精神病的药物治疗：一些令许多人困扰的问题_药化人生_新浪博客
精神病的药物治疗：一些令许多人困扰的问题
(蒙徐理强教授许可，转载他的这篇文章。仅药名按照大陆药物通用名进行修改，方便大陆患者和医生参考。）
精神病的治疗一般按照程序，视病情的轻重，按相关专业的医疗方案来进行治疗。简单来说，以抑郁症为例，当一个基督徒有抑郁的症状的时候，可以按以下的程序进行治疗。
1．轻微症状：情绪低落，焦虑不安，有时会失眠，但频率不超过每周一两天。这种情况可以先靠自己每天尽量过正常有规律的生活，定时运动，灵修祷告，再加上教会，小组，与牧者的爱关扶持、分享沟通来处理。
2．如果有人际或婚姻问题、工作矛盾、失去亲人等环境诱因，则可以在教会扶持以外，找基督徒的辅导员进行辅导。
3．如果抑郁比较严重，有任何以下症状，就需要找精神科医生，寻求药物治疗：情绪持续严重低落经过4-6周后还是毫无改善，表现为毫无动力、失去兴趣，或极度焦虑，以致无法工作或过日常生活，严重失眠（几乎每个晚上都失眠或睡到凌晨2－3点就醒过来），有绝望而活不下去的感觉，没有食欲且体重减轻3公斤以上，有偏执、怀疑、或幻听的症状，经常脾气失控。一旦出现这些症状，除了看精神科医生以外，还是需要教会的爱心关怀，也可能同时需要辅导。
下面两个病例，说明抑郁焦虑有轻重之分，需要分辨，然后按合适的程序来处理。病例2是产后抑郁症，一般需要药物治疗，不能轻忽处理。
病例1.四十岁的工程师，结婚10年，有两个小孩，生活美满。最近父母从中国来探访他，因着与父亲发生矛盾，开始焦虑，自疚，情绪低落，失眠，而且有两三次非常惊恐，心慌，浑身发抖，头晕好像要昏倒过去，非常惧怕自己会失控发疯。几周都不敢上班，请假在家。也不敢把自己的情况告诉任何人，只闷在心里，怪责自己信心软弱，对父母缺乏爱心，自觉心里非常难受。家庭医生认为需要服药治疗，因而心里更加恐惧。后来鼓起勇气，与教会里的一位长者沟通，知道这是恐惧症（Panic
Disorder）的症状，病情通常会自己慢慢好起来。与父亲的矛盾，可以从彼此文化不同来理解，不一定是谁对谁错的问题。分享后知道了自己不是发疯，不是得了严重的精神病，而且感觉是被接纳而不是被责备，松了一口气。不需要吃药，结果情况很快就好转过来。
病例2.二十五岁的母亲，生了第二胎又是女孩，四天之后开始失眠，并经常流泪，惧怕自己会伤害初生的婴儿，不敢抱她，因此觉得自己不是好母亲，更加自责，开始有轻生的感觉。教会认为是因她没生男孩而不被男家接纳，认为需要家庭辅导，也有别的教会认为她有伤害婴儿的强迫思想是受邪灵鬼附的影响，需要以方言祷告并赶鬼。经过几个教会的弟兄姐妹来祷告赶鬼后，她的情绪好像有点好转。分娩后第20天的早上，她从20楼阳台跳下自杀身亡。
按着我自己在教会里五十多年的经验，绝大部分会友的心灵需要，可以靠教牧人员或小组的扶持来应付。当然教牧人员与小组的领导需要接受一些基本的心灵关怀训练。教会里精神健康的需要，可以按以下的图表来归纳。
教会心灵关怀需要
抑郁症药物治疗的目标与程序
抑郁症的药物治疗，目的是改善大脑功能紊乱，减少或消除抑郁症的症状，如失去乐趣，例如消极自卑，情绪低落，无精打采，疲劳乏力，失眠早醒，没有胃口，失去盼望，自杀意念等。病人的症状消除以后，他对人生与自己悲观的态度随之也会有所改善，应付环境诱因的信心与能力也跟着增加。相对来说，辅导的目标是帮助病人应付诱因、了解自己；当病人应付诱因的能力和对自我的了解增加以后，自信心增加，诱因的负面影响消除，同时也因着环境与基因的互动减少，情绪就会好转。药物与辅导两者途径不同，目标却是一致的。
病人对医生处方的药物应该有基本的了解。第一是应该知道药物的名称。西药一般有两个名称，一个是制药厂给该药定的名称，又称商品名（Brand
Name, 比如PROZAC，百忧解），另外一个是药物的化学名称（Chemical or Generic Name,
比如PROZAC的化学名称是
FLUOXETINE，氟西汀）。药物成功上市以后，制造该药物的药厂有十几年的商业专利，独霸市场，别的药厂不能制造同样的药物。专利期间医生一般使用药厂给该药物定的名称来开处方。等专利期过后，其他药厂才可以制造该药。那时候，药物的化学名称就流行起来。换句话说，西方社会以专利来保护研制该药物的药厂的经济利益，而不是以秘方的途径去达成该目的。好处就是一切有关该药物的资料可以公开透明。可是尽管别的药厂也因此掌握足够资料有能力制造这药，政府却不允许他们在专利期间与原来的药厂竞争。直等到专利期过了，其他药厂才允许制造该药。通常在公平竞争的情况下，药的价格就会下降。
其次，病人应该知道药物的剂量，不是单知道每一次吃多少颗或多少片，因为每一颗药含有不同的剂量。这些资料病人应该写下来，以备后用。
药物治疗一般根据标准程序。医生确定诊断以后，如果认为需要进行药物治疗，一般首先采用有功效、副作用少、价格比较低的药物，比如百优解（PROZAC）类的药物就符合这些条件。这类药物，包括百优解，左洛复（ZOLOFT，中文通用名是“盐酸舍曲林”），朗斯普（LEXAPRO，中文通用名是“艾司西酞普兰“）等。可是此类药物对胃口与睡眠的功效不大，如果失眠与食欲不振的症状严重，医生就可能加上米氮平(瑞美隆)，（MIRTAZAPINE,
也称REMERON）。这是所谓第一线的药物治疗（First Line
treatment）。除非有特殊情况，大约80%病人吃了第一线药物两周以后病情就有进步．如果两周以后效果不明显，医生可以换药（如换为文拉法辛VENLAFAXIN）或加药（比如加阿立哌唑，ARIPRIPAZOLE）。第二线药物治疗失败以后，还可以用比较新的药物。第三线药物治疗仍然无效的病人，大概少于10%。除了药物治疗以外，还有其它的治疗方法，如电击（ECT），以及最近开始使用的电磁刺激（TMS）。
一个五十来岁的母亲，长期以来婚姻不愉快。女儿长大离家后，非常压抑，半夜2点醒来后就无法再入睡，焦虑难以控制。美国医生开百忧解，她服用后似乎更加兴奋，变成彻底失眠。但她不愿意吃安眠药，由此开始有自杀念头，更加恐惧。此时换到一个了解华人文化的精神科医生那儿就诊，这医生先把百忧解药量降低一半，同时加上米氮平，几天后症状开始消失，两周后基本恢复正常。
治疗是治标还是治本？
上面已经说过，疾病是基因与环境诱因互动而产生的。目前，改变基因结构或功能的治疗只有在极少数的疾病上可以运用，主要因为绝大部分造成疾病的基因目前还没有找到，其次因为改变基因的技术还没有发展得很周全。现在一般的治疗，都是为了针对症状（比如发烧）、功能紊乱（比如三高）、疾病产生的结构改变（比如除去癌细胞）、或环境诱因（比如杀死细菌）而设计的。精神病的治疗也是运用相同的原则。以抑郁症为例，治疗手段包括用药物来消除抑郁的症状、恢复大脑功能紊乱，以及采用辅导来对付疾病的诱因。目前要改变抑郁症的基因还不能做到。因此，我们可以说：治疗基本上是治标，不是治本，因为治本需要改变产生疾病的基因。很多中国人以为：西药治标，中药治本。可是因为中药不可能改变基因结构，这说法就比较天真了。
为什么有时不能呼吸？挣扎呼吸时手脚发麻，肌肉痉挛，头晕眼花，心慌，想吐，浑身发抖，这是邪灵鬼附吗？
极度焦虑不安和恐慌的时候，可能会有以下的恐惧（Panic
Attack）情况出现：不能呼吸，气进不去，心慌，头晕，手脚发麻，肌肉痉挛，胸闷想吐，自我感觉立刻就要崩溃，整个人要昏过去。如果恐惧情况出现超过每周一两次，就可以诊断为恐惧症（Panic
Disorder），它是焦虑症（Anxiety
Disorder）的一种，且通常跟抑郁症混合并发，流行病率大概是2%-5%。极度焦虑恐慌的时候，大脑功能紊乱产生窒息的感觉。这主观错误的感觉是好像空气无法被吸进体内，快要窒息身亡。在拼命挣扎要呼吸的时候，因为呼吸量太大，把体内的二氧化碳大量排出，引起血液中酸碱度（pH）升高，钙离子与蛋白结合浓度失去平衡，因此引起肌肉痉挛，手脚发抖，头昏眼花等症状。急救的办法，是把一个纸袋蒙在口鼻上呼吸，把排出来的二氧化碳再吸进去，症状很快就会消失。恐惧症必须进行治疗。教会里很多人以为这是邪灵鬼附的迹象。这种迷信如果不改过来，可能造成家破人亡。下面是恐惧症发病（PanicAttack）时大脑扫描的图像。
图1。恐惧发作时大脑管控情绪网络活动异常
病例 4. 恐惧症误诊可能导致严重后患
一个成功的企业主管，教会里的长老，被大老板看上，要请他当全球业务主管，可是他必须因此搬家。起先他不愿意，因为儿子快要上大学，不宜换学校。加上父母年迈身体不好，搬家后恐怕照顾不周。后来老板一再要求，他只好自己独自先搬走，计划等一两年后再与家人团聚。可是离家三个月后，儿子与妻子出现矛盾，妻子第一次在家中恐惧发作，虽然几分钟后平息下来，可是她开始怀疑是否受邪灵攻击，心里非常不安。一周以后，在开车回家的途中恐惧又发作，她必须把车子停在路旁，等恐惧产生的窒息症状过去，才能勉强再开车回家。丈夫建议她去看家庭医生。这家庭医生从台湾来，对精神病并不内行，却把她的症状误诊，认为可能是肾上腺长了肿瘤，要她留三天小便送化验室测试（这是十多年前肾上腺肿瘤的诊断方法）。送化验室以前，小便必须放冰箱里冷冻。一天下午儿子打球回家，打开冰箱取冷饮看到几大瓶小便，大发脾气，离家出走，深夜也不肯回家。妻子打电话给丈夫，要求他立刻辞职，回家处理情况。丈夫向大老板提出辞职。大老板把他调回原来单位，可是他原先的职位已经被他以前的下属接任，他只好当他以前下属的助手。可是他缺乏新职位上需要的先进电脑技术，工作表现欠佳，竟然与他以前的下属出现很深的矛盾；加上家里的许多问题，他就非常沮丧痛苦，晚上不能入睡，开始抑郁，清早常有自杀意念。经过好几个月的折腾，又经朋友介绍，夫妻才愿意看精神科。妻子服用抗抑郁药几周后恐惧完全消失。不久，丈夫的抑郁症也被治愈。几个月后，儿子进了名校，大老板把他们全家搬到公司总部所在地区，他可以在新岗位上施展所长，一场恶梦因此结束。
这病例说明中国人得精神病后，接受治疗的几重障碍。第一是迷信，把恐惧误认为鬼附。精神病与鬼附的关系，本文的前面已经讨论过，在这里就不多说。其次是许多中国人对精神病讳疾忌医。这是一对受过高深教育，社会经验很丰富的夫妻，竟然需要经过一年的折磨，几乎要家破人亡、走投无路的时候才去看精神科医师。第三是中国家庭医生对精神病的忽视与误诊。从发病的几率来讲，肾上腺肿瘤几十万人中才有一个案例，恐惧症一百人中就有2-5个。可是因着文化上、华人本土医科教育上对精神病的排斥、歧视与拒绝，医生竟然选择可能性极低的前者，而不愿考虑相当普遍的后者；并且在接到病人小便测试结果正常之后，医师知道自己诊断错误，也不肯转介给精神科。我正在写这病例的时候，接到该长老原来教会一个会友恐惧症的转介个案。病人与转介者都认为恐惧的症状（特别是主观不能呼吸与肌肉痉挛）很可能是鬼附的症兆，但希望得到我的专业意见。十几年来华人教会对精神疾病的理解，似乎没有任何进步！
药物治疗可以改善患者大脑功能紊乱吗？
本文的前面我已经提到抗抑郁症药物可以改善抑郁症病人5-羟色胺功能的证据。药物治疗也可以改善强迫症的大脑功能紊乱。尽管目前的科技仍然有限，但这些功能的改善还是可以在大脑扫描中测试出来。今天精神科对强迫症的理解，认为强迫的症状是因着大脑的额叶—基底节—丘脑网络功能（活动）增高，而这种活动异常增高也是跟这网络里的5-羟色胺功能降低有关。药物治疗后，强迫症状减少，网络异常增高的活动降低，网络里的5-羟色胺功能增高。在以下两张强迫症病人的大脑扫描图像里，可以看出治疗前大脑的额叶—基底节—丘脑网络活动增高，治疗后这种不正常的活动降低。其次，患者5-羟色胺功能的降低，也因着治疗成功后而增加。
图2：基底节异常功能活动治疗前后的分别：治疗前异常活跃功能治疗后减少&
图3：基底节5-羟色胺功能治疗前后的分别：5-羟色胺功能过低治疗后恢复正常
精神病药物治疗：需要终身服药吗？
既然治疗只是治标，病人就需要终身服药？这要看每个疾病的进度、预后、和复发率。通常来说，70%的抑郁症是阵发的（Episodic），每一阵（每一次发病）为期6-9个月。意思是抑郁症的大脑功能紊乱过了6-9个月自己会复原。抑郁症的复发率是30-50%。第一阵发过后，30%病人会发第二阵。第二阵发过后，50%会发第三阵。其它的精神病，各有不同的复发率。举例来说，双向症的复发率超过70%，分裂症的复发率超过85%。相对来说，各种癌症和一型糖尿病，复发率就更高了（超过90%）。长期服药当然有很多不便。可是我认为，如果一个病的复发率高过60%，就应该长期吃药以防复发了。抑郁症复发不但影响自己，也让身边的人非常痛苦，有时候甚至可能导致家破人亡。长期吃药付出的代价很低很少，相对来说，复发后自己与家人要付出的代价就太高了。
很多病人常为要不要长期吃药有很多挣扎和纠结。一般来说，吃药多久需要考虑几个因素：复发率有多高，药物的副作用与价格，以及是否要争取长期稳定病情。以复发率来说，双向症与分裂症的复发率比抑郁症要高，复发率随着每次复发而增加。药物的副作用下面讨论；药物价格对有医药保险的病人一般可能不是问题。长期吃药肯定使病情稳定，可是很多病人选择等复发了再考虑吃药。这样选择可能短期内对病人来说比较方便，可是复发后思路混乱，不一定能作理智的选择，而且发病后自杀率增高，似乎不值得为了短期方便而冒险。
一个六十多岁的女人，文革期间吃了很多苦头，长久以来经常失眠。后来丈夫身体不好，她因担心就开始情绪低落，常无故流泪，因此怪责自己信心不足，更加压抑，有轻身意念。吃三环药物（阿米替林）效果很好，长期的失眠症状竟然也跟着消失，可是一直心里纠结，认为靠药物就等于对神没有信心，可是每次停药，症状又反复。挣扎了几年，想清楚了依靠神与尽自己能力其实并不矛盾，开始持续服药，情况良好，轻松喜乐。
上面已经说过，抑郁症第一次发病后的复发率是30%，第二次发病后，复发率增加为50%。第三次发病后，复发率可能是50%-60%。因此，第一次发病一般吃药期是6个月，病状消失以后可以慢慢减少药物剂量。如果情况稳定，可以停药。如果复发，是大脑功能紊乱还没有修复，因此一般建议吃药一年。至于是否需要长期服药，乃是个人的决定。其他的精神病，复发率一般比抑郁症要高。是否需要长期服药，当然也是病人自己的决定。
精神病通常会严重影响自己的生活质量，同时也严重影响身边的人的生活质量。考虑长期服药的因素上面已经说过。我把考虑的因素列表归纳在下面，以供个人做决定时的参考。
表2。需要吃药多久的建议：抑郁症、焦虑症、强迫症
表3。双向症、分裂症需要吃药多久的建议
抑郁症一定需要吃药吗？精神病药物有依赖性，会导致上瘾吗？
如果抑郁症是阵发的，而且第一阵一般为期6-9个月，那么病人忍耐一下，抑郁症不就过去了吗？为什么需要药物治疗？的确，大概70%的抑郁症是不需要治疗的，就如上面治疗程序的第一步所说，靠爱心关怀，分享，祷告，运动，就可以走出来。可是，大概30%的抑郁症可能持续一年以上，而且失眠，体重减轻，毫无喜乐，浑身无力等症状非常难受，加上5-10%的病人有自杀的可能，如果有上面治疗程序第三步所提到的比较严重的症状，不接受治疗的代价就太大了，这代价肯定是不值得付的。
精神科药物有依赖性，会造成药物成瘾吗？毒品或酒精的沉溺上瘾依赖，有一种要“追”的强迫感，毒品需求量越来越大，满足感反而越来越少。赌博，暴食等行为上瘾也有同样的特征：因着要“追”那种满足，强迫的行为经常失控。精神科药物并不会造成这种情况。
那么，为什么有时候停了药，抑郁、失眠等病状就会复发？那是因为大脑功能还没有恢复正常。上面说过，70%第一次发病的抑郁症病人，6个月后病好了就不再复发。这是因为他们的大脑功能紊乱已经完全修复。换句话说，如果一个抑郁症病人吃药6个月，病状完全消失，这是因为抑郁的症状被药物控制，同时在这6个月里大脑功能自己修复好。如果一个病人在停药后3个月病情复发，这是因为在吃药时药物把病状控制着，可是大脑功能紊乱并没有修复好，停药后大脑功能紊乱产生的症状又出现。当然，大脑功能紊乱的修复，也跟基因与环境的互动有关。如果日常生活中压力很大，功能修复就比较难。同样，如果基因结构没有改变，功能就很难修复。今天，一般现代人的疾病都需要长期服药，不然症状会复发，理由就是身体的功能紊乱无法修复。因此，癌症，糖尿病，青光眼，血压或血脂高等病症都需要长期用药。这跟药物上瘾是毫无关系的。
下面病例说明压力与复发的关系。
17岁中学12年级女生，15岁从中国移民来到美国，开始抑郁；家里压力很大。药物治疗与辅导效果不太理想，大概只能减少抑郁70%，但症状不影响她学习，她以优异成绩考得全额奖学金读药剂学。坚持了7年治疗，毕业后实习期间，压力突然减少，抑郁症状完全消失，经医生同意停药。之后18个月没有复发。她就在网上写见证，说抑郁症只需要依靠神，药物治疗是不需要也毫无功效的。实习完毕后做药剂师，压力很大，抑郁症又复发，需要再进行药物治疗。
精神科药物安全吗？副作用很大吗？会造成痴呆吗？
精神科药物安全吗？有效吗？很多经济发达的国家，如美国，欧盟，加拿大，日本，澳大利亚等，都有药物管理局（FDA），审核、监控药物的安全性与有效性。可是在这些国家里，中药是不需要被管制的。这其实就是中药与西药最大的分别。药物在实验的期间，就需要先通过许多不同的审核。举例来说，在临床试验上，每个药物必须经过几个“双盲”试验，证明药物功效并不是“宽心丸”（安慰剂）功效而已。如果药物的安全性或有效性有任何问题，实验就必须停止。实验完成后，任何一个药物要上市之前，制造该药物的药厂，必要向FDA提出完整的安全性与药效的证据，让FDA审核，然后才可以获得FDA的批准上市。FDA也规定，有关药物的安全和药效数据，必须公开；FDA不容许“秘方”药物上市。所以，精神科药物的安全性和有效性，是根据大量可靠的客观数据而确定的。当然，没有百分之百有效或安全的药物，每个人对一个药物的反应也各有不同。所以，FDA还要求上市以后继续收集药物出售以后安全性的有关数据。因此，如果某些药物的副作用是在FDA批准上市以后才被发现的，FDA就会在该药的说明书上放一个“黑框警告（Black
Warning）”。有很少数的药物，因上市以后发现安全性有问题而被撤回。也有些需要FDA的特别允许才可以在特定的情况下使用。
精神科药物副作用严重吗？这要看是哪种药物，服的剂量多少。一般来说，新一代的抗抑郁药物，副作用都不大。旧的“三环类”药，吃了容易口干，便秘，嗜睡，头晕（血压降低），可是新一代的“百忧解”类的抗抑郁药物，一般没有旧药的副作用。可是，在我的经验里，中国人得抑郁症一般失眠比较严重，百忧解类药物却对失眠不一定有效。如果用了百忧解类药物后失眠情况仍没有改善，或更恶化，就需要加米氮平了。
病例7. 一个三十來岁的护士，服了帕罗西汀（PAROXETINE,
PAXIL）后，效果良好，抑郁症状消失。可是有时候早上忘记服药，到下午会浑身发热，冒汗，手发抖，头晕而且脑子里有一种说不出来难受的感觉。跟医生讨论以后，知道这是因为帕罗西汀的半衰期（Half
Life）太短，因此忘记吃药就有这副作用。医生把巴罗斯丁停掉，换成西酞普兰（CITALOPRAM,
CELEXA），以后她偶尔忘记吃药，也就再没有这种副作用.
抗抑郁药物不会造成痴呆。记忆力减少一般是抑郁焦虑的后果（原因是压抑焦虑的情绪分散注意力，不能集中精神所以记不住），一般不是药物的副作用。
旧的抗分裂症的药物，副作用也比较大，一般容易造成眼目发呆，脸无表情，手脚发抖，肌肉僵硬，有些也会升高体内的催乳素，造成许多问题。新一代的抗分裂症药物这种副作用比较少，可是有些（不是所有）比较容易造成嗜睡，提不起劲，发胖，升高血糖、血脂等的副作用。有些新一代的抗分裂症药物如利培酮（维思通，Risperdal，Risperidone），也可能升高催乳素。医生需要注意调整剂量，也尽量试图使用比较不造成嗜睡和贪食的新一类药物。如果病人服用利培酮（维思通）类药物后催乳素升高，医生就需要采用不会造成这副作用的药物，如阿立哌唑（Abilify，Aripripazole）。病人与医生的配合与互动需要强调，及时和有效的沟通是很重要的。下面的图表把药物对体重与嗜睡的副作用归纳起来。
表4。精神科药物对体重与嗜睡的副作用
单靠祷告、单靠信心、不靠人的方法，不依赖药物，不是更可以讨神喜悦吗？
这问题需要专文讨论，可是因为太多基督徒有这种心态，不肯接受治疗，结果有些弄得家破人亡。我认为还是需要在这里简单讨论一下。
病例8.一个三十三岁计算器教授，博士后开始抑郁，他就在抑郁中寻找人生意义与方向，结果听福音然后信主，接着情绪好转，不再抑郁。几年后又被抑郁情绪困扰，接受药物治疗后症状消失，六个月后停药，但是一年后病情又反复，情绪时好时坏，有高有低。他就去找另外一个精神科专家，询问是否需要长期服药。据家人说这专家告诉他，既然情绪已经好转，就没有必要继续服药。可是一年后第四次复发，而且这次的病情比较严重，他开始有错觉，感觉自己满身是罪，污秽不堪，无药可救。很多兄弟姐妹去告诉他，他的罪已经被基督的宝血洁净了，可是他的错觉仍然没有改变。大家劝他接受治疗，他却认为应该单靠信心。父亲带他去看中医调理身体，可是效果并不显著。一年后的一天早晨，他从窗口跳楼自杀。父母本来对福音相当渴慕，却因此放弃慕道。
看了这案例，有些读者可能会问：为什么这基督徒，在抑郁中找到福音，信主后不再抑郁，后来却又多次得抑郁症？是否他信心不坚定，灵性有问题，被隐而未现的罪恶辖制？我开头已经提过，基督徒得抑郁症，或是信主后抑郁症复发，是因为基督徒的基因还没有被改变，跟灵性与信心没有直接的因果关系。
我这里想要讨论的，是很多基督徒对祷告的误解。他们以为祷告是摇动神的手，而且“祷告做的事，我的手不能做”，就等于基督徒只需要靠信心祷告，自己不必动手做任何事情，也不需要靠别人帮助。更有不少基督徒认为：靠别人或靠自己都是靠肉体的行为，是不能讨神喜悦的。其实，对一个抑郁症病人来说，治疗与祷告是应该同时做的，两者并不矛盾。圣经也教导我们要与神同工，一面祷告，一面尽自己力量，做该做的事情。自己做该做的事情，其实也是靠着神的恩典与能力去做的，不一定就是靠血气，靠肉体。难道为孩子祷告就不需要送他到学校去学习吗？难道为今日所需之粮祷告就不需要去工作“搵食”吗？保罗在罗马书15：30-32里请罗马信徒与他一同竭力祈求三件事情：1、叫他脱离在犹太不顺从的人；2、他为耶路撒冷所办的捐项，可蒙圣徒悦纳；3、叫他顺着神的旨意欢欢喜喜到罗马，与罗马的圣徒同得安息。难道保罗祷告以后，就不需要动手做任何事情，叫他可以达成这三个目标？他岂不是尽力做不得罪犹太人的事情？他岂不是极周详的安排好几个有信誉的亚西亚的基督徒，陪他带捐款到耶路撒冷去？他岂不是千辛万苦，几经艰难才到达罗马？
精神科药物会影响生育吗？有精神病可以结婚生小孩吗？
药物对怀孕期间胎儿的影响，FDA有定规。一般来说，精神科药物都属于Category C或Category D（C类别或D类别）。
C的药物，对胎儿的影响没有明确清楚的资料；虽然一般没有明显的不良影响，可是最好避免。当然，如果停药后病情恶化，可以考虑再用药。Category
D 的药物，怀孕时不能用。如果Category D药物停后复发，应该考虑换Category
C的药物。怀孕的病人一定要跟医生讨论是否应该停药。
一般精神科药物都有小量在母乳里排出。用药期间是否应该喂母乳应该跟医生讨论。一些精神科药物可能减低性欲，这也是需要跟医生讨论的。
我听说有些医生建议精神病人不应该结婚，也不应该生孩子，因为怕会把精神病遗传给下一代。其实每个人想结婚都应该考虑清楚自己要负的责任。病人考虑的，一般是病会不会遗传的问题。如果自己有精神病，遗传的几率是大概6%-10%。当然，小孩发病的几率，也是基于基因与环境的互动。如果孩子成长环境稳定，父母很少矛盾争吵，孩子发病的几率就低。研究报告说明，精神病人小孩最大的痛苦，是父母精神病发作时留下在脑海中的记忆。换句话说，病人想结婚生育的最大考虑，应该是如何在结婚后制造一个稳定、和谐的家庭环境，和如何避免自己的精神病复发。要制造稳定的家庭环境，与和谐的婚姻关系，除了双方个性、脾气、兴趣、目标、背景、信仰等条件合适以外，对方必须可以接受自己的精神病。所以，结婚前不应该向对方隐瞒自己的病情，应该双方坦诚的讨论自己的病情与治疗。很多病人在谈婚嫁的时候，顶多是告诉对方自己睡眠不好；我认为这做法是不智的。如果对方不能接受自己有精神病，就不应该勉强结婚。而且，如果愿意坚持吃药，就可以避免病情反复，保持情绪稳定，也减少复发，这就对建立和谐婚姻关系与稳定家庭环境有帮助。如果不愿意长期服药，可能不宜结婚和生育。
华人教会对精神病有很多误解，对精神病的药物治疗有很大的抗拒情结，对精神科药物的疗效与副作用存在很深的偏见。我记得20年前在北美华人教牧的一个大会上，有一位会员精神失常，在会议中大喊大叫，一半的牧者认为需要替这会员赶鬼，另一半认为他需要治疗。如果华人教会的领袖们对精神病的误解都这么深，何况一般的会员呢？华人教会内部精神健康的问题很大，是不容否认的。我相当肯定，每个华人教会的会员，在他们的身边最少有一个朋友或亲人是精神病患者。可是愿意面对精神问题的基督徒，似乎不多。今天，很多华人子弟进美国医学院攻读医科（美国医学院里大概有20%是华裔的医学生），其中不乏爱主的基督徒。保守的估计，每年美国医学院毕业的华人基督徒，可能有两三百个。可是，在我35年当医学院教授的观察里，几乎从来没有华人基督徒医科毕业生选择当精神科医师。其实，精神病的治疗不是很复杂的。药物治疗，特别是抑郁症的药物治疗，实际上很有效，也很安全。如果病人与医生配合，医生尽上专业的责任，治疗的效果应该很满意，药物的副作用也不会对病人造成太多的不良影响。今天很多华人基督徒在精神病中讳疾忌医，他们的折磨与痛苦，其实是相当容易就可以解决的。教会里自杀的个案，也其实是不应该发生的。
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