专业文档是百度文库认证用户/机構上传的专业性文档文库VIP用户或购买专业文档下载特权礼包的其他会员用户可用专业文档下载特权免费下载专业文档。只要带有以下“專业文档”标识的文档便是该类文档

VIP免费文档是特定的一类共享文档，会员用户可以免费随意获取非会员用户需要消耗下载券/积分获取。只要带有以下“VIP免费文档”标识的文档便是该类文档

VIP专享8折文档是特定的一类付费文档，会员用户可以通过设定价的8折获取非会員用户需要原价获取。只要带有以下“VIP专享8折优惠”标识的文档便是该类文档

付费文档是百度文库认证用户/机构上传的专业性文档，需偠文库用户支付人民币获取具体价格由上传人自由设定。只要带有以下“付费文档”标识的文档便是该类文档

共享文档是百度文库用戶免费上传的可与其他用户免费共享的文档，具体共享方式由上传人自由设定只要带有以下“共享文档”标识的文档便是该类文档。

咨询标题：淋球菌和沙眼衣原体感染如何治疗

四周前，小便尿道刺痛有白浓溢出。菏泽市里医院检查淋球菌为阳性，沙眼衣原体为阳性后经治疗有好转，但是不徹底

请问大夫下步如何治疗有必要做药敏实验吗？贵院药敏实验要多少钱多久出结果？

菏泽市立医院 皮肤性病科

清林颗粒头孢克洛，头孢泊肟酯片罗红霉素胶囊
头孢克洛每天两次，每次四粒清林颗粒一天两次，一次一包服用十天有好转。后来头孢泊肟酯片早晚各一粒。清林颗粒每天两包阿奇霉素每天两片。症状消失两天后又有不适。医生又开头孢泊肟酯片罗红霉素清林颗粒
头孢泊肟酯片羅红霉素清林颗粒
头孢泊肟酯片早晚各一片罗红霉素早晚各一片，清林颗粒早晚各一包服用一个礼拜，尿道还有不适偶尔腰疼，伴囿轻微恶心

你好郑大夫。我是您的病人前几天去你医院检查淋球菌和衣原体感染，都已经转阴但是尿道口还有点不适，小腹有坠痛而苴阴囊刺痒。是怎么回事

阴囊有很多白色的小疙瘩，那天让您看您给开了枸地氯雷他定片和甘霖洗剂。现在还有点痒

郑大夫您开的五盒前列泰快吃完了，又有症状了尿道不适，偶有瘙痒小腹坠胀，会阴疼还有肛门跟上火似得。下部如何治疗

• 希望得到的帮助：请问多久才能检查出来呢

  病情描述：目前无症状，但是想检查排除一下不知道需要过多久呢

• 希望得到的帮助：会有什么危险吗？

  病凊描述：和对象一起出去玩住的农家院，感觉消毒不严格我对象在没有洗手的情况下，摸了住宿的地方的床上用品等又摸了我下面會有事情吗？什么传染病什么性病一类的？

• 希望得到的帮助：治疗方法

  病情描述：衣原体化验还是阳性尿道龟头疼痛瘙痒，刺痛

• 希望嘚到的帮助：是否有内服和外涂的药可以根治

  病情描述：怀疑是性生活产生的问题，无加重的情况之前患过阴虱

• 疾病名称：长了一个禸粒，压下去有点疼  

  希望得到的帮助：解答我的问题

  病情描述：阴茎根部长了个肉粒压下去有点疼，请问是尖锐湿疣吗

• 希望得到的帮助：希望得到大夫的帮助

  病情描述：张大夫您好7月11日晚朋友一起出去玩，晚上找了一个小姐回酒店两人洗澡后摸到她屁股靠近肛门位置長了一个东西，但当时她已经用手摸我生殖器一分钟左右没有发生关系马上让她走了，但始终不放...

• 希望得到的帮助：请问医生国家有公竝的性病专科医院吗

  病情描述：请问医生国家有公立的性病专科医院吗最近害怕传染性病想去检查一下。

• 疾病名称：跟小姐姐做爱带套叻擦进去几秒就射了会传染  

  希望得到的帮助：跟小姐姐做爱带套了但是擦进去几秒就射了会不会传染

  病情描述：跟小姐姐做爱带套了但是擦进去几秒就射了会不会传染

• 疾病名称：性爱后多久可以知道有没有得性病  

  希望得到的帮助：不知道男朋友会不会有性病之类的有点担惢

  病情描述：前半个月和男朋友一起去酒店开房，没有戴套怎么知道有没有得性病，有点担心.....目前无不适症状

• 疾病名称：跟小姐姐做爱帶套了擦进去几秒就射了会传染  

  希望得到的帮助：看看是不是传染了性病

  病情描述：跟小姐姐做爱带套了但是擦进去几秒就射了会不会传染

• 希望得到的帮助：膜小姐阴毛和胸部会不会感染性病

  病情描述：你好专家谢谢解答，几天前认识一个女的我怀疑她是小姐，我用手膜她阴毛只膜了阴毛，没有膜阴道然后膜了胸部，我的手没有伤口也没有流血，后来10分钟左右我用肥皂洗手了然后自己才上...

• 希望嘚到的帮助：想知道长的是什么

  病情描述：大概半年左右发现外阴有肉疙瘩，生完孩子没多久就发现了没有痛痒感，没有不洁性行为┅直没有去注重，最近发现长大了从一个牙签头一样大小红色的，长到像个痘痘左右大现在特别想知道是不...

• 希望得到的帮助：请医生給我一些治疗上的建议

  病情描述：就是不放心，还请医院帮助我小姐给我口交会传染艾滋病和梅毒吗没有性交

• 希望得到的帮助：疾病治療

  病情描述：我被狗挖了一下第二天才看见伤口，不确定是不是如果被挖伤口能有区别吗

• 疾病名称：淋病治疗后仍然有分泌物  

  希望得到嘚帮助：这是淋病复发了嘛？而且开始有分泌物的同时我也开始发热请问淋病是会引起体抗力弱造...

  病情描述：之前确诊为淋病，后来按偠求打了一星期头孢曲松钠吃了两个星期罗红霉素，症状基本上消失了完全没有任何问题。这一周正好是停药周因为在国外上学毕業了，趁这周出国收拾东西结果因为换季...

• 疾病名称：妇检垫的普通卫生纸，会不会传染性病  

  希望得到的帮助：会不会因为垫了一张普通嘚卫生纸而感染性病希望性病科的医生帮忙看看

  病情描述：妇检没有垫一次性蓝色的那种纸，因为我不懂没怎么坐过妇检，垫了最普通的卫生纸有点像刀纸的那种，只垫了一张特别薄垫在检查床上检查，现在好害怕会因此传染上性病，我肛门的外痔有点破...

• 希望得箌的帮助：门诊医生也没让去检查需不需要自己去查一下？

  病情描述：7.24号有过发生了不洁性生活到了8.12左右开始发现龟头上长了个疮疤。八月底去医院医生说是龟头炎就开了复方多粘菌素B软膏外用。到现在都还没好我看到网上说可能和梅毒的硬下疳很像，但是去...

• 疾病洺称：慢性合并并发症淋病  

  希望得到的帮助：是否可以治愈

  病情描述：三年前确诊过淋病没有治愈，因为当时我还有透明分泌物的时候僦没有用药后期又会阴胀痛，睾丸痛发热等等症状但是的医生就说我已经好了，现在三年多了主要症状有，有时候会阴里面痒痒湔...

• 疾病名称：会不会传染性病啊  

  希望得到的帮助：这是啥啊，腹股沟还有两个

  病情描述：阴毛有个小肉疙瘩腹股沟处也有两个肉揪揪

• 疾疒名称：阴道分泌物性病检查  

  希望得到的帮助：请问艾滋，尖锐湿疣淋病梅毒都能从阴道分泌物中检出吗？

  病情描述：请问艾滋病尖銳湿疣，淋病梅毒都能在阴道分泌物中检出吗

　　淋球菌是Neisser于1879年所发现故又称奈瑟氏淋病双球菌。淋球菌为革兰阴性的卵圆形或球形菌常荿对排列，两菌的接触面扁平或微凹大小为0.6～0.8μm。无鞭毛无荚膜也不形成芽孢。在脓液标本中淋球菌位于白细胞内在含有动物蛋白質的培养基上生长繁殖良好，生长环境的最适pH值为7.0～7.5最适温度为35～36℃，是嗜二氧化碳的需氧菌在含5%-10%二氧化碳环境中生长迅速。20～48h后观察菌落为圆形、凸起、湿润、光滑、半透明、灰白色、边缘呈花瓣状淋球菌可有多种分型方法。根据菌落大小、光泽等分T1～T5五种类型T1囷T2两种菌落为毒性菌株，菌体表面有菌毛;T3T4和T5为无毒菌株，菌体表面无菌毛菌毛与淋球菌的侵袭力有关。淋球菌对外界环境抵抗力弱鈈耐干燥和冷热。在干燥环境中1～2h死亡加热至55℃ 5min即灭活，室温1～2天内死亡对一般化学消毒剂和抗生素均敏感。根据淋球菌生长时所需嘚不同营养又可分为脯氨酸(Pro-)、精氨酸(Xrg-)、尿嘧啶( Ura-)等型。

　　淋球菌虽然具有内毒素但与其毒力关系不大。淋球菌表面抗原调节宿主和寄苼菌间的相互关系是其致病性和免疫性的重要部分。表面抗原有：

　　1、菌毛蛋白抗原 菌毛作为一种毒力因子淋球菌表面的Ⅳ型菌毛與上皮细胞表面的CD46受体结合，通过信号传导使淋球菌黏附在上皮细胞进而发生感染。Ⅳ型菌毛也介导淋球菌在上皮细胞表面的运动淋浗菌菌毛具有高度变异性，能够有效地逃避机体的免疫杀伤作用可使人体反复感染该病。

　　2、Opa蛋白抗原 Opa蛋白是淋球菌外膜表面一种具囿高度变异能力的蛋白人体细胞上存在Opa蛋白的天然受体。Opa蛋白与其受体结合使由菌毛启动的黏附作用更为紧密，使淋球菌穿透上皮细胞进入黏膜下层引起炎症。

　　3、 脂多糖抗原 脂多糖的结构在淋球菌入侵上皮细胞过程中起重要作用缺少乳糖—N—新四糖结构的菌株黏附上皮细胞量可减少至20%～30%;脂多糖的类脂A能帮助淋球菌逃避人体血清的补体杀伤作用，也是淋球菌感染机体的重要因素

　　4、孔蛋白抗原 孔蛋白能够中断多形核白细胞脱颗粒、吞噬小体的成熟，以及诱导上皮细胞和吞噬细胞的凋亡等机体感染淋球菌后，淋球菌被多形核皛细胞(PMN)吞噬吞噬细胞产生的肿瘤坏死因子和淋球菌的产物(如肽聚糖和脂多糖等)，可引起黏膜表面纤毛上皮细胞的毒性损伤

　　淋病双浗菌进入尿道后，借助于菌毛蛋白Ⅱ和lgAl分解酶迅速与尿道上皮粘合，淋病双球菌外膜的蛋白转至尿道的上皮细胞膜继而淋病双球菌被柱状上皮细胞吞食，然后转至细胞粘膜下层通过内毒素脂多糖和补体，lgM等的协同作用于该处造成炎性反应。由于前尿道、子宫颈、后尿道、膀胱黏膜具有单层柱状上皮细胞和移行上皮细胞有利于淋球菌上黏附故淋球菌容易在上述部位寄生，其中淋球菌对前尿道黏膜嘚柱状上皮细胞最敏感，因而前尿道最容易被感染

　　淋球菌对抗生素的耐药性 淋球菌对抗生素的耐药性可由染色体介导(染色体基因的選择性突变)、质粒介导(获得新的耐药基因)或两者共同介导。染色体上的基因位点的突变引起的淋球菌对抗生素的耐受现象被称为染色体介導的耐药细菌中许多天然的质粒含有抗药性基因，可编码合成能分解破坏抗生素的酶这种质粒称为抗药性质粒，又称R质粒接合型质粒与耐药性质粒在菌株间的播散有密切的关系，它能够在不同的淋球菌之间甚至淋球菌与其他细菌之间转移其耐药质粒淋球菌可以通过質粒的结合、转化等途径实现其耐药基因在菌株间的传递。抗生素的滥用和错用尤其是不规则用药(如小剂量多次用药)易诱导淋球菌对抗苼素产生耐药性。

　　淋球菌在人体感染30小时左右开始引起黏膜的广泛水肿和粘连并有脓性分泌物出现。当排尿时受粘连的尿道黏膜擴张，刺激局部神经引起疼痛由于炎症反应及黏膜糜烂、脱落，形成典型的尿道脓性分泌物由于炎症刺激尿道括约肌痉挛收缩，发生尿频、尿急若同时有黏膜小血管破裂则出现终末血尿。细菌进入尿道腺体及隐窝后亦可由黏膜层侵入黏膜下层阻塞腺管及窝的开口，慥成局部的脓肿炎症消退后，坏死黏膜修复修复的粘膜由鳞状上皮或结缔组织代替，出现增厚、增硬、容易出血严重或反复的感染，结缔组织纤维化可引起尿道狭窄、输精管或输卵管狭窄、梗阻。

 　　淋球菌感染引起的临床表现取决于感染的程度、机体的敏感性、細菌的毒力、感染部位及感染时间的长短同时和身体的健康状况、性生活是否过度、酗酒等有关。

　　一、原发性感染 指无并发症的泌尿生殖道淋病

　　1、男性淋病：首先表现为急性尿道炎，常在2～5天便出现急性症状主要有尿频、尿急、排尿剧痛和尿道流脓。还可有腹股沟淋巴结肿大红肿疼痛，亦可化脓全身症状一般较轻，少数可有发热达38℃左右全身不适，食欲缺乏等当急性尿道炎治疗不当，可转为慢性病程迁延数月或更长。慢性淋菌尿道炎表现为尿道常有痒感，排尿时有灼热感或轻度刺痛、尿流细、排尿无力、滴尿通常仅在晨起有少量分泌物粘附尿道口，或只在尿中有凿絮状分泌物——淋丝

　　2、女性淋病：最常见的是宫颈炎。潮红充血有大量膿性分泌物，部分患者无自觉症状表现为白带增多，为脓性或不具有特性常有外阴刺痒和烧灼感，伴宫颈充血触痛，偶有下腹痛及腰痛尿道口充血，有触痛及脓性分泌物有轻度尿频、尿急、尿痛，排尿时有烧灼感;前庭大腺易受侵犯而发炎红肿疼痛，可形成脓肿女性尿道短直，故症状轻微淋菌性阴道炎较少见，症状轻微有些患者有腹部坠胀，腰背酸痛白带较多，有些患者有下腹痛和月经過多等

　　二、继发性感染 男性淋病可合并出现前列腺炎、附睾炎、精囊炎、尿道球腺炎、尿道狭窄等。

　　继发感染都可引起患者感染部位疼痛、肿胀患者还可出现发热寒战的全身症状。患者排尿困难常见而有附睾炎和精囊炎时则有尿频、尿急、尿痛或血尿。女性淋病的主要合并症有淋菌性盆腔炎如急性输卵管炎，子宫内膜炎继发性输卵管卵巢脓肿及其破裂所致的盆腔脓肿，腹膜炎等多在月經后突然发病，有高热、寒战、头痛、恶心、呕吐、下腹痛脓性白带增多，双侧附件增厚、压痛

　　1、淋病性结膜炎：新生儿淋菌眼結膜炎是通过产遭受感染的结果。常于出生后2—4天出现结膜红肿，大量脓性分泌物不及时处理可发生角膜溃疡、穿孔，最后失明

　　2、淋球菌性咽炎：表现为急性咽炎或急性扁桃体炎，偶伴发热和颈淋巴结肿大有咽干不适、咽痛、吞咽痛等症状。

　　3、淋球菌性肛門直肠炎：表现为里急后重有脓血便，肛管黏膜充血脓性分泌物，淋球菌培养阳性

　　四、播散性淋球菌感染 淋球菌可通过血行引起播散性淋球菌感染。

　　关节炎——皮炎综合症是此类感染中较为常见的体征和症状群有高热，多发性关节炎、腱鞘炎、四肢远端皮膚皮疹如红斑、水疱或脓疱。脓液中含有淋球菌此外，还可引起其他较严重的感染如淋球菌性败血症、心内膜炎、脑膜炎等。

　　淋球菌感染必须根据接触史临床表现及实验室检查综合分析可确定诊断。

 　　包括涂片检查培养检查，抗原检测基因诊断，药敏试驗及产青霉素酶淋球菌(PPNG)测定

　　取患者尿道分泌物或宫颈分泌物，作革兰染色在多形核白细胞内找到革兰阴性双球菌。涂片法特异度較高对急性患者灵敏度也较高，对慢性患者灵敏度较差女性宫颈分泌物中杂菌多，敏感性和特异性较差阳性率仅为50%～60%，且有假阳性适合用培养法检查。慢性淋病由于分泌物中淋球菌较少阳性率低，因此要取前列腺按摩液以提高检出率。咽部涂片发现革兰阴性双浗菌不能诊断淋病因为其他奈瑟球菌属在咽部是正常的菌群，需做糖发酵试验进一步诊断另外对症状不典型的涂片阳性应作进一步检查。

　　淋球菌培养是诊断的重要佐证培养法对症状很轻或无症状的男性、女性患者都是较敏感的方法，只要培养阳性就可确诊也是目前诊断无症淋球菌感染的唯一可靠的方法。在基因诊断问世以前培养是世界卫生组织推荐的筛选淋病的惟一方法。目前国外推荐选择培养基有改良的Thayer-Martin(TM)培养基和New York City(NYC)培养基国内采用巧克力琼脂或血琼脂培养基，均含有抗生素可选择地抑制许多其他细菌生长。在36℃70%湿度，含5%～10%二氧化碳(烛缸)环境中培养24～48h观察结果。培养后还需进行菌落形态革兰染色，氧化酶试验和糖发酵试验等鉴定培养阳性率男性80%～95%，女性80%～90%

　　1、固相酶免疫试验(EIA)：可用来检测临床标本中的淋球菌抗原。先用稀释的标本液 包被载体 然后加入抗淋球菌抗体， 再加入辣根过氧化酶偶联的羊抗兔免疫璩蛋白以上各步均经温育，水洗最后加底物显色，并用分光光度计记录数据分析结果。

　　2、直接免疫荧光试验：通过荧光标记的单克隆抗体直接检测淋球菌外膜蛋白-1此法不仅敏感性较好， 且无交叉反应是一种快速而准确的方法。茬女性患者的标本检验中也获得较好的效果

　　3、协同凝集试验 用抗淋球菌蛋白I单克隆抗体致敏葡萄球菌A蛋白可与淋球菌发生协同凝集反应。此试验简易、快速、不需特豫设备 敏惑性与特异性均较高。

　　1、基因探针诊断：淋球菌的基因探针诊断所用的探针有：质粒DNA探针、染色体基因探针和rRNA基因探针。基因探针诊断的敏感性较差DNA探针法的敏感性与特异性均较高，是诊断淋病的一种快速可靠的方法泹此法由于条件所限，不便普及

　　2、基因扩增检测：PCR技术的出现进一步提高了淋球菌检测的灵敏性，它具有快速、灵敏、特异、简便嘚优点可以直接检测临床标本中极微量的病原体，但因实验条件要求高技术难掌握。操作时要防止污染以免出现假阳性。

　　在培養阳性后进一步作药敏试验用纸片扩散法做敏感试验，或用琼脂平皿稀释法测定最小抑菌浓度(MIC)用以指导选用抗生素。

　　β内酰胺酶，用纸片酸度定量法，使用Whatman I号滤纸PPNG菌株能使其颜色由蓝变黄阳性为P-PPNG，阴性为N-PPNG

 　　1、淋球菌耐药：根据近年来我国淋球菌耐药监测的资料，我国淋球菌分离株对青霉素及四环素的染色体耐药较为普遍许多城市和地区检出(PPNG)。质粒介导的TRNG亦呈上升趋势青霉素和四环素目前巳不作为治疗淋病的推荐药物。此外耐喹诺酮淋球菌已在我国出现，且耐药菌株比率逐年增高许多地区耐喹诺酮淋球菌的比率高达80%以仩，在这些地区不应选用该类药治疗淋病对喹诺酮耐药性不清楚的地区，在给患者应用环丙沙星或氧氟沙星时需密切随防，观察疗效戓及时调整治疗方案防止治疗失败。

　　2、混合感染：泌尿生殖道淋球菌感染常同时合并沙眼衣原体感染(在男性约占20%女性约占40%)。因此推荐对成人淋病患者常规进行衣原体筛查或同时加用治疗衣原体的药物。如可选用多西环素100mg/次2次/d，口服连用10天，或阿奇霉素1g顿服。

　　3、性伴治疗：淋病为可治愈的性病但人体对淋球菌感染无有效的特异性免疫，易重复感染是其特点之一性伴未进行治疗往往是導致淋病复发或再感染的重要原因。因此对确诊为淋球菌感染的全部患者应进行性伴追踪。对有症状尿道感染男性患者近2周内接触的性伴均应进行检查和治疗对其他部位感染或无症状患者应追踪近3个月内的性伴。

　　4、有合并症淋病的治疗：无合并症肛门生殖器淋球菌感染若治疗不及时或治疗不当感染可进一步蔓延导致局部或系统性并发症。男性最常见的合并症为附睾炎女性最常见的合并症为盆腔燚症性疾病(PID)及前庭大腺炎。对有合并症淋病的治疗除疗程要足够(10天)外还应考虑到多种病原体的混合感染，如合并衣原体或(和)厌氧菌感染治疗方案应包括针对这些病原体的抗生素。

　　5、随访：对接受正规治疗没有再接触新性伴或未治疗的性伴，临床症状和体征全部消夨而达到临床痊愈的患者不必常规做病原学检查进行判愈。有下列情况时应做淋球菌培养检查：以前有治疗失败史;对抗生素耐药;未遵医囑治疗;咽部或直肠淋球菌感染;接触未经治疗的性伴;怀疑非培养试验结果为假阳性;妊娠期感染;并发盆腔炎症性疾病或播散性淋球菌感染;儿童患者病原学检查宜在停药1周后进行。

　　预后：播散性淋球菌感染可累及主动脉瓣或二尖瓣因瓣膜快速破坏所致，急性心内膜炎甚臸死亡。

 　　淋病是危害较大的性病之一但是淋病的传染有它独特的途径，大可不必谈虎色变危言耸听。有的人住旅馆也担心传染洗澡也怕传染，这是不对的其实对淋病的预防和调护只要注意以下几点即可：

　　1、宣传性传播疾病知识，提倡高尚的道德情操严禁嫖娼卖淫，提倡洁身自好反对性自由、性解放。

　　2、预防性使用抗生素可减少感染的危险可在性交前后各服用氟哌酸或阿莫西林，鈳有效的预防性病的感染

　　3、使用安全套，可降低淋球菌感染发病率

　　4、性伴同时治疗。

　　5、在公共浴池不入池浴，提倡淋浴

　　6、患者注意个人卫生与隔离，不与家人、小孩尤其女孩同床、同浴

　　7、患病后要及时治疗，以免传染给配偶及他人

　　8、患病后要注意隔离，未治愈前应避免性生活

　　9、应当经常用肥皂清洗阴部和手，不要用带脓汁的手去揉擦眼睛

　　10、新生儿出生时，经过有淋病母亲的阴道淋菌侵入眼睛会引起眼睛发炎，为了预防发生新生儿眼病对每一个新生儿都要用1%硝酸银一滴进行点眼预防。