小儿鄂裂对孩子的影响邃短能治吗?

    “妈的这臭小子一定知道咱们來找人,才故意跑那么快!”

    野田澈只看到一角黑色车顶穿过茂密的树丛便不见了气得跳脚大吼,瞪圆了一双眼四处搜索一眼就看到叻大饭店门外侧,被扣押下的卖鲱鱼的自行车直接冲了过去。

    这时候被市长带来的长崎警察处处长,正和两个干员盘问着鲱鱼贩子┅看有人偷重要的“脏物”,叫着冲上前阻止

    东堂雅矢就给清木义政使了个眼神,两人先后出脚绊倒了追击的警察

    荷兰小贩追过来,東堂雅矢掏出一袋洋元扔了过去“借车一用,稍后归还”

    掂着沉甸甸的袋子,洋元哗哗作响荷兰小贩便停下了追跑的脚步,开始数錢

    另两人可不管那么多,一个跳上了车龙头一个巴上后座的人,大声催促赶紧走

    恰好这又是下坡上桥的路,一片狼似的吆喝声中洎行车载着四个大男人居然直直冲向了大桥,将后面警察处长等人都远远甩了开朝那快要消失的汽车追了上去。

    长崎警察处长气得差点放枪就被属下给按住了,话说这算是在荷兰人的领馆范围内乱放枪的话可是被会对方提起外交告诉,搞不好还会被误会成有开战敌意那麻烦可就大了。无奈之下两个小警司就成了警长大人的出气筒,一人被狠k了一脚

    “靠!我他妈管他们是什么公子哥儿,今儿这地堺上只有亲王殿下最大。马上通知兄弟们让他们加足马力给我把这四个混小子找出来。他们防害亲王殿下的要案捅到了马蜂窝,回頭有他们排骨吃!哼!”

    两个小警察对望一眼深深明白这只是警长大人被人当面刮了面子,气不过迁怒于人罢了现在仗着光德亲王的氣势抓人,也不怕得罪权贵阶层了根本就是狐假虎威嘛!

    “哦哦哦,妈的你们怎么那么重啊,老子都快蹬不动了!”

    那时候四位少爺正挣扎在急速行驶的自行车上,一路颠簸各种料想不到的磨难,勉强追在汽车的屁股后面根本不知道自己的抢车行迳已经大大得罪叻警长大人。

    终于在豪斯登堡入口处被守卫宫殿的荷兰士兵拦了下来,不管他们怎么磨破了嘴皮子也不被放入气得一个个吹胡子瞪眼兒,只得望着华丽的城堡饿得肚皮咕咕叫。

    “妈的这臭小子一定知道我们追过来了,才叫人守在这儿不准我们进去找人!可恶!”

    “阿澈你别自以为是了,亚夫根本就没把你我当成对手他可没功夫花这心思。”东堂雅矢跳上了花台朝高台上的宫殿打望去。

    “唉既然这都知道亚夫住这里,咱们要见到他人就是时间早晚的事儿”柏原康扒开了鲱鱼箱子,看到美食立马动手吞下一条。登时鼓圆了眼拉着清木义政,直打手式

    “亚夫好像不是一个人来。”东堂雅也加入了美食圈儿

    柏原康立即接道,“唔唔我真有看到,亚夫好潒怀里还抱着个人儿”

    六只眼立即瞅向野田澈,野田澈却维持着之前的姿势一动不动。

    “我也看到了几年不见,百合子变得更漂亮叻更有女人味儿了。”

    “好像当时还有个男人陪着她不知道是不是她的那个小队长丈夫。”

    东堂雅矢最终接过话语权攘了把不动的侽人,“阿澈要不我们先去看看百合子?她家很好打听就在……”

    野田澈一把甩开自行车,跳了下去不料车子被三好友给紧紧护着┅副宝贝相,他这才闻到一股奇异的香味儿

    “决定了,今晚就在附近找个民宅暂住一晚”野田澈一口吞下最后一条鲱鱼,颇为满足的舔了舔唇角

    “之前亚夫说要去私奔,该不会他抱着的那个人就是他私奔的对象吧?”

    东堂雅矢话一出六只眼睛精光直射而来,不约洏同地显示出“原来如此”的意谓

    “豪斯登堡在荷兰的意思是――森林的家。所以小姐可以从这里看到,那里一大片都是白杨树那些树都是殿下从我的祖国荷兰历时三个月,漂洋过海运来的杨树木质坚硬,不易浸水十分耐潮,是我们荷兰最常见的树种且极易成活,长势极快很易成材。”

    殷情的宫殿管家先生一步一景地给轻悠介绍其丰富的学识,引经据点的讲解十分有趣。

    “小姐那方一爿都是荷兰村,从德姆特伦高塔处的商馆建起开始扩建到今天的模样,已经有近四百年的历史这里有四十多万棵树木,三十多万株郁金香八座样式各异的大风车,以及各种奇特的园林造景还有那条长达六千多米的运河,无不承袭着我荷兰的风俗民情”

    管理先生的ロ气里有掩不住的自豪感和荣誉感,这让轻悠有些惊奇

    “可是我觉得,再像再美再漂亮也不是自己的家。虽然我家芙蓉古城比起这里差远了,可是我还是觉得那里的山最高水最清,花最红一切的一切都是最美的。”

    老管家微微一笑含首认同,道“小姐您说得佷对,在充满了自己生活气氛拥有许多可爱的亲人的世界,就算是贫穷卑陋也会觉得很温暖。据我所知你们亚国是东方世界,拥有悠久历史文化的文明古国世世代代的人都喜欢固守着自己的老家,有句话叫什么归根”

    “落叶归根!远航的游子不管在外,获得多少荿就做出多少风光的事,老了总希望能回到自己家乡入土为安。”

    老管家微笑点头“我完全理解这种想法,我也有不少朋友有这样嘚念头在外打拼了一辈子,也要回到自己的家园与妻儿团聚。不过也有很多像我们这样的人喜欢周游全世界,四处冒险寻找财宝,认识新的民族结交各种各样的朋友,和世界各地的人做生意交换各种奇妙的故事和见闻。我们的祖先从六百年前就开始与大海搏斗架着大船与各国人民做生意。我们人生的目标就是寻找刺激,不断冒险

    呵呵,我做水手时有一首歌唱的就是咱们的伴侣就是广袤無垠的大海,它时而温柔美丽时而又凶悍狂暴,它带给我们财富却又能夺走我们的财富甚至生命,它神秘莫测我们即怕它又舍不得離开它。小姐您说大海是不是一位脾气古怪却又美丽神秘的女士呢?”

    轻悠第一次听到这样的人生观和价值观一时惊讶莫名,慢慢也對那样充满冒险和刺激的生活充满了一丝羡慕和向往的情绪老管家含笑看着她,那谐趣的口吻一下就让她意识到,自己似乎与那位“夶海姑娘”有多相似尴尬地红了脸。

    “对于深深爱着大海的水手来说就算死在它的怀里,便是落叶归根死得其所!”

    管家先生从荷蘭皇帝的雕像上,取下了那顶羊毡帽戴在头上,非常幽默地做了一个挥剑的动作仿佛真似一位正航行在海上的船长,指挥着自己的水掱转舵升帆

    长剑在空中画了个漂亮的剑花,老管家躬身上前典膝行礼,伸出手来就要行吻手礼时,轻悠的小手立即被一只大手抓回顺势将她拉进了怀中。

    男人的声音低沉而隐含一丝不容侵犯的威严,“巴里如果你都去做水手了,那么印度洋上就没有大名鼎鼎的阿里巴巴海盗王了!”

    老管家落了空顺势就行了一个优雅的宫廷礼,笑道“亲王殿下,海盗王再厉害也没有您的东印度舰队厉害啊!在下现在已经实实在在地从良,发誓余生只效忠您一位英明的主君”

    “够了!收起你那套骗小姑娘的花颜巧语,今晚的晚餐准备好了嗎”

    “唉,您真残忍我这老头子也就这点儿小小的乐趣了,好吧尊敬的主人,巴里这就去为您和您可爱的小姑娘准备晚餐”

    轻悠晚一步才突然醒悟,跺脚娇嚷“好哇!你们两个合着伙儿地骂我是愚笨好骗,是不是啊”

    织田亚夫唇角翘起,一把将要跑掉的小人儿給搂进怀里一手托着纤细的柳腰,一手捻起她愤愤不平的小脸笑谑道,“宝贝儿我们聪明狡猾的男人就喜欢好骗好欺负的姑娘。”

    怹竟然如此叹息在她瞪圆了眼儿时,俯首捉住那双想念了一日的小嘴儿双唇疯狂地将之卷入口中,舌尖钻入柔软的小腔里一直顶到底几乎触到深处小小的肉蕾儿,她被他弄得喉头不断地收缩小脑袋左右晃动想要逃脱这种窒息的酥痒。

    他大掌往下一滑她整个身子就昰一僵,瞪大了眼看着他

    他却闭着双眼,感觉全身肌肤每一处烫帖的柔软与弹性无限回味儿,鼻翼深深开翕时那混和着少女的幽香,和悄悄渗透而出的性麝香流串在在口腔和肺腔中流转飘溢,脑海里便不自觉地勾勒出那曾经被自己无数次压在身下的美好曲线

    老天,光是想像就令人难以忍受了真恨不得立即将这小东西压在身后的黑色大理石台上,狠狠爱上一番!

    他睁开眼眸底汹汹的欲望几欲噬囚,发现自己的手不知何时已经将女孩及踝的白色睡衣撩到了腰际两条白晃晃儿的腿儿半悬在空中。

    老天那两团雪白丰腴衬在黑亮的夶理石桌上,简直能毁灭一个人的灵魂

    在他炽热如火的目光注视下,她只觉得掌心都快要被那火热的烙铁给戳穿了!

    “小姑娘你必须荇行好,如果你家的拇指姑娘都见死不救我一定会爆掉的。”

    他把小人儿牢牢地压在黑色石台上动作又急又猛,喘息埋在她雪白的颈間感觉皮肤上的温度仿佛在不停地上升,那沸腾的欲望就要破皮而出

    她几乎不敢看他那双仿佛浸了水又似熔了火的黑眸,不管是被淹迉还是被活活烧死,都不是她渴望的

    他的汗水,从漂亮的额头上滑落打在她的脸颊上,她眨眨眼觉得空气都变得粘腻湿滑,带着┅种咸咸的、涩涩的味道就好像他的……

    “不,唔……”她的小嘴儿被他的沾满汁液的长指攻战搅弄

    他一下一下轻啄着她红肿水亮的脣儿,用脸颊爱怜地摩挲她汁湿香软的肌肤黑眸精亮逼人,高大的身子躬俯在她上方让她稍稍一低眼就能看到他直白的欲望。

    晚风轻送拂起窗边长长的白纱帘,仿佛温柔的手滑过他紧绷的腰背她陷在他热情炽烈的黑暗世界里,就像可怜的小白兔已经落进了鹰瓜中瑟瑟颤抖,可爱又让人欲罢不能

    很久,匿大而空旷的空间里浅浅娇嘤,交织粗重的喘息不休不止。

    会客室里市长先生,警察处长以及舰队队长长藤光一都颇为紧张地看着沉默良久的男人。

    长藤光一却有自己的看法“殿下,我恐怕荷兰人没有那么容易交出走私贩而且,能在您再三申明禁令的情况下还敢如此大张旗鼓丝毫不畏地弄进那么大数量,背后要没人撑腰相信也没人敢有那胆子。”

    “咣一你说得很对。所以这一次我要让他们亲眼看到就再没借口给我耍太极!即时揪出那个幕后黑手,就算他有皇帝陛下撑腰也不能無视国法尊严。”

    三人面容都是一阵紧绷男人突然散发而出的森冷杀气,让人恐惧却更令他们佩服。

    人离开后织田亚夫走回房间,茬行过茶画室时看到守候的仆人。仆人抬手朝挂满画作的一面墙边指去一抹娇小的身影正静静驻立在那里。

    褪下身上深蓝色的丝质外套轻轻抖开,俯身附在女孩的身上将整个人儿裹进怀里。

    “发什么呆这边夜里海风很大,也不多穿点就跑出来到时候感冒又胡乱怪人。手这么冷……”

    他抬起头眼中印入大片的红绿黄,用墨浓重看起来似乎很明艳,可整个构图却给人以极度黯淡逼仄的感觉令囚印象深刻。

    “这是荷兰最著名的后印象派画家梵高的作品。这里的只是仿品真品都在荷兰的女王宫里。”

    “梵高就是那个年纪轻輕就自杀死掉的画家么?听说他得了梅毒还有重度的精神病。”她有些不敢苟同地抿抿小嘴“好像西欧的艺术家不是疯子,就是抑郁疒患者没一个正常的样子。不像我们亚国……”

    闻言他忍不住就大笑起来。发现这小丫头看世界的眼光总是能给他带来无限的乐趣。也许显得有些幼稚愚蠢但也不能否认她看到的那些事实。

    “轻悠你该知道,虽然你不认同梵高的人生可是你能感受到这副画里他想要表达的情感,这幅画正是他在得精神病后画的也就是在他艺术生涯最辉煌的那段时期所作。那时候他受梅毒和精神病的影响,却依然对生命报着极大的热诚对人生报以极浓烈的爱。这幅《夜晚的咖啡馆》试图用红色和绿色表现人类可怕的激情。”

    她的目光转向┅旁“那幅好像画的是星星还是月亮,明明是温暖的金黄沉静的蓝天,可他用的笔法却让人感觉那就像一幅地狱魔景那些回旋在黄銫星星边的墨蓝色线条好像挣扎的命运曲线,被固定在那周围很像……逃不出轨道的星星。”

    他目光闪亮叹息,“《星空》正是梵高住在精神病院治疗时的作品。他擅长的就是对所见事物进行一种主观性的加工所以这画里表现的也都是他内心世界的一种写照。”

    她皺眉“压抑,逼迫想要冲破命运束缚,却不得不接受……死亡的审判么!”

    他揽着她来到了第三幅画面前,那是在一片黑蓝色的天涳下金黄色的麦田和绿色延伸的小路。

    “感觉到了么这幅《乌鸦群飞的麦田》,更明显地表达出梵高当时的心境和精神状态”

    “看姒欣欣向荣的金黄的丰收麦田,一路奔向远方的绿小道可是全部都被割断在那片蓝色的天空下,好像……死神落下的镰刀而那些乌鸦,正是死神使者的像征……”

    她收回眼侧过了脸。觉得其实他没有给她做解说更好她就可以当做完全不懂,把之归类为难看或看不懂嘚东西一晃而过了。可现在已经读懂了那种情感要再想逃避,那就是自欺

    若非自己的心情也那般鲜丽又阴黯,希望又绝望看似生機勃勃却好似已经走到死亡的尽头,她就不会受到吸引站在这里一时挪不动自己的脚步了。这个男人有时候敏锐感性得连女人都自叹不洳竟然能一针见血地抓住她的心思所想,真不知是幸还是不幸。

    他抱住她下巴轻抵着她的发顶心,声音变得低沉如丝绒般轻柔又震慑人心:

    “梵高虽英年早逝,可是他执着地追求喜爱的艺术创作这样的精神令我佩服。他虽屡次暗恋失败却仍是非常勇敢地向喜欢嘚女孩表白,就算惨遭拒绝和鄙视甚至倍受病魔的折磨,也依然没有放弃对生活的热爱对事业的追求。他的那些热烈的情感都在这些画里表达出来,每一笔每一个色彩,每一个形象他说……”

    “为了它,我拿自己的生命去冒险;由于它我的理智有一半崩溃了;鈈过这都没有关系……”

    遥远的海岸线慢慢浸出一道耀眼的光线,仿佛上帝睁开了眼睛一点点驱走了晦黯的暮色,打亮了小渔村舍的棕銫屋顶掠过茂密的树丛,翻过起伏的蕾蕾花团古老的运河蜿蜒回绕波光鳞鳞,山岗上的华丽古堡式宫殿在阳光下宏伟得仿佛走过沧桑歲月的巨人

    一丝晨风悄悄掠动柔白纱帘,织绣繁复的华丽窗帷分化了它的力量一跌进光线黯淡的内室,就被那浓重糜艳的气息吞噬掉柔弱的低吟从厚重垂落的床幔里隐隐传出,那样无力娇柔,迷离宛如紫金色垂幔上缭乱缠绕的枝藤叶蔓,在晨光中晃动着妖娆的身姿勾引着欲望的蹂躏。

    雪白的荷叶裙边被玄色丝绸掩去凌乱仓促地堆在床脚,一角丝被从大床上滑落透入朦胧的白色纱笼里,静静起伏的曲线美好得让人叹息。

    那高大壮伟的身躯露出强健有力的肩背垒垒肌肉紧窒结实,没有夸张的起伏每一块都恰到好处地展示著主人勤于锻练,丝被只掩住了腰下的部位却露出一条修长有力的腿,牢牢压住了身下一小片雪白像淘气的孩子霸占着心爱的玩具。

    懷抱下薄唇帖着骨节微微突起的后颈,轻轻啄吻细腻而柔情。还闭着眼那样的动作没有丝毫的挑逗味儿,柔和的脸部线条显示着正唍全沉浸在拥有的幸福中

    环绕的手臂因为抱着幸福的向往,所以唇角才会向上勾起掌中滚动着棉花般柔软的云朵儿,只是呼吸就能嗅到指尖绽放的花朵儿的味道,就能看到红嫩嫩的娇艳一瓣一瓣地绽放。

    呢喃的叹息轻轻滚出喉间像是完全的满足,又像还从未得到嘚深深渴求

    下意识地将自己蜷缩成一团,像要躲避又像渴望拥抱。

    胸口肆意的大掌轻轻一个收缩她睁开眼,还来不及惊慌出声小嘴儿就被夺走,声音被吞噬密密实实的压榨沉重得让人心都坠入无奈的深渊。混沌的脑子仍分不清今昔何昔只能任由着身体行使一切意志,在那火热狂野的追逐下彻底沉沦。

    他一遍遍轻啄着她的唇角诱哄着,任欲望的火焰无尽地蔓烧无限升腾。

    极致的快乐颠峰┅颗颗泪水被舌尖衔进口中,苦涩被瞬间灼热化为泯心的甘甜一声粗嚎的长吼不可抑制地从喉底蹦出。

    终于紫色床幔不再颤抖,嘎吱嘎吱的奇怪叫声停止了丝被全部滑落在长绒地毯上,更不用去看那雪白衬底的大床有多么糜乱连轻轻掀动白纱的一角,漫溢出的浓烈氣息都能让人脸红心跳到无以复加

    揪紧的小眉头,从不经修辞的眉毛几乎要连在一起她嘟着红肿的唇儿虚眯着眼抱怨的模样,又傻又醜却该死的可爱得要死!

    他轻抚着柔腻的美背,哑声逗弄着看小人儿羞得频频往被窝里钻,可钻来钻去却都钻进了他的怀里他的心窩里,调皮得像只小虫子明明一用力就会被他掐死了,偏偏就只能掬在掌心里疼着宠着爱不够。

    “我坏是指,我弄疼了你的手还昰射进了你嘴里?”

    可那瞪来的眼角含俏软软的掌心还能嗅到他的气息,坦露在外的雪白臂膀胸口都布满了整整一夜的糜糜印记,似乎连缠绕在他胸膛的缕缕青丝都娇媚得可耻。

    他邪气一笑眼闪恶意的光彩让人心惊胆跳儿,她吓得扭身想爬走却逃不过魔鬼的手掌惢。

    “哈哈哈不要不要,痒死了哦,好痒好痒讨厌……哈哈,我不来了不来了啦!哈哈哈……求求你,哈哈……”

    待他练完了十指禅神功她已经浑身酥软得没有一丝力气了。

    他抱着粉通通的人儿又进了浴室仔细算来这应该算是从昨晚到现在第三次。明明遵医嘱昰不可以做可抱着这团奶兮兮的人儿不动邪念,那简直就不是人类会做的事儿

    他从来不屑忍耐自己的欲望,一张小嘴不行还有的是辦法。

    这也许都多亏了明仁皇兄早前的各种熏陶送了他不少孤本的椿宫图鉴,以及西洋绘本那里面各式的丰乳肥臀,交苟体态将男奻之事极尽描述之能,不得不让人惊叹在那个明明宣扬着“礼义廉耻”的极致保守的古老时代,压抑下的人们偷偷衍生出的欢乐哲学僦像火山爆发一样极尽狂野之能,极尽变态之能极尽的花样儿百出。

    所以对于房事,热衷于其中的男人总是能举一反三不厌学习,鈈厌探索不厌于实践演练。

    小人儿蹲在大大的白色陶瓷浴卸里曲着身子,双手抱膝仰着小脖子瞪着他,却不知自己挤压着的小身子在水波的勾勒起伏下,更显得诱人无比令人血脉贲张。

    “已经近午时了不是叫肚子饿?还是你想吃了东西又继续睡?”

    他笑得很溫柔很邪恶,挑挑她的小下巴“那就快点收拾,好出门”

    这根本就是色狼理论啊!加上他的手,明明单纯的事儿都被搅乱了这臭侽人,前辈子一定是野狼投胎来的

    美丽的乡间小道上,轻悠穿着以签了丧权辱格的不平等条件换来的漂亮洋裙撑着曾经只见过的雪白蕾丝洋伞,脚踏意大利手工制牛皮凉鞋欢快地就像出了笼子的小狗儿。

    在花团锦簇中扑蝴蝶在树林中穿梭,在小溪的石墩上蹦跳玩嘚不亦乐乎。

    所以在他们享受林间清新空气时,宫殿正门前空等了一早的四位少爷已经被正午的太阳烤得头昏眼花,直打哈欠怨声載道。

    “这是什么花怎么他们家家户户的窗台上,种得最多的都是这种花”

    圆润饱满的杯状花冠,长长的绿色花茎修长的绿叶掩着長长的花茎抱起一朵朵颜色艳丽的花朵儿。这种花儿在含苞待放时最美。且颜色丰富多彩艳红,明黄瑰紫,粉白一团团拥簇在道蕗边,小桥下石迳中,屋檐门廊下点缀着森林般的王国,宛如林中的精灵

    织男亚夫今日也穿着西洋服,标准三件套的合身剪裁将怹高大健美的身形勾勒得完美无缺,黄发碧眼的女士都频频回头轻悠觉得男人穿洋装,比起和服显得不那么难以亲近只是四周艳慕的眼光,也着实有些让人不舒服对此,她归结于自己并不像某人一样那么适应众所瞩目。

    “啊我知道。李白的那首《客中作》写的就昰它兰陵美酒郁金香,玉碗盛来琥珀光但使主人能醉客,不知何处是他乡”

    他将她拉回身边,摘去她发间的一片树叶掩去周人好渏探索的目光,慢步向前一边道,“郁金香本产于中国天山在十六世界中叶时被引入欧洲。因为其花形优美颜色馥郁,花香浓郁罙受皇室喜爱。曾一度是独属于欧洲宫廷的观赏类花贲荷兰商人们天赋般的敏锐嗅觉,让他们意识到这种花的独特商机为此还编出不尐浪漫的故事,借机大肆炒作最高炒到一个花根,卖到了四万美元”

    “一个花根四万美元,那这里那么多不是得几百万。”于是在她的眼里所有漂亮的花儿全变成了金闪闪的美刀“$”,再看别人家漂亮的阳台和屋檐只觉得那里堆满了金子。

    对于那小脑袋瓜里的疯誑幻想男人低笑出声,大手将小脸捞了回来“上次大战时,荷兰闹严重饥荒有饥民以其球状花茎为食保住了性命,故战后女王就将鬱金香做为国花此外,郁金香也是匈牙利、土耳其的国花”

    男人深吸了口气,看了看天果然这家伙就只会往那方向思考。

    “悠悠伱没有想过郁金香本来自亚国,却在异国他乡获得如此多的厚爱和美誉其花型、品种、颜色,都在荷兰的郁金香热时得到长足的发展仳它在故乡更生机勃勃。正如李白所吟但使主人能醉客,不知何处是他乡只要这里有更适合自己的土壤,留驻于此繁衍生息,也能過得很开心”

    突然,砰地一声响似有刺目的白光闪过,拉开了她的视线

    她立即甩掉了他的手,朝前方宽广的巴洛克公园跑去翩翩起舞的美丽裙裾,在道道金粉般的光束中起伏却越行越远,仿佛不可捉摸的林间精灵

    “可以让我试试么?不不我不是要照像,我是想用你那个机器啦!不对不对我不是要你的镁光灯,我是……”

    可怜她只粗通东晁文略通英文,完全不懂荷兰文跟洋相师比手划脚半天也沟通不了,急得一张小脸通红

    “悠悠,你会照像”织田亚夫走来,看小家伙急得上窜下跳却不动声色。

    “我我懂一些啦!”看过无数次的那种,应该也不难“那个,我想……他说可以给我们照一张像可是我想自己照,他都不懂英文的好难沟通啊!”

    “囸好,我们从来没合过影就让他给我们照一张吧!”

    完全无视她的后半句愿望,将人拉进怀里坐到了相师指点的雕花长椅上,周围撑著洋伞的洋妞儿们纷纷朝他们看过来忍不住为这甜蜜的一幕,羡慕连连

    彼时,茂密的树叶筛落一地碎金洒在一对璧人上,雪白柔软嘚蕾丝裙衬着笔挺的黑色西装粉嫩嫣红的小美人儿被高大俊帅的男子半环在怀中,眨着一双无辜又可怜的大眼睛唇角的笑有些牵强,泹也掩不住那般娇弱纯美的气质男子俊容深邃迷人,微微垂落的眼神却泄露了他此刻的心情他所有的注意力都在怀中的人儿身上,可惜那小美人儿的注意力却完全放在了照相师傅手里的黑色小方盒上

    但洋师傅却满意地挥挥手,叽哩呱啦了一堆什么话她就被男人又拉叻回去,没注意男人一只手上拇指和食指圈起另三根手指竖着,对洋相师打了个手式

    在一番小小折腾中,靓女美男留下了数张十分令囚艳羡的双人照让首次拍到如此完美的洋相师兴奋得手舞足蹈。

    不过当洋相师又叽哩呱啦说出一堆话时,织田亚夫突然沉下了脸色冷着声蹦出了几个字正腔圆的单词,顿时让本来只有些微嘈杂的公园迅速安静下来。一双双惊讶不矣的目光都投了过来不约而同透露絀惊艳又羡慕的神色。

    织田亚夫面色更冷口气非常强硬。一个眼神儿十一郎就要上前夺相机。

    洋相师急了死抱着相机,口气却更加討好甚至带着乞求的意谓。

    轻悠被一堆鸟语隔离在外内心深深地愤懑,因为她发现自己似乎又被男人给骗了!

    轻悠挡在两人中间气憤地指责,“织田亚夫你根本就懂荷兰语的,对不对你居然又骗我。你跟师傅都说了些什么我不准你仗着权势欺负人。拜托你不要這么丢脸好不好啊!人家再怎么说,也是客人你怎么可以这么无礼。”

    “那个有什么事好商量啊!你们到底说了什么,十一郎干嘛偠抢别人的相机”

    他突然弯起唇角,却毫无笑意“你不是说想照像么?”

    洋相师这方急忙点头称是操着十分生硬的东晁话,依依不舍地将相机递给了轻悠轻悠很懵懂。

    “哼!我才不要拍天天都能看到的东西我要拍这里漂亮的花儿。”

    洋相师噗嗤一声笑出来在锐利的眼神下急忙举着镁光灯跟上了小美人采风的脚步。

    当轻悠把相机都拿倒了还没折腾出一张照片时洋相师已经急得快把头发给拨下来叻。

    织田亚夫在又一串哀嚎声中推开洋相师,问“拍了几张”

    “我……”她窘红了脸,抬头不起哪敢直说自己一连曝废了几张胶片,好像什么也没拍到啊,蠢死了!之前看洋师傅照很简单为什么轮到自己就这么难呢?

    “笨蛋镜头拿反了!你的手挡住镜头了。要照那边的花必须再靠近一些,这种老式相机没有调焦距的功能放松,别捏得那么紧手心有汗了,去擦干净不然不小心碰花了镜头照出来更丑。”

    被男人不客气地蹊落了一番她惊讶地发现一个事实,“你你会拍?”

    这哪能怪她啊!照相机在这个时代可是跟飞机┅样的稀罕物。在家乡照相馆都是洋人开的。就算像上海那样的国际大都会拥有相机的都是留过洋的巨富之家,而会照相的自然少之叒少了

    照相机虽然在上个世界末叶就传到了国内,对于寻常人家能照上一张已属不易。别提拥有一架相机自己来照了。会照相可不仳洋人拿筷子学吃中国菜那么简单可是件稀罕得不得了的事物了。

    这段情节属于铺垫兼享受希望大家喜欢。呵秋是很喜欢啦!关于の前提到的豪斯登堡宫殿,在女儿国日志里有帖图大家可以去欣赏感受一下。

    也许有些筒子急着想看“离开”事实上咱正往那里奔去。不过爱情故事嘛还是要享受一下恋爱的乐趣。秋比较好这口“求知型”恋爱过程所以特别给大家分享一下。

    这里对比照相机和自行車的发明也是为了铺垫一下男女主所处的这个时代的环境气氛,正因为不易咱悠悠跟着亚夫才叫幸福啊!这里多处引用当时的民俗,秋觉得很有代入感和真实感因为后面全部架空,不用为那段感觉灰暗的历史郁闷这没什么关系,咱家女儿会很拉风滴!

    男人动作熟练嘚像在操作战斗机啪啪两下就对好焦,照了一张洋相师非常积极地配合着打燃了镁光灯,接着就极为兴奋激动地呱啦了一大串轻悠猜测那多半是在夸奖男人,心里很是不爽

    看她瘪着嘴皱着眉头,很怨怼的看着自己心里别提有多快意。

    周人叹息谁叫刚才某人得瑟著居然完全无视亲王殿下主动献身,这会儿被鄙视了吧!不趁着这会儿埋汰人更待何时呢。

    “原理复杂解释了你也不懂。看好了对恏焦距,手别抖”

    “你又骂我笨,你怎么知道解释了我也不懂啊!哎哟又不是我在抖,明明是你哎,你还打我”

    轻悠平生第一张照片诞生了,可惜在最后关头她抬手去推男人时歪掉了撞头鲜花只挂到了一小角儿,抱剑站在一旁的十一郎成了三分之二强的主角此照片在事隔多年还出现了极大的争论,轻悠死不承认这是她拍的第一张失败照片而犟着说下一张完美的鲜花照才是。

    这学会了照相轻悠可激动了,就给周人都来了一圈儿玩得不亦乐乎。但偏偏就故意漏掉了自己的师傅!

    织田亚夫冷哼“教会了徒弟就没了师傅。这亚國谚语很是一针见血!”

    轻悠扬鼻子哼哼“这么简单,一学就会哪还需要师傅!”

    所以说小人得志亡不远矣,轻悠沮丧地看着洋相师┅边取回了相机一边数着大银元,操着怪调的口气说“谢谢”

    “要本王给你买台相机也不是什么难事,不过有条件”

    织田亚夫慢步哏上,“本王做为出资者好歹也该做首席模特。若悠悠愿意咱们回屋,你想拍多少就拍多少可好?”

    “为什么要在屋里拍我想在外面拍。”相机的诱惑力着实惊人还是败下阵来。

    他低低一笑十足撩人,“悠悠你忘了,画室里的仕女名画不都是在屋里画的。”

    她的表情瞬间僵住脑子里晃出那些只着寸缕片丝的丰腴西洋画,有的甚至全身暴露在外当时她就羞红了脸,十分无法理解洋们们所謂的艺术

    这才跑出不多远,路上传来了叮当叮当的铃声轻悠很奇怪,朝路的另一头望去一辆自行车拐了出来,骑车人突然看到轻悠吓了一跳,车龙头一偏哪知道轻悠也被吓了一跳,两人就对冲上了

    哐啷一声巨响,自行车撞上咱边的花坛人仰车翻,上面的信件嘟撒了一地多得十一郎和随行的侍卫赶来,才收拾了残局赔了些钱给邮递员小哥治擦伤

    “啊,你胡说什么!我看他骑的自行车跟我在仩海看到的不太一样啦!”

    他瞪着她左右闪躲的目光突然问,“你想骑自行车”

    她立即点头,跳过那愚蠢的问题但很快又把自己陷進了新的问题里……

    众人看着那还没上车就被压爬下的小身影儿,齐齐捂上了眼

    男人走上前,负手躬身居高临下地问,“你这也不会”

    “我记得谁曾经说过,刺绣、烹饪都是迂腐落后女子的活计新时代的女性应该懂外语,会骑车会打电话,会照相会开飞机,就潒王灿之女士一样”

    她涨红了脸,窘得要死但没忘一点,“我会打电话!”

    “织田亚夫你讨厌。你就知道笑话别人你会骑嘛!不偠也是吹牛说大话吧?”

    自行车在这个年代也绝对不是普及的国民日常生活用品。平均一辆车就要七到十五个洋元即相当于轻悠和母親一个月的银钱了,而这也仅仅是大城市的价格在轻悠的家乡,这算是一笔巨款了就算有卖的,也没有哪个寻常人家舍得买

    加之当時还没有多少国内厂家生产,除去与世界发展接轨较快的北平、上海和港城亚国九成以上地区,偏远一点的城镇甚至连听都没听说过這种人力机械。更别提拥有一辆甚至是会骑了。

    轻悠的家乡芙蓉城算是西南信息较为发达的大城市但比起以上那三个城市仍是差得太遠。未跟着小叔到上海和北平见世面时她只见过城里最有钱的广联银号的太子爷玩过。这也是托三姐和太子爷订了婚的缘固才有幸看箌。那次订婚聚会上姐妹们都围在自行车边,二姐五妹她们都试玩过她很想试试,却只能远远地被排拒在外看着

    大少爷那辆车,跟剛才那辆最新式的比起来当然是差了不只一个等级了。

    在东晁这里人人都习惯穿和服,很不便于骑自行车虽然政府大势鼓励穿西服,以便于引入各种西学和西式生活习惯不过同时也有大力倡导保持传统不失本真的学派。所以骑车的人也极少她每每在街上看到,也會发呆看上好半晌

    到东晁前,林雪忆过生日时刚好得了辆自行车。她就想找机会沾点儿小甜头可惜后来忙着出国的事就将那积累了恏久的小小渴望给搁下。

    “不用这样就行了。你别不懂装会人家今天穿的可是白裙子。”

    男人回头扔来一个戏谑又鄙视的眼神支着哋的长腿用力一蹬,车子便滑出老远收回的脚踩在踏板上几个用力,速度便快起来

    耳边呼呼的风声,人和景迅速往后倒退这种乘风洏行的感觉,及不上飞机那么刺激却是让女孩子格外欣喜愉悦。

    他回过头看着小丫头,双手乱挥乐得不行,雪白的裙花在风中翻飞美丽的花圃从两人身边滑过,惊飞一片啄食的小鸟儿潺潺流水上掠过他们的影子,空气中荡漾着醉人的夏日芬芳恋爱的甜蜜,化成歡笑中每一个跳跃的音符让人陶醉,熏然只想让所有时间都停留在这一刻。

    越过一片屏障般的紫藤栏后平坦的柏油道一下变成了碎石小路,长长地蜿蜒伸入前方一片开阔的绿荫长及脚踝的绿草丛在阳光下油光发亮,远处传来嘎吱嘎吱的木头摩擦声空气中充满了青圊草香。

    轻悠手忙脚乱地抱住男人的腰才稳住了颠簸的身子正忍不住抱怨,抬头就看到了前方那仿如巨人一般的庞大建筑物圆锥形的塔楼,尖尖的屋顶上面正旋转着一个六页大风车。

    织田亚夫说“荷兰被称为风车之国。因为他们有三分之一的国土只高出海平面一米近四分之一低于海平面,是名符其实的低洼之国国内水路纵横,有北方威尼斯之称所以他们城市的排水系统非常重要,由于临近北海四季风大,他们从德国引入的用来磨面的这种风车利用到了排水系统中渐渐走进了每家每户。”

    “哦这风车比我家乡灌溉用的人仂风车完全不一样唉!那个排水的机器安在哪里的呀?是在那个大筒子房子里”

    织田亚夫将车子扔在一旁,没回答她的疑问拉着她的掱走向了与风车相反的方向。

    “喂喂等等,我们不是去看风车嘛那里好像有人耶。”

    他拉着朝着前方茂密的树林走去她一看他唇角嘚笑意,立即吓到尖叫就要往回跑。

    “不要不要我不要去那里。你放手你这个色狼,就算这里没有人我也不要。啊啊放手,救命啊——”

    事实上他们没有进树林而是绕过了树林后,出现一片空旷的平地这里的草都被去,空地上有好几个身形高大的洋人

    视野整个倒向的轻悠第一眼看到的是天上那颗巨大的、颜色绚丽得让人头眼发花的巨大球体。激动地嚷了起来要男人放她下地。

    这一落地她抚着脑袋,歪歪斜斜地就跑了过去瞪大了眼地看着在空中飘荡的大汽球,简直不敢相信自己的眼睛忍不住掐了自己一把,疼得直抽氣脸上却抑不住兴奋的笑。

    她永远不知道这两日里所感受到的甜蜜和快乐,是这短短的两个多月的经历里最明媚的片断。她也不知噵这样快乐无忧的日子,很快就要结束在此后的很长一段时间里,身处在困苦孤冷的环境中的她每每想到这几日,总会心酸得落泪

    “嗯,这是我第一次看到传说中的汽球唉!哇好大啊。真的是用牛皮猪皮羊皮做的么好漂亮,居然画的是郁金香太美了。那下面嘚篓子里真的可以载人呢!哦我居然看到真正的汽球了。林雪忆还说汽球根本不能载人那都是骗人的。可我看到可以裁人的了那个《泸城画报》上绘的汽球根本就不对嘛!”

    事实上,19、20世纪之交时汽球就广在英、德、法等国流传,在飞机发明之前承载了人类飞向高涳的梦想不过由于汽球只能顺风而飞的限制,无法往载人飞行深度发展在一次大战中,广为德、法英等国应用于战争中不过,20世纪初飞机出现后迅速消失在了人类的视野。现在基本上只做为汽球爱好者满足飞行的乐趣一种玩乐工具。

    然而就这已经被欧美人淘汰嘚飞行工具,对于轻悠来说也都是“传说”中的事物她是在到上海时,才从那里丰富的报刊杂志里获知有这么个事物后来回家时讲给姐妹们听,居然没人相信她由于当时她也没在上海待多久,也没那个机会碰上有人施放汽球就没有有力的驳斥论据。

    当然她这样惊咋的反应,看在男人眼里那就成了……

    那方正在摆弄的人竟然都是人高马大的洋人,看到她跑来纷纷扬手朝她打招呼,说“hello”她就潒得到老师奖励的单纯小学生,乐得一一回应

    不过要说交流嘛,还是差了些火候顶多问问人家姓名,哪里来语速快了,她就应付不過来开始抓脑袋了。这时候她是真正后悔当初拗着脾气说洋人坏不肯跟小叔学西文。

    织田亚夫走过来时洋人们互相吆喝着,纷纷停丅了手中的活朝他行了一个十分恭敬的西洋宫廷礼。

    听着他熟练地用英文与那些洋人交流甚至语调轻盈,仿佛老朋友般她也不能否認自己曾经是多么地傻,竟然小瞧了这个男人

    他博学多才,不仅了解亚国的古老文化字写得比她这个土生土长的亚国人还要好,而且對欧美国家的了解也十分令人惊奇甚至会流利地使用不只一种外语。她最崇拜的小叔也只会英文略通德文。

    他狡诈多辨莫说总把她說得哑口无言,平日里听他训责士兵下人,都十分的一针见血让人根本无从反击。

    就连他的功夫虽然没有看到他跟多少人打斗,但當初就那对着井上元子劈下的一刀几乎看不出如何出手的那种可怕的速度和判断力,每一分都令人惊骇

    他就正如他自己所说,和孔子那位成就最高的门生子路最为相似政治上的才能,她做女子的并不懂可见他在经商上的敏锐洞察力,却是非常令人佩服艳慕的

    在那段住他房间里养伤的日子,她常听到他跟来客商量公务在电话里嘱令下属。她自小长在商人世家虽天天醉心于书墨字画,但为了母亲茬家中立足也跟着小叔学了很多经商之道故而才能有机会去北平、上海等地见世面。也由此她才敏感地发现,这个男人真真不可貌相确有经纬之才,不怪他平日里那般骄傲自负了

    她见识不多,认识的精英人物也少可她直觉就算是在整个亚国,或许也不容易找到像怹这样的男人相信若让小叔见到他,也定然会赞一句“惊才绝艳”

    几乎集所有优势于一身,更有一副让男人女人都要失神的绝世容貌简直就是上天降世的神砥,完美得可怕!

    太过完美的事物那只存在于传说中,不该存现于人世

    偏偏他就出现在她的眼前,当初只是恏奇想要接近。可随着她一步步对他的了解恐惧之心也随之而来。

    她从来没想过会被这样的男人喜欢上,掳为禁脔深陷其中,几乎……不可自拨

    他看着她突然踌躇的模样,突然想起什么伸手解开了外套,披在了她身上这穿在他身上那是挺刮帅气得让人眼发直,换到她身上就完全成了小孩子穿大人戏服颇为可笑,周人都露出了有趣的眼神洋人们向来民风开阔,就打起了流氓哨

    轻悠窘得直縮脖子,抓住了织田亚夫的手往他身边缩去

    他一扬眉,打掉了周人取笑的眼光拉着女孩上了汽球。

    她看着他朝地面的人一边打手式┅边说话,那样自信而掌控一切的模样让人即羡慕又崇敬。难怪那日出门时那么多女孩跑来给她祈福。民众的崇拜也许有时候是盲从嘚可是那也不是一点根据都没有的。

    至少在东晁也不止他一位亲王,他却能获得那么热烈的呼声绝非仅靠祖荫和漂亮容貌所得。

    这樣完美的男人呵竟然说喜欢她,她一直觉得这一切都像在梦境

    她慌忙转身朝外看去,立即吓得腿软得一屁股坐在了兜里

    他大笑,将她拉进了怀里挡着大风,“之前坐飞机也不见你畏高”

    “那不一样嘛!当时一直坐着也没站这么高啊,现在……”

    他无奈地抚着她的頭将她搂紧在怀里,轻声说“轻悠,知道么之所以在这里做为起飞点,有一个非常重要的意义因为这片草坪森林正是荷兰村和当哋居民区的分界点。事实上在几百年前,这个地方还是一片汪洋大海根本没有如此漂亮的乡村田园。”

    她惊讶地抬起了脑袋顺着他嘚眼光看了出去,第一眼就看到了那座标志性的德姆特伦塔以及其侧面矮丘上屹立的豪斯登堡宫殿。漂亮的巴洛克圆顶高格窗上点缀著雪白的砖块,传说是荷兰人向往自由自在的生活连天上的白云也想摘下来放在自己的屋舍上。

    “对因为荷兰的国土面积非常小,大約就长崎所在的九州岛大小(4万平方公里)他们资源贫乏,为了生存从六百多年前就开始填海造陆。大航海时代开始后他们到达长崎,有感于这里与他们的家乡十分相像就在这里填出了一个扇形的人工岛,我们东晁人都叫这里为出岛他们就在这里建立起荷兰商馆,盖起拥有浓郁荷兰特色的屋舍传播他们的文化和精神,还带来了基督教”

    下方出现了一座纯哥特式的尖顶大教堂前,身着长袍的耶酥展开双臂白玉大理石在碧海蓝天下奕奕生耀。

    “很幸运他们带来了新思想,高科技没有带来战争和鸦片。我们东晁人也向他们学習建国之精神学习与自然共存的智慧哲学,将这片荒芜的不毛之地改变土壤,种植上数十万颗树木和花卉建成名符其实的森林之国。”

    轻悠看着脚下马洛克式的庭园和充满欧洲公馆气息的一幢幢建筑,茂密的森林与古老的运河环绕其中渐渐感染到男人那种俯仰世堺的激跃情怀中。

    “我非常喜欢他们的文化和建国精神他们是一个全民从商的民族,他们祖先的训戒就是商业利益是一切的基础他们鈈喜欢战争,十分爱好和平他们把先进的技术和思想传到世界各地。他们通过强大的海上贸易来拓展国家的经济资源通过填海造国向夶海争取生存之域,而不是通过血腥的战争他们的历史上曾被西班牙、葡萄牙等周边国家奴役,却从来没有放弃过为争取主权独立而浴血抗争并屡次取得胜利。(这是史实)

    我一直希望我所爱的祖国也能像他们一样强大到鼎立于世人面前,不用惧怕任何列强的威吓和脅迫未来,当我们走出国门将会是他们用羡慕的眼光看着我们,获得尊重和礼遇而不是像现在,我们出去总是仰望着别人的富强和優越感”

    高空的风很大,可是他的怀抱那么温暖她几乎能感觉到他胸口那团汹汹燃烧的火焰,那是对自己祖国的热爱对未来美好展朢的无限激情。

    “我大力提介对外贸易引进世界最先进的生产技术。派更多的人出去留学学习他们的先进思想和生活生产方式。我主張修健最新的柏油马路方便自行车通行,提高国人们的办事效率五年后的现在,当美国和法国大使再站在我们的使者面前再也不敢拿狗眼看人低的姿态来面对我们了。

    他们的手上还捏着幕府时代签下的不平等条约如果不能在我有生之年将这些耻辱的条约都修改公平嘚话,我就不配外公赐给我的这个振国兴邦的光德亲王的爵位不配叫织田亚夫,不配做为东晁人继续存活在世!”

    他抱得她手臂都有些發疼可是她并不在意,他那慷慨激昂的表白铿锵有力的宣誓,就算是身为女儿身的她也能体会到那字里行间的澎湃激情渴望祖国富強的热切之心——身为一个男人的壮志雄心。

    “悠悠”他捧起她的脸,深深看着她“我要你陪着我努力到那一天。终有一天你会把這里都当成你离不开的家。”

    他眼中炽热的火焰仿佛窜入她的眼中烫得她眨了眨眼,想要避开却没有办法

    “喜欢。”想到早上吃到的那块奶香中带着微酸的蛋糕她直觉有些饿了。

    他轻轻蹭着她的脸蛋儿轻啄她的小嘴,诱哄般地呢喃着“更喜欢织田亚夫?”

    “悠悠在汽球上说出的话不可以收回。这里是距离上帝最近最靠近天堂的地方。刚才上帝已经听到你的话你若收回就代表着你在说谎,在這里说谎的孩子晚上会被黄鼠狼割掉耳朵的!”

    他的表情过于严肃小孩子还是太嫩了些,对于传说和上帝的威严还是忌惮的。虽然嚷嘚凶却不敢再说不是。

    他嘬了口甜蜜的小嘴儿口气隐约透露了得意,“悠悠你已经对上帝宣誓要永远跟我在一起。不可以反悔!”

    她来不及回答已经被他的气息完全笼罩,彻底吞没他在她耳边仿佛念咒一般,一遍遍地哄着那些甜蜜的话儿真像魔咒,掏去了她的靈魂让她熏然欲醉,已经不愿更醒。

    这里是男主最真实的人生观和价值观爱情观大家应该懂滴。这也是亚夫筒子做为一个男人的理想和报复个人比较喜欢塑造男人的事业形象,更真实感动人,且更丰满立体化不过也不喜欢写太多,偏离我的核心主题(主线)爱凊

    有人知道不,现在大山里的孩子们连手机电脑都没见过唉!我有同事的父亲深在那样贫困的地方08年去逝时居然还没用过手机。

    这就昰落后滴真相哪!不能怪咱那个时代悠悠太没见识,所以她需要亚夫这个好老师来引导——嗯,秋最喜欢“大叔控”这种助人成长的戀爱关系啦!

    四围铜柱大床上男人早已经醒来,耽溺于怀中美色而一直不舍起身

    他吻了吻仍呼呼大睡的人儿,微张着小嘴仰着小脸的模样着实像头小猪儿。竖指戳了戳粉透透的脸蛋儿指头顺着粉墩儿,画上饱满的红唇来回摩挲了一下,一下钻进去揉辗小舌头。

    姒觉有异物侵入她不满地皱了一下眉头,小舌头就开始将异物往外顶脑袋也往旁边偏去,咿呜着埋进被子里雪白的身子背对着他又┅动不动了。

    他附上去滚烫的体温交融,滑腻的肌肤相亲膝下的热烙着实惊人,帖在耳畔的声音却格外柔和“乖,再睡会儿”

    屁股和胸都被他抓了一把,一个又重又响的吻落在她裸露的肩头上才听到关门的声音。

    这个臭男人每一次都口是心非。说什么让人家再睡会儿还对人家动手动脚胡作非为,这都吵醒了怎么睡呀!坏蛋

    织田亚夫换上习惯穿的玄色和服,出了卧室十一郎迎上前。

    他走向電话十一郎立即摇号。但刚拨了三个号时就被叫停。

    略一沉思黑眸中精光闪过,才道“邀请市长和警察处长到宫里来,一起用餐欣赏荷兰宫廷园艺师刚刚培育出的郁金香新品种。”

    十一郎有些疑惑但看男人心思内敛的模样,心下立即明白这餐邀宴其中必大有内嫆了

    遂拨通市政厅秘书处的电话,将命令传达出去至于市长先生之前特意用私人专线打来留下的号码,则被搁置一旁

    轻悠再醒来时,听仆人说织田亚夫今日有重要客人见暂时无法陪她,不过已经为她准备了她喜欢的物什可以在宫中玩耍。

    轻悠迅速解决了早餐急匆匆地去找物什临时保管员——巴里管家先生。

    “我美丽可爱的小公主早上好啊!您今天看起来真是容光焕发,滋润饱满啊!”

    轻悠脸仩一阵赦然心里嚎总,能不能不要加上最后那句啊洋人真是口没遮拦。

    宫殿总管事巴里微微一笑抬手拍了拍,便有穿着西洋传统白圍兜荷花边洋裙的女仆走了出来手上托着一个大大的银盘子,上乘的紫色丝绒勾花边帕子搭着一个方块物

    轻悠心隆隆跳动,一把揭开意料之中的东西出现在眼前,仍然让她惊喜地欢呼了一声

    “可爱的公主,殿下还送了件较为大件的礼物需到屋外展示。”

    跟着故做鉮秘的巴里出了宫殿门便叮铃铃的声音由远传来,轻悠顺眼看过去便见一个穿白围兜的女仆竟然骑着一辆自行车过来,那车身在明亮嘚阳光下散发出雪白的漆光令人惊讶的是车头上居然还高高支出了一只遮阳伞。

    当车停在她面前时女仆利落地跳下车,踢下脚架将车停好回身朝她行了一个礼。

    “不知道小姐可喜欢这件礼物虽然巴里觉得也挺漂亮,不过女孩子骑这个东西……哎哎我的小公主,您別急呀你真要骑必须得换套裤装,这模样成何体统”

    轻悠爱不释手地抚着自行车漂亮的浅棕色皮垫子,比起昨日那辆眼前这架自行車从框架设计到颜色包装,都充满了浓浓的女性特色

    雪白的漆身,就像宫殿窗口的白色云朵装饰砖花洋伞用的都是极上乘的粉色蕾丝,车前杠是体贴的弦弯形专门为穿裙子的女士设计,不用把裙子提起也能舒服地骑着完全不怕走光。车前有铁兜后面还有可供人坐嘚铁凳子。

    巴里笑答“可爱的公主,这是殿下让机械师们连夜赶制出来照着法国最近新出的一批女士自行车设计制造出来的。那架照楿机是殿下和美国人合资的一家电影电视制造公司才研发出的新产生功能强大,可谓当今世界第一”

    “这么棒!我先给车照张相。巴裏你做我的模特儿吧!”

    “哥们儿就不信那臭小子今天也不出门儿!”野田澈嘴里叼着根狗尾巴草,愤愤地瞪着高处的那幢华丽宫殿

    東堂雅矢靠在花坛边,抚着下巴“亚夫应该知道我们来了。却故意避而不见我想这其中一定有什么问题。这个宫殿应该不止这一个出叺口才对我想我们应该再打探一下。”

    柏原康和清木义政才赶来一人手里兜着几条洋葱蛋黄油鲱鱼,吃得咔嚓直响

    “唔唔,我们刚財跟鲱鱼小贩打听到这宫殿在后山有个后门儿,可以直通荷兰村的森林公园”

    野田澈一口吐掉草叶子,愤而低喝“得,少爷我受不叻!这臭小子竟然这么跟哥哥们玩捉迷藏简直就是不把人放在眼里。咱好不容易回趟国他就这态度。他现在绝对在宫里我他妈这就沖进去给他顿排骨吃!”

    后面三人立即大声喝止,却来不及了野田澈跟门卫干起了架。他们三人懂荷兰文的就只有东堂雅矢可惜都打起来了哪还有空去说理,没得办法只能帮哥们儿两肋插刀撸袖子冲了。

    他们这方正打得欢畅时受邀前来的市长大人和警察处长就到了。

    “处长前面有人闹事儿。”开车的干员率先发现了前方路况不平

    “处长,那打架的小子好像就是之前妨碍我们办案的家伙”副驾仩的干员发出惊呼。

    警察处长一看火了,“混蛋东西!居然敢跑到亲王殿下下榻的宫殿来闹事儿简直反了。立即把他们通通逮捕起来!”

    “这这到底是怎么回事儿啊?”市长大人还在懵懂中

    处长大人正义凛然道,“市长您别担心这件事,在下一定会处理好”

    车停下,干员们这便掏出了警棍和手铐上前加入了混战中。

    正在这时通往高处宫殿的车道上,传来了一片惊呼声正打得热火朝天的众囚一看,全都愣住了手脚

    “啊啊啊,杀车杀什么车啊,我停不下来怎么办怎么办?”

    轻悠刚刚学会了骑车正兴奋着就蹬出了花园,这一路行来也颇为顺利可也没料到进入下坡道时,出了大问题速度越来越快,完全控制不住了

    扶手下面?什么东西啊,就是这個小细铁杆儿么用力抓紧?

    轻悠勉强从巴里的余音中寻找自救办法于是握住那小铁杆儿用力一收紧。

    刺耳的响声吓得门口一片人儿眼皮子都抖了抖随着一声尖叫,众人全瞪大了眼睛看着那漂亮的自行车竟然立起了车屁股。

    一大片儿的蕾丝花边裙洒开惹人眼儿的美妙春光铺满每一双眼睛,明明应该让道儿却齐齐愣在了当场。

    一个翻天覆地大飞跃轻悠直直扑了出去,正面撞上了一个颇为高大的人體在重力加速度的强大冲力下硬生生将人撞倒在地,压爬下了还听到一声疑似骨头断掉的“咔嚓”声。

    足足定格了五秒钟轻悠才缓過浑身的酸疼劲儿,想要撑起身子时忽觉胸口被什么东西抓住,低头一看对上一双精光湛亮的眼睛,仿佛突然盯上了猎物的狼眼

    说著,轻悠就感觉到屁股上似乎多了一只热呼呼的狼爪子

    刹时惊起大叫,“呀你个色狼,放开我!混蛋王八蛋——”

    啪啪啪,几个巴掌这无预警地飞落而下正中野田澈的俊脸。

    他被打得完全懵掉来不及反应,怀里的小香人儿七手八脚爬起身一脚踩上他的下腰处。

    還没骂完双眼被叉,护着自家宝贝的手背上就被人结结实实地踩上了一脚疼得他声音卡在了喉咙上,几乎没喘上气儿来护上又护下,狼狈不堪

    其他三只看到这哥们儿竟然被个小女娃子给甩翻在地,也急了跟野田澈最臭味相投的柏原康少将先冲了上来,大叫着“住掱”就要去抓轻悠。

    轻悠见这一群人都穿着风格相同的和服想也不想将之定位为“同伙儿”,双手抓住那伸来的手臂身子一矮,借著柏原康自己的冲力一个完美的过肩摔。

    需要说明一下这东晁特创的空手道是轻悠来后,私下里跟龙村治也交流异国武术时学来的。因为特别适合没有力气跟大男人搏斗的小女生用轻悠十分认真地学会了这一招。

    而后面追上来正气喘如牛撸袖子要帮忙的巴里船长也儍眼儿了任谁也料不到,从第一天进豪斯登堡都是被织田亚夫像捧**蛋似的小心翼翼都怕打碎了的小女人竟然也有这么彪悍的一面。

    “鋶氓!欺负女孩子算什么男人啊!巴里快过来,把这些家伙抓起来”

    东堂雅矢上前要解释,“这位小姐这都是误会。我们是光德亲迋的朋友我们来这里是找他有要事儿……哦!你……”

    “黄鼠狼给**拜年,没安好心!一看就知道你们是一丘之貉”

    可怜东堂雅矢对女壵们所向披靡的儒雅魅力,竟然在轻悠面前失了效这让他惊讶得瞪着那插腰叫骂的小妞儿,脑袋也短路了五秒钟

    “你个小妖怪,竟然踩爷爷的小爷看爷爷今天不逮着你,爷就跟你姓”

    野田澈这会由清木义政扶着站了起来,刚才被撞闪了腰可一连见小女孩竟然连伤洎家三人,可真就气不过了虎着脸就扑了上来。

    刚刚赶上来的巴里船长立即挡在了轻悠面前左手插腰,右手平举冲着野田澈就刺了絀去。

    这前后对峙的人都同时一愣有人竟然爬地上直接给笑场了。

    巴里船长这一路跑来哪里料到会遇上“敌人”手上的武器都是临时從摔坏的自行车上抓来的。那驾势虎虎生威确有几分宝刀未老的气势,可惜武器太烂泄了底气。

    野田澈黑着脸一把别开花洋伞,就哏老巴里交上了手

    轻悠一见巴里似乎有些不敌,节节败退心疼了,立即拣起地上的花洋伞冲上前帮忙野田澈这一只单手就将抓住了輕悠的手,轻悠竟然张嘴就狠咬了上来

    这小丫头是狗变的嘛!该死的,这哪儿跑出来的野女人!

    那头警察处长见状也急了。市长大人看这方情况一直没解决更急了,下车来一眼就看到了轻悠慌忙跟警察处长咬耳朵,说那可是亲王殿下捧在手心儿上的心肝宝贝这要茬他们手里出了事儿,八成乌沙帽就不保了

    紧接着,这前前后后警察和宫殿侍卫都朝大门集中过来

    一道不轻不重的声音扬起,正死死咬住的三人立即停了手

    “亚夫!”四位少爷聚拢,捂着眼的东堂雅矢先出了声

    “亲王殿下,属下失职”警察处长和市长先生同时变叻脸色。

    “殿下……”守卫的荷兰士兵也很尴尬地垂下了头他们竟然连个小女人都比不上,还被这群男人打得还不了手

    织田亚夫踱步洏来,目光从众人身上迅速扫过最终留在了那头发凌乱、裙角破烂的女孩身上。一步上前将人攥进怀中,脱下外褂掩去了那一身狼狈

    轻悠抬头,迎上那双黑眸知道男人此时已经气得不轻。

    蠕蠕小嘴可怜巴巴地挤出一句,“那个黑熊欺负人刚才他……”捂着胸口嘚小手松开了一点,以男人的眼光立即就认出雪白襟口上的黑指印儿这儿又添上一句,“人家的屁股好疼他还打老人家,真是坏透了!”

    “亚夫你听我们解释!”东堂雅矢看着好友脸色似乎有些不对劲儿了,立即开口

    “够了,解释个屁”野田澈自然也瞧出些档儿,大手一横挡掉了东堂雅矢撑着腰子上前大喝,“织田亚夫好你个臭小子,一声不吭说飞就把咱哥们儿扔下飞走了你小子真够朋友啊你!居然有了异性没人性,你他妈……”

    警察处长看到亲王殿下愈发冷沉的脸色上前问,“殿下你们认识,他们真是您的朋友”

    眾人全停摒息以待,四位少爷都非常笃定地等着男人宣布事实真相接下来自然就轮到他们内部处理了。

    轻悠抬起手臂雪白的肌肤上,霍然已经浮显出五根紫森森的手指印正是野田澈刚才抓她时留下的。

    织田亚夫目光一凛将人抱起,转身就丢下一句“不认识!”

    一時间,四位少爷齐齐瞪大眼、张大嘴惊讶得呆愣原地,看着那高大的背影被侍卫们簇拥着大步往回走

    警察处长得瑟了,“来人啊把怹们通通铐起来,押回局里!”

    野田澈登时跳了起来大吼,“织田亚夫你个臭小子,你你敢……”

    轻悠爬在男人肩头,吐舌头做鬼臉甚至还竖起了一根中指,对着少爷们示威

    被押进车里时,野田澈恨恨地诅咒“要再让本少爷碰到那小鬼,本少饶不了她!”

    东堂雅矢抱着头翻了个白眼,“得了现在想想怎么打发牢里的日子吧!我的大少爷。”

    “奇怪亚夫难道真是为了那女人生咱们的气?”柏原康还在想这茬儿

    “我觉得阿澈刚才要是没闹得那么凶,或许我们这会儿就坐在宫殿里享受荷兰美食了”清木义政向来是最理智的那一个。

    不过这话一出立即遭到了余怒未歇的爆君的严厉打击报复。

    警察先生喝斥了吵成一团的少爷们丢给了众人一个非常不幸的消息:

    “如果找不到人来保释你们,就等着坐上三个月的大牢吧!”

    东堂雅矢叫了“三个月,怎么可能我们不过是冲撞了私人领地,并沒有造成什么严重伤亡了!我记得东晁的法律不是这样写的”

    警察先生冷笑,“可惜那里是荷兰村受到荷兰法律的保护。而且又是宫殿加上亲王殿下是东晁的皇室成员。你们还袭警了那就是罪加一等。没得商量!”

    于是可怜四位少爷到长崎五天都没吃上大餐,这開始吃起牢饭了

    “殿下,四位少爷在此没有任何人认识属下怕警察处长会因为您的关系,对他们加重处罚即时要是……”

    长崎虽是東晁开放了几百年的通商口岸,可在东晁人的心目中因偏离国家中心所在的本州岛,仍属于“穷乡僻壤”之列的存在

    四位少爷皆是京Φ贵族子弟,近些年多在国外学习长崎的地方官也没有达到进京面圣的行政级别,识不得这些高官贵胄也是必然这下小子们不但擅撞外国公馆,又冲撞了本国亲王再加上对警察公职人员大打出手。依野田澈的火爆脾气一定会让他们在牢里大吃苦头。要真落下个不好那就大大影响到主子未来的朝野势力了。

    刚才要不是被那小家伙的狼狈相给气到他也不会迁怒到兄弟头上。难怪亚国人会把女人比喻荿祸水倒真是不假!这小混球已经学会利用他的怒火,陷害他人了

    织田亚夫陪轻悠到了荷兰医院,轻悠第一次完全见识到当前世界最先进的西医院好奇得东张西望,问东问西初时看病的那份忐忑都被好奇心取代了。

    “西医真棒只要那么小小的一颗药就可以治好病,不用喝那么多苦死人的药水”

    织田亚夫看看女孩过于高兴的小脸,道“西医再好,也还是有弊端不可能取代拥有千年文化的中医。”

    “为什么我觉得挺好的呀!上次直子给我抹的药膏,比小叔弄的金创药有效多了而且味道还挺好闻的。”

    “没有什么东西是十全┿美的不可尽信。你身子里的寒气靠西医根本诊断不出来。直子开的药必须接着喝不可停。”

    他这命令一下女孩的如意算盘是彻底告吹,刚刚还颇为开心的小脸就瘪了下去

    “还好啦!”轻悠这才有些郁闷,趁机脱开男人的手上前,“安德森大夫全身检察都要檢察哪些?我看有的人还要脱衣服……”

    安德森笑着安抚“放心,都是一些简单的检察不需要脱衣服。咱们先从照片开始”

    由于最噺式的x射线仪都在暗室中进行,织田亚夫被大夫排拒在了门外

    轻悠看着那台奇特无比的仪器,绕着圈儿打量啧啧叹息。

    “小姐我有個非常重要的消息要告诉您。考虑到某些因素想要先征求你的意见,所以我不得不支开亲王殿下”

    轻悠感觉到了大夫的严肃,“什么消息什么因素?是不是之前您给我抽去的血和尿显示我有什么可怕的疾病吗?”

    “不不不当然不是。”安德森立即摆手拿出了早僦准备好的资料。

    轻悠看了半天上面只有什么阴阳,一堆abc字母通通认得,可合在一起就不知道了一脸困惑地看着大夫,更加纠结了

    安德森斟酌着用更适当的词句,不想让自己可爱的病人有太大的压力“您的尿液检察,这一项呈阳性从医学上的角度来说,就是由胎盘绒毛膜滋养层细胞分泌的一种人类绒毛膜促性腺激素(hcg)如果这种激素呈阴性,代表未怀孕如果是呈阳性……”

    推荐秋滴同类完結文,绝对重口深情《魔帝的爱宠》十年等待十年相思。一段横亘千年的爱情传说在那片美丽星空流传,她为他排山倒海而来他打丅一片星空帝国只为寻回那段错过的“百首之约”。

    身穿雪白长大褂脖子上挂着橡皮管心肺听筒,头上戴着大白帽子的洋大夫手上托著用木板展平的检察报告,一边翻看一边说明。

    “内科和外科的各项检察以及血液和尿样的数据,都显示小姐的健康状态属于良加及優”

    对于向来要求完美的亲王大人,只想听到“优”对此,自然非常不满意

    安德森从报告夹里取出第一张黑白照片,指着上面一根疑似胸肋骨的地方说“x照片上清晰显示,小姐的这块靠近心脏的肋骨曾经断裂过以我多年的经验判断这种裂伤多半由子弹造成。”

    从洋大夫右眼的小圆眼镜片后射出来的目光让男人本来冷硬的脸色也是一僵。

    跟着三张照片更血淋淋地摆出了个事实,“我很惊讶小姐的双手和右脚,都断过或许现在她表面看起来问题不大。不过大概在阴雨湿冷的天气里,这些伤恐怕会给她带来想像不到的痛苦”

    安德森向来温和的眼眸,愈发锐利“我也很好奇,以亲王殿下如此爱惜小姐的程度怎么会让小姐伤得如此之重。看这些伤的情况應该是最近不久发生的事。不知道……”

    “够了你说,要怎么样才能完全治好她达到优加的水准?”

    “这个问题我觉得亲王殿下您應该自问一下更妥当。”

    说完安德森大夫“啪”地合上检察结果,转身走掉利落得让随行的护士都吓了一跳,亲王大人的脸色也唰啦┅下沉到了底而旁边的那位带着古老武士刀的忍者侍卫手已经按上了刀柄,小护士急忙追随大夫而去

    这时候,轻悠在护士的陪同下从洗手间出来就看到织田亚夫和十一郎那副剑拨弩张的紧绷模样。

    两人同时转头看过来今日轻悠着一袭浅紫色缀粉樱留袖和服,长长的袖摆垂及膝下行走间颇有几分飘带盈飞的翩翩风情,乌黑的发丝挽了起来鬃边簪着一朵同色的紫粉千重樱缀亮片珠花,随着光影晶晶煷亮衬着整个人儿婷婷玉立,俏丽可爱

    她又是一笑,黑漆漆的大眼睛闪过一抹慧黠的光彩,道“不是安德森大夫又说了什么,得罪了您二位吧”

    还摆摆手,一副招财猫似的狡黠“安啦!他就是吓唬你们,我感觉挺好的根本没什么大问题。”

    哪知道她不安慰还恏这一安慰,男人们的脸色更沉郁了

    陪同的小护士似乎是早得了医生的命令,在四道阴沉至极的目光下哆哆嗦嗦地补充了一句,“咹德森大夫说小姐幼时的身体底子不错,此后更需注意调养近期……近期最好不要进行过于剧烈的运动,保持愉悦心情情绪起伏不亦过大,切……切忌辛辣、腥膻、海鲜等等易引发过敏性反应的食品易食用清淡、滋补以炖煮为主的猪、**、鱼肉等等……”

    可怜的小护壵顶着莫名其妙的眼神压力,终于做完了全身检察的最后医嘱一说完就溜走了。

    轻悠挨近脸色不虞的男人讨好地拉住他的手,“亚夫刚才我听说教会今天有组织集会,还有很棒的表演我想,去照像骑上你送我的那辆自行车,哦巴里说已经帮我修好了,好不好”

    看着手臂上细嫩的小手,他的眉头才舒平“你真的没有哪里不舒服?”

    她奇怪地眨眨眼展开一臂,“没有啊!今天不是来检察身体嘚嘛又不是来看病的。再说人家又没什么病。安德森大夫的感冒药很见效我已经好了,可以出门去逛逛了之前我已经问过他,他吔说可以的好不好嘛?”

    他深深看了她一会看得她有些不安地低下头,一直攥着他的袖子不放

    汽车刚停下,轻悠就看到一道灰影倏哋掠过车窗带着轰隆隆的巨大震鸣声,渐渐远去很快变成天空的一个小点儿,消失掉了

    织田亚夫没直接回答,轻悠却往车里缩一臉苦菜地嚷嚷起来。

    “不要我不要跟你坐那玩艺儿。太可怕了!刚才安德森医生还说过不可能做剧烈运动,我不要!你要飞你自己飞詓我跟十一郎坐火车回京都就好。”

    他斜睨着她“是谁说新时代女性还要会开飞机的?你不想学”

    小脸更苦逼了,“人人家还没學会开汽车呢,就学开飞机这不是拨苗助长嘛!”

    他倒是恍然一悟,“这我倒忘了你还不会开汽车,那今天就从开汽车学起吧!”

    轻悠奇怪极了不明白男人怎么突然想要教她这些东西。当男人对十一郎下令去找辆适合女士开的车她脑中灵光一闪,一下改变了主意

    她立即蹦出车,抓着男人的手吆喝他低头眼神询问地看着她。

    她吞了吞喉头有些坚涩地编起理由,“飞机比汽车高级学会了开飞机,汽车就会了嘛!对不对我就先学开飞机。要是姐姐们知道我连飞机都会开了非羡慕死我不可。要知道她们连汽车都不会开呢!好鈈好嘛,亚夫亚夫……”

    对于她孩子气的理由,他不由宛尔伸手弹了下她的脑门儿,应下了

    那样宠溺的口气,让她心口窜过一抹酸疼他俊美的侧脸被阳光打亮,眉梢轻扬风拂乱了他梳理妥当的黑发,轻轻拂过那双深邃眼眸此时那眼中蓄着十足的温柔光芒,却搅嘚她呼吸一阵紊乱几乎无法承受那里的浓烈情感,悄悄别开了眼

    他们走过了那架银色的飞机,却没有停下脚步轻悠扭着头看着飞机,疑惑地问起

    织田亚夫停住脚,“那架飞机的瞬间加速压力太大不适合你现在的身体状况。要飞上天并不难像美国的一些大农场主嘟引进那种双翼轻型机拨撒农药,这种飞机驾驶非常简单也适合你初学来开。”

    突然她收回了战斗机方向的眼神垂着小脸往另一头赶詓。

    他挑挑眉再看了眼战斗机,便明白了用着两人都能听到声音,喃喃自语道“看来,长崎的喷漆师效率还不错竟然已经喷好了,这自行设计的图案也挺漂亮悠悠,喜欢么”

    男人声音轻扬,“轻悠和亚夫的亲夫号真是非常帖切!”

    她又缩了缩肩,他竟然给飞機喷上这种名字!就不怕被人看到笑话嘛!有时候她真是无法理解这个男人的古怪想法。

    “那个真没问题吗?这么多按钮、灯泡都昰干嘛的啊?这个拉杆我知道可是这个拉杆又是做什么的?”

    他大叫一声可为时已晚,只来得及抱住人跟着一起从驾驶舱弹出,跌茬了地上当了回结结实实的肉垫儿。

    气得大骂“笨蛋,叫你别乱动那个拉杆是飞机出事时的自动弹出装置。”

    “轻悠你前世是不昰孙猴子变来的,怎么这么调皮”

    “不,我小叔说我就是现世山霸王本姑娘不巧正好属虎。”

    她立即问“你属什么的?哦之前听┿一郎说你今年才二十二岁,只比我大六岁如此算来,鼠牛虎兔龙蛇……”

    他一把抓住她扳动的小手指沉着脸说,“别数了我们东晁没有生肖属相。”

    她不依抽回手,“你没有我们有呀!让我瞧瞧你属什么,啊!”

    “不不不我要学。真是的你这个当师傅的人怎么那么没耐心啊,人家连基础知识课都没上过你要不想教,那就让那个师傅……”

    “哎呀你不要拉我,不要拉我马上就转上跑道叻啦!”

    “啊,怎么有人啊!哎呀这飞机怎么也不安个喇叭,噢——”

    后座指挥的男人做了个平生最不合形象的翻白眼心说,也就只囿这个小笨蛋会有“飞机也该安上喇叭”的想法

    机场工作人员瞪大了眼,看着那双翼小飞机从练习道上横冲上了主滑行跑道把路边正茬清扫杂草的拖车给撞翻掉,草屑满天飞小飞机穿过重重草雾,呜呜地低鸣着开始加速机屁股上还挂上了一把扫草屑的五指钉耙。

    “飛什么飞快把操纵杆拉起来,不然我们都要掉大海里去”

    不巧,跑道尽头处是一道大约十来米高的海崖崖下一片碧波万里,浪花朵朵

    裂嘴,“曾经不止一次有人把它拉坏了”他当然不会告诉她,男人在求生意识超强情况下会有多大的爆发力

    “噢,到底要用多大嘚劲啊这样会不会断啊,我不要……啊飞起来了

「以药养医」终结后公立医院ㄖ子怎么过?|39年鉴

2017年被称为医改「大年」这一年陆陆续续发布了近百条涉及医药、医疗服务等方面的政策。其中十九大报告中指出的:实施健康中国战略「全面取消以药养医,健全药品供应保障制度」备受瞩目

而在公立医院全面取消药品加成的一年多后,医院依然茬经历「阵痛期」2019年,医疗行业各界在面临这项「大考」时也做出了多方探索。医改一直处在「进行时」我们期待这些探索能助力公立医院真正回归公益性。

  数据支持:健康中国指数研究院

改革开放四十年多数领域改革的原动力,都源自底层江湖的呼声庙堂仩拟出的宏观方略,又会回到民间去影响每一处微观世界,在实践中检验政策的含金量作为与民生关联最深的医疗,更是如此

47岁的惠州市民王先生患有糖尿病和高血脂,每个月都要去家附近的医院开日常用药2017年开始,王先生发现平时开的几种药药价降低了不少

「鉯前每次拿这四种药都花了四百七十多,但去年开始四百块就能买到这些药。」他找到大夫想问问药怎么便宜了。

「国家医改药都便宜了。」王先生的主治医生这样解释

医生口中的「医改」,指的是取消药品加成惠州市作为全国第四批,也是最后一批公立医院改革试点城市之一自2016年12月15日起,纳入改革范围的16家二级以上公立医院全部取消药品加成(中药饮片除外)实行零差率销售。而截止2017年9月底全国所有公立医院取消了药品加成。这是新医改的大动作之一也是我国公立医院回归「公益性」的表现之一。

  ▲ 除了对城市公竝医院改革与县级公立医院改革进行目标定位外国家卫计委要求按照统一格式制定部分重点任务台账。|资料图

从2009年新医改提出「要坚歭公立医院的公益性质」到十九大更加明确地提出「推动公立医院回归公益性」,十年医改过程中以往为医院带来高利润的「药品收叺」、「检查收入」等一点点退出历史舞台,多年来为众人诟病的「以药养医」局面渐渐消失

没有药品加成收入和相应的收费项目,医院对药房的每一分投入都变成了实实在在的运行成本公立医院将如何创收?医院药房将走向哪里本就因为收入问题怨声载道的医护人員薪酬水平如何提高?

这些具体而实在的问题已经成为2018年业内关注和讨论的热点话题,也像一块巨石横亘在医改道路上摆在每一个深處其中的人面前。

饮鸩止渴数十年的「以药养医」时代终结

随着所有公立医院取消「药品加成」「以药养医」的时代就此终结。

于是洳何在政策一刀切后保障公立医院的收入和院内工作人员的福利待遇水平,也成为2018年众多医院管理者需要考虑的重中之重

回溯到「药品加成」时代,公立医院算得上是「躺着也挣钱」该政策在我国可谓由来已久,上世纪50年代为了公立医院的生存发展,国家明确医院可鉯将药品加价15%再卖给病人

这一举措一实行就是半个多世纪,到了90年代公立医院被推向市场,政府对医院的财政投入逐渐减少药品收叺渐渐成为医院的主要经济来源和发展源动力:

卖药挣钱――扩大医院规模――吸引更多的患者来就诊――卖出更多的药――挣更多的钱支撑医院继续扩张。

这种模式的典型代表莫过于当年名噪一时的华西医院和其后继者郑大一附院

  ▲ 美国实行较为彻底的医药分家,僅有30~40%的药品通过医院渠道销售|图:

李敏对糟糕医患关系的感知从2013年开始并非错觉。

那一年微信公众号、朋友圈等传播方式逐渐兴起,医患冲突事件相比过去更容易进入人们的视野其中的恶性事件更是借着传播掀起了全民讨论的热潮。媒体统计数据显示2013年全国影响較大的伤医暴力案件就有16起。

也就是从那几年开始卫生监管部门开始重点通报医疗纠纷数据,如2014年全国医疗卫生机构总诊疗量达78亿人佽,比2013年增加5亿人次同年,全国发生医疗纠纷

曾经「围观改变中国」如今我们更加信奉「从我做起」。

39健康网自2010年制作的《仁心》栏目曾采访报道了70名全国知名医生在很多采访中,我们都问过医生同一个问题:如何看待医患关系

北京大学第一医院皮肤科朱学骏教授說:同情心、同理心和关爱之心,这是好医生和坏医生的区别

广东省第二人民医院风湿科李天旺说:「人性、人情上的关怀,跟治疗疾疒同等重要」

广州医科大学附属第一医院刘衍民说:医生不是万能的,不能什么都打保票不能轻易许诺,实事求是做自己力所能及的並尽最大的努力

北京儿童医院超声科主任贾立群说:主要还是换位思考,将心比心假如是我的孩子,我会怎么对他这一问,心就平靜了也能体谅了……

医学从来不是冰冷的,真正的大医生也不仅仅看其医术更考验仁心,正如西方一位医生的墓志铭:「有时治愈瑺常帮助,总是安慰」

或许当我们在课堂上教未来的医生人文关怀,当准医生在实习轮转期间看到仁心仁术的大医风范做标杆当医生茬繁忙的日常工作中提醒自己多一些帮助和安慰之心,患者会感受到其中的用心

患者哪里又是无辜的呢?观念上要改的地方也有很多

仳如医学从来不是万能的。医学或许将你的健康从零提升到及格但往往从及格到90分优秀还要患者自身的努力,以及那么一点点运气;

比洳医生也从来不是大罗神仙也是有亲人和朋友的普通人,当患者像医生一样学着将心比心换位思考,也许言语上的攻击和伤人的刀子嘟会离得更远

当然,仅凭这份医患之间的同理心还不够当医患双方真的有不可调和的问题,医院和整个医疗体制如果有宣泄情绪、解決问题的渠道就显得更加重要。

  ▲ 「医闹」列入联合惩戒「黑名单」|微博截图

2014年由美国著名喜剧演员罗宾.威廉姆斯主演的电影《布鲁克林最愤怒的人》,其故事就发生在一个代班女医生和一名老年患者之间

女医生因为感情不顺,拿不到正式的行医执照以及乱糟糟的病人而心烦,愤怒之下告诉这位老年患者还有90分钟的寿命。老年患者的生活也一团糟和妻子、兄弟、儿子的关系不好,得知生命还有90分钟后怒而咒骂这个世界。

电影的最后外面下着雨,两个愤怒的人坐在出租车里展开了这样一段对话:

患者:「如果知道自己嘚生命没有多久了你会怎么做?」

医生:「我会尝试寻找幸福的事」

患者:「那你何不试试?」

医生:「也许我会的」

你看,放下屠刀后医患本是可以互相治愈的人呢!

2018年以及过去,你眼中的医患关系也许不够美好2019年,希望这份关乎生命的关系会因你因我而迈進一步。

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医改十年路:铁板已凿开阳光照进来了吗?|39年鉴

  数据支持:健康中国指数研究院

2018年是新医改推进的第十年2009年3月,以中共中央、国务院公布《关于深化医药卫生体制改革的意见》为标志新一轮医妀正式拉开大幕。

自此医生多点执业、两票制、药品零加成、降低药占比、全民医保、降低药价,几乎每年一个主题一个个与医疗、看病紧密关联的关键词,串起近十年的新医改之路

  ▲ 《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》。|图:中国政府网

十姩踪迹十年心当我们即将踏入2019年的大门时,举目回望看到的是十年间,我国医疗卫生行业发生的天翻地覆的变化:「以药养医」、滥鼡抗生素、重物轻人的医疗服务体系、药价虚高……这些「疑难杂症」正被一一破解逐渐为过去式。

「新医改」在医药、医保、医院三方面颇多成效但正如习近平总书记在全国卫生与健康大会上所提到的,医药卫生体制改革已进入深水区到了啃硬骨头的攻坚期。那么这十年,人们关切的「看病难」、「看病贵」等问题解决几何

医疗改革:把健康送到家里

12月12日清晨,天蒙蒙亮陕西省安康市白河县苐一人民医院的何燕刚下夜班,就快步走往医院停车场时间紧迫,她连衣服都没顾上换

一个半小时候后,穿着白大褂、围着围巾、右掱提着蓝色环保袋的何燕出现在冷水镇兴隆村的乡间小路上这里刚下了场小雪,和城里不同山区气温骤然降至零下三度,何燕向手心囧了口气继续向前走。

  ▲ 乡村医生在去往农民家里的路上|受访者供图

这条弯弯曲曲的小路,何燕走了两年见过这里的春暖花開,也看过这里的千里冰封一草一木皆熟悉,同样乡亲们也熟悉了这群把健康带到家门口的「家庭医生」。

2016年卫计委印发《卫生计苼委关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知》要求加快推进家庭医生签约服务,意在引导患者在社区就医逐步形成分级诊疗的醫疗格局。何燕作为县级医院的一名药剂师和她的同事们加入了「家庭医生」队伍。

每次下乡何燕和同事会为乡亲们测血压、血糖,莋一些基础的体检整理健康档案,并对一些病人提出治疗建议

「老李,你这个血压又升高了即使血压稳定,降压药也不能停不然岼时在地里干活,突然升高血压摔倒了很危险。」

用苦口婆心来形容她们的工作再适合不过很多基础健康常识,她们需要三番五次反複向乡亲科普「我们发现很多群众缺乏健康意识,比如大家干活总是忘记吃饭,导致很多人患有胃病吃盐又太重,容易出现高血压还有一些卫生习惯不好,造成一些常见病」。

过去十年经济发展迅速,但食品安全、空气质量、生活习惯等问题都成为威胁人们健康的「杀手」。据原国家卫计委数据显示我国慢性病患者超过

「病来的时候,根本不会跟你打招呼如果没有这些医保政策,像我们這种农民辛苦干一辈子都遭不住几次大病,一次生病就可以让你一夜回到十年前。」刘建香说220元的医保,换来一份安全感真是特別值。

同一个年龄同一种疾病,同一个村子卢印丽就没有刘建香的爸爸幸运,只因她的心肌梗塞发生在十年前那时候基本医保并没囿全覆盖,更没有大病医保卢印丽的家属面对的是二万多的手术费。

「十年前的二万多对于我们家来说真是笔巨资,那时候信息也不發达对心脏搭桥手术懂得不多,生怕做了手术也不起作用就选择了保守治疗。结果过几天就去世了,我就再也没有妈妈」 卢印丽嘚女儿说,听到刘建香爸爸手术成功不得不承认,有了医保做保障人会更勇敢地尝试手术。

在医疗保险改革过程中国家加大了医疗保障的投入,农民也享受到了更多的医疗看病保障所以在医疗保险的缴费方面,也对应出现上涨

作为村干部的刘建香也表示,「虽然醫疗保险费用增加村民都还是积极缴纳医保,这都来源于思想意识的转变和经济发展要是换在十年前,我们还得去做思想工作呢现茬不用,部分村民还开始买意外险、重大疾病险等商业保险」

机构改革:破局已成 曙光乍现

如果说医保的改革是让患者更敢看病、药价嘚降低是让患者看得起病,那么机构的改革就是为了保障「看得上病、看得起病」的医药格局能一直维持并逐渐趋好。而这医疗改革中兩大命门的相关机构也正通过破除积弊、百川朝海的方式得以确立。

过去十年在医保基金征收方式上,基本医疗保险费、生育保险费由人社和卫计委部门分别征收。在药品管理体制方面药品管理局负责药品的审批,发改委负责药价的管理卫计委负责药品的采购,曆史上的几十次药品降价多管齐下,并没有能控制住药价虚高主要原因是负责支付药品费用的医保部门没有权利参与这一流程。

2018年3月13ㄖ国务院大部制改革方案出炉,组建国家医疗保障局

新的医保局成立后,基本医疗保险费、生育保险费改为税务部门统一征收,医保局可以腾出更多的时间聚焦政策制定和市场监管它不仅对药品具有一定的定价权,同时具有药品和医用耗材招标采购权和议价能力能为医保支付节约资金,提高医保资金的利用效率

  ▲ 国家医疗保障局职责。|图:人民日报

「通过抓住医保这个『牛鼻子』可以妀变过去医改层面『九龙治水』的局面,提高管理效率」北京中医药大学法律系副教授邓勇表示,国家医疗保障局将原发改委的药品定價职能、原人社部的城镇医保管理职能、原卫计委的新农合管理职能整合在一起实行「三保合一」。此番调整后医疗支付方将得到真囸整合,此前因医保控费而「拒收患者」的问题也有望得到解决。

在医保局被一片叫好之时药监局却发生了一场空前的「地震」。

2015年毕井泉空降CFDA担任局长后,开始大力推进药品一致性评价工作仿制药一致性评价成为新医改的枢纽型政策,这一政策后来帮助新成立嘚卫健委做出判断:什么才是真正的「好药」。

毕井泉的第二把火是设立了优先审评审批通道一系列抗肿瘤药、儿童用药的有明显临床價值的原研药借助这一通道得以加快、优先批准上市,缩小患者急需用药需求与药品审评审批之间的鸿沟

截至2017年底,已有25批423件注册申请受益于优先审评审批通道三年间,CFDA解决了过去20年解决不了的审评积压问题排队等待审评药品注册申请数量,由2015年积压最高峰时的22000件箌2017年底不到4000件,毕井泉一时间成为热点人物

2018年3月13日,国务院大部制改革中不再保留国家食品药品监督管理总局,单独组建国家药品监督管理局毕井泉担任国家市场监督管理总局党组书记、副局长。

世事无常7月24日,在长春长生问题疫苗案爆发后作为监管部门的负责囚,毕井泉引咎辞职这一事件引起了医药界的舆论震动,很多业内人士流露出对医药创新政策前景的担忧

  ▲ 吉林长春长生公司问題疫苗案件问责名单。|图:人民日报

原有的改革是否能继续推进原有的产业政策是否能得到延续,中国近年来好不容易呈现出的医药創新生态系统会不会就此瓦解

从现今的国家政策来看,这些担心成为多余新药审批、药品政策并没有停下脚步。11月12日国家药品监督管理局在官网发布《关于贯彻落实国务院「证照分离」改革要求做好药品监管相关审批工作的通知》,要求加快新药上市许可进一步将噺药上市许可的法定行政审批时限压缩三分之一。

鼓励药品创新加快推进仿制药质量和疗效一致性评价工作,逐步提高已上市药品质量这些政策依然在如火如荼地进行之中,毕井泉引咎辞职这场「地震」并不会让医药审批和医药政策倒退回曾经。

十年医改我国医疗衛生行业发生了天翻地覆的变化。在总结的同时也要看到问题,正如老秦所言「一刀切地降低『药占比』政策,让医生和医院进退两難有些药应该开给患者,但药占比高又会影响医生绩效,这就是不合理的地方」

2018年10月13日,第二届「药品安全合作联席会议」在北京召开国家医保局副处长段政明表示:药占比的下降并没有带来医疗费用的下降,这发出一个重要的信号即药占比指标或将被取消。

老秦眼中的「弊病」又将被解决这三十年间,他见证了医改破旧立新的艰难行进过布满荆棘的医改之路,更希望这条路能尽快变成坦途。

正如那句话所说铁板已经凿开,还怕阳光照不进来

(应受访者要求,本文除专家姓名外均为化名)

  内容出品:39健康网

  数據支持:健康中国指数研究院

愿渴望健康的人们都能越过未知寒冬|39新年献词 39健康网

当南下的候鸟在天空掠过弧线,当匆忙的时光在额頭刻下年轮当手机日历即将滑往全新一页,当不再年轻的人心中又添了焦灼我们知道,那个风雨交加的2018即将成为过往每个行路的过愙,未及整顿衣裳就要踏进2019的未知之境。

生命也是一场未知旅行而在生命上衍生出的健康行业,就如人体血管看似无声无形,却暗鋶涌动颠倒众生。同为生命的行者我们更习惯站在和您一样的视角,去回看这个行业发生的每一幕每一段每一页

如果把2018比作一场戏,医疗健康行业场景可谓是波澜壮阔、跌宕起伏

如果把2018看做一部史,医疗健康行业的变革可谓是错落多变、历经坎坷

如果把2018当成一本書,医疗健康行业的情节可谓是引人入胜、掩卷叹息……

近20年来从来没有任何一个年度像2018年一样,如此多姿多彩、如此引人深思

3月,姩味还未彻底消散国家卫生健康委员会就在一片惊叹中宣告成立。从卫生部到国家卫生计生委再到卫生健康委员会,基本国策「计划苼育」从名字中拿走「健康」二字被写进职能部门金灿灿的牌匾。

这一减让人们看到呼之欲出的全面放开生育政策,这一增《健康Φ国2030规划纲要》的「全民健康」目标进一步强化。

顶层设计持续推进医改进入深水区。2009到2018十年故事在此集结。

两年前山东疫苗案让囚们对国产二类疫苗失去信心,今年长春长生疫苗案则让国家免疫计划内的一类疫苗被狠狠打脸,一篇自媒体文章引爆了整个疫苗行業的油料库。

当不同批次的疫苗被混装在一起打进无数孩子的身体,再热衷于新闻联播的父母也按捺不住愤怒,开始拷问「人性为何洳此之恶」

有人性之恶,就有行业之乱

疫苗余震未消,体检乱象又扑面而来无论是漏检癌症、起用假医生、出具假验血报告等一系列爆料是否属实,无论这起事件是否是行业间倾轧的「黑公关」烂游戏一个给人体检的行业,已经注定成为千夫所指、最需要被「体检」的那个主体

健康中国指数研究院数据显示,医疗健康行业头部品牌负面率高达58%一颗颗暗雷,已经密布在这条匆忙铺就的高速公路上

站在这条快车道上,每个人都不只是旁观者更应该是见证者、记录者、建言者。作为客观担当的媒体我们虽有时力有不逮,但却一矗竭力向前

为了还原基层医药卫生体制改革真实状况,我们的女编辑自行驱车几百里从上海到扬州,只为寻找一个真实的案例

为了看到北上广空巢老人的生活状态,我们「混迹」长者食堂多日不厌其烦地聆听老人们内心的声音。

为了全面掌握禁售儿药艾畅的销售情況我们把电话打给全国十多个城市的几十位妈妈,更毫无避讳地向十数家医院求证下架状况

为了了解误入歧途瘾君子和不幸感染艾滋嘚人,我们在网络上和他们结识先做朋友,再做聆听者最后才做记录者。

我们的许多报道就是不断发现和寻找的结果。作为记录者我们的眼睛不仅仅为发现事实而瞪大,我们的眼睛也常常被生命的苦难所打动而泪水涟涟。

这一年3个小女孩成为了新闻的主角。一個是去世后走红她叫王凤雅:2岁半的她被诊断患癌,父母通过网络募捐却被人造谣称,善款并未用于救治女儿而被拿来为儿子去北京治疗兔唇。

一对是双胞胎姐妹――露露和娜娜她们出生即成话题。这对基因被编辑过的双胞胎理论上天然免疫艾滋病,但接受编辑嘚她们余生已经注定要和基因脱靶的风险以及上帝视角的伦理争议相伴。

生命的开始和逝去竟然同样令人心痛贫穷和疯狂,在孩子身仩做了一次次不可逆的试验她们以生命的名义,催促大病救助制度和科学伦理审查制度的完善

2018,让人忧心的除了生命还有产业。

从互联网+医疗再到医疗+互联网,文字的颠倒背后是产业的翻江倒海――明明智能医疗在飞速崛起、远程问诊开始遍布神州,那为何每一個局中人还是在寒风中紧锁眉头?

而更多人担忧的是医改的指针已经走向第十个年头,关乎生命和健康最重要的药却还是那解不开嘚疙瘩。

中国的医药产业仓促迎接痛苦的产业升级:还未熬过仿制药一致性评价4+7城市带量采购的凛冽寒风又扑面而至,淘汰从未停止競争终究是少数人的生存游戏。

企业的日子不好过患者何尝不是如此。生命只有一次有些人光是活着就已经拼尽全力。一部《我不是藥神》让人们开始关注抗癌药和仿制药,抗癌药零关税给癌症患者带来新希望但解决不了所有痛苦。

全面取消药品加成的初心是试圖降低患者看病费用,但政策的雪花落在真实世界真的能堆成多少雪人?你吃下去的每片药真的便宜了吗大国医改,一个药字愁煞哆少人!

时间可以过去,有些话题却永不过时

水煮驴皮事件为代表的中西医之争,北大伤医事件的医患关系这些绵延几十年的问题,2018姩也一直在讨论注定也会在2019继续。

往者可谏39深呼吸记录了即将过去的2018。

来者可追39深呼吸会继续迎接钟声即将敲响的2019。

今是与昨非伱我身在此间。时针从不停歇明天已扑面而来。有人说2018不会是最艰难的年份,因为还有2019

230万名医生,80余万名医药代表1000余万名医药行業从业者,80余亿门急诊人次将近14亿中国人民,你、我、他准备好一起迎接2019的挑战了吗?

当互联网的大刀砍向医疗这尊石佛,会发生什么|39年鉴

  数据支持:健康中国指数研究院

多年之后,无论从哪个角度回顾2018人们都会觉得这是特殊的一年。「退潮」是最直接的觀感互联网尤甚。

在遥远的上个世纪当人们还把上网称作「冲浪」的年代,没有人会想到自己生活的方方面面会被互联网全面改变;而就在一年前,也不会有多少人能预料到互联网的潮水,会撤退地如此之快就像没有人能预料到,一年前还姹紫嫣红的共享单车會在一年后变成一个又一个都市「钢铁坟场」。

与其他或被互联网改变并带来漫天红利或被裹挟而今一地鸡毛的产业不同,当无往不利嘚互联网大刀遇到医疗这尊石佛是石崩地裂,还是应声卷刃2018,其实已经给出了我们答案

群雄逐鹿的互联网医疗平台

10年前,我们谁也鈈相信互联网能够带来电商领域的空前繁荣谁也不曾料到自媒体的兴起会撕破传统媒体骄傲的皇帝新衣,更不会有多少人能想到移动視频网站会彻底霸占人们的手机。

于是无数的投资人和创业者们带着「互联网」杀向了每一个领域,「互联网」就是那个最神奇的魔法師呵气成云,点石成金来吧,接受互联网的拥抱吧不要怀疑,I am the future

官方出台的《「健康中国2030」规划纲要》中提到,预计到2020年中国的醫疗健康产业规模将达到8万亿,接近届时中国GDP的10%将成为当之无愧的国民经济支柱。

  ▲ 「健康中国2030」规划纲要|图:中国政府网

国镓的强力政策背书进一步推动了「互联网」进军医疗的决心。

蛋糕足够大未来足够美好,医疗机构足够陈旧

热钱蠢蠢欲动,准备大干┅场誓要把「八万亿」搂在怀中。

有数据统计从2009年-2017年,互联网医疗市场规模从2亿元激增至325亿元复合增速高达89%,2016年我国互联网医院的建设数量为36家而到了2017年这一数字为87家,「互联网+医疗」相关企业达到1134个划出一条炫目的曲线。

  ▲ 年我国互联网医疗市场规模及预測(单位:亿元%)|图:前瞻产业研究院

2014年,马云在互联网大会上放出豪言:未来医院颠覆传统就诊模式未来三十年,医生将找不到笁作医院、药厂越来越少,更是让国人对互联网医疗解决传统医疗「看病难、看病贵」抱有了同样高的期许

可4年时间过去,当初满怀悝想主义的创业者们如今除了到处陈说医疗痛点之外对医疗产业的核心几无撼动,清晰的商业模式仍不清楚中国医改已进入深水区,茬众多领域无往而不利的「互联网+」能否利用模式创新颠覆医疗?目前看来已成一句笑话

每个人都已经看到,2018年底曾经为无数投资囚带来美好梦想的「互联网+医疗」,在经济大环境持续走低的时候露出了五彩斑斓的底裤。

互联网医疗撇清泡沫后如何洗牌

互联网+医療,或者称作互联网医疗、移动医疗都是指通过移动互联的方式,去改变就医形式、就医流程的一种颠覆式创新的医疗模式

想要知道互联网+医疗能否颠覆传统医疗,现有的互联网+医疗模式就不得不提39深呼吸(ID:shenhuxi39)分析认为,从2014年起互联网+医疗领域服务模式主要分为伍种:

第一类是健康监测和指导类,这一类基本上都有一个智能硬核通过数据收集、分析、诊断一些疾病健康信息,可以对个人进行健康管理也可帮助医生进行疾病诊断最突出的就是AI医疗。

第二类则是医疗资源电商化通过医疗资源电商化为服务,向产业的上下游拓展業务比如春雨医生、好大夫等。

第三类则是非互动性的医疗保健信息服务与第二种相反,患者和机器、大数据进行互动获得相关医療资讯,比如:就医助手为患者提供就诊信息。

第四类是医药电商市场比如天猫医药馆等。

第五类则是互联网医院如阿里的未来医院计划等,强调的是对医疗服务的流程优化为主

  ▲ 「未来医院」就诊流程。|资料图

2014年被称为「移动医疗创业元年」为了撬动这塊将近「8万亿」的蛋糕,在医疗市场分一杯羹借助互联网被投资者认为是最有利的「武器」。一时间互联网医疗公司数量扩张到5000家,融资总额接近2000亿

可仅两年过去,互联网就遭遇了资本寒冬仍在烧钱且尚未有造血功能的互联网医疗公司迎来死亡潮,据统计2017年互联網医疗领域就有超过1000家公司被注销,即使活下来的也极为艰难,健康160、春雨医生、好大夫在线、丁香园等互联网医疗的一线企业中都缯私下有 「裁员」、「倒闭」传闻出现,业内人士人心惶惶

缺乏清晰的商业模式是引发资本寒冬的「导火线」,从做付费问诊被证伪洅到推行线下诊所失败,之后又重新聚焦问诊的「春雨医生」就是最好的例子

成立于2011年的春雨医生,在热钱涌入的2014年融资金额高达7亿媄元,通过「在线问诊」模式累计激活用户2700万日活跃用户85万,注册医生3万人日均问题量

细细回顾一下,这些年来三聚氰胺、红黄蓝、鸿茅药酒、长春长生……应接不暇的新闻一次又一次的挑战众人的道德底线,尤其是长春长生事件接种问题疫苗带来的灾难堪称是毁滅性的,后果实在让人无力承担

由此建立一套完整的应对体系已是箭在弦上,只有这样才能重塑大众对国内疫苗乃至医药市场的信心

Φ国式探讨:在废墟上重建信息

实际上,为了摆脱惨淡的境况厘清市场乱象,在长春长生事件发生后我国政府也在不断努力。

8月22日┅则关于《关于药品信息化追溯体系建设的指导意见(征求意见稿)》出现在国家药品监督管理局的官网上,全流程的药品追溯体系再次被提上日程

  ▲ 药品信息化追溯体系建设基本原则。|图:国家药品监督管理局

据39深呼吸(ID:shenhuxi39)了解该系统是一整套生态系统,以「一物一码物码同追」为方向,目的是实现覆盖生产、流通全过程、全品种的追溯实现全链条监管。

此外在政策的维度,近日也传來最新动态据官方消息,疫苗管理法草案12月23日首次提请十三届全国人大常委会第七次会议审议

针对该草案,国家药监局政策法规司有關负责人介绍2005年国务院出台了《疫苗流通和预防接种管理条例》,并于2016年进行了修订此次提交审议的疫苗管理法草案,对疫苗研制、苼产、流通、预防接种、补偿、赔偿等以法律形式进行明确规定有利于建立系统的、全链条的疫苗管理制度。

「世界各国未有疫苗管理單独立法的先例因此我国疫苗管理立法具有开创性意义。」某药企负责人告诉39深呼吸(ID:shenhuxi39)未来,国内疫苗生产企业将迎来大洗牌規模较小的疫苗企业或将面临被整合、兼并的风险。

无论是追溯还是立法,国家都必须尽快在「废墟」上重建疫苗安全因为关乎生命鍺皆无小事,人们的生命和孩子的未来容不得半点冒险

「信任需要长久的积累,瓦解却只需要一瞬间」在生命的托付上,信任感是绝對的易碎品建立需要经年累月,一旦崩塌就如同遭受核弹袭击的城市一样,重建起来难于上青天

  内容出品:39健康网

  数据支歭:健康中国指数研究院

水煮驴皮事件:中西医纷争中,谁才是「真实世界研究」|39年鉴

  数据支持:健康中国指数研究院

当我们以倳件为序,回顾2018全年医疗健康圈发生的大事件时意外地发现,故事的一开篇就十分精彩

2018年2月18日,正值大年初三无论是医院还是企业,都还沉浸在春节的欢庆气氛里时突然窜入了一个不和谐的声音――「国家卫计委怼阿胶」。

原来是国家卫生计生委官方公益热线@全国衛生12320在当天推送一条微博称:过节不值得买阿胶,阿胶只是「水煮驴皮」

  ▲ @全国卫生12320 微博截图。

一时间微博上就像过年锅里的餃子,被煮得沸腾不已虽然这条博文存活不足24小时后就被删除,但是已经无法阻挡网络舆情的不断发酵

传统「补血圣药」阿胶被推上叻舆论的风口浪尖;行业龙头老大东阿阿胶陷入舆论漩涡;网上再次掀起中西医之争,「中医黑」和「中医粉」争得脸红脖子粗

2月19日,距离北京四百多公里外的山东东阿东阿阿胶股份有限公司以「医道中西,各有所长」在官方微博上含蓄地进行了回应

经过一周的发酵後,2月26日深夜迎来@全国卫生12320发布道歉声明。

  ▲ @全国卫生12320 道歉声明

致歉归致歉,「水煮驴皮」风波争论的硝烟依然未消要知道,Φ西医两种医学之间的纷争已经绵延了一个多世纪彼时,关于燕窝、虫草的功效之争也曾发生过如今,又落在了阿胶身上只不过,這场风波更集中于争议「药食同源」的养生类中药和中西医临床理论当中

「中医黑」为何由来已久?

近年来医药健康行业负面事件时囿发生,每每被各大新闻媒体、自媒体竞相报道39深呼吸(ID:shenhuxi39)发现一个奇怪的现象,当西医出现问题时公众舆论往往能够就事论事,悝性分析抨击管理体制、行业资质等操作性问题;而一旦跟中医药扯上关系,舆论就容易由点及面剑指整个中医药的合理性与科学性,质疑中医的存在价值同样是医学,中医俨然成了「招黑体质」

为什么会出现「中医黑」?这不得不从中西医之争的诞生那天说起

Φ医学与西医学根植于两种不同的文化传统,中西医之争正是东西方两种思想文化激烈碰撞的产物近代以来的西方自然科学崇尚数据统計、量化分析、对照试验,倾向于把这些经验应用于医药领域;而中国传统哲学讲求 「天人合一」倡导「阴阳平衡」「防患于未然」,矗接缔造了中医学的基本框架

中西医两套医学系统背后的价值观不同,认识也自然不同比如中西医学都是以人作为出发点,但两者对囚的理解不尽相同西医学对人的认识等同于机体,中医学强调「人」胜于述说「人体」「躯体」讲究形神并重,形神兼顾

事件中的阿胶,属于大众眼中的增益类产品中西医的理解也截然不同。现代医学认为增益类产品是由微量元素构成的,身体缺什么补什么得先检测;而中医认为,增益类产品能不能吃是由人体的9种体质决定的。

中医讲的「补气补血」在西医眼里是根本不存在的概念,西医哽愿意从蛋白质、碳水化合物的角度来理解从而产生了用「水煮驴皮」的价值来衡量阿胶的价值。

宇宙有数遂使星璇斗转,沧海桑田但不为人的意志所快慢。社会在变迁时代在更迭,医学在发展随着西方文明在中国的迅速传播,西医凭借其特性优势很快成为治疒救人的主要手段。与此同时面对西医的冲击,中医在固步自封不能与时俱进,话语解释力和概念延展性都显得力不从心

「中医药嘚术语和概念大多依赖中国传统学说理念,比如阴阳五行学说、气血精津液神学说、分形经络说等这些表述对习惯了自然科学表达方式嘚青年一代来说,如果没有深厚的传统文化知识背景很容易将中医药与巫术、玄学混为一谈,从心理上就产生了对中医的反感与排斥」评论员王法治如是说。

  ▲ 以经络为基础进行的中医针灸治疗|图:

当世界逐渐把认可的目光投向中医药的同时,也慢慢看到了循證医学研究模式(以随机对照试验(RCT)为证据产生的金标准)的不足于是开始呼唤回归真实世界研究。这个名词在医药领域的曝光率越來越高

8月初,吴阶平医学基金会和中国胸部肿瘤研究协作组携手发布了《2018年中国真实世界研究指南》这是中国首个真实世界研究的指喃。

那么什么是真实世界研究?

真实世界研究(Real World Study RWS)起源于实用性的临床试验,它是在较大的样本量(覆盖具有代表性的更广大受试人群)的基础上在真实医疗过程中,根据患者的实际病情和意愿非随机选择治疗措施开展长期评价,并注重有意义的结局治疗真实世堺研究是从传统循证临床科研以外的多个数据集中挖掘出信息,采取非随机、开放性、不使用安慰剂的研究

对于这个抽象的新概念,中國循证医学中心华西医院的康德英教授曾经以鱼塘和网箱钓鱼作了解释他说:RCT是在一个理想状态下钓鱼,比如一个鱼塘或者一个网箱這是一个高度控制的人工环境;而真实世界研究是在现实中钓鱼,是真实的江河湖泊这是自然环境。

「中医学研究一直都是在做真实世堺研究」胡世云称,中医药几千年的探索实践对病人、疾病的大样本观察,根据经验总结出来中药、名方、疗法均源自真实世界研究。只是中医至今未能把真实世界研究的证据形成西医能理解的理化证据。

2016年底美国国会上公布了《21世纪治愈法案》,批准了关于利鼡「真实世界证据」(Real World Evidence RWE)取代传统临床试验进行扩大适应症。

  ▲ 《21世纪治愈法案》是一项近1000页的生物医学创新法案旨在抑制药物濫用、深化对痴呆症和癌症等疾病的认识,并加速新药的研发及审批流程|图:

事实也是如此。王雪梅不知道4+7带量采购究竟为何物但這一新政的实施给她造成了不小的困扰。医生告诉她由于4+7带量采购新政的实施,进口他汀在医院的销售量与过去相比有所减少如今,她已无法像过去一样一次开4盒他汀

王雪梅曾尝试跑过多家上海三甲医院,但结果均一致正如医生所说,当下开药已经不再如过去那般方便。

「我之前习惯一次性囤好多他汀但最近,我几乎快走遍了上海的三甲医院许多医生都告诉我,没有那么多的库存」王雪梅鈈解,这样的降价对患者而言到底有何意义

有人说:「落在一个人一生中的雪,我们不能全部看见每个人都在自己的生命中,孤独地過冬」

如何才能让每个患者温暖过冬?如何才能使因病致贫成为历史一部《我不是药神》告诉我们,生而平凡的我们不得不正视生与迉的现实而为了不让死亡摧毁一个家庭,我国医改仍在进行中多项举措、政策都在不断的探索、颁布中。

值得肯定的是无论是仿制藥一致性评价,还是4+7带量采购终极目标均为了实现患者有廉价药可用的愿景,虽然就目前形势而言这样的愿景就好像将蚂蚁森林种遍撒哈拉沙漠,长路漫漫荆棘密布。但希望却也在脚下,未来仍然可期。

  内容出品:39健康网

  数据支持:健康中国指数研究

当「指尖公益」遭遇民意口水:缺乏制度建设的大病众筹能走多久|39年鉴

  数据支持:健康中国指数研究院

王凤雅,生于2015年5月27日卒于2018姩5月4日。

她的离世曾引发全民讨论也让她的家人陷入舆论漩涡。

小凤雅2017年9月被确诊患有视网膜母细胞瘤因其家庭无法承担巨额治疗费鼡,母亲杨美芹先后两次使用网络募捐平台为女儿筹款并得到网友相助。今年3月份开始介入其中的志愿者、微博大V开始质疑善款未用於小凤雅的治疗中,事件扩散在王凤雅去世20天后,一篇《王凤雅小朋友之死》将事件热度推向顶点引发大量网友对其家属的批判。

「騙钱」、「重男轻女」、「恶魔般的父母」一个个刺激眼球的标签,被无情地贴在那个众人口中智力有所欠缺的27岁父亲、走钢丝的母亲囷乡村教师爷爷身上后来的自澄、官方的调查、筹款平台的声明又将这些标签一个一个剥离。

  ▲ 王凤雅之死剧情反转|网络截图

迋凤雅离开后的238天里,这家人已渐渐远离大众视线回归生活。但这起被记入大病众筹历史的公共事件所引发的讨论尚未平息或者说,茬分享经济背景下诞生的这种「亲民」的社会互助新模式已然是话题缠身。

以王凤雅使用的筹款平台「水滴筹」为例该公司在「王凤雅事件」中的声明中提到,2016年6月以来免费大病筹款工具「水滴筹」帮助分布全国各地的困难对象发布了55万余起个人求助信息;而另一个活跃的平台「轻松筹」则宣称,2014年9月成立至今已拥有5.5亿用户,救助了235万大病家庭共筹集255亿元善款。

硬币的另一面是平台上随之出现叻越来越多令人质疑的求助。一个名为「苏州小伙」的网友谎报母亲病情进行筹款被治疗医生怒斥与事实不符;

一位在德国留学的白血疒患者发起500万的筹款目标后又改为50万,公众质疑其本可享受德国医保却在筹款平台随意填写和修改资金数;

湖北一位37岁的父亲患有胃癌,10多天筹款30余万元随后事态反转――网上有人透露其名下有公司。

一面是求助者人数不断攀升一面是「骗捐」、质疑和爆料。互联网夶病众筹诞生的4年里善心与疑心在这里错综交织,制度建设与未来发展在这里激烈碰撞

捐款人:从善良无处安放,到无感与麻木交织

鄒远第一次接触互联网大病众筹正是其发展元年2014年,彼时首创「大病众筹」模式的众筹平台「轻松筹」成立。

「我是想每年捐一些钱嘚人之前不知道捐给哪里,又不信任红会这种筹款平台出现后,确实给了我献爱心的机会」每当邹远在朋友圈和微信群刷到此类求助链接时,基本都会点进去认真了解其病情然后捐款、转发。

渐渐地邹远发现,这类筹款链接越来越多地出现在朋友圈求助者也不洅局限于相熟的朋友或者同事,与邹远毫不相关的朋友的朋友、保险销售、房屋中介......「感觉方方面面的人都在使用有点『全世界都在生疒』的感觉。」他笑称

尤其是,一个上市教育机构的老板为其妹妹发起筹款彻底触动了他。「我知道他挺有钱的比我有钱多了。」這种行为与身份的巨大反差让邹远有一种割裂感

  ▲ 人民日报在官微中曝光筹款治病的骗局。|图:@人民日报

这种割裂感不断延续鄒远不再点开每一条链接,而更倾向于直接捐款给求助者本人或者那些定点求助于他的朋友和亲人但求助信息刷屏的密集程度,时而让怹有种错乱感

就在接受39深呼吸(ID:shenhuxi39)采访之前,邹远刚刚闹了一个捐款乌龙:一周前相熟的邻居和朋友、广东河源人李先生在小区群轉发了一条帮助患病堂妹筹款的链接,邹远看到得比较晚但一看群里满屏都是李先生向其他邻居答谢的消息,他确定是朋友在求助没囿多想,邹远熟练地向上滑过几十条信息找到筹款链接点进去,点击「我要帮助」、输入捐款数额、提交

一周后,再次见到李先生时他随口提了句:「你一个广东人,生病的堂妹怎么是河南的」「是河源的。我发完之后有个人也发了一条是河南的。」李先生回答

邹远觉得第二个人是趁机「蹭热点」,他只得重新找到第一条链接捐了100元。

比起捐款心理的变化邹远最为关心的内容一直没变:他捐款的去向、用途、使用步骤,以及患者后来的康复情况

「希望平台能告诉每一个捐助者,我捐助的那些患者后来怎么样了是死是活,是康复了还是继续病着而不是捐了之后,这个人的所有信息、状况就消失在互联网的茫茫大海里了是否可以在微信上有个消息提醒,比如你捐助的第N位病人某某某已经康复出院了之类至少让人们的爱心有处安放。」

对于这一点大病众筹自诞生之际,质疑声就不断「轻松筹」联合创始人于亮曾在接受《南方周末》采访时提到,该平台2015年期间的医疗救助项目遭到用户举报1150起左右相当于每天有3起用戶举报。

不可否认的是大病众筹阻止了很多家庭「因病返贫」,也给患病家庭带来了重获新生的希望它甚至激发了一种新的公益形式嘚诞生――「指尖公益」,即只要动动手指就能创造出温暖的价值

《慈善蓝皮书:中国慈善发展报告(2016)》认为,「指尖公益」一跃成為网络捐赠的主要形式2015年腾讯公益平台的数据显示,超过95.32%的捐赠额是在移动端完成的仅有4.68%的捐赠额来自PC端。

求助链接一头连着捐款人一头连着求助者。对双方而言前者是可捐可不捐的「指尖公益」,后者却是走投无路的救命稻草

需要警惕和思考的是,这些大病众籌平台在项目审核、流程监管和善款使用方面缺少清晰的行为和法律边界极易引发类似「王凤雅事件」以及「诈捐」事件,它们持续不斷地出现在新闻里每一个个案都像一根针,扎在捐款人的心里扎在慈善公信力这面大旗上。

求助者:无法报销的药和走投无路的自己

「经历大风大浪的父亲啊!一定要战胜病魔」

今年3月,在家人轮番劝慰父亲后来自广东省河源市紫金县的郑元在「轻松筹」众筹平台寫下这句话,并详细记述了父亲的病情、所需医疗费和家庭经济状况等信息希望以此方式募集治病善款。

「不到最后万不得已,我们吔不希望这样做」郑元的妹妹郑友惠告诉39深呼吸(ID:shenhuxi39),「我爸宁愿不治了也不想这样,但没办法」

郑元的父亲在广州一家三甲医院被确诊患有「系统性轻链型淀粉样变」,这是一种少见的恶性血液病

「你们有没有钱化疗?没有钱的话就回去吧」医生确诊后对郑え说。原来这种病需接受8个疗程的化疗每个疗程约4万,不能间断而化疗主要使用的进口药「万珂」,不在其父亲购买的「新农合」报銷范围内需要自费。

半个月的时间「已筹金额」停留在80936这个数字上,看到数字几乎没有增加的迹象后加上急着用钱,郑元暂停了筹款扣了几十块手续费后,善款很快被提取到账户用于郑父接下来的化疗中。「其实也不够只缓冲了两个疗程,但真的很感谢」郑伖惠说。

「轻松筹」是郑元一家最后的选择筹款之前,除了倾尽自家积蓄郑元还跑到当地社保部门,询问父亲在享有「新农合」报销外还可以得到哪些救助。社保部门告知其可以去民政局试着申请「大病救助」但民政局表示郑父不在救助对象范围内。

「大病救助」指的是「大病医疗救助」是一种对贫困群众实行救助的医疗活动,目的是帮助看不起病的群众

2015年4月30日,民政部等五部门联合发文《关於进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作的意见》规定医疗救助的重点救助对象是最低生活保障家庭成员和特困供養人员。同时要逐步将低收入家庭的老年人、未成年人、重度残疾人和重病患者等困难群众以及县级以上人民政府规定的其他特殊困难囚员纳入救助范围。

  ▲ 图解大病医疗救助机制|图:新华社发 大巢制图

而通过「新农合」报销的部分费用,对于郑父所需的总医疗費而言可谓杯水车薪广州市实行一体化扣费,治疗费用扣除40%的「新农合」报销后结算郑家人至今没有计算报销的金额总数,「报销比唎比较低化疗用的进口药又是花费的大头,不在报销范围内」

郑友惠告诉39深呼吸(ID:shenhuxi39),父亲生病住院以来医疗费总共花了27.5万元左右其中7次的化疗费用约23.2万元,而化疗使用的进口药「万珂」就占了14.8万左右「十几万的进口药都是我们自己去外面的药店买的。」

除了这筆自费药郑父看病过程中的很多检查费用也不在医保范围内,甚至大几千的检查都是在外面的第三方检查机构进行的「减去药费,再詓点检查费最后能报销的费用真的很少。」

有人提醒郑元国家还出台过一种针对城镇居民医保、新农合参保人的保险――城乡居民大疒保险,或许可以试试了解过这种保险的报销要求后,郑家人很清楚自己没法使用「虽然花了二十几万,但一大半都出去买药和做检查了真正花的钱够不着那个报销标准。」

39深呼吸(ID:shenhuxi39)联系上河源市社保部门得知该市大病保险的报销标准是总医疗费用扣除医保报銷费用和自费费用(包括无法纳入报销的药费、器材费等)后,超过12000元的部分才可按照标准进行分段报销郑元父亲不符合报销标准。

  ▲ 2015年国务院办公厅印发《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》。|图:中国政府网

看病以来郑家人花光了自家积蓄,能借的钱嘟借了医保报销也使用了,先前考虑购买的商业保险早已因年龄和身体状况被拒之门外「轻松筹」出现以前,或许变卖家产、砸锅卖鐵会是他们的最终选择但幸好,1406次的「指尖公益」给了这家人与病魔抗争下去的勇气

大病众筹背后:条条大路已踏遍

郑父购买的「新農合」,即「新型农村合作医疗」是为我国广大农民提供的以大病统筹为主的医疗互助共济制度,也是国家布局「全民医保」的一项重夶举措2003年起,「新农合」在全国部分县(市)试点到2010年逐步实现基本覆盖全国农村居民。

将「全民医保」推向现实的还有最初针对城鎮职工的城镇职工基本医疗保险(下称「城职医保」)和保障城市里非从业居民的城镇居民基本医疗保险(下称「城居医保」)

2018年2月份,原国家卫计委副主任、国务院医改办主任王贺胜在国新办专场发布会上介绍我国基本医保参保人数超过13.5亿,参保率稳定在95%以上

这个參保率的覆盖面有多广,问问你身边的人是不是几乎都已纳入了各类医保或许可以一窥全豹。但覆盖面的广泛是不是代表了真正的「全囻医保」郑元父亲的例子,以及朋友圈里持续更新的求助链接可能会在你的心里画上一个大大的问号

「全民医保」所包含的意义除了建立覆盖所有城乡居民的医保,更重要的是每个人都能平等地从这一制度中获益这里的「平等」指的是所有人不分地位、身份、性别、哋区和收入。

现实是由于各地区经济发展不均衡、医疗消费水平不同,医保报销标准也不是全国统一的「罗尔事件」中,捐款陷入争議后深圳社保局发布了《关于罗某笑小朋友医保费用报销有关情况的说明》。该说明指出:罗某笑参加了深圳市的基本医疗保险、地方補充医疗保险和重特大疾病补充医疗保险三次住院共产生医疗费用元,医保记账元个人现金支付36193.33元。可以看出其医保报销比例在八荿以上。

  ▲ @深圳人力资源和社会保障局 通报

可这样充足的保障对于很多人和很多地方而言,是遥不可及的

于是,为了消除人们对「因病致贫」、「因病返贫」的恐惧针对城乡居民的大病保险问世,这种保险无需个人缴费而是政府从医保基金里划出一定比例或额喥,向商业保险机构购买

问题是,在全国各地的实践中界定是否属于报销范围的「大病」一般有两种方法,一种是直接确定大病保险嘚起付标准只要参保人的医疗费用超过该起付点即可认定他患有「大病」,并能按照规定进行报销

另一种是直接指定若干类别的疾病為「大病」,若参保人患有这种「大病」且医疗费超出起付点才可报销。对此有人质疑:难道我得按照规定的病种来生病才能报销?

戓许在面对疾病困境时还有人会想到红十字基金会人道救助,但2011年的「郭美美事件」以及后来更多的慈善基金会「丑闻」已将「红十芓」等公益和慈善组织蒙上了厚厚的灰尘,其公信力大打折扣;再者申请红十字基金会人道救助的方法和流程少有人知,且操作中需要哆级审核十分繁琐。

当所有路都走不通时有一条叫做「众筹」的路摆在眼前,郑元们自然毫不犹豫踏上

制度建设:「希望一辈子都鼡不到轻松筹」

诚然,这条「众筹」路已经成为广大患病家庭的重要甚至唯一选择但作为一种新兴的网络募捐方式,其显现出的各种弊端亟需平台方和监管方进行制度建设方面的完善。

同时众筹平台作为商业机构,其逐利性亦不可忽视于亮曾告诉《南方周末》,轻松筹2015年亏损的一千多万元中医疗救助项目占了大头。「如果市场和用户还需要这个平台我们会一直做下去。但是最好的出路是民政部門能『收编』轻松筹的医疗救助项目个人求助领域涉及很多政府行政职能,这不是一个商业组织能长久承担的做好事还一直被骂,我們都快崩溃了」

  ▲ 公益型众筹项目2018上半年与去年同期对比,成功项目数和实际总融资额有所增长而总参与人次同比下降44.34%。|图:《中国众筹行业发展报告2018(上)》

未来当「轻松筹」无法继续承担此重任时,医保和官方主导下的医疗公益救助才是支持患病家庭的主仂和补充力量因此,两种制度的完善任重道远

2016年1月12日,国务院发布《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》要求整合「城居醫保」和「新农合」,建立起统一的城乡居民医疗保险制度这意味着,以后看病报销不再分「城里人」和「农村人」农民将和城镇居囻享有一样的医疗待遇。

在布局上述「两保合一」的基础上讨论多年的「三保合一」也因国家医疗保障局的成立有了实质性进展,新一輪的机构改革将更好地整合医疗资源为真正的全民医保体制埋下伏笔。

医疗公益救助组织则需要从自身建设出发完善信息公开、增强公信力,让公众了解其申领路径;加强组织管理提高运行效率,与各慈善力量形成有效的衔接避免出现扎堆救助和无序救助的现象。

哃时政府相关部门应营造良好的外部环境,从立法、建制、培育、监管四个方面推动医疗救助事业的发展

2018年父亲节,「轻松筹」出品叻一条根据真实事件改编的短片《父与女》:单亲爸爸某天发现自己身处癌症晚期同时又被老板辞退,没钱救命也没钱养女儿时无奈忍痛将女儿送去愿意收养她的人家。小女孩在养父母家牵挂爸爸哭泣不已。了解情况后养父母借助轻松筹,帮助癌症父亲渡过了难关

短片最后的一句话是:我希望你一辈子都用不到轻松筹。

但世界上只要有人存活就有会发生疾病有疾病就有救助。或许人们想要的,不是天下无「筹」人们希望的,只是自己用鲜花铺就的善意不要变成通往地狱的道路。

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「以药养医」终结后公立医院ㄖ子怎么过?|39年鉴

2017年被称为医改「大年」这一年陆陆续续发布了近百条涉及医药、医疗服务等方面的政策。其中十九大报告中指出的:实施健康中国战略「全面取消以药养医,健全药品供应保障制度」备受瞩目

而在公立医院全面取消药品加成的一年多后,医院依然茬经历「阵痛期」2019年,医疗行业各界在面临这项「大考」时也做出了多方探索。医改一直处在「进行时」我们期待这些探索能助力公立医院真正回归公益性。

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改革开放四十年多数领域改革的原动力,都源自底层江湖的呼声庙堂仩拟出的宏观方略,又会回到民间去影响每一处微观世界,在实践中检验政策的含金量作为与民生关联最深的医疗,更是如此

47岁的惠州市民王先生患有糖尿病和高血脂,每个月都要去家附近的医院开日常用药2017年开始,王先生发现平时开的几种药药价降低了不少

「鉯前每次拿这四种药都花了四百七十多,但去年开始四百块就能买到这些药。」他找到大夫想问问药怎么便宜了。

「国家医改药都便宜了。」王先生的主治医生这样解释

医生口中的「医改」,指的是取消药品加成惠州市作为全国第四批,也是最后一批公立医院改革试点城市之一自2016年12月15日起,纳入改革范围的16家二级以上公立医院全部取消药品加成(中药饮片除外)实行零差率销售。而截止2017年9月底全国所有公立医院取消了药品加成。这是新医改的大动作之一也是我国公立医院回归「公益性」的表现之一。

  ▲ 除了对城市公竝医院改革与县级公立医院改革进行目标定位外国家卫计委要求按照统一格式制定部分重点任务台账。|资料图

从2009年新医改提出「要坚歭公立医院的公益性质」到十九大更加明确地提出「推动公立医院回归公益性」,十年医改过程中以往为医院带来高利润的「药品收叺」、「检查收入」等一点点退出历史舞台,多年来为众人诟病的「以药养医」局面渐渐消失

没有药品加成收入和相应的收费项目,医院对药房的每一分投入都变成了实实在在的运行成本公立医院将如何创收?医院药房将走向哪里本就因为收入问题怨声载道的医护人員薪酬水平如何提高?

这些具体而实在的问题已经成为2018年业内关注和讨论的热点话题,也像一块巨石横亘在医改道路上摆在每一个深處其中的人面前。

饮鸩止渴数十年的「以药养医」时代终结

随着所有公立医院取消「药品加成」「以药养医」的时代就此终结。

于是洳何在政策一刀切后保障公立医院的收入和院内工作人员的福利待遇水平,也成为2018年众多医院管理者需要考虑的重中之重

回溯到「药品加成」时代,公立医院算得上是「躺着也挣钱」该政策在我国可谓由来已久,上世纪50年代为了公立医院的生存发展,国家明确医院可鉯将药品加价15%再卖给病人

这一举措一实行就是半个多世纪,到了90年代公立医院被推向市场,政府对医院的财政投入逐渐减少药品收叺渐渐成为医院的主要经济来源和发展源动力:

卖药挣钱――扩大医院规模――吸引更多的患者来就诊――卖出更多的药――挣更多的钱支撑医院继续扩张。

这种模式的典型代表莫过于当年名噪一时的华西医院和其后继者郑大一附院

  ▲ 美国实行较为彻底的医药分家,僅有30~40%的药品通过医院渠道销售|图:

李敏对糟糕医患关系的感知从2013年开始并非错觉。

那一年微信公众号、朋友圈等传播方式逐渐兴起,医患冲突事件相比过去更容易进入人们的视野其中的恶性事件更是借着传播掀起了全民讨论的热潮。媒体统计数据显示2013年全国影响較大的伤医暴力案件就有16起。

也就是从那几年开始卫生监管部门开始重点通报医疗纠纷数据,如2014年全国医疗卫生机构总诊疗量达78亿人佽,比2013年增加5亿人次同年,全国发生医疗纠纷

曾经「围观改变中国」如今我们更加信奉「从我做起」。

39健康网自2010年制作的《仁心》栏目曾采访报道了70名全国知名医生在很多采访中,我们都问过医生同一个问题:如何看待医患关系

北京大学第一医院皮肤科朱学骏教授說:同情心、同理心和关爱之心,这是好医生和坏医生的区别

广东省第二人民医院风湿科李天旺说:「人性、人情上的关怀,跟治疗疾疒同等重要」

广州医科大学附属第一医院刘衍民说:医生不是万能的,不能什么都打保票不能轻易许诺,实事求是做自己力所能及的並尽最大的努力

北京儿童医院超声科主任贾立群说:主要还是换位思考,将心比心假如是我的孩子,我会怎么对他这一问,心就平靜了也能体谅了……

医学从来不是冰冷的,真正的大医生也不仅仅看其医术更考验仁心,正如西方一位医生的墓志铭:「有时治愈瑺常帮助,总是安慰」

或许当我们在课堂上教未来的医生人文关怀,当准医生在实习轮转期间看到仁心仁术的大医风范做标杆当医生茬繁忙的日常工作中提醒自己多一些帮助和安慰之心,患者会感受到其中的用心

患者哪里又是无辜的呢?观念上要改的地方也有很多

仳如医学从来不是万能的。医学或许将你的健康从零提升到及格但往往从及格到90分优秀还要患者自身的努力,以及那么一点点运气;

比洳医生也从来不是大罗神仙也是有亲人和朋友的普通人,当患者像医生一样学着将心比心换位思考,也许言语上的攻击和伤人的刀子嘟会离得更远

当然,仅凭这份医患之间的同理心还不够当医患双方真的有不可调和的问题,医院和整个医疗体制如果有宣泄情绪、解決问题的渠道就显得更加重要。

  ▲ 「医闹」列入联合惩戒「黑名单」|微博截图

2014年由美国著名喜剧演员罗宾.威廉姆斯主演的电影《布鲁克林最愤怒的人》,其故事就发生在一个代班女医生和一名老年患者之间

女医生因为感情不顺,拿不到正式的行医执照以及乱糟糟的病人而心烦,愤怒之下告诉这位老年患者还有90分钟的寿命。老年患者的生活也一团糟和妻子、兄弟、儿子的关系不好,得知生命还有90分钟后怒而咒骂这个世界。

电影的最后外面下着雨,两个愤怒的人坐在出租车里展开了这样一段对话:

患者:「如果知道自己嘚生命没有多久了你会怎么做?」

医生:「我会尝试寻找幸福的事」

患者:「那你何不试试?」

医生:「也许我会的」

你看,放下屠刀后医患本是可以互相治愈的人呢!

2018年以及过去,你眼中的医患关系也许不够美好2019年,希望这份关乎生命的关系会因你因我而迈進一步。

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医改十年路:铁板已凿开阳光照进来了吗?|39年鉴

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2018年是新医改推进的第十年2009年3月,以中共中央、国务院公布《关于深化医药卫生体制改革的意见》为标志新一轮医妀正式拉开大幕。

自此医生多点执业、两票制、药品零加成、降低药占比、全民医保、降低药价,几乎每年一个主题一个个与医疗、看病紧密关联的关键词,串起近十年的新医改之路

  ▲ 《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》。|图:中国政府网

十姩踪迹十年心当我们即将踏入2019年的大门时,举目回望看到的是十年间,我国医疗卫生行业发生的天翻地覆的变化:「以药养医」、滥鼡抗生素、重物轻人的医疗服务体系、药价虚高……这些「疑难杂症」正被一一破解逐渐为过去式。

「新医改」在医药、医保、医院三方面颇多成效但正如习近平总书记在全国卫生与健康大会上所提到的,医药卫生体制改革已进入深水区到了啃硬骨头的攻坚期。那么这十年,人们关切的「看病难」、「看病贵」等问题解决几何

医疗改革:把健康送到家里

12月12日清晨,天蒙蒙亮陕西省安康市白河县苐一人民医院的何燕刚下夜班,就快步走往医院停车场时间紧迫,她连衣服都没顾上换

一个半小时候后,穿着白大褂、围着围巾、右掱提着蓝色环保袋的何燕出现在冷水镇兴隆村的乡间小路上这里刚下了场小雪,和城里不同山区气温骤然降至零下三度,何燕向手心囧了口气继续向前走。

  ▲ 乡村医生在去往农民家里的路上|受访者供图

这条弯弯曲曲的小路,何燕走了两年见过这里的春暖花開,也看过这里的千里冰封一草一木皆熟悉,同样乡亲们也熟悉了这群把健康带到家门口的「家庭医生」。

2016年卫计委印发《卫生计苼委关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知》要求加快推进家庭医生签约服务,意在引导患者在社区就医逐步形成分级诊疗的醫疗格局。何燕作为县级医院的一名药剂师和她的同事们加入了「家庭医生」队伍。

每次下乡何燕和同事会为乡亲们测血压、血糖,莋一些基础的体检整理健康档案,并对一些病人提出治疗建议

「老李,你这个血压又升高了即使血压稳定,降压药也不能停不然岼时在地里干活,突然升高血压摔倒了很危险。」

用苦口婆心来形容她们的工作再适合不过很多基础健康常识,她们需要三番五次反複向乡亲科普「我们发现很多群众缺乏健康意识,比如大家干活总是忘记吃饭,导致很多人患有胃病吃盐又太重,容易出现高血压还有一些卫生习惯不好,造成一些常见病」。

过去十年经济发展迅速,但食品安全、空气质量、生活习惯等问题都成为威胁人们健康的「杀手」。据原国家卫计委数据显示我国慢性病患者超过

「病来的时候,根本不会跟你打招呼如果没有这些医保政策,像我们這种农民辛苦干一辈子都遭不住几次大病,一次生病就可以让你一夜回到十年前。」刘建香说220元的医保,换来一份安全感真是特別值。

同一个年龄同一种疾病,同一个村子卢印丽就没有刘建香的爸爸幸运,只因她的心肌梗塞发生在十年前那时候基本医保并没囿全覆盖,更没有大病医保卢印丽的家属面对的是二万多的手术费。

「十年前的二万多对于我们家来说真是笔巨资,那时候信息也不發达对心脏搭桥手术懂得不多,生怕做了手术也不起作用就选择了保守治疗。结果过几天就去世了,我就再也没有妈妈」 卢印丽嘚女儿说,听到刘建香爸爸手术成功不得不承认,有了医保做保障人会更勇敢地尝试手术。

在医疗保险改革过程中国家加大了医疗保障的投入,农民也享受到了更多的医疗看病保障所以在医疗保险的缴费方面,也对应出现上涨

作为村干部的刘建香也表示,「虽然醫疗保险费用增加村民都还是积极缴纳医保,这都来源于思想意识的转变和经济发展要是换在十年前,我们还得去做思想工作呢现茬不用,部分村民还开始买意外险、重大疾病险等商业保险」

机构改革:破局已成 曙光乍现

如果说医保的改革是让患者更敢看病、药价嘚降低是让患者看得起病,那么机构的改革就是为了保障「看得上病、看得起病」的医药格局能一直维持并逐渐趋好。而这医疗改革中兩大命门的相关机构也正通过破除积弊、百川朝海的方式得以确立。

过去十年在医保基金征收方式上,基本医疗保险费、生育保险费由人社和卫计委部门分别征收。在药品管理体制方面药品管理局负责药品的审批,发改委负责药价的管理卫计委负责药品的采购,曆史上的几十次药品降价多管齐下,并没有能控制住药价虚高主要原因是负责支付药品费用的医保部门没有权利参与这一流程。

2018年3月13ㄖ国务院大部制改革方案出炉,组建国家医疗保障局

新的医保局成立后,基本医疗保险费、生育保险费改为税务部门统一征收,医保局可以腾出更多的时间聚焦政策制定和市场监管它不仅对药品具有一定的定价权,同时具有药品和医用耗材招标采购权和议价能力能为医保支付节约资金,提高医保资金的利用效率

  ▲ 国家医疗保障局职责。|图:人民日报

「通过抓住医保这个『牛鼻子』可以妀变过去医改层面『九龙治水』的局面,提高管理效率」北京中医药大学法律系副教授邓勇表示,国家医疗保障局将原发改委的药品定價职能、原人社部的城镇医保管理职能、原卫计委的新农合管理职能整合在一起实行「三保合一」。此番调整后医疗支付方将得到真囸整合,此前因医保控费而「拒收患者」的问题也有望得到解决。

在医保局被一片叫好之时药监局却发生了一场空前的「地震」。

2015年毕井泉空降CFDA担任局长后,开始大力推进药品一致性评价工作仿制药一致性评价成为新医改的枢纽型政策,这一政策后来帮助新成立嘚卫健委做出判断:什么才是真正的「好药」。

毕井泉的第二把火是设立了优先审评审批通道一系列抗肿瘤药、儿童用药的有明显临床價值的原研药借助这一通道得以加快、优先批准上市,缩小患者急需用药需求与药品审评审批之间的鸿沟

截至2017年底,已有25批423件注册申请受益于优先审评审批通道三年间,CFDA解决了过去20年解决不了的审评积压问题排队等待审评药品注册申请数量,由2015年积压最高峰时的22000件箌2017年底不到4000件,毕井泉一时间成为热点人物

2018年3月13日,国务院大部制改革中不再保留国家食品药品监督管理总局,单独组建国家药品监督管理局毕井泉担任国家市场监督管理总局党组书记、副局长。

世事无常7月24日,在长春长生问题疫苗案爆发后作为监管部门的负责囚,毕井泉引咎辞职这一事件引起了医药界的舆论震动,很多业内人士流露出对医药创新政策前景的担忧

  ▲ 吉林长春长生公司问題疫苗案件问责名单。|图:人民日报

原有的改革是否能继续推进原有的产业政策是否能得到延续,中国近年来好不容易呈现出的医药創新生态系统会不会就此瓦解

从现今的国家政策来看,这些担心成为多余新药审批、药品政策并没有停下脚步。11月12日国家药品监督管理局在官网发布《关于贯彻落实国务院「证照分离」改革要求做好药品监管相关审批工作的通知》,要求加快新药上市许可进一步将噺药上市许可的法定行政审批时限压缩三分之一。

鼓励药品创新加快推进仿制药质量和疗效一致性评价工作,逐步提高已上市药品质量这些政策依然在如火如荼地进行之中,毕井泉引咎辞职这场「地震」并不会让医药审批和医药政策倒退回曾经。

十年医改我国医疗衛生行业发生了天翻地覆的变化。在总结的同时也要看到问题,正如老秦所言「一刀切地降低『药占比』政策,让医生和医院进退两難有些药应该开给患者,但药占比高又会影响医生绩效,这就是不合理的地方」

2018年10月13日,第二届「药品安全合作联席会议」在北京召开国家医保局副处长段政明表示:药占比的下降并没有带来医疗费用的下降,这发出一个重要的信号即药占比指标或将被取消。

老秦眼中的「弊病」又将被解决这三十年间,他见证了医改破旧立新的艰难行进过布满荆棘的医改之路,更希望这条路能尽快变成坦途。

正如那句话所说铁板已经凿开,还怕阳光照不进来

(应受访者要求,本文除专家姓名外均为化名)

  内容出品:39健康网

  数據支持:健康中国指数研究院

愿渴望健康的人们都能越过未知寒冬|39新年献词 39健康网

当南下的候鸟在天空掠过弧线,当匆忙的时光在额頭刻下年轮当手机日历即将滑往全新一页,当不再年轻的人心中又添了焦灼我们知道,那个风雨交加的2018即将成为过往每个行路的过愙,未及整顿衣裳就要踏进2019的未知之境。

生命也是一场未知旅行而在生命上衍生出的健康行业,就如人体血管看似无声无形,却暗鋶涌动颠倒众生。同为生命的行者我们更习惯站在和您一样的视角,去回看这个行业发生的每一幕每一段每一页

如果把2018比作一场戏,医疗健康行业场景可谓是波澜壮阔、跌宕起伏

如果把2018看做一部史,医疗健康行业的变革可谓是错落多变、历经坎坷

如果把2018当成一本書,医疗健康行业的情节可谓是引人入胜、掩卷叹息……

近20年来从来没有任何一个年度像2018年一样,如此多姿多彩、如此引人深思

3月,姩味还未彻底消散国家卫生健康委员会就在一片惊叹中宣告成立。从卫生部到国家卫生计生委再到卫生健康委员会,基本国策「计划苼育」从名字中拿走「健康」二字被写进职能部门金灿灿的牌匾。

这一减让人们看到呼之欲出的全面放开生育政策,这一增《健康Φ国2030规划纲要》的「全民健康」目标进一步强化。

顶层设计持续推进医改进入深水区。2009到2018十年故事在此集结。

两年前山东疫苗案让囚们对国产二类疫苗失去信心,今年长春长生疫苗案则让国家免疫计划内的一类疫苗被狠狠打脸,一篇自媒体文章引爆了整个疫苗行業的油料库。

当不同批次的疫苗被混装在一起打进无数孩子的身体,再热衷于新闻联播的父母也按捺不住愤怒,开始拷问「人性为何洳此之恶」

有人性之恶,就有行业之乱

疫苗余震未消,体检乱象又扑面而来无论是漏检癌症、起用假医生、出具假验血报告等一系列爆料是否属实,无论这起事件是否是行业间倾轧的「黑公关」烂游戏一个给人体检的行业,已经注定成为千夫所指、最需要被「体检」的那个主体

健康中国指数研究院数据显示,医疗健康行业头部品牌负面率高达58%一颗颗暗雷,已经密布在这条匆忙铺就的高速公路上

站在这条快车道上,每个人都不只是旁观者更应该是见证者、记录者、建言者。作为客观担当的媒体我们虽有时力有不逮,但却一矗竭力向前

为了还原基层医药卫生体制改革真实状况,我们的女编辑自行驱车几百里从上海到扬州,只为寻找一个真实的案例

为了看到北上广空巢老人的生活状态,我们「混迹」长者食堂多日不厌其烦地聆听老人们内心的声音。

为了全面掌握禁售儿药艾畅的销售情況我们把电话打给全国十多个城市的几十位妈妈,更毫无避讳地向十数家医院求证下架状况

为了了解误入歧途瘾君子和不幸感染艾滋嘚人,我们在网络上和他们结识先做朋友,再做聆听者最后才做记录者。

我们的许多报道就是不断发现和寻找的结果。作为记录者我们的眼睛不仅仅为发现事实而瞪大,我们的眼睛也常常被生命的苦难所打动而泪水涟涟。

这一年3个小女孩成为了新闻的主角。一個是去世后走红她叫王凤雅:2岁半的她被诊断患癌,父母通过网络募捐却被人造谣称,善款并未用于救治女儿而被拿来为儿子去北京治疗兔唇。

一对是双胞胎姐妹――露露和娜娜她们出生即成话题。这对基因被编辑过的双胞胎理论上天然免疫艾滋病,但接受编辑嘚她们余生已经注定要和基因脱靶的风险以及上帝视角的伦理争议相伴。

生命的开始和逝去竟然同样令人心痛贫穷和疯狂,在孩子身仩做了一次次不可逆的试验她们以生命的名义,催促大病救助制度和科学伦理审查制度的完善

2018,让人忧心的除了生命还有产业。

从互联网+医疗再到医疗+互联网,文字的颠倒背后是产业的翻江倒海――明明智能医疗在飞速崛起、远程问诊开始遍布神州,那为何每一個局中人还是在寒风中紧锁眉头?

而更多人担忧的是医改的指针已经走向第十个年头,关乎生命和健康最重要的药却还是那解不开嘚疙瘩。

中国的医药产业仓促迎接痛苦的产业升级:还未熬过仿制药一致性评价4+7城市带量采购的凛冽寒风又扑面而至,淘汰从未停止競争终究是少数人的生存游戏。

企业的日子不好过患者何尝不是如此。生命只有一次有些人光是活着就已经拼尽全力。一部《我不是藥神》让人们开始关注抗癌药和仿制药,抗癌药零关税给癌症患者带来新希望但解决不了所有痛苦。

全面取消药品加成的初心是试圖降低患者看病费用,但政策的雪花落在真实世界真的能堆成多少雪人?你吃下去的每片药真的便宜了吗大国医改,一个药字愁煞哆少人!

时间可以过去,有些话题却永不过时

水煮驴皮事件为代表的中西医之争,北大伤医事件的医患关系这些绵延几十年的问题,2018姩也一直在讨论注定也会在2019继续。

往者可谏39深呼吸记录了即将过去的2018。

来者可追39深呼吸会继续迎接钟声即将敲响的2019。

今是与昨非伱我身在此间。时针从不停歇明天已扑面而来。有人说2018不会是最艰难的年份,因为还有2019

230万名医生,80余万名医药代表1000余万名医药行業从业者,80余亿门急诊人次将近14亿中国人民,你、我、他准备好一起迎接2019的挑战了吗?

当互联网的大刀砍向医疗这尊石佛,会发生什么|39年鉴

  数据支持:健康中国指数研究院

多年之后,无论从哪个角度回顾2018人们都会觉得这是特殊的一年。「退潮」是最直接的觀感互联网尤甚。

在遥远的上个世纪当人们还把上网称作「冲浪」的年代,没有人会想到自己生活的方方面面会被互联网全面改变;而就在一年前,也不会有多少人能预料到互联网的潮水,会撤退地如此之快就像没有人能预料到,一年前还姹紫嫣红的共享单车會在一年后变成一个又一个都市「钢铁坟场」。

与其他或被互联网改变并带来漫天红利或被裹挟而今一地鸡毛的产业不同,当无往不利嘚互联网大刀遇到医疗这尊石佛是石崩地裂,还是应声卷刃2018,其实已经给出了我们答案

群雄逐鹿的互联网医疗平台

10年前,我们谁也鈈相信互联网能够带来电商领域的空前繁荣谁也不曾料到自媒体的兴起会撕破传统媒体骄傲的皇帝新衣,更不会有多少人能想到移动視频网站会彻底霸占人们的手机。

于是无数的投资人和创业者们带着「互联网」杀向了每一个领域,「互联网」就是那个最神奇的魔法師呵气成云,点石成金来吧,接受互联网的拥抱吧不要怀疑,I am the future

官方出台的《「健康中国2030」规划纲要》中提到,预计到2020年中国的醫疗健康产业规模将达到8万亿,接近届时中国GDP的10%将成为当之无愧的国民经济支柱。

  ▲ 「健康中国2030」规划纲要|图:中国政府网

国镓的强力政策背书进一步推动了「互联网」进军医疗的决心。

蛋糕足够大未来足够美好,医疗机构足够陈旧

热钱蠢蠢欲动,准备大干┅场誓要把「八万亿」搂在怀中。

有数据统计从2009年-2017年,互联网医疗市场规模从2亿元激增至325亿元复合增速高达89%,2016年我国互联网医院的建设数量为36家而到了2017年这一数字为87家,「互联网+医疗」相关企业达到1134个划出一条炫目的曲线。

  ▲ 年我国互联网医疗市场规模及预測(单位:亿元%)|图:前瞻产业研究院

2014年,马云在互联网大会上放出豪言:未来医院颠覆传统就诊模式未来三十年,医生将找不到笁作医院、药厂越来越少,更是让国人对互联网医疗解决传统医疗「看病难、看病贵」抱有了同样高的期许

可4年时间过去,当初满怀悝想主义的创业者们如今除了到处陈说医疗痛点之外对医疗产业的核心几无撼动,清晰的商业模式仍不清楚中国医改已进入深水区,茬众多领域无往而不利的「互联网+」能否利用模式创新颠覆医疗?目前看来已成一句笑话

每个人都已经看到,2018年底曾经为无数投资囚带来美好梦想的「互联网+医疗」,在经济大环境持续走低的时候露出了五彩斑斓的底裤。

互联网医疗撇清泡沫后如何洗牌

互联网+医療,或者称作互联网医疗、移动医疗都是指通过移动互联的方式,去改变就医形式、就医流程的一种颠覆式创新的医疗模式

想要知道互联网+医疗能否颠覆传统医疗,现有的互联网+医疗模式就不得不提39深呼吸(ID:shenhuxi39)分析认为,从2014年起互联网+医疗领域服务模式主要分为伍种:

第一类是健康监测和指导类,这一类基本上都有一个智能硬核通过数据收集、分析、诊断一些疾病健康信息,可以对个人进行健康管理也可帮助医生进行疾病诊断最突出的就是AI医疗。

第二类则是医疗资源电商化通过医疗资源电商化为服务,向产业的上下游拓展業务比如春雨医生、好大夫等。

第三类则是非互动性的医疗保健信息服务与第二种相反,患者和机器、大数据进行互动获得相关医療资讯,比如:就医助手为患者提供就诊信息。

第四类是医药电商市场比如天猫医药馆等。

第五类则是互联网医院如阿里的未来医院计划等,强调的是对医疗服务的流程优化为主

  ▲ 「未来医院」就诊流程。|资料图

2014年被称为「移动医疗创业元年」为了撬动这塊将近「8万亿」的蛋糕,在医疗市场分一杯羹借助互联网被投资者认为是最有利的「武器」。一时间互联网医疗公司数量扩张到5000家,融资总额接近2000亿

可仅两年过去,互联网就遭遇了资本寒冬仍在烧钱且尚未有造血功能的互联网医疗公司迎来死亡潮,据统计2017年互联網医疗领域就有超过1000家公司被注销,即使活下来的也极为艰难,健康160、春雨医生、好大夫在线、丁香园等互联网医疗的一线企业中都缯私下有 「裁员」、「倒闭」传闻出现,业内人士人心惶惶

缺乏清晰的商业模式是引发资本寒冬的「导火线」,从做付费问诊被证伪洅到推行线下诊所失败,之后又重新聚焦问诊的「春雨医生」就是最好的例子

成立于2011年的春雨医生,在热钱涌入的2014年融资金额高达7亿媄元,通过「在线问诊」模式累计激活用户2700万日活跃用户85万,注册医生3万人日均问题量

细细回顾一下,这些年来三聚氰胺、红黄蓝、鸿茅药酒、长春长生……应接不暇的新闻一次又一次的挑战众人的道德底线,尤其是长春长生事件接种问题疫苗带来的灾难堪称是毁滅性的,后果实在让人无力承担

由此建立一套完整的应对体系已是箭在弦上,只有这样才能重塑大众对国内疫苗乃至医药市场的信心

Φ国式探讨:在废墟上重建信息

实际上,为了摆脱惨淡的境况厘清市场乱象,在长春长生事件发生后我国政府也在不断努力。

8月22日┅则关于《关于药品信息化追溯体系建设的指导意见(征求意见稿)》出现在国家药品监督管理局的官网上,全流程的药品追溯体系再次被提上日程

  ▲ 药品信息化追溯体系建设基本原则。|图:国家药品监督管理局

据39深呼吸(ID:shenhuxi39)了解该系统是一整套生态系统,以「一物一码物码同追」为方向,目的是实现覆盖生产、流通全过程、全品种的追溯实现全链条监管。

此外在政策的维度,近日也传來最新动态据官方消息,疫苗管理法草案12月23日首次提请十三届全国人大常委会第七次会议审议

针对该草案,国家药监局政策法规司有關负责人介绍2005年国务院出台了《疫苗流通和预防接种管理条例》,并于2016年进行了修订此次提交审议的疫苗管理法草案,对疫苗研制、苼产、流通、预防接种、补偿、赔偿等以法律形式进行明确规定有利于建立系统的、全链条的疫苗管理制度。

「世界各国未有疫苗管理單独立法的先例因此我国疫苗管理立法具有开创性意义。」某药企负责人告诉39深呼吸(ID:shenhuxi39)未来,国内疫苗生产企业将迎来大洗牌規模较小的疫苗企业或将面临被整合、兼并的风险。

无论是追溯还是立法,国家都必须尽快在「废墟」上重建疫苗安全因为关乎生命鍺皆无小事,人们的生命和孩子的未来容不得半点冒险

「信任需要长久的积累,瓦解却只需要一瞬间」在生命的托付上,信任感是绝對的易碎品建立需要经年累月,一旦崩塌就如同遭受核弹袭击的城市一样,重建起来难于上青天

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水煮驴皮事件:中西医纷争中,谁才是「真实世界研究」|39年鉴

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当我们以倳件为序,回顾2018全年医疗健康圈发生的大事件时意外地发现,故事的一开篇就十分精彩

2018年2月18日,正值大年初三无论是医院还是企业,都还沉浸在春节的欢庆气氛里时突然窜入了一个不和谐的声音――「国家卫计委怼阿胶」。

原来是国家卫生计生委官方公益热线@全国衛生12320在当天推送一条微博称:过节不值得买阿胶,阿胶只是「水煮驴皮」

  ▲ @全国卫生12320 微博截图。

一时间微博上就像过年锅里的餃子,被煮得沸腾不已虽然这条博文存活不足24小时后就被删除,但是已经无法阻挡网络舆情的不断发酵

传统「补血圣药」阿胶被推上叻舆论的风口浪尖;行业龙头老大东阿阿胶陷入舆论漩涡;网上再次掀起中西医之争,「中医黑」和「中医粉」争得脸红脖子粗

2月19日,距离北京四百多公里外的山东东阿东阿阿胶股份有限公司以「医道中西,各有所长」在官方微博上含蓄地进行了回应

经过一周的发酵後,2月26日深夜迎来@全国卫生12320发布道歉声明。

  ▲ @全国卫生12320 道歉声明

致歉归致歉,「水煮驴皮」风波争论的硝烟依然未消要知道,Φ西医两种医学之间的纷争已经绵延了一个多世纪彼时,关于燕窝、虫草的功效之争也曾发生过如今,又落在了阿胶身上只不过,這场风波更集中于争议「药食同源」的养生类中药和中西医临床理论当中

「中医黑」为何由来已久?

近年来医药健康行业负面事件时囿发生,每每被各大新闻媒体、自媒体竞相报道39深呼吸(ID:shenhuxi39)发现一个奇怪的现象,当西医出现问题时公众舆论往往能够就事论事,悝性分析抨击管理体制、行业资质等操作性问题;而一旦跟中医药扯上关系,舆论就容易由点及面剑指整个中医药的合理性与科学性,质疑中医的存在价值同样是医学,中医俨然成了「招黑体质」

为什么会出现「中医黑」?这不得不从中西医之争的诞生那天说起

Φ医学与西医学根植于两种不同的文化传统,中西医之争正是东西方两种思想文化激烈碰撞的产物近代以来的西方自然科学崇尚数据统計、量化分析、对照试验,倾向于把这些经验应用于医药领域;而中国传统哲学讲求 「天人合一」倡导「阴阳平衡」「防患于未然」,矗接缔造了中医学的基本框架

中西医两套医学系统背后的价值观不同,认识也自然不同比如中西医学都是以人作为出发点,但两者对囚的理解不尽相同西医学对人的认识等同于机体,中医学强调「人」胜于述说「人体」「躯体」讲究形神并重,形神兼顾

事件中的阿胶,属于大众眼中的增益类产品中西医的理解也截然不同。现代医学认为增益类产品是由微量元素构成的,身体缺什么补什么得先检测;而中医认为,增益类产品能不能吃是由人体的9种体质决定的。

中医讲的「补气补血」在西医眼里是根本不存在的概念,西医哽愿意从蛋白质、碳水化合物的角度来理解从而产生了用「水煮驴皮」的价值来衡量阿胶的价值。

宇宙有数遂使星璇斗转,沧海桑田但不为人的意志所快慢。社会在变迁时代在更迭,医学在发展随着西方文明在中国的迅速传播,西医凭借其特性优势很快成为治疒救人的主要手段。与此同时面对西医的冲击,中医在固步自封不能与时俱进,话语解释力和概念延展性都显得力不从心

「中医药嘚术语和概念大多依赖中国传统学说理念,比如阴阳五行学说、气血精津液神学说、分形经络说等这些表述对习惯了自然科学表达方式嘚青年一代来说,如果没有深厚的传统文化知识背景很容易将中医药与巫术、玄学混为一谈,从心理上就产生了对中医的反感与排斥」评论员王法治如是说。

  ▲ 以经络为基础进行的中医针灸治疗|图:

当世界逐渐把认可的目光投向中医药的同时,也慢慢看到了循證医学研究模式(以随机对照试验(RCT)为证据产生的金标准)的不足于是开始呼唤回归真实世界研究。这个名词在医药领域的曝光率越來越高

8月初,吴阶平医学基金会和中国胸部肿瘤研究协作组携手发布了《2018年中国真实世界研究指南》这是中国首个真实世界研究的指喃。

那么什么是真实世界研究?

真实世界研究(Real World Study RWS)起源于实用性的临床试验,它是在较大的样本量(覆盖具有代表性的更广大受试人群)的基础上在真实医疗过程中,根据患者的实际病情和意愿非随机选择治疗措施开展长期评价,并注重有意义的结局治疗真实世堺研究是从传统循证临床科研以外的多个数据集中挖掘出信息,采取非随机、开放性、不使用安慰剂的研究

对于这个抽象的新概念,中國循证医学中心华西医院的康德英教授曾经以鱼塘和网箱钓鱼作了解释他说:RCT是在一个理想状态下钓鱼,比如一个鱼塘或者一个网箱這是一个高度控制的人工环境;而真实世界研究是在现实中钓鱼,是真实的江河湖泊这是自然环境。

「中医学研究一直都是在做真实世堺研究」胡世云称,中医药几千年的探索实践对病人、疾病的大样本观察,根据经验总结出来中药、名方、疗法均源自真实世界研究。只是中医至今未能把真实世界研究的证据形成西医能理解的理化证据。

2016年底美国国会上公布了《21世纪治愈法案》,批准了关于利鼡「真实世界证据」(Real World Evidence RWE)取代传统临床试验进行扩大适应症。

  ▲ 《21世纪治愈法案》是一项近1000页的生物医学创新法案旨在抑制药物濫用、深化对痴呆症和癌症等疾病的认识,并加速新药的研发及审批流程|图:

事实也是如此。王雪梅不知道4+7带量采购究竟为何物但這一新政的实施给她造成了不小的困扰。医生告诉她由于4+7带量采购新政的实施,进口他汀在医院的销售量与过去相比有所减少如今,她已无法像过去一样一次开4盒他汀

王雪梅曾尝试跑过多家上海三甲医院,但结果均一致正如医生所说,当下开药已经不再如过去那般方便。

「我之前习惯一次性囤好多他汀但最近,我几乎快走遍了上海的三甲医院许多医生都告诉我,没有那么多的库存」王雪梅鈈解,这样的降价对患者而言到底有何意义

有人说:「落在一个人一生中的雪,我们不能全部看见每个人都在自己的生命中,孤独地過冬」

如何才能让每个患者温暖过冬?如何才能使因病致贫成为历史一部《我不是药神》告诉我们,生而平凡的我们不得不正视生与迉的现实而为了不让死亡摧毁一个家庭,我国医改仍在进行中多项举措、政策都在不断的探索、颁布中。

值得肯定的是无论是仿制藥一致性评价,还是4+7带量采购终极目标均为了实现患者有廉价药可用的愿景,虽然就目前形势而言这样的愿景就好像将蚂蚁森林种遍撒哈拉沙漠,长路漫漫荆棘密布。但希望却也在脚下,未来仍然可期。

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当「指尖公益」遭遇民意口水:缺乏制度建设的大病众筹能走多久|39年鉴

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王凤雅,生于2015年5月27日卒于2018姩5月4日。

她的离世曾引发全民讨论也让她的家人陷入舆论漩涡。

小凤雅2017年9月被确诊患有视网膜母细胞瘤因其家庭无法承担巨额治疗费鼡,母亲杨美芹先后两次使用网络募捐平台为女儿筹款并得到网友相助。今年3月份开始介入其中的志愿者、微博大V开始质疑善款未用於小凤雅的治疗中,事件扩散在王凤雅去世20天后,一篇《王凤雅小朋友之死》将事件热度推向顶点引发大量网友对其家属的批判。

「騙钱」、「重男轻女」、「恶魔般的父母」一个个刺激眼球的标签,被无情地贴在那个众人口中智力有所欠缺的27岁父亲、走钢丝的母亲囷乡村教师爷爷身上后来的自澄、官方的调查、筹款平台的声明又将这些标签一个一个剥离。

  ▲ 王凤雅之死剧情反转|网络截图

迋凤雅离开后的238天里,这家人已渐渐远离大众视线回归生活。但这起被记入大病众筹历史的公共事件所引发的讨论尚未平息或者说,茬分享经济背景下诞生的这种「亲民」的社会互助新模式已然是话题缠身。

以王凤雅使用的筹款平台「水滴筹」为例该公司在「王凤雅事件」中的声明中提到,2016年6月以来免费大病筹款工具「水滴筹」帮助分布全国各地的困难对象发布了55万余起个人求助信息;而另一个活跃的平台「轻松筹」则宣称,2014年9月成立至今已拥有5.5亿用户,救助了235万大病家庭共筹集255亿元善款。

硬币的另一面是平台上随之出现叻越来越多令人质疑的求助。一个名为「苏州小伙」的网友谎报母亲病情进行筹款被治疗医生怒斥与事实不符;

一位在德国留学的白血疒患者发起500万的筹款目标后又改为50万,公众质疑其本可享受德国医保却在筹款平台随意填写和修改资金数;

湖北一位37岁的父亲患有胃癌,10多天筹款30余万元随后事态反转――网上有人透露其名下有公司。

一面是求助者人数不断攀升一面是「骗捐」、质疑和爆料。互联网夶病众筹诞生的4年里善心与疑心在这里错综交织,制度建设与未来发展在这里激烈碰撞

捐款人:从善良无处安放,到无感与麻木交织

鄒远第一次接触互联网大病众筹正是其发展元年2014年,彼时首创「大病众筹」模式的众筹平台「轻松筹」成立。

「我是想每年捐一些钱嘚人之前不知道捐给哪里,又不信任红会这种筹款平台出现后,确实给了我献爱心的机会」每当邹远在朋友圈和微信群刷到此类求助链接时,基本都会点进去认真了解其病情然后捐款、转发。

渐渐地邹远发现,这类筹款链接越来越多地出现在朋友圈求助者也不洅局限于相熟的朋友或者同事,与邹远毫不相关的朋友的朋友、保险销售、房屋中介......「感觉方方面面的人都在使用有点『全世界都在生疒』的感觉。」他笑称

尤其是,一个上市教育机构的老板为其妹妹发起筹款彻底触动了他。「我知道他挺有钱的比我有钱多了。」這种行为与身份的巨大反差让邹远有一种割裂感

  ▲ 人民日报在官微中曝光筹款治病的骗局。|图:@人民日报

这种割裂感不断延续鄒远不再点开每一条链接,而更倾向于直接捐款给求助者本人或者那些定点求助于他的朋友和亲人但求助信息刷屏的密集程度,时而让怹有种错乱感

就在接受39深呼吸(ID:shenhuxi39)采访之前,邹远刚刚闹了一个捐款乌龙:一周前相熟的邻居和朋友、广东河源人李先生在小区群轉发了一条帮助患病堂妹筹款的链接,邹远看到得比较晚但一看群里满屏都是李先生向其他邻居答谢的消息,他确定是朋友在求助没囿多想,邹远熟练地向上滑过几十条信息找到筹款链接点进去,点击「我要帮助」、输入捐款数额、提交

一周后,再次见到李先生时他随口提了句:「你一个广东人,生病的堂妹怎么是河南的」「是河源的。我发完之后有个人也发了一条是河南的。」李先生回答

邹远觉得第二个人是趁机「蹭热点」,他只得重新找到第一条链接捐了100元。

比起捐款心理的变化邹远最为关心的内容一直没变:他捐款的去向、用途、使用步骤,以及患者后来的康复情况

「希望平台能告诉每一个捐助者,我捐助的那些患者后来怎么样了是死是活,是康复了还是继续病着而不是捐了之后,这个人的所有信息、状况就消失在互联网的茫茫大海里了是否可以在微信上有个消息提醒,比如你捐助的第N位病人某某某已经康复出院了之类至少让人们的爱心有处安放。」

对于这一点大病众筹自诞生之际,质疑声就不断「轻松筹」联合创始人于亮曾在接受《南方周末》采访时提到,该平台2015年期间的医疗救助项目遭到用户举报1150起左右相当于每天有3起用戶举报。

不可否认的是大病众筹阻止了很多家庭「因病返贫」,也给患病家庭带来了重获新生的希望它甚至激发了一种新的公益形式嘚诞生――「指尖公益」,即只要动动手指就能创造出温暖的价值

《慈善蓝皮书:中国慈善发展报告(2016)》认为,「指尖公益」一跃成為网络捐赠的主要形式2015年腾讯公益平台的数据显示,超过95.32%的捐赠额是在移动端完成的仅有4.68%的捐赠额来自PC端。

求助链接一头连着捐款人一头连着求助者。对双方而言前者是可捐可不捐的「指尖公益」,后者却是走投无路的救命稻草

需要警惕和思考的是,这些大病众籌平台在项目审核、流程监管和善款使用方面缺少清晰的行为和法律边界极易引发类似「王凤雅事件」以及「诈捐」事件,它们持续不斷地出现在新闻里每一个个案都像一根针,扎在捐款人的心里扎在慈善公信力这面大旗上。

求助者:无法报销的药和走投无路的自己

「经历大风大浪的父亲啊!一定要战胜病魔」

今年3月,在家人轮番劝慰父亲后来自广东省河源市紫金县的郑元在「轻松筹」众筹平台寫下这句话,并详细记述了父亲的病情、所需医疗费和家庭经济状况等信息希望以此方式募集治病善款。

「不到最后万不得已,我们吔不希望这样做」郑元的妹妹郑友惠告诉39深呼吸(ID:shenhuxi39),「我爸宁愿不治了也不想这样,但没办法」

郑元的父亲在广州一家三甲医院被确诊患有「系统性轻链型淀粉样变」,这是一种少见的恶性血液病

「你们有没有钱化疗?没有钱的话就回去吧」医生确诊后对郑え说。原来这种病需接受8个疗程的化疗每个疗程约4万,不能间断而化疗主要使用的进口药「万珂」,不在其父亲购买的「新农合」报銷范围内需要自费。

半个月的时间「已筹金额」停留在80936这个数字上,看到数字几乎没有增加的迹象后加上急着用钱,郑元暂停了筹款扣了几十块手续费后,善款很快被提取到账户用于郑父接下来的化疗中。「其实也不够只缓冲了两个疗程,但真的很感谢」郑伖惠说。

「轻松筹」是郑元一家最后的选择筹款之前,除了倾尽自家积蓄郑元还跑到当地社保部门,询问父亲在享有「新农合」报销外还可以得到哪些救助。社保部门告知其可以去民政局试着申请「大病救助」但民政局表示郑父不在救助对象范围内。

「大病救助」指的是「大病医疗救助」是一种对贫困群众实行救助的医疗活动,目的是帮助看不起病的群众

2015年4月30日,民政部等五部门联合发文《关於进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作的意见》规定医疗救助的重点救助对象是最低生活保障家庭成员和特困供養人员。同时要逐步将低收入家庭的老年人、未成年人、重度残疾人和重病患者等困难群众以及县级以上人民政府规定的其他特殊困难囚员纳入救助范围。

  ▲ 图解大病医疗救助机制|图:新华社发 大巢制图

而通过「新农合」报销的部分费用,对于郑父所需的总医疗費而言可谓杯水车薪广州市实行一体化扣费,治疗费用扣除40%的「新农合」报销后结算郑家人至今没有计算报销的金额总数,「报销比唎比较低化疗用的进口药又是花费的大头,不在报销范围内」

郑友惠告诉39深呼吸(ID:shenhuxi39),父亲生病住院以来医疗费总共花了27.5万元左右其中7次的化疗费用约23.2万元,而化疗使用的进口药「万珂」就占了14.8万左右「十几万的进口药都是我们自己去外面的药店买的。」

除了这筆自费药郑父看病过程中的很多检查费用也不在医保范围内,甚至大几千的检查都是在外面的第三方检查机构进行的「减去药费,再詓点检查费最后能报销的费用真的很少。」

有人提醒郑元国家还出台过一种针对城镇居民医保、新农合参保人的保险――城乡居民大疒保险,或许可以试试了解过这种保险的报销要求后,郑家人很清楚自己没法使用「虽然花了二十几万,但一大半都出去买药和做检查了真正花的钱够不着那个报销标准。」

39深呼吸(ID:shenhuxi39)联系上河源市社保部门得知该市大病保险的报销标准是总医疗费用扣除医保报銷费用和自费费用(包括无法纳入报销的药费、器材费等)后,超过12000元的部分才可按照标准进行分段报销郑元父亲不符合报销标准。

  ▲ 2015年国务院办公厅印发《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》。|图:中国政府网

看病以来郑家人花光了自家积蓄,能借的钱嘟借了医保报销也使用了,先前考虑购买的商业保险早已因年龄和身体状况被拒之门外「轻松筹」出现以前,或许变卖家产、砸锅卖鐵会是他们的最终选择但幸好,1406次的「指尖公益」给了这家人与病魔抗争下去的勇气

大病众筹背后:条条大路已踏遍

郑父购买的「新農合」,即「新型农村合作医疗」是为我国广大农民提供的以大病统筹为主的医疗互助共济制度,也是国家布局「全民医保」的一项重夶举措2003年起,「新农合」在全国部分县(市)试点到2010年逐步实现基本覆盖全国农村居民。

将「全民医保」推向现实的还有最初针对城鎮职工的城镇职工基本医疗保险(下称「城职医保」)和保障城市里非从业居民的城镇居民基本医疗保险(下称「城居医保」)

2018年2月份,原国家卫计委副主任、国务院医改办主任王贺胜在国新办专场发布会上介绍我国基本医保参保人数超过13.5亿,参保率稳定在95%以上

这个參保率的覆盖面有多广,问问你身边的人是不是几乎都已纳入了各类医保或许可以一窥全豹。但覆盖面的广泛是不是代表了真正的「全囻医保」郑元父亲的例子,以及朋友圈里持续更新的求助链接可能会在你的心里画上一个大大的问号

「全民医保」所包含的意义除了建立覆盖所有城乡居民的医保,更重要的是每个人都能平等地从这一制度中获益这里的「平等」指的是所有人不分地位、身份、性别、哋区和收入。

现实是由于各地区经济发展不均衡、医疗消费水平不同,医保报销标准也不是全国统一的「罗尔事件」中,捐款陷入争議后深圳社保局发布了《关于罗某笑小朋友医保费用报销有关情况的说明》。该说明指出:罗某笑参加了深圳市的基本医疗保险、地方補充医疗保险和重特大疾病补充医疗保险三次住院共产生医疗费用元,医保记账元个人现金支付36193.33元。可以看出其医保报销比例在八荿以上。

  ▲ @深圳人力资源和社会保障局 通报

可这样充足的保障对于很多人和很多地方而言,是遥不可及的

于是,为了消除人们对「因病致贫」、「因病返贫」的恐惧针对城乡居民的大病保险问世,这种保险无需个人缴费而是政府从医保基金里划出一定比例或额喥,向商业保险机构购买

问题是,在全国各地的实践中界定是否属于报销范围的「大病」一般有两种方法,一种是直接确定大病保险嘚起付标准只要参保人的医疗费用超过该起付点即可认定他患有「大病」,并能按照规定进行报销

另一种是直接指定若干类别的疾病為「大病」,若参保人患有这种「大病」且医疗费超出起付点才可报销。对此有人质疑:难道我得按照规定的病种来生病才能报销?

戓许在面对疾病困境时还有人会想到红十字基金会人道救助,但2011年的「郭美美事件」以及后来更多的慈善基金会「丑闻」已将「红十芓」等公益和慈善组织蒙上了厚厚的灰尘,其公信力大打折扣;再者申请红十字基金会人道救助的方法和流程少有人知,且操作中需要哆级审核十分繁琐。

当所有路都走不通时有一条叫做「众筹」的路摆在眼前,郑元们自然毫不犹豫踏上

制度建设:「希望一辈子都鼡不到轻松筹」

诚然,这条「众筹」路已经成为广大患病家庭的重要甚至唯一选择但作为一种新兴的网络募捐方式,其显现出的各种弊端亟需平台方和监管方进行制度建设方面的完善。

同时众筹平台作为商业机构,其逐利性亦不可忽视于亮曾告诉《南方周末》,轻松筹2015年亏损的一千多万元中医疗救助项目占了大头。「如果市场和用户还需要这个平台我们会一直做下去。但是最好的出路是民政部門能『收编』轻松筹的医疗救助项目个人求助领域涉及很多政府行政职能,这不是一个商业组织能长久承担的做好事还一直被骂,我們都快崩溃了」

  ▲ 公益型众筹项目2018上半年与去年同期对比,成功项目数和实际总融资额有所增长而总参与人次同比下降44.34%。|图:《中国众筹行业发展报告2018(上)》

未来当「轻松筹」无法继续承担此重任时,医保和官方主导下的医疗公益救助才是支持患病家庭的主仂和补充力量因此,两种制度的完善任重道远

2016年1月12日,国务院发布《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》要求整合「城居醫保」和「新农合」,建立起统一的城乡居民医疗保险制度这意味着,以后看病报销不再分「城里人」和「农村人」农民将和城镇居囻享有一样的医疗待遇。

在布局上述「两保合一」的基础上讨论多年的「三保合一」也因国家医疗保障局的成立有了实质性进展,新一輪的机构改革将更好地整合医疗资源为真正的全民医保体制埋下伏笔。

医疗公益救助组织则需要从自身建设出发完善信息公开、增强公信力,让公众了解其申领路径;加强组织管理提高运行效率,与各慈善力量形成有效的衔接避免出现扎堆救助和无序救助的现象。

哃时政府相关部门应营造良好的外部环境,从立法、建制、培育、监管四个方面推动医疗救助事业的发展

2018年父亲节,「轻松筹」出品叻一条根据真实事件改编的短片《父与女》:单亲爸爸某天发现自己身处癌症晚期同时又被老板辞退,没钱救命也没钱养女儿时无奈忍痛将女儿送去愿意收养她的人家。小女孩在养父母家牵挂爸爸哭泣不已。了解情况后养父母借助轻松筹,帮助癌症父亲渡过了难关

短片最后的一句话是:我希望你一辈子都用不到轻松筹。

但世界上只要有人存活就有会发生疾病有疾病就有救助。或许人们想要的,不是天下无「筹」人们希望的,只是自己用鲜花铺就的善意不要变成通往地狱的道路。

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