“熊猫血”患者急需输血
还好血库中有库存 长江日报报业集团_长江网_长江日报_武汉晚报_武汉晨报_电子报_数字报
&&&&&&&&&&
论坛用户：
| 标题导航
第12版：事件·新闻110
深度·关注
深度·关注
云南昭通地震
事件·新闻110
“熊猫血”患者急需输血
还好血库中有库存
&&&&本报讯（见习记者黄金&实习生古玲俐&赵曼）昨天下午，黄陂市民王先生致电本报新闻热线，称前天晚上8点左右，28岁的堂弟闵征金在骑摩托车回家时出了车祸。送到医院才发现堂弟是俗称“熊猫血”的RH阴性血。“我们听说这种血十分罕见，希望晚报能帮我们找到合适的血液，救救我的弟弟。”王先生说。&&&&昨天下午5点，记者来到黄陂区人民医院住院部外科重症病房。病房潘医生称，闵征金伤势较重，是重度脑损伤和胸部损伤，只能用呼吸机维持生命。医院医务科胡主任说，“我们已向武汉血液中心提出申请供血。”&&&&记者随后致电武汉血液中心，相关部门负责人表示，该伤者B型RH阴性血确实罕见，但还有库存。在收到医院申请后，立即对匹配血源进行解冻。昨晚9点，记者接到王先生电话，称“熊猫血”已经送到了医院：“感谢晚报帮我们联系血源，希望弟弟在输血后生命体征能相对平稳。”
<INPUT type=checkbox value=0 name=titlecheckbox sourceid="SourcePh" style="display:none">
长江互动传媒网　版权所有　未经授权禁止复制和建立镜像　鄂ICP证：020001
信息网络传播视听节目许可证：1704064　　增值电信业务经营许可证：鄂 B2-> 问题详情
患者外伤后需紧急输血，因时间紧迫，护士从血库取回血后，为了尽早将血输给患者，便将血袋放在热水中提温，5min
悬赏：0&答案豆
提问人：匿名网友
发布时间：
患者外伤后需紧急输血，因时间紧迫，护士从血库取回血后，为了尽早将血输给患者，便将血袋放在热水中提温，5min后为患者输入。当输入10min后，患者感到头部胀痛，并出现恶心、呕吐，腰背部剧痛。此患者最可能出现了什么反应(&&)&&A．变态反应&B．溶血反应&C．高钾血症&D．酸中毒&E．低血钙
网友回答（共1条）展开
我有更好的答案
相关考试课程
请先输入下方的验证码查看最佳答案
图形验证：
验证码提交中……
找答案会员
享三项特权
找答案会员
享三项特权
找答案会员
享三项特权
选择支付方式：
支付宝付款
郑重提醒：支付后，系统自动为您完成注册
请使用微信扫码支付(元)
支付后，系统自动为您完成注册
遇到问题请联系在线客服QQ：
请您不要关闭此页面,支付完成后点击支付完成按钮
遇到问题请联系在线客服QQ：
恭喜您！升级VIP会员成功
常用邮箱：
用于找回密码
确认密码：核查，如申请表和病历；
（2） 患者没有佩戴识别“腕带”；
（3） “腕带”上患者详细资料难以辨认；
（4） 医务人员没有检查“腕带”上患者详细资料；
（5） 医务人员仰赖患者的自我识别；
（6） 采用一种如病床号的形式来代替患者识别。
4.2 错误辨识造成患者输血后死亡的例子
一例与另一例患者交换病床的妇女输了错误的血液后死亡。抽血者在采集相关试验样本时，没有检查患者的识别“腕带”或让患者说出她的姓名（摘自华盛顿邮报，29/8/03）。
一例67岁的妇女患支气管扩张症末期。她并无输血的计划。但一个单位A型Rh（D）阳性的血液输给了这位O型Rh（D）阴性的患者。她出现了腰痛、黄疸，5天后死亡。虽然错误输血发生时她处在疾病末期，但是加速了她的死亡。
5. 改进输血安全的方案
目前有许多改进输血安全的方案。类似的解决方案已被业界所引用，例如在航空业就已发展出多种标准化方法来做事故的调查和书面记录，它们是采用非惩罚性事故报告系统和从中吸取教训的学习经验。除此之外，它还投资在：
（1） 人员培训：包括团队的正式训练、错误的性质及人类能力的极限;
（2） 采用标准操作流程在技术及团队合作上作系统性观察和反馈;
（3） 改进飞机安全性的新技术及操作程序。
对输血安全性的解决方案可能集中在下列各项：
5.1 人员培训
过去，对输血实验室之外的医院的输血过程没有明确的监督责任。现在有些国家在这方面作了修正，通过编制“输血安全官员”（有时叫做“血液监测通讯员”、“输血护士”或“输血从业专家”）的角色，从而改进临床输血安全及保证输血的有效。他们的职责包括：
（1） 输血相关人员的教育和培训;
（2） 观察、审核包括患者识别和床边核查在内的所有输血过程;
（3） 血液使用的审核;
（4） 主动改进血液的使用。
反复地直接观察审核已显示出可以改进输血安全的效果。
5.2 操作标准
血液成分的安全性和种类（“血液安全”）已有详细的操作标准规定。可是，象确保患者能够输入正确血液的即采集相关试验样本和床边核查二个关键步骤并不存在于医院的“输血安全”中。
操作标准的建立在很大程度上推动了医院的流程监控并为医院找出了在实际操作中需要改进的地方。最近提出了特别针对样本采集的操作标准，且可用于包括床边核查在内的输血过程的其他部份。
5.3 新技术
新技术已被用于无数的医疗方面，但在最近才被用于如患者的识别和输血过程。
使用条码也已多年。令人吃惊的是它仍未用于输血时患者的识别和床边核查。
我们最近评估了一种条码患者识别系统，它包括了采集相关试验的血样及输血的掌上电脑。对引进新技术使用前后进行了评估，发现在这之前患者的识别明显缺乏基本的审核。可看出在输血时使用条码患者识别后的重大改进，其中包括患者口述识别的正确性从11.8％上升到100％。同样，在口述的详细资料与患者识别“腕带”上的详细资料相吻合性上、采集血样前患者正确的识别、样本标签粘贴正确的比例等方面也有显著的改善。工作人员感觉条码识别系统易于操作，且喜欢它胜过标准操作步骤。
使用了条码患者识别系统，就迫使工作人员遵守一定的操作规程，例如患者识别“腕带”的核查。在基本审核时，观察到工作人员在检查血液时常被打扰或分心，例如接电话或回答患者和同事的问题。使用患者条码识别系统就可以防止这一问题的发生。
在符合规则的作法方面的积极影响是技术还是教育与培训的直接结果呢？能靠完成一个单一教育就可获得相似的结果吗？后者投资更少。用一项附加的审核来比较教育之前、教育之后、再次教育之后并使用条码患者识别系统时的符合规则的作法。发现：教育和培训在符合规则的作法方面有积极的影响，但是在应用条码患者识别系统后更加强了这个效果。自动识别技术与手工方法相比具有几个显著的优点，减少抄写错误仅是其中最明显的优点之一。它也支持使用者操作的自动化记录，除非他们正确地遵从指令，否则装置的设置将不允许进一步的操作。近年来，条形码成了最广泛使用的自动识别技术。缺点是条形码必须在扫描器的视线范围之内。这在临床某些情况下，如在手术室里面可能是一个限制。射频识别（RFID）标签即使用带天线的一个小的金属片在较短距离与一个异频雷达收发机沟通。他们不需要“视线”，因此优于临床上使用条形码。RFID的费用正在快速地降低，而且沃尔玛最近指出，在2006年以前所有供应商送货到他们店必须使用RFID。
在输血中应用这样的系统需要做进一步的工作。用计算机处理输血虽不能够帮助除去人为失误，但是操作不复杂、容易使用，错误发生范围比较小。它们的应用伴随全面教育、培训和持续的支持。在一所医院里应用如此一个系统的费用是可以承受的。该技术是多功能的，还可用在其他容易出错的需要患者识别的操作中。这不仅对输血有益，也对其他许多临床操作有益，包括实验室、药物注射、生理学的监测、测试的照料点、放射医学、外科手术以及入院、出院、床位使用的管理。与此同时，值得继续探究一些改进操作的较简单调整，如：与在一个塑料袋内的每一个单位的血液相关联的成分分离的识别“腕带”及编号方式系统;而且在血液从血库发出之前增加一张检查表作为床边血液检查的必要步骤。
所有的临床规程中正确的患者识别是一项关键步骤，但事故报告表明时常发生患者的错误辨识，有时造成患者灾难性后果。操作的改进依靠一系列措施，包括：较好地理解错误发生原因、简化患者识别的常规操作过程、采用新技术系统的优势并将该技术用于增强已有的规则、改进工作人员的培训、常规监测操作过程。
[Vox Sang，2004， 87(Suppl2): 197; 浙江省血液中心. 徐健节译 严力行 Avice lee 校]
引自《国外医学输血及血液学分册》）：551～553
与输血相关的可预防差错的来源
与输血相关的可预防差错的来源
Sharma R R, Kumar S, Agnihotri ＳＫ
在输血传播疾病日益受到输血医学领域的关注的同时，如何最大限度地减少输血相关差错方面却始终没有明显的改进。有关ABO血型不符的输血事故的文献分析表明，在过去的40年间ABO血型不符的输血事故率没有明显的变化（从1/1万到1/4万输注血液单位），尽管近年来已经采取了包括血液预警体系在内的大量的监测手段，以防止上述致命的潜在错误，但已经观察到人为差错占输血相关差错的50%。这些差错可能发生在实验室自身的血液标本处理过程，贴标签过程和血型鉴定、血液筛查或合血过程中，或者发生在血站合血后已经发出之后。发生在标本采集、发血和输血过程的笔误通常导致ABO血型不符的输血，有40%~50%的输血失误是由于对患者或血液成分鉴别的差错。因此，我们计划在床位数约为1500的大型三级医院研究上述差错的状况、类型和来源。我们医院位于旁遮普邦昌迪加尔市，血液中心年采血量在36 000单位，能够满足临床各个学科和专业学科不断变化的要求。
１．材料和方法
现行的医院政策要求医院内与输血相关的一切事故必须报告给输血服务机构，在本项研究中，我们对发生在1998年3月到1999年4月间的事故的相关报告进行分析。现行的医院输血程序是：住院医生负责采集用于合血的血液标本连同全部的血液申请表一起发给血站，住院医生对确保标本瓶标签和被采集标本的患者的相关资料填入申请表的准确性负责。
在血站内，接收职员核查患者标本的有关详细资料和申请表，任何不匹配的标本都要退回各自的医院进行必要的更正和重新采样。技术人员要对患者的标本瓶详细资料和申请表进行再核查，如果所有详细资料正确，就进行下一步操作，包括患者标本的血型鉴定和欲输血液与患者血液的合血，在合血并对血液贴适当的标签之后，一张“输血反应表”就准备好，上面记载有对患者ABO和Rh血型等详细资料以及与患者相匹配的血袋编号，合血、贴标签和填写“输血反应表”的工作由同一名技术人员执行。连同血液一起发出的“输血反应表”要填写输血结果并反馈给血站。在患者输血前，负责患者的医护人员必须核对输血反应表和患者病例记录中的详细信息，还必须同血袋标签上的鉴别详细资料核对。在全部反复核对的过程中，重点是放在医院的中心注册码（CR No.）上，每一例确认的住院患者是唯一的，因此，两例患者或许有相似的姓名、年龄、性别和出生日期，但是不会有相同的中心注册码。
我们根据差错发生的地理位置对差错进行分类，如：①血站外部（患者床边或血液运输过程中）。床边差错是在血液或血液成分已经从血站发出后，由于对患者及欲输注血液或血液成分错误地鉴别失误（由于不正确的标本标签和/或申请表填写错误所致）而造成的错误。运输中差错是在血液或血液成分在从病房到手术室或从手术室到病房的运输过程中发生的，尽管血站对恰当的患者给予了恰当的血液。②血站内部
血站内部的技术性失误或笔误归纳为血站的差错。
我中心血液和血液成分的年供应量约为50000单位，供外科手术和医疗应用，在1998年3月到1999年4月供应量为60500单位，在此期间共报告了123起差错。在这123起差错中，107起（86.99%）发生在血站外部，16起（13%）发生在血站内部（表1）。
表1 差错的来源
血站外部 床边差错
总计 107（86.99%） 16（13%） 123（100%）
血站外部差错进一步分类：
（1） 贴标签错误（n=73）。
（2） 输血前申请表填写错误(n=19)。
（3） 鉴别码重复错误(n=9)。
贴标签错误占血站外部错误的大多数（n=73），包括：
● 中心注册码或患者姓名的重写误差以及标本瓶或申请表的重写误差（n=53）；
● 患者标本瓶与申请表上的中心注册码不一致(n=9)；
● 患者标本瓶或申请表上无中心注册码(n=7)；以及
● 无签标本（缺少中心注册码和患者姓名）(n=4)。
对这73例重新取样，73例患者中的12例显示出与原始标本不同的血型。这种差错中大多数是在患者床边发生标本瓶颠倒所致。仅有5例是由于贴标签错误造成血液或血液成分的发出失误。这些错误都是在输血前，注意到患者记录文件中的血型与血站发给的血液或血液成分的血型不符才确定的，这些为临发事故。
共报告了19例ABO和Rh血型差错。这些差错是由于输血前申请表的详细资料不充分造成的。进一步的调查表明：换血的新生儿（n=16）；复合外伤（n=2）；和1例产后休克的患者，由于没有足够的同型血液，而输注了大量的ABO系统相容性血液，作为紧急情况下的救助措施。
鉴别方面遇到的最大困难是有9例患者的识别码不唯一，这些患者在同一所医院的不同的临床部门具有不同的注册码（如肝病科和肾病科）也有在具有自己的临床编码外还有中心注册码，因此，对这些患者来说，在不同的场合申请表中会有不同的注册码。这些识别问题导致了对上述患者所需血液和血液成分的迟发和重发，导致2例患者严重反应。
运输过程的差错是患者的识别标签从血袋上脱落或随后护理人员在患者床边贴标签的错误产生的（n=6））。通过负责患者的住院医生在输血前的反复核查，此类差错都已经纠正。
至于发生在血站的16次差错，12次是笔误，4次是技术性差错。笔误差错的形式表现为血液贴标签的不正确，贴标签由一名实验室人员完成，而合血却是由另一人实施。这些差错是在血液中心本身的发血核对中发现的或是由负责患者的住院医生发现的，因此大部分差错都得到了纠正。技术性差错导致了将ABO系统相容但血型不同的血液输给了3例患者，所幸没有造成严重后果，这3次差错是在同一例患者输血后的ABO和Rh血型鉴定时发现的，所鉴定出的血型结果与以前的输血申请表和血站记录中的血型不一致。技术性差错造成患者急性溶血性输血反应，患者发生血红蛋白尿和输血后突发低血压，患者立即转移至ICU室，按急性溶血性输血反应处理，在ICU室治疗45天后获救。
众所周知，由于牵扯到法律问题及全世界的所有血液中心都缺乏适当的信息反馈体系，因此输血的差错始终缺乏记录。在输血安全日益受到重视的情况下，近年来英国和法国已经启动了一些“血液预警系统”。但最初的结果让人震惊，在缺乏反馈体系和报告制度的状况下，所有的严重伤害和不良的差错事故从未引起人们的重视，也没有采取任何补救措施。与此相似，在对三级医院的数据进行分析时发现，在1年的期间内，确定并上报的差错竟有123起。患者床边差错是最主要的，占101起（82%），其表现形式为识别错误，包括对患者的识别错误或是由于血站将血液和血液成分的标签褶皱造成对血液和血液成分的识别错误，而贴标签错误（n=72）包括对标本瓶的标签和申请表的标签错误，长春市民零距离参观血站 看血液如何输给患者_新浪吉林新闻_新浪吉林
长春市民零距离参观血站 看血液如何输给患者
长春晚报评论
　　15日，长春市中心血站“开放日”当天，再次打开它神秘面纱，让家长和孩子们一起参观了血液的储存、制备、检验等工作环节和血液采集的过程。&&“血液的保质期要求很严格。”参观活动开始了，长春市中心血站献血服务部工作人员肖振山给大家最先上了一课。据他介绍，市民通过填献血登记表、做身体检查、采样体检等准备后，确定血液合格后，就能坐到采血机器前献血。全血离开人体后，它的保存有效期只有35天，并且保存它的温度也严格规定为2℃至6℃。为了让每一份血液采集后有明确使用流向，采集到的血液首先被送到待检室，工作人员会录入每袋血液的条码并电脑入库，这样使用血液时，就能知道该袋血液是由谁献、送到哪家医院、输给哪位患者的全过程，也能让血液使用实现最大化的透明。
　　“真没想到，一份全血能干这么多好事儿。”走进血液成分制备科，正在参观的市民马先生惊讶地说。他告诉记者，以前他以为献血后血液只是放在血站里保存，当有人需要的时候，血液就会送到医院供患者使用，可这次走进血站内部，他才第一次知道，一份全血为了“节约”使用，它会分离变成血小板、红细胞和血浆，这样，就会让患者根据各自的需要使用不同的成分血，不会让大家捐献的全血造成任何浪费。记者了解到，人体的血液是由有型成分和无型成分构成，检验合格的血液被送到血液成分制备科，就会根据临床用血需求，通过离心机将血液制备成各种血液成分，再根据不同血液成分的特性进行冷藏处理，例如，血浆被保持在零下20℃、红细胞保存在4℃、血小板则要零上22℃，这样不同的温度环境，也将最大化的保证它们的质量，让不同患者能实现输血时“缺啥补啥”的原则。
　　“患者在使用外来输血时，血液的安全怎么保证呢？”带着参观者的疑问，大家来到血液检测实验室，这个从来不对外开放的地方，当日，也破例开放了，参观者穿着鞋套进入后，看着一台台正在运转的机器也心生好奇。记者了解到，为确保临床用血安全，血液检测实验室会对血液进行两遍检测，之后才把合格的血液发往临床医院。同时，为保证血液安全的万无一失，按照《献血者健康检查要求》，血液检测实验室需要采用不同设备、不同人员、不同厂家试剂同时进行两遍检测，检查项目共七项，包括：乙肝表面抗原、丙肝抗体、艾滋病抗体、梅毒抗体、ABO血型、RH血型、转氨酶，只有两遍检测同时合格的血液才能发往临床医院。
　　在这里，血液检测时使用的核酸扩增技术也可谓是“高、精、尖”。这里所使用的核酸检测技术是在吉林省仅此一家，由于它的使用，原来乙肝病毒要在人感染后45天才能检测出来，丙肝病毒需要72天，艾滋病毒需要22天，但用了这台设备，乙肝病毒检出可以缩短到20天，丙肝病毒可以缩短到30天，艾滋病毒可以缩短到8天，大大提高输血安全。目前为止，血液中心没有发生一例因血液检测质量而引发的输血传染病，保障了血液质量和输血安全。
　　“随着医疗水平的提高、人口老龄化程度的上升，每年的用血量都正呈逐年上升趋势。”面对参观市民，工作人员肖振山说。他介绍，长春市每年大约需要10万人次献血，也就是每天至少要有300人献血，才能满足临床用血的需求，为此，无偿献血也成为我们每个人的责任和义务。一个小时的血站参观，也给家长和孩子们留下深刻的印象，12岁的王亮认真地说：“等我长大了也会加入到无偿献血中。”听着儿子肯定的声音，身边的爸爸也骄傲地拍着儿子的肩膀说：“好样的。”
精良食材川菜馆
探店:喜欢:评论:
量足味美的焖锅
探店:喜欢:评论:
休闲小憩好去处
探店:喜欢:评论:百度拇指医生
&&&普通咨询
您的网络环境存在异常，
请输入验证码
验证码输入错误，请重新输入