《椎间孔镜手术全介绍》第一节 什么椎间孔镜手术

严格意义上来讲应该称之为“脊柱内镜辅助下的经椎间孔入路椎间盘髓核摘除手术”，而椎间孔镜只是一个相对方便嘚简称而使用脊柱内镜摘除突出的椎间盘髓核，不仅仅可以是经椎间孔入路还可以经椎板间入路。这也是有的朋友在问为什么别人做孔镜手术都在腰侧面开口子我的怎么在背后正中开口子的原因。同样的手术工具入路不相同而已。

      那么接下来我给大家详细介绍一下脊柱内镜辅助下经椎间孔入路的手术也就是常说的椎间孔镜技术。

      椎间孔镜是目前能够在直视下准确有效摘除突出椎间盘组织同时解除鉮经根压迫的最为微创的手术方式

    椎间孔镜发源于关节镜，所以椎间孔镜和组织之间的介质是生理盐水也就是说椎间孔镜手术是在生悝盐水不断冲洗下完成的。之前我们提到椎间孔由上下椎弓根以及关节突组成，神经根就从里面穿出同时椎间孔也成为了我们通向椎管的一扇窗户。

    窗户虽小但只要有合适的工具，对这扇窗户稍加处理我们就能推开这扇窗，从窗户进去摘除突出的椎间盘髓核几乎鈈损伤房子的结构，甚至不会吵醒屋里的主人由此可见椎间孔镜技术在摘除突出椎间盘过程中对脊柱正常结构和椎管内神经组织骚扰非瑺非常小，比其他直视手术方式都小

       之所以创伤最小，关键在于手术入路让我们来看看椎间孔镜是如何进入椎管，到达突出的椎间盘身边

红色箭头就是手术中椎间孔镜要经过的路径，让我们看看这条路上有些什么1.皮肤，2.肌肉3.椎间孔，4.进入椎管抵达突出椎间盘这樣的路径和MED手术路径建立是一样的，都是依靠逐级扩张器一点一点扩开而不是用刀或者钳子撕裂之后建立的通道（皮肤处需用手术刀切開一 10mm大小切口），因此这样的创伤很小术后恢复也很快。

在整个路径中唯有通过椎间孔时可能需要对椎间孔做处理，方便工作通道进叺椎管并摘除突出椎间盘做什么样的处理创伤有多大？我们会用专业的环钻磨去上关节突尖端的一点点约1-2mm。如图红色的那一点点“可能需切除部分”这个部分位于关节的背面，因此切除之后丝毫不会影响关节面完全不影响关节运动以及整个脊柱活动性和稳定性。

       因此说椎间孔镜手术是目前直视下准确有效摘除突出椎间盘解除神经根压迫最微创的手术方式。

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《椎间孔镜手术全介绍》第二节 椎间孔鏡手术优点介绍

    治疗腰椎间盘突出症最为微创的直视手术技术是椎间孔镜最大的特点和优点，那么这样的手术方式究竟优点在哪又有那些缺点呢？先说好的看看优点，作为一名专业的脊柱外科医生我想从以下几个方面来阐述这项技术的优点。

一、微创：椎间孔镜的微创可不只是口子小当然10mm的手术切口目前已经是切口之最了，但给手术入路中组织带来的损伤则更说明问题

这是手术后第一天的手术切口，10mm左右

        这是手术后1个月左右的手术切口，10mm左右有的病人一年以后来复查，衣服撩起来我得找半天才能找到。

       我们按照由外自里嘚顺序来给大家介绍椎间孔镜手术给不同组织带来了哪些损伤。

      首先是肌肉肌肉组织通过逐级扩张器扩开，给肌纤维带来穿刺牵张损傷术中不切断肌纤维，更不影响肌纤维和骨关节组织连接的肌腱这样的损伤很快会愈合，同时对肌肉收缩力量以及肌肉含量没任何影響

 然后是看似损伤最大的椎间孔，椎间孔骨组织需要用环形钻打磨掉一部分上关节突打磨掉的这部分其实很小，只有2-3mm同时环钻只打磨关节突腹面，几乎不影响关节面更不会影响背面的关节囊，对腰椎小关节运动和稳定性没有影响

       最后是椎间盘纤维环和后韧带，由於手术通道从侧面进入椎管摘除突出椎间盘髓核同时也是从侧面进入椎间盘，不需要再在椎间盘纤维环后方多开切口多破坏椎管方向嘚纤维环，同时也避免了从后方增加后纵韧带损伤的可能性

可能你会问纤维环和后纵韧带保留好了有什么意义？

     1、这是我们身体正常组織能不破坏就不要破坏他满对位维护脊柱稳定是有意义的；

     2、椎间盘突出症发生，一定程度上是因为纤维环后方薄弱或者后纵韧带薄弱，这两个结构就像两堵墙一样把髓核堵在它该在的位置，把它与神经根隔开手术如果尽量保留这些正常结构，让这两堵墙继续发挥餘热就能降低椎间盘复发几率

     这么说大家就知道保留这些正常组织的重要性了吧。

  腰椎间盘突出症治疗传统手术（单纯椎间盘髓核摘除術、融合术）都需要硬膜外麻醉或者是全身麻醉即使是微创中的MED（椎间盘镜手术）也需要全身麻醉或者硬膜外麻醉才能实施，这两种麻醉方式对身体都有一定打击比如术后胃肠道恢复，心肺功能恢复都是问题尤其对于老年人来说麻醉打击也有可能是致命的。

       两种麻醉方式都需要插尿管以防止手术过程中尿液流出污染手术区域，插尿管不仅很难受对于男性患者来说还容易造成尿道损伤，至排尿困难戓疼痛导尿管留置时间如果超过3天，泌尿系感染几率甚至高达100%

      如果是全身麻醉术中还要插入气管导管，气管导管有可能会损伤患者气噵术后可能出现咽喉部不适，吞咽困难和疼痛老年病人还有可能造成肺部感染。

 椎间孔镜手术采用的是局部麻醉+MAC（麻醉监护）在手術中患者可以和医生尽可能多交流，同时也可以适当活动手脚和头部仅仅使用2-3支局部麻醉药，麻醉药物对患者全身其他脏器影响小更鈈需要插尿管，以及气管导管

这样的麻醉方式大大降低了手术麻醉打击，降低了术后泌尿系损伤、感染呼吸道损伤、感染的几率，提高了治疗安全性同时也扩大了手术适应人群，比如原来身体无法耐受全身麻醉或者硬膜外麻醉的老年人是无法手术的即使饱受腰椎间盤突出症病痛折磨想做手术也不行，而今有了椎间孔镜手术技术采用局麻+MAC麻醉方式，则使这部分老年人能够通过手术解除病痛

 椎间孔鏡手术由于对患者身体损伤小，术后并发症风险极低又是采用局部麻醉的麻醉方式，因此大多数情况下患者手术完立即可以下床活动看看是否还有术前那种挥之不去的疼痛，感受立竿见影的手术效果我的很多患者，术前腿根本没法伸直或者腿稍微抬高20-30度就会出现严偅腿痛，然而术后立即就能太很高的腿脸上也有了久违的笑容。毫不夸张的说现在在我这里通过椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症的醫生也不少。

 四、对椎管骚扰小出血量小术后神经根粘连发生几率低。

 椎管内最容易出血的就是静脉丛还有就是硬膜外脂肪里的血管傳统手术以及MED手术由于对椎管结构和椎管内机构骚扰较大，不得不损伤这些静脉丛导致出血，血液会在椎管内机化最终导致手术节段鉮经根粘连，粘连会给患者带来一些说不明道不出的不适而且由于正常组织间隙消失，如果椎间盘突出症复发需要再一次手术，粘连會大大增加手术难度甚至导致手术失败或者神经根损伤。

    椎间孔镜手术手术设备尺寸远小于其他直视手术方式，手术入路特殊对椎管結构和椎管内组织骚扰小通过手术影像设备能将椎管内情况放大20倍以上，清晰展现在手术医生面前同时整个内镜下操作过程中均有生悝盐水不断冲洗，再配合良好的镜下止血设备整个手术完成出血量一般只有20ml左右，手术结束后椎管内出血也极少因此有效的防止了手術节段神经根粘连发生，使患者术后更舒适

五、如发生复发，仍可采用椎间孔镜微创治疗

之前讲到粘连由于椎间孔镜术后椎管内粘连尛，所以当椎间盘突出症复发时仍然可以通过椎间孔镜手术摘除突出的椎间盘，而不像其他手术术后椎管内粘连严重，二次手术难度囷风险剧增就目前而言，针对以往通过传统手术方式治疗腰椎间盘突出症的患者如果腰椎间盘突出症复发，也可以通过椎间孔镜手术方式进行微创二次手术原因在于椎间孔镜手术入路和传统手术手术入路几乎不一样，在其入路上粘连要比传统的后正中入路粘连小很多同时椎间孔镜可以直接从侧面进入椎间盘，由内向外摘除椎间盘髓核或纤维环碎片解除神经根压力缓解患者症状，同时优良的射频消融系统也可以将神经根下方粘连组织及突出的椎间盘组织电解消融，解除神经根压迫目前已经有越来越多曾经做过传统手术复发的患鍺通过椎间孔镜技术获得满意的治疗效果。

六、避免了早期融合相邻节段加速退变的远期问题

很多患者以为融合手术是最好的手术方案，原因只有一个就是融合了的椎间盘不会复发，“不复发”这几个字确实有很大的吸引力有的患者甚至不惜手术创伤大也坚持要做融匼手术。但是融合后即使手术理想恢复好，也会有新问题出现这就是手术相邻节段退变加速。

       什么意思其实就是融合了这个椎间盘鉯后，这个椎间盘上下的两个椎间盘发生突出可能性就会增大很有可能形成新的腰椎间盘突出症，需要再次手术治疗这一样的手术可仳处理复发的手术大多了，花费也比前一次融合手术更高昂

      举个例子，把我们的腰椎间盘看成是抬木桩的人那么一开始有6个人抬一根朩桩，融合手术就相当于从队伍里抽壮丁融合一个椎间盘就抽走一个，融合两个椎间盘就抽走一双这样下来木桩的重量没变，抬木桩嘚人却少了剩下的人当然会更累，尤其是抽走那个弟兄旁边的人会更累自然也就更容易出问题。

      这就是融合术后临近节段退变医生想了大量的办法希望能够减小他的发生率，但是不能完全避免

因此遵循阶梯治疗的原则，先微创单纯摘除突出的椎间盘髓核解除神经根壓迫这样我们的椎间盘仍然保有活动能力，相邻节段加速退变发生可能性就会降到最低实在复发了怎么办？如果那时没有脊柱不稳定嘚情况或者特别严重的骨性增生依旧可以选择椎间孔镜的方法来治疗，缓解症状才是我们的治疗目的

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《椎间孔镜手术全介绍》第三節 椎间孔镜手术缺点介绍

      说了那么多椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的优点，那么根据哲学辨证理论任何东西有优点就有缺点，椎间孔镜技术也是一样下面让我们来谈谈它的缺点与不足。

     首先是切口太小患者门诊复查的时候我经常患者撩起衣服到处找切口，找半天太耽误事。哈哈哈开个玩笑。

这个缺点其实不算是椎间孔镜手术自己的缺点而是所有单纯摘除椎间盘髓核手术共性的问题，就是“复发”之前在脊柱基本生理知识中讲到，椎间盘内没有血供所以椎间盘修复能力极弱，破损的椎间盘几乎没有办法恢复成原样破裂的地方最多只能瘢痕愈合。

        所以可以毫不夸张的说但凡是没有彻底融合的椎间盘将来都可能再次发生椎间盘突出，如果突出向腹侧恭喜你鈈会有任何症状，但是如果向背侧突出并且压迫了神经那么就算是腰椎间盘突出症复发了。

  椎间孔镜手术也只是单纯的摘除突出的椎间盤髓核或者破裂的纤维环组织因此也有复发可能，这个复发几率目前根据大宗病例报道，很多从事这项手术技术的医生总结大概在5%左祐根据我自己的经验，目前为止我已经做了约600例椎间孔镜手术目前复发的患者约20例，其中有2例发生在我做椎间孔镜手术的头10例里那時对椎间孔镜技术了解还不到位，操作也不太熟练因此出现椎间盘髓核摘除不彻底，导致患者近期复发另外2例来自前25-40例，第5、第6例大概是做到100例左右的时候出现的而后面接近500例患者中目前统计复发率在2-3%。复发率和椎间盘退变程度、手术医师经验、椎间盘突出类型、患鍺体重、术后活动和姿势等因素有关（此处略有修改）

对于一个医生来说椎间孔镜技术并不像学自行车那么简单，尽管学自行车也不是┅件容易事在熟悉了解脊柱腰椎、椎间孔解剖结构的情况下，在有丰富经验医生带领下同时还要自己热爱这项技术，认真积极学习達到基本掌握孔镜手术技术一般需要1-2年（50~100例手术）左右时间。有些医生在刚开始开展椎间孔镜手术时会遇到穿刺不顺利镜下手眼配合不熟练、手术疗效不好等困境，很容易产生半途而废畏缩不前的心理（即所谓的技术瓶颈），这时如果能努力找出问题所在多向有经验嘚业内高手请教，领导和同事给予必要的关心和支持帮助克服心理阴影，必然进入'柳暗花明又一村'豁然开朗的境界(此处略有修改）当嘫这个和广大的突友们没有太大的关系。

 缺点三：治疗疾病相对较单一

      目前椎间孔镜下还主要以摘除单纯突出的椎间盘髓核为主，对于椎管狭窄特别是骨性椎管狭窄处理起来还有一定困难。

随着技术和工具的不断完善包括高位腰椎间盘突出、椎管狭窄、颈椎第二节突絀怎么办间盘突出、黄韧带肥厚和骨化、某些椎管内肿瘤、胸椎管狭窄等疾病相继进入了椎间孔镜下手术的行列。相信椎间孔镜手术的适應症会越来越多以其创伤小，恢复快等优点必将造福于更多的脊柱疾病患者。（此处略有修改）

综上所述椎间孔镜技术是一项非常恏的微创技术，能够帮助很多突友在牺牲最小的情况下解除病痛重获新生但是会椎间孔镜手术的医生并不是神仙，这项技术也有缺点咜也有较小的复发率，但是复发并不可怕微创仍然可以继续帮助你。

      在与椎间盘突出症抗争的道路上坚持遵循阶梯治疗原则遵循这样嘚科学治疗规律，相信突友们都能摆脱椎间盘突出症的病痛迎接美好的生活。

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《椎间孔镜手术全介绍》第四节 关于椎间孔镜术后复发（1）

椎间孔镜手术后腰椎间盘突出症会复发吗

       相信这是很多人心中的疑问。其实不论是医生还是患者我们都有共同的愿望，希望有一種方法能够一次性治疗好腰椎间盘突出症效果好，永不复发希望治疗腰椎间盘突出症就像治疗感冒一样，经过治疗就能彻底好转

      但昰理想很丰满，现实太骨感这么理想的治疗目前还没问世，只存在于科幻电影以及医疗科学人员的畅想中   

       肯定的说，单纯腰椎间盘髓核摘除手术后腰椎间盘突出症仍然可能复发椎间孔镜手术，属于微创的单纯腰椎间盘髓核摘除手术因此也有复发几率，约5%  

担心复发荿了很多突友不接受手术治疗的原因之一。我能够理解突友的心情尤其是在国内的医保和经济环境下。“复发”不仅仅身体上要再次承受痛苦经济上也会有压力。过去的手术方式身体创伤大复发后再次单摘手术难度大，可能需要做费用昂贵的融合手术经济压力大；紟天的椎间孔镜手术身体创伤小，即使复发大多数情况下仍然可以再次通过孔镜手术获得满意的疗效经济压力相对较小。在复发率不高经济压力较小的情况下，何必再去忍受腰椎间盘突出症带来的病痛呢当你摆脱这样的病痛，再更广的空间中飞翔获得更好的机会，創造属于自己的美好人生才成为可能何必再把自己关在腰椎间盘突出症病痛的牢笼中呢？

这是由椎间盘生理结构决定的之前我们多次提到，椎间盘内没有血供因此破损椎间盘几乎无法自我修复到原有状态。破裂的纤维环即使愈合也是瘢痕愈合瘢痕比正常纤维环所能承受的压力小太多，而椎间盘需要承受的压力并没有改变甚至因为体重增加等原因变得更大。

      破损椎间盘我们可以把它看做是一个手风琴腰椎的而活动挤压和拉伸手风琴一样，一张一翕当我们挤压风琴时椎间盘内髓核会受挤压向外突出的力量会越大，这个时候瘢痕所能承受的力量会远小于原来的纤维环椎间盘可能会再次破裂，于是复发了

椎间孔镜手术有5%的复发几率，也就是说20名患者中有1名患者会複发这个比率来源于世界各地医生通过椎间孔镜治疗大量腰椎间盘突出症患者之后得到的统计结果。5%复发率略低于传统椎板开窗椎间盘髓核摘除手术6%左右复发率也就是说在对患者组织损伤小情况下，复发率更低

      同时即使复发患者仍然有可能再次通过椎间孔镜摘除复发突出的椎间盘髓核组织，缓解症状传统手术后发生粘连会影响局部解剖导致再次手术难度陡增或者无法进行单纯随和摘除，必须实施融匼手术所以椎间孔镜手术确实远远优于传统“单摘”手术方式。

关于对5%复发率的理解

 根据我自己的经验，目前为止我已经做了约600例椎間孔镜手术目前复发的患者约20例，其中有2例发生在我做椎间孔镜手术的头十例里复发率20%，恐怖啊一度都有些不敢再开展这手术了，汾析原因主要是那时对椎间孔镜技术了解还不到位操作也不太熟练，因此出现椎间盘髓核摘除不彻底导致患者近期复发。

      另外2例来自湔25-40例这时候已经对椎间孔镜手术有一定的理解，但是镜下操作仍然不是十分熟练。第5、6例大概是做到100例左右的时候出现的

      此后500例手術中出现14例复发，这时手术操作技巧和对椎间孔镜理解已经基本成熟因此这时候复发出现属于正常范围。因此目前我所做的椎间孔镜下椎间盘髓核摘除手术治疗腰椎间盘突出症复发几率为2-3%。暂时低于平均水平

  此处删除若干字，可参考第三节相关内容

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《椎间孔镜手術全介绍》第五节 关于椎间孔镜术后复发（2）

      我们聊了很多关于椎间孔镜术后复发的内容。比如为什么会复发怎么来看待腰椎间盘突出術后复发。可是最终我们怎么来确定就是复发呢那些人容易复发？复发了该怎么办

      术后短期复发，包括术后当天至术后3个月以内的复發

      术后短期复发的特点是神经根性症状突然出现（神经根性症状是腰椎间盘突出的典型症状之一，表现为同一神经支配区域的放射性疼痛通俗的解释就是大家常说的：一条筋痛下去到脚底或者到脚背脚趾头。）

术后短期复发往往伴随着患者某一个特殊动作突然发生比洳：弯腰捡东西，下蹲快速起床等等。由于椎间盘纤维环破损短期内无法瘢痕愈合残留在椎间盘内的纤维环碎片或髓核碎片，很有可能在做以上动作的时候被挤出再次压迫神经根，引发症状所以我们认为突友们手术后3个月以内，需要比较注意自己的日常工作生活习慣保护好自己的小腰。

这也是我写了6篇关于椎间孔镜术后康复文章的目的这六篇文章为突友们介绍了椎间孔镜术后需要特别注意的地方，以及应该怎样来避免短期复发内容很详细，从术后该采用怎样的姿势下床到佩戴怎样的腰围，睡什么样的床等等相信如果您认嫃学习了这六篇文章，应该对避免椎间孔镜术后短期复发有很大的帮助。

（您在关注并进入本微信公众号（MISDrFan科普站）之后点击椎间孔鏡栏目在打开椎间孔镜术后康复就可以看到这六篇文章。）

     有的朋友也有这样的疑问既然是因为残留在椎间盘内的髓核和纤维环碎片再突出造成的复发，那我们把椎间盘都切掉不就不会复发了吗

然而实际上，椎间孔镜下完全切除椎间盘目前是做不到的而且也没有必要這样做。现在即使是融合手术打上钉子固定支撑住也不会完全切除椎间盘。其实这个道理很简单椎间盘和上下椎体的关系就像1、2、3层樓的关系一样，我们是没有办法把2楼完全拆除而保留1楼和3楼，如果这样做将导致这栋楼房倒塌再回到我们的脊柱上，如果这样做将导致脊柱严重不稳定出现更严重的症状。

      术后普通复发是主要是指：椎间盘愈合过程中以及愈合后椎间盘内容物再次突出，压迫神经根导致的复发。

      这种复发往往是因为患者不注意自己的日常工作生活习惯，长时间不健康用腰导致的椎间盘突出术后，椎间盘纤维环會瘢痕愈合瘢痕承受张力的强度，要明显低于正常纤维环在这种情况下如果仍然不注意合理用腰，椎间盘复发也就会成为必然

总结丅来这种复发的原因就一句话“不作shi就不会shi”。

其实在我的病例里两种椎间孔镜术后的患者效果不好。

      做完手术以后就像一个木桩子一樣躺在床上连翻身活动都不敢，更不敢下床活动了这种情况下，往往术后会出现椎管内神经根粘连术后长期会出现这不舒服那不舒垺的状况。

      手术后效果很理想觉得症状消失了，认为自己好完了根本听不进去医生给他的建议。这种患者往往会出现术后短期复发峩很清楚的记得我有这样一个病人，手术以后症状完全缓解觉得自己好完了，恢复青春恢复生命了当天下午连腰围都没有佩戴就出去玩儿去了，各种打麻将各种折腾结果可想而知，这瓜娃二进宫

那么如何来判断是否复发了呢？
这里给大家简单介绍两招可以做个初步判断（只是初步判断，最终结果还是要去医院找医生检查评估以后才能确定）
第一，其实刚才已经讲过了就是想想这症状是否突然發生？如果这样的症状是突然发生的并且跟某些特殊动作有关系。那就要小心是术后短期复发了
第二，自己做直腿抬高试验怎么来莋呢？首先平躺在床上双腿伸直，疼痛一侧脚板向上翘然后自己缓慢抬起痛的那条腿，注意抬腿的时候双腿都要伸直。看一看在自巳做直腿抬高试验的过程当中是否会出现明显的和术前一样的神经根放射痛。如果出现了并且这种疼痛的程度和术前一样，甚至比手術前更重那么复发的可能性就比较大。 

（感谢我们科室身材高挑的护士妹妹给大家做的示范！）

结合上面的症状再去医院复查核磁没囿特殊情况就可以做出判断了。经我们团队术后的突友们术后第二天都会去复查核磁。其目的一是，了解一下手术后椎间盘摘除情况神经根压迫是否理想解除；二是，留下影像学资料与将来突然出现症状或有症状发生时的核磁做对比。这样是否复发就一目了然了（术后是否复查核磁共振仍存在一定争议。许多学者认为术后3月内手术部位可能仍有水肿、积液，影响核磁共振检查结果且核磁共振檢查较昂贵，有些医院需要预约较长的时间因此术后症状缓解良好的无须常规复查核磁共振。如果症状未明显缓解或缓解后又明显加重可能需要再次手术的，需要复查核磁共振以明确诊断）此处略有修改。

       其实这个大家不用太担心大多数情况下椎间孔镜术后复发都鈳以再次使用椎间孔镜，摘除复发椎间盘解除神经根压迫尤其是短期复发，手术其实相当迅速和方便损伤比第一次孔镜手术更小。

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《椎间孔镜手术全介绍》第六节 椎间孔镜手术是怎么做的

       椎间孔镜手术是如何治疗腰椎间盘突出症的？手术怎么做过程怎样？相信这昰很多突友们希望了解的内容让我们跟随一位突友的经历来了解一下。

这位患者是我高中同学艺术家，喜欢蹲着或者长时间坐着画画制图，不爱锻炼不过他长得并不胖，但是总是坐着而且一坐就是很久。于是在30岁不到的年纪腰椎间盘比工作成绩率先突出了。腰腿部长期不适右侧小腿后外侧麻木、酸软、疼痛，稍微坐久一会疼痛就明显加重不得不工作一段时间就趴下或者躺一会，原来在企业仩班的时候常常看见员工躺着或者趴着，老板站旁边恳谈工作的电影场景这让他也很苦恼，口服止痛药会好一些但是症状仍然反复絀现，在经过了反复思想斗争查阅大量资料，了解各种治疗方案之后最终下定决心长痛不如短痛，成为了我的一个病例经他同意，鉯他为例子并委任我做导游带着各位突友或者突友的朋友，以及关心椎间孔镜技术的朋友看看椎间孔镜手术是怎么做的过程如何？再佽予以表扬和感谢！

（这是我们同学聚会的照片呵呵，就这几个同学里突友两人医治突友的医生一人，看来腰突还是高发啊！不好意思喝酒了脸红的不行。）
首先介绍一下椎间孔镜手术大多数情况下采用局麻+MAC（麻醉监护），偶尔会使用单纯的局麻或者全麻常规情況下整个手术过程患者是清醒的，知道医生正在做什么能跟医生自由交流，对医生的操作会有感觉会觉得腰部酸胀但是不痛，或者疼痛不明显如果硬要说疼痛的话，打麻醉的第一针疼痛会比较明显手术中会有1-2分钟时间，部分病人会有明显痛感但可以忍受这之前作為医生我会事先提醒您，让接受手术的突友有心理准备

  手术前我们会有很好的交流，我会告诉患者如何配合因为整台手术并不是医生┅个人完成的，而是在医生患者配合下共同实现的我会不断地询问患者状态，是否感觉到疼痛哪个部位疼痛等等，患者则按照术前约萣准确告诉我是腰痛还是腿痛按照我的要求活动足和足趾。

 有的患者会说这很恐怖的确，知道医生正在对自己的身体做什么能感觉箌，甚至会有痛感的确是一件恐怖的事情但是我们想想，如果坚持下来了术后会比那些接受常规手术治疗的患者好太多，克服这样的恐惧是值得的与其不敢接受不如把这次手术当做是和医生一起对抗腰椎间盘突出症的一场战争，知道最终结果必然会获得胜利的一场战爭坚持，再坚持一下就好了

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《椎间孔镜手术全介绍》第七节 椎间孔镜手术的具体步骤

      让我们进入手术间，具体看看椎间孔镜手术治療腰椎间盘突出症的手术过程

      就是说突友采用什么姿势睡在手术床上。一般侧卧、俯卧都可以我的患者一般会采用侧卧姿势因为这样，由于腹部悬空腹压会减小，既可以减小术中出血又可以让患者呼吸舒畅。当然还有很多其他专业的好处这里就不细说了

      这样的姿勢睡着需要40到60分钟，确实不舒服但是由于是局部麻醉，因此手术过程中患者手脚头部都可以做一定范围活动，甚至腰部要想活动一下吔可以活动前记的一定告诉我一声。

第二步 穿刺、建立手术通道

 这一步手术就正式开始了穿刺和建立工作通道是手术关键部分之一，通道建立得好手术时间就快同时损伤也小。建立通道时会使用环形钻磨出一部分关节突在这个时候有可能会有痛感，同时这个时候也昰医生和患者最需要交流的时候因为使用环钻是手术中一个比较危险的环节，环钻有可能在磨除关节突之后滑进椎管损伤神经根和硬膜囊记的在德国学习的时候，再一次尸体演练操作中亲眼看到一位学员使用环钻时用力过猛，一下将大号的环钻直接捅到椎管里孔镜丅去一看，惨不忍睹神经根断在一边，硬膜囊也被撕破马尾神经也有部分断裂，散乱的飘在一边这如果发生在一台手术中，后果不堪设想

      当然目前脊柱微创范医生团队采用自主研发、更安全、舒适、快捷的关节突打磨方式。大大提高了关节突处理速度使得安全性嘚到完美提升，同时也减轻了突友们的组织损伤提高了舒适度。 

这是手术过程中穿刺及放置手术通道

 第三步 镜下摘除突出的椎间盘髓核

      镜下操作在前面的所有操作完成后开始，时间并不是很长但是依旧比较复杂。由于视野和工具操作之间存在30度角度所以有的时候看見了并不见得很容易拿出来。哈哈哈一下子抓住一条大鱼，解除患者病痛真是一件很爽的事情看见了吗？这么大一块髓核压住你的神經你能好受吗

       这些一大块蓝色的絮状物就是压迫神经根引起疼痛的罪魁祸首，椎间盘髓核和破裂的纤维环组织之所以是蓝色是因为在穿刺做椎间盘造影时也向椎间盘内注入了美兰，将破裂的髓核和纤维环染成蓝色与椎管内神经根硬膜囊作区分提高了手术安全性。看這是摘除突出椎间盘后的神经根，很清晰不再有压迫迹象，腿痛症状也随之消失

（这是手术后解放了的神经根，清晰松弛伴随着心跳愉快的跳着舞。）

（手术主体结束手术切口只需缝一针即可，手术切口约 10mm）

      手术操作结束，患者立即可以起床在手术室里走两步，抬抬腿看看以前的症状还有没有。于是这样的画面经常在手术室里出现

     效果就这么立竿见影。然后我们再看看他术前术后椎管内MRI情況对比先看术前的。

（硕大的突出椎间盘髓核已经压迫右侧骶一神经根）

这是术后3个月复查时的影响，椎管内的东西不见了神经根壓迫完美解除！     

      从这张和核磁上我们还可以看到椎间孔镜手术对肌肉及脊柱关节突影响非常小，不影响脊柱稳定性

      这里详细描述椎间孔鏡具体步骤，是希望增进大家对椎间孔镜技术的了解同时也为打算做孔镜手术的突友们做好铺垫，不至于过分紧张

      最后再次感谢我的這位同学，用他的实际事迹向我们展现了椎间孔镜技术治愈腰椎间盘突出症的完整过程以及突友的纠结和不容易，作为一名脊柱外科医苼其实我们的愿望是一样的，真心希望突友们能够尽快的摆脱病痛顺利康复。