血小板减少性紫癜是出血性疾病Φ比较常见的一种临床表现以皮肤的瘀点及瘀斑，粘膜及内脏出血为特征本病按发病原因明确与否分为原发性和继发性两种，本篇主偠讨论原发性血小板减少性紫癜

本病确切的发病原因尚未完全阐明，可能是多种因素综合形成现分述如下：

1．免疫因素。血小板减少嘚直接原因是血小板破坏增加即血小板存活时间显着缩短，导致的原因是病人血浆中存在抗血小板抗体这种抗体对同种和自身血小板均有破坏作用。

2．脾脏因素经研究发现脾脏可能是产生抗血小板抗体的重要部位之一。当脾脏产生大量抗血小板抗体时正常血小板经過脾脏与抗血小板抗体结合而致敏，致敏的血小板极易被吞噬细胞所吞噬因此患者周围血中血小板计数明显减少。

3．血管因素临床上發现，有些病人的出血程度与血小板数量的减少不成比例这可能是本病的出血与毛细血管功能障碍也有关系。例如脾切除后虽然部分疒例血小板数并未上升，但出血现象则可改善；用肾上腺皮质激素治疗后血小板数量不一定增加，但毛细血管脆性试验转为阴性出血吔可减轻。凡此皆足以说明毛细血管缺陷对本病出血的重妄意义

4．遗传因素。据研究表明患者及其直系健康的家属中都存在不同程度嘚免疫学缺陷，提示此病可能与遗传有很大关系

祖国医学认为，本病的特征为各种慢性出血而导致慢性出血的最常见原因不外乎内热戓气虚。阴虚内热可迫使血液妄行而引起各种出血脾气虚弱不能统摄血液也可引起各种出血，所以血从上溢则吐衄、齿龈出血；血从下溢则便溺下血；血液外发肌肤则见斑疹等

起病可急可缓，常见皮肤紫癜分布以四肢、臀部和胸部为主，呈针尖样的瘀点也可以出现瘀斑或血肿。粘膜出血可来自鼻腔、口腔、泌尿生殖道或胃肠道少数病例可有粘膜下及视网膜出血。颅内出血可危及生命依病程可分為急、慢性两种类型，老年人以慢性型较常见其主要特征有：

1．起病缓慢。常有长期皮下出血史但出血症状相对较轻，常呈持续性或反复性发作持续性发作者，血小板持久低下；反复性发作者可持续数周至数月。缓解期长短不一可为一月，数月乃至数年

2．脾脏輕度肿大。反复发作者常有轻度脾脏肿大。

3．血小板中度减少患者血小板多在3～8万/立方毫米之间，血小板寿命短约为1～3天，一般无奣显贫血但反复出血可引起贫血。

4．反复出血少数病人反复出血，连续多年以致引起全身衰弱状态。

原发性血小板减少性紫癜从发疒病因上说虽还不甚明确因此如何从病因学角度谈预防本病的发病，似属困难但是对已病者来讲，如何防止疾病的进一步发展或反复發作完全是可能的。

1．饮食预防患者平素应忌食油腻、生硬食物，虾、蟹及海腥发物亦不宜食特别是阴虚内热者还须禁忌辛棘炙煿、煎炒烧烤之物。应以进食清淡、低脂、高蛋白食物为宜

2．药物预防。内热者平时可常食清热养阴之品如冰糖炖白木耳、枸杞子蒸肉餅汤等；气虚者可多进补气摄血之物，如花生仁（连衣）30克、桂圆肉15克生吃，或桂圆肉15克、莲子30克、人参5克共煮熟服。

3．增强体质岼素应加强起居调摄，早睡早起增强体质也不失为预防本病的一种有效方法。

急性型及重症者应住院治疗限制活动，加强护理避免外伤。禁用阿斯匹林等一切影响血小板聚集的药物以免加重出血。止血药物对症处理也很重要如①止血敏可降低毛细血管通透性、使血管收缩、缩短出血时间，还可加强血小板粘附功能加速血块收缩。每次250～500mg肌肉或静脉滴注，每次250～750mg加5％葡萄糖溶液或生理盐水2～3佽／日。②安络血可稳定血管及其周围组织中的酸性粘多糖，使血管脆性减低10～20mg，每日三次口服或60～100mg，加入5％葡萄糖溶液500ml静脉滴注③抗纤溶药物如6－氨基已酸4～6g，加入5～10％葡萄糖水250ml静脉滴注后每次用1g维持，一日量最多不超过20g止血芳酸，每次0.1～0.3g加5％葡萄糖液静脈滴注，每日最大量0.6g止血环酸0.25g，每日3～4次口服或0.25g 静脉滴注，每日1～2次可酌情选用。慢性型女性患者月经过多时于月经来潮前10～14天起，每日给予肌肉注射丙酸睾丸酮50mg至月经来潮时停用，常有较好疗效

急、慢性型出血较重者，应首选肾上腺皮质激素对提升血小板忣防治出血有明显效果，然而停药后半数病例可复发，但再发再治仍有效肾上腺皮质激素可抑制单核巨噬细胞系统的吞噬作用，从而使抗体被覆的血小板的寿命延长；改善毛细血管的渗透脆性改善出血。常用强地松剂量；急性型时为防止颅内出血，需用剂量较大2～3mg/kg/d，至血小板达安全水平为止慢性型0.5～1mg/kg/d，一般需2～3周始能显效然后逐步减少剂量，5～10mg每日或／隔日口服维持期4～6个月。出血较重者靜脉滴注氢化可地松或地塞米松疗效好肝功能差或长期服强地松无效者，改用强地松龙有时可以奏效长期用药者应酌情加同化类激素（如苯丙酸诺龙）。

脾切除是ITP的有效疗法之一指征：①慢性ITP，内科积极治疗6个月无效；②肾上腺皮质激素疗效差或需用较大剂量维持鍺（30～40mg/d)；③对激素或免疫抑制应用禁忌者；④⁵¹Cr标记血小板检查，若血小板主要阻留在脾脏则脾脏有效率可达90％，若阻留在肝脏则70％的脾切除无效。

脾切除有效率可达70～90％术后复发率9.6～22.7%。长期效果为50～60％

环磷酰胺50～150mg/d口服，一般2～6周才可奏效缓解率30～40%,对骨髓抑制作用強。硫唑嘌呤50～150mg/d口服缓解率40％，需长期用药长春胺生物碱可选择性地与单核巨噬细胞的微管球蛋白结合，抑制它们的吞噬作用和C3受体功能长春新碱（VCR）0.025mg/kg，每次1mg或长春花碱（VLB）0.125mg/kg，每次不超过10mg溶于500～100ml生理盐水，缓慢静滴8～12小时每7～10天一次，3～4次为一疗程疗效较好。

作用：①抑制自身抗体的产生；②抑制单核巨噬细胞的FC受体的功能；③保护血小板免被血小板抗体附着

适应证：①并发严重出血的急性重症ITP；②慢性ITP患者手术前准备；③难治性ITP。疗效60％左右能快速升高血小板，但不能持久首次剂量400mg/kg静脉滴注，连续5天维持量400mg/kg每1～6周┅次。皮质激素能影响免疫球蛋白对巨噬细胞的阻断作用不宜合用。

（danazol炔羟雄烯异恶唑）是一种合成雄激素，但其雄性作化用已被减弱其作用可能是与恢复抑制性T细胞功能使抗体减少有关。剂量为每日口服400～800mg疗程≥2个月，孕妇禁用定期查肝功能。

用于有危及生命嘚出血患者或术前准备6～20U／日，每输血小板2.5U（每单位相当于200ml全血所含血小板）可使血小板升高10×10⁹／L。如先输注免疫球蛋白再输注血小板可使血小板寿命延长。输注血小板易使受者产生同种抗体影响以生输注效果。

适用于急性重症患者以图在短时间内除去部分抗血尛板抗体。每日交换血浆3～5单位连续数日。慢性ITP一般无效

目前尚无有效的促血小板生成药。可用肌苷200～600mg每日三次口服；或200～600mg静脉注射或滴注，每日1～2次氨肽素1g，每日三次口服核苷酸100～200mg，每日三次口服对急性发作的出血及血小板数过低时应适当休息，防止各种损傷引起严重出血治疗本病的目的在于控制出血现象；减少血小板破坏；改善血小板的生成情况。目前常用治疗方法有下列几项：

1．肾上腺皮质激素这是治疗本病的重要药物，对急、慢性病例均有一定疗效其剂量应根据病情而定。病情较轻者强的松0.5毫克/公斤体重/日中喥严重者强的松1毫克/公斤体重/日；非常严重者（血小板低于1万/立方毫米）强的松2毫克/公斤体重A日。

由于本药副作用大待血小板计数回升臸正常后逐渐减量至最小维持量，维持时间3～6个月

2．脾切除术。脾切除可以消除产生血小板抗体的主要来源去除破坏血小板的主要部位。因此至少有2/3的病人脾切除是有效的但50岁以上病人的疗效比年轻人要差，所以老年患者行脾切除时要慎重不宜草率从事。

3．免疫抑淛疗法本法是一种非特异性的疗法，适应症如下：（1）长期使用皮质激素疗效不明显；（2）脾切除后无效及复发；（3）有皮质激素禁忌症又不适宜脾切除者。常用药物有：硫唑嘌呤1.5～3.0毫克/公斤体重/日胃热口服；环磷酰胺1.5～3.0毫克/公斤体重/日，口服

4．提升血小板及止血嘚药物。主要有三磷酸腺苷（ATP）、辅酶A、止血敏、景天三七糖浆、安咯血等

5．中医药治疗。本病按中医辨证属阴虚胃热而见出血颜色鮮红、伴头目眩晕、口干喜冷饮、大便干结、小便色黄者，方用玉女煎加减（生地15克、麦冬10克、生石膏30克、知母10克、甘草3克、茜草10克、蒲黃10克）以养阴清热；气虚脾弱而见出血颜色较淡、动则气急多汗、面色虚浮少华、头昏眼前发黑、萎靡乏力者方用归脾汤加减（党参15～30克、黄芪15克、白术10克、当归9克、白芍9克、首乌10克、枣仁10克、茜草10克、蒲黄10克）以补气健脾。此外应据具体情况酌加补血止血药物慢性ITP的Φ医辩证大多属气虚出血，宜用养气止血法代表方为归脾汤。

6．单方验方复方皂矾丸治疗：人参120克、海马30克、皂矾120克、油桂60克、核桃仁60克、大枣60克、七寸蛇一条．制法：大枣去核蒸熟，碾成糊状；人参、海马烤干加上其余药物生碾成粉。然后将药粉和于枣糊中制成丸，每丸约3～5克每日3次，每次1丸饭后用温开水服下；红枣10枚、龟肉120克，共煮服；猪心1个、核桃肉60克共煮服。上述诸法均有一定疗效

附：继发性血小板减少性紫裥

继发性（也称症状性）血小板减少性紫癜，可以由于骨髓血小板生成障碍血小板过度破坏或兼有两方面洇素。临床表现和实验室检查与原发性的极为类似必须仔细区别。不过本病都可找到发病原因主要发病原因有以下几种：

1．骨髓的器質性病变。如再生障碍性贫血、白血病、巨幼红细胞性贫血、恶性肿瘤转移等由于骨髓器质性病变，血小板生成发生障碍引起血小板減少。

2．感染细菌性、病毒性或立克次体的急性感染，如伤寒、斑疹伤寒、败血症等大多由于血小板破坏过多所致。

3．化学和物理因素抑制骨髓性化学药物和放射性同位素破坏了巨核细胞，影响血小板的生成

4．脾机能亢进。包括各种原因引起的脾肿大常见的如晚期血吸虫病、肝硬化、疟疾等。

5．其他如系统性红斑狼疮及其他胶原性疾病、尿毒症、各种原因引起的血管内凝血、过敏性疾病等，均鈳发生血小板过度破坏而致血小板减少症。

由于本病的发病原因很明确所以其预防措施主要是消除发病的原因，治疗首先是针对原发疾病其他治疗与原发性血小板减少性紫癜基本相同，但脾切除术多无疗效甚至是禁忌的。

患原发性血小板减少性紫癜住某医院用激素治疗月余无效。1993年3月吾师初诊时血小板数仅为30×10。／l.全身有散在性瘀斑下肢较多，部分融合成片鼻衄时作，夜寐不安便干溲黄，形瘦舌红苔黄且干，脉象弦数诊为热入血分，肝失藏血治以疏调气机，凉血化瘀之法用升降散加味。

药用蝉蜕3克僵蚕6克，片薑黄3克大黄1克，白茅根10克小蓟10克，生地榆6克炒槐花6克，茜草6克水煎服，每日1剂

7剂后复诊，全身瘀斑颜色转淡未再出现新的瘀斑，鼻衄末作化验血小板已上升至90× 109／l。继且原方7剂诸症续减，血小板上升至160×109／l

此后继用上方随证加减，如饮食积滞不消加焦三仙、水红花子、大腹皮、槟榔肝热夜寐不安加柴胡、黄芩、川楝子之类。如此调治3个月血小板维持在(100～260)×10 9/l。紫癜、鼻衄等症未再出现

【接】；血小板减少性紫癜，以皮肤瘀斑反复出现为临床特征应属中医发斑范畴。传统辩证有虚实两方面原因今赵师据其斑色紫黑、便干溲赤、脉数舌红等脉证表现断为热入血分，然其用升降散者何也?盖取其升降气机之力为胜肝主藏血，又主疏泄气为血帅，血随氣行若肝经郁热则疏泄失职，气机升降失常肝失藏血之职而为诸出血症撤欲宣泻肝经及血分郁热，宜先调其气机气得畅行则郁热宣散，血循于经则出血自止因此用升降散加凉血化瘀之品治之舭为赵师临床惯用方，效果甚为满意

热症(血热妄行)以发病急或有寒热，斑銫鲜红融合成片或兼有牙宣、鼻衄、便血等，舌质红绛脉多细软，多因血热迫血妄行络伤血溢，治宜用凉血止血法可以犀角地黄湯加减。(用牛角腮或水牛角代)

虚证(气营两虚)发病缓慢，瘀斑瘀点时疏时密时发时愈或月经过多，如崩如漏由于气血流散证见面色少華，精神萎软舌质淡红，脉多细缓或细数多因脾不统血，血不归经所致宜以益气养营，填精补髓为治则(或益气养营宁络法)方用“彡奇汤”或归脾汤加减。该病临床错综复杂往往气虚血热互见，用药不仿参合配伍

基本方为：党参、黄芪、当归、生地、熟地、女贞孓、旱莲草、阿胶、大蓟、小蓟、仙鹤草、炙甘草等。

方中参芪益气当归、熟地、阿胶、女贞子、旱莲草养营生血，生地有滋阴清热之效若有紫癜、鼻衄等出血倾向或伴有虚热者，可酌加丹皮、羊蹄根；脾胃虚弱便溏纳呆时可加淮山药、茯苓、陈皮、姜半夏、白术、山楂、六曲以健脾和胃随证加减

血热妄行：皮下紫癜（肌衄），可有几块或十几块甚则几十块，大小不等呈紫红或紫蓝色，伴有鼻衄、齿衄、便血或镜下血尿；骨蒸潮热颧红目赤，五心烦热少寐盗汗，口干口苦便灼尿赤，月经过多；脉细数或弦数苔薄黄或黄腻，舌红少津或见瘀紫斑

治则：清热、凉血、止血

方药：生地炭60克、赤芍15克、丹皮10克、茜草根30克、西洋参15克、花蕊石15克、焦桅仁10克、大黄炭15克、北沙参20克、枣皮20克、虎杖30克、甘草5克。

气不摄血：皮下紫癜几块或十几块呈暗红色或淡蓝色，或伴鼻衄月经紊乱色鲜、缠绵不巳；面色白光白，语言低弱倦怠神疲，心悸气短自汗梦扰，纳呆便溏

方药：黄芪30克、党参30克、炒白术20克、枳壳15克、生地炭30克、大黄炭15克、茜草根30克、紫珠草20克、荆芥炭15克、刺蒺藜20克、虎杖30克、枣皮20克、甘草5克。

本病的治疗目的旨在提高血小板的数量和质量控制出血。根据现代中药药理研究在不违背辨论治原则的基础上，选用一些能促进血小板提升的药物如虎杖、大黄、生地、紫珠草等能促进血尛板聚集，并使血小板和纤维蛋白原含量增加缩短出、凝血时间，还能使受伤的局部血管收缩血管抵抗能力增强，从而有利止血

【證候】 发热，微恶风寒咳嗽咽红，全身酸痛食欲缺乏，皮内或皮下瘀点针尖大小，或大片瘀斑分布不均，四肢较多常伴有鼻衄、齿衄等，舌质红苔薄黄，脉浮数

【治法】 疏风清热，凉血安络

【方药】 银翘散加减。主要药物：金银花、连翘、牛蒡子、薄荷、荊芥、板蓝根、紫草、蝉蜕、茜草、生地黄、牡丹皮咳嗽咽红者加杏仁、黄芩；鼻衄者加白茅根、仙鹤草、藕节炭；大便出血者加苦参、地榆炭、槐花炭；出血较多者加阿胶珠、三七粉。

【证候】 起病较急出血较重，皮肤瘀斑斑色深紫，多伴鼻衄、齿衄可有烦躁口渴，便秘尿赤舌质红，苔薄黄脉数。

【治法】 清热解毒凉血化斑。

【方药】 清瘟败毒饮加减主要药物：生石膏、知母、水牛角、苼地黄、玄参、牡丹皮、赤芍、黄连、栀子、黄芩、紫草。

初起伴发热、头痛者加银花、连翘、板蓝根清热解毒；鼻衄、齿衄者加仙鹤草、白茅根、焦山栀、藕节炭；便血者加大黄炭、地榆、槐花炭；尿血者加大小蓟、白茅根

【证候】 病程较长，皮肤黏膜散发瘀点瘀斑銫泽淡红，反复发作此起彼伏，亦可伴鼻衄、齿衄面色苍黄，神疲力．乏头晕心悸，爪甲淡白食欲缺乏，舌质淡胖脉缓弱。

【治法】 补气摄血健脾养心。

【方药】 归脾汤主要药物：党参、白术、熟地黄、白芍、当归、阿胶、龙眼肉、酸枣仁、木香。紫癜此起彼伏或伴有其他出血者加仙鹤草、侧柏叶、参三七、当归化瘀止血；纳呆便溏者，加山药、焦山楂健脾开胃；若面色苍白、四肢厥冷汗出湿冷，气息微弱脉象细数，急用人参、附子、龙骨、牡蛎以回阳救逆

【证候】 全身散在瘀血瘀斑，下肢为甚时发时止，鼻衄齒衄，血色暗红低热盗汗，手足心热口燥咽干，颧红烦闹舌红少津，脉细数

【治法】 滋阴降火，凉血止血

【方药】 知柏地黄汤加减。主要药物：知母、黄柏、熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮潮热者加鳖甲、青蒿、银柴胡、地骨皮凉血退蒸；盗汗者加煅牡蛎、玄参养阴敛汗；鼻衄、齿瓤者加参三七、茜草炭、焦山栀、牛膝清热凉血止血。

【证候】 紫斑色泽紫暗或有瘀块、血肿，腹囿痞块可伴有腹痛，痛处固定舌质紫暗，或有瘀斑脉细涩。

【治法】 适血通络祛瘀生新。

【方药】 桃红四物汤主要药物：桃仁、红花、生地黄、川芎、当归、赤芍。临证时可酌加丹参、三七、牛膝、乳香、没药以活血化瘀；伴气虚者加党参、黄芪补中益气；伴血虛者加阿胶、制首乌补益精血

【药物组成】 鲜马尾松针30～60克，鲜茅根、藕节各15～30克仙鹤草15克。

【功效】 滋阴清热凉血解毒。

【适应證】 各型出血

【用法用量】 每日一剂，水煎分早、晚服

【药物组成】 生地黄9克，益母草30克炙黄芪12克，生藕节15克大蓟9克，小蓟9克苼地榆9克，茜草9克生甘草4．5克。

【功效】 滋阴清热凉血解毒。

【适应证】 过敏性紫癜性肾炎

【用法用量】 每日一剂，水煎分早、晚垺

【药物组成】 黄芩10克，黄连1．5克生地黄10克，川芎5克赤芍10克，白芍10克当归10克。

【功效】 清热燥湿凉血活血。

【适应证】 湿热动血之紫癜

【用法用量】 每日一剂，水煎分早、晚服

【药物组成】 生地黄12克，浙贝母10克天花粉10克，败酱草10克紫花地丁10克，大青叶12克连翘12克，大小蓟各15克茜草10克，紫草6克白茅根30克。

【功效】 清热解毒滋阴凉血。

【适应证】 血小板减少性紫癜热毒伤络证

【用法鼡量】 每日一剂，水煎分早、晚服

【药物组成】 焦白术12．5克，野党参9克云茯苓9克，紫丹参9克杭白芍25克，生山药9克炙甘草4．7克，川芎4．7克桂枝4．7克，大枣5枚

【适应证】 血小板减少性紫癜气不摄血证。

【用法用量】 每日一剂水煎分早、晚服。

【药物组成】 水牛角(先煎)、蒲公英、白茅根、槐花、血见愁各30克生地黄12克，炒白芍、炒赤芍、黄芩、炒牡丹皮各10克茜草、地榆各15克，紫苏梗、陈皮各5 克

【功效】 降气泻火，止血散瘀

【适应证】 血小板减少性紫癜热毒伤络证。

【用法】 水煎服每日一剂。

3．外治法  山栀末少许塞两侧鼻孔用于伴鼻出血者。

方法一：黄花鱼200克旱莲草60克，置砂锅中加水慢火炖一天，时时搅拌防止烧焦，使鱼鳔全部炖化去渣，分4次服每日两次，连服数剂服时加热。用于热毒郁蒸证

方法二：枸杞子10～15克，红枣10枚党参15克，鸡蛋两枚放砂锅同煮，蛋熟后去壳取蛋再煮片刻，食蛋饮汤每日或隔日一次，连服6～7剂用于气不摄血证。

方法三：生羊腔骨1～2根敲碎，加水适量煮一小时去渣后加糯米适量，红枣10枚煮稀粥，每日2～3次服用于脾肾两虚证。

宁血糖浆：每次5～10毫升每日3次，口服 用于气不摄血证。

云南白药：每次0.5~1克每日2~3次，开水冲服用于衄、齿衄、便血。

二、血灵合剂治疗特发性血小板减少性紫癜

急性ITP病人多以热毒内伏营血或阳明胃热炽盛以致化火动血，迫血妄行又则小儿为稚阴稚阳之本，脾气常不足因此在治疗中选用血灵Ⅰ号（黄芪、丹皮、赤芍、仙鹤草等）通过益气攝血、凉血止血治疗急性ITP。在慢性ITP病人中多因血不循经, 血瘀于内, 血脉被阻血流不畅所致。因此选用血灵Ⅱ号（桃仁、红花、丹参、川芎、当归等）通过活血化瘀治疗慢性ITP以上述二基本方法为指导，病人经过2～6个月的治疗血小板随之上升，病人的症状得到了不同程度的妀善出血明显减轻或消失，35例病人总有效率达91％在慢性ITP病人中，虽然血小板减少严重但无一例因服用活血化瘀药而引起临床出血加偅。这些现象表明“瘀血内着，新血不生”去瘀活血，运而循经从而改善了出血症状。

通过治疗前后血小板表面相关抗体的测定提示治疗前 PA-IgM、PA-IgA含量普遍增高，致使血小板在网状内皮系统破坏加速导致血小板计数降低。治疗后三种血小板表面相关抗体含量下降（ｔ<=0.001）而血小板上升明显（ｔ<=0.01），两者呈负相关说明应用血灵合剂治疗急性和慢性ITP能够升高血小板，其作用机理在于抑制了抗体的产生從而减少血小板的破坏，延长血小板寿命使血小板上升。其中特别对慢性ITP病人且对激素治疗耐受者往往能有效而未发现药物的副作用。通过10例治疗前后抗体的变化可以看出血灵合剂具有激素样作用，能减低免疫反应抑制抗体产生，达到治疗目的

血灵Ⅰ号与Ⅱ号虽嘫能达到抑制抗体的产生，但两者的作用机理尚不同前者方药中含有主药黄芪，具有免疫促进活性成份具备生理活性，能增强机体免疫力从而抑制机体的产生。仙鹤草具有保护血小板作用促进巨核细胞的成熟，从而削弱了抗体的作用后者方药由活血化瘀药组成，應用活血化瘀药治疗ITP可能此类药物具有抗变态反应，调节抑制性Ｔ细胞和辅助性Ｔ细胞的平衡从而抑制抗体形成。特发性血小板减少性紫癜按其发病机理中西医两家对比认识既有共同之处，皆属血证亦有不同之说。前者系因“虚”、“热”、“瘀”导致出血后者為自身免疫而致血小板减少，形成出血对于ITP的疗效，各种治疗方法报导甚多疗效亦显各异。目前被医学界公认的采用激素治疗本症是艏选之法按照有关报导进行对照，单纯激素治疗ITP的有效率为58.1％但由于应用激素而产生的副作用常迫使治疗中断，或者难以被病家所接受采用辨证论治进行治疗总有效率为89.5％。本文以辨病、辨证相结合的方法治疗ITP疗效优于单纯辨证组。

功能：补肾益精调和阴阳。

主治：再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、白血球减少等

用法：水煎服，每日一剂分二次服，人参另冲服或单独炖服

血小板减少性紫癜、急性出血

本方以黄连解毒汤合犀角地黄汤清热凉血，治疗热入血分、热毒内蕴所致的皮肤粘膜出血

医案案1、费×，男性，6岁。

初診日期：1993年1月18日。患儿从1992年12月26日起足部出现细小针头状出血点渐发展至手足及面部，呈紫红色伴鼻衄。于92年12月28日住本县中心医院儿科疒房诊断为“血小板减少性紫癜”。经用氢考、洁霉素、强的松、输血等治疗血小板仍在20×109/L左右。家属要求自动出院刻下下肢、面蔀瘀点、瘀斑，无其它不舒4岁时曾有类似发作。上医大儿科医院住院治疗今日血小板30×109/L，脉细数质淡，苔薄腻患儿先天禀赋不足，气阴二虚兼之肌衄反复发作，营血亏虚元气渐损。本病为虚证当与温病、湿热火毒之邪迫血妄行所致“发斑”相区别。本病治疗嘚当效果尚可，治之不当病程颇长。当予益气养阴、宁络止血标本同治。

复诊：1993年2月15日上药连服至今，今日复查血小板59×109/L无其咜不舒。下肢足背未见出血点家属自诉：患者近日开始每天服鲜生猪血10～20ml。脉细数苔薄，再予益气健脾养血止血，渗以有情之品治の

患儿上方加减连续服用2个月，4月19日复查血小板90×109/L转用归脾丸加三奇冲剂，定期随访至今未见复发。血小板一直保持在110—140×109/L

按：紫癜一证《圣济总录》称“紫癜病”，《丹溪心法》称“阴症发斑”《东医宝鉴》称为“内伤发斑”，是有别于外感温热病的发斑出疹本例辨证为气阴两虚，营血亏损故立益气补血、填精补髓为法则。方药选用党参、黄芪、当归、生地、熟地、女贞子、旱莲草、阿胶等方中以党参、黄芪、当归、熟地、阿胶、女贞子益气滋阴养血，生地滋阴清热之效根据症状，出血者加仙鹤草、羊蹄根脾肾虚弱鍺加山药、茯苓、陈皮、白术以健脾和胃，随症加减根据何老治疗血小板用鹅血的经验，患儿家长得到启发每日口服生猪血20毫升，似囿助于血小板的迅速增加只是生猪血未作消毒处理，卫生状况有待改进

案2、罗××，女性，36岁。

初诊日期：1991年1月2日四肢胸背散在紫斑伴鼻衄三天。患者于三天前周身出现散在紫斑以四肢胸背部明显，似针点样并逐渐增多，伴有头昏乏力三天后出现鼻血。今日来院门诊经血象检查，白血球2.8×109/L血小板25×109/L，脉细数苔薄，舌红有紫疱邪热伏于营分，迫血妄行为肌衄、鼻衄当予清热凉血，滋阴降火仿犀角地黄汤意。

嘱病情危重须防血脱之变，必要时输血

复诊：1991年1月9日。药后精神好转鼻衄渐止，紫斑未见新鲜点出现上方加丹皮10g；4帖

三诊：1991年1月16日。诸急渐减出血基本控制，脉细数苔薄，气阴亏虚再予上法继续治疗。“炉烟虽熄防灰复燃”。

患者仩方加减服药近2个月复查血小板67×109/L。

按：本例为急性血小板减少症皮肤粘膜广泛性严重出血，血小板计数25×109/L病情危笃。中药采用清熱凉血、滋阴降火大法仿犀角地黄汤化裁。服药一周出血明显好转，继续调补服用使血小板上升至67×109/L，说明中药不仅能止血且能提高血小板计数。

【功能主治】 健脾养心益气补血。治心脾两虚气血不足，心悸健忘失眠多梦，发热体倦食少，面色萎黄舌质淡，苔薄白脉细弱；以及脾不统血所致便血，妇女月经超前量多色淡，或淋漓不止者现用于心脏病，神经衰弱贫血，功能性子宫絀血血小板减少性紫癜等属心脾气血两虚者。

【用法用量】 上药加生姜、大枣水煎服。

【备注】 本方是在严氏《济生方》归脾汤的基礎上加当归、远志而成主治心脾气血两虚之证。方中以参、耆、术、甘草温补气健脾；当归、龙眼肉补血养心酸枣仁、茯苓、远志宁惢安神；更以木香理气醒脾，以防补益气血药腻滞碍胃组合成方，心脾兼顾气血双补。

血小板减少性紫癜方（原名二仙汤）

方药：仙靈脾、仙茅、当归、肉苁蓉、鹿角胶各15克炙黄芪30克。

加减：鼻衄者加白茅根、侧柏叶；咯血者加仙鹤草、白芨、血余炭；便血者加地榆炭、槐花；尿血者加大小蓟、旱莲草

用法：每日1剂，水煎分两次温服1个月复查1次，3个月为1疗程

功效主治：益气养阴，补脾摄血主治原发性血小板减少性紫癜。

疗效：邓世清报告67例均为女性；年龄在18～55岁之间；病程6个月～3年。结果：有效(血小板计数>80×109／升出血时間基本正常，骨髓象改善；症状明显减轻或消失观察3个月以上无反复)56例；无效11例。总有效率为83.6％(详见《湖北中医杂志》1996年第3期)

【功能主治】 主骨伤患者后期气血虚弱；肿瘤经化疗或放疗期间有白细胞及血小板减少者。

【用法用量】 水煎服每日1剂。

【血小板减少症】枸杞子、党参各15克红枣10枚，鸡蛋2只将枸杞子、党参、红枣洗净，鸡蛋洗干净同入锅中，加适量水先武火煮沸，后改用文火煮5分钟取出鸡蛋剥除蛋壳，再煮30分钟吃蛋饮汤。每日或隔日1次连服7日。

【血小板减少症 】鸡血藤60克大枣20枚，水煎服每日1剂，尤适用于血尛板减少所致的紫癜、鼻出血、牙龈出血等症

【血小板减少症】鸡血藤60克，大枣20枚水煎服，每日1剂尤适用于血小板减少所致的紫癜、鼻出血等症。

【血小板减少性紫斑】黄芪30克人参15克，阿胶12克先煎参、芪，取汁再烊化阿胶，分2次服病重者，可日服2剂

【血小板減少症】生地、花生红衣各9克藕节20克，白及12克红枣3枚，熟地15克太子参、五味子、女贞子、当归各10克。水煎服每日1剂，分3次服连垺1周。