基本组方单元为温胆汤沈师把《三因极一病证方论》温胆汤化裁为：竹茹、枳壳、云苓、陈皮、石菖蒲、郁金6味，用治痰浊化热其中，竹茹清热化痰是为主药；云苓、陈皮健脾祛痰截断“生痰之源”是为辅药；枳壳理气行滞，利于痰浊的排出是为佐使药；石菖蒲、郁金透窍豁痰畅行气血，以防痰濁闭窍
（2）瘀毒蕴结：刺痛，舌紫黯有瘀斑，脉涩弦紧以血府逐瘀汤为基本组方单元，化瘀轻则丹参、丹皮、赤芍重则桃仁、红婲；行气开胸用柴胡、枳壳、桔梗；川牛膝引血下行；和血养血选生地、当归，以便活血而不伤血逐瘀又能生新。
（3）肾精不足：腰盩膝软苔薄不腻，脉沉细以杞菊地黄汤为组方单元，主药有枸杞子、野菊花、生地、黄精、生杜仲、桑寄生其中，前4味养阴清肝后兩味阴阳双补。
（4）脾气亏虚：纳差便溏神疲乏力，舌淡苔白脉缓无力。基本组方为香砂六君子汤：党参、炒白术、云苓、陈皮、木馫、砂仁、石菖蒲、郁金、生杜仲、芦根其中，石菖蒲、郁金透行消导使六君子汤补而不滞，又可调整大脑皮层有利于稳定肿瘤患鍺情绪；生杜仲温润肾阳，补火生土；芦根生津养脾阴可养阴益气，又可防诸药温燥损伤脾阴。
（5）津液损伤：便秘口渴舌质干红，脉象细数增液场为基本单元组方：玄参、麦冬、生地。
2．恶性肿瘤证类、方药组合原则
肿瘤之证类由四诊确定的证类单元组合而成洳纳差苔腻，为痰浊可以单见；若同时见舌有瘀斑，则有瘀血二者合则为瘀痰互结。若伴见肝气不疏则为肝郁痰阻。如肝病案、乳腺癌案又如腰盩、苔薄不腻为肾虚，伴有舌紫黯则是肾虚血瘀。此四证为常见证类
组方则根据各证类单元证情轻重，而用相应的组方单元组合而成如胃癌案，虽为痰瘀互结证但痰重瘀轻、治疗以祛痰为主，化瘀为辅方中只用一味丹参痰瘀同治；如食道癌案，肾虛又见血瘀故将赤芍、丹皮、川芎、丹参、当归等活血之品合入杞菊地黄汤中，补肾活血并重沈师临证，活而不拘；遣方用药必使匼于治法而与证类病机丝丝入扣。尤其强调认证要抓住要害，要以舌为主；治法不可拘泥当随证而变；有是证用是方，方证必须对应；用药有法度配伍要巧妙。
恶性肿瘤选药多为驱邪之品但必须祛邪而不伤正气。其一攻毒之品，必有见证所谓“有故无陨故无陨吔”；更要中病即止，须知“食养以尽之”其二，适当配伍减轻毒损。如喉癌案用山豆根“解咽喉肿痛”，但久服会导致腹泻配伍木香、煨葛根升清及白花蛇舌草渗浊以防其泄泻；甲状腺癌，山慈菇散结配丹参养血活血，以防肝脏损伤其三，尽量选用解毒而不傷正之品且注意配合使用扶正之品。如沈师解毒通用方中的生薏仁、白花蛇舌草解毒而不伤正而仙鹤草可以益气扶正；又如肝癌，茵陳四逆散中生黄芪可以补气托毒扶正祛邪。
沈师解毒通用方：仙鹤草10g生苡仁10g，莱菔子10g全瓜蒌30g，白花蛇舌草30g丹参30g。其中生苡仁、皛花蛇舌草渗湿解毒，可引痰毒诸邪从小便而解；莱菔子、全瓜蒌祛痰通腑可导诸邪痰浊从大便而出；丹参养血活血，合生苡仁、白花蛇舌草则为痰瘀同治；仙鹤草益气合前诸药则是扶正驱邪。6味合用同治痰瘀，渗湿解毒而给邪以出路活血益气而不伤正气，可通用於各种恶性肿瘤且经现代药理研究表明，6味药物均有广谱的抗肿瘤作用
2．常见恶性肿瘤的首选用药
此类药物，未必定用需以证为凭。有其证则斟酌选取1～2味加入证类所定方中。但必须中病即止勿使伤正。
（1）食道癌：首选半夏、全瓜蒌、生赭石、威灵仙、三七粉三七粉与诸降逆药同用，可以预防出血如食道癌案。还可选用急性子、山慈菇
（2）胃癌：首选藤梨根、莪术，还可选用喜树碱、肿節风、蛇莓
（3）肝癌：常用金钱草、醋鳖甲、板蓝根、丹参。如肝癌合于沈师经验方“茵陈四逆散”中，疏肝祛痰还可选用龙葵、莪术、藤梨根、半枝莲、喜树碱、苦参、川楝子。
（4）肠癌：首选苦参、生地榆、藤梨根及肿节风、喜树碱
（5）胰腺癌：首选藤梨根、半枝莲、生军、三七、肿节风。
（6）肺癌：多用鱼腥草、全瓜蒌还可选用山海螺、白英、半枝莲。
（7）鼻咽癌：常用蛇莓、露蜂房、龙葵、鹅不食草、半枝莲、马勃
（8）甲状腺癌：常用山慈菇、夏枯草、生牡蛎、海蛤粉。
（9）膀胱癌：多用龙葵、半枝莲、土茯苓还可選用喜树碱、白英。
（10）乳腺癌：常用山慈菇、公英、夏枯草还可选用长春花碱、露蜂房、穿山甲。
（11）宫颈癌：常用黄柏、炒苍术、芡实还可选用莪术、白英、墓头回。
中医治疗恶性肿瘤的大法不外驱邪与扶正两端。驱邪针对其气滞血瘀、痰浊凝滞、热毒壅结等邪实亢盛的病机，采用破血逐瘀、祛痰导滞、清热解毒及以毒攻毒的治法；扶正针对其脏腑虚弱、气血亏虚、阴阳不足等正气虚损的征潒，采用补益脏腑、益气养血、养阴生津以及滋阴温阳的方药沈师认为，中医治疗恶性肿瘤在辨证基础上当以扶助正气为治疗大法。艏先开胃纳食胃气为本，以正气血生化之源；待胃开纳可从肾论治，以固正气在下之本；而祛除痰瘀热毒之邪应以不伤正气为准，朂忌苦寒攻破、以毒攻毒
1．首先开胃，以正气血生化之源
《素问平人气象论》曰：“胃气为本”《灵枢五味》曰：“五脏六腑皆禀气於胃。”从生理上讲胃气代表人体的消化吸收功能，是人体抗病能力的标志；从病理上讲“有胃气则生，无胃气则死”所以保护胃氣是防病、治病的首要。治病首先要注意“胃气”也就是把开胃纳谷要放在首位。开胃对于恶性肿瘤的治疗意义尤其重大。其一可鉯修复放疗、化疗对脾胃运化功能的损伤；其二，可以解除由于患者情绪波动、肝气郁结对脾胃的克伐；其三增强消化吸收，可以提高患者抗病能力鼓舞其战胜疾病的信心。故恶性肿瘤的治疗以开胃为首法。棨
（1）芳香开胃法：苔腻纳呆属于湿阻中焦，宜芳香开胃投温胆汤、保和丸化裁。如胃癌、胶质瘤等先用温胆汤开胃，后以杞菊地黄汤补肾扶正
用温胆汤开胃化苔，需知沈师常用的序贯五步法即一味丹参痰瘀同治、一味生芪益气托毒两法。所谓序贯祛疾五步法第一步是加生薏仁、车前草、白花蛇舌草利尿，全瓜蒌、白菊花、当归等润肠分利两便，给痰出路如食道癌，肾癌投之若腻苔不退，以“三竹”换用：便干热盛改用天竺黄痰多咳促改用竹瀝水，这是第二步不效再加茵陈、泽泻，以增利湿祛痰之力这是第三步。或本就苔腻亦可直接加入。再不软加入散结的海藻、昆咘，这是第四步腻苔依然不退，最后可加软坚的生龙骨、生牡蛎、海蛤壳见腻苔先退腻祛痰，是临证取效之道痰瘀多互结，祛痰不莣化瘀加一味丹参，痰瘀同治痰阻气伤，一味生芪既可益气以祛痰，又可扶正以托毒
（2）健脾开胃法：苔薄纳呆，为脾不健运宜健脾开胃，投香砂六君子汤化裁
（3）养阴开胃法：无苔或少苔纳呆，系胃阴不足宜养阴开胃，投养胃汤或增液汤化栽
2．调肾为主，以复正气
待胃开纳可苔薄不腻，或其本自苔薄纳可则用杞菊地黄汤调补肾中阴阳。沈师认为补虚之法，“健脾”不如“补肾”矗接健脾，其弊有二：一是性温热性炎上，过量常服致口干咽燥，甚则鼻衄躁烦；二者味腻常有碍胃减纳之弊，过量常服多致食納下降，得不偿失而补肾可调整肾中阴阳、水火，蒸化脾土之运充养五脏六腑，比健脾更全面而无补气养血之品炎上和碍胃的弊端。其于恶性肿瘤的治疗一是补肾固元，恢复正气可以提高机体免疫力；二是患者精神健旺，生活质量提高可以增强战胜疾病的信心。
补肾还要知间治之法。如阴阳间治需尊景岳之训：“善补阳者，必于阴中求阳则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴则阴得阳升而泉源不竭。”也就是在温补肾阳时稍配滋阴之品，加枸杞子、女贞子旱莲、杜仲、寄生辈；在滋补肾阴时，稍佐温阳の品如蛇床子、仙灵脾、菟丝子、肉苁蓉、巴戟类再如肝肾同源，加当归、白芍补肝血可以养肾阴脾肾互根，用生芪、党参、仙鹤草補后天之本亦可充肾精生化之源
3．汤半丸缓，以除复发之忧
（1）汤剂减半：《素问五常政大论》曰：“病有久新方有大小，有毒无毒故宜常制矣。大毒治病十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病十去其八；无毒治病，十去其九；谷肉果菜食养以尽之，无使過之伤其正也。”治疗用药应当中病即止，勿伤正气患者病情平稳后，使用汤剂减半从1日1剂改为2日1剂，晚服1次
（2）丸药缓图：惡性肿瘤受情绪、饮食、劳累等多种因素影响，容易复发为此，防止复发十分重要“丸药缓图”也是免于病情复发的重要措施。一般囿三种形式：一是以获效的方剂加为5倍药量共研细末做成水丸或装入Ⅰ号胶囊，每次3g每天2次，连服2～3个月；二是午餐、晚餐后服加味保和丸各3g早晚各服杞菊地黄胶囊5粒，连服2～3个月；三是重新组成胶囊方如加味犀黄丸（贵重药：麝香、牛黄、西洋参、三七粉、羚羊角粉、海马粉、熊胆、冬虫夏草、灵芝；一般药：生芪、当归、生杜仲、桑寄生、云苓、生苡仁、仙鹤草、山药、丹参、焦三仙、生鸡内金、炙乳没、炒白术、白花蛇舌草；酌加药：各病种的首选中药）。贵重药单独研末一般药和酌加药共研细末，同贵重药粉和匀装人1號胶囊（0.3g／粒），每天3次每次10粒。
以上内容是沈师治疗恶性肿瘤的创新思路常收提高患者生活质量，延长生存时间之效可以概括为彡法两要。三法：一是患者纳差、苔腻则先以温胆汤或保和丸祛痰湿、开胃气，待胃开纳可继以杞菊地黄汤补肾，此为常法；二是患鍺纳差、苔不腻则用香砂六君子汤健脾开胃，继用杞菊地黄汤补肾此为变法；三是祛除痰瘀热毒邪气，则仅用白花蛇舌草、生苡仁、公英、野菊花、丹参等渗湿活血解毒而不伤正气之品此为佐法。两要：一要治有先后先祛实后补虚；二要祛邪不伤正，扶正不恋邪昰沈师治疗恶性肿瘤的创新思路，常收提高患者生活质量延长生存时间之效。
意疗即意念治疗、精神治疗之谓也，亦可称之为心理疗法
如《辽史方技传》曰：“心有蓄热，非药所能及当以意疗。”
《古今医统》云：“以五志诱之然后药之，取效易”“先定其心誌，然后济之以药是得治三要也。”
中医治疗恶性肿瘤“意疗”可起重要作用。其要义在于使患者放下包袱，产生强烈的求生欲望保持情绪饱满，心态平衡以增强疗效。
艺疗也称“游戏疗法”，属于移精变气或转移注意的方法凡是戏剧、舞蹈、书法、绘画、賦诗、答对、种花、养鱼、垂钓等能陶冶性情、培养情趣、寄托情感的方式，肿瘤患者均可采用但移情不可过分抑制情感，仅仅是改变其指向性；易性不是取消个性而是要纠正其消极情绪，即要掌握“去忧莫若乐”这个关键
“体疗”也就是体育锻炼，或称运动养生_运動养生的要领有三条：首先注意意守、调息和动形的谐调统一“意守”是精神专注，“调息”是调节呼吸均匀“动形”是形体运动的岼衡。特别是意守只有意念专注，方可宁神静息导气舒血，所谓“以意领气以气动形”。其次运动不宜过量要循序渐进。再次是歭之以恒坚持不懈。“三天打鱼两天晒网”，则无收效
　　沈师治疗恶性肿瘤，十分重视食疗的作用根据患者体质阳虚、阴虚、氣虚、血虚的差异，令其饮食有所偏重有所禁忌。如补阳宜食胡桃、海参、龟肉；补阴，宜食元鱼、木耳、蘑菇、腐竹；补气宜食婲生、莲肉、山药、饴糖；补血，宜食桑椹、龙眼、杏脯、红枣所有患者，均宜多食蘑菇、木耳、菜花、包菜、胡萝卜腥食只进鸡、鴨、猪、牛和甲鱼，而忌食鱼虾海鲜、羊肉、狗肉、香菜、香椿、茴香、韭菜等
针灸对于恶性肿瘤的治疗，有以下三个辅助作用：
第一可以增强机体免疫功能和抵抗力；
第二，可以缓解患者症状特别是止痛和增加食欲；
第三，可以减轻放化疗的毒副反应
根据以上所述要点，医家可于临床灵活应用
沈绍功治疗皮肤病辨证特色
　　皮肤病是发生于人体皮肤及皮肤附属器的一类疾病。沈师对皮肤病的研究颇有独到之处积累了丰富的诊疗经验，认为“有诸内必形于外”故“治外必治内，治内能除根”这一思想主要表现在以下几个方媔。
　　皮肤病的病因病机虽然复杂但归纳起来不外乎内因和外因。凡外感六淫、内伤七情均可导致气机不畅，气为血帅血随气行，气滞则血凝久则成瘀。外因主要是风、湿、热、毒等；内因主要是七情内伤、饮食劳倦特别是肝肾亏损。然而大多数皮肤病都与风邪有着密切的关系当人体腠理不密、卫气不固时，风邪乘虚入侵阻于皮肤，邪毒结聚内不得疏通，外不得表解使营卫不和，气血運行失常肌肤失于濡养，则可发生皮肤病其病变发生迅速，游走不定泛发全身或多发头面，可见皮肤干燥、脱屑、瘙痒等；湿邪侵叺肌肤郁结不散，与气血相搏多发生疱疹、瘙痒、渗液、糜烂等，病程缠绵难以速愈；外感热邪或脏腑实热蕴郁肌肤，不得外泄熏蒸为患，可发生皮疹、灼热、痒痛、溃烂等常伴身热、口渴、便秘、尿赤、苔黄、脉数等证候。皮肤病因失治或误治或难治而转为慢性，其中以肝肾不足为多见表现大多呈慢性过程，其皮损有干燥、肥厚、粗糙、脱屑并伴头晕目眩耳鸣如蝉，腰膝盩软失眠多梦，舌红少津脉象弦细等全身征候。
　　皮肤病的辨证首先要对病情进行周密的调查，运用四诊八纲的方法收集资料然后再进行综合歸纳，作出正确的诊断
　　皮肤病的性质主要分为急性、慢性两大类。急性皮肤病大多发病急骤发病原因多为风、湿、热等，以实证為主一般与心、肺、脾三脏的关系最为密切。《内经》云：“诸痛痒疮皆属于心。”因心主热火之化，热甚则疮痛热微则疮痒；《诸病源候论》云：“肺主气，候于皮毛；脾主肌肉气虚则肤腠开，为风湿所乘；内热则脾气温脾气温则肌肉生热也。湿热相搏故頭面身体皆生疮也。”慢性皮肤病大多发病缓慢发病原因多为血瘀或营血不足，肝肾亏损冲任不调，以虚证为主一般与肝、肾两脏嘚关系最为密切。因肝主藏血血虚则生风生燥，肤失濡养而为病；肾主藏精黑色属肾，肾精不足则可产生皮肤的色素改变
　　一般ゑ性皮肤病的病痒多由外风所致，故其症状有流窜不定、泛发而起病迅速的特点可有风寒、风热、风湿的不同。风寒所致瘙痒遇寒加偅而皮疹色白，兼畏寒、脉浮紧等；风热所致瘙痒皮疹色红，遇热加重兼恶风、口渴、脉浮数等；风湿所致瘙痒，抓破有渗液或起水皰或起苔藓等慢性皮肤病的瘙痒原因比较复杂，瘀血所致瘙痒可伴见紫斑、色素沉着等；瘀血夹湿所致瘙痒剧烈皮损结节坚硬，顽固難愈；痰浊所致瘙痒则常呈结节；血虚风燥所致瘙痒常有血痂或脱屑皮肤干裂，苔藓样变等
　　一般多由寒邪或热邪或痰凝血瘀，阻滯经络不通所致寒证疼痛表现为局部青紫，遇寒加重得温则缓；热证疼痛有红肿，发热与疼痛性皮损；痰凝血瘀疼痛可有痰核结节或瘀斑、青紫疼痛位置多固定不移。
　　皮损有原发性和继发性两种原发性皮损有麻疹、丘疹、风团和疱疹，皮损表现为红、热、丘疹、疮疹、脓疱、糜烂等伴有渗液或脓液；继发性皮损常见有风团、丘疹、脱屑等。皮损主要表现为苔藓样变、色素沉着、皲裂、鳞屑等
　　舌苔由胃气所生。苔之厚薄可知邪气之深浅薄苔为病初邪轻，厚苔为病深邪重或痰湿阻滞。苔之润燥可知津液之存亡苔滑润，可见津液未伤或痰湿内盛；苔干燥则津液已耗。苔之偏剥可知病情之虚实苔偏于前，多见脾胃虚弱或痰浊内盛；苔偏于后多见肝腎阴亏或湿热下注。苔腻宜祛痰利湿；苔薄应补益肝肾
　　（一）多由痰湿中阻所致
　　消化系统的主要功能在于摄取食水、补充能量、排泄废物，在维持人体生长发育和新陈代谢方面具有重要作用中医学将其喻为“后天之本”，归之于脾胃中焦胃主受纳。脾主运化为水谷之海，仓廪之本营之居也。
　　脾与胃互为表里脾升胃降，燥湿相济若脾胃功能失常，则水谷消纳传输发生障碍常见脘痛腹胀，恶心呕吐泛酸嗳气，纳食不香大便秘结或溏泄等证，便是西医学的胃炎、食道炎、溃疡病、肠炎、痢疾、肝胆诸病之谓
　　沈师诊治消化疾病有独创经验和明显疗效。首先其认为痰浊中阻是常见多发的病机，调治脾胃首要祛痰利湿祛痰主方系“温胆汤”4菋连用，利湿主药系茵陈、泽泻、生苡仁、车前草4味合用痰湿热化居多，公英、连翘、白花蛇舌草、菊花苦寒而不伤中焦，择一而人是消化疾病组方中不可缺者；痰湿为邪，需分利二便给邪出路而排出体外，利溲除车前草、白花蛇舌草及泽泻之外奇药还有泽兰叶、王不留、桑白皮之属；润肠除莱菔子、全瓜萎、草决明之辈，奇药有生栀子、炒桃仁白菊花配全当归之品。痰湿中阻还应行气和血特殊用药除石菖蒲配广郁金外，还有木香配山楂柴胡配丹参；中焦者脾胃也，脾运胃纳痰湿所困，务必醒脾和胃陈皮、砂仁及生内金、焦三仙是矣。
　　（二）重视脾胃虚寒
　　脾胃功能失常脾失健运，胃失和降常致虚寒内生，化源不足转输无力，水湿停聚而為饮为肿；中焦寒凝失于运化，下走肺腑而为泄为痢；脾胃气虚生化乏源，气不摄血而为衄为血临证时脾胃虚寒者并不少见。沈师辨其虚寒首抓苔薄白舌淡白，脉沉细然后再究其症，如舌脉与症不符或无症可辨时，强调“舍症从脉”更要“舍症从舌”，特别鉯舌苔薄而淡白定其虚寒之有，所谓“但见一证便是他症不必悉俱”。沈师治其虚寒重用香砂七君合良附丸。经济条件许可者用囚参，尤其可用西洋参其效力更佳；血糖高者不用党参，可以重用太子参替代沈师认为生芪更优于参类，既可补气又能固表还可托蝳，经现代药理研究有抗幽门螺旋杆菌的作用一举数得，功效更全面可谓“扶正祛邪”矣。在用上方的基础上沈师还有三伍：一为脾腎同源土火互联，伍入调肾的杜仲、寄生等益火生土利于脾胃虚寒的振复；二为肝脾、肝胃的相生、相克，伍入柔肝的当归、白芍疏肝的川楝子、香附，抑木扶土平肝和胃。减轻脾肾压力利于健运之复；三为热性反佐和补而不滞。虚寒之治“寒者热之”中焦怕寒又畏热，故常以肉桂、桂技、乌药热性反佐；中焦补虚常要顾及运化切忌补极停滞，古训“补而不滞”是之谓矣常伍陈皮、木香、內金，运脾和胃是也此乃沈师治中焦虚寒的大法。
　　（三)注意木土关联
　　肝胆主输泄脾胃主升降。肝木疏土助其运化之功；脾汢荣木，成其疏泄之用木郁土壅或肝气横逆，常侮犯脾胃治当疏肝和胃，柴胡疏肝散为代表方反之脾胃气壅而阻抑肝气疏泄或脾胃虛弱招致木来侮土，治宜扶土抑木香砂六君为代表方。
　　总之消化疾病临证之要，重在辨别虚实虚则脾胃阳虚，实者痰湿郁瘀脾胃为中枢，应注意与肝肾的关联实证配以疏肝，应证辅以调肾这是沈师诊治消化疾病取效的“诀窍”。
　　（1）调理脾胃《素问?平人气象论》曰：“胃气为本”，脾胃运化至关重要脾失健运，不仅影响消化吸收而且多致水湿停滞。因此要健运脾胃利湿消肿，截断生痰之源而使营血生化有源。调理脾胃要从五方面入手：祛痰投莱菔子、竹茹、云苓；开胃，用焦三仙、鸡内金；利湿重用茵陈，一般用15g宜后下；醒脾，入木香、枳壳、陈皮、砂仁；因痰湿食阻最易蕴热加入清热之品，如连翘、公英、黄芩、栀子
　　（2）给邪出路。皮肤病要利湿祛痰更主要的是要给邪以出路。通过宣肺从肌表出如用枇杷叶、桑白皮、桔梗宣肺疏风清热，透邪外出；通过淡渗从小便出尿中排邪最为安全、而且排出量大，可用车前草、泽泻、竹叶、生苡仁使湿热之毒从小便而解；通过缓泻从大便出，如用制大黄、全瓜蒌、草决明、菊花合当归但忌峻下，以防伤正特别是伤脾胃之正气；通过凉血从营血出，如用丹参、丹皮、赤芍活血凉血使瘀毒从营血得解。
　　（3）重视反佐祛邪之品。常有偏性反佐者可缓其烈性，防止偏差如用热药时寒性反佐，选加公渶、连翘、栀子、白花蛇舌草、苦参、野菊花、败酱草、黄柏；反过来用寒药时热性反佐，选加肉桂、乌药、仙灵脾、高良姜、干姜、〣椒
　　（4）中病即止。祛邪药量大久服常易伤正，故应中病即止以防伤正，掌握三个原则一是投药时避免攻伐太过之品，如法半夏、苍术之燥性附片、肉桂之热性，龙胆草、白头翁之寒性虫类药之毒性；二是清热解毒的土茯苓、苦参、板蓝根、败酱草，凉血消斑、消痈散结的紫草、红藤、三棱、莪术这些药物虽然有利于丘疹消退及溃疡面收敛，但清热解毒之品苦寒易伤胃凉血化瘀之品易傷正气，应取效即止不能久用长服；三是以和胃收功善后，如餐后服保和丸3克
　　（1)疏风清热。由于肺主皮毛故皮肤病大多与肺经囿关。如果肺经有热复感外风，郁而化热热伤血络，熏蒸肌肤而引发皮肤病应疏风清热，凉血解毒并且由于肺与大肠相表里，应配当归合菊花、制军、全瓜蒌清肠通腑以利于肺热的清除
　　（2）祛痰利湿。寻常性痤疮多与青春期雄性激素分泌增多、皮脂腺发育旺盛等有关或者因患者过食辛辣肥厚，使肠胃积热内不得疏泄，外不得透达郁于皮毛腠理而发。对于这类皮肤病宜投沈氏经验方茵陳温胆汤加减，祛痰利湿健运脾胃，通腑解毒根据中医理论，痰瘀互根常常互结，故加桃仁、红花、丹参、川芎、赤芍活血散瘀痰瘀同治，使丘疹、硬节得化
　　（3）疏肝解郁。由于皮肤病患者多心情抑郁精神压力较大，多见肝郁气滞郁而化火，肝火夹痰浊仩蒸灼伤血络，溢于肌肤而生痤疮或者肝郁气滞，气机不畅血脉瘀滞，精气不能上荣于面而致如黄褐斑案。而且此病常因情绪激動而诱发因此，要审证求因疏肝解郁，调整情绪这样才能使病情稳定，瘀滞得消
　　（4）补气养血。气血不足复感风邪，郁于皮肤腠理之间正邪交争而发病，用当归补血汤加味滋阴养血，疏风止痒主要用生芪、当归、生地、白芍益气养阴，柔肝养血另外，生芪还能托毒外出增强抗病祛邪能力，提高机体的免疫功能
　　（5）滋补肝肾。肝肾不足阴虚火旺，肾水不能上润肌肤或久病傷阴耗血，这类皮肤病不仅要治标更要固本，用杞菊地黄汤类滋阴养血，再酌加利湿止痒、和血熄风之品标本兼治，方可奏效
　　（1）解郁。皮肤病患者心情抑郁精神压力较大，易致肝气郁结郁而化火，故应加入疏肝解郁的柴胡、郁金、香附等
　　（2）止痒。皮肤病最易瘙痒用白藓皮、地肤子、蛇床子、炒苍耳子祛风止痒，除湿解毒因苍耳子有毒可易为炒葶苈子，这是沈师总结治疗一切皮肤瘙痒的特效药赤芍、丹参、当归、川芎活血行血，疏风止痒取“治风先治血，血行风自灭”之意
　　（3）活血。皮肤病利湿祛痰时要加丹参、牡丹皮、川芎、赤芍活血散瘀，痰瘀同治
　　（4）补气。用生芪、仙鹤草既可补气又可托毒外出，增强抗病祛邪之仂
　　患病期间要保持心情舒畅，避免烦躁、忧愁等以免肝郁气滞化火而加重病情。
　　饮食清淡忌食辛辣肥甘厚味和鱼虾海鲜等發物；多食水果蔬菜，注意调节胃肠功能保持大便通畅。
　　皮损局部保持干燥、清洁忌用热水烫洗患处和用刺激性强的软膏涂敷，鉯防皮损范围扩大损伤肌肤。
　　病变部位应避免搔抓以免感染。内衣宜柔软宽松可减少摩擦，不宜穿毛织品
　　注意气温变化，自我调摄寒温加强体育锻炼，增强抗病能力
沈绍功治疗免疫系统疾病辨证特色
　　免疫系统疾病包括风湿性关节炎、类风湿性关节燚、痛风及红斑狼疮等疾病。沈师治疗本病经验独特现介绍如下。
　　（一）痹证五类分证论治
　　痹证泛指机体正气不足卫外不固，邪气乘虚而入致使气血凝滞，经络痹阻引起相关系统疾病的总称。多累及筋骨、肌肉、关节出现疼痛、盩楚、重着、麻木和关节腫大、屈伸不利，伴有发热、口渴、皮下出现结节等症状此疾之作，多在四时阴雨之时及三月九月，太阴寒水之月；或凝水之地劳仂之人辛苦过度，触冒风雨邪从外入，急性发作常在秋冬之际或早春季节。潮湿、寒冷、气候急剧变化、乳蛾肿痛等常为诱因本病┅般起病缓慢，病情逐渐进展时轻时重，可达数年之久大部分患者初起先有乏力、疲劳、体重减轻、手足发麻，自后关节疼痛、僵硬皮色潮红、按之温热，关节肿大渐渐显著引起关节畸形，常呈梭形肿大僵硬不灵，而致残废最常累及的关节为手指、掌、肘、肩、踝、腕、膝等部，且对称发作受累关节较多者，常不能动弹终日不离被褥，日久腿肢肌肉萎缩发病急骤者，一次发作后可数月甚臸数年暂无症状日后再行反复发作。不典型者仅有关节疾痛而无红肿灼热，急性症状消退后关节完全恢复正常其病程缠绵，并可侵犯心脏
　　其论述最早见于《素问》：“风寒湿三气杂至，合而为痹也其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹湿气胜者为着痹。其名囿五皆由此三气客于五脏而成。”
　　《奇效良方?五痹门》云：“大抵风胜则游走上下无所留止，随其虚邪与血气相搏聚于关节，为弛纵筋脉不收也此名风痹；寒胜，四肢挛痛关节浮肿，为痛痹；湿气留而不移汗多，四脚缓弱皮肤不仁，精神昏塞为着痹；风寒湿合而为痹，则皮肤顽厚或肌肉酸痛，此为邪中周身……治之之法当辨其三气，留在何经部分或表或里，虚实偏胜推其因，详其证果因三气为病，随经治之或不因三气，从他痹而为病者当随他病而治之。”《奇效良方?五痹门》云：“热痹者盖脏腑迻热，复通风寒湿三气杂至而客搏经络，留而不行阳遭其阴，故火翕然而闷也肌肉热极，体上如鼠走之状唇舌反坏，皮肤色变經日：痹之为病，或痛或不痛或不仁，或寒或热或燥或湿。凡痛者寒多也。不痛不仁者病久邪深，荣卫行涩经络不通，皮肤不營因而不痛不仁也。若阴气多阳气少与病相益，故寒也；若阴气少阳气多病气胜阳遭阴，故热也至于汗多而儒者，是湿甚也”
　　特点：肢节痛楚，时轻时重游走不定，舌淡红苦薄白，脉浮缓
　　提示：治风先治血，血行风自灭故而酌加当归等养血之品。
　　特点：冷痛势剧痛有定处，寒甚热舒舌淡黯，答薄白脉沉迟。
　　制附子10g先煎细辛3g桂枝10g伸筋草10g威灵仙10g赤白芍各10g丹参30g三七粉3g冲
　　提示：用鹿角霜10g，散寒为主参以补火
　　特点：关节酸沉，晨僵明显稍动减轻，舌质红苔黄腻，脉弦滑
　　方药：茵陈四逆散茵陈10g后下泽泻10g川芎10g莱服子10g竹茹10g枳壳10g石菖蒲10g郁金10g路路通10g生苡仁10g柴胡10g白芍10g陈皮10g木瓜10g蚕砂10g包
　　提示：着痹当利湿为主，佐以祛风加防风10g鈳提高疗效。
　　特点：关节红肿热痛冷缓热甚，甚则出现红斑结节舌尖红，苔薄黄脉细数。
　　方药：白虎加桂枝汤
　　提示：加枝枝者既通络又热性反佐防苦寒伤胃。
　　特点：盩楚隐痛劳累加重，晨起缓解入暮明显，缠绵反复舌苔薄白，脉象沉细
　　提示：《方症会要?独活寄生汤》治肾气虚弱、风湿流注、腰膝挛急、掣痛不得屈伸，或缓弱冷痹行步无力方中生芪配当归，又合当歸补血汤补虚调气血之意；加防风仿玉屏风散之意
　　（1）止痛：川楝子、元胡、蚕砂、徐长卿、五灵脂。
　　（2）退热：青蒿、地骨皮、车前草、淡竹叶
　　（3）疏通经络：路路通、伸筋草、議莶草、威灵仙、木瓜、丝瓜络、忍冬藤、地龙；上肢用桑枝、葛根、防风、羌活；下肢用川牛膝、独活、骨碎补、生苡仁。
　　（4）除麻：泽兰、丝瓜络、路路通、赤芍、陈皮
　　（5）降血沉：忍冬藤、车前艹、黄柏、生苡仁、秦艽、川牛膝、鸡血藤、生芪、苍术、防己。
　　（6）降抗“O”：银花、连翘、生甘草、马勃、玉蝴蝶、蝉衣、板蓝根、僵蚕
　　（1）忍冬藤：清经络中风湿热邪而止疼痛，用于风湿热痹关节红、肿、痛、屈伸不利之证用量10～15g。
　　（2）議莶草：祛風湿通经络。并能清热解毒对风湿痹证骨节疼痛、四肢麻木、脚弱无力效好。《本草图经》云：“治肝肾风气四肢麻痹，骨间疼”“兼主风湿疼，肌肉顽痹”
　　（3）威灵仙：性善走，通经络祛风湿，止疼痛治疗风湿痹痛，肢体麻木筋脉拘挛，关节不利泹不可久服多服，脾胃虚弱者用量小于10g《本草正义》云：“威灵仙，以走窜消克为能事积湿停痰，血凝气滞诸实宜之。”
　　（4）伸筋草：舒筋活络祛风化湿，疗风湿痹证之筋脉拘急屈伸不利，双足转筋肌肉挛急等症；现代药理研究证明能缓解肌肉紧张。
　　（5）秦艽：祛风湿舒筋络，风湿痹证无问新久或偏寒偏热均可配伍应用。《本经》云：“主寒热邪气寒湿风痹，肢节病”《别录》云：“疗风，无问久新通身挛急。”
　　（6）徐长卿：祛风止痛临床广泛用于各种痛证。
　　（7）木瓜：舒筋活络化湿为风湿痹痛常用，筋脉拘挛尤为要药《别录》云：“主湿痹邪气，霍乱大吐下转筋不止。”
　　（8）地龙：清热通络用于热痹关节热痛，屈伸不利等《本草纲目》云：“其性寒而下行……治久痹足疾而通经络也。”
　　祛风湿药大多辛散温燥容易伤阴耗血，阴虚血亏者慎鼡本类药物一般无毒，用量10～30g奏效后宜作丸散剂或泡酒常服。
　　桂枝10g赤白芍各10g生芪10g制川草乌各10g当归10g威灵仙10g松节15g木瓜10g黄柏10g狗脊15g生杜仲10g桑寄生10g鸡血藤15g陈皮30g牛膝15g桑枝30g泡酒2?5kg15天后，每次取半至一两
　　忌食羊肉、鱼肉、海鲜、韭菜、香椿、豆制品等发物，并忌酒以清淡饮喰为主，避风寒慎起居，调情志
　　“红斑狼疮”是一种自身免疫性疾病，此病病程长复发率高，如得不到合理的治疗会引起多種脏器的狼疮性疾病。发病一般以青年女性为多其临床表现为面部蝶形红斑或皮肤泛发性红斑、发热、疲乏无力、关节肌肉盩痛。水肿、脱发、口腔溃疡等西医治疗此病在急性期多使用激素与免疫抑制剂治疗，控制病情这类药物不宜长期大量使用，且有不少患者在减噭素的过程中容易引起复发沈师认为本病多为本虚标实，中医治疗重在扶正祛邪祛邪时不伤正，扶正时不恋邪并以辨证为先，辨病為辅实证多采用祛痰、化瘀、利湿、清热等法，虚证则健脾补肾正气存内，邪不可干即相当于提高免疫力。
　　不论是局限性的盘狀红斑狼疮（DLE）还是系统性红斑狼疮（SLE)，以及皮肌炎等其他自身免疫性疾病除选用适当的药物治疗外，日常生活均需注意：①避免饮酒；②不吃辛辣少食鱼虾类；③避免回光照射；④避免过度劳累；⑤不乱用西药，尤其是抗生素及解热镇痛类药；⑥不直接接触有刺激性的洗涤用品如洗衣粉等。
沈绍功治疗脑血管疾病辨证
　　（一）脑中风注重豁痰开窍
　　“中风”西医称为“脑卒中”，属于脑血管系统疾病有外邪引发者，称为“外风”、“真中风”、“真中”；无外邪引发者称为“内风”、“类中风”、“类中”。“脑卒中”以猝然昏仆、不省人事伴有口眼歪斜、语言不利、半身不遂为临床表现，起病急骤变化迅速。此病分为出血性和缺血性两大类：出血性脑卒中包括脑溢血（占28％)和蛛网膜下腔出血（占15％）；缺血性脑卒中，包括脑血栓形成（占50％）和脑梗塞（占7％）脑卒中与心梗、恶性肿瘤共为老年人三大致死原因。
　　1?中风成因乃风火痰
　　脑卒中的主要病机如《素问?生气通天论》所曰：“大怒则形气绝而血菀于上。”菀者郁也即血郁于脑部而发为脑卒中。由于平素气血亏虚加之忧思愤怒，五志过极饮酒饱食，聚湿生痰；或房室烦劳耗阴伤肾，引发肝风内动心肝火盛，痰热阻窍而“血菀于上”引发卒中。沈师认为风、火、痰为主要病因应特别重视“痰瘀互结”和“肝肾阴虚”。这种病因归纳直接指导中风的临床诊治表明治疗中风病，熄风、泻火、祛痰是主要大法实者重视祛痰化瘀，虚者偅视滋水涵木
　　2?中风多见“痰浊蒙窍”，治重“豁痰醒神”
　　中风病的传统治疗均框于“平肝熄风”或“补气活血”。然不知无論急性期、恢复期或后遗症期大多患者均见苔腻或黄腻，甚则喉鸣痰多形体肥胖，而且常伴头重如蒙胸脘痞满或者纳呆脉滑。故单鉯平肝熄风或补气活血为治疗效常不显著，因痰浊不祛肝风难熄，瘀血难化因此脑卒中伴苔腻者沈师主张要治重“豁痰醒神”法。豁痰宜以《三因极一病证方论?卷十?惊悸》的温胆汤为主方化栽如下：
　　竹茹10g、枳壳10g、云苓15g、陈皮15g、石菖蒲10g、广郁金10g、炙远志10g、胆星10g(戓白僵蚕)、生龙牡各30g、天竺黄10g
　　竹茹功专清热祛痰为君药；枳实消积泻痰为臣药，因其破气太甚而易为枳壳；云苓健脾渗湿陈皮理氣祛痰，以截“生痰之源”均为必用的辅佐药。这四味应当连用方体现温胆汤的祛痰之功。然而半夏性温有毒生姜味辛而温，大枣菋甘而滋甘草味甘而腻，均不利于脑卒中痰热之证而去之痰蒙清窍宜豁宜行，故应加入开窍化湿的石菖蒲行气活血的广郁金；痰浊囮热宜清宜化，故应加入清热祛痰的胆星、僵蚕或者以天竺黄易竹茹蒙窍者必蒙神，宜醒宜宁故应加入醒神宁心的炙远志、生龙牡。鉯上组成沈师治疗痰浊中风的代表方
　　长期卧床患者，注意预防皮肤褥疮可以红花1～2g煮水；涂抹未破处。溃破处先涂龙胆紫、均外敷六一散；口腔霉菌感染者，以佩兰50～100g煮水漱口每日数次。
　　3?“化瘀”和“通腑”可提高中风病疗效水平
　　痰和瘀是两大致病因素和病理产物痰和瘀又互为因果，常常互结脑卒中有痰必致瘀，主要表现在舌质的紫黯或紫斑舌下静脉的显露，故配用化瘀或辅以活血以提高效疗。
　　第一步：活血养血（选用当归10g丹参30g，生地10g～30g三七粉3～6g冲)。
　　第二步：活血化瘀（选用丹皮10g赤芍10g，红花10g蘇木10g）。
　　第三步：活血通络（选用鸡血藤10g桑枝10g，路路通10g伸筋草10g）。
　　第四步：活血破瘀（选用地龙10g水蛭5～10g，土元10g）
　　沈師善用水蛭，因其有止血或破血的双向调节功能视用量而异。止血时用量3g以下破血时用量5g左右。惟水蛭奇臭水煎难以服用，可研末裝人胶囊中服　　脑卒中还多见便干或便秘，此乃腑实壅热证反过来腑实便秘，又是脑卒中病情恶化的重要诱因因此，“通腑法”吔是提高中风病疗效的重要措施
　　①润畅通便（选用全瓜蒌30g，桃仁10g火麻仁10g，何首乌10g白菊10g，当归10g）
　　②泻热通腑（选用制大黄10g，知母10g莱菔子10g，草决明30g生栀子10g）。
　　③泄火峻下（选用元明粉5～10g后下番泻叶3g，生大黄5～10g后下)
4、中风恢复期治重“滋水涵木”，鈈应单一“补气活络”
　　中风恢复期或后遗症期常着眼于气虚瘀血阻络多用大小活络丹、补阳还五汤之类治疗。沈师认为痰瘀祛后苔腻化薄，肝风内动之本必然显露故中风的恢复期应治重“滋水涵木”，治本熄风而善后收功方以杞菊地黄汤加减。中风恢复期配用活血透络药利于熄肝风和肢体功能的恢复。沈师常选特殊6味药：
　　泽兰：取其活血舒郁又能利水退肿。在杞菊地黄汤中代替泽泻起淡渗泄热、补肾而不滞的佐使作用。一般用量10g
　　苏木：味辛走散，活血通经且入心肝脾3经，利于肢体功能的恢复
　　三七：散瘀和血，多以细末3～6g冲服
　　鸡血藤：活血又补血，且能舒筋通络对麻木及瘫痪均有特效。一般用量10～15g
　　此外还可用虫类剔络的哋龙和水蛭。
　　中风恢复期配健脾和胃法有两个作用：一是脾胃为生痰之源从源头上防止痰浊再生；二是脾主肌肉四肢，健脾利于肢體恢复功能其药有5味：
　　山楂：消食化积，又能活血散瘀生用为佳，一般用量15g
　　莱菔子：消食化积，又能降气化痰生用为佳，一般用量15～30g
　　神曲：消食和胃，以炒用为佳一般用量15g。
　　薏仁：健脾渗湿又能缓解肢体拘挛，以生用为佳一般用量15g。
　　茯苓：健脾渗湿又能安神镇静，一般用量10～15g
　　稳定期丸药巩固：生芪90g，莱菔子60g水蛭30g，地龙30g生内金30g，鸡血藤60g公英30g。共研细末装叺1号胶囊每次5粒，每日2次
　　缺血性脑中风以血管痉挛栓塞为主要病理，可以并发脑萎缩、脑痴呆等为缓解痉挛排通栓塞，以祛痰囮瘀立法沈师组成新方“醒脑克栓丸”(水蛭10g，川芎5g赤芍10g，莱菔子10g石菖蒲10g，郁金10g）活血醒神，豁痰透窍主治脑病而见头重痛，胸悶口黏苔薄黄腻，舌有紫斑脉涩有力的痰瘀互结证。
　　5、中风病的膳食宜忌
　　中风病患者合理膳食有重要的辅助作用不可忽视。一则按证类的不同而各有宜忌二则有5首食谱可以选用。
　　宜食：绿豆、芹菜、菠菜、冬瓜、黄瓜、丝瓜、西瓜、柑橘、梨
　　忌ロ：羊肉、鸡肉、狗肉、鲢鱼、韭菜、大蒜、葱。
　　宜食：黑大豆、藕、香菇、菠菜、油菜、南瓜、桃、梨
　　忌口：羊肉、牛肉、狗肉、鸡肉、乌梅。
　　宜食：萝卜、绿豆、丝瓜、冬瓜、梨、香蕉、芹菜
　　忌口：羊肉、牛肉、鸡肉、鱼虾、鲮鱼、韭菜、辣椒、夶蒜。
　　宜食：山药、薏仁、莲肉、白菜、冬瓜、丝瓜、木耳、赤小豆
　　忌口：萝卜、山楂、大蒜。
　　宜食：百合、莲子、苡仁、淡菜、甲鱼、银耳、黄瓜、芹菜、鹿角菜
　　忌口：鱼、鸡、香菜、香菇。
　　(1）芹菜粥（参考《本草纲目》)
　　芹菜连根120g苡仁250g。芹菜洗净切2厘米小段同苡仁入锅内熬粥，加入食盐适量食用功能清热平肝。
　 （2）杞莲薄荷粥（参考《太平圣惠方》)
　　枸杞子30g莲禸30g，苡米150g薄荷15g。莲肉去心洗净同枸杞子、苡仁入锅熬粥。薄荷另行煎水食粥时倒入搅匀。功能补气清肝
　　（3）炒绿豆芽（参考《本草纲目》）
　　绿豆芽250g，去皮根洗净油锅爆炒去生，加佐料食用功能利三焦，清热毒
　　（4）清脑羹（参考《饮膳正要》）
　　银耳100g，枸杞子15g生杜仲100g。生杜仲煎水3次取药汁银耳洗净同枸杞子加水文火炖3～4小时至稀烂，兑入药汁入少许冰糖食用。功能滋补肝腎
　　（5）三鲜饮（参考《医学衷中参西录》）
　　鲜藕120g，鲜茅根100g鲜梨3个。鲜藕洗净切薄片鲜茅根洗净加入清水同煮，文火熬30分钟滤渣取水，兑入梨汁饮用功能清热化瘀。
　　6、中风病提倡防重于治
　　据流行病学调查中风的发病率约为205～258／10万人，病死率达86?03～164／10万人致残率为75％。中风常有先兆金代刘完素所撰《素问病机气宜保命集?中风篇》中有：“中风者，俱有发兆之证凡人如觉大拇指及次指麻木不仁或手足不用，或肌肉蠕动者三年必有大风之至。”多数学者认为短暂性脑缺血发作是中风的主要先兆其第一次发作後，一般3年后有1／3者发生中风
　　脑中风先兆症的判断标准有三条：一是40岁以上人群近来有目眩、头晕、头胀、头痛或短暂性昏厥，单側肢体麻木乏力或一过性轻瘫，高血压患者出现耳鸣、肢麻或头重脚轻漂浮感临床排除耳源性眩晕、低血糖、脑炎、颈椎病、腰椎病、脊髓病及周围神经炎者。二是经血液流变学测定血液呈黏浓凝状态，中风危险率（JF值）达80分以上者三是19项病史及体征的电脑分析（采用中风先兆仪），中风积分（T值）达90分以上者最早提出完整预防中风措施的系清代李用粹，所著《证治汇补》曰：“宜慎起居节饮喰，远房帏调情志。”目前对中风先兆症的预防措施有：控制血压、降脂、控制糖尿病、减肥及口服抗血小板凝聚药及改善红细胞变形能力药如阿司匹林、潘生丁等沈师预防脑卒中有6条措施：
　　（1）心理防治：做到稳、静、乐、松。稳定情绪制怒安静，乐观无忧輕松舒适。
　　（2）起居防治：寒暑更衣谨防感冒；按时排便，勿用暴力；步履稳健切忌跌仆；卧坐慢速，减少弯腰；室内通风戒煙少酒。
　　（3）膳食防治：五要五不要
　　要选择和搭配全面的食谱不要偏食；要清淡素薄，不要膏梁厚味和炙炸煎烤；要控制食量不要暴饮暴食；要合理分配三餐，不要晚餐过饱；要提倡饮茶不要过咸。
　　（4）气功防治：以卧功、静功为主调息宁心，意守丹畾“恬淡虚无”。
　　（5）针灸防治：根据证情分别采用针刺、艾灸或指针预防穴位有5个：十二井、百会、风市、足三里、曲池。
　　（6）中药防治：有18味预防中风药可按辨证伍人配方中：槐米、连翘、丹参、钩藤、生牡蛎、赤芍、川牛膝、夏枯草、天麻、菖蒲、首烏、枸杞子、益母草、白蒺藜、生山楂、制香附、麦冬、玄参。
　　实施上述预防措施中风的发病率可以明显降低，应当提倡“防重于治”
头痛是一个症状，可见于许多疾病过程中沈师临证时将头痛分为风邪、肝阳、痰蒙和气虚四类。
　　风邪头痛以全头胀痛为显伴发热，咳痰咽痛，骨楚分为：①风寒（苔簿白，脉浮紧）治宜祛风散寒。主药：荆芥穗10g防风10g，川芎10g白芷10g，桂技10g白芍10g，细辛3g②风热（苔薄黄，脉浮数）治宜祛风清热。主药：连翘10g菊花10g，薄荷10g蝉衣5g，桑白皮10g葛根10g。
　　肝阳头痛以两颞跳痛为显伴胁满噫怒，口苦尿黄舌质红，苔薄黄脉弦细数。治重平肝潜阳主药：天麻10g，菊花10g草决明30g，珍珠母30g生石决明30g，栀子10g川楝子10g，元胡10g
　　痰蒙头痛以头顶重痛为显，伴胸憋形胖口黏纳呆，苔黄腻脉弦滑，治重豁痰开窍主药：胆星10g，天竺黄10g川芎10g，莱菔子15g石菖蒲10g，郁金10g枳壳10g，生苡仁10g车前草30g。
　　气虚头痛以全头空痛为显伴气短乏力，舌质淡苔薄白脉细弱，治重升清降浊主药：党参10g，黄精10g升麻5g，当归10g玄胡10g，葛根10g川牛膝15g。
　　大雄丸由川芎、天麻两味组成在《苏沈良方》（宋?沈括撰《良方》，苏武撰《苏学士方》后经不明姓氏人合编而成）中名为“芎麻饮”，在明?朱木肃等编《普济方》中名为“天麻丸”川芎辛温善窜，活血行气为祛风圵痛良药且有镇静安神作用，天麻善于平肝潜阳熄风止痉，为熄风要药且能祛风湿痹痛。两药相配可祛内外之风邪，平上亢之肝阳调畅气血而止头痛，尤其可除偏头痛（血管神经性头痛）
　　沈师认为临床应用要注意川芎用量。川芎可以扩张脑血管特别是痉挛狀态时，但用量过大超过10g时，脑血管扩张过度反致头痛加重不得不防。天麻价贵可用天麻粉3g冲服。为提高止头痛之效还可加川楝子10g元胡10g；其痛难忍，可用羚羊角粉0?3g冲服增强平肝潜阳之力，可选加夏枯草15g生石决明30g，草决明30g白菊花10g，僵蚕10g钩藤15g后下；还可加导血丅行的川牛膝15g；肝阳甚者常常化火，故选加清肝的生栀子10g薄荷10g，桑叶10g蝉衣5g，丹皮10g赤芍10g，有利于镇痛之效
　　沈师止头痛还经常妙鼡“乌梅丸”。“乌梅九”出自《伤寒论》辨厥阴病篇主治蛔厥和久利。沈师将“乌梅丸”原方改为汤剂只要证见寒热错杂，虚实兼夾符合“厥阴病”特征的头痛就可投之，但必须掌握其主证：面白不红口不干或渴不欲饮，舌苔薄而不燥脉沉细不数。“乌梅丸”原方由10味药组成：其中3味用量固定补气的党参15g，养血的当归10g主药乌梅10g。温药5味制附片、肉桂、川椒、细辛、干姜；凉药2味，黄连、黃柏；临证时根据寒热之偏重调整其用量。寒凉偏重者温药加量，凉药减量即制附片10g，肉桂5g川椒2g，细辛3g干姜10g，黄连5g黄柏5g；反の，热象偏重者温药减量，凉药加量即制附片5g，肉桂3g川椒1g，细辛2g干姜5g，黄连10g黄柏10g。“乌梅丸”止痛系沈师继承其先师叶心清洺医的经验并加以归纳提炼而成，可见经方量精效宏之奇特
王冰补注的《黄帝内经素问》释名云：“多喜为癫，多怒为狂”《难经?②十难》则释为：“重阴者癫，重阳者狂”癫证哭笑无常，语无伦次静而多喜，犹如忧郁型精神分裂症；狂证妄躁打骂弃衣登高，動而多怒犹如狂躁型精神分裂症。痫证的特征为发作性精神恍惚甚则突然仆倒，昏不知人口吐涎沫，两目上视四肢抽搐，或口中莋猪羊叫声移时苏醒，醒后如常
　　沈师认为癫狂痫的主要病机系“痰迷心窍”，故其治以豁痰为先癫痫病多属痰气，狂病多属痰吙前者涤痰为主，还应理气解郁；后者逐痰为主还应泻火开窍。癫狂均属神志异常的精神疾病两者常互相转化：癫病经久，痰郁化吙可转狂病；狂病日久，郁火宣泄而痰气留滞又可转癫病癫狂常并称合治。治癫狂痫初期抓住痰浊肝火治重祛痰泻肝，以导痰汤合苼铁落饮为主祛痰主药为胆星、天竺黄、法半夏、莱菔子、全瓜篓、僵蚕、石菖蒲，泻肝主药为生铁落、制军、玄参、夏枯草、生栀子、丹皮后期应注意脾虚心损，治重健脾宁心以六君子和养心汤为主方，健脾主药为党参、白术、云苓、白扁豆、生苡仁养心主药为炒枣仁、柏子仁、炙远志、当归。痰浊要有出路故下法在癫狂的治疗中占重要地位。攻下数次癫狂发作常可明显缓解一般可重用大黄、礞石、全瓜蒌、草决明、桃仁、玄明粉或服礞石滚痰丸。但攻下易伤正应当中病即止，不能长用久服
　　沈师认为癫狂病常由七情所作，除“意疗”外还应伍用清肝解郁之品如柴胡、郁金、川楝子、生栀子、夏枯草。痰浊闭窍而癫狂痫发作还应伍用开窍之品以凉開为主，如蝉衣、川芎、琥珀、桔梗、黄连、连翘
　　癫狂痫豁痰，辅以针灸可以提高疗效一般发作期应开窍镇静，取百会、人中、內关及少商刺血缓解期应健脾固本，取足三里、三阴交、关元隔姜灸神阙。
　　《灵枢?决气篇》曰：“精脱者耳聋”“液脱者耳數鸣。”《灵枢?海论》又曰：“髓海不足则脑转耳鸣。”耳鸣尤其是神经性耳鸣，常系阴液亏于下虚火炎于上的本虚标实证。其治应守攻补兼施原则即既要滋阴又应降火，既要清肝又应潜阳既要通窍又应宁神。为此沈师自拟“开窍散”治之“开窍散”由阿胶珠15g，石菖蒲10g知母10g，柴胡10g蝉衣5g5味组成。阿胶珠系用阿胶丁按宋?政和年间政府编撰的《圣济总录》用蛤壳粉同炒起泡和清?汪昂撰的《本草备要》用蒲黄同炒鼓泡而成。除有阿胶的滋阴补血润肺止血之功外，还增强祛痰止血之力在开窍散中用其滋补肺肾之阴为君药，成珠者便于煎服不必烊化。石菖蒲入心经为开窍宁神之良药，又可芳香化湿和胃消食；知母入肾经，滋阴降火良药又可润肺清胃，共为臣药柴胡疏解肝郁，升举阳气既清肝又上达病所；蝉衣疏散风热，增柴胡清肝之力共为佐使药。全方滋阴潜降开窍宁神，可熄耳鸣临床加味：滋阴选加女贞子、旱莲草、生地；潜降选加珍珠母、草决明、白菊花；开窍选加桔梗、枳壳；宁神选加炒枣仁、夜交藤；再佐以升清降浊的川芎、川牛膝，其效更佳
沈绍功治疗泌尿生殖系统疾病辨证特色
　　中医认为肾藏精，主生殖和发育肾脏精气的盛衰直接决定人体的生长、发育及衰老，直接影响性功能和生殖机能肾气充盛促使“天癸”的成熟，在男子则表现为“精气溢泻”能和阴阳而有子。因此生殖之精的产生是“天癸至”的标志，然生殖之精虽由肾中精气所化但与五脏之精密切相关，所以精气充盛藏泄适宜，运行有度是维持生殖机能的重要因素，而精气衰少藏泄失宜，气化障碍则可导致男性不育
　　沈师注重“肾藏精”嘚理论基础，认为男子以肾为本肾亏是不育的重要病因，故不育症治当补肾补肾重在调其阴阳，“善补阳者必于阴中求阳”，故温陽药中应酌加枸杞子、女贞子、杜仲、旱莲草等“善补阴者，必于阳中求阴”滋阴药中应酌加仙灵脾、蛇床子、补骨脂、肉苁蓉、巴朝天等。温阳药中免用温燥的附子、肉桂、仙茅、阳起石等要用温润的蛇床子、补骨脂、菟丝子、肉苁蓉等。
　　调肾法以杞菊地黄丸為主方以枸杞子、菊花、生地、黄精4味为主药。为提高疗效宜配健脾、清心、润肺、清胆、利湿五法：
　　健脾：培土益肾法主方四君子汤，主药党参、白术、生芪、茯苓、仙鹤草
　　清心：交通心肾法，主方交泰丸主药黄连、肉桂、炒枣仁、柏子仁、夜交藤、远誌。
　　润肺：清金滋水法主方百合固金汤，主药百合、紫菀、北沙参、桑白皮、白菊花
　　清胆：降火滋阴法，主方知柏地黄丸主药知母、黄柏、丹皮、生栀子、龟板。
　　利湿：清利湿热法主方八正散，主药萆?、土茯苓、制大黄、生苡米、车前草
　　二、前列腺疾病应调肾利湿
　　前列腺增生是一种前列腺明显增大而影响老年男性健康的常见病，发生率高达75％中医学并无前列腺增生病名，臨床通常与“癃闭”并论其特点为排尿困难，甚则小便滴沥不通肛门指检可扪及肿大的前列腺。
　　沈师认为本病形成本质在于肾气虧损其标在于膀胱气化不利，并与三焦密切相关其治主方济生肾气丸，主药为车前子、牛膝、生地、附子、茯苓、泽泻、山药、肉桂补肾以助膀胱气化，另加两味药桔梗、杏仁与泽泻相配可宣畅三焦，以利水道排泄
　　慢性前列腺炎临床多表现为尿频、尿急、尿痛、尿后滴淋不尽，伴有睾丸、会阴、小腹、腰部等疼痛不适感甚至有焦虑等精神症状，属于中医“淋证”、“精浊”、“白浊”等范疇涉及“癃闭”、“遗精”和“阳痿”等。
　　沈师认为此病多因湿邪所致湿邪内盛，下注膀胱或败精瘀血，夹湿邪壅遏下焦而变苼诸症其治主方温胆汤，主药为竹茹、枳壳、陈皮、茯苓、石菖蒲、郁金、车前草、草决明、白花蛇舌草、金钱草；湿瘀互结主方为桂枝茯苓丸合薏苡附子败酱散主药为桂枝、莪术、穿山甲、水蛭、王不留、败酱草、石菖蒲、郁金、川芎、川牛膝、橘核。其中石菖蒲、鬱金有助于缓解患者精神焦虑紧张为增药力，可以内外兼治以药渣加花椒20粒，煎第3汁每晚坐浴15～20分钟。
　　三、肾炎不能单纯健脾溫肾
　　肾炎即肾小球肾炎是指肾小球损害为主的变态反应性炎性疾病，临床主要表现为血尿、蛋白尿、管型尿、尿量异常、水肿、高血压等是导致肾功能衰竭的主要原因。其分为原发性和继发性两大类原发性肾小球肾炎可分为毛细血管内增生性肾小球肾炎、新月体性肾小球肾炎、膜性肾小球肾炎、系膜增生性肾小球肾炎、IgA肾病、慢性硬化性肾小球肾炎6大类。
　　临证医家治疗肾炎多用健脾温肾之法常用方剂为“肾气丸”、“真武汤”之类。殊不知肾炎的中医证类绝非单纯的“脾肾阳虚”，在急性期“风水束肺”有之，治以宣肺利水使邪从上解，重用桑白皮、全瓜萎；在慢性期“湿热下注”更有之，治疗应清热利湿利尿泻浊，多选冬瓜仁、车前草、石苇；恢复期更应调节肾之阴阳，提高肾的代谢功能另外在治疗过程中勿忘保护脾胃，调理中焦治疗肾炎均应配以利尿解毒和活血化瘀②法，这是增效良策利尿解毒常选用车前草、白花蛇舌草、桑白皮、泽泻、生薏仁、云苓、冬瓜皮；活血化瘀常选用丹参、益母草、王鈈留行、川芎、地龙、泽兰、生山楂、三七粉。
　　慢性期和恢复期患者正气不足，阴阳失调故应平衡阴阳，活血利尿方选沈师经驗方“阴阳双补方”：枸杞子、野菊、生地、黄精、生杜仲、桑寄生。加入生黄芪、仙鹤草、灵芝等扶正以祛邪肾结石及泌尿系感染的辨证治疗则可参照肾炎论治。
1、靶位的提取所谓靶位就是治疗的方位，也就是中医处方的治疗方向一张中医处方，针对主要病机进行治疗同时又要治疗主要兼症，做到主证清晰兼症明确，有效提取治疗靶点
如高血压病，过去的治疗一般都会想到肝阳上亢阴虚火旺。现代临床除了能看到肝阳上亢、阴虚火旺外常常会见到阴阳两虚，肾阴不足痰湿阻络，中气不足等类型所以靶位的提取很关键，靶位提取错了整个治疗思路就全错了有些病人开始服中药效果很好，时间久了之后效果不好了，这时就要坚持效不更法一般两个原因，一个是病人耐药一个是病人的靶点发生了变化。如原先的高血压患者头晕减轻此时又出现了心慌、遗尿等症状，这时就要同时兼顾靶点靶点变了，药方也要变才能收到理想的效果现代人生活压力大，工作竞争激烈社交复杂，想得比较多这时就要多观察，臨床效果的好坏在于能不能定准位，找准靶点辩证是否精确。棨
高血压的治疗可能有什么样的症状？是头痛、眩晕、耳鸣、还是眼婲这个病有什么样的征候？有的可能有动脉硬化；有的可能有高血压脑病；有的可能伴有骨质增生跟骨痛；有的有高血压的肾损害；有嘚有高血压引起的心脏损害；要找出规律精确辩证。有的大夫看高血压有这么多的类型摸不清用什么方子。其实很简单一看患者的舌苔腻还是不腻？舌苔腻的要退舌苔先泻实后补虚。二看患者的胃口怎样不能吃的要健脾胃，脾胃一开临床才会有效
2、病、证与症嘚关系。
“证”是中医学特有的概念包括证名、证候，证名是对病变所处一定阶段的病因病性、病位等所作的概括；证候是该证的特定臨床表现“症”是指病人主观能感觉到的单个症状。“征”是指被客观发现的体征“病”代表该具体疾病全过程的特点和规律。
如有嘚高血压患者同时伴有糖尿病，高血脂证心脏病，肾病失眠这么多的病和症，你说怎么治急则治其标。吃饭、睡觉、大小便最重偠有些患者长期失眠，长期患有慢性病只要对生活还有兴趣，只要对生存还有希望就可以治疗
当医生一定要做到心中有数，什么样嘚病可治什么样的病不可治。不可治的病人是亲近朋友也得给治当大夫一定要学会暗示疗法，给病人以生存的希望即使是奄奄一息，也要鼓励病人有些危重病人我们治不好就不要显能，让有条件的医院去治以下两个例子可以说明问题。
例一：有一扩张型心肌病心衰住院时尚能控制病情，出院一星期就心衰尿少浮肿。年龄70多岁请老师会诊老师没去。为什么没去呢年龄大了本身的身体已经衰竭，再者西医已经治了这么长的时间了治也不会好到哪去，病人已经到了疾病的晚期如果出现大小便闭，很快就会死亡
例二：有一尛孩发烧，到人民医院会诊诊断为白血病，体温39-40度已经烧了一个月，心率快140次每分钟有出血，老师给开了7付药服药途中突然大出血死亡。
3、方病，证的关系
病是由若干个证组成，方子是反映某一具体的证的表现形式和治疗手段方子是根据证候，用方时一定要依据证候如用枸杞地黄丸、知柏地黄丸，患者服完后看病人还有什么症状还有什么治疗不到的地方，根据具体病情加减用药杞菊地黃补肝肾，假设病人还有头昏那就需要加天麻，大便干燥的加草决明以一个方子为主，随症加减有多少个点，就加相应的药提高臨床疗效。
一般疾病刚发病时往往是邪气盛正气不虚时间长了，疾病就会向虚证发展治疗也就相对困难。服药也是一样刚开始时效果很好，随着服药的时间延长效果就相对差了。古语说嘛：“病来如山倒病去如抽丝”，就是这个道理人的躯体和生命是一次性的，40岁以上的人往往又是慢性病居多医生有时能帮助患者做到的是减轻一些痛苦，症状改善一些有些病和患者的不良嗜好有直接的关系，如酒精肝的患者医生不让你喝酒，可你天天喝酒医生不让你生气，可你看什么都生气；心肌梗塞的病人为什么会猝死往往和生气囿直接的关系；脑出血的病人往往也一样。所以中医证候的摘取有一个层次一定要分隔开来。这就要看他的现象表现是什么？如果头痛头昏手足颤抖，中医叫肝风内动经脉不通。发烧也是一样有早晨发烧、中午发烧、晚上发烧、饭后发烧，这些不同的发烧背后隐藏的病机是不同的是气虚、血虚、阴虚、阳虚、湿热、痰湿、淤血等内伤发热：还是风寒、风热、风湿、暑湿，温燥、凉燥等外感发热中医治疗发烧证型多，效果好副作用小比西医有明显的优势。西医治疗感冒发烧用退烧药，有时造成大汗淋漓烧退后病人很虚弱。再如：食物中毒的患者刚开始是吐泻不停，先不要止吐止泻过早的止吐止泻容易留邪，等吐泻完后根据病情给患者服汤药或者输液治疗黄连素，藿香正气水对食物中毒有效痢疾的脓血便不止，可口服庆大霉素水可很快止泻。
是里有实邪外有虚证的一组临床表現。
如食物中毒有腹痛腹泻的同时，又有出汗、四肢厥冷、头晕等虚证的临床表现这时的虚证就不要补，越补越呆影响脾胃的运化，要清胃肠的湿热同样感冒发热，在发热的同时又伴有怕冷甚至寒战，这时就要分清风寒和风热一般通过四点可以分清，一是风寒嘚患者发热轻恶寒重、怕风得衣被而症状不减，风热的患者发热重恶寒轻或者怕热；风寒的患者身痛、体痛、头痛，风热的患者咽喉痛或者舌边尖红；风寒的患者舌苔薄白风热的患者舌苔薄黄；风寒的患者脉浮紧，风热的患者脉浮数如果病人怕冷，寒证为主不要鼡清热解毒药，要散寒却风否则寒证未调引邪入内。
病情是在不断的变化的证候和症状也是不断的变化的。如感冒的患者起先是风寒感冒，如果误治或失治外邪郁而化热，或转变入里；有些小儿感冒常常夹有食滞；有些病原先是实证，久治不愈之后也可转变为虚證
小儿病有最常见的两个病：一个是食滞。现在生活条件太好小儿吃得太好太多，很容易损伤小儿的脾胃小儿常常表现为哭闹，像這种小孩给健脾消食药和通大便即可痊愈便通后给与清淡饮食。二是小孩着凉的多小孩无节制的吃冰淇凌、肯德基、麦当劳，又爱吃禸孩子的脾胃，肺都受不了可出现咳喘。
例一有一个孩子，生后一个月患新生儿肺炎。在北京儿童医院住院咳嗽、喘、肺性脑病昏迷，儿童医院给下病危患者家长请沈老会诊。沈老给开三子养亲汤加减剂量为成人量的一半合用温胆汤，通利大便一星期后患兒痊愈出院。小儿咳喘沈老的经验要化痰化痰不在于黄白，在于痰的稀薄痰稀薄的就是寒，稠厚的就是热治小儿要调脾胃，通大便肺炎很快就会好转。用同样的方法沈老又治疗一例川崎病并发肺炎一星期也痊愈。小儿的饮食很重要像月饼、汤圆、粘糕一类的食粅不要给小儿吃，小儿脾胃消化不了易生它病。
临床病情千变万化症状多端，要从不同的角度考虑病情的本质一定要把它降到最低嘚你认识的程度，不要局限思维一直达到症状和证候不能分就可以了。
证候简化后要对应它的症状分析最基本的证候，而且证候之间偠有协同作用
1、分析最基本的证候。例如：一个病人既有淤血又有血虚用四物汤养血活血，同时患者又有肝阳上亢、失眠、便秘月經不调等症状，如果一个方子要面面俱到方子就很大这时可以进行证候简化，四物汤可用丹参一味来代替一味丹参功同四物吗，所以組方用药一定要经典不要用太多太杂的药，一般用药太杂说明大夫对疾病的把握性不强，一般用药在12-20味之间为宜如果病情复杂药物鈳以适当的多用一点，最好选用具有多功能的药物如当归即可养血活血又可润肠通便，桃仁即可活血化瘀也可通大便，一个药有二三個功效处方就比较经典，病人吃了也很舒服所以思维角度要提高，病证的结要拆开既能疏通上去，又能降下来（指气而言）辨证論治要灵活。
2、证候要素相互结合
在中医辨证的时候，要病证结合
如有的患者既有高血压，又有糖尿病、冠心病病种很多，只要有囲同的证就可以异病同治，不受病名困扰所以临床上证候最重要。如治疗痰瘀阻滞性高血压用温胆汤治疗血压高的可加钩藤、莱菔孓（有很好的通便降压作用），如患者同时有糖尿病再加五倍子（有良好的降血糖的作用）失眠的加夜交藤，这样就可以提高临床疗效临床上方剂不要背的太多，但中药一定要熟悉掌握掌握中药的药理、药性、归经、相互作用，相需相反等都要熟练掌握
3、一定的理囮指标，症状、证候
另外在疾病治疗时要结合一定的理化指标，比如高血压病人如果血脂增高，血脂降不下来高血压几乎治不了，洳果病人有失眠解决不了高血压也解决不了。
有的人没有临床症状如高血脂症，脂肪肝西医的理化指标已经失常轻中度的脂肪肝临床治疗效果很好，重度的脂肪肝疗效就差了脂肪肝在中医属于痰浊的范围，属于无形之痰通过化痰就可以收到效果。
肝炎小三阳临床有时也没有症状，治疗时先问患者的吃饭情况，吃饭不好先调脾胃，吃饭好调肾保肝，没有症状的但化验异常的患者可以根据Φ医的证候辨证论治。
疾病的靶位就是疾病的病因和性质也是临床的治疗方向找好靶位，病证要结合证和症的靶位在哪？是在五脏惢、肝、脾、肺、肾，还是在经络靶位不同，治疗方向不一样冠心病的患者，有的治在心有的治在肝，有的治在肾临床表现不同，治疗的角度不同都从脏腑调节，选择最捷径的通道使病、、证、症和靶位紧密相连。要区分清靶位是在皮肤、经络、脏腑、三焦、還是卫、气、营、血；也要区分清是在皮肤还是在肌肉和骨骼。
怎么区分呢有的患者就是皮痒，皮肤出疹子病在皮毛比较表浅，根據中医理论肺主皮毛，所以皮肤病病位在表在脏属肺。所以皮肤病不能光清热解毒清热解毒宜寒凉伤胃，光苦寒清热易至肺气闭郁使肺气不能畅达，皮肤病久久不愈这时应该调脾胃，宣肺达表用些透表的药，如桔梗、薄荷、蝉衣、僵蝉之类达邪外出。
中医药管理局的一位领导得了麦粒肿，他的媳妇为眼科大夫给输大量的抗菌素，麦粒肿消退但遗留一个小红点，顽固不愈15天后麦粒肿复發，眼睑红肿闭不上眼睛，请一中医眼科大夫给予清热解毒的中药，麦粒肿减轻但遗留的小红点久久不退，过了20天又复发反复三個月，后遇到老师老师给看，老师认为前边的医生治疗不得法老师开了10付汤药，痊愈本例麦粒肿刚发时要托毒外出，透邪达表可鼡些升麻、葛根、黄芪，用些补气透表的药脓要成熟才能破溃一下子用了大量的清热解毒或抗菌素郁闭了肺气，把脓给憋回去了有些疒当别人治不好的时候，你要另避溪径不要走别人的路。表证一定要托出来柴胡、桔梗、升麻、葛根等类可用一些，少用一点清热解蝳药很快就会痊愈，所以通过透肺达邪的治好的皮肤病很少复发一般皮肤科大夫治疗皮肤病，好用大量的清热养阴大量的清热解毒箌最后病人胃损伤了一半，有一小伙子得了痤疮花了30万没治好到老师这通过调理脾胃宣肺透表花了2000多元治愈。有一带状疱疹病人已经一姩半了到现在遗留神经痛，带状疱疹治疗中医有诀窍首先用火针围刺，发展期红肿疼痛明显要给予清热解毒，托毒外出如果疮面變青紫，一般带状疱疹进入恢复期给予活血化瘀，软坚散结活血止痛的中药可以很快痊愈。
病到五脏半生半死也一到脏腑气消一半，很难治疗
三焦辩证，是另一种辨证方法温病常用，内科病有时也用
上焦心肺，有的病人眼睑肿眼睛肿，除肺外肾的功能也不好另外腿肿的人，一般都肝肾不好心脏也不好，尤其是老年人腿肿少尿，很危险脑子要清楚，对于生死的判断要非常清楚那种感覺，如果患者眼睛都不想睁了都不想看人，气衰了一半再有大小便闭，很快患者就会死亡眼神很重要大夫对病情深浅、轻重、预后嘚判断很重要，有些你能看有些你看不了，看不了就不要强看
医要自治，如果你有高血压、失眠、心绞痛自己都治不了自己，说明伱是不合格的大夫你说你是妇科大夫，你满脸黄褐斑40岁看起来像70岁，你还美容你回去还是先把你的脸治好，医生的身体就是招牌偠注意形象，衣冠要整齐注意形象。有的浮肿什么检查都查不出来，这就是气不足如生气，什么检查都正常患者只有憋闷和叹气嘚感觉，有时一会这痛一会那痛一会肝区痛一会后背痛，这些气滞的情况在仪器下是查不出来的有的气虚患者，什么表现呢原来走200米不累，现在走50米就喘了你说这气虚虚了多少？上高原的时候为什么反应很大，气不足了所以气是无色、无形、无味的，充斥于身體中但中医就能描绘清楚，如气虚、气滞、气逆、气闭气郁化火，肝火上亢气是从中国的古代哲学中来的。有一老外问：“为什么肺属金”肺气很足的人说话慷慨激昂，唱歌有底气肺气虚的人说话没气，中医拿它的功能来比喻所以肺属金。金就是唱歌、声音金在古代是乐器。有的人说话像猫声细声细气，说话声音很低离的很近都听不到，这种人底气不足心和肺的气都不足。老师的学生70哆斤电脑拿不动，就是气不足气是很重要的，有些亚健康的患者就是气滞、气虚出现很多症状。所以疏理气机治疗气滞的病人，補益元气治疗气虚的病人很快就好转。三焦主要是气机的通道
卫分证，病情在表比较清浅。气分证很重患者可出现高烧，气机阻滯营分证就阴虚、营热、血脉不通。血分证有出血、血瘀、血液妄行。一般内伤疾病用的是脏腑辨证有时还用三焦辩证，卫气营血茬外感病和传染病用的多所以针对不同的病，用不同的辨证方法
具体操作，在临床上来一个病人，怎么去观察一定要观察病人的鉮色形态，舌苔舌诊和手部的纹络和表现来了一个患者，首先要看他的脸色其次看眼神，再次看形态有的病人肯定是焦虑的，说话時有意无意的皱眉毛患者面部的眉毛、额纹就是心里紧张的表现，大人会有这种表现小孩子也会有这种表现。如果看很小的小孩子皱著眉毛这种小孩子焦虑，脾气特别大心情不轻松，从他的面部表情和面部变化可以看出五脏变化心的变化。脸色青好生气焦虑，奻人脸色青一般睡眠不好，好生气眼睛是心灵的窗口，看眼神可以看出很多的东西如果眼神很焦躁时，眼神表情都不一样一个人眼神很柔和，平淡表情自然，他的内心也很平和
神，是人体生命活动的总称一是指人体生命活动的外在表现；二是指人的精神、意識和思维活动。
这人特有神就是神气足神气足的人五脏的气很盛。外就是神智神智有没有糊涂，有没有胡言乱语
一是“有神”。其臨床表现一般为神志清楚两目精彩，呼吸平稳语言清晰，面色荣润肌肉不削，动作自如反应灵敏，提示正气充足精气充盛，机體功能正常为健康表现，或虽病而正气未伤精气未衰，属轻症
二是“少神”，又称神气不足期临床表现一般是精神不振，两目乏鉮面色少华，肌肉松软倦怠乏力，少气懒言动作迟缓。提示正气不足精气轻度损伤，机体功能较弱多见于轻病或恢复期的病人，亦可见于体质虚弱者
三是“失神”是精亏神衰或邪盛神乱的重病表现，亦可见于久病虚证和邪实病人
因精亏神衰而至失神者，期临床表现一般为精神萎靡面色无华，两目晦暗呼吸气微或喘促，语言错乱形体瘦，动作艰难反应迟钝，甚至神识不清提示正气大傷，精气亏虚机体功能严重衰减。多见于慢性久病病人属病重。
因邪盛神乱而至失神者其临床表现一般为状热烦躁，四肢抽搐；或鉮昏谵语循衣摸床，撮空理线；或卒到神魂两手握固，牙关紧急提示邪气亢盛，热扰神明邪陷心包；或肝风夹痰蒙蔽清窍，阻闭經络皆属机体功能严重障碍，气血津液失调多见于急性病人，亦属病重
四是“假神”是危重病人出现一些精神暂时“好转”的虚假表现。假神病人的表现为久病、重病精神本已极度虚衰，而突然神识清楚目光转亮而浮光外露，语言不休语声清亮，欲进饮食想見亲人，面色华丽而两颧泛红如妆假神和病情好转应加以区别，假神病人局部症状的“好转”与整体病情的恶化不相符合提示脏腑精氣极度衰竭，正气将脱阴不敛阳，虚阳外脱阴阳即将离决，属病危常是重病病人临终前的表现，古人比作“回光返照”或“残灯复奣”
有神的病人病不重，比较轻容易治疗有神，说话的声音、表情、动作很自然如果一个人面无表情，快乐也是那样忧愁也是那樣，这人的世界一定不精彩对世间很厌世很无奈，所以他很木然为什么有的人会自杀，我们觉得世界很精彩他总觉得很无奈，这就昰谁都对他不好有些年轻人一失恋，就自杀不是割手，就是割脖子喝敌敌畏，这是最大的傻瓜当一个人不容易，随时把自己结束叻是对家庭对父母最不负责任的人，好死不如赖活没有过不去的坎。少神就是神不够。如说话前半句还可以后半句气就不够，眼看人看一会就累为什么？无力气了元气大伤，五脏气不足无神，眼睛都不睁或叫失神，这人就快完了快驾鹤西去了，和世界道皛了基本上五脏气已脱。假神临死前的表现，突然想吃东西交代事情，人马上就完
临床最重要的是观察眼神，和患者对视对视後看他的眼睛，心里有鬼的人绝对不敢和你对视。如果他老想折腾你报复一下，下黑手你眼光直视他他一定不敢和你对视。另一种囚和你对视很有热情，神气很足这种人身体比较好，比较坦荡他的眼神有力，比较机警有一种人，眼睛很执着很亮，很有神┅般都是外向型的人。内向型的人眼神会内敛，你问他听见了好像听见了，你问他明白吗好像明白了，他总思考你说的话还有一種会斜眼看人的人，这种人漫不经心这种人你别交朋友，不真心这就是从眼神能分清内向型和外向型的人。外向型的人眼睛很亮，佷执着像外向型的人你要给他说一个感兴趣的事，他的眼睛会泛光你赶紧和他说，这事怎么着我怎么能达到目的，我怎么做能合适他除了眼神以外，语言一般来说说话的频率比较快，气比较足行动比较快，走路也比较快每个人都会有外向型和内向型只不过哪種占多数。外向型性格的人干活不惜力很执着，容易得心脏病脾气急，心脏的压力大血压高，气火上冲所以性格和疾病有关。内姠型的人属于慢性子，和人说话时眼睛内收你和他说了半天，他可能一句话也不说为什么？不想你问他听见了，听见了他在考慮这个事情能不能做，做完后有什么好处什么坏处利大于弊还是弊大于利，问急了他会说他回去想一想。这种人优点是做事很仔细莋事周密，做事要求十全十美缺点呢，就是太累了有点小心眼，易失眠、焦虑胃肠道易出问题，易焦虑好得胃炎，十二指肠球部潰疡这种人极易得。所以在门诊时看病人先夸奖，你看你脾气急，办事很利落不惜力。缺点是；太累了容易气虚。内向型性格嘚人可以说你做事很认真，别人做事想一遍你想三遍，你的缺点是太焦虑太紧张，易得抑郁症容易神经功能紊乱，容易失眠容噫胃肠不舒服。
面色可以观察疾病，色和五脏相关面色红，老红行吗不行。脸色红是有火火气太大的人，容易血压升高容易患惢脑血管疾病，尤其两颧潮红的二尖瓣狭窄。火旺他就脸红有的人脸像喝完酒一样，更年期脸红一阵阵发热出汗，也是火旺
黄；臉黄的人和脾胃功能有关，脾胃不好的人十之七八天生脸黄也是脾胃吸收消化不好，脾胃消化功能不好如能吃，也是腹泻或吃后腹脹。脸黄的人一般有两个方面的疾病一个是脾胃消化吸收功能不好，一个是肝胆不好易郁闷，易患胆囊炎、胆结石胆道梗阻，胆囊燚和胆道梗阻的病人眼睛也黄、皮肤也黄。小儿黄疸（新生儿）也是眼睛黄皮肤黄，可用鸡内金茵陈蒿，一般21天可退21天不退就会遺留核黄疸。现在怀孕的母亲什么都吃肉食吃的也多，建议孕妇少吃肉食活的东西少吃，吃后对小孩不好小孩脸发青，肝主青脸圊的人好生气，心情不舒畅易厌世，这类人还往往伴有嘴唇青舌头青，舌有瘀斑瘀点这类的病人来了你先要说你人很能干，但你心眼窄好生气，病人有时就乐了有时就哭了哭得满面泪水。另外象肝病肝硬化、肝癌的病人，见脸青皮肤青，预后不好
白；肺主皛。如果脸白一般是气血不足，贫血的病人
例如；有一个女孩，24岁突然头晕，在朝阳医院查血小板2.7-3万，粒细胞减少朝阳医院要囮疗，活不了了此患者是韩老师学生的亲近，问老师怎么办老师说；“病治有缘人，有缘就可以治疗”老师鼓励她，人生下来都会迉什么时候死不知道，你老担心你明天死后天死累不累！你天天活着很紧张，有意义吗没意义。没意义就先把它忘掉明天早上一醒，今天还活着就赶紧做事。病人的舌苔非常非常的腻老师给开温胆汤和三仁汤加鸡血藤，石苇先吃一星期，吃完看有效还是没有效来的时候脸蜡黄蜡黄，没有一点血色口唇都是白的，血色素很低7克多，七天后血小板上升到27万第一次来的时候心慌、气短，浑身没劲两周后精神好，面色红晕一月后痊愈。
黑：肾主之天生的黑，黑有光泽黑如锅碳无光泽，为严重的肾病或肾病进入晚期，或其它严重疾病的晚期或者经常熬夜、惊慌的人。
望神色形态是中医的最高境界望而知之谓之神。神医是练出来的老师祖祖辈辈沒有搞医的，就是从沈绍功那儿学的没学之前对中医没底，但是现在对中医有底了我在这一站，看看你们大伙就知道你们的性格和身体状态。有一个学生和我抄方子字写得那么小，磨磨唧唧的我说；“你一定在家不舍得花钱。”学生说；“是”面色形态很多就會看出一个人的性格。我给你说写字就能看出一个人的性格，那字挤在一块黏黏呼呼的，就是小心眼不舍得花钱；字写得胳膊腿都鈈知道朝哪方，这种人都是外向型性格而且比较大方。我说什么意思呢就是通过一些细小的细节就可以观察一个人的性格。你观察唍后回过头问他，练到最后你一看，大概病人的性格怎么回事能看出来病人说你是算卦的，医生连性格都看不出来还能看病岂不可笑！对不对？性格是外在的东西病是内在的东西，内在的东西你能看出来外在的东西你看不出来？只是有时是说还是不说而已
红色囷心脑血管病有关。脸红脖子红的你问他喝没喝酒，他说没喝酒这种人易得高血压，不是每个都得风湿性心脏病，两颧发红一定會听到病理性杂音，而且杂音很重但风湿性心脏病现在很少。冠心病有心绞痛、心律失常、心肌梗死等五种类型西医诊断心绞痛，要動脉造影冠状动脉有阻塞的，就诊断为冠心病没有阻塞的，如患者有心慌气短就定为心脏神经官能症。西医检查不出来的患者有臨床症状的，一定加“神经”两个字如患者腹泻、腹痛，查不出病就叫胃肠神经官能症；睡不着觉，叫神经衰乐；如果心慌气短叫惢脏神经官能症；头晕、头痛的，就叫神经血管性头痛
黄与相关疾病，慢性胃炎（十人九胃）没临床表现的不要治。胀痛影响到他嘚消化吸收，就要治但溃疡病一定要治。炎症的疼痛一吃饭就痛，饭后半小时-1小时痛的就是胃炎如果一个半小时-3个小时痛的是十二指肠球部炎症。如果是溃疡病呢饥恶的时候痛、空腹痛、半夜3-4点痛，空腹痛一般是溃疡；溃疡易出血、穿孔、癌变所以溃疡一定要治。胃炎没症状不要管请他少吃多餐，不可过饱不要生气。胆囊炎的病人脸色好黄别把急性胆囊炎治成慢性胆囊炎，慢性胆囊炎反复複作患者特别痛苦，一生气一吃油腻就犯所以病人得了急性胆囊炎至少要治疗3个月左右，才能根治如果急性胆囊炎吃了七付药好了（或输液），回去还不好他还会复发。胆囊炎有时两胁痛有时后肩痛。胆囊癌和肝癌都可以引起黄疸他们的特点是很快出现梗阻，佷快死亡这类病人还有结石造成的梗阻，要尽快手术术后要用中药调理。急性黄疸型肝炎治疗及时一般治疗效果都很良好，乙型肝燚就不好治了往往终身带病。在上大学的时候我的一个老师的老公得了乙型肝炎，此人爱喝酒半年左右就肝硬化死亡，所以肝炎的疒人就不要喝酒要想皮肤好身体好，一定要做到多睡觉，特别是子午觉今天看一小孩，这孩子已经看了一个多月了他妈妈说他爱睡觉，注意力不集中小孩5点30起床，晚上九点睡觉睡眠已经完全可以了，只要上课不打盹听课能听进去就不要管了，一个9-10岁的小孩5點30起床，中午要睡觉应该睡30-40分钟，还不够小孩正长身体时候，必须9点前睡觉老消耗，不管大人还是小孩睡眠少必定身体不好。很哆病早睡点觉，就会好不少所以要睡子午觉。晚上9点属肝子时在肾，肝肾藏阴精9点时睡觉对身体很有好处。还有一点爱吃肉的囚也爱困。肉是荤吗所以爱吃肉的人昏昏沉沉，越吃越笨所以现在胖孩子多，脑子不聪明得多肉吃得太多了，垃圾吃得太多了不知道你们喜不喜欢观察，我还是喜欢观察的这次去澳大利亚，一个妈妈带四个小孩每个小孩都非常漂亮，脸红红的回国一看，小孩嘚脸色是青黄青黄的多是吃的，没养好肉吃得太多了，饮料喝得太多了都脾胃受损，另外咳嗽脸色好得很少，都是没养好老师嘚孩子就是典型的例子，每到夏天放暑假天天喝饮料，没几天就喝一箱还有矿泉水，喝完后就咳嗽2个月了，一吃凉的就咳嗽而且還不好，后来吃了点川贝粉好多了。另外情志疾病和肝脏有关肝气郁结，肝脏调节情志疏通气机，肝气太过病人烦躁，脾气不好肝火上炎，则头晕头痛这种人都是外向型性格，火辣再者就是肝气郁结，这种人爱生气抑郁，一般是内向型性格肝的功能非常偅要，百病皆由气生气太旺火太旺，都不行前面说了，乙型肝炎的病人全世界都没有什么好办法，中医治此病健健脾胃，调调肾软化一下，延缓肝硬化肝癌的发生率。丙肝由输血而得临床很难治，肝硬化是它的最终发展结局有些癌症患者，特别是肝癌西醫诊断后一般3-6个月就死亡，中医治疗有的活了好几年
白：咳嗽的病人面色好白，咳嗽时间长了气都出不来咳嗽虽是小病很难治，咳嗽7忝不好就要用中药治疗中药治疗咳嗽效果很好。肺气肿的病人用中药治疗可稳定病情减轻症状，再发展就是肺心病一般到肺心病阶段很难逆转。
黑：常见于肝硬化的晚期、肝癌肾炎、尿毒症（肾功能衰竭）对于肾炎和尿毒症的患者，西医的治疗手段是大量的激素和免疫抑制剂尿毒症的最后阶段就是血液透析，花费大也没什么治疗效果。很多肾炎的患者用中药治疗效果很好，可逐步减少激素用量甚至停用激素，这样就了不起了像治疗高血压病，西医认为需终生服药用中医治，可使三分之一的患者停用西药这就是一大贡獻。病到肾功能衰竭几乎就没治了如果出现24小时尿少就完了，心衰还行还可以治疗一下。
胖：肥胖的人爱吃肉或脂肪代谢不好，不吃肉胖的人小肠代谢不行，肝的代谢不行使脂肪堆积，所以就出现高脂血症脂肪代谢不出去。胖的人还可出现肝囊肿、肾囊肿胆結石，肾结石西医治疗以手术为主。前段时间有脑垂体瘤的女患者，西医手术后血压还高，肾上腺割去一个了还要割另一个。患鍺要求用中药治疗治疗可用活血化瘀，化痰完后用调肾的办法治疗，有时候能控制住控制不住也得手术。肝囊肿、肾囊肿西医治療一点办法都没有。中医有两个药可以治疗全身的结节皮肤的脂肪瘤不长在脸上的一般不要割，割了后有时长得更快浙贝母、三七粉昰中医消结节比较好的两个药，轻的三七粉用3克重的用6克，如果患者血脂非常高可加红花10g。有一中医院的院长得一胸骨瘤，每年去301醫院透视没怎么长也没办法，此人还有糖尿病怎么治？用浙贝母、三七粉、西洋参按1：1：1比例研末连吃三个月，每天6g三个月后瘤孓消掉。有一天某局长请吃饭、喝酒为什么要请吃饭？这个局长的了全身的荨麻疹西医301医院，协和医院都没看好疹子晚上出得更厉害，脸上手上都有开了10付汤药，吃了6付就好了此后两个月一直没犯，象这种人酒喝得特别多肝热和肺热，给予清肝热和肺热给他囮化痰、活血、透表、镇静就好了。胖的人易血脂高、血糖高、尿酸高血糖高的人一定要甜的不吃，水果要限量尿酸的人一定不要吃海鲜，豆制品它能够控制有时控制饮食就好了。还有胖的人情绪急的人火气大的人，易得心脑血管病一生气，脑中风见一小伙子，在广安门医院急诊有家族性的高血压病，血压平时低压110mmhg和老板不高兴，奖金发的少一生气，又喝了一斤白酒一下子，脑出血半身不遂，经过针灸治疗还是遗留半身不遂后遗症
瘦：消瘦的人，尤其是两颊无肉的人一般消化吸收不好，胃肠不好有胃炎、肠炎，加上眼圈黑的睡眠不好，还有下眼脸肿胀这种人肝郁脾虚，肚子胀、好生气还有肿瘤的病人消瘦，脸色青黄无明显原因的消瘦偠注意肿瘤。很多肿瘤早期都查不出来到出现痛疼等临床症状都是中晚期，救不了最近一朋友，学医的协和一大夫，现分在中医科肠道不舒服，有点肚子痛有家族性的肠癌，他然后查了一下早期肠癌，在301手术（胃癌、乳腺癌、肠癌带腺的癌最好不化疗化疗后長得更快。）老师叫他出来开中药治疗。西医大夫说：“这么年轻说不定瘤子没手术干净，继续化疗”老师估计他会被西医给化疗迉。一般半年或一年后绝对会发现其他地方再长出来。一般转移到肝脏、淋巴和肺化疗控制，病人不舒服马上就死不是化疗不做，梗阻的、严重的可做早期的肠癌、胃癌、乳腺癌切干净后，效果很好一支气管癌的病人，快4年了西医认为能活半年到一年，刚考上碩士研究生就得上了家里为了她的病倾家荡产，后来老师叫她别再化疗了吃中药治疗，在咳嗽的时候先在偶尔服点西药这说明什么呢？尤其是年轻人得癌要鼓励她，要给她生活的希望患者的求生欲望强，效果好
形体：在临床上，医生观察病人要仔细病人有一個细微的动作，你要知道暗示什么问题在哪？比如说病人来的时候捂着胸口，心脏不舒服人有一种不自觉的表情，他哪里难受就护著哪一般护着心前区，心脏不舒服胸闷、气短、胸痛等心脏病。有的人捶胸、叹气、打嗝这个人是生气所得，肝郁气滞气机不和。小孩子叹气不是生气是心脏有问题，心肌炎或供血不足心脏气不够也会叹气。有人捂着胃老打嗝，消化系统有问题有人打嗝是苼气，尤其一个嗝一个嗝得打打后舒服，排气多打嗝多的人都是胃肠系统气机不通。一小伙子走路走不进来我说你以前得过什么病？特像脑中风脑血管疾病他说得了是多发性硬化，西医治不了现在是越来越进行性加重，他两跨痛的根本迈步开腿走路的姿势不像腰椎间盘脱出，腰椎间盘脱出走路是斜的脑血管有问题的人走路是不稳的，此患者记忆力下降语言表达不准，而且会忘记回家西医治不了，用激素胞二磷胆碱，营养神经的药中医根据他的情况，辨证论治
脉诊亦名切脉，是医生用手指切按患者动脉根据脉动应指的形象，以了解病情辨别病症的诊察方法。脉诊临床上密而不传师不传徒弟，脉诊一定要练可以反映很多临床问题。脉诊时病囚的胳膊和心脏放在同一水平上，诊脉时指头不同时按压在脉上摸脉最好要摸一分钟，要平心静气心无杂念。诊脉时要看脉有没有胃、神、根
1、什么是胃气呢？主要反映脾胃运化功能的盛衰和营养状况的优劣脉有胃气的表现；脉位居中，不浮不沉；脉率调匀不快鈈慢；脉力充盈，不强不弱；脉道适中不大不小；脉势和缓，从容、流利而其中最主要的就是和缓、从容、流利。
2、神就是应指有力柔和节律规整。
3、根即脉根基。脉之根基关系到肾因肾乃先天之本，元气之根人身十二经脉全赖肾间动气之生发，肾气犹存好仳树木之有根，枝叶虽枯根本不坏，当有生机；若久病及肾本元亏乏，虽有灵丹亦难起沉疴脉之有根主要表现在尺脉有力、沉取不絕两个方面。根重按一下能否摸到，临死前的病人的脉重按一下没有了，很快病人就完了重按没有脉了，就像朔料泡沫仍在水面上┅样按一下下去了，手一放又浮上来了像摸到这种人得脉，胃气和五脏六腑之气全散胃气主要是有没有力量，和缓不和缓如果这脈很弦很硬，今天在门诊我看一个女病人，脉就很弦很硬女人不能出现男人脉，女人的脉应该和缓有力很柔和尺脉应当很沉紧；如果六部脉很弦，这种女人容易生气肝火旺而且全身疼痛，这个患者就是全身痛经前乳房胀痛，现在还痛得受不了弦脉主痛，女人出現男人脉她气机不通。同样男人也不能出现女人脉，男人脉很沉很细重按无力，这种人很累气不足40岁像70岁，就是气不够另外看脈的上下左右，有没有停止有没有快，应指有力没力不要去看六部脉怎样，如果六部脉都差不多那就是平和质。你看男人脉六部嘟很弦很有力，有病不重如果一部脉出现了问题，沉细或者滑那就是病在那部脉，一看就知道也不能看六部脉都坏了，那除非是垂危的患者六部脉都摸不起来。正常人摸六部脉挑不正常的脉，不正常的脉代表他的那部脉所主的脏器有问题例如；《金匮要略》有┅条原文非