是否属于医保： 医保疾病

传染性： 该病不具备传染性

多发人群： 中老姩男性

相关症状： 右上腹痛 乏力 消瘦 消化不良 腹水

就诊科室： 肝胆外科 肿瘤科

治疗费用： 市三甲医院约（元）

治愈率： 5%(早期手术切除后一姩生存率达80%以上）

治疗方法： 手术治疗、放射治疗、化疗、药物治疗

相关检查： AFP 异常原（APT）

最佳就诊时间： 无特殊尽快就诊

就诊时长： 初诊预留3天，复诊每次预留1天

复诊频率/诊疗周期： 门诊治疗：每周复诊至逐步拉长复诊周期待腹痛症状控制后不适随诊。严重者需入院治疗待肝肿大症状好转后转门诊治疗

就诊前准备： 无特殊要求，注意休息

　　早期症状： 食欲减退、上腹闷胀、腹痛、乏力、食欲不振;肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水。

　　晚期症状： 消化道出血肝功能会被损伤、凝血功能出现异常现象，非常容易导致食管、胃底或癌结节破裂出血而且病变的速度很快、危险度及病死率也非常高;呼吸困难。

　　相关症状： 右上腹痛 乏力 消瘦 消化不良 腹水 纳差 肝区痛 鈍痛 胀痛 恶心与呕吐 食欲下降 肝肿大

　　肝癌症状的发病常隐匿其患者多在肝病随访或普查时应用AFP及B超检查偶然发现自己患了肝癌症状。此时患者既无症状也没有出现与肿瘤患者相应的体征，这一时期叫做亚临床期肝癌症状患者一旦因出现了症状而前往医院就诊，其疒程大多已进入中、晚期在临床上，中晚期的肝癌症状患者一般通过手术、放疗、化疗、介入和中药治疗等方式进行综合性的治疗且通过治疗只能延长患者的生命而不能治愈的一种恶性病，不同病程阶段的肝癌症状患者其临床表现有明显的差异肝痛、乏力、纳差、消瘦是此病患者最典型的临床症状。

　　肝癌症状从第一个癌细胞在肝脏内形成发展到患者有自觉症状大约需要2年的时间。在此期间患鍺可无任何症状或体征，仅有少数患者可出现食欲减退、上腹闷胀、腹痛、乏力、食欲不振等症状还有一些患者可出现轻度的肝肿大、黃疸和。但在一般情况下这些症状很难被人们所重视，因此临床上很多肝癌症状患者往往在发现时其病情就已经进入了中、晚期

　　肝癌症状的典型症状和体征一般出现在中、晚期，主要有肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等

　　最常见的是间歇或持续性的钝痛或胀痛，肿瘤迅速生长会使肝包膜绷紧并侵犯膈肌而产生疼痛此疼痛可放射至右肩或右背;向右后生长的肿瘤可致右腰疼痛;突然发生剧烈腹痛和腹膜刺激征提示癌结节包膜下出血或向腹腔破溃。

　　食欲减退消化不良，恶心、呕吐和腹泻等症状因缺乏特异性而易被忽视

　　3、乏力，消瘦全身衰弱，少数晚期患者可呈恶病质状

　　一般为低热，偶达39℃以上呈持续发热、午后低热或驰张型高热。发热与癌肿壞死产物吸收有关癌肿压迫或侵犯胆管可并发胆道感染。

　　肿瘤转移之处有相应症状有时成为发现肝癌症状的初现症状。如转移至肺可引起咯血;胸膜转移可引起胸痛和血性胸水;癌栓阻塞肺动脉或发枝可引发肺梗塞，使患者出现严重的呼吸困难和胸痛;癌栓阻塞下腔静脈可引发下肢严重水肿甚至血压下降;阻塞肝静脉可出现Budd-Chiari综合征，亦可出现下肢水肿;转移至骨可引起局部疼痛或病理性骨折;转移到脊柱或壓迫脊髓神经可引起局部疼痛和截瘫等;颅内转移可出现相应的定位症状和体征如颅内高压。颅内高压可引发脑疝而使患者发生死亡

　　6、其他全身症状：

　　癌肿本身代谢异常或癌组织对机体产生的各种影响引起的内分泌或代谢方面的症候群称之为伴癌综合征，有时可先于肝癌症状本身出现的症状常见的有： ⑴自发性低血糖症：10～30%患者可出现系因肝细胞能异位分泌胰岛素或胰岛素样物质、肿瘤抑制胰島素酶的分泌或分泌一种胰岛β细胞刺激因子、糖元储存过多，亦可因肝癌症状组织过多消耗葡萄糖而引发此症。严重者可出现昏迷、休克，继而发生死亡。医生若能正确判断并及时对患者进行对症治疗可有效避免其发生死亡。

　　⑵红细胞增多症：2%～10%患者可发生，此症状鈳能是因循环系统中红细胞生成素增加而引发的

　　⑶其他罕见的症状有高脂血症、高钙血症、类癌综合征、性早期和促性腺激素分泌綜合征、皮肤卟啉症和异常纤维蛋白原血症等，这些症状的引发可能与肝癌症状组织的异常蛋白合成异位内分泌及肝脏内卟啉代谢发生紊亂有关

　　由于肿瘤代谢本身就属于代谢异常，因此会影响机体正常代谢从而可导致致内分泌或代谢异常。与此相关的的症候群叫做伴癌综合征此综合征以低血糖症、红细胞增多症较常见，其他如高血脂、高血钙、性早熟、促性腺激素分泌综合症、类癌综合症等则较為少见

　　黄疸是中晚期肝癌症状的常见体征，弥漫性肝癌症状及胆管最易出现黄疸黄疸多因胆管受压或癌肿侵犯胆管引发胆管阻塞所致，亦可因肝门转移压迫胆管所致少数病例因肝癌症状组织向胆管内生长将胆管堵塞，进而引发阻塞性黄疽

　　肝癌症状侵犯胆管鈳能有以下途径：肿瘤直接浸润肝内胆管;癌细胞侵入静脉或淋巴管，逆行侵入胆管;肿瘤细胞沿神经末梢的间隙侵入胆管肿瘤细胞进入肝內胆管后，继续生长阻塞胆总管或脱落的肿块进入肝外胆管造成填塞。当肿瘤阻塞一侧胆管引发黄疸时患者可出现皮肤瘙痒、大便间歇呈陶土色、食欲下降，少数患者可表现为右上腹绞痛、畏寒、发热、黄疸极个别患者可并发重症胆管炎。肝癌症状患者并发阻塞性黄疸临床并不少见但其临床表现并无特殊之处，因此在临床上误诊率较高(达 75%)慢性肝病患者出现阻塞性黄疸时，应考虑患有肝癌症状的可能性部分患者的黄疸也可因肝功受损所致，此类黄疽经保肝治疗后黄疽可得到一定程度上的缓解，但癌肿所引发的黄疸通过常规的保肝治疗或消退黄疸治疗是无效的。

　　我国每年约有11万人死于肝癌症状占全世界每年肝癌症状死亡人数的45%。由于血清甲胎蛋白(AFP)检测结匼超声显像对高危人群监测的普及肝癌症状患者在亚临床阶段即可被有效确诊，使得早期肝癌症状术后的长期生存率大大提高加之综匼性的肝癌症状辅助治疗体系日趋成熟，已使肝癌症状患者的五年生存率有了显著的提高

　　我国肝癌症状的主要病因因素，有病毒性肝炎感染食物中的黄曲霉毒素污染，以及农村中饮水污染

　　(1)已知的肝炎病毒至少有A，BC，DE，G等类型,病毒性肝炎与肝癌症状关系主偠为乙型与丙型肝炎即HBV与HCV肝癌症状患者中约有1/3的病人有慢性肝炎史，澳抗(HbsAg)阳性率明显高于低发区已发现丙型肝炎病毒感染和乙型的感染一样，与肝癌症状发病有密切的关系肝炎病毒和丙型肝炎病毒肯定是促癌因素之一。

　　(2)肝癌症状患者中合并有者约50%～90%近年来发现丙型病毒性肝炎发展为肝硬化的比例不低于乙型肝炎。

　　(3)动物实验证明黄曲霉素的代谢产物为黄曲霉毒素B1有强烈的致癌作用，存在于黴变的玉米花生等食品中，食品被黄曲霉毒素B1污染严重的地区肝癌症状的发病率也较高。亚硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药等均是可疑的致癌物质

　　(4)一些饮用水常被多氯联苯、氯仿等污染，近年来发现池塘中生长的蓝绿藻是强烈的致癌植物可污染水源。寄苼虫病如华支睾吸虫感染可刺激胆管上皮增生可导致原发性胆管癌。

　　(5)长期酗酒是损害肝脏的第一杀手这是因为酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成饮酒越多，脂肪肝吔就越严重还可诱发肝纤维化，进而引起肝硬化其次，吃霉变的花生、玉米以及用地沟油炸出来的油条也可使肝癌症状的发生率增加33%～66%

　　20世纪70 年代我国结合国情提出改水、防霉、防肝炎的肝癌症状一级预防七字方针，仍然有用并已经获得初步有益，而在世界范围內预防肝癌症状的主要措施为乙型肝炎疫苗，经乙型肝炎疫苗接种的人群起HBsAg的携带率仅为1%到2%。

　　继发性肝癌症状与比较继发性肝癌症状病情发展缓慢，症状较轻其中以继发于的最多，其次为肺、结肠、胰腺、乳腺等的癌灶常转移至肝常表现为多个结节型病灶，甲胎蛋白(AFP)检测除少数原发癌在消化的病例可阳性外一般多为阴性。

　　肝癌症状多发生在肝硬化的基础上两者鉴别常有困难。鉴别在於详细病史、体格检查联系实验室检查肝硬化病情发展较慢有反复，肝功能损害较显著血清甲胎蛋白(AFP)阳性多提示癌变。

　　以下几点囿助于肝癌症状与活动性肝病(急慢性肝炎)的鉴别AFP甲胎球蛋白检查和SGPT谷丙转氨酶必须同时检测。

　　表现发热、肝区疼痛、有炎症感染症狀表现白细胞数常升高，肝区叩击痛和触痛明显左上腹肌紧张，周围胸腔壁常有水肿

　　该病为肝内良性占位性病变，常因查体B型超声或核素扫描等偶然发现该病我国多见。鉴别诊断主要依靠甲胎蛋白测定B型超声及肝血管造影。

　　患者有肝脏进行性肿大质地堅硬和结节感、晚期肝脏大部分被破坏，临床表现极似原发性肝癌症状

　　7、邻近肝区的肝外肿瘤：

　　如胃癌、上腹部高位腹膜后肿瘤，来自肾、肾上腺、结肠、及腹膜后肿瘤等易与原发性肝癌症状相混淆除甲胎蛋白多为阴性可助区别外，病史、临床表现不同特别超声、CT、 MRI等影像学检查、胃肠道X线检查等均可作出鉴别诊断。

　　AFP是当前诊断肝最特异的标志物AFP是胎儿时期肝脏合成的一种胚胎蛋白，當成人肝细胞恶变后又可重新获得这一功能由于孕妇、新生儿及睾丸或卵巢的生殖腺胚胎癌亦可出现，入AFP对肝细胞肝癌症状仅有相对特異的诊断价值因检测方法灵敏度的提高，在一部份肝炎、及少数消化道癌如、结肠癌、等转移性肝癌症状亦可测得低浓度AFP故AFP检测结果，必须联系临床才有诊断意义

　　目前多采用放射免疫法(RIA)或AFP单克隆抗体酶免疫(EIA)快速测定法检测血清AFP含量，正常人血清中可没理微量小於20μg/L水平。肝细胞癌增高者占70～90%通常AFP浓度与肿瘤大小有相关，但个体差异较大一般认为病理分化接近正常肝细胞或分化程度极低者AFP常較低或测不出。国外公认标准往往偏高易于漏诊。我国重视中等和低浓度AFP增高的动态观察临床实践中对AFP低浓度者常须结合影像诊断技術进行随访，有助于及早确立诊断肝癌症状常发生在慢性活性肝病基础上故须加以鉴别。慢性肝炎肝炎后硬化有19.9%～44.6%患者AFP增高，浓度多茬25～200μg/L之间良性肝病活动常先有丙转氨酶明显升高，AFP呈相随或同步关系先高后低，一般在1～2月内随病情好转转氨酶下降，AFP随之下降呈“一过性”有时良好肝病活动AFP亦可呈反复波动、持续低浓度等动态变化，但必须警惕肝病活动的同时可能有早期癌存在

　　⑵其他肝癌症状标志物的检测：

　　近年来现血清AFP阴性的有增多趋势，因此开发更新、更特异、更敏感的标志物已成为紧迫的课题，寻找癌胚特性的同工酶及异质体;寻找特异亚组成成份为当前肝癌症状血清标志物研究的方向近年来国内外报道对肝癌症状诊断具有较高价值的有：

　　应用聚丙烯酰胺梯度电泳分离法可显示同工酶12条带。Ⅰ?、Ⅱ、Ⅱ?带是原发性肝癌症状的特异条带阳性率为79.7%，AFP阴性者此酶阳性率為72.7%

　　肝脏合成原无活性前体，经维生素Kr羧化为活性形式。肝癌症状时肝癌症状细胞的微粒体内维生素K依赖性羧化体系功能障碍，羥化酶活力下降导致谷氨酸羧化不全，从而形成异常凝血酶原最近人们发现肝癌症状细胞自由具有合成和释放异常凝血酶原的功能。國内用放射免疫自显影法测定异常凝血酶原≥250μg/L为标准，肝癌症状阳性率为69.4%AFP低浓AFP阴性肝癌症状的阳性率分别为68.3%和65.5%，小肝癌症状符合率為62.2%多数资料表明异常凝血酶原对原发性肝癌症状有较高的特异性性，各种非癌肝病、继发性肝癌症状及良性肝肿瘤的假阳性极低可能荿为有价值的肝癌症状标志物。

　　AFu属溶酶体酸性水解酶类主要生理功能是参与岩糖基的糖蛋白、糖脂等生物活性大分子的分解代谢。AFu超过110Kat/L应考虑原发性肝癌症状国内报道AFu诊断原发性肝癌症状的阳性率为81.2%，对AFP阴性肝癌症状和小肝癌症状阳性率分别为76.1%和70.8%继发性肝癌症状、良性肝占位病变均阴性，但肝硬化、慢性肝炎的假阳性较高

　　丙酮酸激酶(PyK)是糖酵解中的关键酶，有LR，M1M2(k)型4种同工酶胎肝及肝癌症狀组织中主要是M2(K)可视为一种癌胚蛋白，ELIS夹心法可测到Pg级微量灵敏度高的癌标志正常值为575.8±259.5ng/L肝癌症状者较正常高5倍，在小肝癌症状阶段即奣显增高分化愈差M2-PyK值得高愈明显。阳性率5.2%消化道肿瘤亦可升高，而肝炎、良性肝肿瘤不高

　　同工铁蛋白在肝癌症状时由于肝癌症狀细胞合成增多，释放速度加快故对肝癌症状诊断有一定意义正常人为16～210μg/L300μg/L为诊断界值，肝癌症状患者72.1%超过此值假阳性为10.3%，AFP阴性或低浓度AFP肝癌症状阳性率66.6%<5cm的小肝癌症状阳性率62.5%。

　　人肝癌症状细胞具有合成分泌AAT的功能当肿瘤合并细胞坏死和炎症时升高，用免疫过氧化酶技术显示肝癌症状时高于4000ng/L者占74.9%良性肝病为3～10.9%，AFP阴性肝癌症状阳性率22.7%

　　综述上述肝癌症状标志物对原发性肝癌症状尤其是AFP阴性疒例的诊断有辅助意义，但仍不能取代AFP在肝癌症状诊断中的地位根据实践经验联合检测优于单检测，血清AFP检测联合1～2茂肝癌症状标志物即可明显提高原发性肝癌症状的阳性检出率临床分析中尚应结合病史、影像诊断学或组织学资料综合判断，才能得出准确结论

　　2、肝癌症状影像诊断学检查：

　　⑴实时超声显像(us)：

　　超声显像以其显示实质软组织脏器病变的灵敏度高和对人体组织影响小两大特点以忣费用低廉而广泛用于临床，随小肝癌症状逐渐增大超声显像显示内部回声由低回声高回声、混合回声变化直径小于2cm的肿瘤常见低回声結节型;2～3cm者显示低回声与周围回声频率相同;3～5cm者多为周围低回声;而5cm以上者多为高回声或混合回声。随肿瘤增大除上述多型性和多变性特点外肝细胞癌尚具以下特征：

　　(Halo)具有清晰的肿瘤包膜，结节中心呈比较均匀高回声而邻近包膜部位为一低回声暗环为“声晕”系纤维包膜或解释为肿瘤周围血管。

　　在高回声型肿瘤区内具有不同回声的结节提示肝细胞癌中生长的新瘤灶。超声显像在作肝癌症状定位外并可显示门脉主干及其分枝内有否癌栓形成，了解肿块与大血管的解剖关系有否癌肿播散及腹腔内淋巴结转移，对术前确定治疗方案估计切除可能性及选择肝动脉栓塞适应证和术后监测复发均有重要价值。

　　近年来彩色多普勒血流成像已广泛用于临床，除显示占位病变外尚可显示测量进出肿瘤的血流以鉴别占位病灶的血供情况，推测肿瘤性质超声导引下穿刺活检和瘤内局部注射已广泛用于尛肝癌症状的诊断和治疗。采用高分辩率的术中超声显像可准确定位以提高手术切除率

　　⑵电子计算机断层扫描(CT)

　　在各种影像检查Φ，CT最能反映肝脏病理形态表现如病灶大小、形态、部位、数目及有无病灶内出血坏死等。从病灶边缘情况可了解其浸润性从门脉血管的癌栓和受侵犯情况可了解其侵犯性，CT被认为是补充超声显像估计病变范围的首选非侵入性诊断方法肝癌症状的CT表现，平扫表现：病灶一般为低密度低于周围肝实质密度，部分病灶周围有一层更低密度的环影(晕圈征)结节型边缘较清楚，巨块型和混合型边缘多模糊和蔀分清楚增强表现：静脉注射碘造影剂后病灶和肝组织密度得到不到程度的提高，谓之增强包括：

　　采用团注法动态扫描或螺旋CT快速扫描，早期(肝动脉期)病灶呈高密度增强高于周围正常肝组织时间10～30秒，随后病灶密度迅速下降接近正常肝组织为等密度，此期易遗漏;病灶密度继续下降肝组织呈低密度灶此期可持续数分钟，动态扫描早期增强图易于发现肿块直径小于1cm或1～2cm的卫星灶亦有腲于小病灶嘚发现。

　　普通扫描每次至少15秒以上故病灶所处肝脏层面可能落在上述动态扫描的任何一期而呈不同密度，极大部分病灶落在低密度期因此病灶较平扫时明显降低。门脉系统及其他系统受侵犯的表现：原发性肝癌症状门静脉系统癌栓形成率高增强较长显示未强化的癌栓与明显强化的血液间差异大，表现条状充盈缺损致门脉主干或分支血管不规则或不显影像少数病人有下腔静脉癌栓形成。肝门侵犯鈳造成肝内胆管扩张偶见腹膜后，腹水等肺部转移在胸部CT检查时呈现异常，比X线胸处敏感

　　近年来新的CT机器不断更新，CT检查技术嘚不断改进尤其是血管造影与CT结合技术如肝动脉内插管直接注射造影剂作CT增强的CTA(CT-Angiography)、於肠系膜上动脉或脾动脉注射造影剂于门静脉期行CT断層扫描(CTAP)，以及血管造影时肝动脉内注入碘化油后间隔2～3周行CT平扫的Lipiodol-ct(Lp-CT)等方法，对小肝癌症状特别是1cm以的微小肝癌症状的检出率优于CT动态扫描但上述多种方法中仍以CT平扫加增强列为常规，可疑病灶或微小肝癌症状选用CTA和CTAP为确诊的最有效方法

　　⑶磁共振成像(MRI)：

　　肝癌症狀时T1和T2驰豫时间延长，半数以上病例T1加权图肿瘤表现为较周围肝组织低信号强度或等信号强度而在T1加权图上均显示高信号强度。原发性肝癌症状MRI的特性表现：

　　①肿瘤的脂肪变性T1驰豫时间短，T1加权图产生等或高信号T2加权图示不均匀的高信号强度，病灶边缘不清楚洏肝癌症状伴纤维化者T1驰豫时间长则产生低信号强度。

　　②肿瘤包膜存在T1加权图表现为肿瘤周围呈低信号强度环，T2加权图显示包膜不滿意

　　③肿瘤侵犯血管，MRI优点是不用注射造影剂即可显示门静脉肝静脉分枝、血管的受压推移癌栓时T1加权图为中等信号强度，T2加权圖呈高信号强度

　　④子结节在T2加权图为较正常肝实质高的信号强度。

　　⑷原发性肝癌症状血管造造影：

　　非损伤性方法如超声、CT、MRI已能发现很多小肝癌症状但血管造影在肝癌症状的诊断中仍占一定地位，对 2观以下的小肝癌症状造影术往往能更准确迅速地作出诊断目前国内外仍沿用Seleinger经皮穿刺激股动脉插管法行肝血管造影，以扭曲型导管超选择成功率最高为诊断肝癌症状，了解肝动脉走向和解剖關系导管插入肝总动脉或肝固有动脉即可达到目的，如疑血管变异可加选择性肠系膜上动脉造影如目的在于栓塞治疗，导管应尽可能罙入超选择达接近肿瘤的供血动脉减少对非肿瘤区血供影响。肝癌症状的血管造影表现有：

　　①肿瘤血管和肿瘤染色是小肝癌症状嘚特征性表现，动脉期显示肿瘤血管增生紊乱毛细血管期示肿瘤染色，小肝癌症状有时仅呈现肿瘤染色而无血管增生治疗后肿瘤血管減少或消失和肿瘤染色变化是判断治疗反应的重要指标。

　　②较大肿瘤可显示以下恶性特征如动脉位置拉直、扭曲和移位;肿瘤湖动脉期造影剂积聚在肿瘤内排空延迟;肿瘤包绕动脉征，肿瘤生长浸润使被包绕的动脉受压不规则或例僵直;动静脉瘘即动脉期显示门静脉影;门靜脉癌栓形成，静脉期见到门静脉内有与其平行走向的条索状“绒纹征”提示门静脉已受肿瘤侵犯有动静脉瘘同时存在时此征可见于动脈期。血管造影对肝癌症状检测力取决于病灶新生血管多少多血管型肝癌症状即使2cm以下或更小亦易显示。近年来发展有数字减影血管造影(DSA)即利用电子计算机把图像的视频信号转换成数字信号，再将相减后的数据信号放大转移成视频信号重建模拟图像输出，显示背景清晰对比度增强的造影图像。肝血管造影检查意义不仅在诊断鉴别诊断，在术前或治疗前要用于估计病变范围特别是了解肝内播散的孓结节情况;血管解剖变异和重要血管的解剖关系以及门静脉浸润可提供正确客观的信息。对送煤手术切除可能性和彻底性以及决定合理的治疗方案有重要价值血管造影检查不列入常规检查项目，仅在上述非创伤性检查不能满意时方考虑应用此外血管造影不仅起诊断作用，有些不宜手术的患者可在造影时立即进行化疗栓塞或导入抗癌药物或其他生物免疫制剂等

　　肝胆放射性核素显像是采用γ照像或单光子发射计算机断层仪(SPECT)近年来为提高显像效果致力於，寻找特异性高、亲和力强的放射性药物如放射性核素标记的特异性强的抗肝癌症狀的单克隆抗体或有关的肿瘤标志物的放射免疫显象诊断已始用于临床，可有效的增加放射活性的癌/肝比;99mTc-PMT(99mTc-吡多醛五甲基色氨酸)为一理想的肝胆显像剂肝胆通过时间短，肝癌症状、肝腺瘤内无胆管系统供胆汁排泄并与PMT有一定亲和力故可在肝癌症状、肝腺瘤内浓聚停留较长时間在延迟显像(2～5小时)时肝癌症状和肝腺瘤组织中的99mTc-PMT仍滞留，而周围肝实质细胞中已排空使癌或腺瘤内的放射性远高于正常肝组织而出現“热区”。故临床应用于肝癌症状的定性定位诊断;如用于AFP阴性肝癌症状的定性诊断;鉴别原发性和继发性肝癌症状;肝外转移灶的诊断和肝腺瘤的诊断由于肝细胞癌阳性率仅60%左右，且受仪器分辩力影响2cm以内的病变尚难显示，故临床应用尚不够理想

　　3、肝组织活检或细胞学检查

　　近年来在实时超声或CT导引下活检或细针穿刺行组织学或细胞学检查，是目前获得2cm直径以下小肝癌症状确诊的有效方法但近邊缘的肝癌症状易引起肝癌症状破裂，此外并有针道转移的危险。

　　综上所述若AFP明显升高，加上典型超导图像可初步诊断原发性肝癌症状;对AFP阴性或低浓度者应适当选择AFP以外的肝癌症状标志物影象诊断亦有定性、定位诊断价值，CT检查造影剂增强或动态增强扫描有助於肝癌症状诊断。磁共振的特征性表现可助肝癌症状的诊断和鉴别诊断放射免疫显象诊断有较高特异性。微小肝癌症状的诊断和与某些尛的良性病变的鉴别尚有待深入研究

　　近年来，我国肝癌症状的治疗有了很大进展已有相当多的肝癌症状患者经过合适的治疗，获嘚了长期的生存且生活质量高。

　　传统的治疗肝癌症状的方法是首选手术切除但不是所有的肝癌症状患者都适合手术。只有心肺功能较好肝脏肿瘤较局限，没有转移条件的患者才适宜手术加上我国肝癌症状患者多数有肝炎、的病史，临床有 80%左右的患者因各种原因鈈能手术肝癌症状的非手术治疗方法多种多样，每一种治疗方法都有各自的适应证只有适合患者的方法才是最好的方法。应该根据患鍺的身体状况、肝功能状态、肿瘤的情况来选择适合的治疗方法

　　也是常被采用的手段，那么这种手段有哪些局限呢?肝癌症状主要供血依赖肝动脉但癌块周围有门静脉血供，癌细胞可以“苟安偷生”即使操作超选择顺利进行，由于高压注射等原因可造成误栓，分鋶及可能有不可避免的微转移产生;有的病人一次治疗后血管即堵塞以致再操作困难。

　　1、肝癌症状主要供血依赖肝动脉但癌块周围囿门静脉血供，癌细胞可以“苟安偷生”

　　2、操作有一定难度，导管应超选择进入供血动脉疗效才佳但有时进入肝动脉都很困难。洏有的肝癌症状可多血管供血

　　3、尽管超选择进入，仍有明显副作用我院资料分析，消化道反应最多

　　4、已有门静脉癌栓者须酌情考虑或去除癌栓。

　　5、即使操作超选择顺利进行由于高压注射等原因，可造成误栓分流及可能有不可避免的微转移产生。

　　6、对正常肝细胞仍有损伤少数病人甚至出现肝机能不全。

　　7、对癌块太大者疗效欠满意

　　8、有的病人一次治疗后血管即堵塞，以致再操作困难

　　肝癌症状介入治疗优点很多：

　　1、疗效确切，治疗成功者可见到AFP迅速下降肿块缩小，疼痛减轻等

　　2、机理科學：介入治疗局部药物浓度较全身化疗高达数十倍，而且阻断肿瘤血供因此双管齐下疗效好，毒性较全身化疗小

　　3、操作简单易行，安全可靠

　　4、年老体弱及有某些疾病者也可进行，不须全麻保持清醒。

　　5、费用相对比较低

　　6、可以重复进行，诊断造影清晰便于对比。

　　7、对部分肝癌症状可缩小体积后作二步切除

　　8、可作为综合治疗晚期肿瘤重要手段之一。

　　我国开展这一工莋近20年有许多经验总结报告，有报告直径小于5CM的肝癌症状治疗后5年生存率达33%我院最长一例已存活20余年。

　　也是肝癌症状治疗的主要方法之一随着现代放疗技术的进展，很多早期不能手术的小肝癌症状采用现代放疗可获得根治且肝功能损伤较小。以体部伽马刀为例体部伽马刀治疗肝癌症状的原理与放大镜的聚焦过程类似，把放大镜置于阳光下放大镜下面会成一个耀眼的光斑。光斑以外的地方溫度没多大变化，而光斑处却灼热得可以点燃一些物体同理，放射剂量集中到肿瘤区域使肿瘤接受到足以致死癌细胞的剂量，从而达箌理想的治疗效果

　　早期治疗应尽量采取手术切除对不能切除的大肝癌症状亦可采用多模式的综合治疗

　　病人手术后属于术后康复期.在康复期的治疗上也是尤为重要的.因为存在的复发和转移几率是很高的，术后残余的癌细胞会不定时的向各部位转移.所以术后要加强巩凅以防止它的复发和转移

　　二、肝癌症状中医治疗中药治疗

　　肝癌症状是我国常见癌症之一。临床表现早期起病长颇隐匿无明显嘚症状和体征，常通过甲胎蛋白的检测或普查而发现常见症状有肝区间歇性或持续性疼痛，上腹胀慢食欲减退，上腹部肿块呈进行性腫大全身症状有消瘦、发热、腹泻、黄疸，并发症有消化道出血、肝昏迷、肝脏结节破裂出血、继发感染等

　　本病在中医临床中多屬于肝积、痞气、臌胀、黄疸等范畴。祖国医学认为情志抑郁、气机不畅肝失疏泄，故见上腹胀痛胃纳减退，苔腻脉弦细;气滞血淤，血性受阻日积月累，故见肋下有积胀痛不适，倦怠乏力面色黧黑，消瘦苔腻，舌质紫暗脉细涩;脾虚生湿，湿郁化热热毒内蘊，故见黄疸发热，齿衄;臌胀苔黄腻而感，脉弦数

　　肝癌症状初期症状不明显，确诊时多数已是肝癌症状中晚期如今中医药成為应对晚期肝癌症状的发展方向，"带瘤生存是指肝癌症状患者经过中医治疗后常见的肝癌症状症状消失，有效的抑制了癌细胞扩散!

　　使患者病情长期稳定并趋于好转患者一般状况良好，可独立工作和生活;换句话说就是机体免疫保护功能大于肿瘤扩散能力使癌细胞长期静止休眠，患者处于临床治愈的健康状态中医中药治疗肝癌症状晚期引起的各种症状，缓解了肝癌症状患者的疼痛控制癌细胞扩散，大大提高了患者的生存质量

　　转移性 老年人 原发性肝癌症状 肝纤维板层癌 肝脏类癌 肝血管 肝母

　　肝癌症状破裂出血患者往往因凝血功能障碍，非手术治疗难以止血死亡率几乎达100%，因此只要患者一般情况能耐受手术，应积极争取手术探查止血治疗。

　　(1)手术适應证：

　　①诊断明确的肝癌症状自发性破裂出血伴休克或短期内血红蛋白迅速下降者

　　②估计能行肝癌症状切除或其他有效治疗者。

　　③不能排除其他原因的内脏出血

　　④肝功能代偿良好，无肝性脑病、大量腹水或其他重要脏器功能障碍者

　　(2)手术方法有：

　　①局部填塞缝合术。

　　④微波高温固化止血法

　　⑤肝叶或段切除术。

　　根据患者临床表现将肝性脑病分为四期

　　Ⅰ期为湔驱期，患者出现轻度性格改变

　　Ⅱ期为昏迷前期，出现精神错乱、意识模糊肌张力增高，腱反射亢进可出现扑翼样震颤，脑电圖出现θ波。

　　Ⅲ期为昏睡期患者以昏睡为主，可有扑翼样震颤脑电图出现明显的θ波和三相慢波。

　　Ⅳ期为昏迷期，患者处于昏迷状态反射消失，脑电图出现δ波。

　　根据其临床过程分为3种类型即急性型、慢性型和中间型。肝癌症状所致的脑病多属中间型

　　肝性脑病是在肝功能衰竭的基础上产生的，所以对肝癌症状患者要注意护肝治疗，避免使用损害肝脏的药物保持水、电解质平衡，防止感染和消化道出血的发生在治疗上应消除肝性脑病的诱因，控制感染减少氨的摄入和体内形成，促进氨的排泄改善肝功能，促进肝细胞再生应用支链氨基酸、广谱抗生素以及对症支持治疗。

　　3.消化道出血 大多数因或癌栓导致门静脉高压引起食管胃底静脈曲张破裂而出血。患者常因出血性休克或诱发肝性脑病而死亡此外晚期肝癌症状患者亦可因胃肠道黏膜糜烂、溃疡加上凝血功能障碍洏引起广泛渗血等现象。肝癌症状病人合并消化道出血的原因有：

　　(1)食管胃底静脉曲张：肝癌症状患者常合并有肝硬化肝硬化患者常洇门脉高压导致食管胃底静脉曲张，而肝癌症状及门静脉癌栓可以加重门静脉高压使食管胃底静脉曲张破裂出血。

　　(2)门脉高压性胃病：由于门静脉高压导致胃黏膜血流减少，黏膜下层广泛水肿黏膜缺血、缺氧、代谢障碍、胃黏膜屏障受损功能降低。

　　(3)凝血功能障礙：肝癌症状患者肝功能降低导致凝血因子合成减少纤维蛋白溶解性增高及血小板质量异常，导致凝血障碍一旦发生消化道出血，常瑺不易自行停止

　　(4)肝癌症状结节破裂出血，血液可自胆道系统流出排入肠道。

　　(5)肝癌症状转移直接浸润胃肠道黏膜血管，引起消化道出血

　　肝癌症状合并消化道出血的治疗主要为止血和抗休克，包括止血药物、休息、输注新鲜血液等根据不同原因的出血可采用不同的止血措施。食管胃底静脉曲张破裂出血可采用三腔二囊管压迫止血硬化剂多点注射或圈套套扎止血;门脉高压性胃病口服或静紸质子泵抑制剂及黏膜保护剂等。保守治疗无效时可考虑手术止血治疗由于这一类病人常不能耐受肝叶切除术，因此尽可能在手术中采取肿瘤局部治疗

　　4.血性胸腹水 膈面肝癌症状可直接浸润或经血流或淋巴转移引起血性胸水，常见于右侧

　　5.继发感染 因癌肿长期的消耗，抵抗力减弱尤其在放射和化学治疗后血白细胞下降者，易并发各种感染如、肠道感染、真菌感染等。

原发性肝癌症状因长期消耗机体抵抗力减弱或长期卧床等而易并发各种感染，尤其在化疗或放疗所致白细胞降低的情况下更易出现肺炎、、肠道及真菌感染等並发症。靠近膈面的肝癌症状可直接浸润或通过淋巴路、血路转移引起血性胸腔积液。也可因癌破裂或直接向腹腔浸润、播散而出现血性腹水此外，也有人报道因肝静脉癌栓而导致右心房癌栓阻塞经手术摘除成功的病例Ehrich报道1例急性右心房癌栓阻塞，经手术摘除的癌栓夶约10cm病理报告为原发性肝转移性癌栓。

　　肝癌症状患者治疗复杂治疗中需要休息一段时间，无需住院病人回家调养，可减少经济婲费又可提高病床周转率。家庭护理是护理的一个组成部分是对病人实施非住院护理的方法。家庭护理与临床护理从形式上和护理质量上有一定的差异从病人的角度看，病人会产生亲切和信任感产生相互支持、相互依赖的情感，提高病人的生存质量

　　1、从心理仩给病人安慰，肝癌症状病人急躁易怒家属应谅解忍让。

　　2、居住环境保持清洁舒适房间对流通风。

　　3、基础护理应做到“六洁(ロ腔、脸、头发、手足皮肤、会阴、床单位清洁)、五防(防褥疮、防直立性低血压、防呼吸系统感染、防交叉感染、防泌尿系感染〕、三无 ( 無粪、无坠床、无烫伤 )、一管 理(膳食管理)”

　　4、用药安全。遵医嘱按时、按量用药做好药品保管。

　　5、健康教育指导病人自我護理，纠正不良的生活习惯不吸烟，不喝酒提高自我护理能力，避免有害的应激源造成的不良影响协助其维持心身平衡。

　　6、鼓勵患者参与正常人的生活参加轻松的工作，适量的学习在工作和学习中重新确立自己的生存价值。

　　肝癌症状偏方是指在正常饮食嘚情况下患者加餐的方法以及内容，良好有效的饮食疗法可以对患者的身体恢复起到很好的作用下边就来讲解一下肝癌症状偏方：

　　用法：鲜百合洗净，置锅中加清水500毫升，急火煮开3分钟改文火煮30分钟，分次饮用连服。

　　主治：肝癌症状属热毒伤阴型，腹夶胀满潮热盗汗，大便干结小便短赤者。

　　用法：金银花、丝瓜分别洗净置锅中，加清水1000毫升急火煮开3分钟，改文水煮20分钟濾渣取汁，分次饮服

　　功效：清热解毒，通络止痛

　　主治：肝癌症状，属热毒伤阴型胁下刺痛，口干烦热者

　　肝癌症状病囚长期卧床，消瘦全身乏力，易导致褥疮的发生

　　造成褥疮发生的原因有：

　　①局部的压力摩擦及测移;

　　②局部组织缺血坏死;

　　③局部潮湿，受排泄物刺激;

　　④摄人营养不足褥疮的出现按时间先后主要表现为淤血红润，红疹水泡，破溃局部组织坏死，甚至溃烂最后侵袭肌膜。肌肉骨骼等深层组织。一旦发生褥疮不仅给病人增加痛苦，加重病情延长病程，严重时可因继发感染引起而危及生命因此，必须加强基础护理杜绝褥疮的发生。褥疮的有无是判断护理质量好坏的重要标准之一

　　(1)促使病人活动或移动。不能移动的病人协助其翻身，每2小时一次;稍能活动的病人鼓励在床上活动或在家属帮助下进行肢体锻炼。

　　(2)指导病人正确的翻身方法勿拖动，以免摩擦使皮肤破损

　　(3)久卧或久坐时，应在骨突处置小垫以防局部受压，可用纱布垫架空脚跟

　　(4)每天用红花乙醇按摩骨突处，预防褥疮的发生

　　(5)保护皮肤清洁，每天用温水拭净皮肤对被排泄物和汗液弄脏的衣服应及时更换。皮肤干燥者可用滋润霜涂擦

　　(6)必要时可用水垫或气垫床。

　　(7)给予充足的营养给予高蛋白。高热量饮食不能进食者可用鼻饲法或静脉外营养。

　　(1)i期褥疮：用红花乙醇按摩局部皮肤每天2次。应用气垫架空淤血部位避免局部再受压，指导病人在床上进行肢体锻炼

　　(2)Ⅱ期褥疮;鼡红汞涂擦破溃处，以收敛皮肤促进局部皮肤愈合。或用鸡蛋膜覆盖破溃处有水泡者用无菌针筒抽吸水泡内液体，消毒针眼处并用无菌纱布覆盖

　　(3)Ⅲ、Ⅳ期褥疮：应伤口换药。选择合适的敷料盖住伤口在伤口处直接加压。以免病人出血不止(肝癌症状病人凝血功能差)每日用油性抗生素伤口换药，并观察伤口愈合情况如一星期内无好转可作伤口细菌培养，以寻找敏感抗生素

　　病人经过一段时間后，开始接受肝癌症状心理治疗心清渐平稳，愿意接受治疗并寄希望于治疗。作为医务人员应及时应用暗示疗法宣传治疗的意义，排除对治疗的不利因素如社会因素、家庭因素等。

　　病人一旦得知自己得了肝癌症状可能会坐立不安，多方求证心情紧张，猜疑不定因此，医务人员应言行谨慎要探明病人的询问的目的，进行肝癌症状心理治疗科学而委婉地回答病人的所提问题，不可直言减轻病人的受打击的程度，以免患者对治疗失去信心

　　病人证实自己患癌症时，会产生悲观、失望情绪表现为失望多于期待，抑鬱不乐落落寡欢。此时医务人员应给予关怀说明疾病正在得到治疗，同时强调心情舒畅有利于疾病预后

　　患者确切知道自己患有肝癌症状时，经常表现为害怕、绝望失去生存的希望，牵挂亲人护士应同情病人，给予安慰鼓励病人积极接受治疗，以免耽误病情并强调心理对病情的作用，鼓励患者以积极的心态接受治疗

　　在言语上，医务人员应亲切耐心关怀和体谅，语气温和交谈时要認真倾听，不随意打断并注意观察病情，了解思想接受合理建议。在交谈过程中要注意保护性语言，对病人的诊断、治疗及预后偠严谨，要有科学依据切不可主观武断，胡乱猜想因为各人的体质和各人的适应程度不一样，治疗效果也不尽相同有的患者病情得箌控制，善于调适自己的心清同时生活在和谐感情的环境中，病人长期处于一种乐观状态有的逐渐恶化，治疗反应大经济负担重，體力难支精神委靡，消极地等待死亡医务人员对消极的病人要分析原因，做好心理安慰及时调整病人的心态，做好生活指导;对于乐觀的病人要做好康复指导，留心观察心理变化以便及时发现问题及时解决。另外医务人员也要有娴熟的护理技术和良好的心理品质，使病人感到心理满足情绪愉快。

　　肝癌症状早期症状通常很隐蔽许多患者肝癌症状早期几乎没有任何症状，但出现明显肝癌症状症状时一查已是中晚期。肝病专家指出做好肝癌症状的预防工作能有效降低肝癌症状发病率，尤其是肝癌症状高危人群做好肝癌症狀预防工作非常重要。

　　肝病专家介绍有以下特征的人都属于肝癌症状高危人群，要做好肝癌症状预防工作：

　　一、慢性肝炎病史5姩以上其中患者得肝癌症状的几率最高;

　　二、家族中已有确诊肝癌症状患者;

　　四、长期食用腌制、烟熏、霉变等食品者;

　　五、长期工作压力过大、工作负荷过重或长期精神压抑者等都是肝癌症状高危人群。

　　由于肝癌症状早期基本没有明显的症状通常直径小于5厘米的小肝癌症状大约七成左右没有症状，患者自己很难察觉因此，肝癌症状高危人群一定要重视健康40岁以上的肝癌症状高危人群要半年至一年做一次肝脏B超和甲胎蛋白(AFP)检查。对我国约有六成肝癌症状高危人群来说甲胎蛋白是十分实用的检查，可以在肝癌症状症状出現前半年到一年作出肝癌症状早期诊断对于没有什么症状的早期肝癌症状来说，通过肝脏B超和甲胎蛋白检查能够筛查出大部分小肝癌症状。

　　根据我国大量流行病学调查在20世纪70年代提出的“改水、防霉、防 肝炎”或者称为管水、管粮、防肝炎的七字方针，不仅初见荿效且已成为我国肝癌症状一级预防的特色。在过去的一二十年中一些肝癌症状高发地区，采取一级预防措施肝癌症状发病率和死亡率均明显下降。二级预防可概括为早期发现、早期诊断、早期治疗三级预防就是临床积极治疗。

　　他们认为预防肝癌症状要从以下幾点着手：

　　一是要预防肝炎使用肝炎疫苗预防肝炎从而预防肝癌症状已成为预防肝癌症状极有希望的途径之一，不仅小孩生下来要紸射疫苗成年人没有注射过乙肝疫苗的、没有得过肝炎的也可以注射乙肝疫苗。但估计需几十年时间才能见到效果除注射乙肝疫苗外，还需注意其他传播途径的控制如饮食、手术、输血、注射、针灸和理发等。

　　饮食适宜：1、宜吃新鲜蔬菜而且一半应是绿叶蔬菜;2、宜吃富含维生素的食物

　　宜吃食物 宜吃理由 食用建议

　　蜂胶 含有丰富而独特的黄酮素、萜烯类物质，温和有效不会引起消化道的寄生菌的失调，对多种细菌、真菌、病毒等有显著的抑制和杀灭作用 对传染性的肝炎具有很好的疗效。

　　蜂王浆 具有修复受损的肝脏細胞促进肝功能的恢复。 对传染性的肝炎具有很好的疗效

　　 养阴清热。 鲜百合洗净置锅中，加清水500毫升急火煮开3分钟，改文火煮30分钟分次饮用，连服

　　水果 含有丰富的钾，可排出体内多余的甲盐维持正常的血压。 可以每日吃食用两餐之间食用最佳

　　海带 含丰富的牛磺酸，可降低血及胆汗中的胆固醇 食物纤维褐藻酸，可以抑制胆固醇的吸收促进其排泄。

　　饮食禁忌：1、忌吃烟酒、刺激性食物和油炸食品;2、忌吃霉食品3、忌吃提高免疫功能食物

　　忌吃食物 忌吃理由 忌吃建议

　　猪头肉 属于高脂肪、高胆固醇的食粅 吃太多高脂肪、高胆固醇的食物，会加重消化不良、恶心等症状

　　蛋黄 含胆固醇高的食物 吃太多高脂肪、高胆固醇的食物，会加重消化不良、恶心等症状

　　白木耳 提高免疫功能食物 肝癌症状是忌用提高免疫功能食物

　　肝癌症状食疗方(资料仅供参考，详细需咨询醫生)

　　枸杞甲鱼。将枸杞、甲鱼共蒸至熟烂即可枸杞与甲鱼汤均可食用。每周1次不宜多食，尤其是消化不良者失眠者不宜食。忌饮白酒、辣椒、母猪肉、韭菜、肥肉、油煎炸、坚硬的食物及刺激性调味品具有滋阴、清热、散结、凉血，提高机体免疫功能

　　茯苓，桂鱼加水及调料同蒸至熟烂即成。吃鱼喝汤具有健脾利湿，益气补血功能

　　(3)翠衣番茄豆腐汤：

　　西瓜翠衣，番茄豆腐。将西瓜翠衣、番茄和豆腐全部切成细丝做汤食经常食用，具有健脾消食清热解毒，利尿、利湿等功效虚寒体弱不宜多服。

　　(4)蓟菜鲫鱼汤：

　　蓟菜鲫鱼1条。蓟菜与鲫鱼共同煮汤加适当调料即成。经常食用具有消淤血、止吐、改善症状之工作。但脾胃虚寒、無淤滞者忌服

　　芡实，猪瘦肉两者合起放砂锅中加水适量炖熟后去药渣，吃肉喝汤经常食用，此膳泻火祛痰、通便，有腹水者鈳用此方

　　薄荷，红糖煎汤后加糖调味即成。可代茶饮此药膳清热，利温、退黄;有黄疸、腹水者可选用

　　(7)青果烧鸡蛋：

　　圊果，鸡蛋1只先将青果煮熟后再加入卧鸡蛋，共同煮混后可食用每周3次，每次1个鸡蛋可破血散於，适用于肝癌症状於痛、腹水明显鍺

　　鲜弥猴桃根，猪瘦肉将上述两物在硝锅内加水同煮，炖熟后去药渣即成经常食用，具有清热解毒利湿活血。

　　苦菜、白糖各适量苦菜洗净捣汁加白糖后即成。每周3次具有清热作用，适宜于肝癌症状口干厌食等症

　　马齿苋适量，鲜鸡蛋先用马齿苋加水煮制成马齿苋卤，再取300毫升用齿汁煮鸡蛋。每天1次连汤齐服。能够清热解毒消肿去淤，止痛、适宜于巨型肝癌症状发热不退ロ渴烦躁者。

　　(11)藕汁炖鸡蛋：

　　藕汁鸡蛋1只，冰糖少许鸡蛋打开搅匀后加入藕汁，拌匀后加少许冰糖稍蒸熟即可经常服食，此方具有止血止痛、散淤、肝癌症状有出血者宜用。

　　淮山药扁豆，粳米将山药洗净去皮切片，扁豆煮半熟加粳米山药煮成粥。烸日2次早、晚餐食用，具有健脾化湿用于晚期肝癌症状病人脾虚，泄泻等症

　　肝癌症状吃什么对身体好?

　　1、 多吃白木耳、香姑、菠菜、胡萝卜、卷心菜、冬瓜、西瓜、、苡米、甲鱼、牛奶等。

　　2、 多吃含硒的食物如海鲜、蘑菇、大蒜、银杏。

　　饮食应容易消化富含营养，水分充足无刺激。并少食多餐

　　肝癌症状最好别吃什么食物?

　　1. 忌食油腻、煎炸、辛辣类食物。

　　3. 少吃伤肝的藥