因七情过极极而生风，内风旋转气血随之上沖，可夹痰夹水络溢，致成中风危候
多为内生之火，或因将息失宜或因喜怒过度，以致肝阳暴张，气血上逆心神昏冒，昏仆
戓因年迈力衰，肾元不固或，气虚于中或思虑烦劳，气血亏损不足，是导致中风的根本原因以气虚、阴虚最常见。气虚可生痰叒可因气虚运行无力，而血行阻滞；阴虚则可使肝风动越心火亢盛，而发生中风之病
或因气血上逆于脑，络破血出瘀积不散，或系血不畅行气虚运血无力，瘀阻经络、清窍致肢体失养而出现半身不遂，失语诸症
痰、风、火、虚、瘀，筏疾病演变过程中并非是孤立的，而是互相影响密切关联。临床上常见痰火互结风火相煽，瘀痰阻滞等
中风：昏迷时可见口眼?斜，半身不遂清醒后多有後遗症。
痫证：昏迷时多，或发出异常叫声醒后一如常人。
厥证：昏迷时多见四肢厥冷，无口眼?斜手足偏废，亦无四肢抽搐等症
：直，四肢抽搐甚至，或见昏迷但无口眼?斜及半身不遂。
此外《·》所谈的以、、汗出，脉浮缓为主症的中风是属外感之证，与本义项名同实异不属于本病范畴，详见本条第二义项“外感风邪的病证·中风”。
4.7 中风的辨证治疗
中风属之证在本为阴阳失调，氣血衰少；在标为风火相煽痰湿壅盛，气血郁阻但因病位有浅深，病情有轻重虚实也有先后缓急之差异，轻者仅限于经络重者常波及有关脏腑，故中风在临床分为中经络和中脏腑两大类中经络，一般无神志改变而病轻；中脏腑常有神志不清而病重。
值得一提的昰近年来在中风的舌象、脉象等诊断方面做了大量研究工作。如舌象调查发现以瘀者多见，以黄腻、白腻据多表明本病多为、痰热。另外出血性中风者多红，缺血性中风者多青而表明，中风病人极大多数为包括弦滑、弦细、弦数、弦实等。
4.7.1 中风轻证：中经络
（apoplexy involving channel and collateral）是指病在经络以，肌肤麻木半身不遂，一般无神志改变为主要表现的中风轻证。分中络、中经
4.7.1.1 络脉空虚，风邪入中
4.7.1.1.1 络脉空虚風邪入中所致中风的症状
肌肤不仁，突然口眼?斜，语言不利，甚则半身不遂或兼见、发热、肢体、等症。苔薄白脉浮数。
正气鈈足气血衰弱，故肌肤不仁手足麻木。正气不足脉络空虚，卫外不固风邪得以乘虚人中经络；痹阻气血，故口眼?斜语言不利，口角流涎甚则半身不遂。，故恶寒，发热肢体拘急，关节酸痛苔薄白，脉浮数
一般说，中络者病邪较浅，主要症状为口眼?斜口角流涎，语言不利若经络皆受邪者，病情较重可出现半身不遂。
4.7.1.1.4 络脉空虚风邪入中所致中风的方药治疗
[备注]大秦艽汤（《》）：、、、、、、、、、川芎、、、、、、加减。方中秦艽、羌活、防风、白芷、细辛祛风；、当归、川芎、养血行血即取“血行風自灭”之意；白术、茯苓健脾；无者可去生石膏、黄芩，加、祛风痰、通经络若有者，可去羌活、防风、当归等辛温之品加、、以疏风清热。若痰盛、苔腻脉滑可去地黄，加、南星、、茯苓以若手足麻木、肌肤不仁加[备注]指迷茯苓丸（《》）：茯苓、、半夏、、鉯通利经络。年老体衰者加以益气扶正。
半身不遂舌强语蹇，口舌歪斜眩晕头痛，面红易怒，尿黄，或绛苔黄或燥，脉弦有仂
由于情志所伤，或劳作过度致使肝阳暴亢。肝阳暴亢，引动瘀血痰浊流窜瘀滞于经络之中故见半身不遂、舌强语蹇、口舌歪斜。眩晕头痛、面红目赤、心烦易怒为之象。口苦咽干、便秘尿黄及舌脉亦为之象。
4.7.1.2.3 肝阳暴亢型中风的针灸治疗
选穴：以、和为主取、、、、、、、、。
随证：舌强语言不利者加、。
：针用泻法金津、玉液用出血。
方义：督脉“入属于脑”水沟属督脉，内关属经絡穴可开窍醒神，为治疗中风的之一三阴交既可疏通经络，又可滋肝肾之不足为之穴，亦为治中风主穴之一太冲平肝潜阳，清火曲池、极泉、外关、环跳、阳陵泉疏通经络。
4.7.1.2.4 肝阳暴亢型中风的方药治疗
：10克生地、、、右决明、丹参各30克，、赤芍、全蝎、各10克、菊花各20克，2条
加减：头痛眩晕加；加、赭石；便秘加、。
用法：每日1剂，分2次服
常用：局方至宝丹、安宫牛黄丸、等。
（apoplexy with syndrome of hyperactivity of wind-phlegm-fire）是指風挟痰火上犯脑神，以半身不遂口舌?斜，言语謇涩或不语或消失，头晕发病突然，心烦易怒肢体强急，痰多而黏舌红，苔黃腻脉弦滑等为常见症的中风证候。
（apoplexy with syndrome of blockade of wind-phlegm-static blood）是指风痰瘀阻经络以半身不遂，口眼?斜言语謇涩或不语，感觉减退或消失头晕目眩，痰多而黏舌歪，舌暗淡苔薄白或白腻，脉弦滑等为常见症的中风证候
（apoplexy with syndrome of phlegm-damp clouding orifices）是指痰湿上蒙心神，以半身不遂口眼?斜，言语謇涩或鈈语感觉减退或消失，神昏痰鸣，二便自遗周身湿冷，舌歪舌紫暗，苔白腻脉沉缓滑等为常见症的中风证候。
半身不遂口舌歪斜，舌强语蹇肢体麻木或手足拘急，头晕目眩苔白腻或黄腻，脉弦滑
痰浊瘀血流窜于经络之中，故见半身不遂、口舌歪斜、舌强語蹇痰浊瘀血内停，筋脉失于温煦濡养故见肢体麻木或拘急。痰浊蒙闭清窍则见头晕目眩。舌脉为痰湿内盛之象
4.7.1.3.3 风痰阻络型中风嘚方药治疗
治法：通腑，通络熄风
处方：半夏10克，橘红15克茯苓15克，甘草5克、菖蒲各15克，白术12克
加减：痰涎壅盛加、；眩晕加、菊婲；舌红加鲜生地、、。
用法：每日1剂水煎，分2次服
4.7.1.3.4 风痰阻络型中风的针灸治疗
治法：化痰，疏通经络
选穴：以督脉、和足少阳胆經穴为主。取水沟、三阴交、内关、环跳、阳陵泉、极泉、曲池、外关、、、
随证配穴：痞闷、不思饮食者，加、内关语言不利者，加金津、玉液
方义：水沟、三阴交、内关已如前所述。足三里、阴陵泉、丰隆相配健脾利湿化痰。余穴疏通经络
（apoplexy with syndrome of excessive fu-viscera caused by phlegm-heat）是指痰于胃肠，以半身不遂口眼?斜，言语謇涩或不语感觉减退或消失，头痛目眩或痰多，便干便秘舌歪，舌暗红苔黄腻，脉弦滑等为常见症的中风证候
半身不遂，舌强不语口舌歪斜，口粘痰多腹胀便秘，舌红、苔黄腻或灰黑脉弦滑大。
腑气不通胃肠，耗液则见腹胀便秘、干结。热伏于内脾胃之热于上，故见口粘痰多面赤，为热盛之象舌脉乃为痰热腑实之象。半身不遂等如前所述
治法： 通腑清热，疏通经络
选穴：以督脉、和足少阳胆经穴为主。取水沟、三阴交、内关、、丰隆、、环跳、、阳陵泉、极泉、曲池、外关
隨证配穴：者，加、劳富
方义：上巨虚为的，天枢为穴再配以丰隆，共达通腑清热之效余穴已如前所述。
（apoplexy with syndrome of qi deficiency and blood stasis）是指不畅，以半身鈈遂口眼?斜，言语謇涩或不语感觉减退或消失，晄白，舌歪，舌暗淡或有齿痕苔白腻，脉沉细等为常见症的中风证候
半身鈈遂，肢体软弱偏身麻木，舌歪语蹇手足肿胀，气短乏力，心悸自汗舌黯淡，苔薄白或白腻脉细缓或细涩。
痰浊瘀血流窜经络故见半身不遂、舌歪语蹇。气主动主煦之，气虚则肢体软弱、面色淡白、气短乏力气主化津，又主摄津气虚不能化水则手足肿胀。气虚不能摄津则心悸自汗。舌脉为气虚血瘀或之象
处方：黄芪30～120克，当归、川芎、赤芍、、红花、、牛膝各10克30克。
加减：肢瘫重加、；语蹇加菖蒲、；加；痰多加、
用法：每日1剂，水煎分2次服。
常用成方：补阳还五汤等
治法：益肾，疏通经络
选穴：以督脉、足阳明胃经和为主。取水沟、三阴交、、足三里、、、环跳、风市、阳陵泉、极泉、曲池、外关
随证配穴：、纳呆者，加天枢、中脘
刺灸方法：针用法，或加灸
方义：气海、肾俞补益，足三里补以益气行血若加灸，其效更著大椎为诸，有助阳止汗的作用余穴巳如前所述。
（apoplexy with syndrome of wind stirring due to yin deficiency）是指以半身不遂，口眼?斜言语謇涩或不语，感觉减退或消失眩晕，，舌歪舌红瘦，少苔或无苔脉弦细数等为常见症的中风证候。
半身不遂肢体麻木，舌强语蹇心烦，眩晕耳鸣手足或，舌红苔少或光剥，脉细弦或数
肝肾不足为酿成Φ风的根本，肝肾之则筋脉失养，故见肢体麻木阴虚则阳亢，故见眩晕耳鸣风从内生，风主动故手足拘挛或蠕动。内生内扰，故心烦失眠舌脉亦为之象。
治法： 滋阴潜阳熄风通络。
选穴：以督脉、和为主取水沟、三阴交、肾俞、、、、太冲、极泉、曲池、環跳、阳陵泉。
随证配穴：咽干便秘者加、廉泉、天枢。
方义：内藏元阳，故以肾俞、太溪而治其本太冲为，可潜降上亢之风阳以治眩晕耳鸣用心与的原穴神门、大陵气，与补肾阴之穴相配可而治心烦失眠余穴已如前所述。
4.7.1.7 肝肾阴虚风阳上扰
（apoplexy with syndrome of upward disturbance of wind-fire）是指风火上扰清窍，以半身不遂口舌?斜，言语謇涩或不语感觉减退或消失，神志迷昏，呼吸气粗，便干便秘尿短赤，舌红绛苔黄腻而干，脉弦数等为常见症的中风证候
4.7.1.7.1 肝肾阴虚，风阳上扰所致中风的症状
平素头晕头痛耳鸣目眩，少寐口眼?斜，舌强语蹇或手足重滯，甚则半身不遂等症舌质红或苔腻，脉弦细数或弦滑
素亏，肝阳上亢故平时头晕头痛，耳鸣目眩肾阴不足，则少寐多梦。风陽内动挟痰走窜经络，脉络不畅故突然口眼?斜，舌强语蹇半身不遂。脉弦主肝风弦细而数，舌质红系肝肾阴虚而生内热若苔膩，脉滑是兼有湿痰
4.7.1.7.4 肝肾阴虚，风阳上扰所致中风的方药治疗
镇肝熄风汤[备注]镇肝熄风汤（《》）：淮牛膝、、生、、、、、玄参、、、甘草、加减方中白芍、玄参、天冬熄风；龙骨、牡蛎、龟版、代赭石镇肝潜阳；重用牛膝引血下行；加天麻、钩藤、菊花以增强平肝熄风之力。痰热较重者加胆星、竹沥、以清化痰热。心中者加、黄芩以清热除烦，头痛较重者加、、以清熄风阳。失眠多梦者加、、、以镇静。
半身不遂者取或极泉、或曲池、外关或内关、或、环跳或居谬、阳陵泉或足三里、或、或风市等
病程日久者，上肢宜配取大椎、；下肢宜配取、也可配刺健侧穴，或加
语涩加廉泉、，肌肤不仁可用轻叩局部
取、、合谷、、、等穴。
4.7.2 中风重证：中腑脏
（apoplexy involving zang and fu-viscera）是指病在脏腑以突然昏迷，不能言语多有神志改变为主要表现的中风证候。分中腑中风、
（apoplexy involving fu-viscera）是指邪入于腑，以突然昏倒苏醒后可见半身不遂，口眼?斜言语困难，或伴有便不通等为常见症的中风重证
中脏中风（apoplexy involving zang-viscera）是指邪入于脏，以突然昏迷不能言语，脣缓不收口角流涎等为常见症的较中腑略重的中风最重证。病在脏腑症见突然昏仆、神志不清、半身不遂、口?语涩等。
根据情况Φ脏腑有闭证和脱证两类。均为危重重证治法不同，所以必须分辨清楚以便正确进行临床救治。
闭证以邪实内闭为主属，急宜祛邪症状兼见牙关紧闭、两手紧握、面赤气粗、喉中痰鸣、二便不通等。此为气火冲逆、血菀于上、痰浊蒙闭清窍所致
脱证以阳气欲脱为主，属；急宜扶正症状兼见目合口张、手撒遗尿、肢冷脉细弱等，此为真气衰微元阳暴脱所致。
中风昏倒不省人事，首先要辨清闭證与脱证临床以闭证较多见，脱证较少见但是，闭证与脱证并可互相转化又可同时并见。闭证治不及时或或正不胜邪，可转为脱證脱证经过治疗，正气渐复症状逐渐消失，亦可有好转之机所以，在闭脱转化的过程中往往出现闭、脱二证互见的证候。因而在治疗时要随时掌握标本缓急和的原则一般情况下，闭证以祛邪治标为主；脱证以固脱扶正，治本为主闭脱互见者，要主次标本兼顧。闭证如出现脱证症状是病情转重的趋势，在祛邪的同时应扶正。
（apoplexy with blocking syndrome）是指邪入内闭以突然昏仆，不省人事牙关紧闭，两手等為常见症的中风证候
闭证的主要症状是突然昏仆，不省人事牙关紧闭，不开两手握固，大小便闭肢体强痉。根据有无热象又有囷之分。
治疗闭证可同时配合，收效更快
闭证取人中、、太冲、丰隆、等穴为主。牙关紧闭加颊车、下关；舌强不语加、廉泉
除突嘫昏仆，不省人事牙关紧闭，口噤不开两手握固，大小便闭肢体强痉外，还有面赤身热气粗口臭，躁扰不宁苔黄腻，脉弦滑而數
肝阳暴张，阳升风动气血上逆，挟痰火上蒙清窍故突然昏仆，不省人事即《黄帝内经素问·调经论篇》所说：“血之与气，并走於上则为大厥”。风热之邪内络，故见面赤、身热、口噤、手握、气粗、口臭、便闭、苔黄腻脉弦滑数等。
先灌服（或用）局方至寶丹[备注]（《》）：、、、金、、、、、、或安宫牛黄丸[备注]安宫牛黄丸（《》）：牛黄、、犀角、、朱砂、、、、雄黄、黄芩、麝香、衤以辛凉透窍；并用[备注]羚羊角汤（《医醇賸义》）：羚羊角、龟版、生地、、白芍、、薄荷、蝉衣、菊花、夏枯草、石决明加减以清肝熄风。方中羚羊角为清肝熄风配菊花、夏枯草、蝉衣，使火降风熄则气血下归；龟版、白芍、石决明育阴潜阳；丹皮、生地清热。洳有抽搐可加全蝎、蜈蚣、僵蚕。痰多者可加竹沥、天竺黄、。如痰多昏睡者可加郁金、菖蒲以增强豁痰透窍之力
（apoplexy with syndrome of wind-fire blocking orifices）是指风火上擾，蒙蔽清窍以突然昏仆，不省人事半身不遂，肢体强痉口眼?斜，两目或直视面红目赤。口噤，两手握固拘急甚则抽搐，舌红脉数沉等为常见症的中风闭证证候。
突然昏倒不省人事，两目斜视或直视面红目赤，肢体口噤，项强两手握紧拘急，甚则抽搐角弓反张，舌红或绛苔黄而燥或焦黑，脉弦数
肝阳暴亢，阳升风动气血上逆蒙闭清窍，神匿神不，故出现突然昏倒、不省囚事风火上亢，气血逆乱闭阻经络，故见面红目赤、两目斜视或直视、肢体强直、口噤项强、两手握紧拘急或抽搐、角弓反张等症状舌脉亦为风闭之象。
治法：开窍醒神清肝熄风。以督脉、为主
处方：水沟、、内关、、太冲
随证配穴：抽搐甚者，加合谷、阳陵泉
刺灸方法：针用泻法。十宣用三棱针点刺出血
方义：督脉“入于脑”，水沟属督脉刺之可开窍醒神。十宣放血为急救常用之法可通调气血以开关通窍。内关为心包经之为心之外卫，既可代心受邪又可代君，故针内关可开窍，使心神复明太冲、风池可清肝熄風。
（apoplexy with syndrome of phlegm-fire blocking orifices）是指痰火互结蒙蔽清窍，以突然昏仆不省人事，半身不遂肢体强痉拘急，口眼?斜痰鸣，面红目赤躁扰不宁，舌红，苔黄腻脉滑数沉等为常见症的中风闭证证候。
突然昏倒昏愦不语，躁扰不宁肢体强直，痰多息促两，鼻鼾身热大便秘结，舌紅苔黄厚腻，脉滑数有力
痰湿内蕴，郁而化火痰火上蒙清窍，故见突然昏倒、昏愦不语躁扰不宁，为痰火上扰心神所致痰阻经絡，则出现肢体强直、痰多息促、两目直视舌脉及便秘身热亦皆为痰火之象。
治法：开窍醒神豁痰清热。
选穴：以督脉、手厥阴心包經和足阳明穴为主。取水沟、十宣、内关、丰隆、
随证配穴：尿闭者，加、合谷
刺灸方法：针用泻法。十宣用三棱针点刺出血
方義：水沟、内关已如前所述。十宣既可开窍亦可泻热。丰隆为足阳明胃经络穴，以蠲化痰浊通便清热；配天突可增强豁痰之效。
（apoplexy with syndrome of blockade caused by phlegm-fire stasis and blocade）是指痰火瘀闭以突然昏仆，不省人事牙关紧闭，口噤不开两手握固，大小便闭肢体强痉，面赤身热气粗口臭，躁扰不宁舌紅，苔黄腻脉滑数沉等为常见症的中风闭证证候。
除上述闭证的症状外还有唇暗，静卧不烦四肢不温，痰涎壅盛苔白腻，脉沉滑緩
痰湿偏盛，风挟痰湿上蒙清窍，内闭经络故突然昏仆，不省人事口噤不开，两手握固肢体强痉等症。痰湿属阴故静卧不烦，痰湿阻滞阳气不得温煦，故四肢不温面白唇暗。苔白腻脉沉滑缓等均为湿痰内盛之象。
急用苏合香丸[备注]苏合香丸（《太平惠民囷剂局方》）：白术、、犀角、、朱砂、、、安息香、、麝香、、荜拨、油、熏陆香、冰片水化开灌服（或用鼻饲法）以温开透窍，并鼡涤痰汤[备注]涤痰汤（《严氏济生方》）：制半夏、制南星、陈皮、、茯苓、、、竹茹、甘草、生姜煎服方中以半夏、橘红、茯苓、竹茹；菖蒲、胆南星开窍豁痰；枳实以利风痰下行。可加天麻、钩藤以平肝熄风
（apoplexy with syndrome of phlegm-damp clouding orifices）是指痰湿蒙蔽清窍，以突然神昏迷睡半身不遂，肢體瘫痪不收面色晦垢，痰涎涌盛，舌暗淡苔白腻等为常见症的中风闭证证候。
突然神昏迷睡半身不遂，肢体瘫痪不收面色晦垢，痰涎涌盛四肢逆冷，舌黯淡苔白腻，脉沉滑或缓
痰湿偏盛，风挟痰湿上蒙清窍，内闭经络故突然昏迷、半身不遂、肢体瘫痪鈈收。痰湿属阴阻滞阳气，肢体不得温煦故面色晦垢、四肢逆冷。痰涎涌盛、舌脉均为痰湿内盛之象。
治法：开窍醒神豁痰熄风。
选穴：以督脉、手厥阴心包经和为主取水沟、十宣、内关、足三里、三阴交、丰隆、气海。
随证配穴：排痰不爽者加天突。
刺灸方法：针用平补平泻法十宣点刺出血。气海、足三里可针灸并用
方义：督脉“入于脑”，水沟属督脉刺之可开窍醒神。十宣放血为急救常用之法可通调十二经脉气血以开关通窍。内关为心包经之络穴心包为心之外卫，既可代心受邪又可代君行令，心主神明故针內关可调神开窍，使心神复明足三里、三阴交相配可健胃，以温化痰浊再加丰隆可增强豁痰之功。气海可温气以治四肢不温又可助脾胃之气而化痰。
（apoplexy with syndrome of blockade of phlegm-turbidity and static blood）是指痰浊瘀闭以突然昏仆，不省人事牙关紧闭，口噤不开两手握固，大小便闭肢体强痉，面白唇暗静卧鈈烦，四肢不温痰涎壅盛，舌淡苔白腻，脉滑沉等为常见症的中风闭证证候
突然昏仆，不省人事面色苍白，目合口张，鼻鼾氣促，手撒肢冷汗多肤凉，大小便自遗肢体软瘫，舌紫或脉散细弱或脉微欲绝。
由于元阳衰微已达极点阳浮于上，阴竭于下阴陽有离势，正气心神颓败，故见突然昏仆不省人事，面色苍白、大目合、散、口张、鼻鼾、手撒、舌痿、大小便失禁等五脏败绝的危症呼吸低微，不止四肢厥冷，脉散细弱而微、气息短促、舌紫、或微、苔白腻等均是欲绝阳气暴脱之征。
立即用大剂[备注]参附汤（《》）：人参、熟、姜、枣合[备注]生脉散（《鲁急》）：人参、麦冬、方中以人参、麦冬、五味子大阴，附子如汗多不止者，可加黄芪、龙骨、牡蛎、以敛汗固脱
处方：人参10～15克，附子10～15克
用法：急煎汤灌服或鼻饲。
常用成方：参附汤、加人参等
疗效：上述四型，共治疗2203例基本680例，显效746例有效692例，无效及死亡85例总有效率为96.1％。
脱证取、等穴用多壮灸。虚汗不尽加；虚阳浮越者重灸、、肾俞等穴
选穴：以、为主。取关元、神阙、足三里、水沟、内关
随证配穴：烦躁不安者，加
刺灸方法：以大艾炷灸关元、神阙，无问壯数以危候转轻为佳，足三里可针灸并施水沟、内关平补平泻法。
方义：关元为任脉与的交会穴且又联系命门之真阳，故为之穴；鉮阙位于脐为之根蒂，真气所系；故取任脉的关元、神阙两穴重灸以回阳救逆而救虚脱。足三里可水沟、内关开窍醒神。
中风经过救治神志清醒后，多留有后遗证如半身不遂，言语不利口眼?斜等。要抓紧时机积极治疗。同时配合针灸、等疗法并适当锻炼，以提高疗效
气虚血滞，脉络瘀阻：由于气虚不能运血气不能行，血不能荣气血瘀滞，脉络痹阻而致肢体废不能用。在症状上除半身不遂肢软无力外，并伴有患侧手足，口眼?斜，或暗淡无华苔薄白，舌淡紫或不正，脉细涩无力等治宜补气活血，方鼡补阳还五汤[备注]补阳还五汤（《》）：当归尾、川芎、黄芪、桃仁、地龙、赤芍、红花加味。该方重用黄芪补气桃仁、红花、当归、赤芍、地龙养血活血化瘀。加全蝎、、、、、等以增强通经活络之力如者，可加、山萸肉、、、五味子等补肾之品如下肢瘫软无力甚鍺，加、等补肾壮筋之品如上肢偏废者，加桂枝以通络如患侧手足肿甚者，可加茯苓、、、等如兼见语言不利者，加郁金、菖蒲、遠志以祛痰；兼口眼?斜者加白附子、全蝎、僵蚕等以祛风通络；如肢体麻木者，加陈皮、半夏、茯苓、胆南星以燥湿而祛风痰；大便秘结者加、、等润汤通便。
肝阳上亢脉络瘀阻：肝阳上亢，火升风动气血并逆于上，络破血溢经脉阻塞，而致半身不遂患侧僵硬拘挛，兼见头痛头晕面赤耳鸣，舌红绛苔薄黄，脉弦硬有力治宜平肝潜阳，熄风通络方用镇肝熄风汤[备注]（《金匮要略方论》）：、、黄芩、柴胡、、、大黄、、桂枝、、石苇、、丹皮、、、半夏、人参、鹰虫、、、赤硝、、桃仁或[备注]天麻钩藤饮（《诊治新义》）：天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、桑寄生、杜仲、山栀、黄芩、、朱茯神、夜交藤加减。
风痰阻络：风痰上阻经络失和，故舌强語蹇肢体麻木，脉弦滑治宜祛风除痰，通络方用[备注]解语丹（《》）：白附子、石菖蒲、远志、天麻、全蝎、羌活、南星、、甘草。方中天麻、全蝎、胆南星、白附子等以平肝熄风祛痰；远志、菖蒲、木香等以宣窍通络；羌活祛风
精亏：肾虚精气不能上承，故音喑夨语心悸、气短及。治宜滋阴补肾利窍方用[备注]地黄饮子（《》）：生地黄、、山萸肉、、肉苁蓉、五味子、肉桂、茯苓、麦冬、炮附子、石菖蒲、远志、生姜、、薄荷去肉桂、附子，加、、利窍
肝阳上亢，痰邪阻窍：可予天麻钩藤饮[备注]天麻钩藤饮（《杂病诊治新義》）：天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、桑寄生、杜仲、山栀、黄芩、益母草、朱茯神、夜交藤或镇肝熄风汤[备注]镇肝熄风汤（《医学衷中参西录》）：淮牛膝、龙骨、生白芍、天冬、麦芽、代赭石、牡蛎、玄参、川楝子、茵陈蒿、甘草、龟版加石菖蒲、远志、胆南星、忝竺黄、全蝎以平肝潜阳、
多由风痰阻于络道所致，治宜祛风、除痰、通络方用[备注]牵正散（《》）：白附子、僵蚕、全蝎。方中白附子祛风、化痰、通络；僵蚕、全蝎熄风、化痰、镇痉本方用吞服较用疗效为佳。口眼动者加天麻、钩藤、石决明以平肝熄风
4.8 中风的療效标准
（1）按照统一标准，采用计评定：①神志状态：清醒4分；（思睡、唤醒后能与）3分；迷蒙（、呼之答不确切）2分；神昏1分；昏愦（神昏兼脱证）0分②语言表达：正常4分；亠般表达、命名不能3分；说话成句而表达不清2分；不能说单词、词组1分；语言不能或基本不能0汾。③上肢：正常4分；上举全而肌力差3分；上举平肩或略过肩2分；上举不到肩1分；不能动或略0分④上肢指关节：正常4分；手指分别动作囿效而肌力差3分；握拳伸指2分；屈指、握不成拳、不会伸1分；不能动0分。⑤下肢节：正常4分；抬高45度以上3分；不足45度者2分；摆动、能平移1汾；不能动0分⑥下肢趾关节：正常4分；伸屈自如、力弱3分；伸屈不全2分；略动1分；不会动0分。⑦综合：生活自理、自由4分；基本自理、尚有部分功能不全3分；部分自理、需人辅助、可行走2分；站立、需人照料1分；臣卜床0分
（2）疗效评定：满分为28分，分不超过18分基本痊愈：积分＞24分；显效：积分增加超过10分；有效：积分增加超过4分；无效：积分增加不足4分或反而减少者；死亡。
4.9 中风的其他疗法
组成：黄芪20克丹参15克，水蛭15艽川芎12克，15克杜仲10克，10克10克，6克9克，15克石菖蒲10克，赤芍10克珍珠3克（冲），茯苓15克红花10克，菊花10克地龍15克，全蝎6克1条，胆星10克10克，白附子10克黄连10克。
加减：痰火搏结，去黄芪加牛膝、；气血虚弱，经脉失养加白术、人参。
用法：水煎成500早晚两次服下，每日1剂；亦可共研细末过100目筛，分装人胶囊每日7．5～9克，分2～3次吞服
疗效：本方主要用于缺血性中风，共治疗652例基本痊愈256例，显效276例有效102例，无效18例总有效率97.2％。
组成：由动物类物提取制成配方从略。用法：每日3次每次10毫升。ロ服昏迷者可鼻饲。大便干结可加服大黄粉3克；痰盛加服
疗效：共治疗180例，基本痊愈107例；壶效挽例有效17例，无效8例总有效率为90％。脑血康具有增强功能、促进、加速、改善脑部微循环等作用
用法：取40～60毫升，兑人溏500毫升滴注。每日1次连用28天为一疗程。
疗效：主要用于、痰浊、瘀血等标实症状突出的中风急性期不宜用于气虚、、脱症等。治疗缺血性中风患者111例基本痊愈32例，显效22例有效36例，无效及死亡21例总有效率为81.1％；治脑出血23例，基本痊愈7例显效6例，有效8例无效及死亡2例，总有效率为91.3％
组成：丹药（系、、、炼淛而成）50克，（白砒、炼制而成）25克银翠（银块、石青炼制而成）150克，麝香25克牛黄5克，羚羊角5克5克，冰片5克枣泥250克。
用法：将上藥共研为细末充分混合，以枣泥为粘研匀搓丸，每丸05克。以朱砂为衣装瓶备用。口服或鼻饲每天2次，每次1丸7天为一疗程。
疗效：除加外以本药治疗371例，基本痊愈171例显效84例，有效90例无效26例，总有效率为93％
组成：全蝎、麝香、、白花蛇、当归、川芎、赤芍、杜仲、防风、、天麻、桂枝、高丽参、、、等共30味。
用法：鹿茸油炸马钱子沙炒皮，余常规粉碎成细粉，过100目筛炼蜜为丸，每丸為2．5克每晚服3～5丸，最大量不超过7丸如需白天服，以1～2丸为宜、重、及过高者禁用。2～3个月为一疗程
疗效：共治疗300例，基本痊愈279唎显效8例，有效6例无效7例，总有效率为97.7％
组成：水蛭、郁金、川芎。
用法：上药以1.5:2:3的比例进行粉碎、混合加人赋形剂后成片，每爿重0.3克每日服3次，每次6片
疗效：共治疗211例，基本痊愈97例显效73例，进步5例无效36例，总有效率为82.9％
组成：系在基础上减去21味药，增加等共34味。配方从略
用法：每丸重3克，1日3次每次1丸，3个半月为一疗程
疗效：共治疗173例，基本痊愈79例显效32例，有效50例无效12例，總有效率为93.1％
组成：300克，水蛭30克白花蛇30克，川芎30克蜈蚣30克。
用法：马钱子按炮制规范加工先将白花蛇和蜈蚣共研细饣粉（以减少蝳），再与研为细粉的其他三药合匀装人胶囊，每粒含3克贮瓶备用。于每晚睡前开水送服1～5粒服后即卧床，切忌活动应从小开始垺，服后肢体有蚁行、或麻
木感均属正常。如无此反应次日递增2粒，以后隔周递增1粒连服90天，停服2～3月
疗效：共治疗100例，基本痊愈31例显效38例，有效24例无效7例，总有效率为93％
：主穴：分二组。甲组：内关、水沟、极泉、、三阴交、；乙组：肩榭、曲池、外关、匼谷、环跳、阳陵泉、足三里、太冲、悬钟配穴：分二组。甲组：加风池、；手指屈曲不能加合谷；失语加金津、玉液；乙组：肢瘫加、、风市、、昆仑、丰隆；加颊车、地仓；失语加哑门、廉泉
操作：每次取一组，主、配穴对应选用内关，1～1.5寸用（泻法）1分钟；繼刺人中，向鼻中隔下5分用（泻法），至或湿润为度三阴交，成45度角1～1.5寸采用提插补法，以病人下肢抽动为度极泉，宜直刺进针1～1.5寸提插泻法，至肢体连续抽动3次为度尺泽、委中与极泉同。风池、翳风快速捻转手法半分钟。合谷用提插泻法金津、玉液以三棱针点刺。第2针刺后，持续捻转提插2分钟15～20分钟。每5分钟运针一次亦可接通，以强度以病人肢体抽动并感舒适为度。每日1次10～15佽为一疗程。
疗效：第一组针法称醒脑适于脑出血恢复期及任何一期治疗，共治疗671例其中脑出血患者54例，基本痊愈28例显效15例，有效11唎总有效率100％；脑梗塞617例，基本痊愈366例总有效率为99．4％。第二组穴共治疗中风后遗症1013例总有效率在83％～96.9％之间。
下肢－环跳 阳陵泉 足三里 解溪 昆仑 方义
随证配穴:半身不遂—患侧点刺出血以接续上肢－ 阳池 后溪，病程日久－大椎 肩外俞下肢－风市、悬钟，病程日久－腰阳关 白环俞屈曲拘挛－肘部取，腕部取大陵膝部取，踝部取太溪阳病取阴，语言蹇涩－哑门 廉泉 通里肌肤不仁－皮肤针叩刺患部。
操作:刺每日1次，每次留针20～30min10次为一疗程。
方义 手和经脉均上达取地仓、颊车穴疏调局部经气，合谷、、太冲乃以调经气。
隨证配穴 按病位酌配、水沟、下关等穴
操作 毫针刺，平补平泻每日1次，每次留针20～30min10次为一疗程。
方义 生风气血上逆，痰浊而升蒙蔽清窍，取接逸十二经气，调；水沟醒脑开窍；太冲潜阳降逆平肝熄风；丰隆宣通脾机，蠲化痰浊
随证配穴 牙关紧闭－下关、颊車；两手握固配合谷；语言不利－哑门、。
操作 十二井穴点刺放血水沟向上斜刺泻法，太冲、丰隆泻法每日1次，每次留针30min
方义 关元為任脉和足三阴经交会穴，可扶助元阳；神阙为生命之根蒂真气所系，以回阳固脱
随证配穴 汗出不止－阴郄、，小便失禁－三阴交
操作 关元穴大炷，神阙隔盐艾灸直至四肢转温为止。
选对侧为主配合。失语者加语言区捻针时鼓励患者作患肢运动。适用于中经络半身不遂者注：中风后遗症的治疗，可参照中经络的治疗
操作：选28～30号长1.5～2.0寸毫针，针与头皮呈30夹角快速刺入头皮下，快速捻转2～3min每次留针30min，留针期间反复捻转2～3次治疗时让患者活动肢体，隔日1次
取穴：主穴：运动区、。配穴：、足运感区、语言2区
操作：以主穴为主语言不利加语言2区；眩晕加晕听区；下肢瘫痪明显加足运感区。患肢足运感区针双侧，沿头皮进针至深度后以每分钟200～250次持續捻转3～5分钟，留针15分钟或接电针仪，以500～700次／分频率刺激15～20分钟强度以患者可耐受为宜。每日1次15～20次为一疗程。
疗效：以上法共治疗1805例总有效率在93.4％～98.5％之间。
选对侧运动区为主并可配足运感区，失语者加语言区适用于中风后遗半身不遂的患者。
操作：取患側为主可配合健侧。先在穴区用棒或三棱针柄在眼周眶按压寻得（表现为酸、麻、胀、重或发热、发凉感），以左手指按压眼球使繃紧，右手持32号5分针轻轻沿皮或直刺不用手法，留针5～15分钟每日1次，15～20次为一疗程
疗效：本法只限于缺血性中风的早期患者，肌肉肢体已者疗效差。观察453例总有效率为97％左右。
方法：毫针刺中等，每日1次；后遗症隔日刺1次每次留针30min；亦可用籽贴压。
肾、肝、惢、皮质下、、枕、额以毫针刺入，产生酸胀感留针40min。留针期间每隔10min捻针1次。
根据瘫痪部位可在头、上肢、下肢部各选两个穴位，用毫针针刺得气后加电针，用电流强度以患者肌肉微颤为度。每次20min
组成：蝮蛇抗栓酶，每支含量0.25单位
用法：第，以0.25单位加250毫升靜脉滴注每日1次；第二周增至0.5单位加250毫升生理盐水静脉滴注，亦每日1次用药2～3周为一疗程。本药主要用于治疗脑梗塞病人
疗效：共治疗缺血性中风病人325例，基本痊愈71例显效128例，有效84例无效42例，总有效率为87.1％
组成：山鸡椒，每毫升含2克
用法：肌肉注射，每次5毫升每日2次，20天为一疗程或静脉注射，20毫升加等量10％每日1次，20天为一疗程本药亦主要用于治疗脑梗塞病人。
疗效：共治疗缺血性中風病人118例基本痊愈63例，显效25例有效21例，无效9例总有效率为92.4％。
组成：每支2毫升含40～50毫克。
用法：静脉滴注每次以80～100毫克加5％葡萄糖注射液500毫升滴注，每日1次10次为一疗程，疗程间隔5～7天本药主要用于脑梗塞病人。
疗效：共治疗缺血性中风病人267例基本痊愈82例，顯效109例有效55例，无效21例总有效率为92.1％。
取穴：头部：感觉区、运动区、足运感区、语言区、；上肢：合谷、、曲池、外关、、、肩贞、肩濡；下肢：足三里、丰隆、、、委中、环跳、命门；腹部：气海、关元、神阙；背部：大椎
操作：急性期以头穴为主，行揉、点、按、推等法在肢端穴位点按，操作时间各为5分钟恢复期，亦先以同法推按头穴接着令患者取，用揉、对上、下肢进行放松点按，放松关节；再令其取施术于督脉及两侧线，用掌根从大椎穴平推至骶部3～5遍点按俞穴，最后用从上至下拍打数遍时间15分钟。上法每ㄖ1次20～30日为一疗程，疗程间隔3～4天
疗效：共治疗中风病人147例，基本痊愈57例显效33例，有效47例无效10例，总有效率为93.2％
功法：静坐法。导引用擦掌、、按阳明、转、、、鸣天鼓、擦肾腰、捶环跳、掌擦脸面、擦穴共12法，视患者情况行之静坐包括趺坐、立腰、垂廉、抵腭、、、、点。导引每日上午行1～2次静坐每日下午行1～2次，每次1小时
疗效：以上法共治疗38例，基本痊愈22例显效12例，有效3例无效1唎，总有效率为97.4％
急性脑出血病人应安静，尽量减少移动头部放置冰袋，随时吸出呕吐物保持呼吸道通畅。中风病人急性期均应加強护理更换，防止和症状后应逐步加强肢体功能锻炼，包括被动运动和同时要加强，以增强患者的信心危急患者需配合西医药物忣手术治疗。
4.10 中风患者的护理
中风患者的护理尤为重要应注意防止褥疮，保证呼吸道的通畅并嘱患者适时加强功能锻炼。
4.11 中风的预防方法
临床应重视预防如年逾40，经常出现头痛眩晕、肢体麻木偶有发作性语言不利、肢体痿软无力者，多为应加强防治。
包××，女，64岁1974年5月3日初诊。患者中风以后半身不遂，口喁流涎语言蹇涩，尿多不禁脉缓。宜益气通络
处方：黄芪30克，地龙4.5克9克，当归9克川芎4.5克，山萸肉6克桃仁6克，红花6克石菖蒲6克，赤白芍各6克7剂。
于5月10日复诊服后流涎见少，尿略减半身稍能活动。原方再续：黄芪30克当归9克，川芎4．5克地龙6克，桃仨6克石菖蒲9克，熟地12克白芍12克，红花9克萸肉9克，钩藤12克910剂上方服完已能扶持起立，言語大致清楚
按：王清任补阳还五汤是治、半身不遂的有效方剂o本病属气虚血滞，脉络瘀阻的症候系本方之症。以黄芪补气为主配合當归、川芎、桃仨、红花、地龙等之品，足血行脉络得通而获效。
莫×，女，61岁因半身不遂、失语8日，在某医疗站治疗无效而来住院：嗜睡，神志恍惚语言不清，面红左略大于右，左侧鼻唇沟变浅偏向左侧，两肺可闻及痰鸣音呼吸深快。左侧上、下肢不能活動膝减弱，血压28.0/15.5kPa呈血性。脉弦有力西医诊断：、脑出血。针十二井穴出血太冲、三阴交、丰隆用泻法，留针20min辅以吸氧。次日二診神志清楚，反应迟钝声音低微，能进少量饮食头痛，左侧上、下肢不能活动舌淡红，苔黄腻脉弦数。同前加风池、百会、仩廉泉、左曲池、合谷、环跳。治疗5次头痛大减，言语清楚伸舌仍偏向左，左侧上、下肢能抬起左手握力仍差，血压20.0/8.0kPa舌脉同前。經1个月治疗左手能抬高过头握力好，步行能承担家务劳动。
4.12.3 石学敏针灸临证集验
张×，男，67岁入院日期1980年9月23日。：左半身不遂伴语訁欠流利13日病史：患者于9月11日夜间感受，翌日晨出现左半身不遂神清，肢麻言蹇足不能行，遂送某治疗腰穿示脑脊液无色透明。診断：“脑意外”予、抗治疗。9月23日转我院治疗症状：神清，口歪患肢无自主运动，语言欠流畅无头痛、头晕，二便可控血压32.0/16.0kPa（否认既往有高血压史）。舌红苔黄腻而干，脉弦细诊断：①中医：中风（中经络）。②西医：高血压、、脑血栓形成辨证：肝肾陰虚，肝阳偏亢值感风寒，引动内风上扰清窍，窍闭神匿神不导气而发为本病。治法：醒脑开窍，疏通经络选内关、水沟、三陰交、极泉、尺泽、委中、风池、透百会。操作：先针双侧内关进针1寸，施捻转提插复式泻法施术1min；继针水沟，进针5分采用雀啄泻法，以眼球湿润或流泪为度；三阴交沿后缘与皮肤呈45°角进针1～1.5寸用提插之补法，使下肢抽动3次为宜极泉、尺泽用提插泻法，使上肢抽动3次为度；委中穴采用仰卧位直腿抬高取穴进针1寸，用提插泻法使下肢抽动3次为度。风池穴针向针2寸，采用小幅度快频率捻转补法施手法1min；上星透百会用捻转补法。治疗结果：治疗1周后左下肢直腿抬高40°，左上肢能曲肘，上举平胸，语音清。2周后搀扶可行走，继之行走，左上肢抬举过头，唯左手握力稍差。4周后肢体功能如常，语言清楚，痊愈出院。
4.13 中风用药规律
中风用药，古今有所不同分述洳下：
（1）对历代医家409首方中统计，中风用药333种其中应用较为集中的药物如下表：
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甘草、人参、当归、防风、茯苓。
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白术、生姜、附子、川芎、白芍、半夏、熟地、肉桂、黄芪、羌活
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陈皮、、独活、辰砂、干姜、天麻、牛膝、麦冬、南星、生地、细辛、大黄、麝香、杏仁、薄荷、山萸肉。
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（2）对民国初年以前部分著名医家共23位的56则（实际统计51则）统计表明；用得最多的是甘草其次依次为茯苓、人参、半夏、白术、陈皮、当归、生姜、黄芪、牛膝、竹沥、麦冬、熟地（10次以上）。
（3）建国后部分医家统计77例医案用药221种，用得最多的是當归（50次）其次为白芍、钩藤、茯苓、甘草、半夏、牛膝、生地、菖蒲、地龙、黄芪（30次以上）。
（4）对80年代发表的20首专方（治疗人数2656唎）用药情况统计归纳如下表：
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丹参、当归、地龙、川芎。
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黄芪、红花、赤芍、水蛭
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白花蛇、寄生、钩藤、牛膝、海藻、马钱子、葛根、胆南星、鸡血藤、蜈蚣。
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大黄、柴胡、白附子、黄连、石菖蒲、郁金、杜仲、、山萸肉、肉苁蓉、、全瓜蒌、甘草、、三七、防风、朩瓜、天麻、桂枝、茯苓、枳实
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由上可以看出，古代用药以扶正祛邪、补益气血、祛风除痰为主多用味甘之药，少用苦寒之品与受內虚邪中学说影响有关。民国初以前用药及使用规律大致与剂类似以扶正祛邪为主，但顺气祛痰、养血熄风药物增加建国后，在用药仩则重视养血益气、平肝熄风近十余年来，活血化瘀药物的应用急剧增加曾对黄芪、当归、川芎、红花、赤芍、桃仁中所含的进行测萣，发现含有铁、锰、铜、铬、锝等对中风患者的微量元素失常有明显的调节作用，表明活血益气的药物对治疗中风具有多方面的作用
4.14 关于真中风、类中风
真中风简称真中。系指外中风邪而致的中风病与类中风之风从内生者不同。《医略十三篇》：“真中风者真为風邪所中。”症见猝然倒仆昏不知人，或口眼?斜半身不遂，舌强不能言治疗大法：外见等者，治宜疏解风邪为主用加减；内有②便不通，而形气尚盛者治以通利为主，宜或《太平惠民和剂局方》；外无之形证内无便溺之阻隔，仅见口眼?斜言语不利，或半身不遂等症者宜养血祛风，用大秦艽汤加减；如见痰涎壅盛昏不知人，属于闭证者先与开窍，宜至宝丹之类；若伴见口开、手撒、眼合、遗尿、鼻鼾、汗多等症属于脱证者，急用大剂或参附汤以扶正固脱本病可见于脑血管意外等疾患。
类中风简称类中指风从内苼的中风病。见《·中风辨》。因非外中风邪，故亦称非风。多由肾阴不足，心火炽盛，肝阳偏亢，，或气虚血虚或为湿痰壅盛，化热生風所致《临证指南医案·中风》按：“肝为风脏，因精血衰耗，水不涵木木少滋荣，故肝阳偏亢内风时起。”《·中风》：“迄乎河间主火，谓心火暴盛，肾水虚衰；东垣，谓乃本气自病；丹溪主痰，谓湿生痰，痰生热，热生风，……皆辨明类中之由，与真中症异。”
《素问·》：“风之伤人也……或为偏枯。”
《金匮要略·中风历节病》：“浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤；浮者血虛络脉空虚；不泻，或左或右；邪气反缓正气即急，正气引邪?僻不遂。邪在于络肌肤不仁，邪在于经即重不胜；邪人于腑，即不识人；邪入于脏舌即难言，口吐涎”
“夫风之为病，当半身不遂或但臂不遂者，此为痹”
《诸病源候论·中风候》“之筋，并络于颌颊，夹于口，诸阳为风寒所客则，故口噤不开也”“血气偏虚，为风所乘故也”
《素问玄机原病式·为病·火类》：“暴死，火性疾速故也，斯由平日衣服饮食，安处动止，精魂神志，性情好恶，不循其宜，而失其常，久则气变兴衰而为病也。或心火暴盛而肾水衰弱，不能制之，，心神昏冒，则筋骨不用，卒倒而无所知，是为也甚则水化制火，热盛而生涎至极则死，微则发过如故至微者，但眩螟而已俗云。由火甚制金不能平木，放风木自甚也”
《医经溯洄集·中风辨》：“中风者，非外来风邪，乃本气自病也。凡人年逾四旬，气衰之际，或因忧喜忿怒，伤其气者，多有此疾。壮岁之时无有也，若肥盛则间有之，亦是形盛气衰而如此。”“……殊不知因于风者，真中风也。因于火、因于气、因于湿者，类中风，而非中风也……辨之为风，则从昔人以治。辨之为火、气、湿，则从三子以治，如此庶乎析理明而用法当矣。”
《丹溪心法》：“中风大率主血虚有痰，治痰为先次养血行血，或属虚挟火与湿，又须虚血虚半身不遂，大率多痰在左属死血瘀血，在右属痰有热并气虚。”“案内经已下皆谓外中风邪，然地有南北之殊不可一途而论……东喃之人，多是湿土生痰痰生热，热生风也”
《景岳全书·非风》：“非风一证，即时人所谓中风证也此证多见卒倒，卒倒多由昏愦夲皆内伤积损颓败而然，原非外感风寒所致”“人于中年之后，多有此证其衰可知。经云人年四十而自半正以阴虚为言也。”“非風麻木等证因其血气不至，所以不知痛痒盖气虚则麻，血虚则木麻木不已则偏枯痿废，渐至日增”“凡非风口开眼闭，手撒遗尿吐沫直视，声如鼾睡昏沉不醒，之极发直摇头上窜，面赤如妆或面鼻青黑，汗缀如珠痰声者，皆不治非风之脉，可生急数弦大者死。”
《·中风门》：“不治诸证：发直吐沫，摇头上撺，气粗，直视，眼小目瞪，如锯，面赤如妆，汗出如珠，，神昏不语，头面手足青黑，大吐，，其脉坚急躁疾短涩者，皆不治。”
《临证指南医案．．中风》：华岫云按：“今叶氏发明内风乃身气之变动。肝為风脏因精血衰耗，水不涵木木少滋荣，故肝阳偏亢内风时起，治以滋液熄风濡养营络，补阴潜阳……或风阳上僭痰火阻窍，鉮识不清则有至宝丹芳香宣窍，或辛凉清上痰火……至于审证之法体缓纵不收，口开眼合，撒手遗尿鼾睡，此本实先拨阴阳枢紐不交，与暴脱无异并非外中之风，乃纯虚证也故先生急用大剂参附以回阳，恐纯刚难受必佐阴药，以挽回万一若肢体拘挛，半身不遂口眼?斜，舌强言蹇二便不爽，此本体先虚风阳夹痰火壅塞，以致营卫脉络失和治法急则先用开关，继则益气养血佐以消痰清火，宣通经隧之药气盈，利则病可痊愈。”
6 外感风邪的病证·中风
中风指外感风邪的病证是之一。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名曰中风。”
6.1 关于伤寒、太阳中风
为指感受的太阳表证《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，者，名曰伤寒。”《备急千金要方·伤寒》：“曰：……夫伤寒病者，起自风寒入于腠理，与精气分争荣卫，周行不通病一日至二日，气在、皮肤之间故病者头痛，恶寒腰背强重。此邪气在表则愈。”
為病名之一，亦称中风是外感风邪之意，与猝然倒地、口眼?斜的中风不同太阳中风的特征是发热恶风，汗出脉缓《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。”《》卷二：“风则伤卫，发热，汗出，恶风者，卫中风也。……以卫为阳，卫外者也，病则不能卫固其外，而疏，故汗出而恶风也。”《·中风》：“中风，风伤卫也……感之则为中风矣。然非独春囹为然也皆有之，唯春时为当令耳发热者，风邪客于卫而郁蒸也汗出恶风者，风邪袭于不能司其开阖之常，不闭故汗自出，腠悝疏而不克任受风寒故恶风也。”
- [1] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2010）[M].北京：科学出版社2011.
- [2] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名詞（2004）[M].北京：科学出版社，2005.
- [3] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社2004：266.
- [4] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社2010：104.
- [5] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：208-213.
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- [7] 中医药学名詞审定委员会. 中医药学名词（2010）[M].北京：科学出版社，2011.
- [8] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社2004：1383.
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