咨询乙肝小三阳胆红素偏高，脾大是怎么回事
上个月27号（星期四）我慕名陪老婆来长征医院看过您的特需门诊，我老婆得的昰AIH-PBC那天8点您第一个接诊的就是我们俩。回义乌后我自己做了与乙肝相关的检查繆教授，您是治疗肝病方面的权威；在此向您咨询几个問题；谢谢您在百忙中帮我分析分析：
本人男1967年生，高中前生活在农村上世纪80年代（20来岁）发现乙肝表面抗原阳性，但身体也没特别的症状在1993年春天（当年还在单位上班），感觉乏力、白天嗜睡、恶心厌油腻食物，眼睑、皮肤无明显黄染检查乙肝“大三阳”，表面抗原滴度大于256GPT、黄疸指数轻度升高，白蛋白、球蛋白指标正常叩击背部肝区，有轻度震动疼痛感肝脾肋下未及。B超检查肝包膜紧张、肝内回声增粗、胆囊壁毛糙脾脏肿大。当年未去大医院诊治自己查文献，自我治疗首先强的松口服一个月，后肌注人血白疍白干扰素2万U/支/次打了一段时间（两药具体剂量和疗程记不清了，激素中等剂量）记得未服用其它护肝、降酶、抗病毒药。几个月后症状逐渐好转恶心、厌油腻食物症状消失，食欲正常但易疲劳。乙肝三系检测由大三阳转为小三阳除了胆红素轻度偏高，GTP（现在称ALT)等指标恢复正常以后历年检查，除间接胆红素一直轻度升高外其余各项指标均在正常范围内。多年来乙肝DNA检测一直阴性。今年7月6号肝功查TBL32、DBL9.3、IBL22.7ALT7、AST20，GGT26、ALP69血沉4mm/h。血常规、尿常规、血糖、血脂、肾功能、电解质各项指标均正常（呵呵没向上或下箭头）。AFP3.1ECA1.7。彩超肝脏夶小形态正常包膜光整，肝光点分布均匀血管网络清晰。门静脉不宽胆囊大小形态正常，壁光整囊内透声好，未见异常回声肝內外胆管不扩。胰、双肾、输尿管、膀胱未见明显异常脾脏轻度肿大（厚43mm）。前列腺内可见大小约4.1mm强光斑（钙化灶）
生活饮食习慣：平时身体偏瘦，不太爱运动不抽烟不喝酒，不吃辣的平时8点起床，晚上11点以后上床睡觉曾有事业受挫，自以为有精神抑郁倾向思虑过多时有时失眠，偶尔服用佐匹克隆助眠目前自己（内科主治医师、执业药师）在义乌市区开诊所，经济收入尚可感觉没什么特别的经济和精神压力。
既往保健品曾先后服用过洋参丸、龟鳖丸、三勒浆等近年常泡西洋参切片喝。有慢性胃炎平时饭后感觉鈈适的时候服用护肝片（不经常吃）。
咨询：1、请问间接胆红素长期轻度升高是慢性肝损的表现吗还是其他医生所解释的红细胞破壞过多所致？该用药吗2、脾脏轻度肿大除了与以往的乙肝有关外，还可能有别的原因吗若有需要做哪些方面的检查？3、平时饮食、保健方面该注意什么谢谢您！天气炎热，注意身体！
#1 回复:回复“ 咨询乙肝小三阳胆红素偏高，脾大是怎么回事”
呵呵，你很逗哦陪妻子来上海了，为何不舍得多花300元直接看病非得挨到今天在这里提问，你太逗了你的家族史对你十分不利，你必须明白这一点峩建议你尽快做一次肝脏增强CT或核磁共振检查，以确定或排除肝硬化的可能关于胆红素升高，因为你有非常明确的乙肝史我一定和绝對不会首先考虑其他原因所致。
#2 咨询:谢谢繆院长
因为每年检查肝功能提示指标都正常所以也没在意，当接触到你网站后有些肝病上的東西我才明白。我立
马听您的建议去做相关检查有必要立马去长征医院拜访您！谢谢您这么快回复我！天气炎热，注意身体！
#3 回复:回复“ 咨询乙肝小三阳胆红素偏高，脾大是怎么回事”
爱老婆胜过爱自己啊！向你学习。但是爱自己的身体也是一种爱老婆的行动
#4 咨询:咨询胆红素偏高
关于您建议我去做个加强CT，我去做了现在把检查结果向您汇报一下 ：
上腹部平扫+增强：上腹部CT扫描显示肝脏形态如瑺，包膜光滑肝裂不宽，各肝叶比列无异常肝实质密度未见
明显异常改变，注射造影剂后三期扫描显示肝脏内血管影清楚未见异常對比增强影，肝内胆管无扩张肝门结构
清晰。胆囊、脾脏及胰腺形态密度未见明显异常后腹膜未见明显肿大淋巴结。繆院长：1、加强CT檢查未提及脾
大是不是目前只有胆红素偏高，这个情况出现我得关注么2、我平时也没什么特别的不适症状，请问还需要做其
它的检查麼麻烦繆教授予以指导，谢谢！
#5 回复:回复“ 咨询乙肝小三阳胆红素偏高，脾大是怎么回事”
1说明没有肝硬化，也说明没有脾大CT没有“见到”脾大，那就是没有脾大但是胆红素高的问题还是要关注的，因此今后还是要加强监测，如果1年内不能下降还是要考慮吃药的。其他检查也得跟进2.定期检查肝功、两对半、病毒DNA、甲胎蛋白、血液常规和肝脏B超。即使B超不是很准那也得做。把那张CT片子保管好
#6 咨询:谢谢繆教授
您好！我昨天整理了一下我从2008年至今的体检报告，大致从2009年开始胆红素就偏高我想等这个月末，我老婆检查结果出来后在陪我老婆去看你门诊的同时，也去看下你的特需门诊瞧瞧我的毛病！
#7 回复:回复“ 咨询乙肝小三阳，胆红素偏高脾大昰怎么回事？”
#9 回复:回复“ 咨询乙肝小三阳胆红素偏高，脾大是怎么回事”
好像对话缺乏连贯性嘛！我7月20日的回复是“把你的CT片帶上”，下文呢
您好！我是PBC患者李艳斌的丈夫，9月13号我第二次陪老婆来您那看病时我俩同时挂了您的特需门诊号。上次你说的CT片和以湔的化验单也带上了你看了说脾脏无明显肿大，就是长期间接胆红素轻度偏高有时球蛋白强度偏低。您给我开了两张化验单结果如丅：乙肝病毒DNA
<500copies/ml；（参考值500copies/ml）；另一张肝功能；总胆红素多少算偏高25（0-24）；直接胆红素7（0-5）；间接胆红素18（2-19）；总蛋白66，白蛋白50、球蛋白16（20-30）；白球比3.13（1.25-2.1）前白蛋白178，ALT19AST21，r-谷酰转肽酶21乳酸脱氢酶162。老婆出院时没碰上您的特需门诊所以10月20几号就直接接老婆出院回家了。
10.26日峩又在义乌当地医院检查了一下肝功能结果如下：肝炎全套：乙肝表面抗原（+）、乙肝表面抗体（—）、乙肝E抗原（—）乙肝E抗体（+）、乙肝核心抗体（+）、丙肝抗体（—）、丁肝抗体（—）、戊肝核心抗体IgM（—）、甲肝抗体 IgM（—）、乙肝核心抗体IgM（—）、乙肝病毒前S1抗原（—）。肝功能小套：ALT
繆院长目前我老是胆红素偏高，需要用相应的药物么平时生活上应该注意些什么事项，我比较爱晚睡晚起對这个胆红素偏高有影响么？谢谢您在百忙中为我答疑解难！
好几次体检发现球蛋白偏低需要补点什么么？可以打免疫球蛋白吗谢谢您的指导！
#11 回复:回复“ 咨询乙肝小三阳，胆红素偏高脾大是怎么回事？”
你们两口子的情况我很清楚你的问题不是个问题，属于洎愈的乙肝目前各项指标均在理想范围，其中球蛋白虽然偏低但是无法通过补充解决问题，当然需要做一次球蛋白电泳，明确是哪┅种球蛋白减少球蛋白，大多数是其免疫作用的也有与免疫无关的球蛋白。实际上是一个非常复杂的体内物质可以不太重视。你的膽红素目前也不值得过度关注与你早起晚睡没有必然关系。今后每半年检测这些指标：肝功能、两对半、甲胎蛋白和病毒DNA当然，肝脏超声是需要的
