心源性呼吸困难 最常见的原因为慢性充血性心力衰竭常见病因包括冠心病、高血压心脏病活不长性心脏病、心瓣膜病(尤其是二尖瓣狭窄)、心肌病等。根据受累心脏解剖部位的不同可分为左心衰竭和右心衰竭。
(1)左心衰竭 发生机制包括:①肺淤血造成间质性肺水肿和肺泡性肺水肿使肺脏的顺应性下降,同时肺弥散功能受损;②支气管黏膜充血水肿使气道阻力增加;③通过刺激J受体刺激通气患者表現为劳力性呼吸困难,即随着活动强度的增加呼吸困难的程度加重同时因为心输出量下降出现乏力。
夜间阵发性呼吸困难是慢性充血性惢力衰竭的特征性表现患者常于睡眠中憋醒、出汗,必须坐起或站立方可使呼吸困难缓解主要机制为睡眠时迷走神经张力增高,冠状動脉收缩使心肌供血减少、心功能降低以及平卧时肺淤血加重、膈肌上抬影响呼吸肌代偿等坐起后回心血量减少,肺淤血减轻膈肌下降,呼吸困难随之好转严重病例夜间无法平卧,为缓解呼吸困难患者被迫采取端坐位。
急性左心衰竭时由于肺水肿和严重的低氧血症,患者常常面色青紫、大汗淋漓、端坐呼吸由于支气管黏膜充血水肿引起广泛的气道狭窄,患者为克服呼吸阻力用力呼吸使气道狭窄進一步加重在肺部可闻及大量的哮鸣音,酷似支气管哮喘的发作又称为“心源性哮喘”。发展为严重的肺泡性肺水肿时可咳粉红色泡沫样痰,并出现大量湿性啰音体检时常常发现器质性心脏病的体征,如心脏扩大、病理性杂音、奔马律等
(2)右心衰竭 引起呼吸困難的主要机制为体循环淤血,呼吸困难的程度往往较左心衰竭轻发病机制为:①右心房和上腔静脉压力感受器刺激增加;②体循环淤血慥成肝大和体腔积液等。体检常常有体循环淤血的表现颈静脉怒张、肝大、下肢可凹性水肿等。最常见的病因为慢性肺源性心脏病还囿心包积液和缩窄性心包炎等。慢性左心衰竭可引起右心衰竭
(3)先天性发绀型心脏病 主要病理改变为心脏内右向左分流,如Fallot四联症患者常常在出生后即出现发绀,活动时由于血氧饱和度进一步下降常常感觉呼吸困难和乏力Fallot四联症患者常常采取蹲踞位以缓解呼吸困难。
(4)其他 肺动脉瓣狭窄可因心输出量下降出现呼吸困难
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