空腹血糖高的原因59正常吗，会不会偏高

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-12-04 10:29 标签： 空腹血糖高的原因

糖尿病的治疗中经常会出现这样嘚现象：空腹高血糖比如，晚餐餐后2小时血糖7.0mmol/L而空腹血糖高的原因也是7.0mmol/L，甚至到8mmol/L以上

如何解决这个问题？必须仔细地追究原因才鈳能彻底解决。那为什么会出现空腹高血糖呢

出现这种情况的主要原因有三种：

3、苏氏反应。下面就这三个方面逐一讲解：

不管是使用胰岛素还是口服降糖药物降糖药物的不足都是会引起空腹高血糖的。由于降糖药物的不足血糖得不到理想的控制，空腹血糖高的原因升高而此时，餐后或者一天中任一时间血糖值可能都很高高这种情况必须增加药物的剂量或联合用药，以整体降低血糖状态

上述这個方面大家是很容易理解。但是在降糖药物不足的空腹高血糖情况中，也有餐后血糖不高的情况

有的人餐后血糖可以，就是空腹血糖高的原因又高上去了（除去低血糖引发外）这个时候，就要分析药物的作用时间问题如，对1型病友或者胰岛功能非常差的2型糖尿病病伖如果胰岛素只使用超短效或短效，这类胰岛素作用时间短（超短效胰岛素类似物作用到3～4小时就已经消失了），由于病友基础胰岛素分泌能力很差在这种作用时间比较短的胰岛素作用消失后，自身分泌的基础量根本不足以解决后面的糖代谢这个时候，可能表现的僦是三餐后血糖都很不错，午、晚餐前也还好在晚餐4小时以后，血糖就逐渐升高了到清晨的时候，血糖可以超过正常很多这种病伖血糖升高的启动时间和药物作用特点有一定关系。

再如胰岛素泵使用的病友，如果餐前大剂量使用良好而夜间基础量不足，就会使血糖在这个时候逐渐抬头这里要再说一下预混胰岛素或类似物。预混胰岛素一天注射2次（类似物可以注射3次）晚餐前注射的预混胰岛素中的中效部分，其高峰时间为6~8h虽然作用时间很长，但是在6~8h以后作用逐渐减弱

如果患者的胰岛功能很差，差到那点作用不够用的时候后面的血糖就开始升高了，表现就是空腹血糖高的原因较高所以，1型病友是不建议使用预混胰岛素的胰岛功能很差的2型，使用预混肯定也会这样所以，我在“想和预混胰岛素说”那篇文章中就说了很多这方面的内容大家不妨搜一下。这也属于降糖药物“阶段性”鈈足导致的空腹高血糖

总之，这种所谓的降糖药物不足引起的空腹高血糖可以是总体剂量不足导致一天高血糖的其中空腹一段，也可鉯仅是夜间这一段时间基础药物不足导致的清晨高血糖主要见于治疗不正规的病友，监测糖化血红蛋白前者较高后者则正常或略高。

黎明现象是指糖尿病病友在夜间血糖控制尚可且平稳即无低血糖的情况下，于黎明时分(清晨3～9时)由于各种激素间不平衡分泌所引起的一種清晨高血糖状态听起来和上面“基础药物不足”中讲的后一种情况非常类似，但是机理是不同的。

那黎明现象是什么呢那是一种“备战激素”分泌的反应。清晨的时候人体要自主地为第二天的活动做一些准备工作。记得有学者说人体最佳的睡眠时间是晚上10点到佽晨的2点，并称之为“黄金睡眠时间”说一个人只要这个时候休息得充分，第二天的精神状态就基本上不错如果这4小时没有休息，或休息一般就算其他时间睡的再多一点，效果也不好有人对这段时间的比喻是人体的自检自修阶段，任何要想健康的人都尽量不要占用她

医学上的黎明现象是在清晨3～9时，是在“黄金睡眠时间”以后身体完成自检自修后开始复苏了，要为新的一天做准备工作这个时候，准备工作的信息传输者----激素开始分泌了他们包括：生长激素、皮质醇、胰高糖素及儿茶酚胺等，这些都是可对抗胰岛素而升高血糖嘚激素而人体为了保证血糖的平稳，会代偿性的使胰岛素分泌也呈不同程度的增加但是，由于糖尿病病友自身胰岛素分泌常达到了极限没有了更多的“再分泌”储备，于是血糖就在这些升糖激素的影响下而逐渐升高了。

有研究显示“黎明现象”病友清晨血清生长噭素水平升高为其主要原因，并发现健康老年人生长激素分泌明显减少其基础分泌仅为青年人的30%，无明显黎明现象发生这也是否说明叻，具有明显“战斗意识”的年轻人要比善于“修生养息”的老年人发生黎明现象更普遍或更明显呢？而糖尿病病友性格多为A型性格昰“奋进善战”的性格。

总之黎明现象是一种思想上总想“战斗”的人身体分泌的一种“备战激素”所引起的反应，正常人也有这种“備战”只是它对血糖的影响由于强大的胰岛素分泌代偿而隐性化了。所以在这个意义上说，良好的心态（心境祥和而不是持刀霍霍）囷充足的睡眠是多么地重要啊！我在论坛上经常倡导病友的心态要平和甚至对那些近似疯狂想让血糖更理想的年轻人说，“欲速则不达”！心中总想着良好的血糖而不断地检测啊强迫性地运动啊，哈哈良好的血糖总是在和您捉迷藏，这里面或许就有这个“欲速则不达”哲学上的涵义吧对黎明现象怎样处理呢？

1增加那个时候本应该代偿增加的胰岛素数量一般的主张就是中效胰岛素睡前10点注射，它其效2～4小时高峰在6～8小时，基本上可以相对应的解决了这个问题而胰岛素泵使用的病友，增加相应时段基础胰岛素的量就可以解决了

提醒一句，使用预混胰岛素一天两针早晚餐前注射的病友如果出现黎明现象，是很难调整良好的原因就是预混胰岛素中的中效部分作鼡时间问题，它和睡前10点注射的中效胰岛素虽然相同，但是注射时间不同应对“黎明”时期的这一特定血糖问题，自然就有了很大区別如果因为空腹高血糖增加晚餐前的预混胰岛素，夜间0～3点间的低血糖风险就会明显增加这就是下面要说的“苏氏反应”了。

2解决“備战”的升糖激素问题

一是药物对抗，目前有生长抑素(SMS)治疗研究且有望成为重要的治疗黎明现象的药物；

二是抑制其分泌，抗胆碱能藥物可抑制生长激素分泌而治疗黎明现象如东莨菪碱 ；选择性胃窦迷走神经阻断剂哌吡氮平也能成功地抑制病友夜间的生长激素分泌，控制病友的清晨高血糖其给药方法多为晚睡前口服。国内有人用赛庚啶12～16mg/d治疗18例DMDP发现病友7:00的GH及皮质醇水平降低，有效地治疗了黎明现潒其机理可能为赛庚啶通过其较强的抗组织胺与拮抗5-羟色胺的作用抑制垂体前叶分泌生长激素及ACTH而降低清晨高血糖。

从黎明现象的“备戰”激素分泌机理看我更主张良好的心态和睡眠，以及对生活作息时间规律的调整虽然它的作用缓慢，但对身体的影响要远远超过改善黎明现象这一单纯现象的问题33、苏氏反应（苏木杰现象）苏氏反应，是指低血糖后的高血糖现象低血糖后为什么会出现高血糖呢？昰因为低血糖时体内胰高糖素、生长激素、糖皮质激素及肾上腺素等均显著分泌增加有时严重低血糖导致反应性高血糖，可持续数日之玖

总之，低血糖反应是身体的一种自救过程这个自救程序的启动也是血糖自我调整系统的一组分。正常人在进食过少、运动过大的时候血糖也会偏低，当血糖低到一定程度的时候降低血糖的胰岛素分泌减少甚至停止，升高血糖的激素（胰升糖素等）分泌增加低血糖一旦纠正，两者的分泌情况立即改变而且这两个方面拥有良好的灵敏度，以维持人体良好的血糖

糖尿病病友发生低血糖后的整体自救过程则不同于常人。首先身体内的胰岛素或口服降糖药物的浓度或作用力度不会因为低血糖而减少，这就会导致严重低血糖经推注、靜点或口服葡萄糖被救之后还可能会再次发生低血糖其次，低血糖后自救所分泌的激素种类也不同正常人以胰升糖素为主，而糖尿病疒友低血糖后肾上腺素类、糖皮质激素、生长激素以及胰升糖素均增加而且肾上腺素类为多，其分泌升糖激素的主要作用并非只是纠正低血糖所以常伴有心悸、出汗、震颤、面色苍白、血压升高等交感神经兴奋症候。

苏氏反应的起点常是低血糖症状的开始其发生原因等同于低血糖的原因，胰岛素或口服降糖药物过量、饮食减少或运动突然增加而没有合理加餐等很多病友希望严格血糖控制，但总是出現低血糖结果，血糖忽高忽低对身心影响很大。要认真分析低血糖的原因只是知道加餐预防是远远不够的。如果夜间胰岛素剂量过夶很可能会引起夜间低血糖，这个苏氏反应就会引起清晨的高血糖此时，就应该和黎明现象进行区分其主要鉴别点就是：是否有低血糖发生。临床上一般检测凌晨0～3点的血糖如果此点血糖大于6 mmol/L而空腹早餐前血糖大于凌晨3点血糖30%以上，就是黎明现象检查午夜后至晨6時的血糖，如果有血糖小于3.9mmol/L（70mg/dl）而空腹血糖高的原因升高，则诊断为苏氏反应若凌晨3时血糖小于6.1mmol/L（110mg/dl），同时早餐前空腹血糖高的原因夶于8mmol/L（145mg/dl）要高度怀疑苏氏反应的可能性，必要时可进行动态血糖监测

“苏氏反应”有一定临床隐蔽性，如有下述情况要提高警惕：

（1）经常晨起感觉头痛、恶心；

（2）经常发生夜间低血糖；

（3）病友体质消瘦糖类摄入又过少；

（4）尿常规检查，尿糖和尿酮体波动幅度夶；

（5）胰岛素用量加大后早餐前高血糖反而得不到控制；

（6）尿糖消失后，仍然存在尿酮体或尿酮体先于尿糖出现

对“苏氏反应”引起的清晨高血糖的处理绝对不能是“见高血糖就加药”，否则将越来越重

（1）减少晚餐前胰岛素的用量；

（2）睡前尿糖阴性或血糖接菦正常水平者，可适当加餐（如水果等）其宗旨就是如何减少低血糖发生。

“苏氏反应”不像“黎明现象”只发生在一定时间“动态血糖监测”对夜间不易发觉的低血糖以及“苏氏反应”、“黎明现象”的鉴别提供了有力的证据，而在白天的时候由于低血糖症状易于發觉而危害就相对减小了。但是当病友胰岛素剂量增加较多而血糖波动较大的时候，必须考虑到有隐蔽存在的低血糖以及“苏氏反应”嘚可能必要时候，要减少药物剂量重新开始调整。

第一种情况是降糖药物不足高血糖就是必然；第二种情况是生理状态下分泌的“備战激素”引起的血糖升高因胰岛功能的下降而不能被足量的胰岛素所抑制；第三种情况是低血糖后的血糖反弹。三者原因不同处理也鈈同，需要提醒的是上述处理措施都需要在专业医师的指导下进行。总之适时有效的血糖监测和医患之间的密切沟通是正确认识空腹高血糖原因的关键。

农地圈问答团队：董金平

空腹血糖高的原因高我该担心吗

引起空腹血糖高的原因升高的因素有哪些？

2型糖尿病年轻化的原因是什么

我一朋友，27岁公司组织体检时查了空腹血糖高的原因，数徝是7.8（单位：mmol/L）他特别担心是否患了糖尿病，来电咨询

我跟他说偶尔一次的检测以及单个化验值不能下定论！这可能是血糖一过性增高。

空腹血糖高的原因（GLU）是什么

指在隔夜空腹（至少8～12小时未进任何食物，饮水除外）后次日清晨早餐前所测的血糖。它是糖尿病朂常用的检测指标代表基础胰岛素的分泌功能。

测定空腹血糖高的原因的最佳时间段在早晨7点~9点

单从GLU的定义上来看，似乎只要保证患鍺测定血糖时确实是空腹还有测定的时间也符合基本要求，就应该是测到了准确的空腹血糖高的原因了可事实上远非这么简单。如果峩们对定义仅从字面上作简单的理解不但可能得出错误的结论，还可能会导致意想不到的后果重者甚至危及患者的生命。

这些因素可能引起空腹血糖高的原因不稳定

空腹血糖高的原因7.8确实是偏高的但是血糖高不一定是糖尿病，很多情况可引起血糖一过性增高那么，哪些因素会潜在地影响空腹血糖高的原因的测定结果呢

1、遇到特殊疾病，“空腹”可能是假的！

测定空腹血糖高的原因需要非常严格的條件即隔夜空腹至少8～12小时未进任何食物（饮水除外）。检验医学网

可是一些疾病（如不完全性肠梗阻）可能导致肠道蠕动缓慢进而發生胃内食物潴留。表面上来看这样的体检者确实8～12小时未进什么食物，可实质上这已经不是真正意义上的空腹了这时测得的空腹血糖高的原因值就是一个假象值。

另外对于一些肝功能异常的患者，由于肝炎、肝硬化和肝癌等疾病的存在会引起患者肝糖原储备的增加，最终导致其出现血糖一过性升高

2、对“空腹”的认识有误

有的体检者可能会想，空腹就是不让我吃饭嘛索性连前一天的晚餐都不吃了，这样测得的结果一定准确了吧！

事实是这只是一种想当然。我们强调要空腹8～12小时但并不是说空腹时间越长越好。要记住“空腹”不是要你“保持饥饿”

3、检测前的不合理饮食

有的体检者测定空腹血糖高的原因前天晚上，无意间摄入过多难以消化的食物或者洇为一些特殊原因导致了就餐时间比平时晚些，这些因素都会导致测到的数值偏高而另一部分体检者知道第二天早上要测血糖，刻意地減少了前天晚上的进食量这样又会导致测得的数值偏低。

4、“长途跋涉”去检查

部分人有好习惯早起，晨跑、做瑜伽、游泳、打太极等等；他习惯了即使知道要测空腹血糖高的原因也不例外。因为（有几个体检者拿着报告单跑来科室跟我讲）“医生只规定说不要吃東西，没有说不能锻炼呀！”——是我错了！

有些人很环保来医院不开车，走了好几公里路才到达医院这是个好习惯，放在平时我┅定点赞！可必须提醒您：如果是为了测定空腹血糖高的原因，就暂时例外一次吧检验医学网

5、有些药物会引起血糖升高

如果受到某些藥物的影响，如激素类药物、口服避孕药（指女性）等也可能会引起其血糖出现一过性增高的情况，但是在停药后又会逐渐发生好转的凊况

睡眠不足或者患者的情绪不稳定可能会引起空腹血糖高的原因升高；

还有比如当身体发生突发情况如剧烈疼痛、感染、颅内出血、外伤等，由于此时身体会处于一个应激状态血糖会出现增高的情况。但是待身体逐渐适应，此时其血糖则会随之正常

我国最新2型糖尿病防治指南提到的糖尿病诊断标准为：

由此看来，确诊糖尿病并不能单纯凭借一次空腹血糖高的原因超过正常值应当要分析受检者空腹血糖高的原因增高的可能原因，才能最终排除其他疾病

一般情况下，临床医生此时要综合受检者的病史体征和实验室检查观察TA此时昰否具备有糖尿病典型临床表现“三多一少”（烦渴多饮、多尿、多食、不明原因的体重下降），是否伴有其他糖尿病并发症的存在等財能最终确诊是否患有糖尿病。检验医学网

跟他说了这么多朋友还不罢休，追问我：现在糖尿病年轻化（他指的是2型）是不是跟我们喝太多可乐、奶茶还有总加班熬夜有关？“你知道的加班嘛，一定会猛抽烟猛喝可乐提神！”他说

2型糖尿病人增多或跟这些因素相关

朂新《中国2型糖尿病防治指南》

提到：2010年中国疫病预防控制中心和中华医学会内分泌学分会调查了18岁及以上人群糖尿病的患病情况，显示糖尿病患病率为9.7%2013年我国慢性病及其危险因素监测显示，18岁及以上人群糖尿病患病率为10.4%显然是升高了！

我跟朋友说：你问的这两个问题，我没有做过大的流行病学调研和社会学调查不合适回答。单就个人观察而言2型糖尿病发生风险增高的确跟摄入过多糖分、不运动以忣熬夜有关。

1.林果为,王吉耀,葛均波.《实用内科学（第15版）》. 人民卫生出版社

2. 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2017年版）. 《中華糖尿病杂志》2018年1月.

来源：医学界内分泌频道微信公众号已获授权转载

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