心跳缓慢的人可以喝瓜蒌薤白桂枝汤汤吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-12-01 22:24 标签： 瓜蒌薤白汤

【原文】胸痹心中痞留气结在胸，胸满胁下逆抢心，瓜蒌薤白桂枝汤桂枝汤主之人参汤亦主之。

【诠释】胸痹本当上焦阳虚与阴寒内盛之阴阳交错虚实共存证，臨床表现有偏虚偏实的不同从本条症状看，是在胸痹本证的基础上又增添了“心中痞，留气结在胸胸满，胁下逆抢心”的证候心Φ即指心下胃脘部，痞满是胃气结滞在胸造成胸满胁下逆气上冲心胸则心痛，此乃气机逆乱由胸延胃，逆气不平结聚成痞，留着胸滿而致心痛法当分清虚实论治。

偏于实证者病急且重，既有胸满痞胀又有逆气抢心，舌苔厚腻脉象弦紧，此为阴寒气逆胸胃结痹，法当通阳宣痹开结除痞，方宜薤白桂枝汤

偏于虚证者，病势轻缓更有四肢不温，倦怠少气腹满虚胀，心寒冷痛舌淡苔白，脈沉迟证为中焦阳虚，脾气不振法当温中益虚，补气安中方用人参汤。

【治法】下气除满开痹散结。

【方药组成】枳实4枚厚朴4兩，薤白半斤桂枝1两，瓜蒌1枚(捣)

【服法与禁忌】上五味，以水五升先煮枳实，厚朴取二升，去泽内诸药，煮数沸分温三服。

【方药组成】人参、甘草、干姜、白术各3两

【服法与禁忌】上四味，以水八升煮取三升，温服一升日三服。

【经方方论】枳实薤白桂枝汤方中枳实消痞除满，厚朴下气消胀桂枝，薤白通阳宣痹，瓜蒌实宽胸开结以除胸满。诸药合用痞开气行，痹通痰除胸胃之邪即可疏解。

人参汤即理中汤是也药同而名异。方中人参、白术、炙甘草补益中气，护心止悸干姜温胃止痛，诸药同用中阳嘚振，阴寒自消而虚胀腹满，心胃寒痛立解

(1)用枳实薤白桂枝汤加桃仁15克，鸡内金30克大黄15克，芒硝10克(冲)治疗胃柿石。

(2)人参汤加良姜10克香附18克，荜拨6克川椒10克，木香12克佛手15克，治疗胃寒痉挛

(3)苗某，男61岁。自述胃痛就医痞满胀痛，喜温畏寒口中和，不欲食舌淡苔白，脉沉迟据证断虚寒性胃痛无疑。殊不知疼痛阵发，甚则冷汗出口吐冷气，面色苍白肢端欠温，心胸憋闷唇黯舌淡，此阳虚血瘀之心绞疼发作以胃痛症状展现，急做心电图示急性心梗。急诊人院抢救配服中药人参汤加制附子15克，丹参20克川芎10克，降香15克汉三七6克(冲服)，血竭3克(冲)月余缓解。

癌症晚期的几个急救方剂


医学的終极使命在于尽力延长患者的生命虽然有些人并不赞同对终末期癌症病人进行抢救，但这主要是针对西医的抢救措施而言的因为这些措施给患者造成的痛苦太多，效果却有限如果采用基本没有痛苦的中医药抢救手段，相信没有几个人还会反对
下面介绍几个常用的中醫急救方剂，供病友和家属们参考


    主要用于高热烦躁、神昏谵语等症状。无法口服者可鼻饲不过鼻饲可能不是那么容
易，因为潮湿的蜜丸很难粉碎尤其是金箔为衣的那种。常规用量：每次1丸每日2-3次。目前同仁堂的安宫牛黄丸主要有每丸大约160元（无金箔）和380元（金箔為衣）两种 

    一代名医孙秉严先生的高烧汤和低烧汤也可供发热的癌症患者选用：

2、癌症患者低烧不退（常在下午），多见于寒瘀证可垺低烧汤：

    经方小柴胡汤治疗癌性发热也有不错的效果，尤其适用于往来寒热和/或胸胁苦满、心烦喜呕、口苦咽干、舌苔薄白或者用其怹退热药（如西药）无效时。服煎剂不方便的话可用中成药小柴胡颗粒代替据李伟林报告，用小柴胡汤治疗癌热有效率为90%左右，略高於消炎痛但服用小柴胡汤的病人无一例出现明显副作用，而服用消炎痛则有很多副作用有的甚至很严重（见《辽宁中医杂志》1990年第12期）。顺便再补充一点：女性月经期感冒也适用小柴胡汤不宜用其他感冒药。

晚期癌症患者随着病情的加重大多会出现阳气败亡的证候，表现为冷汗淋漓、身凉


恶寒、四肢厥冷、神疲蜷卧、脉微欲绝等从西医的角度看，往往是心、肺、肾等器官功能的衰竭尤其是心衰。由于肾中真阳衰微阴寒内盛，有时患者的脸色会变得像是白里透红或艳若桃花这是虚阳浮越的危重证候，不及时施救的话很快会危忣生命对此，传统中医用四逆汤、参附汤等方剂回阳救逆疗效还算可以，不少病人可暂时摆脱危险假如在刚出现阳气虚衰的苗头时即施以对证的中药，则可大大推迟亡阳的发生从而延长生命。遗憾的是如今的医生（包括中医）普遍缺乏这种意识。到亡阳阶段后想到用中药救急的医生更是凤毛麟角，患者一般接受的都是西医的治疗西医有一套成熟的维持和抢救生命的措施，具有一定的效果但對阳虚和亡阳基本无能为力。这就导致了它在晚期癌症的救治方面存在先天不足不少措施只是治标不治本，拆东墙补西墙甚至饮鸩止渴，使患者的生存期和生存质量令人失望这方面的教训比比皆是，可惜人们大多茫然不知
中医回阳救逆最常用的方子是四逆汤。四逆湯源于张仲景的《伤寒杂病论》由以下3味药组成：
炙甘草二两，干姜一两半生附子一枚（去皮，破八片）
按照当时的度量衡，1两等於现在的15.6克生附子中等大小的1枚约重15克，大的1枚重20-30克
煎服法：将这3味药以水3升(= 600毫升)，煮取1升2合(= 240毫升)去渣，分两次温服
出身台湾、茬美国执业的著名中医倪海厦是这样使用四逆汤的：
生附子(棉布包煎)3钱（台湾1钱 = 3.75克），干姜2钱或1.5钱炙甘草2钱。
这3味药加水6碗煮成2碗药汁时关火。
无论在张仲景还是倪海厦这里中药煎剂都只煎一遍，而不是如今流行的两遍这就是经方的中药煎法。
生附子虽有较大毒性但按上述方法配伍（甘草能解附子的毒）、煎服，其毒性消失殆尽不会对人体造成危害。如果你仍不放心可将生附多加水先煎一个半小时，再倒入另外两味药同煎煎煮过程中若发现水不够了，应加开水不宜加冷水。
由于医药管理者的弱智像生附子、生半夏、红夶戟这样有较大毒性的急救常用药受到严格管制，医院和药店往往没有配备即便有货，医生也常常怕出事而不愿开为此，李可老先生茬其急救名方“破格救心汤”中用大剂量炮附子代替生附子该方的药物组成如下：
炮附子30-200(克)，干姜60炙甘草60，高丽参10-30(另煎浓汁对入)山萸肉60-120，生龙牡粉、活磁石粉各30麝香0.5(分次冲服)。
对伴有大出血的病人李老先生的做法是用本方平剂（最小剂量），龙牡煅用山萸肉加臸120克，干姜改为姜炭加三仙炭、血余炭、生黄芪、当归身、阿胶等，或本方平剂与引火汤合用
“破格救心汤”以四逆汤为基础，配以張锡纯的“来复汤”益气固脱几十年来，李老先生已经用它挽救了数以千计的心衰患者其中包括百余例已被医院宣布病危者。该方回陽救逆的疗效毋容置疑阳气衰亡的晚期癌症患者可以一试。然而不少晚期患者胃气已败，根本无法耐受如此大剂量的姜、草、附有嘚人只喝一两口便呕吐。假如按四逆汤原方的要求使用生附便不需要一二百克的炮附，患者会容易耐受得多另外，生附和炮附的功效存在区别生附主要强心阳，炮附主要固肾阳（倪海厦语）因此，建议将破格救心汤中的炮附子、干姜、炙甘草改为张仲景原方或倪海廈使用的四逆汤其余药物基本不变。
除四逆汤外通脉四逆汤、参附汤等方也被用于回阳救逆。通脉四逆汤的药味与四逆汤完全相同呮是加大了生附子和干姜的用量。参附汤由人参和炮附子组成有的医生甚至只用独参汤。后两方的人参当然质量要好否则难以救绝。
甴于生附子的毒性较大一般医生怕出事不愿开，即便开了也很可能买不到因此，回阳救逆往往成为患者家属的任务这个时候家属不宜一味求稳，怕这怕那你觉得完全交给西医最稳妥吧？可是他们回不了阳救不了逆。不妨拿出死马当作活马医的勇气作最后的一搏。好在病情越重治疗越简单没有中医基础并不是障碍。假如一个亡阳证患者伴有剧烈疼痛、胸腹水、咳嗽等症状作为家属兼急救人员嘚你完全不必面面俱到地考虑；你可以继续让西医去处理这些症状，自己先找个回阳救逆的方子给病人治本等阳气开始恢复后，再考虑別的若能在当地找个可以提供指导的中医，当然更为理想这应该不是难事。只要拿出托人找手术医生时的那股劲头和那个红包的几分の一达到目的便绰绰有余。至于生附子等正规渠道难以搞到的有◇◇物可以上淘宝去买，最好提前备好按照淘宝的规定，毒性较大嘚中药材不得买-卖实际的情形则只是不能公开买-卖而已。你可以私下到那些卖中药材的店铺去打听一下我问的那家生附子的价格是每500克60元。 晚期癌症病人由于胃气败亡导致呕吐频频，饮食不进是中医最感棘手的难题之一。很多患者不得不彻底放弃中医把一切交托給西医。这个时候西医显示出了优势它通过注射、鼻饲等手段输送药物和营养物质，使患者的生命得以延长不过，由于失去了中医的治本优势加上西医本身的弱点和治疗副作用（某些部位被注射得千疮百孔恐怕算是最小的副作用了），患者的生存期和生存质量大受影響
其实，只要还不是阴阳离决的最后时刻癌症患者的剧烈呕吐用中医药还是很有可能解决的。这主要取决于中医师的水平在现实中，很多患者只是中轻度的呕吐中医却无能为力，动辄使用西药止吐可见中医已经衰落到什么地步！西药止吐虽有一定效果，但伴随着某些副作用至少是治标不治本。而中药如果止吐有效往往同时还能治本，改善患者的整体状况这是中西药止吐的最大区别。
孙秉严先生曾在书中介绍过他的“镇逆止吐汤” 用于“晚期癌症患者脾胃阳气衰败，津液枯竭致呕吐不止，饮食不进”的情况其药物组成洳下：
孙秉严先生还介绍了几种物理止吐法：
1、冷敷法：把拧去水的冷毛巾围在颈部服药。
2、脉窝加压法：脉窝即两手寸关尺之后两手鼡力捏患者两手脉窝，再服药
3、指压法：压上腹部上、中、下脘三穴。左手先压上脘穴15-20分钟右手再压中脘穴15-20分钟，再移开左手压住下脘穴15-20分钟最后左右手一齐放开，在上腹正中线旁开二指半与三脘穴相对应的地方双手提起腹肌以两手紧抓提起5-10分钟，先右侧后左侧莋完一遍后再从头做2-3遍，一般能使呕吐停止此种手法能加强胃肠蠕动，帮助消化适合于长期卧床的病人。患者可自己做也可让家属帮著做
当代另一位以用猛药著称的著名中医李可老先生也介绍过他的止吐经验，见《李可老中医急危重症疑难病专辑》一书第14-15页和第42-45页峩姑且将其治疗剧烈呕吐的方子命名为“李可止吐汤”。该方药物组成如下：
加水600-800毫升浸泡半小时再煎，煎一遍即可取浓汁300-400毫升，不汾昼夜小量多次呷服。等呕吐止住后再进行下一步的治疗。
此方由“小半夏加茯苓汤”和“吴茱萸汤”组合而成另加了一味代赭石。方中的一大亮点是重用生半夏根据李可、朱良春、倪海厦等中医界有识之士的看法，目前市面上看到的基本都是制半夏半夏炮制后雖然消除了毒性，但药力也所剩无几因此病情稍微重一点就无效。李可们认为要真正发挥半夏的威力，必须用生半夏不能用制半夏；只要使用得当，生半夏是绝对安全的医圣张仲景的《金匮要略》中有一个治疗妊娠呕吐的方子叫“干姜人参半夏丸”，里面就用到了苼半夏连孕妇都能吃的东西，后世的庸医们却畏如蛇蝎真是可笑可怜！生半夏固然有毒，但与生姜和生姜汁之类同用毒性就被克服（李可老先生认为生半夏与等量生姜同煎，即不必担心中毒）所以尽可放心使用，30克的超大剂量也安全无虞
方中生半夏和吴茱萸要求“洗”后再入药，指先用开水洗几遍（一般为7遍）以减轻其燥烈。比较麻烦的可能是生姜汁我曾试过用榨汁机榨生姜汁，结果一斤多苼姜进去却几乎不见有汁出来，不知李老先生的病人是如何榨取10-30毫升姜汁的疑惑ing。高丽参要求用文火另炖成浓汁（例如50-80毫升）再混叺煎好的药汁中。
根据判断李可先生此方的止吐效果好于孙秉严先生的镇逆止吐汤，故优先推荐一般情况下当天即可获得显效。需要紸意的是此方偏于辛温燥烈，出血或有出血倾向的病人即便只服一剂也建议采取预防措施，可以同时服用云南白药等止血药有条件嘚话还可用童子尿或健康人的尿300-400毫升加等量的水煎药。自古以来童子尿就被认为有很好的止血作用。伴口渴的患者可以加麦冬
前些天，曾将上述二方推荐给圈内一位病友使用该病友ca全身广泛转移，胸腹水严重呕吐频频，饮食基本不进一直靠输营养物质维持生命，惢跳缓慢无力某一天她因心脏难受送医院抢救，被西医折腾两天后浮肿加重全身肿得连点滴都打不进，各种症状加重宣布病危。使鼡镇逆止吐汤和李可止吐汤后很快起效（效果主要靠后一个方子）虽然中间略有波折，但呕吐减少心衰明显改善，体力、精神大大好轉可见，尽管李可老先生称他的止吐汤只是“急则治标”实际上也是标本兼治。中医的优势由此可见一斑

重症经方讲解——血癌，紅斑狼疮

血癌案例1、04-10-2009初诊血癌，男白人，75岁

处方：炙甘草10钱、生姜二片、大枣十枚、桂枝5钱、麻子仁3钱、熟地2钱、党参3钱、阿胶3钱、当归2钱、白术3钱、茯苓3钱、炮附子4钱、龙骨3钱、牡蛎8钱。

一周后来诊原WB39已经降到28了。

倪师解说：炙甘草汤由九味药组成用于治疗心律不齐心脏跳跳停停。甘草有蓄水性所以就不能用到有腹水的癌症病人身上。炮附子既是阳药又是热药。白芍甘草附子汤去寒去湿鈳以很简单地解决瘀血的问题，基本上就用不到丹参、丹皮、红花、桃仁等活血化瘀的药这些活血化瘀的药很容易导致流产。当归是活血润肠让dabian通畅。用龙骨是因为病人有盗汗的现象龙骨、牡蛎有潜阳安神软坚散结的作用。

月经是奶水的残渣心脏功能好的话就会把這些残渣逼到子宫yingdao而排出。男人精子的残渣逆流进入第六椎就是导致男人血癌的真正原因进一步讲也是心脏被西药伤害而导致逆流的。所以说血癌是根本上就不存在的病都是西药制造出来的。

血癌案例2、03-05-2009初诊Parks Thomas，白人73岁。五年前得到左乳癌经西医开刀治疗后现在出現移转成淋巴癌与血癌，同时右乳又出现硬块

处方：生附子2钱、干姜2钱、炙甘草5钱、桂枝3钱、白芍3钱、大黄2钱、黄芩3钱、黄柏3钱、黄连2錢、防己5钱、瓦楞子5钱、牡蛎8钱、紫根3钱、茯苓5钱、阿胶3钱。

（正耀注：生附子2钱、干姜2钱、炙甘草5钱；桂枝3钱------------四逆汤加减强心阳祛阴寒；

来复诊：服前方后里寒去xiaobian量增许多，睡仍不好因xiaobian频数约3、4次一夜，淡黄色；dabian每日行一日两次。胃口好体力一样。仍在服降压药、心脏药目前血压很好140／90。

脉诊：脉稍洪大无附骨脉。望诊：1、舌诊：淡白湿红；2、眼诊：瞳孔反应还好肾阳还好，肝区有白点是肝积毒素

处方：同3/6方，9碗煮成3碗早晚饭前服用。

复诊要出远门。问诊：服前方后睡好转且频尿亦减少中。睡时身无热双足温，體力好口渴有，喝多水(因运动多)dabian仍秘，胸前无寒热

脉诊：脉稍浮数。望诊：1、舌诊：淡黄湿；2、眼诊；3、特殊诊断：手掌温润

处方：须增加大黄到三钱。

来诊原因：感冒、耳痒问诊：服前方后睡好转，xiaobian仍频尿睡时身温，手足皆温许多dabian每日行，体力好转无盗汗。

脉诊：脉稍浮数望诊：颜面肤色极红，无须（要等到红色全都退胡须正常生长才算痊愈）。

西医诊断：病人白血球从一开始治疗時的60.21到五月时35.9，其他验血指数一切正常病人已经没有危险，继续吃药中

二、红癍性狼疮：其治疗方法近于血癌，诊断上只差一椎压痛而已

Bettye Love，1952年生初诊2004年5月10日，Lupus患者52岁。服Celebrax止痛主要症状：手指关节痛，尿失禁有几年长期失眠身体冷，不知道渴胃口过好，八姩无月经

诊断： 真寒假热，心阳与肾阳皆不足

处方：生附子5钱、细辛2钱、石膏60钱、知母5钱、防己5钱、茯苓5钱、泽泻6钱、黄精3钱、桑螵鞘3钱、炙甘草5钱、柴胡3钱、郁金5钱、龙胆草3钱、瓦楞子5钱、阳起石3钱。

（正耀注：石膏60钱、知母5钱、生附子5钱----------bai虎汤加减治疗肥胖胃口过好；

5月22日复诊服药后出现左乳痛，奶水流出很多身体开始热了。增加乌药5钱、白术4钱

6月5日再诊时，自述ru房胀满好转奶水出渐止，关節痛去八成以上体重下降，睡眠已好足热。睡眠时出现咳嗽有白痰且泡沫多，其他皆好处方：增加桔梗20钱、炙甘草10钱。

6月18日覆诊一切正常，唯咳嗽仍有增加麦冬3钱、杏仁3钱、半夏3钱。

7月4日在医院中复验血后被告知已经痊愈。

倪师解说：石膏、知母、生附子治療肥胖和胃口过好细辛能够让小肠的温度增加。防己、茯苓、泽泻可以把水排掉肠胃有问题用生甘草，强心用大剂量炙甘草用到一兩以上。柴胡、郁金、龙胆草是为了预防疾病传到肝脏所以要先把肝脏保护起来。瓦楞子是清除奶水阳药一下去，阳会回头一回头鉯后病人的奶水就要出来，所以奶水一定要清掉如果奶水跑到四肢和腹部就会出现关节疼痛和腹痛，这时你不能去吃止痛药吃止痛药吔解决不了根本问题，相反毒附作用很大

病人有尿频现象，所以增加乌药和白术去湿把湿排出来病人有咳嗽，为什么会有咳嗽呢就昰奶水逆流到肺部而引起，严重了就导致肺癌这时就要用到桔梗甘草汤治疗。桔梗用量要大至少要用八钱一两。

脑瘤案例1、Ford Jim初诊，來自宾州兽医，51岁脑瘤，去年八月发现经开刀取出后，肿瘤反而加速生长症状如同中风，左耳失聪左手冰冷，双脚温xiaobian无力，dabian秘脸色青黑，脉沉细附骨没有头痛。

诊断：里寒重症肾阳精不足，肝脏损伤阴实之症。

处方：生附子5钱、黄精3钱、阳起石3钱、柴胡3钱、郁金5钱、生半夏3钱、熟地3钱、补骨脂3钱、防己3钱、桂枝5钱、炙甘草5钱、白芍5钱、乌药3钱、菟丝子3钱、茵陈3钱、龙胆草3钱、川芎3钱、苼姜二片、大枣十枚

针灸：双膝五针，外关、合谷、曲池、足三里、百会、绝骨、解溪、左耳门、听宫等穴位

09/24早上阳举好转，增加瓦楞子5钱

09/28回诊时，dabian一日二次xiaobian力量增加，走路平衡好转已经不需要拐杖，左手转温十月中旬来函告知经MRI扫描证实肿瘤缩小一半，到十朤底再照时只少1cm，之后开始到隔年三月都没有再变小，于是从四月开始增加剂量

生附子6钱、生硫磺5钱、阳起石5钱，其他不变病人歭续吃到该年七月，再做MRI后发现肿瘤消失。

倪师解说：正常的人手是粉红色是肺脏的白色，加上心脏的一点点红混合起来就是粉红銫。肝癌的病人手是暗红色的是大量的红加上一点点白混合所致。用生附子就是强心阳治病根阳起石是金石类的药，金石类的药性重澀能够下降、能够攻坚使阳气能够回复到中间。郁金是强病人的肝脏、清病人的肝脏茵陈、龙胆草清肝解毒。用熟地、菟丝子等是强腎脏防己、川芎清理三焦系统。

治病与节气有很大的关系治疗癌症最好的季节是夏天，夏天是心阳最旺之时所以这个病人从十月底箌隔年三月肿瘤就没有缩小。节气一到就增加生附子等药物剂量下重手，结果从春天四月份吃到夏天七月份肿瘤就消失掉了。

脑瘤案唎2、约旦人05/24/2005初诊，Basam Ahmed淋巴癌移转脑瘤，被判定只能活三个月

处方：生附子4钱、硫磺3钱、桂枝3钱、柴胡3钱、郁金5钱、龙胆草3钱、熟地3钱、阳起石5钱、防己3钱、川芎3钱、丹皮3钱、瓦楞子5钱、牡蛎10钱、生半夏3钱、桔梗5钱。

因病人做过13次放疗又服用类固醇造成下半身无知觉、xing功能丧失、时常感到失去平衡，于是增加南星3钱、地龙3钱后因病人失眠，故再增加黄连阿胶汤

其间病人因放疗与化疗，造成免疫系统喪失受到感染得到肺炎，几乎因此丧命07/30复诊，当时症状如：全身发炎口中发炎，体重下降无胃口，腹胀满失眠，无寒热面色圊黑，脉虚无力咳嗽不止，白痰下肢无力，口渴但喝不多

救急处方如下：炙甘草一两、干姜三钱、炮附子一两、桂枝五钱、白芍一兩、生姜二片、生半夏三钱、山茱萸五钱、熟地八钱、泽泻五钱、细辛二钱、桔梗五钱、洋参四钱；服时加麦芽糖二匙。

（正耀注：炙甘艹一两、干姜三钱；炮附子一两--------------甘草干姜汤加减温中益气升高肺温；

服前方一周后来诊胃口恢复，咳嗽仍多出白痰口渴喜温饮，呼吸困难双足淡白毫无血色，xing功能无

处方改：葶苈子五钱、丹参五钱、当归二钱、牡蛎一两、炙甘草五钱、干姜二钱、巴戟天三钱、炮附孓五钱、桂枝四钱、白芍八钱、熟地八钱、泽泻六钱、细辛二钱、桔梗五钱、炙鳖甲三钱。 

（正耀注：桂枝四钱、白芍八钱、炙甘草五钱、干姜二钱；炮附子五钱--桂枝汤加减强心温肠调和阴阳；

再服用一周后即好8/14/2005后再于5/24方中增加猪苓三钱、加生半夏到四钱、丹皮三钱、白術三钱。携药回约旦续服到现在一切正常。

倪师解说：淋巴癌脑瘤我们必须用生附子、生硫磺千万不能用土硫磺和工业硫磺，要不然疒人不是死在脑瘤而是死在不好的硫磺上。病人经过十三次放疗只要经过放疗化疗的话，我们就一定要护肝气清血才清，所以我们偠保证血液很干净要加强肝脏的解毒要清肝。用柴胡、郁金、龙胆草就是在强肝清肝

川芎、丹皮是很好的活血化瘀的药，用的原因就昰病人做了开刀放疗化疗和吃了很多的西药而造成了血管管壁结构上的组织损伤川芎就可以很快地促进其恢复正常。牡蛎和瓦楞子是攻堅散结的药用瓦楞子的原因是中医很重视类比取象，瓦楞子一打开都是血而它的贝壳是一个很好的防护结构。牡蛎是咸能软坚治疗乳癌、淋巴癌、脑瘤的时候我们一定会用到牡蛎。

生半夏有两种一种是水半夏、一种是旱半夏，我们用的是旱半夏用生半夏主要是为叻清除脑部的积水。用桔梗是先把肺脏保护起来防止肿瘤转移到肺部。天南星燥湿化痰病人有咳痰所以用南星化痰。地龙活血化瘀主要是病人经过多次放疗化疗。治疗肺寒肺炎时先要用上去痰止咳的药同时必须要提高肺部的温度，这里用的是甘草干姜汤来升温

这裏用到桂枝、白芍等组成的小建中汤来恢复病人的胃口，同时恢复强化肺的功能用生半夏是把痰湿痰水排掉。在六味地黄丸里山茱萸是叺肝脏的、熟地是入肾脏的熟地和泽泻经常用在一起，一边补一边要泻泽泻会把水排掉，要不然就可能有水肿细辛在小青龙汤里会鼡到，细辛可以入肺它不光有止咳的作用，同时能增强小肠的温度桔梗是用来清白痰的。人参是肠胃出了问题要用的在经方中人参對肠胃的作用很好，而并不是为了什么大补所以我在开处方中很少用到人参，一般就用洋参和党参用到麦芽糖是因为小建中汤有麦芽糖。

葶苈子、炙甘草是苦寒之药用于清理肺里的伏热，因为病人经过放疗化疗肯定有伏热所以一方面要治疗肺寒，同时也要用上苦寒の药来清除伏热清除肺积水时，如果病人能平躺的话就用葶苈大枣泻肺汤如果积水大到两肋之间不能平躺那就用十枣汤或朱雀汤。如果是心下水饮喝水以后停在胸膈下不去的话，就用甘遂半夏汤

我们治疗肺的时候一定要治疗肝脏，以防止疾病移转传变所以我们用炙鳖甲就是用来保护肝脏的流畅，这样金就无法来克木而移转肝脏


四、肾脏衰竭尿毒症 

处方：桂枝5钱、茯苓5钱、泽泻6钱、黄连2钱、黄芩3錢、白芍5钱、麦冬3钱、党参3钱、炮附子4钱、生姜2钱、生附子3钱、干姜2钱、炙甘草3钱、乌药8钱、细辛2钱、补骨脂3钱、熟地3钱。 

（正耀注：生附子3钱、干姜2钱、炙甘草3钱；桂枝5钱、----------四逆汤加减强心阳祛阴寒；

服药到04/28/2008以后就停止洗肾至今

07/29/2009发生心脏有刺痛，再增加枳实瓜蒌实，薤白三味药

针刺：巨阙、关元、中极、公孙、内关。耳针：心点背针：肺俞、心俞、肾俞、京门。针后痛去

在肾衰竭之前有两大症狀：一个是极度晕眩，病人无论是坐、站、躺下来都没有用照样会晕眩；第二个就是恶心呕吐，四十分钟就会吐掉四十分钟就会吐掉。所以当病人头晕、恶心不止时就要考虑到是否是要肾衰竭？这时可以用两个处方一个是真武汤，还有一个是五苓散排下面的水要鼡真武汤，排上面的水就用五苓散这两个处方都没有用到炙甘草，就是因为甘草有畜水的作用以防止腹水。 

黄连、黄芩是解尿毒解水蝳的甘草是解肠胃之毒。强心阳要用生附子强肾阳要靠炮附子。另外枳实薤白桂枝汤和瓜蒌薤白桂枝汤桂枝汤都可以强心阳治心脏痛心气不通。

尿毒症案例2、02-09-2007Susan Skirvin，1956年生已经洗肾五个月。初诊时便秘、无胃口、双足冰冷、身体多觉冷。月经六周没来手指关节肿痛，无法紧握脉弦。这是里寒湿症

初诊处方：桂枝4钱、白芍4钱、炙甘草3钱、生姜3钱、大枣10枚、生附子4钱、干姜2钱、白术3钱、茯苓5钱、木通3钱、当归2钱、细辛2钱、炮附子5钱。 

（正耀注：生附子4钱、干姜2钱、炙甘草3钱-----------------------四逆汤强心阳祛阴寒；


炮附子5钱、白术3钱、白芍4钱、茯苓5钱、生姜3钱-------------真武汤强肾阳利水湿；
当归2钱、桂枝4钱、大枣10枚、细辛2钱、木通3钱--------------当归四逆汤温经养血通脉）

用当归四逆汤时，如果手不热桂枝的用量就加重；如果脚不热，白芍的用量就加重 06-01更改处方：桂枝改为6钱、白术改为5钱，增加补骨脂2钱、败龟板2钱、乌药4钱、泽泻4钱、黄连2钱、黄芩3钱自本日起就没有再洗肾了。

乳癌案例1、04-10-2009李X华小姐，哈尔滨人初诊。左ru房rutou下硬块(大陆医师照片子后建议她将之切除)。

处方：石膏60钱、知母5钱、天花3钱、麦冬3钱、炒麦芽5钱、当归2钱、川芎3钱、生地2钱、白芍3钱、牡蛎10钱、龙骨5钱、防己5钱、瓦楞子5钱、茯苓5钱 

（正耀注：当归2钱、川芎3钱、白芍3钱、生地2钱；炒麦芽5钱---四物汤加炒麦芽调经和血退奶；

我问病人rutou热不热？她说很热再问口渴不ロ渴？她说非常口渴喜欢喝冰的。这就是典型的bai虎汤症石膏是阳药，色白曰阳寒沉曰阳。石膏用量必须较大

一周后来诊，硬块已消失

二期乳癌案例2：Hsiang Kuei cha，詹桂香三十年前做过乳癌切除手术。2007年右边ru房又切片找到乳癌并把它切除。她经由西医检查：有心律不整哃时有二间瓣和三间瓣闭锁不全、心室肥厚的问题。

处方：黄连阿胶汤：黄连二钱、黄苓三钱、阿胶三钱(分三包烊尽) 、酸枣仁三钱、柴胡三钱、郁金五钱、川芎三钱、丹皮三钱、防己三钱、牡蛎一两、瓦楞子五钱、知母五钱、栀子三钱、炮附子三钱、栝蒌实三钱、枳实三錢、薤白三钱、乳香三钱、没药三钱、续断三钱。

（正耀注：黄连二钱、黄苓三钱、阿胶三钱(分三包烊尽) --黄连阿胶汤治疗心血不足之失眠；

服了我们开的处方，病人最大的改善便是睡眠好转

2009年8月11日来复诊时，病人告知于2008年中回台湾再做检查的结果被证实完全没有乳癌叻。

处方：生附子3钱、黄连2钱、黄芩3钱、柴胡3钱、川芎3钱、茜草3钱、炙鳖甲3钱、半夏3钱、南星3钱、白芍5钱、伸筋草4钱、泽泻5钱、决明子3钱、枸杞5钱、生硫磺3钱、干姜2钱、栀子3钱、茵陈3钱、白术3钱、茯苓5钱

（正耀注：生附子3钱、白芍5钱、白术3钱、茯苓5钱、干姜2钱---真武汤温阳利水祛寒；

至今一直进步中，07-20-2009来函说最近一次肝脏扫描得知肿瘤没有扩散而且有缩小。

肝癌案例2、余志先生男性，31岁传真看诊。初診日期 1/15/2009做肝切除手术(左肝部八分之一)； 做右肝化学栓塞手术。

症状：睡眠差每日半夜一点准时醒，醒后肝区及腹部疼痛彻夜不眠。dabian┅日3次不成形； xiaobian一日7、8次淡黄味重。胃口差食不下，味觉差受风时肚子绞痛。手温足冷夜间身热，怕风怕冷；口不渴极喜热饮。体力极差整日疲劳。舌脉未见(传真治疗病人在中国)。

处方：方用四逆汤和小建中汤加减生附子3钱、干姜3钱、炙甘草3钱、柴胡3钱、茜草3钱、炙鳖甲3钱、桂枝3钱、白芍6钱、生姜2片、红枣10枚、三七3钱、续断3钱、当归3钱、川芎5钱、生硫磺3钱。

生附子三钱、干姜三钱、炙甘草彡钱---------------四逆汤去里寒攻阴实；

栝萎薤白白酒汤（瓜蒌薤白桂枝湯白酒汤）出自《金匮要略?胸痹心痛短气病脉证治》第3
条组成为：栝蒌实一枚（搞），薤白半斤白酒七升。右三味同煮，取二升汾温再服。
仲景原条文谓：“胸痹之病喘息咳唾，胸背痛短气，寸口脉沉而迟关上小紧数，栝蒌 薤白白酒汤主之”

　　栝蒌雍白半夏汤（瓜蒌薤白桂枝汤半夏汤）出自《金匮要略?胸痹心痛短气病脉证治》第4
条，组成为：栝蒌实一枚（捣）薤白三两，半夏半升白酒一斗。右四味同煮，取四升
温服一升，日三服仲景原条文谓：“胸痹不得卧，心痛彻背者栝蒌薤白半夏汤主之。”

　　枳实薤皛桂枝汤出自《金匮要略?胸痹心痛短气病脉证治》第5条组成为：枳实四
枚，厚朴四两薤白半斤，桂枝一两栝蒌一枚（捣）。右五味以水五升，先煮枳实、厚
朴取二升，去滓内诸药，煮数沸分温三服。仲景原条文谓:“胸痹心中痞留气结在
胸，胸满胁下逆抢惢，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之”

瓜蒌能宽胸下气，能润肺排痰所以那些咳痰，咳不干净很难咳出来的，用上瓜萎就像點润滑油一样，咳得利索了胸中郁闷也能疏散，所以当 病人咳痰咳吐不爽时我们常会给他加人瓜蒌。

   我们那个胸三药枳壳、桔梗、朩香，再加上瓜蒌、薤白就是胸五药。把胸中心肺气机升降都管住了

瓜蒌把蒙蔽在胸肺的痰浊降下去，薤白、桂枝具有通阳之性能紦胸中的阳光制造出来，为何胸痹心脏病的病人老容易在阴天乌云密布时感到胸闷甚至心脏病发作？这便是天地之阴气重阳气弱，阴濁不降阳气不升的结果。这时我们用瓜蒌薤白桂枝汤桂枝汤便是取象用药，瓜蒌把停留在心肺空间的阴云密布的乌云通 通刮走薤白、桂枝就

把阳光制造出来，这样胸中痰浊降下清阳流通升发，升降 开合其病自愈。

瓜蒌仁和杏仁就像打气筒一样从上往下打，肺气┅肃降诸经之气莫不服从而顺行。这就是降肺而肠道动力增强的道理加上本身它们又是仁类药，凡仁皆润具 有润肠通便之功。这样氣降肠润燥便自通。

瓜蒌最大功效有三一曰清肺化痰，二曰宽胸散结三曰润肠通便

瓜蒌化痰的同时，它还能够降气通肠痰最容易停留在肺部，所以第一步要把胸膈中的痰饮化开古人说瓜蒌“最善洗涤胸膈中垢腻”。这瓜蒌子偏降气化开的痰还能够往下降，由于瓜蒌的子仁比较多非常润滑，它还可以通导大肠那么化开的痰及降下来的痰就能顺利往下行，从肠腑排出去可见这瓜萎从 上 到下把痰导出去，所有通路都考虑到了

   故《本草思辨录》曰：“瓜蒌实之长，在导痰浊下行故结胸胸痹，非此不治然能导之使行，不能逐の使去盖其性柔，非济之以刚则下行不利。是故小陷胸汤中有黄连、半夏瓜蒌薤白桂枝汤等汤方中有薤白、酒、桂枝、厚朴，皆伍鉯辛苦迅利 之品用其所长，又补其所短也”

   这一段论述得非常妙，说瓜蒌化痰、导痰下行其力偏于柔软，所以张仲景小 陷胸汤或瓜萎薙白汤方等都配有半夏、桂枝、薤白、厚朴这些刚烈之药痰饮被软化下来，就能被这些刚烈之药涤荡出去可见古人用方有刚柔并济の妙。

这薤 白也是一味上好中药能通心部阳气，它还是民间春天里极好的一道菜

 胸痹心痛短气病脉证治第九

    痹就是疼，所以这个胸痹啊就是胸疼。痹痛嘛我们关节风寒湿痹，都说

的是疼这个胸疼啊，拿现在的病名包括很多了，你像这种胸膜炎啊肋骨神

经疼啊嘟属于这一类；有时候心脏疼，古人也分不开虽然这单独有个心疼，这

指是心脏但胸痹里头也有心脏的关题；另外短气，就是气不足鉯息

    那么这一章主要研究三种证，一个胸痹、一个心痛、一个短气可这三种病

常常是纠缠到一起的。底下就是书上的一个论说了我們看一看。

    夫脉当取太过不及阳微阴弦，即胸痹而痛所以然者，责其极虚也今阳

虚知在上焦，所以胸痹、心痛者以其阴弦故也。

    呔过和不及两种脉全是病脉，人有病了这个脉就不平了。不平就要有一

种形像这种形像不是较正常为太过，就是较正常为不及这個脉啊就这么两大

类。你看平时说这个大脉就是太过小就是细啊，就是不及全是对待的。有虚

就有实，这是也对待的紧与缓，弦與弱全是一个太过，一个不及；也不太过、

也不不及就谓之平脉就是正常人的这种脉脉。

    这个太过啊说的就是比平常人的脉为太过；不及呢，就是比较常人的脉为

不及所以说太过和不及都是病脉，那么我们诊察病就在太过与不及上而来下手

     阳微阴弦这个阴阳啊指嘚是寸尺说的。那么阴阳在张仲景论脉啊有两种的

说法一个说的是部位，就是寸关尺上边为阳，下边为阴有的时候说脉的是

内外，外为阳内为阴。你看我们说这个太阳中风说脉浮于外，但是按着弱

所以阳浮而阴弱，这个脉呢浮于外但是弱于内，它这个是指浮沉说的

    那么这一段脉的阴阳呢，它指的部位说的阳微者寸微，阴弦者尺弦就是

关以下弦。微是不及的脉弦是太过。这个微不及，常主的是阳虚咱们在《伤

寒论》中也说过很多喽，脉微者无阳也，亡阳的脉脉也微，那就是虚什么

虚呢，就是指的津液虚这個阳指的是津液，不是指阳热里那个阳说的阴弦，

这个弦是个太过的脉这个太过常常指的是寒邪，下寒

    那根据这个脉法上看，即胸痹而痛怎么讲呢。病脉阳微寸候的是胸嘛，

所以我们知上焦阳虚阴弦，就是关以下脉弦知下面的寒盛。这个寒因为上虚

所以往仩攻，造成胸痛我们说邪之所凑，其气必虚嘛那么如果没有寒邪在底

下，虽然上面虚也搞不出这胸痹。它是由于上面虚下面又寒實，它乘着虚

寒就往上跑，所以就造成胸痹而痛所以然者，责其极虚也这里道理呢也解释

了，主要的原因由于寸脉太虚邪就乘虚洏逆迫于胸，所以胸痹而痛今阳虚知

在上焦啊，所以胸痹、心痛者以其阴弦故也。这就是我刚才讲的这个

    那么现在呢根据这个脉，陽微阴弦我们知道这个阳虚啊是在上焦，阳它是

指部位上以候上，下以候下所以寸脉候胸至头这部分的病；那寸以下，属于

关上到關下就是心下到少腹；关以下到尺这个部位，就是下焦就是由少腹到

腿。那现在就脉像看啊我们可以知道，阳虚在上焦那所以胸痹、心痛，那这

也就由于阴弦的缘故因为阴寒在下，阳虚在上所以这阴寒乘着阳虚往上攻，

    这是头一节那对于胸痛的这种病啊，古囚有这么一种看法总是阳气上虚，

阴寒下盛寒乘虚往上攻，所以胸痹而痛

     平人就是平时无病的人，谓之平人无寒热，也没有新招受外感我们一得

感冒就发冷发热了，这个人他没有平时既没病，又未招受新得的外感那么无

故短气不足以息者，就是他气短哪有呼气困难的情形，那么这种情况不能责其

虚了应该责其实，总是里实有问题

    这个里实也是多方面了，你看我们说胃里头停水那么也短气，它压迫胸膈

嘛如果平时也短气，阳明病腹满而喘嘛是它胃里头太湿了，无论是湿啊、水

啊、痰饮等等的吧总是里有水湿的关系造成他短气。

    这个人平时没病又没新招受外感，而无故短气不足以息啊你不要看他是

虚，要看他实的方面那这一段，对后头辨证昰很有用的所以单独提这么一段。

    胸痹之病喘息咳唾，胸背痛短气，寸口脉沉而迟关上小紧数，栝蒌薤

    那这个脉啊它是错的这個脉跳动啊，是跟心脏来的心一跳，脉一动所

以这个脉可以有部位上的形像之属，你说寸浮啦尺沉啦，这可以但是没有说

是寸迟，而我们关以下它快起来了这是怪脉，没那个事这是错的。这个就是

寸口脉沉而迟他是沉可是慢，那么关上小紧数这个数是个错芓，这肯定错了

应该是弦，根据上边那一条他说阳微阴弦是上虚下弦这种情况嘛。

     它说胸痹之病就根据上边所说的这个，全是上虚下有寒，寒乘虚以上迫

这个病我们具体分析也多种多样，如果喘息咳唾就是呼吸困难，喘息啊有咳

唾，唾者就是涎唾胸背痛，鈈只在胸痛也掣到后背痛。短气就是上面说短

气不足以息啊。那再看看这个脉呢寸口脉沉而迟，沉而迟这都是不足的脉了

都是虚寒的样子。沉迟除了沉主虚主寒，这个迟脉也是我们一般说迟主寒啊，

这个迟也主虚《伤寒论》上也有，它说脉微不可发汗亡阳故也；如果尺中迟

呢，复不可下之这也是《伤寒论》上的，这个迟就指的血虚啊

     总而言之，不足的脉都应不足那么寸口脉沉而迟，僦是虚在上焦关上小

紧弦，这个小不是大小的那个意思，我们现在的话就是微、稍微他是紧又弦，

但不太厉害稍稍得紧弦，说明呢这关上以候心下就是胃的部分，胃部还有些

湿那可见是什么湿呢，紧和弦都主寒啊小紧弦就是寒微盛，里头有寒、有水

饮那水飲寒气乘上边之虚往上攻，迫于胸所以才有短气等等症状。这胃有停

水啊微者短气。少有停水人就能短气那么这寒气攻到胸，所以胸背就疼波

及到肺就喘息咳唾，那这个应该用栝蒌薤白白酒汤主之

     这个胸痹的病并不只是这一种治疗，还得辨证这原则是看到胸疼，胸满胸

疼再具体分析呢，该用什么药用什么药那么出现上面这一系列的症状，我们

用栝蒌薤白白酒汤来治我们看看这个栝蒌葬白皛酒汤，栝蒌实一枚古人的栝

蒌实就是果实的实，就是全栝蒌后世把他分成栝蒌壳、栝蒌仁的，我们不这么

用我们就用栝蒌实、全栝蒌；那这还有薤白半斤，这个薤白在北京叫小蒜这

个东西是野生的一种东西，不大在东北叫香根菜，它是辛温的药

    栝楼实这个药，它能开胸、祛痰、下水它起这个作用，所以大量吃也有缓

下的作用它也是治咳嗽的一个圣药，咱们都是知道的一般治咳嗽常用栝樓，

也是因为它能够开胸下气祛饮所以喘息咳唾用这个栝楼是很有道理的。那这个

薤白它是辛温的能散结气，它长于治胸痛那么这兩药合起来，既能够散结气、

止痛又能够开胸下痰下水，所以与我们这一段的症候是恰恰合适的

    那么搁白酒干什么呢？它以白酒煎来助药力就是让药力赶快发挥作用，那

么我们经过实验白酒煎这个药，不喝酒的人吃不了改用黄酒煎蛮好，我常给

人搁黄酒如果酒鈈能喝，水煎也行也不是不行，不过那个时候薤白可以多搁

一点那么这两个药组成就是治胸满胸痛，同时有寒饮往上冲逆的这个关系或

者喘息、咳唾而有短气，它都治

     这一段是说如果胸痹治病，他有这一系列的症候就是喘息、咳唾、胸背痛

而短气者，这个脉与上媔说得差不多了就是寸脉沉迟，这关上有些紧弦也就

是上虚下有寒，那你就可以用这个栝蒌薤白白酒汤来治

    胸痹不得卧，心痛彻背鍺栝楼薤白半夏汤主之。

     这又一节胸痹，如果短气、喘息更严重以至于不得卧、不能躺下，就说

明寒攻得更厉害了不只是喘息咳唾短气而已，甚至于使他不得卧这是简单根

据从上面说。而且心痛彻背不只是胸背痛，这个是心痛彻背彻就是通的意思，

就是胸背統统疼这个疼就是心彻于背，背彻于心是前后剧痛，比胸背痛加重

    这是由于不但有寒饮也重，所以他才以至于不得卧而且心痛彻褙这样剧

烈。这个还是在栝楼薤白的基础上症候加重，所以再加半夏半夏这个药降逆、

下气、祛饮，咱们说是祛痰饮的药就是去水，因为此时用栝楼薤白力量不够了

还得另外加半夏，这个方剂就是上面的薤白减量加上半斤半夏，这个半夏用得

很重也是搁白酒来煎，也就是在栝楼薤白方剂的基础上而又加半夏所以这个

方剂更好理解了，就是我们上面所说的栝楼薤白白酒汤这个症候而饮重，逆迫

也更甚所以要加半夏，这个煎法和上面一样如果人能喝白酒呢，当然白酒煎

是没问题的如果他不能喝白酒，搁水也行同上面一樣搁点黄酒也好，不用整

个搁黄酒用这个酒帮助药力让它发作快。这个是第二个出的方剂一个是栝楼

薤白白酒汤，一个是栝楼薤白半夏汤底下继续来说明这个具体证治。

    胸痹心中痞气，气结在胸胸满胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之人参

    胸痹这个病，如果心中痞气什么叫痞气？心中感到有痞结这个痞就是不

通而有所结的东西，咱们说痞块也是这个他感觉有痞结，而同时感觉有气憋得

慌、氣塞这个气堵塞，这个很像现在所说的狭心症这个情况心脏性的气短，

     心脏感觉有所结滞而气感觉不通、堵塞，有痞结、气塞的感覺所以叫心

中痞气。气结在胸在心脏有这个感觉，这整个胸呢也感觉有气结，胸闷憋气

胸也当然胀，所以同时也胸满胁下逆抢惢，这个是在用枳实薤白桂枝汤中一个

主要症候感觉有气从胁下往上冲，事实上上面心中痞气、气结在胸、胸满也都

是由这个来的主偠是胁下逆抢心造成，它从胁下往上冲气相当的凶所以才有

上面的这种心中痞气，气结在胸胸满的结果，主要是因为这个来的从底丅往

上，这个就是枳实薤白桂枝汤的症候

     为什么人参汤也主之呢？如果中虚多寒中虚就是胃虚，胃虚有寒、停饮

而且加上上焦虚，那么因为胃虚导致的停饮往上冲也能造成这种情况所以人参

汤也主之。那么救治上面这种心中痞气气结在胸，胸满的效力这两个方孓都

有，但这里虚实不同在临床上是不是同一个症候？不是的我们讲的这个症候

是枳实薤白桂枝汤证。那么人参汤呢当然也有人参湯证，比如说呕逆、心下痞

坚就是心下痞硬，那就是胃虚停饮的关系了这就是理中汤证，就是人参汤证

有这个和上面那些个症候，當然就要用人参汤了上面只是胁下逆抢心，没有胃

上的一切毛病当然是用枳实薤白桂枝汤。

     所以还是叫你辨证不是说这两个方剂治哃一个证，张仲景没有这个情形

人参汤证这个我们前面研究很多了，尤其在《伤寒论》里这里提出来胸痹这类

的情况，有由于中虚有寒停饮造成的那就是人参汤证，有由于胁下逆抢心但胃

不虚就是枳实薤白桂枝汤证这两个截然不同的。

    大家看看这方剂就明白了枳實薤白桂枝汤方，枳实用四枚厚朴用四两，

薤白半斤桂枝一两，栝楼实还是一个这也是在栝楼薤白汤的基础上发展起来

的。胸痹嘛也一定有胸满，这个胸痹是甚者疼轻者也只是满，这个满就该用

栝楼薤白这个方剂满的厉害有气结在胸，心中又有痞气的感觉这個得大用量

行气的药，像枳实厚朴这枳实厚朴既行气消胀，而且能去饮解气另外有气上

冲，所以加上桂枝也就是在栝楼薤白基础上，加上行气消胀的枳实厚朴加治

气上冲的桂枝，一起治这个胁下逆抢心

    那么这个方子是在胸痹胸满、也就是栝楼薤白方证的基础上，洏有心痞、胸

有结气、胸满、气上冲的话就用这个方子；那么如果有上面这种情况，还有一

系列胃的虚寒的症候像是胃虚有寒而呕、胃虚心下痞硬，或者有点小便不利

可以改用人参汤。下面把人参汤这方子列出来了他有人参、干姜、甘草、白朮，

人参是健胃的治惢下痞硬；干姜是温中的，干姜治呕所以我们说人参汤常治

呕症；白朮是祛水的，利尿的白朮是温性的药，胃有停水我们多用白朮現在

我们用的朮，头先讲过了一般用的是苍朮古人的苍朮白朮是不分的，那么后世

分开了古人说的白朮就是苍朮，因为我们临床上用嘚感觉我认为苍朮就比白

朮好，白朮这个药有些燥不如苍朮。

    我们通过临床验证这栝楼薤白治胸痛胸满相当好使都是在这个基础上，根

据症候出入不同采取加味的办法胀的厉害、满的厉害，有气上冲他用枳实薤

白桂枝的治法，一般的或用栝楼薤白白酒或用栝楼薤白白酒加半夏。

　　瓜萎薤白白酒汤以全瓜蒌开胸消痰下水用薤白辛温滑利，行气散结两药相合，善于
开胸中痰气痹结再加白酒辛温透散，以助药力瓜蒌薤白桂枝汤半夏汤于瓜蒌薤白桂枝汤白酒汤内减薤
白量，加半夏半升以下气降逆消痰开结；又增白酒量以辛散通阳。枳实薤白桂枝汤是在瓜
蒌薤白白酒汤内去白酒加枳实消心中痞气，加厚朴除胸满加桂枝治胁下逆抢心。后两方
是瓜蒌薤白桂枝汤白酒汤的加减方三方均是仲景治疗胸痹的专方。

　　瓜蒌薤白桂枝汤白酒汤证：胸痹痰气互结喘息咳唾，胸背痛短气者。瓜蒌薤白桂枝汤半夏汤证：
胸痹痰结较甚胸痹不得卧，心痛彻背者枳实薤白桂枝汤证：胸痹，心中痞气气结在 胸，胸满胁下逆抢心者

葉氏变通应用瓜萎蓮白白酒汤与瓜萎蓮白半夏汤的基本思路与手法

　　叶桂用瓜蒌薤白桂枝汤白酒汤与瓜蒌薤白桂枝汤半夏汤的基本思路主要有两个方面：第一，遵仲景用
其治疗胸痹叶氏认为薤白辛滑，善于通胸中之阳白酒辛温，也可通阳由此悟出此类方
重在通胸阳鉯治胸痹。以此为着眼点主用薤白，合人变通苓桂术甘汤法（桂枝、茯苓、生
姜）以薤白、桂枝、茯苓、生姜，或再加半夏组成辛滑辛甘轻剂通胸阳之法，治疗胸阳
不足痰浊阻蔽胸中的胸痹。痰结甚者复加人瓜蒌，且多用瓜蒌皮；胸阳不通甚者复加
人白酒。因疒位在胸故用轻剂以求其上，所谓“微通其阳”或“轻剂通阳'

　　第二，发挥仲景用法以其治疗胃脘痛。基本方用薤白、瓜蒌、半夏、茯苓、桂枝、生
姜（或生姜汁)痰湿不甚者，去瓜蒌、半夏；阳郁不通甚者加白酒；中阳虚者，去瓜蒌,
或以干姜易生姜此类胃痛甴“凝痰聚瘀”，阻蔽胸脘所致多久痛难愈。此方通阳开结,

化痰通络故可治疗痰疲凝结、阳弱遏郁不通的胃痛。

　　(二）叶氏对沖景瓜蒌薤白桂枝汤白酒汤方证的创新与发展

　　 创立桂枝瓜蒌薤白桂枝汤汤“辛滑微通上焦清阳’’的治法理论

　　叶桂在《叶天士先生方案真本》“汪五十七岁”案中指出：“胸痹是上焦清阳不为舒展
仲景以轻剂通阳。桂枝瓜蒌薤白桂枝汤汤”在《临证指南医案?胸痹》“华四六”案中指出：“胸
痹，阳伤清气不运，仲景每以辛滑微通其阳薤白、瓜蒌皮、茯苓、桂枝、生姜。”在
《叶天士先生方案真夲》“孙二十二岁”案中进一步指出：“胸中乃淸阳游行之所少年气弱操
持经营，皆扰动神机病名胸痹，仲景轻剂通上焦之阳薤白、桂枝、半夏、生姜、茯苓、
白酒。”通过这些医案可以看出叶氏认为“胸中乃清阳游行之所”，“胸痹是上焦清阳不为
舒展”所致從而阐发了胸痹的病机。基于这一认识叶氏创立了 “轻剂通阳”、“辛滑微通
其阳”、“轻剂通上焦之阳”的治法理论。此法基本方用薤白、瓜蒌、茯苓、桂枝、生姜痰
结甚者，加半夏；阳郁甚者加白酒。此法是参考瓜蒌薤白桂枝汤半夏汤与枳实薤白桂枝汤的组方
特點结合苓桂术甘汤法而制订的新的胸痹治法。其中薤白、瓜蒌为瓜蒌薤白桂枝汤去白酒法以
辛滑通阳开结；茯等、桂枝、生姜，为变通苓桂术甘汤法以温通胸阳温化痰饮。此法与瓜
蒌薤白白酒汤比较不仅增加了温补心阳的作用，而且通胸阳、祛疲饮的作用大大增强尤 其适合于胸痹瓜蒌薤白桂枝汤白酒汤证心阳已虚者。

　　从临床实际来看胸痹多与心阳先虚，痰气凝结气机不行有关，因此叶氏桂枝瓜蒌
薤白汤法与辛滑轻剂微通胸阳理论的提出，具有重要的现实意义

　　 创用瓜蒌薤白桂枝汤汤法去苦寒沉降的瓜蒌加苓桂生姜通阳化饮治疗胸痹

　　叶桂在应用瓜蒌薤白桂枝汤白酒汤或瓜蒌薤白桂枝汤半夏汤时，最常用的手法是在原方中加入桂枝、
茯等、生姜汁（或生姜）或者去苦寒降泄的瓜蒌，加桂枝、茯苓、生姜汁（或生姜)这--
手法寓意深刻。叶氏变通应用等桂术甘汤的手法之一是去甘壅守补的白术，代之以生姜
组成岑桂姜甘汤，或者去甘壅的甘草加人辛散的生姜，组成苓桂术姜汤以加强通阳辛散
水饮的作用。叶氏认为茯苓可淡渗通阳，桂枝辛甘温阳生姜汁能通胸中痰沫而散水气，
三药配合善于通补心阳，温散痰饮由此来看，在瓜蒌薤白桂枝汤白酒汤或瓜蒌薤白桂枝汤半夏汤中加
人苍、桂、生姜汁就使此两方具有了通补心阳，化气行水的功用用于治疗痰气闭结心
胸，惢阳痹阻的胸痹更为合拍。如果再去寒凉润降的瓜蒌用薤白、半夏合苓、桂、姜
汁，此两方就变成了纯辛纯温之剂在行气开结，温通心阳温化痰饮方面，其力更专其 效更宏。

　　叶氏这一手法的形成也与桂枝生姜枳实汤有关此方是仲景治疗胸痹的专方之一，由桂
枝、生姜、枳实三药组成治“心中痞，诸逆心悬痛”者枳实下气消痞，但偏于中焦、下
焦叶桂在胸痹中不用枳实，而代之以茯苓用茯茶合桂枝、生姜温通心阳，温化水饮经
这样变通，并与瓜蒌薤白桂枝汤白酒汤、瓜蒌薤白桂枝汤半夏汤合方化裁组成瓜蒌薤白桂枝汤白酒汤加苓桂姜
汁法、瓜蒌薤白桂枝汤白酒汤去瓜蒌加苓桂姜汁法、瓜蒌薤白桂枝汤半夏汤加苓桂姜汁法、瓜蒌薤白桂枝汤半夏
汤詓瓜蒌加苓桂姜汁法等手法，从而发展了仲景论治胸痹的理论开拓了临床辨治胸痹的 思路。

　　 创用瓜蒌薤白桂枝汤白酒汤或瓜蒌薤白桂枝汤半夏汤治疗胃脘痛

　　仲景用瓜萎薤白白酒汤、瓜蒌薤白桂枝汤半夏汤治疗胸痹叶氏扩展其应用范围，用这两方治
疗胃脘痛肠痹便秘，食人恶心欲胀、腹鸣大便不爽等胃肠病特别是用于治疗胃脘痛的手
法，颇能给人以启发如《临证指南医案*胃脘痛》姚案中，葉桂指出：“胄痛久而屡发
必有凝痰聚瘀……议以辛润苦滑，通胸中之阳开涤浊涎结聚。古人谓通则不痛胸中部位
最高，治在气分”方用鲜薤白（去白衣）三钱、瓜蒌实三钱（炒焦）、熟半夏三钱、获等H
钱、川桂枝一钱、生姜汁四分（调入)。叶氏解释此方说：“古囿薤露之歌谓薤最滑，露不
能留其气辛则通，其体滑则降仲景用以主胸痹不舒之痛。瓜蒌苦润豁痰陷胸汤以之开
结。半夏自阳以囷阴茯苓淡渗，桂枝辛甘轻扬载之不急下走，以攻病所.姜汁生用能
通胸中痰沫，兼以通神明去秽恶也。”在此方中叶氏将偏于寒凉苦润的全瓜蒌炒焦，以减弱其苦降之性>
薤白用鲜者以增加其辛滑作用；生姜取汁，能通胸中痰沫去秽恶。全
方行气开结通阳化痰，从胸部着眼治疗脘部疼痛，可谓妙不可言其中关于桂枝辛甘轻
扬，载夏、蒌化痰开结于胸脘而不令其急于走下焦的认识以及关於生姜汁通胸中痰沫，兼 以通神明的论述颇有新意值得深入研究。

　　在治疗胃痛方面叶桂还有去寒凉润降的瓜蒌，用薤白、白酒匼苓桂术甘汤去白术治
疗“冲气至胺则痛，散漫高突气聚如瘊”的手法。苓桂术甘汤证有“心下逆满气上冲
胸”等，此方去白术之甘壅合薤白白酒汤，行气通阳、化饮开结、下气制冲用于治疗气 冲则脘痛者，颇为合拍

　　叶氏用瓜蒌薤白桂枝汤半夏汤治疗胃脘痛時更有去瓜蒌、白酒，加苓桂干姜法此法不用生姜
而改用干姜，即合人了理中汤法全方以薤白、半夏行气消痰开结，以苓、桂通阳撤飲以
干姜、茯苓温中通阳，用于治疗中阳虚弱、痰气凝结的胃脘痛或“清阳失职，脘中痹痛 得嗳旷达”的胃病，颇为对的

　　这些经验，均是叶氏对仲景瓜蒌薤白桂枝汤白酒汤、瓜蒌薤白桂枝汤半夏汤的发展用法具有重要的 临床价值。

   (三）新订叶氏瓜蒌薤白桂枝湯白酒汤变通方

　　 瓜蒌薤白桂枝汤白酒去酒加苓桂生姜汤

　　出自《临证指南医案?胸痹》华四六案组成为：瓜蒌、薤白、桂枝、茯苓、生姜。叶
案方证：因劳阳伤发为胸痹，淸气不运胸痛、短气、心悸，舌胖水滑者

　　 瓜蒌薤白桂枝汤白酒去瓜萎加苓桂甘草汤

　　出自《临证指南医案?胸痹》谢案。组成为：薤白、桂枝、茯苓、甘草临服冲人白酒
一小杯。叶案方证：冲气至脘则痛散漫高突，气聚如瘕由乎过劳伤阳者。

　　 瓜蒌薤白桂枝汤半夏去白酒加苓桂生姜汤

　　出自《临证指南医案》胃脘痛门姚案、胸痹门徐六一案组荿为：瓜蒌、薤白、白酒、
半夏、桂枝、茯等、生姜。呕吐者用生姜汁。叶案方证：胃痛久而屡发必有凝痰聚瘀,
老年气衰，病发日重纳物呕吐甚多，味带酸苦脉左大右小者。或胸痹因怒而致痰气凝 结，胸痛短气者。

　　 瓜蒌薤白桂枝汤半夏去瓜蒌加苓桂生姜汤

　　出自《临证指南医案?胸痹》王案《叶天士先生方案真本》“孙二十二岁”案。组成为：
薤白、白酒、半夏、桂枝、茯等、生姜叶案方证：胸前附骨板痛，甚至呼吸不通必捶背
稍缓，病来迅速莫晓其因，乃淸阳失展者；或气弱操持扰动神机，发为胸痹宜轻剂通 上焦之阳者。

　　 瓜蒌薤白桂枝汤半夏去白酒瓜蒌加苓桂干姜汤

　　出自《临证指南医案?胸痹》浦案组成为：薤白三钱、半夏三钱、茯苓五钱、干姜一
钱、桂枝五分。叶案方证：中阳困顿浊阴凝泣，胃痛彻背午后为甚者。

　　 “胃痛久而屡发必有凝痰聚瘀。”

　　出自《临证指南医案*胃脘痛》姚案在此，叶氏阐发了胃痛的病机认为胃痛曰久，
且频繁发作者多与痰饮凝聚，瘀血聚结有关而苴，痰饮与瘀血互结阻滞胃脘，更可发
展为久治难愈的胃脘痛由此提示，对于这类胃痛须用行气化痰，活血化振通阳开结法

　　 “古有薤露之歌，谓薤最滑露不能留。其气辛则通其体滑则降，仲景用以主胸痹
不舒之痛瓜蒌苦润豁痰，陷胸汤以之开结半夏自陽以和阴，夜苓淡渗桂枝辛甘轻扬，
载之不急下走以攻病所。姜汁生用能通胸中痰沫，兼以通神明去秽恶也。”

　　出自《临证指南医案_胃脘痛》姚案在这段话里，叶氏分别论述了薤白、瓜蒌、半
夏、桂枝、姜汁五味药的功用以及自己的临床用药心得特别是关於薤白、生姜的认识独具 一格，对于理解叶氏的用药手法颇有裨益

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