当前位置：
什么是髌骨骨折
部分患者可能会出现：
可能需要做：
常见的手术方式有：
髌骨骨折不论采用何种手术治疗，术后多数均有膝关节的肿胀疼痛。术后必须将患肢置于长腿石膏托中伸直位固定，注意观察患肢的血循环及肿胀情况。尤其需要区分膝部的疼痛，是术后切口疼痛还是术后敷料包扎过紧引起的疼...
地黄15克，当归10克，赤芍10克，红花12克，栀子10克，桃仁10克，泽兰10克，三七末（冲服）。水煎服，每日l剂。外用方消瘀止痛药膏处方：大黄150克，木瓜60克，栀子30克，蒲公英60克，土鳖虫...
医生建议：完全恢复要根据你的骨折程度来决定，伤经动骨100天，一般情况下需要三个月才能完全康复，建议不要剧烈运动，可以适当的在医生指导下活动。
医生建议：你现在的是骨折后1个半月的时间，现在你还是应该多休息的，还没有完全愈合也是有愈合的情况，你加强营养，定期复查就可以了。
医生建议：你好，根据你的情况建议你使用骨康胶囊它具有滋补肝肾，强筋壮骨，通络止痛。用于骨折、骨性关节炎、骨质疏松，属肝肾不足、经络瘀者。适宜人群适用于骨性关节炎、骨质疏松，属肝肾不足的人群。一般口服。...
按地区找医院：
按地区找医生：
所属单位：广东省第二中医院
擅长疾病：　诊治各种痛症，如颈椎病、腰腿痛(腰椎间盘突出症、腰椎...
所属单位：上海市第十人民医院
擅长疾病：1.疑难关节疾病运动创伤的诊治（难治性髌骨脱位，肩关节脱位术...
所属单位：北京大学第三医院
擅长疾病：运动性外伤、肩关节脱位、髌骨脱位，骨折等的治疗
所属单位：北京协和医院
擅长疾病：脊柱外科,脊柱侧弯,驼背,脊柱滑脱,椎管狭窄,脊柱骨折,脊柱...
所属单位：中山大学附属第六医院
擅长疾病：各类型骨折、脱位的治疗，熟练掌握各类型先、后天畸形的矫形手术...
所属单位：南方医科大学南方医院
擅长疾病：四肢严重骨折与关节损伤的治疗、手外伤的修复与功能重建
所属单位：上海瑞金医院
擅长疾病：四肢骨折、关节骨折、四肢阵发性骨折、膝关节肘关节损伤活动障碍...
所属单位：广州中医药大学第一附属医院
擅长疾病：颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎椎管狭窄症、骨质疏松...
拇指指甲滑动试验是用拇指指甲背面沿髌骨表面自上而下滑动，检查有无明显疼痛，可以诊断髌骨骨折。
髌骨骨折以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，皮下淤斑以及膝部皮肤擦伤为的骨折。确诊髌骨骨折需要做以下检查：(1)体格检查：髌前皮肤擦伤及皮下血肿，压痛明显;有移位的骨折可触及骨折间隙，有时可感觉
仅当髌骨肿瘤、破坏严重的髌骨结核、髌骨粉碎性骨折、畸形愈合、关节面不平以及严重的髌骨软化症时，为了预防骨性关节炎的发生和恶化，才采取髌骨切除术进行切除。
间歇性跛行
髌骨软化症是髌骨关节软骨面的一种病变，多见于青少年...
髌骨不稳定(unstable patella)是前...
髌股关节软骨损伤在运动性损伤中十分常见，但由于诊断...
骨骼摩擦音
膝关节屈伸运动时，髌骨在股骨下端前方滑车内上下移动...
习惯性髌骨脱位多见于儿童，女性多于男性。多数是患者...
用途：供行动困难的残疾人、病人及年老体弱者作代步工具。
用途：适用于行动困难的残疾人、病人和年老体弱者做代步工具。
用途：供病人下肢功能恢复支撑及残疾人员行走支撑用。
用途：该产品适用于行动困难的残疾人、病人及老年体弱者做代步工具使用。
用途：该产品供行动有困难和年老体弱者使用。
无需注册，即可提问，您的问题将由三甲医生免费解答。&&髌骨骨折&
&髌骨骨折一个月后骨头可能分离了？
髌骨骨折一个月后骨头可能分离了？
对位线良好
发病时间：不清楚
请问医生 我的片子里的骨头对接是不是不太好？好像分离得太多了 ，但是医生说不是。这是骨折后、刚刚手术完的片子和一个月后的复查片子，请问骨头已经开始长了吗？愈合得是不是有问题呢？
检查及治疗情况：医生说愈合得挺快的，骨头已经在长了。
您输入的回答少于20个中文字，请补充输入。
精选回答(2)
你好，根据您的病情，骨折愈合良好，建议三个月后再次拍片，即可有明显骨痂形成，平时注意休息，避免剧烈运动，对饮食一些含钙类物质较高的食物，不必担心，祝早日康复。
请问最后一张复查的片子 是不是两块骨头之间分离了？
回复追问：
你好，根据您的病情，拍片位置的原因可能看到骨折分离，中间已有部分骨痂形成，建议三个月后再次拍片复查，祝早日康复。
回复追问：
请问医生，伤腿愈合之后髌骨会不会比原先大呢？
回复追问：
你好，根据您的病情，骨折愈合后可能会略有差异，但不会太明显，不必太担心。祝早日康复
回复追问：
擅长：胃炎、胃溃疡，糖尿病，高血压，皮肤疾病
你好，跟据你检查的结果对位是可以的，骨折已经开始愈合了，今后要注意休息，以促进骨折愈合。
请问医生 我是不是有骨质疏松的迹象呢？愈合之后伤腿的髌骨会不会比好腿大？
回复追问：
你好，跟据你所说的情况没有骨质疏松的迹象，恢复好是正常的。
回复追问：
向医生提问
（膝盖损断）
　　髌骨是膝关节的重要组成部分，是人体中最大的籽骨。在伸膝活动中，髌骨通过杠杆作用能使股四头肌力量提高约30%，尤其在伸直膝关节的最后10&～15&时，髌骨的作用更显重要。髌骨骨折后如处理不当，将会严重影响膝关节的活动，甚至造成终生残疾。由于髌骨切除后可导致永久性的膝关节功能受限，伸膝力量减弱，并可引起股四头肌萎缩。因此，髌骨骨折后应尽量保存髌骨的完整，不主张进行髌骨切除。髌骨与股骨内外髁的前方形成髌股关节，髌骨骨折后应尽量恢复关节面的平整，以减少创伤性髌股关节炎的发生。
多发人群：所有人群，一般在20～50岁之间，男性多于女性，约为2∶1。
典型症状：&&&&&&&&&&
临床检查：&&&&&&&&
治疗费用：不同医院收费标准不一致，市三甲医院约（元）
愈伤灵胶囊
参考价格：￥46.9
髌骨骨折安装器械包
参考价格：￥
髌骨骨折安装器械包
参考价格：￥
髌骨骨折安装器械包
参考价格：￥
参考价格：￥
全国三甲医院，主任级名医在线坐诊已有124家三甲医院，828位主任医师在线答疑&& && &&髌骨钢钉
“髌骨钢钉”相关文章
摘要：髌骨周围粗线固定，复后用粗丝线两根，由骨折线两侧开始，围绕髌骨各做连续缝合半周，缝线应紧靠髌骨边缘。深度达髌骨前后径的中点。由术者和助手同时拉紧两根缝线，分别两侧结扎，使髌骨靠紧，然后缝合髌骨前腱膜，术后用长腿石膏托固定4周左右开始活动膝关节。 ……
摘要：髌骨是人体中最大的籽骨，也是膝关节的一个组成部分。切除髌骨后，在伸膝活动中可使股四头肌力减少，因此，髌骨能起到保护膝关节、增强肌四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。在治疗中应尽量使髌骨后面是完整的关节面，其内外侧分别与股骨内外髁前面形成关节面恢复平整，减少髌股关节炎的发生。 ……
摘要：髌骨是人体中最大的籽骨，也是膝关节的一个组成部分。切除髌骨后，在伸膝活动中可使股四头肌力减少，因此，髌骨能起到保护膝关节、增强肌四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。在治疗中应尽量使髌骨后面是完整的关节面，其内外侧分别与股骨内外髁前面形成关节面恢复平整，减少髌股关节炎的发生。 ……
摘要：髌骨脱位有外伤性脱位和习惯性脱位两种, 外伤性脱位是外力水平作用膝部是髌骨韧带及膝关节囊破裂或撕脱造成髌骨移位脱出。髌骨脱位的临床心地表现：伤处肿胀态度明显，髌骨压，活动现象明显受限，容易感觉膝部发软，行走困难自以，伸膝及用手轻推可复位，关节镜真是检查及X线都是检查可见髌骨脱位。
“髌骨钢钉”相关问答
这个一般要吃一些消炎药，然后适当的活动就可以了。医生询问：
都可以了，但是活动时最好穿上外固定，尤其不要剧烈活动
您所说的这种情况，一般术后半年到一年，骨折完全愈合的话，是可以手术取出内固定物的，指导意见.....
您好，首先要感谢您的邀请和信任对于髌骨骨折，一般都用张力带固定，就是用克式针和钢丝对骨折块.....
骨折系指由于外伤或病理等原因致使骨质部分或完全断裂的一种疾病.其主要临床表现为：骨折部有局.....
你好，这个一般来说如果长好了是应该要及时取出来的呀这个不然是会影响关节的功能的同时这个钢针.....
根据您的情况1年前髌骨骨折行手术治疗内固定已经取出的愈合良好不影响正常生活的您这种恢复的比.....
你好，是否能够取出钢钉也不能仅仅从术后时间，还是需要看身体状况的，一定要注意这个事情，最好.....
你好，这个情况下需要检查活动度 。这个情况下需要检查是不是有其他功能障碍 。需要遵医嘱影像学.....
可以做到微创。本来可以门诊处理，但现在的医疗环境没人为此冒险，如果你有很熟的骨科医生朋友那.....
“髌骨钢钉”相关互动话题
“髌骨钢钉”相关医生血糖一直18左右但是三多一少症况没有，是几型糖尿病？
血糖一直18左右但是三多一少症况没有，是...
我膑骨粉碎性骨折，骨折后血糖一直18左右，为了手术一直打胰岛素早18晚14单位血糖才控制好，但是人家讲三多一少症况我一点也没有，我是一型、还是2型糖尿病？
医院出诊医生
擅长：中医治疗颈腰椎病、关节炎等
擅长：颈椎病、腰椎病、关节炎、脊柱炎
共9条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医师
专长：内科疾病肾病、各种肾炎，高血压、胃炎、胃溃疡、
&&已帮助用户：158166
指导意见：这个年龄多见于2型糖尿病，是由于胰岛素分泌减少引起的疾病，如果血糖增高不降低，骨折是很难愈合的，对身体的危害是很大的，所以还需要继续使用胰岛素治疗，并且需要配合中医中药治疗，相对效果比较好一些。
职称：二级营养师
专长：擅长 饮食营养 减肥瘦身 丰胸美容
&&已帮助用户：78914
健康指导：你好 根据你的情况单纯的从症状是难以判断是哪类的糖尿病的 注意日常合理的进行自己的生活和饮食的搭配 建议一 合理的进行胰岛素或者药物进行合理的血糖控制 二 适当 进行自己的饮食的控制总热量的摄入 三适当 进行服用些牛蒡茶 进行调节
职称：主治医师
专长：肺炎,感冒,支气管炎
&&已帮助用户：64555
指导意见：你好你的情况考虑由于糖尿病引起的临床症状，不是所有的症状每个人都会出现，只要血糖增高的话一般考虑糖尿病引起，建议你可以应用胰岛素控制血糖在正常水平为手术做准备。避免术后不愈合或者感染的发生，如果是后期发生的一般考虑二型糖尿病。请为我的回复做评价。
职称：三级营养师
专长：青少年营养保健,肥胖人群营养调理，婴幼儿营养保健
&&已帮助用户：63695
健康指导：对于你地i 情况，可以适当的运动，可以有一定的作用起到改善血糖的情况的作用，对于一些糖类食物不建议补充，避免导致一些血糖升高的情况的出现，而导致一些增加身体代谢负担情况的出现
职称：医师
专长：复合性溃疡,幽门管溃疡,球后十二指肠溃疡,老年消化...
&&已帮助用户：1352
指导意见：您好，这是2型糖尿病，三多一少，因人而异，这个不一定，在每个人的身上都能体现出来。
职称：医师
专长：糖尿病高血糖危象,糖尿病视网膜病变,糖尿病
&&已帮助用户：9892
指导意见：考虑2型糖尿病的可能性比较大，需要继续选择胰岛素控制血糖。二型糖尿病三多一少症状不明显，一型糖尿病三多一少症状比较明显。只有把血糖控制正常之后骨折才更容易愈合。 如果您还有什么不明白的地方，再咨询我，我很乐意为您解答。请您对我这次的回答给予评价，谢谢您，祝您身体健康。
职称：医师
专长：胃、十二指肠溃疡,冠心病,高血压
&&已帮助用户：2125
指导意见：糖尿病的诊断标准是空腹血糖大于7.0，餐后两小时血糖大于11.1。糖尿病分为一型和二型，其主要区别是发病是否年轻化，或者是是否有胰岛素依赖。根据你所描述的情况，初步考虑你的糖尿病类型还是二型的。
职称：主治医师
专长：肺炎,肺炎球菌肺炎,成人呼吸窘迫综合征,喘息样支气...
&&已帮助用户：32795
指导意见：根据你描述的这些情况来看，你这个糖尿病应该是2型，除了积极配合医生治疗吃药控制以外，平时的饮食习惯也很重要，要合理的控制饮食，辛辣，刺激，油腻的食物不要吃，要以清淡的食物为主，加强锻炼身体，定期测量血糖。
职称：主治医师
专长：代谢类疾病,药物中毒,重金属中毒
&&已帮助用户：7431
问题分析：您好.一似为1型糖尿病呢.二可知道.内分泌态两种形.基础与应激.而1型者.胰岛细胞伤亡过重.双相分泌差呢.2型者.以应激分泌差.而存基础分泌.您血糖在18左右.提示双相差.进而为1型呢.三.型者.形.变动呢.如用外来胰岛素.使胰岛细胞修复.可转2型呢.物质转变特性.使事务也具有转变性.动态性呢.不可抲泥呢.四.症况随病而现.三多一少者多为重症呢.并发症丛生.多糖病后期随时代诊疗变迁.已少见呢.不可以症定型.而应以证定型呢.证者.证据.循证医疗呢.五糖化白旦白？餐后2小时血糖？血脂血压？身高体重呢？意见建议：进一步查鉴.以求因治.可边查边治.可罗格列酮,阿卡/优利波糖,二甲双胍.那格列奈.甘露消渴胶囊.甲钴胺.可视血糖病情选预混制剂.如精旦白人胰岛素30R/50R/或门冬胰岛素30R...混合者注射次数少.顺应性好呢,为方便网诊.短时对慢损病全貌认知效果.稿顺囗赋.共颂禆正.[摘请注出处];糖毒征三须悟; 素淡生.硬颗粒.形色味忌质量适.杂补全.用学习.膳药运动认体质.空餐预.糖化值.方案效果验求是.糖高毒.残损命.心肾眼疽併发征.病山倒.去抽丝.日积月累赐天秋...糖尿征毒须三会.会膳药.会运动.会验血.供参考.
问膑骨粉碎性骨折
职称：医师
专长：阑尾炎,甲状腺次全切除术,甲状腺肿瘤,腹壁疝,损伤性休克,蜂窝织炎,腹股沟斜疝,切口疝,腹壁挫伤,腹股沟疝
&&已帮助用户：43193
问题分析：您好。根据您的描述，您是髌骨粉碎性骨折，现在局部肿胀明显，这是骨折后出血所引起的，要进行积极的治疗。意见建议：建议您根据骨折情况，及早进行手术治疗，这样才能快速愈合，且不会影响以后功能。
问膑骨粉碎性骨折。您看看片子。怎么...
职称：医师
专长：内科，脑血管常见病
&&已帮助用户：54235
病情分析： 髌骨粉碎性骨折属于完全性骨折,指骨质碎裂成三块以上,又称为t或y型骨折开放性骨折是指骨折处皮肤或粘膜破裂,骨折端与外界相通.股骨部位粉碎性骨折会使人变成瘸子.意见建议：忌少喝水 卧床骨折病人,尤其是脊柱,骨盆及下肢骨折病人,行动十分不便,因此就尽量少喝水,以减少小便次数,如此虽小便次数减少,但更大的麻烦也产生了.如卧床病人活动少,肠蠕动减弱,再加上饮水减少,就很容易引起大便秘结.长期卧床,小便潴留,也容易诱发尿路结石和泌尿系感染.所以,卧床骨折病人想喝水就喝,不必顾虑重重.祝你健康！
问我膑骨粉碎性骨折很严重有糖尿病50天...
职称：医师
专长：全科
&&已帮助用户：45674
问题分析：你好；有糖尿病是不容易长伤口的，所以要等到控制后才能手术。你现在走路时脚有红肿也是正常的这是由于血液循环不好导致的，意见建议：一般不会影响恢复的，不用担心。正常的骨折需要三个月，才能长好。而你有糖尿病时间可能会长点。骨骼痊愈后才能锻炼还需要一段时间才可以。
问膑骨粉碎性骨折吃什么药好
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：27578
问题分析：你好，可以选择伤科接骨片，乐力钙等药物口服促骨生长，定期复查，积极加强营养吧，目前不适合强度锻炼，适当的活动关节功能是可以的意见建议：骨折恢复期间注意不要吃辛辣和刺激性的食物,其它正常饮食即可,加强营养对骨折的愈合有一定的帮助
问膑骨粉碎性骨折怎样治疗好？
职称：医师
专长：皮肤
&&已帮助用户：90720
病情分析： 你好朋友,很高兴回答你的问题，建议最好手术治疗，不要紧张
问右膑骨粉碎性骨折，手术已做完半
职称：主治医师
专长：骨关节炎,尺桡骨干骨折,踝关节扭伤,髌骨骨折,尺桡骨干双骨折,关节脱位,跟骨骨折,股骨干骨折,股骨髁骨折,腕舟骨骨折
&&已帮助用户：41806
问题分析：您好，您说的是髌骨粉碎骨折，采取手术治疗，不知道您是选择的钢丝张力带，还是钢丝环扎，还是髌骨爪内固定。意见建议：您好，如果是钢丝环扎需要晚点功能锻炼活动，另外二种建议3周后逐步屈曲膝关节，没有固定锻炼角度。以髌骨骨折处无疼痛为标准。
关注此问题的人还看了
大家都在搜：
关注健康生活！
好，建议避免颈部受凉、长时间低头，平时要有正确的坐姿
您好，您的这种情况为腰椎的退行性改变，需要减少腰部活动
请求医生帮助，患有腰椎间盘突出1年久，未治疗，想问需要怎么治疗
膝盖疼痛是每一个人都会遇到这样的情况，尤其是对于一些老年人
上肢疼痛无力是因为受椎间压迫神经根引起，可同时引起躯体两侧
免费向百万名医生提问
填写症状 描述信息，如：小孩头不发烧，手脚冰凉，是怎么回事？
无需注册，10分钟内回答
百度联盟推广
搜狗联盟推广
医生在线咨询
评价成功！后使用快捷导航没有帐号？
查看: 9852|回复: 9
糖尿病与骨折
注册:,精华:,
该用户从未签到
糖尿病损害骨关节主要有“四宗罪”：
　　第一，糖尿病导致腿脚的神经、血管受累，皮肤发生溃疡，再合并感染，发展为骨髓炎。
　　第二，由于下肢缺血，导致脚的骨关节改变，特别是足畸形，如足弓塌陷、锤状趾、拇外翻等。脚一旦发生畸形，走路协调性变差，脚部突出的部位会受到更多的摩擦，皮肤更容易发生破溃。
　　第三，脚趾缺血坏死，导致坏疽，最终也会影响到骨骼。
　　第四，糖尿病性神经性骨关节病，又叫“夏科氏关节”。病人往往有多年糖尿病病史，六成以上患者糖尿病史超过10年，在没有任何诱因的情况下发生脚中部的骨折。王大爷既没有过度运动，也没有跌倒，在散步时骨折就发生了。
　　糖尿病患者出现足部夏科氏关节骨折，病人感到的疼痛往往不如一般骨折那么剧烈，此外局部有红、肿、热等表现，非常容易跟感染混淆。如果照个X光片，就能发现骨折和关节脱位了。
注册:,精华:,
该用户从未签到
糖尿病并发骨折的机制与临床防治
樊一钢&&王景叶 董艳艳 中华实用医药杂志 2004年5月第4卷第10期
【摘要】 目的 探讨糖尿病患者发生骨折的原因，骨折与糖尿病并发症的关系。方法回顾性总结了186例糖尿病并发骨折患者的临床资料。结果 并发神经病变者骨折发生率高，糖尿病者病程越长，血糖越高，骨折发生率越高。结论 糖尿病患者由于多种因素易发生骨折。围手术期中控制血糖在7.25～8.34mmol/L，无酮症及酸中毒为安全范围。
关键词 糖尿病骨质疏松症 骨折
糖尿病是一种慢性代谢障碍性疾病，持续性高血糖能造成机体组织的损伤，导致多种急性及慢性并发症和合并症，例如糖尿病性骨质疏松症。糖尿病继发骨质疏松症发生率高，骨质疏松程度严重者稍遇外力时极易发生骨折 ［1］ 。本文就我院从1991年1月～2003年9月期间糖尿病病人发生骨折186例进行分析，就其相互关系进行了初步探讨。
1 临床资料
1.1 对象 1991年1月～2003年9月期间882例（男378，女504）糖尿病病人住院治疗，其中186例并发骨折，均经临床、实验室及X线检查确诊。男66例，女120例，女性与男性之比接近2:1。平均年龄61.4岁（27～81岁）。1型糖尿病12例，2型糖尿病174例。近14年中我院收治骨股颈骨 折2379例，在186例糖尿病骨折的病人中有108例为股骨颈骨折，其发生率是58.06%。其中24例为两个部位骨折（8例同时有骨股干骨折，6例同时有肋骨骨折，5例同时有粗隆间骨折，3例同时有胫骨平台骨折，2例同时有尺骨鹰嘴骨折），24例在1～6年期间发生两次以上的骨折。在186例中有30例以骨折为首发症状，骨折后确诊为糖尿病。
1.2 糖尿病病程与骨折 骨折发生率与糖尿病病程呈相关性，病程越长，骨折发生率越高，且发生部位以骨股颈骨折为主，其次为骨股干及胫骨骨折。多数病人发生一次骨折，部分发生两次以上或一次发生多部位骨折。骨折发生部位与糖尿病病程关系见表1。
表1 糖尿病病程和骨折部位发生率 略
1.3 糖尿病并发症与骨折 随着糖尿病病程及糖尿病病人寿命的延长，引起骨质疏松、神经病变、小血管病变及肾病等糖尿病慢性并发症增多，继而导致骨折的发生率升高。本文186例患者多数有糖尿病慢性并发症，与骨折的发生 的关系见表2。
表2 糖尿病并发症与骨折略
1.4 糖尿病病人血糖水平与骨折 186例糖尿病患者骨折发生后均在1周内先后住院治疗，入院后24h内测定空腹血糖见表3。
表3 糖尿病病人血糖水平与骨折略
2.1 糖尿病并发骨折的临床特征 （1）本病多见于女性，特别是绝经后妇，60%的病人年龄在60岁以上。本组糖尿病病史者最短1年，最长20余年，60%病例病史在10年以上。30例以骨折为首发症状，入院后经检查确诊为2型糖尿病，均为女性（18例绝经在5年以上）。（2）全部患者均有首次确诊糖尿病及入院后多次空腹血糖记录，从表3所示空腹血糖水平大于10.1mmol/L以上，骨折发生率高。（3）多数患者（83.9%）存在于1～4种并发症，以糖尿病性周围神经病变及肾病发病率高（67.7%），说明糖尿病病人发生骨折时已有多种并发症存在。
2.2 糖尿病并发骨折的原因和骨折后的围手术期处理
2.2.1 代谢因素 糖尿病病人由于缺少胰岛素，存在高血糖状态。大量含糖尿病液排出时，大量钙、磷由尿中丢失 ［1］ 。从起始的糖代谢紊乱及相继的负氮平衡，可导致骨骼系统内的糖蛋白和Ⅰ型胶原合成减少。因糖尿病病人体内的糖原异生旺盛，蛋白质的消耗往往大于健康人，蛋白质缺乏影响正常骨质合成而造成骨质疏松。并可使肾小管对磷的重吸收减少，肠钙吸收也减少，最终导致负钙平衡，使机体钙库亏损。绝经后的亚洲妇女，特别在绝经后早期每年丢失骨量是3%～5%，具有最大发生骨质疏松及骨折的危险性 ［2］ 。本组120例女性骨折中108例绝经在5年以上。本组186例中大部分患糖尿病后均未经有效治疗，入院后144例血糖&10.1mmol/L。国内学者研究发现 ［3］ 未经有效治疗的糖尿病、糖尿病肾病及非肾病患者均有低血钙、低血磷、尿磷排泄物增加。王氏 ［4］ 指出糖尿病患者存在钙、磷代射异常和骨折。
2.2.2 血管因素 研究发现有70%的糖尿病患者都有糖尿病性微血管病变，病程久者病变渐趋严重，小血管的病变引起骨内血液循环减少，使骨内基质和矿物质减少，影响骨 骼的结构功能，易发生骨质疏松及骨折。
2.2.3 神经因素 糖尿病周围神经病变、周围神经脱髓鞘等改变，使深、浅感觉减退乃至消失，易遭外伤导致骨折 ［4］ 。本组186例糖尿病并发骨折，其中126例（占67.74%）合并有周围神经病变。
2.2.4 其它因素 ［5～8］ 有人认为糖尿病病人肾小管对钙吸收降低。186例糖尿病并发骨折患者48例有肾功不全，肾功能下降是导致1，25-（HO） 2 -D 3 下降的重要原因，使肠钙吸收减少，引起肾性骨营养不良。由于血糖升高，尿糖增多，抑制肾小管对钙的吸收，使尿钙排出增加，为了维持血钙水平，继发性引起甲状旁腺激素分泌升高和降钙素分泌下降，引起骨质减少。轻度损伤亦容易引起骨折。
2.2.5 糖尿病并发骨折后，应分析病人的代谢状态，血糖水平以及可能存在的合并症。术前行糖尿病饮食、口服降糖药或胰岛素，使空腹血糖控制在7.25～8.34mmol/L（130～150mg/dl），无酮症和酸中毒。本组186例患者中138例采用了手术治疗，患者均在内科医生的协助下使血糖得到控制。手术获得满意效果。术后继续控制血糖治疗。
注册:,精华:,
该用户从未签到
Ⅰ型糖尿病对骨折愈合影响的研究进展
Ⅰ型糖尿病指胰岛B细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏，引起以高血糖为特征的代谢紊乱，可造成人体多系统慢性损害。糖尿病患者骨质脆弱，比正常人群更易发生骨折，且骨折后愈合缓慢，甚至出现骨不愈合。了解糖尿病对骨折愈合的具体影响方式对临床有非常重要的意义。近年来，国内外学者利用大鼠制作Ⅰ型糖尿病动物模型，应用免疫组化、分子生物学、生物力学等手段对糖尿病动物模型的骨折愈合过程和机制进行了一些探索和研究，取得了一定的成果，现将目前的研究进展综述如下：
　　1&&糖尿病对胶原的影响
　　骨组织是由细胞和细胞间质组成，其细胞间质又由基质和纤维组成，骨纤维大都属于胶原纤维，约占骨有机成分干重的90％。因此，胶原对于改善和维持骨的机械强度非常重要。胶原代谢紊乱会导致骨骼机械强度下降。Spanheimer等［１］证实：糖尿病鼠骨和关节软骨中，胶原的合成减少。并且糖尿病鼠血清可以抑制正常鼠软骨胶原的合成过程。
　　骨折愈合过程与骨痂的细胞外基质中胶原演变过程有密切的联系。最初，细胞合成的Ⅰ型和Ⅲ型胶原构成了细胞外基质，早期骨痂内的软骨细胞中同时有Ⅰ型胶原和Ⅱ型胶原的mRNA表达，但随着软骨细胞的分化，演变为以产生Ⅱ型胶原为主。随后，软骨区扩大，软骨细胞体积增大，进入软骨内化骨阶段，I型胶原的合成又开始占优势。关于糖尿病对结缔组织的影响，有作者认为：糖尿病动物结缔组织胶原(主要是I或Ⅱ型胶原)含量降低，其原因是胶原合成减少，或分解增加，或两种因素同时存在，也可能与胶原酶活性增强有关［2］。
　　有报道［3］，Ⅹ型胶原与软骨内化骨密切相关，因为它是肥大的软骨细胞合成的，它可能通过调节基质矿化和划分基质成分，促进软骨内成骨。Topping等［4］从糖尿病组和正常对照组骨折动物的骨痂中提取放射示踪蛋白以测量X型胶原的含量，结果发现X胶原在软骨内化骨整个过程中持续存在，正常组X型胶原在骨痂中的表达在14 d达到高峰，而糖尿病大鼠组X型胶原减少54％～70％，因此推论X型胶原合成减少可能对糖尿病骨折愈合能力下降有一定的影响。
　　Macey等［5］制备糖尿病大鼠的股骨闭合骨折模型，分正常组、胰岛素治疗组、非治疗组。与胰岛素治疗组相比较，在骨折的第4 d和11 d，未接受胰岛素治疗的糖尿病组动物中，骨痂内胶原的含量下降50～55％。另外，在骨折的第4 d，未接受胰岛素治疗的糖尿病组动物骨痂中总DNA含量(骨痂中细胞构成的标志)&&下降40％，在骨折的第4 d和第11 d，骨痂内胶原-DNA比率(每个细胞网状胶原合成的指标)&&下降15～50％。他们推测骨折修复早期的机械力量降低是由于胶原合成减少、细胞增殖或迁移受影响的结果。
　　Gooch等［6］在对糖尿病鼠骨折愈合过程中骨痂进行多项研究时发现：和正常对照组相比，骨痂生物机械力量减退；组织学显示为软骨细胞成熟延迟并且形态肥大；免疫细胞化学显示为Ⅱ、X型胶原mRNA暂时性的改变，而X型胶原mRNA表达减少；X型胶原免疫定位显示：肥大软骨细胞周围X型胶原表达减少。表明糖尿病鼠骨的生物学改变与胶原表达异常和软骨细胞成熟延迟有关。
　　总之，糖尿病可影响胶原的代谢，使胶原的合成减少，对于骨组织修复会产生负面影响，但其机理尚不清楚，还需要进一步的研究。
　　2&&糖尿病对骨细胞及相关生长因子的影响
　　糖尿病可能通过对细胞和细胞因子的作用影响骨折愈合。Krakauer等［7］对糖尿病病人做过12 a前瞻性临床研究，结果表明糖尿病人群与正常人群相比骨形成明显下降。Macey等［5］在糖尿病鼠骨折愈合试验中发现骨痂中总DNA含量(骨痂中细胞构成的指标)降低40％，因此推测糖尿病可能通过降低胶原含量、抑制细胞增殖影响骨折愈合。Topping等［4］报道糖尿病大鼠成骨活动降低。Beam等［8］研究发现糖尿病大鼠骨痂中细胞增殖速度低于对照组，说明骨痂中细胞活动降低，糖尿病抑制骨折愈合过程中的细胞增殖。
　　Lu等［9］摘除动物骨髓进行实验，研究糖尿病对骨形成的影响机制。分糖尿病模型组和对照组，在骨髓切除术后0、2、4、6、10和16 d处死动物，组织学分析显示，在第4 d，这两组动物中未成熟的间充质组织量基本相同，第6 d，对照组出现大量新骨形成，但是糖尿病组则明显减少。在分子生物学水平表现为骨钙素和I型胶原表达减少。在检测转录因子(Cbfal／Runx2和Dlx5)时发现：在糖尿病组，Cbfal／Runx2和Dlx5表达明显减少。研究表明实验组能够产生足够的未分化间充质组织，但不能充分表达调节成骨细胞分化的转录基因Cbfal／Runx2和L１x5，从而导致骨形成减少。
血小板衍生生长因子(PDGF)［10，11］最初被认为是血小板脱颗粒过程中释放的一种生长因子，它是骨细胞的潜在性细胞调节剂。它既可刺激成骨细胞的增殖、分化，&&又可调节破骨细胞的骨吸收，并可间接地诱导血管内皮细胞增殖与血管再生。它还能促进其它多种细胞， 包括成纤维细胞、软骨细胞、肌细胞等的生长。并且在参与骨折愈合的各种细胞(包括成纤维细胞、成骨细胞、软骨细胞、破骨细胞、巨噬细胞)中已发现PDGF蛋白和其mRNA。Tyndall等［12］在健康的BB Wistar鼠和糖尿病BB Wistar鼠的股骨中段做成骨折模型，分析在骨折第2、4、7 d血小板衍生生长因子的表达情况。免疫组化显示，与健康鼠相比，在早期糖尿病组骨痂中，血小板衍生生长因子的表达下降，血小板衍生生长因子mRNA水平下降，反转&&录聚合酶链反应明显下降。因此证明：糖尿病骨痂处细胞增殖率降低与血小板衍生生长因子水平下降有因果关系。提示糖尿病组对早期骨折愈合的影响之一可能是通过降低血小板衍生生长因子表达水平，从而抑制细胞增殖来实现的。
　　在骨折愈合过程中，细胞及细胞因子之间的关系本身就错综复杂，而糖尿病对细胞和细胞因子的影响更加复杂。曾有报道［13，14］：IGF１、IGF2、PDGF、TGF、FGF在糖尿病鼠伤口和骨折部位的表达降低。糖尿病可能是通过降低骨折部位的生长因子的水平，从而抑制细胞增殖；也可能是通过抑制最初正常的来自炎性细胞的生长因子的释放及一系列基因的表达来影响骨折愈合的。
　　3&&糖尿病对骨骼生物力学的影响
　　骨的生物力学特性与多种因素有关，如胶原、弹性蛋白、糖蛋白、矿物质的密度、骨结构、骨密度的状况以及骨基质中各种成分等。其中胶原决定着人体骨骼系统的生物力学特性。糖尿病会影响胶原的形成，进而影响骨的生物力学特性。Macey［5］等应用鼠动物模型证明在骨折愈合早期，糖尿病组骨痂的刚度和抗扭转力降低，同时发现骨痂中胶原含量及胶原-DNA比率(细胞网状胶原合成指标) 下降，推测糖尿病动物骨痂的机械强度降低与胶原合成下降有关。
　　糖尿病对于骨矿化和软骨形成的影响也非常明显，使生物力学特性降低。生物力学特性降低与骨形成减少、矿化和吸收障碍有关。糖尿病患者骨质脆弱主要是骨形成减少，骨吸收能力并没有发现明显增强［15］。Follak等［16］在对糖尿病动物标准骨折愈合研究时发现，在第4周非胰岛素治疗糖尿病组鼠骨痂骨矿化严重异常，骨矿化、沉积、形成参数明显降低，同时骨痂生物学性能降低。
　　Follak等［17］发现：在糖尿病动物骨缺损(≥12 mm)模型的骨愈合过程中，骨矿化过程严重异常，生物力学性能降低。Weiss和Reddi［18］发现：在糖尿病动物中，软骨形成和骨钙化能力甚至可以降低50％。
　　Funk等［19］制作标准骨折模型，对糖尿病鼠骨折愈合进行结构和质量的比较研究。观察3～4周后，对所有股骨进行生物力学测试。结果发现糖尿病鼠的骨折愈合质量比较差，抗扭力、抗压力、结构强度、质量强度都明显下降，在恢复骨折愈合的质量和强度上，糖尿病组比对照组至少要延迟1周以上。
　　Reddy等［20］对用链脲霉素诱发的糖尿病鼠进行生物力学研究，在第7周后对股骨和胫骨进行多种测量发现：糖尿病组鼠最大负荷承受力较对照组减少37％，变形能力减少25％，骨韧性减少34％，硬度增加了38％，胫骨有同样的改变。以上都说明糖尿病状态下骨的生物力学性能改变，结构强度降低。糖尿病可能通过影响胶原合成、骨矿化等降低骨骼的生物力学特性，导致糖尿病病人更易发生骨折。
　　4&&胰岛素干预治疗对于糖尿病骨折愈合的影响
　　在骨折愈合过程中，糖尿病可导致细胞增殖降低，胶原合成下降，生物力学特性降低，虽然其作用机制尚不十分清楚，但是很多研究表明：胰岛素干预治疗在糖尿病骨折愈合过程中起着非常重要的作用。Levy［21］认为：大鼠成骨细胞上存在有胰岛素受体。在体外，胰岛素能增加成骨细胞的核苷酸合成，促进成骨细胞的增殖，胰岛素还与胚胎鼠颅盖骨的胶原合成有关系［22］。胰岛素生长因子(IGF1)能刺激胶原合成和细胞增殖，在胰岛素不足的环境下，软骨形成延迟、骨化／钙化降低［23，24］。Umpierrez等［25］在体外实验发现，糖尿病大鼠的血清可对正常大鼠软骨胶原的合成产生抑制作用，而如果在收集糖尿病大鼠血清之前先用胰岛素治疗，则不会抑制关节软骨和骨胶原的合成。说明胰岛素可能作为一种循环因子对结缔组织的形成起重要作用。
Beam等［8］在对糖尿病鼠骨折愈合的研究中发现，在血糖未控制组，骨折部位的细胞增殖减少，力学强度和骨质量明显下降。为确定血糖控制的影响，作者采用胰岛素治疗，在研究过程中维持生理血糖水平。结果表明，采用胰岛素控制的糖尿病组与非糖尿病组作对照，在细胞增殖、骨生物力学性能方面没有统计学差异。这说明：通过胰岛素干预治疗控制血糖可以改善受损害的糖尿病组骨折愈合质量。
Follak等［26］用糖尿病BB／OK鼠做标准骨折模型，将90只鼠分成两组，每组45只，一组为胰岛素治疗组；另一组为非胰岛素治疗组。另设45只正常对照组。在骨折后2、4、 6周对骨折愈合进行骨形态学量化测量、组织形态学和生物力学参数测试。结果发现，与血糖控制组和正常组相比，非胰岛素治疗糖尿病组BB／OK鼠在骨折后4周内出现严重的矿化紊乱，主要表现是矿化参数下降，骨沉积及骨形成降低、矿化时间及细胞增殖延迟、生物力学性能降低，并且其骨愈合时间明显延长。这个研究也证实：采用胰岛素干预的方法，可使机体糖尿病的骨代谢状态得到较好的纠正，从而使骨折修复过程中骨矿化、细胞分化的异常变化及降低的生物力学特性能得以改善。
　　总之，胰岛素干预治疗可使受到损害的糖尿病骨折愈合过程得到改善，虽然具体调节机制不很清楚，但其作用至关重要，而且对临床有重要的指导意义。
　　5&&研究糖尿病影响骨折愈合的临床意义
　　随着人民生活水平的提高，我国糖尿病病人越来越多。在此情况下，因交通事故和各种意外伤害造成糖尿病病人的各种类型骨折也呈快速上升趋势。这些病人如果处理不当，极有可能出现骨折延迟愈合或不愈合。在临床实践中，人们已经注意到糖尿病对骨折的影响，但具体到其影响程度、作用机制和控制因素了解不多，需要通过实验室研究进行阐明。目前关于糖尿病对骨折愈合影响的研究大部分是局限的，都是针对于影响骨折愈合的某一个因素，或者是对糖尿病骨折后的观察性研究。而对于影响骨折愈合的具体细胞活动、激素、胶原、非胶原蛋白、各种骨代谢调节因子的作用机理和相互之间的作用尚无透彻的认识。国内外关于糖尿病对于骨折影响的结论大多数是根据糖尿病对骨代谢的影响推论得来的，缺乏系统的实验研究，即使有，也是支离破碎，没有形成体系。
　　影响正常骨折愈合的因素本身就很多、很复杂，至今人们也无法在实验室用人工方法完全复制出骨折完整的愈合过程。糖尿病对人体各系统的影响也很复杂，对骨折愈合既有直接的影响，也有间接的影响，原因更加复杂。因此有必要对此类因素进行分类，有计划、分批进行研究。待积累了较多影响因素的资料之后，再综合分析，弄清每一种因素受何种影响，这些因素之间的相互作用，以便更好指导临床。
注册:,精华:,
该用户从未签到
糖尿病合并骨折护理有诀窍
糖尿病患者骨折的愈合非常缓慢，一般来说，正常成年人骨折整复固定后7～10天左右就会在断端处生成新骨(骨痂)，40天～60天则可以达到临床愈合。高龄糖尿病老人骨折后，只要不是高糖食物，尽量多吃。多食用牛肉、豆制品、新鲜蔬菜、海带等含钙丰富的食物，并注意补充鱼虾类、蛋类、黑木耳、芝麻等含维生素D的食品，以利于骨组织的形成。此外，每天进食一些粗纤维蔬菜，还能保持消化功能正常及大便通畅。患者最好能每日排便一次，一旦出现便秘，家属应帮助老人做腹部按摩，即在腹部按顺时针方向进行，每日3次，每次10分钟，或者督促老人每天进行1000次腹式呼吸，可以帮助消除便秘、增加食欲，促进早日康复。
　　首先，我们应注重心理护理。老年人有自己的行为习惯和生活方式，对医院环境感到陌生、厌倦，有的还会因生活习惯受到干扰或担心而感到烦躁不安或忧郁不振。因此，家属应多与老人交谈，鼓励安慰老人，使他们积极配合医院的治疗。其次，家属应密切观察老人的病情。由于老年人多有糖尿病、心血管疾病等慢性病，手术后可能诱发加重病情，甚至危及生命。因此，老人若出现头痛、头晕等不适症状，应及时通知医生予以处理。最后，家属应多给予老人生活上的关心。如定期协助长期卧床者翻身，帮老人按摩、洗头、剪指甲等。及时帮老人添加衣服，避免感冒，以防肺部感染。鼓励病人扩胸、深呼吸、咳嗽以增进肺功能。
注册:,精华:,
该用户从未签到
中西医结合治疗糖尿病合并骨折的 临床疗效初步观察与探讨
［目的］研究一种利用中西医结合全过程治疗糖尿病骨折及其并发症的方法，并指导临床应用。［方法］研究始于1993年，1组共200个糖尿病骨折病人，采用中西医结合治疗方法，用胰岛素及中药治疗；另外1组共200个糖尿病病人，用胰岛素治疗；第3组共200个非糖尿病的骨折病人随机选取；各组并发症阳性率被记录。［结果］采用中西医结合治疗的病人组与非糖尿病骨折病人组成的病人组统计结果无明显统计学差异(P＞0.05)；中西医治疗的病人组与单纯西医治疗的病人组统计结果有显著的统计学差异(P＜0.01)。［结论］糖尿病病人的骨折和相关并发症的治疗效果可以通过贯穿治疗过程的中西医结合应用而明显改善。
【关键词】&&糖尿病； 骨折； 中西医结合； 全程治疗
& &&&糖尿病患者发生骨折后机体处于应激状态，除可引起血糖升高、酮症酸中毒、电解质紊乱等糖尿病特有的表现外，还可引起骨折延迟愈合、骨不连、神经麻痹、肢端坏疽、褥疮、泌尿系感染、肌肉萎缩等后果，如果手术还可能引起切口延期愈合、切口感染、骨髓炎等严重后果。中西医结合治疗一组糖尿病骨折患者，经临床初步观察，疗效较单纯西医（胰岛素）治疗有了明显的提高，达到了非糖尿病组的治疗效果。
& & 1&&临床资料
& & 1.1&&一般资料
& & 200例糖尿病患者中Ⅰ型糖尿病14例，Ⅱ型糖尿病186例；年龄 20～30岁2例，31～40岁8例，41～50岁37例，51～60岁56例，61～70岁54例，71～80岁38例，80岁以上5例。共231处骨折，其中脊柱骨折42例，肩部骨折17例，尺桡骨及肱骨骨折25例，克雷氏骨折23例，手部骨折7例，骨盆及髋部骨折48例，髌骨骨折19例，股骨及胫腓骨骨折44例，足部骨折6例。其中酮症酸中毒者13例，电解质平衡紊乱者6例。
& & 1.2&&临床症状
& & 除骨折的特有体征外尚有多尿、烦渴、多饮；善饥多食；疲乏、消瘦、虚弱；皮肤瘙痒等。
& & 1.3&&实验室检查
& & 随机血糖&11.1 mmol/L和(或) 空腹血糖&7.0 mmol/L可诊断糖尿病；随机血糖&7.8 mmol/L及空腹血糖&5.6 mmol/L可排除糖尿病。
& & 2&&治疗方法
& & 2.1&&非手术治疗
& & 创伤比较小的骨折（克雷氏骨折等），机体未处于应激状态，如为Ⅱ型糖尿病则在治疗骨折的同时口服降糖药即可。可应用达美康80～160 mg/日或二甲双胍 mg/d，分2～3次口服；如原用消渴丸者可维持骨折前的用量。及时复查血糖及尿糖，随时调整用药量。如为Ⅰ型糖尿病，则应继续应用胰岛素治疗。
& & 创伤比较大的骨折（骨盆骨折、腰椎骨折等），虽然不需手术，但因机体处于应激状态，在治疗骨折的同时必须使用胰岛素，可将1 d量分成4/9、3/9、2/9份分别于早、中、晚餐前30 min皮下注射，待糖尿病及骨折病情平稳后再逐渐将胰岛素改为口服降糖药[1]。
& & 2.2&&非急诊手术治疗&&糖尿病患者骨折后机体已处于应激状态，手术又给患者造成一次新的创伤，无论原来用何种药物，此时一律改用胰岛素。术前应准备充分，除糖尿病必要的检查外，尚须查心、肾、肝功能及电解质等。术前控制好糖尿病，纠正酸碱及电解质紊乱，纠正酮症。胰岛素用量可将一日量分成4/9、3/9、2/9份，分别于早、中、晚餐前30 min皮下注射。但有时为了黎明现象，须补充睡前计量，病情较重的可静滴。及时复查血糖、血酮、尿糖、尿酮等，并随时调整胰岛素用量。如失血多应及时输血。如营养状态差应给10％葡萄糖注射液静滴，但每2～3 g糖用1单位胰岛素作对抗，以改善营养状态及补充肝糖原。空腹血糖控制在（7.0±3.0）mmol/L或随机血糖控制在（11.1±3.0）mmol/L时即可手术。手术中可给葡萄糖注射液加胰岛素静滴。手术后及时复查血糖、血酮、尿糖、尿酮等，将血糖控制好。血糖每增高3 mmol/L多给胰岛素10单位；有酸中毒者受体较不敏感，有时需加大用量；有循环衰竭，皮下吸收不良者，可用静滴法。不能进食者，应给予葡萄糖注射液加胰岛素静滴[2]。手术后使用有效的抗生素。为防止感染，最好不导尿。手术后尽量早进食，尽快过渡到平时糖尿病应控制的水平。
& & 2.3&&急诊手术治疗
& & 开放性骨折及有神经血管损伤者需急诊手术。术前应急查血糖、尿酮、电解质、肾功能等。并迅即给予胰岛素加入葡萄糖注射液中静滴。每4～6 h复查血糖、血酮、尿糖、尿酮、二氧化碳结合力，以便确定治疗方案。有高渗者用低渗液（0.45％）或等渗液,麻醉不用乙醚、环丙烷、甲氯氟烷、氯仿等，以氟烷等为宜；如能局麻、脊髓麻醉及针麻者，则对糖代谢的影响较小。术后第2 d起治疗同前[3]。
& & 2.4&&中药治疗
& & 中药治疗与手术及西药治疗同时进行，中药采用先攻后补，Ⅲ期辨证，同时要滋阴降糖。
& & 早期：骨折1～2周，有瘀血停积、同时患者有出血过多及消渴的肺、脾、肾虚弱的表现，不宜使用猛攻急下，宜使用行气活血，益气养阴的方法。方用降糖活血汤 （木香、当归、益母草、赤芍、川芎、丹参、葛根、苍术、玄参、黄芪、山药 ），如尿糖不降加花粉、生地、乌梅；血糖不降加人参白虎汤；饥饿明显加玉竹、生熟地，尿中出现酮体加黄芩、黄连，有心悸失眠加枣仁、茯神。
& & 中期：骨折2～4周，局部肿胀基本消退，手术切口或伤口基本愈合、疼痛逐渐消失，但瘀未尽去，筋骨未连接，此时西药胰岛素开始减量，应增加中药降糖的作用，宜采用和营生新、滋阴增液的方法。方用和血降糖方（当归、乳香、没药、秦艽、川断、骨碎补、生地、麦冬、花粉、葛根、五味子、甘草），如尿糖不降加乌梅；血糖不降加人参白虎汤；饥饿明显加玉竹、熟地；尿中出现酮体加黄芩、黄连；肿胀不消加桃仁、红花。
& & 后期：骨折4～6周，由于气血消耗往往出现虚象，胰岛素已经停用，骨折尚未愈合，此时改用单纯使用中药降糖接骨，必要时可中西药同时使用。中药采用气阴双补、接骨续筋。方用接骨降糖方（党参、麦冬、五味子、生地、茯苓、五倍子、龙牡、苍术、玄参、黄芪、山药、花粉、煅自然铜、续断、骨碎补、地鳖虫），如尿糖不降加乌梅；血糖不降加人参白虎汤；饥饿明显加玉竹、熟地、尿中出现酮体加黄芩、黄连。药液口服，药渣外敷。
& & 2.5&&并发症的治疗
& & 酮症酸中毒：早期除糖尿病原有征象外,失水常加重,皮肤粘膜(包括口腔、唇舌、鼻粘膜等)更干燥，舌唇樱桃红色而干，两颊潮红，眼球下陷而软。呼吸加深加速，有烂苹果样丙酮味，心脉率细速而微弱，血压下降，四肢厥冷，实验室检查：血酮体在4.8 mmol/L以上；CO2CP降低，轻者为13.5～18.0 mmol/L,重者在9.0 mmol/L以下，CO2分压降低，pH&7.35。治疗：出现酮症，应大量补液。首次补充0.9％氯化纳注射液3 000～5 000 ml，以后每日补充2 000～3 000 ml，胰岛素每公斤体重每小时0.1单位。酮症消除后停止大量补液，还要注意避免使血糖下降过快过低，以免发生脑水肿。中药可用生石膏、花粉各30 g，麦冬、玉竹各15 g，知母、党参、玄参、石斛各9 g，黄连6 g，生地18 g，沙参12 g每日一剂，水煎早晚服。
& & 电解质平衡紊乱：骨骼肌软弱（握拳无力）；心率减慢，血压下降；皮肤充实性下降，组织弹性降低等。化验室检查血钠、钾、氯、磷酸根等值均低于正常值[4]。治疗：根据化验结果及时补充相应的离子，中药可给八珍汤。
& & 切口延期愈合：切口在14 d内未愈合,不能拆线,或拆线后切口裂开,一般需3周或更长时间才能愈合。治疗：可用周林频谱治疗仪每日2次，每次30 min局部照射，然后用生肌玉红膏外敷。中药用加味益气汤 （党参、甘草、陈皮、山药、升麻、柴胡、黄芪、当归、防风、黄芩、牛膝）。每日一剂，水煎早晚服。
& & 切口感染及骨髓炎：术后高烧不退，切口红肿，继而有脓汁流出，严重者骨及钢板外露，久不愈者可发展为骨髓炎。治疗：有切口感染者应查细菌培养及药敏实验，合理使用抗生素，如切口长期不愈而内固定物外露者，应尽早取出内固定物，采取其他方式处理（如上外固定支架等）；中药用复骨汤（双花、黄芪、野葡萄根、鹿角片、川芎、蚤休、当归）。
& & 骨延迟愈合及骨不连：骨折经过治疗后,若已经超过一般愈合所需时间，仍未愈合，即属骨折延迟愈合或骨不连。有的不见骨痂形成或骨痂形成缓慢，有的骨折端出现骨吸收[5]。治疗：如出现骨延迟愈合者，可服用接骨中药（骨康液、三花接骨散等）；如发生骨不连，则应控制好血糖后行2次切开复位内固定取自体松质骨植骨术；中药用肢伤三方（当归、白芍、川断、骨碎补、威灵仙、木瓜、天花粉、黄芪、熟地、自然铜、地鳖虫）每日一剂，水煎早晚服。
& & 肢端坏疽：早期见足趾疼痛、麻木、继而变黑、干瘪。治疗：中药用仙方活命饮加味（当归、赤芍、银花、紫地丁、贝母、茯苓、川牛膝、黄柏、丝瓜络、桑枝），每日一剂，水煎早晚服。待坏死部分界限清晰，可行截肢术。
& & 神经麻痹：主要表现为受压神经支配区皮肤感觉迟钝、肌力下降或消失。如尺神经受压则表现为该手尺侧半皮肤感觉迟钝、环小指掌指关节过伸、近节指指关节屈曲、夹纸实验阳性、小鱼际肌萎缩等；如股外侧皮神经受压则表现为大腿外侧皮肤感觉迟钝；如腓总神经受压则表现为小腿前外侧、足背、足趾皮肤感觉障碍，小腿伸肌、外翻肌及足背肌瘫痪，足下垂、不能背伸。治疗：如有周围神经麻痹者，可用营养神经药物（如康络素、弥可宝等），还可用654-2注射液穴位封闭；中药用鹿丹汤（鹿衔草、丹参、熟地、当归、白芍、川芎、薏苡、威灵仙），每日一剂，水煎早晚服。
& & 褥疮：易受压部位如臀部、髂后上棘、足跟部、双肩胛部、双肘部早期出现皮肤发红，继而破溃。治疗：出现褥疮者应及时解除局部受压，创面涂碘伏或生肌膏；中药用黄芪、白术、党参、茯苓、当归、赤芍、白芍、丹参、银花、蒲公英、生甘草。每日一剂，水煎早晚服。
& & 泌尿系感染：主要表现为肾盂肾炎、膀胱炎等、有时伴有真菌性尿道炎。以女性多见，感染不易控制。治疗：出现尿路感染，可合理使用抗生素并定期行膀胱冲洗；中药用龙胆泻肝汤加减（龙胆草、黄柏、生地、蒲公英、车前草、泽泻、扁蓄、丹皮、木通、生甘草）每日一剂，水煎早晚服。
& & 肌肉萎缩&&主要表现为伤肢肌肉萎缩、无力、肌肉及皮肤弹性差。治疗：鼓励患者加强肢体功能锻炼，中药用透骨养筋汤（桂枝、松节、甘草、当归、川芎、白芍、生地、续断、石楠藤），每日一剂，水煎早晚服。
& & 2.6&&饮食治疗
& & 每日每公斤体重给予热量105～125.5 kJ(25～30 kcalth)，手术前后应多给一些，提倡用粗米、面，忌食含糖量高的食品，蛋白质来源至少有1/3来自动物蛋白质，此外，可多食用富含纤维的食品可延缓食物吸收，降低餐后血糖，尽量多食用含钙食品，以利于骨折愈合。
& & 3&&治疗结果
& & 作者将糖尿病骨折中西医结合治疗组与非糖尿病骨折组及糖尿病骨折西医治疗组各组并发症阳性率比较，用SPSS统计软件进行数据处理，采用x2检验，取双侧α=0.05，糖尿病骨折中西医结合治疗组与非糖尿病骨折组各组结果均为P＞0.05，差异无显著性；糖尿病骨折中西医结合治疗组与糖尿病骨折西医治疗组各组结果均为P＜0.01，差异有显著性。从中可以看出经过我们的系统治疗糖尿病骨折中西医结合治疗组与非糖尿病骨折组患者出现骨折并发症发生率的差别不大，无显著差异；而与糖尿病骨折单纯西医治疗组相比患者出现骨折并发症发生率的差别较大，有显著差异。显示糖尿病骨折中西医结合的治疗效果有了明显的提高，达到了非糖尿病组的治疗效果(表1)。 表1&&糖尿病骨折3种治疗方法并发症比较
& & 4&&讨&&论
& & 糖尿病骨折通常治疗方法就是使用胰岛素降糖后再手术，术后对骨折愈合慢及各种并发症的处理方法欠缺。中医不是单纯针对本病，而是在重点治疗本病的同时，兼顾全身状态，标本兼治。本文西医治疗的同时，运用中药针对不同时期的不同特点，早期行气活血、益气养阴，中期和营生新、滋阴增液，后期气阴双补、接骨续筋，有效的控制血糖，促进了骨折愈合。并针对不同的并发症运用中药对症治疗，通过统计学数据可以得出结论，中西医结合治疗糖尿病骨折比单纯西医治疗效果显著。
注册:,精华:,
该用户从未签到
糖尿病骨折预防胜于治疗
在糖尿病患者中，由于更容易发生跌倒和中风，故其发生骨折的几率也明显较高。研究人员建议，对于高龄糖尿病患者，在日常生活中一定要注意防滑。
　　股骨颈，是指大腿骨(股骨)上端的一部分(如附图所示)。股骨与骨盆接触形成的关节我们称之为髋关节，起着“承上启下”的作用。股骨颈骨折是在股骨头以下至股骨颈基底部之间发生的骨折。
　　股骨颈骨折是一种在老年人中常见的骨折，有一些明显的特点。
　　1．患者多为老年人，部分患者在受伤前可能患有高血压、心脏病、糖尿病等疾病。
　　2．伤后患者需要长期绝对卧床，容易发生肺炎、褥疮和静脉炎等合并症，使其死亡率较一般骨折高得多。有报道称，其中5％～20％的患者于骨折发生一年内死亡，50％以上的生存者最终致残。
　　3，由于股骨颈局部的解剖特点，骨折部位受力较大，另外股骨颈骨折后，断端血液供应被阻断，影响骨折愈合，并且可能发生股骨头缺血性坏死，发生率约为20％～40％。
　　这些因素使对股骨颈骨折的治疗非常棘手。
　　预防措施
　　预防胜于治疗。由于治疗困难，就更需要积极采取预防措施。
　　对于糖尿病病友而言，骨折比一般人要多发。这是为什么呢?因为糖尿病可引起骨质疏松症。也就是说，糖尿病病友的骨骼脆性增加，容易骨折。再加上年龄大和糖尿病的其他并发症，比如神经病变、视力障碍和低血糖等因素，使病友意外跌倒的可能性增加，骨折的几率也增加。
　　当糖尿病合并了股骨颈骨折时，治疗就更复杂了。所以，对于糖尿病病友来说，预防跌倒这个问题不可轻视。
　　当不小心跌倒，特别是髋部着地时，建议您一定要去医院拍X光片，因为有些不完全性或嵌插性骨折在受伤后骨折端没有分离，因而症状比较轻，患者可能没意识到骨折，容易被忽视，需要拍片检查确认。
　　一旦发生了股骨颈骨折，也不要惊慌失措，积极治疗可以争取到较好的预后。
　　首先，是要严格控制血糖。骨折造成的创伤会使血糖剧烈波动，糖尿病病情加重；高血糖又会影响骨折愈合。如果需要手术治疗，术前、术后对血糖的控制则更严格，所以需要加强血糖监测。原来使用口服降糖药物的病友，这时医生可能会让您使用胰岛素来控制血糖。
　　对于骨折，可能面对如下情况：
　　1．无明显移位的股骨颈骨折
　　可先持续牵引治疗6周。患者可取半坐位，踝关节、足趾做屈、伸运动，股四头肌(大腿前部的主要肌肉)做收缩、舒张运动。这些动作既可锻炼肌肉，又可防止深静脉血栓形成。3个月后，根据情况，可扶拐下地。一般6个月后可脱离拐杖行走。
　　2．明显移位的科木稳定的股骨颈骨折
　　对于糖尿病病友合并的骨折，一般不主张开放复位(手术切开)，要尽量采取非手术治疗的方法。但是，股骨颈骨折后有明显移位或者不稳定时，必须对骨折部位进行复位固定。手术方法有多种。65岁以上的老年人，如骨折的位置离股骨头比较近，则发生股骨头缺血性坏死的可能性较大，日后容易发生髋关节疼痛、骨性关节炎。所以，根据病友的身体和经济条件，可考虑进行髋关节置换手术。当然，手术治疗后要积极预防切口感染。
　　自我护理
　　不论是因为骨折还是其他原因导致的长期卧床，病友和家属都需要学习自我护理，并积极与医生配合，这可以加速康复的进程。
　　1．调整心态
　　股骨颈骨折的愈合时间比较长，患者要卧床很长一段时间，因此要有充分的心理准备，要坚信在正确的治疗下，病情会一天天好转。
　　2．饮食要兼顾营养和糖尿病控制
　　单纯骨折的患者一般应给予高热量、高蛋白、高维生素的营养饮食，而糖尿病病友需要控制总热量，所以要在医生的指导下调整好食谱。
　　3．功能锻炼
　　卧床的病友可做深呼吸和扩胸运动，收缩、舒张大腿和小腿的肌肉，屈、伸踝关节和脚趾，或者由家人对肢体进行按摩，以促进局部血液循环，防止肌肉萎缩。这对于骨折的愈合和建立信心很有帮助。在进行了内固定手术后，患者可在医生指导下活动下肢关节。2～4个月后，患者可以扶拐下地，不负重行走。锻炼应视不同条件循序渐进。
　　4．预防肺部感染
　　由于患有糖尿病，在长期卧床的情况下，很容易合并感染。所以，预防感染是治疗中的重要环节。长期卧床的患者肺活量减小，容易使支气管分泌物坠积于肺底，若合并感染则将引起坠积性肺炎。因此，在帮助患者翻身的同时，护士和家属还要帮助捶背，并鼓励患者深呼吸以增加肺活量，利于痰液排出，保持呼吸道通畅，防止肺炎发生。此外，保持室内空气新鲜，定时通风换气，也有利于保持呼吸道清洁。冬季时，注意保暖，预防感冒。
　　5．预防褥疮
　　长期卧床容易并发褥疮。褥疮，在临床上又称压迫性溃疡，是指皮肤破溃，继而引起皮下组织(如脂肪和肌肉等)的坏死。常因长期卧床，身体表面局部受压，导致血液循环不良、软组织持续缺血，使皮肤抵抗力降低而引起。
　　6．预防便秘
　　患者要注意饮食调节，多吃新鲜蔬菜及含纤维素多的食物，保持每1～2天排便一次，如果3～4天未解大便，可在医生指导下选择缓泻药。有便秘习惯者，要进行日常生活调治，建立良好的排便习惯。
　　7．预防泌尿系感染
　　老年骨折患者，特别是女性患者，因卧床，大小便时需要别人照顾，可能会因为害十白麻烦别人而不敢多喝水，结果引起泌尿系感染率高。所以，要鼓励患者多喝水，每日应摄入2000毫升以上，增加排尿量，预防感染。
　　患者和家属在发现患肢的温度、颜色、感觉和活动情况有异常时。以及患者出现其他异常情况时，要及时告诉医生，争取尽早得到适当的处理。
　　对于长期卧床，无论是患者还是患者家属都会面临很多问题，所以，家属与患者要互相理解，建立康复的信心。
　　最后，我们建议，病友们平时要积极锻炼身体，强：隆骨骼，增强平衡能力，同时注意选择安全的运动方式，预防跌倒和其他突然事件的发生。
　　预防跌倒的措施
　　1．穿防滑的鞋。
　　2．及时发现并治疗眼病。
　　3．及时防治骨质疏松症。
　　4．走没有冰雪的平路，尽量少走楼梯或坡路。
　　5．在雨雪天气，选择室内运动。
　　6．在天色足够亮的时候出来锻炼。
　　7．避免到车多、人多的地方，以免发生意外。
　　预防褥疮知识点滴
　　褥疮好发部位以坐骨部位最多，其次是骶骨部位，其他部位有踝部、肩胛、脊背、脚跟等。预防褥疮要求做到．勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤换洗、勤整理、勤检查。
　　1．定时变换体位，2～3小时翻身一次。用温热的毛巾擦洗及按摩骨骼隆起受压迫处，每日至少2次。如皮肤干燥且有脱屑，可涂少量润滑剂，以免干裂出血。
　　2．患者如有大、小便失禁及呕吐、出汗等情况，应及时擦洗干净，保持干燥。及时更换衣服、床单，褥子应柔软、干燥、平整。
　　3．骨骼隆突易受压处，放置海绵垫或棉圈、软枕、气圈、支架等，以防受压。
　　4．水肿、肥胖者不宜用气圈，而以软垫更好，或将软枕置于腿下，以抬高肢体，常变换体位，这些更为重要。
　　5．更换体位及取放便盆时，动作要轻柔，防止损伤皮肤。
注册:,精华:,
该用户从未签到
糖尿病人骨折后的食疗
由于行动不便及骨质疏松，老年人很容易发生骨折，给病人带来痛苦和不便。骨折后如何吃更利于病人早日康复，这是很多患者和家属都很关心的。很多人认为，骨折后多喝骨头汤，有人提议进补猪骨黄豆汤，认为该汤具有补肾填骨髓的功效，对骨折康复有促进作用。其实，骨折后饮食进补绝非如此简单。如果没有按照疾病的康复规律进补，反而会延迟康复的时间。下面是根据骨折后的时间顺序，为你提供康复要诀，并在每期推荐一款食疗方。
　　■骨折后1～2周　　此时骨折部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，此期需注意活血化瘀，行气消散。患者骨折部位疼痛，食欲及胃肠功能均有所降低，因此饮食应以清淡开胃、易消化、易吸收的食物为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，制作以清蒸炖熬为主，避免煎炸炒烩的酸辣、燥热、油腻之食品。至于黄豆骨头汤，属于肥腻滋补的范畴，所含脂肪较多，不易消化吸收，有诱发大便干燥之嫌，此阶段最好不要食用。　　食疗方：三七10克，当归10克，肉鸽1只，共炖熟烂，汤肉并进，每日1次，连续7～10天。
　　■骨折后2～4周　　此时患者从生理上及精神上对骨折后的境况有所适应，骨折所引起的疼痛也已缓解，瘀血肿胀大部分消失，食欲及胃肠功能均有所恢复。饮食上应由清淡转为适当的高营养，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、鱼类、蛋类以及动物肝脏之类，以补给更多的维生素A、D，钙及蛋白质。适当多吃一些青椒、西红柿、苋菜、青菜、包菜、萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜，以促进骨痂生长和伤口愈合。　　食疗方：当归10克，骨碎补15克，续断10克，新鲜猪排或牛排骨250克，炖煮1小时以上，汤肉共进，连用两周。
　　■骨折后5周以上　　骨折部位瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，并从骨痂向骨组织转化。患者胃口大开，饮食上并无禁忌，可食用任何高营养食物及富含钙、磷、铁等矿物质的食物。祖国传统医学对此颇有研究，认为此期食谱可配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等，能饮酒者可适当饮用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。　　食疗方：枸杞子10克，骨碎补15克，续断10克，苡米50克。将骨碎补与续断先煎去渣，再入余2味煮粥进食。每日1次，7天为1疗程。每1疗程间隔3～5天，可用3～4个疗程。　　实践证明，对于骨折的患者，按照上述的食疗顺序滋补，病人的康复期明显缩短。
注册:,精华:,
该用户从未签到
糖尿病人骨折的护理
　　糖尿病患者骨折的愈合非常缓慢，一般来说，正常成年人骨折整复固定后7～10天左右就会在断端处生成新骨(骨痂)，40天～60天则可以达到临床愈合。高龄糖尿病老人骨折后，只要不是高糖食物，尽量多吃。多食用牛肉、豆制品、新鲜蔬菜、海带等含钙丰富的食物，并注意补充鱼虾类、蛋类、黑木耳、芝麻等含维生素D的食品，以利于骨组织的形成。
　　此外，每天进食一些粗纤维蔬菜，还能保持消化功能正常及大便通畅。患者最好能每日排便一次，一旦出现便秘，家属应帮助老人做腹部按摩，即在腹部按顺时针方向进行，每日3次，每次10分钟，或者督促老人每天进行1000次腹式呼吸，可以帮助消除便秘、增加食欲，促进早日康复。
　　当然，护理也是相当重要的。首先，我们应注重心理护理。老年人有自己的行为习惯和生活方式，对医院环境感到陌生、厌倦，有的还会因生活习惯受到干扰或担心而感到烦躁不安或忧郁不振。因此，家属应多与老人交谈，鼓励安慰老人，使他们积极配合医院的治疗;其次，家属应密切观察老人的病情。由于老年人多有糖尿病、心血管疾病等慢性病，手术后可能诱发加重病情，甚至危及生命。
　　因此，老人若出现头痛、头晕等不适症状，应及时通知医生予以处理;最后，家属应多给予老人生活上的关心。如定期协助长期卧床者翻身，帮老人按摩、洗头、剪指甲等。及时帮老人添加衣服，避免感冒，以防肺部感染。鼓励病人扩胸、深呼吸、咳嗽以增进肺功能。保持会阴部清洁，妥善使用便盆与接尿工具，以预防泌尿道感染。保持病室环境和床单整洁、空气新鲜，增加病人舒适感。
注册:,精华:,
该用户从未签到
老年髋部骨折合并糖尿病的手术治疗
【摘要】&&［目的］探讨老年髋部骨折合并糖尿病患者的手术治疗。［方法］对35例老年髋部骨折合并糖尿病患者围手术期如何控制血糖,术前准备,选择麻醉和手术方式以及防治术后并发症进行回顾性分析。［结果］35例手术病人血糖控制满意且顺利度过围手术期,术后随访6～26个月，髋关节功能优良率为91%。［结论］对老年髋部骨折合并糖尿病患者,积极合适的围手术期治疗尤其是控制血糖,麻醉和手术方式最佳选择,术后功能锻炼,这些是该类病人成功治疗的保证。
【关键词】&&老年； 髋部骨折； 糖尿病; 治疗
& &&&髋部骨折是骨科老年病人的常见病, 而老年患者合并糖尿病不仅影响愈合和增加感染机会，还大大增加手术危险性和复杂性。
论文百事通近年来我国糖尿病发病率增加，2003年为0.56%,老年髋部骨折伴有糖尿病的患者也随之增多；而身处北非的摩洛哥属糖尿病高发地区，2004年其塔扎省发病率为0.70%,分析摩洛哥塔扎省中心医院骨科2004年9月～2007年1月收治的35例老年髋部骨折合并糖尿病患者的手术治疗对于我国治疗这类病人具有一定借鉴意义。
& & 1&&资料与方法
& & 1.1&&一般资料
& & 本组35例，男19例，女16例，年龄62～81岁，平均69岁；受伤原因：车祸伤13例，跌伤22例；骨折类型：（1）股骨粗隆间骨折l6例，其中Even′s Ⅱ型4例，Ⅲ型9例，Ⅳ型3例；（2）股骨颈骨折12例，其中Garden′s Ⅱ型3例，Ⅲ型8例，Ⅳ型1例；（3）股骨粗隆下骨折7例，其中Russell-TaylorⅠB型2例，ⅡA型4例，ⅡB型1例。全部为新鲜骨折。合并慢性支气管炎2例，冠心病6例，心律失常8例，痛风3例。
& & 1.2&&糖尿病诊断及病情
& & 　　据1985年世界卫生组织推荐的诊断标准：(1)空腹静脉血浆血糖≥7.8mmol/L；(2)餐后或1 d任何时候静脉血浆血糖≥11.1mmol/L(氧化酶法)。本组糖尿病均属Ⅱ型。均采用胰岛素注射治疗者25例；入院前未发现糖尿病者10例。入院后测空腹血糖5-17.5 mmol/L，平均12.1 mmol/L，尿糖在(++)以上。
& & 1.3&&术前血糖的监测与控制
& & 患者均由内分泌科医师指导治疗。对于入院前确诊糖尿病并长期使用胰岛素血糖控制良好的患者，继续监测血糖；对于空腹血糖控制不好的患者,需调整胰岛素剂量，若血糖&11.1mmol／L则按0.5 u/（kg?d），分2次给量，早8点使用总量的2/3，晚8点再给余下的1/3；若血糖&11.1mmol／L，则按0.8u/（kg?d），分三餐前及睡前给药；术前空腹血糖一般维持在7.8 mmol／L以下,略高于正常，尿糖(++)以下。
& & 1.4&&治疗方法
& & 1.4.1& &入院后先行患肢皮牵引，完善各项术前检查，积极治疗其他合并症；术前请麻醉师会诊评估病人，本组根据美国麻醉学会(ASA)标准分为5级［1］，Ⅰ、Ⅱ级为基本健康(25例),Ⅲ、Ⅳ级为不健康(10例)；无Ⅴ级患者；术日不使用胰岛素，术前30 min予静脉使用抗生素。
& & 1.4.2&&麻醉及手术方法
& & 　　本组麻醉全部采用全麻。手术方法为：(1)股骨粗隆间骨折l6例和Russell-TaylorⅡA型股骨粗隆下骨折2例，采用动力髋螺钉内固定；(2) Garden′s Ⅱ型3例股骨颈骨折，采用空心钉内固定；(3) Garden′s Ⅲ型8例，Ⅳ型1例股骨颈骨折，采用人工股骨头置换；(4) Russell-Taylor ⅠB型2例、ⅡA型2例、ⅡB型1例，采用股骨髓内钉内固定。
& & 1.5&&术后处理
& & 　　术后继续用胰岛素控制血糖，使血糖维持在7.8 mmol／L以下；尽早进食，并防止低血糖；应用广谱抗生素4～7 d，不用止血药，及时伤口换药，预防切口感染，第2 d坐起，早期予以下肢合适的功能锻炼。
论文百事通
& & 2&&结&&果
& & 本组35例并存糖尿病老年人髋部骨折患者全部安全度过围手术期。术后并发早期切口感染4例，肺部感染3例，尿路感染2例，经抗炎及换药等治疗，均治愈,无死亡病例。术后随访6～26个月，平均12个月。发现4例髋臼磨损，髋关节功能疗效判定参照宋世峰等标准［2］,优:骨折愈合无畸形,髋关节功能基本正常,无疼痛;良:骨折愈合无畸形,髋关节活动度相差10°～20°,不适或间断轻痛,但可生活自理。可:骨折轻度畸形愈合,髋关节功能接近一半,偶有疼痛,但可忍受,可扶拐行走。差:骨折严重畸形愈合,髋关节功能受限超过一半(与对侧相比),持续性疼痛,不能生活自理。本组优18例,良14例,可3例，优良率为91%。典型病例见图1～2。
& & 图1&&女，78岁,左股骨粗隆间骨折EvansⅣ,行闭合复位DHS内固定术,术前及术后3个月X线片&&图2&&术后3个月病人可拄拐行走
& & 3&&讨&&论
& & 3.1&&控制血糖是老年人髋部骨折合并糖尿病围手术期处理的关键。
& & 3.1.1&&血糖控制不好的糖尿病患者行全身麻醉和大手术时常有很大危险，术后并发症多，骨组织和软组织的愈合较慢。同时由于糖代谢紊乱，进入组织细胞的葡萄糖大为减少，中性粒细胞的吞噬和杀菌能力降低，单核细胞活力下降，抗体生成减少，机体细胞杀菌能力减弱。高血糖还能促进组织细菌生长，故糖尿病患者易致感染，血糖控制不佳感染的机率会更大［3］。本组病例在积极控制血糖同时术前均预防性给予抗生素，术后适当延长抗生素使用时间。结果本组未出现内固定物和关节假体感染。术后早期切口感染4例，肺部感染3例，尿路感染2例，经引流，换药，抗炎等治疗后4～8周治愈。由于当地条件限制本组病例未实施术中血糖监控，但我们认为术中监控调整血糖也是必要的。
& & 3.1.2&&血糖控制在多少范围内，目前观点仍不一致。国外有学者认为空腹血糖控制在5.6～9.4 mmol/L,以略高于正常(6.4 mmol/L)为宜［4］；国内秦晔等主张术前血糖控制在8.3～8.9 mmol／L［5］。张国英认为术前空腹血糖7.0 mmol/L,餐后2 h血糖9.0 mmol/L可减少术后酮症酸中毒、切口感染及不愈合的危险性［6］。本组病例血糖控制在7.8 mmol/L以下,略高于正常，尿糖(++)以下。结合国内诊治这类病人的体会，血糖控制应采取偏高不低的原则，这样既可避免胰岛素过多而发生低血糖，也不会因为胰岛素过少而产生酸中毒。当然使用胰岛素还要防范苏木精效应，即糖尿病患者长期应用胰岛素所致的低血糖后的高血糖，低血糖发生多半在午夜1～3点，而早晨6～7点易转为高血糖。本组大部分病例胰岛素采取二次给量，早晨使用总量的2/3，晚再给余下的1/3；且所有病例都自备高糖食物以预防低血糖反应，而我国很多病人尚缺乏此常识，这还需要我们进一步加强健康宣教。
& & 3.2&&麻醉及手术的选择
& & 3.2.1&&麻醉是手术安全进行的关键, 气管插管全麻具有能够有效的保证血氧浓度,维持血压平稳,便于抢救等优点,若ASA评估病人能耐受全麻,应选择全麻。但对合并呼吸系统疾病的患者,插管刺激可使气管分泌物增多,麻醉后呼吸抑制,排痰不畅等因素易导致肺部并发症,本组术后有2例术后肺部感染与术中全麻插管有关。且全麻对于术中血糖波动引起的并发症难以观察，尤其是低血糖性休克不能尽早发现，因此对于ASA评估不能耐受全麻或血糖波动大的老年病例应选择对心、肺功能影响小,镇痛好,方便管理,易操作的持续硬脊膜外麻醉,以少量和多次给药的方法,既易于对麻醉平面的控制,又可减少术中血压、血糖波动,起到有效镇痛和肌肉松弛作用,利于手术操作,缩短手术时间。本组病例由于摩方麻醉条件限制均采取全麻，而在国内选择最佳的麻醉方式应该是可行的。
& & 3.2.2&&手术术式选择应以遵循安全创伤小、固定牢、手术时间短、术后能早期进行功能锻炼的原则。本组病例中使用动力髋螺钉内固定，空心螺钉内固定及股骨髓内钉固定效果良好，而股骨颈骨折病人行人工股骨头置换的有4例髋臼磨损。由于糖尿病患者胰岛素绝对和相对的缺乏，以及钙磷和维生素D的代谢障碍，造成骨量减少或骨质疏松［7］。老年糖尿病患者人工股骨头置换术可能加快髋臼磨损，假体松动等并发症，其10年优良率低于全髋关节置换。目前全髋关节置换术的手术时间和创伤明显减少，建议老年股骨颈骨折并存糖尿病若条件许可应尽可能选择全髋关节置换手术，进而减少术后并发症，提高远期疗效。
& & 3.3&&术后功能锻炼
& & 　　术后早期循序渐进地指导患者功能锻炼尤为重要,早期下肢功能锻炼可以预防深静脉血栓发生，避免加重骨质疏松，肌肉萎缩等。本组病人术后第二天便嘱坐起，第三天开始适度功能锻炼，出院后凭处方在康复师指导下继续进行系统的功能锻炼。
注册:,精华:,
该用户从未签到
Powered by