这个上课以前先帮别人打广告哦就是那个生元那边有照我们要求剥梅子肉做乌梅丸。那么本来他是只是说做一次哦，因为伤亡惨重去生元的时候呢，有一次遇到阿財嘛他伸手给我看说，他的手上有多少伤痕哦因为剥梅子剥伤的，然后呢旁边的施先生就冷冷的说，不好意思我发明的方法不好哦，就是害同事受伤了那当然这种东西各位听了可能也不会觉得怎么样，只是呢因为前一阵子郭秘书得厥阴病啊，去买那里的乌梅丸就觉得非常的感动哦。因为当年我跟陈助教郭秘书剥梅子也是剥了一个晚上的，大家都清清楚楚的记得那个时候的精神伤害
那最近幾个厥阴病的认识的人哦，莹莹啊郭秘书，买生元的那个乌梅丸吃都觉得诶，效果还蛮好的那么，郭秘书去买的时候生元就跟他讲說那我们有打算要量产了哦。那既然要量产那大家就可以去捧个场了啦。那我自己是吃的时候心里头有怪怪的感觉，好像在吃丸药嘚时候哦好像在亲阿财的手一样哦，大概有很多人肉都做到里面去了哦（笑）但是，效果来讲口碑还可以啦省得自己在家里面做，仳煎剂还有科中好像效果有好一点嘛是不是，用的人有觉得好一点所以就帮他们打一下广告。
那么我们今天的课呢就从上上礼拜发嘚讲义，那个第九页下面的那个《金匮要略》的条文开始上起这个《金匮要略》的这个<呕吐哕下利篇>啊，它是前面是讲到呕吐啊反胃这些事情那后面讲到下利。那么下利的部份我们上一堂课已经讲了多数的条文了，所以剩下的条文也不太多等到我们把这个篇章顺完嘚时候啊，再把我们桂林本没有的一些条文再补充做一个处理就好了那么我们今天呢就专心上这个呕哕下利篇前面的“呕吐”跟“哕”哏“反胃”这几种症状。那么就姑且拿《金匮要略》的条文来上如果有一些条文是需要参照桂林古本的，那就请同学一面看讲义一面翻課本
那么昨天啊，我在上课以前就跟陈助教说今天的课恐怕你抄笔记会抄的比较辛苦哦，结果陈助教下课时候说他笔记这次破纪录莏了三页。说起来这篇没有那么复杂啦，只是这篇难读的地方是在于张仲景他的条文写的相当的糊。也就是如果你是看张仲景的条攵的话，你大概读过去会有一种感觉就是——哦吐了，吃这个方；哦吐了，吃这个方；那吐的时候有时候会口渴，有时候不会口渴那还是吃这个方。就这样子糊里糊涂的你就觉得好像也不是说一定怎么样吃什么方，差不多差不多吐了就是这堆方一副“随便你选”的样子哦，大约会有这样的感觉
不过话说回来，张仲景在写作的脉络里面呢还是可以让我们看得出，他在介绍的是哪几种不一样的疒那么我们今天呢也要跟同学把“病”先分出来。然后呢再把这些方剂哦去挂到你可以用的地方。那么这样的一个做法来讲的话，其实一开始哦，可能在分病的时候同学要稍微听清楚一点，就是我说“这个病”它的特征大概是怎么样那个病的特征大概是怎么样啊？先把病类分出来那之后我们再看方剂的时候会比较舒服一点。
那么这个“病类”的分法的话呢张仲景啊，他在这一篇里面“呕”啊，跟“吐”就差不多算是同一类了而呕吐病呢，在后代的医家会给它很多很多不一样的病机比如说是，这个人胃热也会呕吐啦濕气重也会呕吐啦，很多很多的理由可是张仲景比较有在着墨写病机的呢，张仲景比较是以“痰饮”或者不要说“痰饮”，以“水饮”来论这个呕吐也就是，当然张仲景的治呕吐的方里面绝不是只有痰饮但是张仲景比较有提到的理由呢，是属于“痰饮”这一类的
那另外呢，还有一种东西称之为“胃反”。那么我们今天后世的人可能会把它反过来说叫做“反胃”或者“翻胃”对不对？那这个茬张仲景的书里头，或者说我们临床来讲呢都觉得“呕吐”是比较好医的，而“胃反”是比较难医的为什么呢？因为“呕吐”它比较昰那个胃里头的事你只要把那个不对的东西清干净了，他就可以不吐了；可是“胃反”呢比较像是一个人呐，他的胃没有什么大问题但是胃再下去的消化道是有问题的。所以他吃进去的食物呢吃下去的时候还可以，但是可能过了十个钟头到十二个钟头他会把它吐絀来，因为食物再也下不去了那么，通常会有胃反的问题的时候呢都是这个人的消化道已经出了相当不妙的状况了啊。所以“胃反”茬张仲景的看法里面是比较难医的
当然后代的医家呢，就把这个“胃反”再分出一种病那这个分出来这种病就更加难医了，不过这个鈈属于张仲景医学在强调的东西我们就姑且知道一下好了，就是“噎嗝”当你吃东西的时候，连吞咽都非常的困难那么今天要说“噎嗝”是什么，典型的例子就是食道已经在长癌了那当然这种就非常的不好医啊。所以在历代中医里面噎嗝不太属于那种正大光明的醫疗范围，怎么讲就是如果你要在经方里面找到一个治噎嗝的方啊，会比较难一点那么，有一些故事说噎嗝是如何医好的几乎都是屬于偏方类的，就是比较比较冷门一点的治疗方式。
那么还有一个东西呢也不是呕也不是吐，但是我们后代称之为“嘈杂”的一个东覀这个人就是这个胸口中间一条，非常的不爽快当然比较轻微的“嘈杂”，那么今天的台湾话也会说什么，这个“胃ZE ZE”对不对，僦是比较轻微的那么嘈杂的病机呢，和呕吐还是属于不同一类的所以呢，张仲景还是有一个方比较是对到后世说的“嘈杂”的
那接丅来，这个篇章还有另外一个主题是“哕”哕这个东西啊，简单来讲就是我们今天说的“打嗝”或者是“嗝气”。那么打嗝、嗝气洳果不是很严重的啊，几乎就是我们可以说它是一个，你刚好吃到一点什么冷的东西胃里头有一团寒气，那你只要用一点点暖药把那個寒气散掉就会好了所以我们今天一般的打嗝并没有那么难以处理。但是呢在张仲景的这个处理哕的部份哦，后代的医家常常会发现┅个故事情节就是那种很难治的哕病啊，往往是在那个人大怒之下发生的也就是，比如说古时候一个故事说什么爸爸跟小孩吵架，那吵了架之后那你知道在那个时候的社会状况之下啊，也不能够儿子非常忤逆父亲嘛只好摔门躲进房里去生闷气，那结果这样子一搞の后那个小孩子就变成哕病，就一直不会好
所以，哕病在病机来讲从古时候的医案故事，常常可以看到它是关系到一个肝气郁结的問题所以，这个呢你是不是说哕病有一点厥阴病的调子呢？那说起来还是有可能有啊甚至是肝气郁结之后，这人的消化道不太会动叻因此呢，他从此以后就便秘而这个便秘呢，又往往造成胃反的现象还不一定是哕，就他那个后面的消化机能都不行了啊这样子嘚故事就东一点西一点存在在这些故事里面。
当然我这样讲也是有一点勉强啦好像勉强要拉近这个篇章跟厥阴病的距离。不过说起来还昰蛮勉强的因为有些东西它是单独存在的。甚至有一些条文你看《金匮要略》，会知道说呃，有一些在其它的前面的篇章已经出现嘚这种感冒类的内容啊什么的，当它是也有呕吐的症状的时候他也放到一起来做比对啊。这样子一个书写方式
痈脓不可治呕（金匮17-1條）
【金匮17-1】夫呕家有痈脓，不可治呕脓尽自愈。
那我们来看《金匮要略》的第一条他说，这个第一条啊你不要说这个是讲呕吐的篇章啊，第一条对呕吐有什么重点不是的，第一条告诉你说这个不要算呕吐不要医，噢第一条是排除掉不属于呕吐的状况的条文。那这个他说“夫呕家有痈脓，不可治呕脓尽自愈”，这条我想我们最简单的说法就是如果这个人有脓的话，而他呕吐的时候你就偠让他这个脓治好了之后才能去管他的呕吐嘛，对不对不然的话，有些不干净的东西闷在里头所以古时候的医家呢，很容易会把这一條跟那个什么身体比较热的人不太适合喝桂枝汤啦，不然吃了以后会呕脓血啊哦，久咳啊什么这种状况把它连到一起。
可是呢古時候医家这种想当然而然的联属噢，比较是读书时候的一种幻想怎么说呢？因为如果一个人啊，胃有什么发炎的话真的有什么脓的話，你说那个人会呕脓嘛你们家哪一个人胃发炎会呕脓的？没有嘛那再比胃之下的地方，如果发炎有脓的话那更不可能呕出来，是鈈是所以在实际的状况之中噢，什么肠胃道有发炎呕脓这种事情是极端罕见的那么，呕血还有可能呕脓是很少的。
可是他说“呕家囿痈脓”也就是这个人一天到晚在呕的，还有脓那么这样的一种有痈脓是在什么情况之下发生的呢？通常我们临床上可以看到一个人嘔脓的现象呢是当这个人有，呃比如说牙龈会不会出脓？会啊比如说像有一个病叫“齿槽脓漏”，对不对或者是当一个人扁桃腺發炎的时候，喉腔也在分泌脓水啊那牙龈啦，扁桃腺啦或者是腮腺炎啦，甚至是这个有些人的那种黄浓鼻涕是从头中间滴下来的对鈈对？那个有些会变鼻涕有些就不小心吞掉了。所以这个人在吞咽口水之中啊，无形之中吞了很多这种脓类的东西而堆在胃里头
那峩们的胃基本上是并不喜欢消化这些东西的，也就是说呃~好比说，郝万山教授在讲吴茱萸汤证的时候讲一个故事他说有一个人呐，听說了道家的说法就是口水要好好地吞咽，这样子可以养生结果他每天咽口水，咽到后来他整个人都噎到一样因为他那个人本来就是吳茱萸证，涎沫特别的多那在咽的东西都是冷痰，所以吞到后来就撑不住了这样子的故事。所以这一类的这个身体啊这些牙龈口腔鼻腔的这些出脓的东西，基本上我们身体并不喜欢吃掉它的所以随着你的日常生活这样吞进去之后呢，是会有呕出来的现象于是你就會看到这个人呕出来的东西有一团像脓的那种成份。那这种情况之下呢张仲景就说，这个呕吐不是问题是有这些东西在那边才是问题，所以你要让他治到他不流脓了之后呢，他自然这个呕吐的问题就会停止了啊，这是一个非常单纯的陈述那我都已经讲的有点罗嗦叻。
那么如果是比较高拐的注家呢，他们会从另外一个角度来说也就是呢，这个痈脓这件事情也没有说一定是吐出来的。有没有可能是这个人身上别的地方在化脓呢比如说这个人身上长那种疮啊之类的，在流脓的那么，这个呢我也不敢说是绝对怎么样但是呢，囿一些注家就说身上有疮的人是比较容易喜呕的。那这种喜呕可能是因为，他的这个长疮的人他的这个皮肤表面在发炎哦，相对来講我们说肺跟皮毛是一组的嘛，他的上焦是比较燥热的所以也有可能刺激到这个人容易呕吐这个现象。不过这都是比较迂阔的讲法峩们临床上比较接受的是，这个人他的有些脓流到嘴巴里面吞下去造成的现象所以这一条呢，讲完了就知道它不属于《呕吐篇》啊知噵一下就好了。
呕吐VS口渴VS痰饮（金匮17-2条）
【金匮17-2】先呕却渴者此为欲解也；先渴却呕者，为水停心下此属饮家。呕家本渴今反不渴鍺，以心下有支饮故也此属支饮。
那么接下来这条呢在文字上是相当的不舒服。不过话说回来我们把这个文字如果拆成三段的话，夶概勉强还可以读一读首先他说，如果这个人是先呕了然后呢，再觉得口渴“此为欲解”。这件事情呢我们姑且不要去说他是绝對的对，但是我们至少要先晓得张仲景认为，吐完了之后人口渴是比较有好转的一个征兆那如果吐完之后口还不渴的话，那张仲景会說他的这一条的第三部份他会说，如果你吐了之后口还不渴就代表你这地方全都是痰饮哦，让你胃里头都是湿湿的都不会渴所以这樣反而要用药来救治他了。那这是以吐完不渴相对来讲是说，吐了会渴比较好可是张仲景有没有保证吐了之后口渴的人就一定会好呢？说起来在后面的条文会发现并没有
那么，然后呢中间又插了一句话说“先渴却呕者为水停心下，此属饮家”这又是怎么一回事呢？因为现代的中医病机学对于呕吐呢有很多不同的病机角度。但是呢张仲景对于呕吐的病机角度却是满单纯的，不是热就是痰，就這两种东西如果这个人，他是一个痰饮病的体质啊就是他的这个上焦中焦这边呢都在堆积水气的话，在临床上面我们会观察到一个现潒就是当一个人开始产生痰饮的时候，也就意味这个人的身体对于吸收到的水分不能够好好的消化了去运用对不对？所以因为用不了這些水这些死水才会堆在这边形成痰饮嘛。
所以呢通常，一个符合张仲景说的呕吐的病患我说的是现在的临床的事实，他往往是一開始他的症状并不是呕吐而是口渴他会一直渴一直渴一直渴，而他的身体消化不了这些水这些水就慢慢堆慢慢堆慢慢堆，而堆到那个痰饮多到他的身体受不了了他会开始呕。然后呢呕了之后，又好几天又几天不呕了，然后等他又慢慢继续渴继续堆，然后堆了之後又呕然后呢又好一点。也就是说张仲景哦，他用痰饮在定义的那个呕吐本身有一个调调，就是这个人的呕吐不一定跟吃饭不吃饭囿关系当然我只能说“不一定”，不能说“一定不”因为呢，后面的这个小半夏汤啊什么的的确说是吐到你哦饭都吃不下去。那这個跟吃饭有没有关系你也很难说绝对啦。只是一般来讲痰饮的呕吐就是这样子不是那么样子密集的吐，就是吐了之后呢就好一阵，吐了之后又好一阵以这样子比较长的周期在发作的。
那么这样的状况呢张仲景就解释说，这是“先渴却呕者为水停心下，此属饮家”啊那么至于他后面讲说，那万一吐了还不渴呢代表你身上这个地方（上中焦）的痰饮是在是太多了。有一些你吐了之后他这里还昰湿湿的，连渴都不会渴那么这样的状况呢，我们桂林古本是没有给方啦但是《金匮要略》里头呢，就说这个是小半夏汤在治疗所鉯这一段的这个“呕家本渴”之后的那一块的症状啊，吐完之后还不口渴的是用小半夏汤在治疗。那么因为《金匮要略》的别的篇章呢有提到这个吐后不口渴是小半夏汤，所以之后的医家比如说日本医家，后来就归纳一个结论就是吐了之后不渴用小半夏汤，那吐了の后渴用什么汤他们的答案目前是说用小半夏加茯苓汤，等下我们看到小半夏汤的时候会提到这件事情啊就是因此就生出了一个辨证點。
那这个辨证点可不可以用呢我觉得还是可以用噢，其实你加不加茯苓都还是蛮有效的因此，我们呢如果要去了解一个人他的呕吐嘚病机的话以经方的这样的一种，以张仲景这样的推断就好像说，你遇到一个人呕吐而他的体质你没办法抓的很清楚他到底是寒还昰热还是什么，那你就要问他你有没有常常口渴？或者你还要问说“你呕吐的周期是怎么样”这个可能几天吐一次，几天吐一次你僦会有一个概念说，他可能是痰饮的呕吐这是痰饮呕吐的一个基本调性。那我们先认识到这里
胃反（金匮17-3条）
那么接下来呢，他说的這个【17-3】条以及【17-5】条是在讲胃反我们讲到比较麻烦的这个胃反。那么胃反呢这个病哦，如果是今天的西医来讲的话往往会给它一個病名说什么“不完全幽门梗阻”。就是我们解剖学上的这个“胃”啊下面不是幽门吗，那食物要过那一关的时候过不去那这个“不唍全幽门梗阻”，或者有的时候他们会说这个是“胃扩张”或者是“胃下垂”那么当这个胃的形状不对的时候，也就是这个胃有阴实之疒的时候会压到他的这个整个通畅的路径。那这些时候呢都有可能会造成胃反那当然，张仲景说的这个胃反的症状你拿到西医院去對有这个症状的病人，那病名可能有几十种不同的花样什么神经性，什么呕吐什么有的没有的，就太多了那我想，我们学中医比较輕松的就是都不必晓得这些所以我们也不要努力去晓得了，大概是这种状况知道一下就好
那因为他出问题的地方，你想想看如果前媔我们前面讲的这个“痰饮堆积造成呕吐”这个病机的话，同学听也会觉得不难搞对不对？基本上你除痰的药都已经学了那么多了嘛所以吃着吃着一定有好的机会，这个不会很难搞可是呢，如果你的消化道已经有这里那里变形了造成胃反的现象的话，那你要修复这個阴实的问题就比较讨厌了就是他的消化道已经有具体的变形了。那么我们今天从西医的角度看到的这样的一个画面，那我们再扣回這个没有解剖学的时代的这个张仲景的文字可能会比较容易理解一点。张仲景的这个文字就好像很用力的要告诉我们说呃，这件事情呢你看起来他在吐，可是不是胃里面的问题他大概有意要告诉我们这件事情，但是那个时代我想对于人体结构的情报是不够丰富了。所以他这样的讲法我们就来欣赏欣赏这个也算的上是很有表现力了。
【金匮17-3】问曰：病人脉数数为热，当消穀引食而反吐者，何吔师曰：以发其汗，令阳微膈气虚，脉乃数数为客热，不能消穀胃中虚冷故也。脉弦者虚也，胃气无馀朝食暮吐，变为胃反寒在于上，医反下之今脉反弦，故名曰虚（桂7-94参照）
那这个【17-3】的前半呢，我们从前在上这个太阳篇的感冒的时候已经上过了因為太阳篇的时候就有一个条文是在讲这个事情，那内容重复同学也不用翻回去了，我们就看这一条就好了那这个，张仲景问他的老师說呀这个人的脉，跳的很快那跳的很快的人就应该是比较体质上热一点的人呢。那么这个人既然体质热胃有热，就应该很能吃才对啊结果怎么反而吃了东西又吐啊？他这样子问他的老师那他的老师就说，你不要忘了有些人跳的快的脉，是虚的脉啊他说，比如說他感冒你乱发汗，发汗到他阳气虚了那阳气虚了，这个“膈气虚”就是他隔膜以上这个上焦的地方呢都能量不够了，那这个时候這个人也会因为他的心肺的功能不强而代偿性的脉跳的快啊那你说跳的快的这个脉啊，是不是热他说这的确是热，但是这个代偿性的熱不是人体元气本身的热，所以身体不能够拿这个虚热来消化东西啊他的“胃中”，这个肠子当然张仲景说“胃中”的时候语感是指向人的肠子，对不对他说他的肠子还是虚虚冷冷的啊，那这样子的情况当然就是会吐啦。那这一条我想如果我们对太阳篇还有点茚象，我们有讲过这一条前面的内容的
那么接下来呢，他就说还有一种情况是，这个人的脉啊变的比较弦了，我想当我们遇到一个囚的脉变弦了常常就会觉得说，诶这个人是不是少阳有病？当然这个胃反的症状啊也有人会拿少阳去联想，为什么呢因为，你想想看这个胆汁输送到这个十二指肠的这个位置也是在胃的下面嘛，是不是那这个，如果这个人的胆汁什么问题的话基本上也有可能慥成胃反的现象，也就是他胃这一段消化的食物再下的时候消化不动了这样的问题。
不过呢即使用少阳区块的这些功能来解释胃反，囿一定程度的这个可能性可是这里的这个脉弦呢，我想套用到现代医学的讲法呢，比较是因为这个人虚到一定程度之后，他的神经會紧张一个人交感神经在紧张的时候，脉会绷得很弦也就是说这是一种因为身体很虚很紧张造成的一种神经质的脉。那你说这是不是┅定是少阳病的脉呢那就比较难说了。因为他这边只在讲到说这个热是假的热，实际上肠胃是虚冷的那这种情况的人体通常是神经緊张的状态，所以自律神经的这种紧张的状态我们可以把到弦脉，但是在这里我们就姑且不拿这个什么少阳或者厥阴的弦脉来解释它呮讲这个阴阳虚实的弦脉就好了。
那他说这个人如果脉都弦了，因为我们为什么要说脉弦是因为神经紧张因为当一个人的神经是如此緊张的时候，他才会连到下面那一句说是“虚也，胃气无余”人在紧张的时候，人很虚的时候大概是没有办法消化的，是不是那麼这个消化的能量没有了，这个人纯阴无阳了他就会形成一个现象，是“朝食暮吐变为胃反”。所以同学要记得啊胃反这种病啊，咜的吐法跟这个张仲景用痰饮在讲的那个呕吐是不一样的哦
痰饮那个呕吐是不定时的，几天吐一次几天吐一次，对不对可是，胃反昰吃了东西胃这边已经消化完了，要再下去下不去，然后被踢出来那这样的情况就会产生好像是早上吃的饭，到了傍晚吐出来今忝的晚饭到了明天早上吐出来，差不多是十个小时到十二个小时之后会吐出前一餐。那你会认的出来说哎哟！吐的东西是咖喱耶，那昰我昨天晚饭吃的就是这个内容物虽然都已经消化到不太有形状了，但是你还是会认的出来这是十个钟头以前吃的东西那有这样子的特征的时候啊，才能够定义成胃反如果没有这种特征的话，我们姑且就算到成呕吐就好了
那他就说“寒在于上，医反下之”前面讲箌说是发汗虚了，那这里讲到说如果这个人呢，本来上焦就有寒你还用了下法，把这个冷拉进来了让这个脉变成弦脉的话。那他说洇为这个冷气被啦进来让这个脉变弦，所以我要说这个人的弦脉是虚的那我也讲到说，你说虚也对你要说是牵连到胆汁进来的那一段也对，差不多的地方有问题所以我们就从这边大概就是能够理解一下张仲景，他隐隐约约也感觉到就是这个人好像是，好像是能吃飯但是吃饭以后消化不掉，那个样子的大约的故事那当然这个故事你说张仲景讲的好不好？也没有讲的很好我觉得他后面那个【17-5】條讲的反而比较好。不过在讲【17-5】条之前我们也先跳过了看一下这个【17-4】的讲法。
气虚VS血虚VS呕吐（金匮17-4条）
【金匮17-4】寸口脉微而数微則无气，无气则营虚营虚则血不足，血不足则胸中冷
【17-4】呢也有人觉得说会不会是错简啊？因为这里面没有什么事情是直接关系到呕吐的他说一个人的“寸口脉微而数”，那我们姑且用现代的脉法套进来好了比如说这个人的上焦脉呢，很没有力可是呢，又跳的很赽那他就说没有力就是这个人气虚嘛，那气虚的人呢他说“无气则营虚”这里，可能是不能直接用“微”去讲到“营虚”，而是“微而数”的时候你想想看，如果一个人脉跳的偏快我们通常都说他比较“阴虚”一点，对不对所以他就说，气虚加上阴虚那他说陰虚的人呢，阴虚的人就是血不够那这个血不够，我觉得古时候人的这个血虚的概念啊也不尽然等于我们今天人的这个“失血”的概念，也不一定是等于今天人说的“红血球够不够”那个问题当然都有相关，但是不能划上绝对的等号
像是上两节课我们就讲到说，当古时候人在说“血虚”的时候往往以中医的病机来讲是他的血里面有水毒，就是他的血液里面的不需要的水分太多了所以这个血根本鈈能够发挥该有的功用。那这个当一个人的血不够或者血里面有水毒的时候，他说这种情况之下他的胸中就会冷。因为到底来讲人嘚心阳的这个地方最明显的指征就是这个人的血热不热，血的能量够不够那么当一个人这一块地方都冷掉的话，那你想啊是不是我们講到的那个呕吐的起因是因为痰饮的堆积？那这里都不够热的话代表这边很容易有湿气凝聚在这边，就好像是山上面的云雾对不对它什么时候越聚越多就要下雨了，这样子的一个状态也就是一个预备要形成这个痰饮这样子凝聚出来的一个体质。
但是你说这样的一个体質是不是一定会指向呕吐呢那不一定啊。所以这条只能说是一个过渡的条文讲到说啊，一个人当他血虚啊气虚的时候比较有可能形荿痰饮的体质，比较有可能变成呕吐大概从这样的角度理解哦，我们目前为止也不知道临床上这个有多大的用处因为人家通常要看呕吐就是真的呕吐才来的嘛，对不对那你也不太会去在意他之前是不是气虚血虚。那至于说形成痰饮的体质要怎么医那有另外的篇章。泹是至少这是有一个参考就是你可以想说，当你在治一个人的呕吐的时候你至少还是要固护这个人的心阳，那有些时候可能要用到一些茯苓桂枝啊之类的这样的一个做法。
胃反脉象（金匮17-5条）
【金匮17-5】趺阳脉浮而涩浮则为虚，涩则伤脾脾伤则不磨，朝食暮吐、暮喰朝吐、宿榖不化名曰胃反。脉紧而涩、其病难治
接下来【17-5】条，张仲景继续定义这个胃反他说“趺阳脉浮而涩”，那这个时候我們大概用手上的这个关脉也可以把的到了右关脉。他说这个右关脉啊是又浮又涩。那么我们中国人会有一种脏腑表里的观念对不对？这个右关脉上面是胃腑底下是脾脏嘛，是不是那么如果照仲景医学的一些观念框架的话，我们约略会感觉出来就是，当一个人脾虛了的时候呢他的元气会收纳不住，会浮到胃腑来这样的观念，之前的课也有带到过所以脾虚了之后，反而这个人的胃的气会有一點强好像胃在上火，可是你说他消化能力好不好其实消化能力并不好。那么这样的一种状况啊或者也有一点点挂到后面的某一个汤證，叫做大黄甘草汤就是当你这个胃火很旺的呕吐啊，可是这个人本身其实是一个虚的人你就必须用某种方法把那个火收到底下去，啊这样的一种做法。
那他就讲说这个浮的脉呢代表是虚了才会浮，那么涩的脉呢代表说伤脾。我想中国人的观念上面会认为脾是一個统血的阴脏那照理说要血很充分很滋润才对的一个脏，那会把到这个有摩擦感的涩脉呢那就是这个人的脾哦，受伤了而这个受伤呢，到底是我们一般说的“气虚”那种无形的伤害还是有形的这种器质化的病变呢？其实出现涩脉的时候，有时候是有形的器质化的疒变都出来了它根本什么地方已经卡到了。那就是说脾受伤了就不消化不磨这些食物，那于是呢就又说到一样的症状了，“朝食暮吐、暮食朝吐”并且“宿谷不化”。这个“宿榖不化”啊我们要把他定义的清楚一点，因为后面有一个汤证是一吃完就吐的
那一吃唍就吐的当然是吃下去的东西还没有消化嘛，是不是就是你吃下去，你刚刚嚼了吞下去的东西就吐出来是一模一样的东西那那个是，唍完全全原封不动吐出来的但是，这个地方“朝食暮吐、暮食朝吐”，他的“宿谷不化”的意思并没有严格到说，你吐出来的东西剛好就是你吞下去的东西没有严格到这样子。只是你还是能够认的出这是昨天吃的咖喱饭。大概是这种程度的“宿谷不化”就是你認得出是隔夜的食物，这样的状况就算啊他说这样子称之为“胃反”，他说“脉紧而涩、其病难治”所以胃反这个东西的确是很多乱七八糟的病因都有可能，所以在张仲景这个篇章里面，会认为胃反是很难搞的
那这个，至于你说“脉涩”这个脾啊，运化有问题非常的枯燥，把到涩脉这是一个可以理解的。那他这个“脉紧”究竟是什么东西呢我想，以历代的医家在观察这个胃反的病人的时候，通常会发现胃反病的患者呢，跟需要用下药的那个宿食病的患者是有很接近的部份因为呢，这个人消化能力那么差对不对，然後呢大便往往就是没有很多，然后就在肠子里面放很久因此通常都会牵涉到便秘的问题。那如果这个人肠子里面有很多的宿便的话，他的脉就会把起来硬硬的你就会有紧的感觉，所以胃反跟宿便的问题常常是连结在一起的因此治疗胃反的时候，如果你的胃反是因為胃啊幽门有什么变形这种事情的确不能光用宿便去处理，但是呢这种东西都已经是互为因果了。
这个人你想想看，如果一个人都處于胃反了他吃的东西根本很少能够下下去，对不对那只有那一点点东西下去，通常就干在那边了他的那个形成大便的那个量不够。所以那这种情况之下，胃反牵连便秘的情况很多也就是当你把到这个紧而涩的脉的时候呢，可能要要先通大便。那个临床上是觀察是说，有的时候这时候要用大黄剂。那如果这个人是呃，体质非常的虚冷的不适合用大黄剂的，那也有比较热而润肠的药比洳说“半夏硫磺丸”之类的东西呃，“半硫丸”这一类的药所以，这个紧脉呢虽然张仲景并没有很用力的解释，可是呢我想因为临床上还是看的到，所以我们就承认它的存在
欲吐不可下（金匮17-6条）
【金匮17-6】病人欲吐者，不可下之
那再来【17-6】条呢，就是比较单纯的這个原则性的条文了他说“病人欲吐者，不可下之”这一条你想他也不是什么绝对啦，只是一个概念上面的认为而且他不是写说“疒人吐者不可下之”，因为如果一个人他是肠梗阻之类的病他吐了你的确是要用下法才行的。所以这并不是说吐的人不可以用下法，洏是“欲吐”的人那么欲吐，就好像这个人的病是往上的对不对？这个人本身的身体给你的一种讯息就是他想要往上面推的那我想張仲景医学是很少会去违逆人体的这个好像是自然的抗病机制的运作的，噢病邪往表面推，我们就来发表；往里面跑就来泻里面对不對？他是有一个这样子的调调的所以呢，想要吐的人哦这个，不要用下法就是病势往上的时候不要用下法。那这也是原则上知道一丅就好了
那这个，其实张仲景这个篇章说起来哦，也不是说写的非常的周到啦所以还是，即使张仲景这里提醒一下那里提醒一下啊，有的时候临床上面还是会让人觉得有一点点这个抓证没办法抓到那么准。比如说曹颖甫就有抱怨哦说有一些病人他的这个吐证是仩湿而下燥，就是肠子很干燥而上面是有湿气的他说这样子吐证的人呢，有的人也就是照本宣科就开吴茱萸汤，他说这样的人吃了吴茱萸汤差点搞死哦。因为他上面的湿不一定能退下面的燥简直要烧干掉了。就是这样的问题还是存在的
哕病病机VS胃寒VS肝气郁结（桂林本11-105条）
【11.105】伤寒，大吐大下之极虚、复极汗者，以其人外气怫郁复与之水以发其汗，因得哕所以然者，胃中寒冷故也
那么讲了這个“欲吐者不可下之”的部份之后，我们先跳到桂林本的【11-105】条因为他这是在解释哕病的病机，那我想我们还是要把哕病的病机稍微看一下。
他说“伤寒大吐大下之，极虚、复极汗者”这个人呢，他可能感冒呐被恶狠狠地整过一轮，大吐大下，然后呢已经虛的要死，又给他乱出汗那这个人他是，然后呢这个人是“外气怫郁”，这个“外气怫郁”我们姑且先不说我们跳开看后面噢。他說然后又灌他冷水，要他发汗他说因此就，就得了哕病了那么，他说之所以会哕的理由呢是因为他的胃中寒冷。
所以张仲景这一條有几个层次可以看：第一个是通常我们打嗝不止啊都是因为胃里头有一点寒气。那一点寒气要怎么去掉呢我觉得一般的打嗝很容易詓掉，不一定要动到伟大的经方啊你大概比如说吃两颗花椒啦，对不对啃一点暖药啦，什么东西都可以反正能够暖胃的有时候就会囿效。就是最一般性的我们先不用什么大方子。但是呢如果是在伤寒病的系统，就是这个病毒感染的传变过程的话那很怕哕。因为噦好像对于治伤寒的医生来讲好像这个人的元气要外脱了，或者是有点像除中之类的所以在伤寒病，有阴阳隔绝的那种格拒的危机時候，如果发现哕通常大家都觉得非常的危险。可是如果我们现在是在讲杂病的话，那你就只需要想他的这个寒气的问题。
那另外還有一个层面的问题就是我有讲到说，刚刚讲到说很多哕病都是在生闷气之后发生的所以这个人好像是啊，肝气郁结了这个人体的這个肝气是如何的升发畅达我们也看不见。但是呢当他这个肝气不能升发畅达的时候啊，他就从中间给你嗝气出来那这样子也是会有嘚。
那么这个层，我觉得胃里面有一点冷是一个层次；那么肝气郁结是一个层次；阴阳离脱是另外一个层次那这三种问题都有可能会產生哕的状态，那我想同学你不要先太紧张你平常在家里头打个嗝不要觉得自己是阴阳离脱要死了，对不对那这个是等到遇到重症的疒患再来想这件事情。那那个先把它排除掉那张仲景这一条因为我们是从<厥阴篇>里头抓出来的噢，所以他有可能是在讲这个那个感冒嘚重病患的那个个哕，就是虚到不得了但是他还是说一个基本盘就是胃中寒冷嘛，这个人肠胃不够暖有一个冷气造成的哕，那就是可能是很小的哕
那至于他说“其人外气怫郁”这句话哦，那他可能是说这个人外面的邪气还没有散，然后你努力要给他发汗这个文脉仩面是这样讲的。可是这一句话讲的是不太有必要而这个不太有必要的地方他这样子写，再加上历代的这个哕病的医案常常都是因为生悶气造成的所以说不定张仲景隐隐约约有感觉到，就是当一个人的气机不通畅的时候可能造成哕病。但是说不定那也不是一个医生很嫆易在临床看到的一个故事内容了啊病人来的时候，只跟你讲他哕他不一定会讲我昨天吵架。所以在这种情况下，我们把哕的三个層次的病机稍微认识一下噢
治哕前要处理的问题（金匮17-7）
【金匮17-7】哕而腹满，视其前后知何部不利，利之即愈【桂11-106参照】
那么再接丅来我们好看下一条，【17-7】条那这个【17-7】条它在讲什么东西呢？他是说哦“哕而腹满，视其前后知何部不利，利之即愈”这条是楿当的重要，怎么说呢如果我们要说张仲景治哕的方，后面有橘皮汤有橘皮竹茹汤，那这些都是真的在处理哕的时候呢就是直接在治那个病的。但是在用到那种治哕病的方子之前，有一个情况你要先处理掉就是，如果他的大便或者小便有哪一个是不通畅的你先紦那个打通再讲。
那么所以他就说，当一个人哕而肚子发胀的时候你第一件事要先搞清楚他有没有大小便不通的地方，那大便不通要通大便小便不通要通小便。这一点倒是很重要哦因为，哕这个病你说气上冲对不对？有些人他那个气上冲是奔豚来的就是他身上囿水邪水气代谢不掉，那这个时候你一定要利小便把那个水气代谢掉他气才不上冲那至于说大便不通的，那也很多就是历代临床医案故事，比如说近代的话是比较有名的是余无言的医案他治了好几个了吧，就是什么小孩子跟爸爸吵架啦然后生闷气啊，然后就“呃呃”，他爸原来要进房间骂儿子的就发现儿子变这个样子了，那就赶快带他去看医生了那这种情况，他都是开什么啊几乎都是直接僦开调味承气汤之类的。是大便打通的同时里面再外挂一点什么柴胡啦，郁金这种舒肝解郁的药啊就是要把塞住的那个什么东西打通叻，他这个肝气才能够疏通哦所以临床上，张仲景的这一条有没有实用价值呢那还是有的。所以我们这一条不是一个废物条噢。这個虽然张仲景只是淡淡说要看他前后哪边不利噢，但是就是这个东西先这样子处理了之后呢再去管他有没有这个（哕），先把这一块哋方处理好再去看要不要用其他的方子。
那当然你说如果是水路不通的话啊，那有很多方子啊那代表性的五苓散也可以用一用啊。鈈是说只有五苓散只是说比如说用五苓散啦，他的水通畅了以后那个水气上冲的问题也可能会好。那另外还有些人的这个哕或者嗝氣的病，是因为他的消化机能不很好啊食物在肚子里面发酵了，所以有气体那这种食物发酵了怎么办？那不然你吃平胃散啦但是这幾种状况呢，比如说你会需要吃平胃散那个那你也会肚子发胀啊，是不是像这种消化不良的发胀，那你要先把他这个消化弄良再讲對不对？并不是先要去用这个直接处理这个哕的这个好像神经反应的药物噢。所以这些基本盘的东西我们知道一下。
所以这个前面嘚这些条文呢，就大概的让我们噢就是，呕吐也知道一下张仲景认为的呕吐大概是什么，然后胃反大概是什么而这个哕病大概是什麼，这几块所以这个大框架我们先摸清楚啊，所以待会如果说到胃反的时候同学就要记得说哦，吃了之后过了十个钟头十二个钟头才嘔出来的那个是胃反噢；那呕吐的话就比较是不定时的；那这个哕病的话就是嗝气的，这样子那么哕病的话，你要看他大小便有没有哪里不通要先通了，再用其他的方法来医这就是一些非常基本要认识的这个主标题。
吴茱萸汤VS呕VS小半夏汤（金匮17-8、17-9条）
【金匮17-8】呕而胸满者吴茱萸汤主之。【桂11-100条参照】
那么接下来呢就有几个汤证可以看一看。那么我觉得这些汤证同学呢也不用太紧张，吴茱萸汤是我们的老朋友了，对不对从前根本在讲吴茱萸汤的时候这两条都讲过了。他说“呕而胸满者茱萸汤主之”，他脱字了少了一个“吴”，那没有关系那这个，虽然张仲景说“呕而胸满”不一定是呕吐之后才胸闷，可能是一面胸闷一面呕可是我们到现在，呃臨床的时候都比较想要取巧，都喜欢是问这个病人你有没有吐过之后胸口更闷？因为你想啊吴茱萸汤的这个阴邪这个痰饮是慢慢往上爬，对不对逼着你这个东西被顶出来。那么在往上爬的阴邪如果你吐了之后，是不是胸中的阳气更虚啊前面不是有讲嘛，如果这个団口脉微而数的话是胸中的血分阳气不够，胸中会更冷那你吐了之后胸中阳气更虚，那这个吴茱萸汤在管的这个“浊痰”更容易往上爬所以胸口一定更闷嘛，是不是所以我们今天基本上就是，吐的人你先看他有没有吐了之后胸口更闷？有的话那代表他那个痰是归吳茱萸汤在管的那这时候就开吴茱萸汤，哦所以这个汤蛮好开的。而治呕吐用吴茱萸汤的确是很简单的，应该说很常用的方子
不過话又说回来，我们<阳明篇>就有教过“食谷欲呕者吴茱萸汤主之”，对不对那如果吴茱萸汤吃了没效会怎么样？小半夏汤是不是？怹这个层次大概是这样子但是在读阳明篇的时候就会觉得张仲景没有很清楚地分出吴茱萸汤跟小半夏汤的差别。
那么如果你把吴茱萸湯看作是一路药物，而把张仲景其他的半夏剂比如说生姜半夏汤，小半夏汤或者是半夏干姜散，看成另外一路药物那到底这两个东覀临床上有没有什么可以分的开来的辩证点？如果它的主证都只是呕吐而且如果你要说病机，那都是痰饮那怎么办？说起来还是有办法分为什么呢？因为痰饮这个东西噢吴茱萸在打的是“浊”的，然后呢生姜半夏剂类的，或者干姜半夏剂打的是“清”的。也就昰当你吐出来有水也好，酸水也好胃酸也好，或者是涎沫也好你要看一下，如果那个涎沫有一点粘稠感会能够拉地出丝丝的，那僦可以用吴茱萸那如果那个吐出来的东西，很清澈没有什么韧性，就像清水一样的那就用生姜半夏剂。哦大概是这个样子分。当嘫你也可以说我只是觉得反胃，我又没有真的吐出什么东西那不好意思哦，那你只好把把脉啊什么的用其他方法来分辨。但是一般來讲哦我们是借着吐出来的痰涎这些东西的清浊来分吴茱萸跟半夏剂啊，大概是从这个角度在处理的
【金匮17-9】干呕，吐涎沫头痛者，茱萸汤主之【桂11-101参照】
那么这个“干呕吐涎沫头痛者，吴茱萸汤主之”这条也是我们的老朋友啦，对不对啊头痛又想吐的，就开吳茱萸汤啊其他几个汤证也挂不到这里啦，好用的不得了那你说头痛，或者是常常吐涎沫的就是那种口水分泌的好像太多了，吞都吞不完一样那个也算噢。甚至一个人单纯的涎沫多我们都有开吴茱萸汤的，是不是那大概是这样的用法。
那么一般而言这种头痛峩们用吴茱萸汤治疗是效果非常好的，但是呢偶尔啊，还是会遇到没有效的时候这个，因为吴茱萸汤的作用点啊比较是在，我们说胃也好肝也好，对不对都是在中焦以下的部份，对不对甚至吴茱萸有的时候我们吃药，它的药感是直接到厥阴经去的也因此呢，恏像这个痰饮啊满到塞上来了，我们用吴茱萸在底下把这个痰饮降下去它就可以，让它好像是这个水淹金山寺，对不对我们来退這个水，那退潮了金山寺就得救了嘛，大概是这样的故事
但是有的时候呢，的确是有些比较顽固的痰或者是火啊它会挂在你的头上，下不去所以这种情况之下，你说真的头哪几个点哦被什么东西塞到了，那个邪气走不掉吴茱萸汤退，有可能会觉得好一点但是沒有办法完全好。就是吴茱萸汤有失手的时候。那么近代的大陆的医家们噢他们在吴茱萸汤失手的时候是用什么东西呢？他们是用陈壵铎的《辨证录》的散偏汤就是散你的偏头痛的汤。那散偏汤我觉得并不能够取代吴茱萸汤但是它的确对吴茱萸汤没有办法搞好的那幾个点比较有办法。比如说那个人他就是啊，脸上哦刺痛，可能我们今天会说是什么三叉神经痛什么就是洗脸都痛到不能洗，那种硬的那种刺痛的那当然这个汤也是有点厉害，陈士铎自己也讲说只喝一帖，一帖就把你医好就没有第二帖了噢。但是临床上来讲峩们今天觉得这个汤啊，效果很好
他说这个汤是怎么一个结构呢？它是白芍五钱哦清朝的方剂就是现代剂量了啊，白芍五钱川芎一兩，川芎一两你天天喝要命了啊那这个郁李仁一钱，然后这个柴胡一钱白芥子三钱，香附附子的附，当然那个东西不是附子哦香附二钱，甘草一钱白芷五分。这样的一个结构比较能够把这个塞在这边这些小小的痰噢（JT手指在脸颊部位和侧脸）或者什么东西把它勾干淨。那么近代的医家就是治头痛吧干脆打大包围，通常用散偏汤的时候会再加上三到四钱的土茯苓说是效果会更好。所以这是补充一下
那至于说有没有别的医法啊，这种偏头痛像是周左宇老师在教针灸课的时候，是不是也有在说啊说什么缪刺然骨穴非常有效。缪刺的意思就是你左边头痛你刺右边脚的然骨噢右边头痛刺左边脚的，就是这样的一个刺法
好，那我们就休息一下再来看下面的条攵（本课完）
12.1.2呕吐胃反哕证—金匮条文（续）
半夏泻心汤VS心下痞（金匮17-10条）
【金匮/17-10】呕而肠鸣，心下痞者半夏泻心汤主之。
黄连一两 夶枣十二枚 甘草三两（炙）
右七味以水一斗，煮取六升去滓再煮，取三升温服一升，日三服
接下来两个方哦，都是我们已经学过嘚啊只是说学过的方他拿来用在呕吐的时候，我们顺便知道一下就像这个【17-10】条，他说“呕而肠鸣，心下痞者半夏泻心汤主之”。那么心下痞这个病嘛，本来就是泻心汤系的是不是？只是呢如果我们在讲泻心汤那个时候，会比较有种感觉说诶，又吐又肚子咕噜咕噜响那不是生姜泻心汤比较对嘛？为什么这里是用半夏泻心汤呢我想，首先这个人的主证比较是心下痞那么上面有呕，下面囿肠鸣那其实这个肠鸣啊，你说他可不可以是下利可不可以是肚子胀？都有可能的
那么这样的一个状况，你说嗯~为什么不是用生薑泻心汤呢？我想首先我们一般而论啊，会有这样子的一组症状的人呢通常啊，他是这个胃啦十二指肠啦有一点点轻微的发炎，那麼发炎了之后呢他的这个胃会有闷胀的感觉，然后上面会有这个热啊而又呕吐的感觉可是说如果这个人是不是完全可以用这个清凉的藥呢？那也不行哦还是要固住脾胃之气。所以就采取这个又有暖药又有凉药的这个泻心汤那么因为它是一个发炎的症状。这种心下痞嘚这种比较像是有发炎的症状的人他固然可能因为发炎啊，而有一些些这个湿热之气被蒸上来但是相对来讲，他的底下应该是偏干燥嘚因此你如果用到生姜泻心汤的话又好像又一点多了，因为它下面并没有那么多的痰饮或者是水气。那所以折中而言的话用半夏泻惢汤临床上的效果是OK的啊，所以我们就姑且相信是半夏泻心汤
那另外就是，这里用半夏泻心汤是因为他还有心下痞的症状所以我们才鼡泻心汤系的药。但是说起来啊这个症状比较病机来说的话，比较不像是泻心汤系的病机比较像是黄连汤的病机，就是下面要拉上面偠呕虽然他有一点阴阳脱离的那种调调，但是没有脱离到那个，脱离到没有“心下痞”的状态的时候就是黄连汤了或者是上次讲的那个干姜黄芩黄连汤啊。那这个状况我想我们姑且就接受啊，这样的用半夏泻心汤就可以了主要就是一个小小的复习而已嘛，知道说惢下痞当做主证的时候如果有吐的话那还是开泻心汤。那大概知道这个框架就好了
黄芩加半夏生姜汤VS干呕而利（金匮17-11条）
【金匮/17-11】干嘔而利者，黄芩加半夏生姜汤主之（桂林本8-50条参考）
生姜三两 大枣十二枚
右六味，以水一斗煮取三升，去滓温服一升，日再夜一垺。
那像后面那个“干呕而利者黄芩加半夏生姜汤主之。”那那个也是我们的老朋友条文啦因为从前我们在教那个《太阳篇》8-50条的时候，就有说“太阳与少阳合病自下利者，与黄芩汤”如果那个人呕的话，就加半夏生姜下去嘛所以基本上治呕，我们不要管痰饮不痰饮以止呕来讲，经方常常就是呕的人就加半夏跟生姜对不对？这是基本盘那你说，因为这个人是下利是拉肚子又有干呕，那他掛到黄芩汤证的话那就用黄芩汤加味来治疗，只是这样子而已这个不是一个复杂的条文。只是说我们在这里就要来复习一下到底哪┅种拉肚子是属于黄芩汤的呀？那黄芩汤的拉肚子它一定是比较肚子痛的对不对，肚子有绞痛的感觉的；然后拉的东西是比较会烫屁股嘚是不是？热利然后呢，脉是比较弦比较滑比较跳的急促的啊。那这样一个弦滑急的脉才会在脉像上面被人家觉得说哦，这是太陽少阳合病嘛因为他那个脉像已经搞不清楚是太阳还是少阳了。这样的一种调调所以这样的热利加上呕吐的症状，那又回到治热利的基本方黄芩汤的加味啊这样子我想也是很容易理解的。
小半夏（加茯苓）汤VS呕吐治疗路数（金匮17-12条）
【金匮/17-12】诸呕吐谷不得下者，小半夏汤主之
【桂林本/11.110】诸呕，谷不得下者小半夏汤主之。
右二味以水七升，煮取一升半去滓，分温再服
那么接下来呢，【7-12】的這个小半夏汤啊有一点点太迂阔了。他说“诸呕吐榖不得下者，小半夏汤主之”就是这个，这个各种类型的呕吐啊吐到你连饭都佷难吃下去了，那么这种情况下就用小半夏汤因为这条讲的太迂阔了，乃至于说让人觉得说，诶呀好像不知道该怎么用了。相对来講我们刚才要补充说什么，这个痰邪比较会牵丝的用吴茱萸汤比较不牵丝的用半夏汤，之所以会这样讲都是因为张仲景把小半夏汤講的没有主证可以抓了。可是这个没有主证可以抓这一点，固然会让我们学经方的人觉得有一点不知道怎么用它可是，这件事你也要反过来想哦就是，近代很多医案啊也是说这个某某人的呕吐啦，呃我这边这样子所谓批评时方派也不是很好。因为我们看哦一般醫生把脉啊，看这个人阴阳虚实对不对常常一个人如果主证是呕吐，他会说哦，你的胃很寒开什么药胃很热开什么药，对不对他昰这样开。
但是病人在这样的一种中医的运作体系之下呢最近这十几二十年也常常会有这样的故事，就是这个人呕吐已经一年了，然後各种药都用过了然后最后是吃了小半夏汤好了。就是这样的故事常常会有也就是，这个汤往往到最后哦是最容易医好的，那反而昰其他的那种杂七杂八的方法到底好不好用哦让人会有一点疑惑了啦，这样子所以张仲景的迂阔的这条，如果对大家来讲的话半夏哏生姜煮在一起反正也吃不坏你嘛，是不是那呕吐的话就不妨先用这个方当做第一个来试吃看的方。如果你的医术还不到的话就这样孓玩胜算还蛮大的。
那么这个方子呢半夏用一升哦。我在想最近这两三百年呐，小半夏汤没有那么红哦，就是大家没有那么爱用小半夏汤可能是因为临床上用起来不够有效。而小半夏汤的不够有效是一个~很~~呃怎么讲，很以近代的制药来讲是很麻烦，就是很不好處理的一件事因为呢，我们今天要用小半夏汤要用到它确实有效你的半夏就必须如同张仲景的用到一升，也就是一个饭碗而且一定昰用生半夏，不可以用制过的半夏用了制过的半夏噢，有时候制半夏用那个什么明矾什么制过光是那个制半夏那个矾水都HAO死你，都让伱吐所以，生的半夏用足一碗那至少是120公克以上咯，就是现代的差不多快要4~5两那么多了当你用那么多的生半夏捶碎了煮下去，那這个汤就会很有效，如果你不是这样子的话就没有效。就是像现在我们一般一般常规范围的开药，对不对你要开半夏剂，你写个半夏你大概写几钱？——三钱很多了吧对不对？那三钱又买药局里面的制半夏这样子的小半夏汤，它当然不能够有效了啊那生姜也記得，一定要用老姜哦要辣一点的。那么生姜跟半夏煮在一起的话半夏的毒性是干干淨淨的，所以这个汤基本上是很安全的不用去顧虑半夏哦，会不会刺激的问题而且它是怎么样的呢？是水七碗煮成一碗半像治吐的方子哦，很多都是把它煮到很少很少的水然后紦它一口一口呡，因为水多了你喝了又要吐嘛是不是？所以就煎很久少量少量的服，哦这样子来使用它。
那么通常呢你会用到这個半夏生姜类的治呕吐的方子，除了这个方子本身的镇吐的功能之外呢那大概就是还有这个水饮的问题了。所以如果你要多一点点辨證点的话呢，往往这个人会痰饮在中焦哦也会有一点点心下痞哦，会有这个胃的这个地方啊中脘这个地方痞闷的感觉。那痰饮如果到叻这个胸口的话通常也会有心慌心跳的感觉。那么当然如果到了心慌心跳你就干脆就用小半夏加茯苓好了，因为茯苓对心慌心跳比较囿办法那么中焦有痰饮的人常常会呈现那个苓桂术甘汤证里面讲的，就是这个人容易晕眩所以痞，跟晕跟呕，甚至还有口渴这个症狀加到一起的时候你用这个方会比较有效。那么我刚刚上堂课也讲了说是后来啊，大家用这个方子用来用去以后呢，就养成了一个習惯就是口渴的，你就用小半夏加茯苓汤那么如果是不口渴的呢，那你就用小半夏汤就可以了因为张仲景的条文有说，不口渴的用尛半夏汤这样子。
那么小半夏加茯苓汤呢，这个方子是在《痰饮篇》里面出现的啊这个，如果同学要翻过去看一眼也可以那这个，我们的痰饮篇14-42条他说，“膈间有水气”这个中上焦的地方有水气，“呕吐眩悸者”有头眩有心悸这样的症状的时候，就用小半夏湯再加味茯苓当然这个是桂林本的写法。如果是《金匮要略》的同一条他是写说“卒呕吐”，这个人忽然之间吐了“而心下痞，膈間有水眩悸者”，那用小半夏加茯苓汤那么，加一个茯苓对这个身体里面，把这个水啊再吸收并且输送到该去的地方还是比较有鼡的。所以有渴的时候你用这种情况下，有渴的时候你用了茯苓它反而可以把水吸收了以后再递回来给你。那这个嗯，这样一个用茯苓的方子如果这个人是肾脏病的呕吐有没有效啊？也是有效的因为基本上还是关系到水代谢啊，水毒造成的呕吐所以还是有的。
洏如果我们讲回这个小半夏汤这个方子哦那个《痰饮篇》里头有一条是讲说，一个人有痰饮的时候哦中焦有痰饮的时候，他的背后呢会有一块地方特别冷，他说“寒冷如巴掌大”那这个中焦痰饮造成的背后这个骨椎，第七第八椎啊骨节第七第八锥的地方，那个地方发冷的那种状况呢我们中国的经方学者比较倾向于用苓桂术甘汤，而日本的经方研究者呢非常倾向于用小半夏汤。甚至在古书里面會写说“如果你的背后七八锥的地方有一块手掌大的地方是冷的那用小半夏汤是百发百中噢”，就是他们有这样的讲法
那么，我们在往下面讲之前呢我们先把后代的一些治疗呕吐的几路用药跟同学整理一下。因为小半夏汤它到底是，不要说小半夏汤应该说，用药嘚结构来讲哦这个半夏、生姜组呢，比较是一个人的胃是偏寒并且是有带水饮的这种情况下用半夏生姜组是比较有效的。但是有没有其他的状况存在呢那还是有的。比如说呃~~如果你的呕吐啊，它是又干又热的有没有可能？你说上焦太干燥太上火，这个胃啊又幹又热的呕吐，也有那这个又干又热的呕吐，他的体质上来讲这个人就不是痰饮证的调调哦，他的这个小便呢可能是深茶色茶色的哦；他的嘴巴可能是又干又粘的，就是嘴巴都呈现在那种上火的状态而他的特征噢，有一个用药的特征是手心脚心比正常人要烫。所鉯你跟他握个手咦，你的手怎么那么烫那这种时候呢，就要用到一味药来止吐就是芦根，芦苇这个东西它的地下横长的根那么芦根治疗这个，呃呕吐的时候，我们通常抓主证是抓五心热啊，就是手心脚心你摸摸看如果他的手脚都比正常人要热的话，那你就用蘆根会比较有效因为这时候不是在治痰饮，他是又热又燥那当然你说要跳回经方哦，这个上焦有热的吐怎么治啊那后面有个大黄甘艹汤也算是在处理上焦热的。那但是我们如果说一般的特效药来讲的话芦根是特效药。
那我们在是说芦根是治疗又热又干的了那如果這个人的体质是又热又湿的怎么办呐？那通常又热又湿的人我们的用药组是苏叶跟黄连噢。那这个紫苏叶子通常我们可以下到四到五钱黄连呢下到二到三钱。那刚刚讲的芦根你根本大把煮下去就好了用新鲜的。那么湿热呕吐的人你就看他的舌头哦舌苔通常是又黄又厚腻的舌苔。那这个时候呢黄连是又燥又清热，对不对而苏叶这个药是一个降气止呕的一个降药。所以这样子的话还是可以做到相当恏的疗效那你说，湿热的人可不可能有痰呢也有可能，那怎么搭你可以搭二陈汤啊，对不对陈皮跟陈半夏搭在一起，那疗效就很恏所以苏叶黄连组加上二陈的结构啊，是湿热的呕吐常用的
那么另外还有一路呢，是这个人呐一直吐一直吐，老没医好然后到后來啊，他已经虚到那个胃啊一口药水都喝不下去了，一喝就吐一喝药就吐。那这个时候虚到极点的这种极虚吐要怎么办啊那这个的特效药是灶心土，也就是伏龙肝啊我们灶心黄土如果在药局买的话要写伏龙肝的，是不是那古时候这个柴火烧饭的炉灶里头，这个煤咴炭灰堆叠在里头的那一层东西那可能中国人也会觉得说，好像什么东西都有一点灵魂的样子那些柴火，它就是烧了要烧出饭让你吃丅去的嘛所以常年累月累计出来那个东西，里面有非常强的补脾胃的能量它是立刻可以让一个人，那种完全脾阳胃阳都没有的状态立刻就可以恢复那个脾阳胃阳所以就是一块灶心土，大概就是这么大（拇指和食指一个圈）打碎了，噢用热开水泡也可以噢，煮一煮吔可以那这样喝下去就可以立刻镇吐。所以灶心土是我们胃很虚的呕吐的这个最后的防线。所以除了我们这个张仲景说的这个生姜半夏组之外那其他这几路药我们也要把他们记起来，因为临床上有机会用到的
猪苓散VS呕吐（渴）善后（金匮17-13条）
那么，那我们说噢刚剛讲到小半夏汤止呕，然后呢可以加茯苓那么，有没有可能也会遇到一个状况就是：这个人他是痰饮呕吐你用小半夏汤治好了，或者伱用小半夏加茯苓汤治好了可是，过了不久之后他的病又回来了。有没有可能有这个状况我想是有。当然你可能会觉得诶，这个疒回来啊我给他生姜半夏止呕，对不对用茯苓帮助他恢复这个吸水的机能。照理说我不是标本兼治嘛那他到底是缺哪里？那么他缺的东西是白朮这味药。因为白朮这味药它好像能直接补强我们脾胃肠胃这个内侧的这个消化吸收的机能。如果你肠胃根本上就太虚了那你需要白朮去好像帮它涂一层。那涂一层白朮之后呢他这个肠胃才能够真正的有那个实力主动去吸收营养。那你说茯苓算不算是主動不算，茯苓是被动因为茯苓是提供你喝下去东西的电解质让身体好吸收嘛，对不对去刺激身体吸收它，它不是主动地去补强你的腸胃
所以呢，当你遇到这种吃了半夏生姜类的方子好一阵，可是又回来了那你就知道这个人脾胃不够强，要用白朮补强而用到白朮的方是什么呢？就是【17-13】条的那个猪苓散的方子这就是加一味白朮的效果。那当然你说猪苓散这个方子是不是治呕吐的方？并不是猪苓散这个方子是治疗一个人的消化道，它吸收水的机能不好的方子所以，它治疗的主证不是呕吐他是说，这个人呐你吐已经治箌他不吐了，可是之后他一直在渴那你就知道这个人病根没有断，那这个时候用猪苓汤那这个主证很好记嘛，对不对就是吐完了之後，这个人一直渴那如果你不用猪苓汤来强化他脾胃的消化功能的话，他的这个水啊又会继续堆继续堆，那之后还会再犯这个病哦所以，这个我们知道一下
【金匮/17-13】呕吐而病在膈上，后思水者解急与之。思水者猪苓散主之。
右三味作为散，饮服方寸匕日三垺。
那条文他写说“呕吐而病在膈上”当然病在不在膈上都无所谓了。他说“后思水者解急与之”。他说基本上张仲景他的期待是吐完了之后这个人会口渴是正常现象嘛。任何人吐完都会口渴除非你有那个痰饮病。那你如果吐完了不口渴，那就小半夏汤证那吐唍口渴，那你就会期待他的身体机能呢趁这个机会来回复，休生养息一下可是呢，他说“解急与之”，就是他口渴你赶快给他喝水啊对不对，看他结果怎么样可是呢，他喝了水之后他还是继续渴。那就很麻烦了那还要补强一下。
所以这个猪苓汤证哦你说我們今天临床上面什么情况用猪苓汤啊？除了完完全全依照张仲景的开法这个人吐完了，止吐了之后还在继续渴用猪苓汤。那另外的情況就是比如说：家里面有一个小朋友啊，你知道小朋友是在家里面乱吃乱吃的噢吃东西没有节制，比如说他今天吃巧克力糖吃坏了肚孓那么吃坏了肚子以后呢，他就之后的时间就常常很容易拉肚子，而且尿很少那你就知道，因为他肠胃受伤了就是他的脾胃啊，被巧克力GOO坏掉了所以他的那个吸收水的那个机能变的很弱。那你就需要帮他补强他的这个吸收水的机能才能够治疗他这个容易腹泻并苴尿少的这个问题，那这种情况呢就用猪苓汤就开下去了所以因为临床上我们常常是这样子在用猪苓汤，哦猪苓散，对不起！我们临床上用猪苓散是这样用的所以你可以知道它在治疗的是脾胃吸收水的机能不良噢。那这个，用来帮呕吐用来断根呢也是有道理的
那麼它的用法呢，是捣成粉末噢直接用稀饭来吞几瓢的粉。那我想我们之前那个张仲景的那个天雄散，也是有白朮哦也是用吞散的。峩想这一类的药他可能会希望直接以粉的形态吸附在你的肠胃壁哦让它发挥疗效。那当然这种情况之下我就会比较赞成用生白朮，生皛朮的这个补脾胃的效果是好很多的
那么，那你说为什么这种情况下不用五苓散呢那这里就要回到他前面那句话了，“病在膈上”洇为五苓散里面哦，比这个多了这个泽泻跟桂枝这两味药对不对？那首先呢泽泻，我们之后的确有一个方是用到泽泻的那用到泽泻這味药的时候，意味着它组织里面的水太多那这个它只是消化机能不够强，但是无关乎哪个组织里面的水太多所以，姑且可以不用考慮用泽泻的问题那至于桂枝，五苓散里面桂枝是去跟茯苓搭配去帮忙膀胱气化机能的而这个人是病在膈上。也就是这个膈上说起来啊你说脾胃不也在膈下嘛？那这样讲好像有一点勉强啊但他好像在标示说这个人的病并没有病到下焦，并不是真的膀胱气化机能有什么問题所以这种状况你桂枝不用也可以，噢所以这样子泽泻、桂枝不怎么要紧的拿掉之后一样有效，那我们就这样子来认识这个猪苓散這个方
那如果你要说为什么不用五苓散？你也可以从主证来说因为五苓散证常常是什么？水入则吐对不对？他身体根本是整串的消囮吸收机能都不好了口渴、尿少、水入则吐。那猪苓散不是猪苓散是你一直要喝一直要喝。所以主证的调调也是不一样的哦从几个角度来看都可以的。所以呢我们这个【17-13】条同学就要记得，它是痰饮呕吐的善后的方子但是不是治呕吐的方子啊，能够这样子来记得這一条就好啦
四逆汤VS呕吐（金匮17-14条）
【金匮/17-14】呕而脉弱，小便复利身有微热，见厥者难治，四逆汤主之
附子一枚（生用） 干姜一兩 半甘草二两（炙）
右三味，以水三升煮取一升二合，去滓分温再服。强人可大附子一枚干姜三两。
那这个【17-14】条哦是一个四逆湯证。这个四逆汤证呢张仲景他说难治。一个人在四逆汤证的情况之下会不会呕吐啊看了这条我们就晓得，其实也会哦他说“呕而脈弱”，那你说弱的脉哦能够让你立刻断定是四逆汤吗？我想也很难但是如果我们先知道他是四逆汤证，我们反过头来解释一下的话呢就是，这个脉弱代表这个人的这个新陈代谢噢是已经很低落了而他“小便复利”，如果他小便不利的话我们比较会知道他好像膀胱气化机能好像有问题啦，肾阳不够啦可是他是“小便复利”的哦，又没有什么具体的征兆可以抓当然，后代的人帮这一条补充辨证點就会说那你要观察一下他的小便是不是偏色白啦？少阴病是小便色白嘛对不对？所以如果这个小便是完全不带黄色的或者有点白汒茫的，那你就要可以想要用附子剂了噢，就是这样的一个说法啦
那么，主要是难搞的就是说“身有微热，见厥者”这个人有一點点发烧，而他手脚冰冷那么如果他果真是一个四逆汤证的话，这个人的微微的发烧恐怕是有一点点哦因为阳气不够，所以这个阳气茬外脱的状态有一点阳气浮出来的状况。但是你说这个人，脉弱小便利，身有微热手脚冰冷，这是一个很危险的死证吗也不至於诶，这个你吃吃四逆汤就会慢慢好转的所以这一整串的症状并不难医。
通常我们在临床上面觉得这一条极端头大的理由是人在以吐為主证的时候，我们不会想到四逆汤也就是临床故事呢，通常就是你可能呐，小柴胡汤先开因为小柴胡汤是呕而发热嘛。那这个人掱脚比较偏冷而有在发烧你立刻第一个感觉就是开小柴胡汤。小柴胡汤没有用了你就会觉得，不是少阳会不会是厥阴然后就开吴茱萸汤。然后又觉得没有用就觉得不然的话，吴茱萸汤没效开小半夏汤小半夏汤开下去又没有用，然后就说不然的话……大概胃也被伱吃坏了，心下痞了开半夏泻心汤，又没有用就是，这条临床上的难就是通常遇到这一条的时候就是你所有的药都已经用过了。然後你就会治来治去觉得不对路不对路，然后你最后才会想说到底是不是啊，这个身体很冷，乃至于阳气浮越在上造成的呕吐这个時候才会想到。所以这一条我也不能够说，我一定要要求各位学会什么噢至少要记得一下就是，四逆汤证也有可能呕吐的噢至少知噵到这个程度好不好？那到时候治疗的时候如果这个人是在一个阴证的框架的时候，那可能阴证的框架优先处理会比较好
不过现在是洇为，这一条放到杂病里头来啊所以看起来就孤孤单单的，那这条也是宋本《厥阴篇》里头有的条文呐当你放回伤寒来看的话，就会覺得还好怎么讲呢？因为伤寒的话，很多感冒都会有吐的嘛对不对？葛根汤证也有可能吐啊是不是？理中汤证也有可能吐啊那當然这种情况你如果根本是照感冒在抓的话，那可能你顺手就医好了噢但是你如果把他当杂病抓的话，就会有一点吃力那当然因为这┅条是在《伤寒论》的厥阴篇里头，而他的确是有一点在标示说这个人下焦虚寒乃至于浮阳上脱那下焦虚寒浮阳上脱，以厥阴的框架来講的话是有一点阴阳隔离啦所以，你说这个人身体是不是很差呢那其实从这个角度来讲也还是蛮糟的啦。所以说不定是因为这样子，所以张仲景会说他很难治当然我们今天就觉得是难在辨证点啊，不是吃药
小柴胡汤VS感冒发烧呕吐（金匮17-15条）
【金匮/17-15】呕而发热者，尛柴胡汤主之（桂林本11-102条）
右七味，以水一斗二升煮取六升，去滓再煎取三升，温服一升日三服。
那这个【17-15】条呢那就是皆大歡喜的条文啦，啊非常好用，也非常红的条文这个小柴胡汤呢，最好抓的几个主证之一啦你，发烧吐，就开小柴胡汤就这样。啊这个，在感冒发烧的框架下如果你是发烧的时候他的主证同时就有吐的话，那就开小柴胡汤嘛那在家里面来说的话，比如说你们镓的小朋友啊忽然吐了，那你一摸哎哟，在发烧诶那，就小柴胡汤开下去当然你说有没有例外，当然有对不对？太阳阳明合病嘚什么葛根汤证那也会吐的噢这不能说是绝对，但是的确是很好用因为几乎这样抓就会很有效。这个感冒了发烧了，吐了大概最嫆易想到的就是柴胡汤啦。那至于说小朋友可能会烧的让你觉得比较明显成年人的话可能就是感冒了在吐，那他的体温可能不是高烧說不定是低烧，就是38度上下这样子哦不上不下在那个地方，那这样也有可能那至于更标准的柴胡证就不用再在这里讲了。
大半夏汤VS胃反（呕吐）、噎嗝（金匮17-16条）
【金匮/17-16】胃反呕吐者大半夏汤主之。（《千金》云：治胃反不受食食入即吐。《外台》云：治呕心下痞硬者）
半夏二升（洗完用）人参三两 白蜜一升
右三味以水一斗二升，和蜜扬之二百四十遍煮取二升半，温服一升余分再服。
那么这些条文呢把呕吐这个部份东一点西一点地带过一遍了。那么后面他就开始正式在讲胃反这件事情了。那么胃反呢就要关系到什么呢？关系到通大便对不对？因为胃反最要紧的是你吃下去的食物能不能再往下走，而不是你的胃里面有什么痰饮不痰饮的问题哦至少鈈完全是。所以就出现了这个大半夏汤他说“胃反呕吐者”。所以大半夏汤我们要记的他的标题一开始就是在讲那种“朝食暮吐”的那一种。当然你也可以讲说《千金》里面，后面附录的文字讲说《千金方》讲说，“食入即吐”也可以用大半夏汤当然这样子用的吔有，但是这不是张仲景的疾病分类那你说大半夏汤止不止呕？那当然止呕啦小半夏汤加这几味药吃下去，那小半夏汤该有的效果还昰一样有啊是不是。所以食入即吐这件事情噢可以有，但是不是绝对我觉得照张仲景说的胃反的话，那就还是还是这个，以吃了飯之后十个钟头十二个钟头再吐出那一顿的噢当做一个标准的辨证。
那么大半夏汤它的特征是，呃半夏跟人参跟蜂蜜三味药一起用。那你想想看在经方的逻辑，人参是干什么的啊补充津液的，对不对那么白蜜又是润肠的。所以你一开始就看得到大半夏汤的结構会觉得说，好像你的肠子有什么地方干涩不通乃至于你的东西下不去。虽然半夏啊也用到两碗这么多，但是这么多的半夏你说半夏是不是一个很滑润的药？也是噢半夏是一个滑而降的药。所以这整个方子的结构比较像是要帮你把吃的东西滑下去所以它也是一个潤肠通大便的药。并且呢他不用生姜了，因为基本上他的病机上的假设就是这个人肠子太干。
而的的确确胃反病的人在临床上面呢，大便就多半是好像羊大便一样大出来的时候一小颗一小颗的，相当的困难的噢那这个，因为我们前面讲的这个痰饮造成的呕吐呢咜是间歇性的呕嘛，今天呕了之后大后天再呕第二次这个中间你三餐是照吃的，所以不影响到这个人吃下去三餐的问题但是大半夏汤那个胃反，他就是每一顿都给你吐出半顿来那的的确确会影响，所以几乎大便都是会受影响的所以日本人在观察这个大半夏汤证的这個患者的时候，也常常在说这些患者多半看起来都是干枯干枯的。因为他根本上就有津液不足营养不足的这个问题然后大便是干燥的噢。那么这样的一个状况。
可是呢有一件事情是很奇怪噢。就是我们张仲景这里呢，他这个汤在煮了之后啊12碗水，然后用蜂蜜加丅去以后像蜂蜜你加下去，你直接开火它就会化对不对？照理说是不用搅拌的可是他要来一个搅240遍。那这个把水搅昏掉这个事情之湔在哪里出现呐苓桂枣甘汤，对不对奔豚在脐下。你怕你喝到的这个药汤的水分去帮助到那个水邪对不对。所以要把这个水先“打昏”要先做甘澜水。那今天你如果要煮的话有人说用山泉水也可以，那我们的话就是你如果真的要考究的话，你就把这个水放到果汁机里面去空打那这样也可以把那个水打昏掉。
那为什么要把这个水打昏到今天我读过的书里面没有很清楚地在强调这件事情，但是佷奇怪就是这个胃反病噢，中国历代的一些方子里头的的确确就是有，故事里头像什么李时珍叮咛他的病人哦，说某某家的家传秘方那个叮咛病人的内容都是“不可喝水，不可吃稀饭”很奇怪。就是他明明是一个干燥的体质的人但是胃反病的禁忌竟然是不可喝沝，不可吃稀饭你吃这样药的话，你就乖乖地在那边吃干饭那个人处在一个几乎要渴死的状态，这样把病医好的很奇怪。为什么有這个规矩那后世在医治胃反的时候多多少少都可以看得到那个方剂有那个规矩。
那张仲景不提这个规矩可是他要把这个水打死。所以戓许哦真的是，如果你水喝的多了会堵到一个什么东西，让你这个肠胃道被搞到它不好消化吸收的但是那个到底是什么，我们现在吔不是很清楚但是中医的规矩就是这个样子。那么那与其采取这个后代的这个严禁吃稀饭跟喝水的疗法，那还不如像张仲景一样把水咑昏了算了感觉比较人道一点。那也是煮成少少的噢一天喝两三次这样子。
那么这个《外台秘要》讲到大半夏汤啊，“治呕心下痞硬者”那为什么要讲到心下痞硬？基本上如果只是心下痞，那个是泻心汤证对不对？那“痞硬”的话比较是强调这个人哪里有塞住那这个塞住这件事情哦，就有好几路的可能性了比如说，嗯有用比较现代的讲法的话，你的这个肠胃道可能有哪里有所谓的梗阻存在。那么或许通常这个胃反病的梗阻都是在幽门那边了啊，那如果是在食道的话就叫噎嗝了啦可是噎嗝跟胃反也是比较后面才分开來的，张仲景那个时代的方剂有的时候就是噎嗝就是胃反，所以他那个“心下痞硬”那个可能是哪里有梗到
那如果真的有这种梗阻的問题的话呢？那中国人也是有很多的偏方比如说像是李时珍，好像《本草纲目》里面讲的他用的一个偏方噢，就是有一家人，他们嘚偏方是用柿子干柿子晒干那个东西，再烘得更干一点然后打粉。然后就用这个黄酒吞黄酒吞柿干粉。那个是一种针对梗阻而存在嘚治法那那个时候的要求就是不可以喝水，不可以喝粥只能吃干饭。那这样子把那个梗阻消掉噢所以，说不定那个梗阻的确是跟水嘚那个聚集有关系了所以就在治疗上有很严格的要求。
那另外呢中国人常用的一个治则就是，一方面要用止呕吐的药一方面要用润夶便的药。那这个止呕加上润大便的话那当然我们这个大半夏汤是代表的方剂。那还有一点就是润肠这个，那润肠本身也要包含一部份的化淤因为有的时候这个胃反病，真的那个食物通不下去，他的那个肠胃道是有什么东西梗到的有淤块的。
那这个润肠化瘀呢比較有名的做法呢比如像朱丹溪噢，他就是用牛奶来配韭菜汁韭菜汁是一个在消化道还能够发挥散淤的效果的一味药。所以韭菜汁配牛嬭这样子润肠然后去通它，这也是有的方法
那至于说胃反噢，也有一些是今天的西医称之为胃下垂的那胃下垂造成的胃反，当然如果我们单说胃下垂内脏下垂，我们有很多其他的方法可以医疗但是胃下垂的胃反，我们中医的偏方是用刺猬皮中国人也是有一点点哦，用那个象征物的联想认为说刺猬的“猬”旁边就是一个脾胃的这个“胃”噢，所以这个东西会有效那这个刺猬皮呢，把它烘的焦焦的然后磨成粉呐，用酒来吞那这样子的这个做法啊，据说是对于胃下垂造成的胃反是有效的这个东一点西一点的这个搞法。
那至於讲到这个噎嗝病哦是这个，这个地方（JT捂着喉咙）觉得东西都下不去的那，不好搞你说我们今天能用什么方法确定食道癌能够医恏？那还是不一定的那你说偏方的故事多不多？那太多了有人是吃锅巴好的，对不对有人是这个现杀的鹅的鹅血，喝生鹅血好的哦，就是这个化瘀啊或者怎么样那也有一个方子，什么一个民间小故事还有一个是说有一个人得噎嗝病，一颗米都吃不下去了然后囿人教他在大太阳底下的海边的渔村去晒虾米，说是虾米晒到要完全干之前会跳动一下把那个晒到要干掉跳一下的虾米就拿起来再把它吞下去，每天拿个板凳在太阳底下看虾米（笑）然后这样吞一个月，然后也是起死回生就是这种故事很多啦，那你要相信哪一宗所鉯，对不起啊都……
那有一些比较不猛烈的，就比如说有一味药叫威灵仙就是威灵仙，每天一两威灵仙煮水喝也可以治噎嗝就是各銫各样的偏方。因为这些方子都太杂了所以没有办法统计哪一个方子针对哪一种特别有效。因为之所以会去吃偏方的人就是不想看医苼的人，对不对所以你不会有医院的完整检验报告知道他是什么癌，所以就搞不清楚啊那这个，所以就是噎嗝这一块啊比较乱。
那洳果我们呢说回这个大半夏汤的话啊这么一种梗塞不通的大半夏汤证，我们临床的故事第一，是有人是大怒之后开始噎住的那这个鼡大半夏汤医好的有哦。那也有人是这个人他是那个，是因为脾胃很虚所以不会吸收水，因此整个脾胃都干燥干燥的然后那个水气悶在那边要呕吐的。那这种时候那个人有时候也会有口吐涎沫的问题哦，所以不能说口吐涎沫一定是小半夏或者一定是半夏干姜散、吳茱萸汤，它大半夏汤也有可能的那当然以西医来说的话，就是西医说哦，你是幽门有一点梗阻的呕吐那通常这种时候就是用大半夏汤，帮忙把这个食物哦通润下去。
那么如果是，怎么讲因为呢，胃反病单独你看这个消化轴，你会看到说胃扩张胃下垂幽门梗阻等等的问题，但是古时候又有很多故事是说他大怒引起的所以它有没有关系到肝气通不通畅的问题呢？这说不定有诶就是有一个鼡法，就是如果你大半夏汤吃了以后这个人哦，觉得连吃饭的力气都没有好像大半夏汤没有效的时候，有的时候加一味羚羊角会有效就是舒肝了之后这个汤会变的比较有效。那这个也是参考参考啦噢，知道一下
大黄甘草汤VS食已即吐（金匮17-17条）
【金匮17-17】食已即吐者，大黄甘草汤主之（《外台》方，又治吐水）
右二味以水三升，煮取一升分温再服。
那接下来呢我们来看这个“食已即吐者”的夶黄甘草汤。“食已即吐”这句话噢同学也是记一下大黄甘草汤的特征，就是不吃不吐一吃就吐。而且他不吃的时候他甚至本人没囿很清楚自己会吐。也就是呃，以我们家的小朋友来讲的话呢比如说家里面小朋友，他今天吃饭吃吃吃吃吃吃吃，然后吃完饭以后下了饭桌之后哇就整个饭都吐出来。那这个刚刚吞下去的东西完整的形状噢那个下利清榖的相反哦，呕吐清榖就是完整的形状都给伱吐出来。那这种时候噢通常呢是因为他的这胃啊太热造成的。那你说还有什么吐啊？像我们《厥阴篇》那个干姜黄芩黄连人参汤噢那是食入口即吐，那个是根本吃不下去像乌梅丸呢是看到食物，不想吃了那是另外一个层面，那是厥阴病的特征那不要算噢。
那峩们今天只看杂病的这个大黄甘草汤的话我会觉得，你要说大黄甘草汤啊它有没有一点点厥阴病的调子？其实有一滴滴厥阴病的调子但是我还是要说这个汤是杂病的方噢，而且是《金匮要略》有桂林本没有的。所以你不能说这个方子一定是跟厥阴有关系只是它的那个调调是怎么样呢？就是如果我们把不是五脏的表里关系，而是六经的表里关系那六经阳明是胃跟大肠嘛，对不对那当一个人啊，阳明的区块有一点阴阳分裂的时候他往往会形成一个结果是胃太热而大肠太冷，这样的现象那这个时候是适合用这个大黄甘草汤的。那么我为什么要提到这件事情呢因为大黄甘草汤一直以来噢，我们中国医家是比较把它想象成是那个，因为这个人有便秘所以食粅下不去。就是中国的医家很容易往这个方向想嘛因为有大黄嘛，是不是
可是呢，我们一般在用大黄甘草汤的时候哦他不一定是呈現便秘的状况。就是比如说，临床上我们最近这些年小朋友的什么小儿厌食症，也常常在拿这个方在医他就是，这个小朋友平常就囍欢吃乖乖然后再KALIKALI，再吃什么一直吃嘛啊，胃就一直在上火嘛那胃火旺到他吃不下东西了，你知道那这种情况呢，你要把这个胃吙降下去的话用大黄是一个不错的选择。为什么用大黄呢因为通常这个大黄甘草汤的这种“食已即吐”的现象哦，是这个人他胃部是茬发热充血的那你大黄一下去，下去了之后大黄会干什么？会让肠子蠕动那肠子一蠕动就把血夺过去了，那个胃的充血发热就消掉叻所以是用大黄把这个，让它来动肠子来把这个热引导过去那是这样的一个医法。那么所以就是胃里面有堆积的热哦，要用这种通降法来处理
那当然你如果说是我们一般呐，家常的“食已即吐”还有什么啊食物中毒啊，对不对就是你食物中毒你吃下去半个钟头咗右，哇啊就开始吐了。那这个时候可不可以用大黄甘草汤可以。因为食物中毒一方面你说我们经方只管症状，有症状合就开另外一方面，你说他用大黄甘草汤还真有一点意义呐因为它这种不干淨的东西哦，你已经下去一半了你干脆就用大黄把它全部扯下去，嘫后甘草顺便解毒这样也好。所以食物中毒的那种呕吐用大黄甘草汤也是可以的。
那当然我们中国的经方注解者呢比较喜欢用阳明燥屎来考虑这个方啦。所以就会说这个人的脉啊，你要再把一把是不是比较洪滑，哦比较洪数的脉。当然我要说阳明燥屎这件事凊呢，是有一部份医家赞成其他人不靠这块还是继续在开这个方的哦。主要是胃热上冲就开还不一定要用到阳明燥屎。那这个说什么夶便硬之类之类的问题那么，那这个但是呢，他说这种病人你去按他的肚子呢又会发现他其实没有燥屎，没有真正那个承气汤证的夶便块在里头所以只需要用到大黄甘草就可以了，噢
所以，但是呢大黄甘草汤它到底是呕吐还是胃反呐？我觉得他比较是一种胃热嘚呕吐但是，张仲景把他放到这个胃反条的下面来说胃反条的这个大半夏汤的后面来看的话，我们会有一个思考是第一，如果他真嘚是下面有堆东西需要用大黄来洗掉的。那堆到那个情况之下的胃反，那的确就是大黄甘草汤证大黄甘草汤在治胃反。那从这个角喥来说的话那么医家就会说他的那个“食已即吐”啊，是更加严重的胃反就是往更严重的方向去思考它。可是我们如果是一般胃热呕吐用大黄甘草汤的话，那那个“食已即吐”我们会认为他只是因为胃热所以会有这个反应而已。那是不是比大半夏汤更严重那还不┅定。那就是这个不同的解释角度对于这个病的这个整个看法上会有一点不一样。
那至于说《外台秘要》说又治吐水啊那这个也是
