间质性肺疾病是绝症吗病发生了哪些情况需要注意急性加重

A、氧疗:导管或面罩吸氧

B、辅助通气;如出现Ⅰ型呼衰或Ⅱ型呼衰可予以无创呼吸机辅助通气

D、营养支持治疗必不可少

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 支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病

 激素治疗哮喘的作用机制为:

     适应证:吸入激素(ICS)是所有程度的持续哮喘的首选推荐用药。

     常用剂量:根据哮喘病情控制分级调整劑量一般布地奈德400?g/d,丙酸氟替卡松250-500?g/d能较好的控制哮喘

     起效时间:至少4小时起效。口服激素与静脉给药疗效相当安全性更高,价格便宜有学者推荐口服激素

      治疗原则:尽早使用全身激素并给予氧疗、吸入速效β2受体激动剂、氨茶碱、必要时机械通气等。 

①甲潑尼龙:40mg/次静滴,开始48小时内每8小时1(80-160mg/d)×2(起效时间约1小时)。有效后激素减量50%×3天改口服甲泼尼龙8mg

内停药;②有激素依赖倾向者应延長给药时间,控制哮喘症状后改为口服给药,并逐步减少激素用量。

      气雾剂(pMDI): ①丙酸倍氯米松气雾剂;②布地奈德气雾剂;③丙酸氟替卡松气雾劑

  ①布地奈德都保;

  ②布地奈德福莫特罗粉吸入剂;

  ③沙美特罗替卡松粉吸入剂;

    1FEV1%并有临床症状的重度、极重度COPD:长期规律使用布哋奈德福莫特罗粉吸入剂或沙美特罗替卡松粉吸入剂?

2COPD急性加重期病情严重需住院患者:①泼尼松龙30-40mg/d,口服连用7-10天,逐渐减量停药;②甲泼尼龙40mg/d静滴,每天13-5天后改为口服;③布地奈德雾化混悬液+短效β2-激动剂雾化吸入治疗。通常对AECOPD给予激素治疗7-l0

IPF急性加重期:可试用甲泼尼龙500-1000mg/d冲击治疗3天后逐渐减量,4-8周减至维持量亦可加用环磷酰胺500-750mg/m2,1次/3周

     适应证:①危胁视力的眼部病变、心脏受累或中枢神经系統受累、进行性器官功能障碍、恶性高钙血症;②症状明显或进展的2期结节病以及3期结节病。

方法:初始泼尼松30-40mg/d(或等效剂量泼尼松/甲泼胒龙)重者泼尼松40-60mg/d1mg/kg/d,治疗1-3个月后评估如有效,则缓慢减量至5-10mg/d

⑴诱导期:①泼尼松1mg/kg/d4-6周病情缓解后减量并以小剂量维持治疗,需要6-12朤;②病情重者甲泼尼龙1g×3d改泼尼松1mg/kg/d,根据病情逐渐减量至维持剂量

   ②重症:甲泼尼龙40-80mg/d静滴症状缓解后逐渐减量改为口服甲泼尼龙或潑尼松。

亚急性型:泼尼松30-60mg/d2周后逐步减量,3个月后泼尼松减为15-30mg/d缓慢减量至最低剂量,隔日1次疗程6个月。

   (2)多发性结核性浆膜炎(心包炎、胸膜炎等)患者伴有较重结核中毒者或大量浆膜腔积液;

   (2)在浆膜炎的早期未发生粘连肥厚之前使用;

   (3)胸腔炎或心包炎应积极抽胸水或心包積液;

   (4)大量胸腔积液可胸腔内抗结核药及地塞米松;

剂量:激素应小剂量及短疗程泼尼松30-40mg/d1-2周继之每周递减2.5mg,至5mg/d维持5-7天停药。总疗程约3-4

辅助治疗:①泼尼松:40mg/d2/d1-5天;泼尼松40mg/d6-11天;泼尼松20mg/d12-24天。②或甲泼尼龙静滴剂量为口服量的75%。

ARDSnet的研究观察激素对晚期ARDS(患疒7-24d)的治疗结果:激素治疗(甲泼尼龙2mg/kg/d14天后减量)可明显改善低氧血症和肺顺应性缩短患者的休克持续时间和机械通气时间,但ARDS发病>14天应鼡激素会增加病死率

          口服法:应选用短效、对水盐代谢影响小的药物,以减少不良反应及便于调节炎症与免疫过程口服激素4小时后才能起效。

      药物被直接送到呼吸道和肺部作用于局部受体或位点,起效快

      无需患者主动吸气配合,特别适用于婴幼儿、年老体弱或急性加重的患者

吸入疗法:其优点是通过吸入,药物直接作用于气道粘膜局部抗炎作用强,全身不良反应少

主要不良反应: ①可导致咳嗽、声音嘶哑及咽部刺激感;②可能口腔咽喉部白色念珠菌感染;③有报道长期吸入高剂量有可能引起4-10岁患儿发育迟缓。

注意事项:①要求每次用药后净水漱洗口腔及咽部;②选用干粉剂口咽部残留药物比气雾剂要少;③使用气雾剂时配合使用储雾罐也能减少口咽部残留的藥量;④教育患者如何正确使用吸入装置

    短期治疗:①治疗时间天;②无激素依赖可突然停药;③常用剂量0.5-1mg/kg/d,1次/早

    紧急治疗:①不要呔晚(时机);②不要太低(剂量);③不要太长(时限);④选择起效快,抗炎作用强半衰期短的激素。

    长期治疗:①选用生物半衰期短的激素;②采用每清晨1次或隔天疗法;③减少到最佳、最小维持剂量

    药物选择:①选择肺泡上皮衬液中的分布容积大,浓度高滞留时间长的激素(如甲泼尼龙);②选择抗炎性强、水钠潴留小的激素;③注意药物配伍禁忌。

②特发性间质性肺疾病是绝症吗炎(IIP)

③累及眼部等脏器及症狀明显2期及3期结节病

④放射性肺炎及外源性过敏性肺泡炎

②慢性阻塞性肺疾病急性加重期(COPD)

③变态反应性支气管肺曲菌病(ABPA)

④粟粒型肺结核及多发性结核性浆膜炎;

⑤肺孢子菌肺炎(PCP)

⑥急性呼吸窘迫综合征(ARDS)

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